混合痔為內(nèi)、外痔靜脈叢同時曲張而成。齒線上下痔核隆起連成一體，括約肌間溝消失。其癥狀表現(xiàn)為便鮮血、肛門腫塊脫出不能自行還納、肛門不潔、瘙癢流粘液、嚴重時痔核水腫、脫出嵌頓致疼痛劇烈。便血日久可以出現(xiàn)貧血癥狀。其發(fā)病因素亦與內(nèi)外痔相同?；旌现痰男螒B(tài)亦具有內(nèi)痔和外痔兩種特征。發(fā)生于右前、右后或左中(截石位3、7、11點)的稱為母痔，其余稱為子痔，呈環(huán)狀的稱為環(huán)狀混合痔，炎性水腫不能還納者稱嵌頓痔?；旌现痰慕?jīng)典術(shù)式是外剝內(nèi)扎術(shù)，內(nèi)、外分界明顯的混合痔亦可使用各種類型的內(nèi)外分離術(shù)式；為縮短愈合時間不妨試用切除縫合術(shù)；為防止肛管狹窄，可加用掛線術(shù)和側(cè)切術(shù)；為防止痔復發(fā)可使用粘膜下肌保存固定術(shù)；嵌頓痔的有效療法是剝扎術(shù)或注射術(shù)。

肛門指診是肛門直腸疾病檢查最簡便、最有效的方法之一。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，有80%的直腸癌是通過肛門指診被發(fā)現(xiàn)。因此，對于高度懷疑直腸癌的患者，都應做直腸指診檢查，決不可忽視，以免耽誤病情。肛門指診可檢查出肛門直腸常見疾??？1.直腸癌：在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，其表面可有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上往往染有膿血和粘液。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，直腸癌的誤診率為30%，造成誤診的原因是多方面的。直腸癌最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血等，我們在門診經(jīng)常遇到一些患者，以為痔瘡出血，自行用藥，出血呈反反復復，往往耽誤病情半年左右。對于青年人，直腸癌誤診為痔瘡的比較多，青壯年對便血、大便習慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，自行藥店買藥或者去一些醫(yī)院，未進行肛門指診或者腸鏡檢查，青壯年結(jié)直腸往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快，預后不良。肛門指診對于低位直腸癌患者，術(shù)前評估肛門括約肌功能具有重要的價值。2.直腸息肉：肛門指診時觸及質(zhì)軟可推動的腫塊，指套上常染有血跡。大部分屬于良性疾病，手術(shù)切除，病理檢查進一步明確病因。3.混合痔：內(nèi)痔一般內(nèi)痔是柔軟的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但外痔如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結(jié)。4.肛瘺：大部分患者可看到和觸及到外口，外口為硬結(jié)伴有創(chuàng)面經(jīng)久不愈合創(chuàng)面，順著外口向肛門方向可觸及索狀物，為瘺管，有時在肛瘺內(nèi)口可捫到小硬結(jié)或凹陷。5.肛周膿腫：骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到性腫塊，觸之疼痛表面較光滑。大部分肛周膿腫患者在肛周可以觸及一包塊，觸之疼痛，有時有波動感。6.肛乳頭瘤：肛門指診可摸到質(zhì)地中等而可推動的、長蒂腫物，為良性疾病，手術(shù)切除。

一例混合痔（環(huán)狀）手術(shù)患者————傳統(tǒng)手術(shù)方式（經(jīng)典術(shù)式）。內(nèi)痔主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔常見癥狀。未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時內(nèi)痔無疼痛，部分病人可伴發(fā)排便困難。內(nèi)痔的好大部位為截石位3、7、11鐘點位。內(nèi)痔的分度Ⅰ度 便時帶血、滴血會手紙帶血，便后出血可自行停止，無痔脫出。 Ⅱ度便時有痔脫出，便后可自行還納，可伴出血。 Ⅲ度 排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出肛門外，需用手輔助還納，可伴出血。 Ⅳ度痔脫出不能還納或還納后又脫出，可伴出血。內(nèi)痔嚴重是，可表現(xiàn)為噴射狀出血。外痔 主要表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有事有瘙癢。結(jié)締組織外痔（皮贅）及炎性外痔常見?；旌现?表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔癥狀同時存在，內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上時多形成混合痔。引用——第九版外科學。

麻醉起效后，患者俯臥位，術(shù)野消毒鋪無菌單，擴肛至四指，肛管及直腸下端消毒。探查見截石位3.7.11點處肛門部皮膚隆起并見曲張靜脈，截石位3.7.11點處內(nèi)痔明顯，并與外痔部分相連，截石位11點處內(nèi)痔粘膜糜、觸之易出血。證實診斷，決定行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。取肛門截石位11點處V形切口，切開皮膚及皮下組織，將外痔組織鈍銳結(jié)合分離至齒狀線附近，上血管鉗鉗夾內(nèi)痔基地后1-0絲線雙重結(jié)扎后切除痔組織。同法行其他部位混合痔外剝內(nèi)扎。各結(jié)扎點避免在同一水平面，各創(chuàng)面間保留皮橋大于0.5cm,修剪切口兩側(cè)皮膚，查無活動性出血，肛門可容納三指，碘伏紗布填壓，外被敷料，膠布固定，術(shù)畢。手術(shù)標本送病理。

經(jīng)常有病人問我們星期天上不上班，看來還是我們宣傳不到位，上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科全年無休，不管是春節(jié)、勞動節(jié)、端午節(jié)，還是國慶節(jié)、中秋節(jié)、元旦節(jié)，我們都不休息，每天都有門診，為您解除病痛是我們最大的心愿，我們會一如既往地全心全意為您服務(wù)！ 當出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預約，不限號。

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