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鄧恒副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 患者男性，46歲，“反復(fù)肛門腫物脫出1年，不能回納伴疼痛4天?！鼻额D不能回納的第一天曾在當(dāng)?shù)匦杏不瘎┳⑸渲委煟毯怂[疼痛加重。就診時伴部分黏膜壞死。術(shù)中環(huán)狀混合痔脫出水腫，部分黏膜糜爛，并發(fā)現(xiàn)共有5處痔上黏膜發(fā)硬。手術(shù)中注意識別痔核與皮橋的分界線，注意處理水腫與壞死組織的聯(lián)系。做到正確處理“切除病理組織vs保護正常組織”這對矛盾體。術(shù)后予以正常換藥、熏洗治療。經(jīng)驗總結(jié)：個人認為越是復(fù)雜的病例（包含癥狀復(fù)雜、患者病史及就診經(jīng)過復(fù)雜），越要遵循經(jīng)久不衰的混合痔切除手術(shù)的步驟、規(guī)范，加上細心的操作，能夠取得良好的效果。01月08日
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方炳主治醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 患者因“便后肛內(nèi)腫物脫出伴間斷性出血3年?！遍T診擬以“環(huán)狀混合痔”。收住入院。入院完善術(shù)前檢查未見明顯異常，電子結(jié)腸鏡檢查未見異常。排除手術(shù)禁忌后再聯(lián)合腰麻下行“痔結(jié)扎術(shù)+內(nèi)痔套扎術(shù)+混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（局部切口間斷縫合）+肛周皮下組織美蘭注射神經(jīng)阻滯術(shù)”手術(shù)注意事項：1、注意肛周皮膚的保留（皮橋不小于0.3～0.5cm）的同時避免皮橋張力過大出現(xiàn)術(shù)后水腫可能；2、痔核遵循錯位結(jié)扎原則（避免肛管張力過大、過緊），術(shù)后食指可以輕松通過為度。3、術(shù)后注意排便管理（術(shù)后的多模式鎮(zhèn)痛處理及排便藥物的干預(yù)很重要）。01月04日138
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 CDMK問，混合著用注射療法治療直腸脫垂，用了PVH治療的是不是不要換藥？ 對，我們?nèi)绻亲⑸渲委煹脑?，沒必要換藥，他沒有傷口的呀。 啊。 就是直接把藥打到痔瘡里面，它就萎縮。 啊止血啊，起這樣一個作用啊，不需要換藥的。 那他沒有做手術(shù)，那么直腸脫垂呢啊，你看你脫垂的程度。 我。 大小。 啊，如果是錯的多，你用PPT效果不好。 啊，但我們痔瘡比較重的痔瘡，我們用PV啊，環(huán)性脫出一圈的用PV，那么PV做完之后啊，我們一般也不用說特別啊啊去啊換藥到醫(yī)院來換藥，但自己在家啊，可以坐出去曬曬藥。 啊，一個禮拜最好來復(fù)查一下。 謝謝。2024年05月01日74
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 發(fā)AC問，7年左右混合痔不痛不癢可以手術(shù)嗎？感覺太難看了。 啊，這個就看您自己手術(shù)肯定是可以做啊，你多大的痔瘡。 啊，再怎么樣的長得不好看，我們都可以切。 啊，但是我們的原則就是沒有癥狀是可以不切的。 不痛不癢，不出血是可以不切的啊，不脫出來。 可以不切的啊，您想切我們也可以進行切啊，但是呢，往往我們做痔瘡之后啊，因為肛門。 周圍的皮膚啊，它都有彈性的啊，所以切完之后呢，往往那么你這個啊。 切的地方大的自動切掉，兩邊就會翹起來，往往它就容易水腫，就會殘留一些皮贅，所以做完這種手術(shù)啊，很難做到，我們像臉蛋這么光溜溜的啊，都會有一些殘余的皮贅。 啊，這個這個就看您到時候能不能接受啊，這個您自己決定，謝謝。2024年05月01日25
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，這個尾號QR，一問混合制能切嗎？用什么藥好??？ 混合制這個概念太大了。 因為內(nèi)痔分4期，外痔分4種，那么你混合制里面的內(nèi)置是第幾期呢？ 一期一期，他是不會脫出來的，只是偶爾出血。 啊。 那么這種情況，按照我們痔瘡治療原則啊，你內(nèi)痔不脫出一般是不用考慮手術(shù)。 那么外側(cè)呢，他如果不舒服，沒有不舒服，我們也可以不用治療。 所以要根據(jù)您的癥狀來確定你的治療方案啊，需不需要企業(yè)報告。 啊，如果您經(jīng)常發(fā)炎痛。 啊，或者每次大便脫出來，甚至要送才能回去啊，這種情況啊。 可能需要考慮治療，但是究竟怎么個治療，是打針？ 套扎還是手術(shù)？ 啊，需要。 根據(jù)具體情況來選擇，謝謝。2024年05月01日62
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2023年12月26日55
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 V84問，混合制可以保守治療嗎？ 我們所有的痔瘡，不管是內(nèi)資、外資混合式。 啊，都是以保守治療為主啊，不是說你有痔瘡是一定要做手術(shù)，手術(shù)是我們一般都不做的。 80%以上是可以不需要手術(shù)的。 那么現(xiàn)在。 啊，剛說了，我有一不算一種方法，可以不開刀，不住院。 啊，治療內(nèi)痔脫出啊，內(nèi)痔出血的就是我們打針套雜的方法啊，所以有這個方法之后，我們又可以。 解決百分之三四十需原先需要手術(shù)的這種痔瘡，所以我們現(xiàn)在啊，痔瘡可以說90%。 啊，都是不需要手術(shù)的。 都是可以保守治療的。 謝謝。2023年08月16日66
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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 混合痔術(shù)后出院后需了解一下情況：1.皮瓣水腫處理：早期皮瓣水腫可消失，如果不消失可在切口完全愈合后在局麻下手術(shù)處理2.愈合時間問題：一般在1個月作用基本愈合，2月左右完全愈合，少許會持續(xù)3月左右。如果愈合緩慢或沒有愈合，請及時就醫(yī)。3.PPH手術(shù)吻合釘?shù)膯栴}：一般是不用拆除，如果2月后仍有不適癥狀，因為吻合釘引起者，需要拆除。4.肛門乳頭狀瘤增生問題：部分病人會出現(xiàn)乳頭增生情況，如果出現(xiàn)，很小，不需要處理；如果大于1厘米，影響排便者，可以處理。處理時間也是在切口完全愈合后處理。5.肛門狹窄問題：出院后定期來醫(yī)院復(fù)診，一般1周1次，一般3次左右就可以了。如果有狹窄需要早期擴肛干預(yù)。如果切口愈合后，肛門出現(xiàn)狹窄，需要住院再次手術(shù)切開治療。6.肛裂問題：少數(shù)患者術(shù)后會并發(fā)肛裂，出現(xiàn)后先保守治療，必要時需手術(shù)處理7.術(shù)后肛門及排便異常問題：術(shù)后早期排便可能會出現(xiàn)便急，便頻，或肛門控制力下降情況，或便秘，多數(shù)會慢慢痊愈。如果持續(xù)存在，需要找醫(yī)生進行評估。8.肉芽組織過多生長：會影響愈合。處理將肉芽組織清除，并用高滲鹽水外敷2023年08月06日424
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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 1.疼痛問題：疼痛即要求醫(yī)生予鎮(zhèn)痛治療，這樣可以減輕疼痛發(fā)作癥狀和持續(xù)時間。2.小便問題：當(dāng)小腹部膨隆脹痛，小便不能排出或點滴排出，盡早要求醫(yī)師予導(dǎo)尿治療3.飲食問題：局麻2小時后可流質(zhì)飲食，腰麻8小時后可流質(zhì)飲食，如稀飯，爛面條，蒸雞蛋等，不可飲食過多。少數(shù)病人會出現(xiàn)惡心嘔吐，多因為麻醉原因引起，予鎮(zhèn)吐治療，并根據(jù)情況流質(zhì)飲食或暫不飲食4.起居問題：腰麻8小時內(nèi)需要在床上去枕平臥，但可翻身，活動四肢，8小時后可下床活動；局麻2小時后可下床活動，不必去枕平臥。2023年08月06日177
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