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于代華主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 說到呼吸機，普通人一般并不了解，那么呼吸機是做什么的？在什么情況下病人需要使用呼吸機呢？ 在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中，呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學領域內占有十分重要的位置。一般情況下，使用呼吸機最多的情況下就是剛剛進行手術過后，這個時候雖然患者已經蘇醒，但麻醉藥尚未完全代謝，且手術后病人身體特別虛弱，很容易出現(xiàn)呼吸抑制等術后并發(fā)癥，雖然也可以不使用呼吸機，但為了安全起見，還是應該在床旁備上呼吸機，嚴密監(jiān)測患者生命體征，讓患者平安渡過手術后危險期。重癥肺炎患者、慢阻肺急性加重、急性呼吸窘迫綜合征等患者呼吸功能嚴重受累，當吸氧等常規(guī)手段不能滿足患者需要時，就需要用到呼吸機。需要使用到呼吸機的情況還包括神經肌肉麻痹、窒息、心肺復蘇等。除此之外，打鼾或者是在睡眠過程中容易出現(xiàn)呼吸暫停的患者，也建議在夜間使用無創(chuàng)呼吸機，以免在睡眠過程中出現(xiàn)意外?？偟膩碚f，呼吸機是一種能夠起到預防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長病人生命的至關重要的醫(yī)療設備。當病人出現(xiàn)急性呼吸衰竭時，呼吸機就是一種很好的治療手段。對大部分患者來說，使用呼吸機只是暫時的，病情緩解后就不需要再繼續(xù)使用了。2019年12月13日
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 面罩如何選配？隨手抓還是認真挑？呼吸機治療成敗在此一“戴”。首先什么是面罩？簡單說是無創(chuàng)呼吸機的人機連接裝置。面罩到底怎么選？我們的人臉的臉型有錐子臉、大眾臉、圓臉等，根據臉型選擇一款大小適合你的面罩類型，這對于呼吸機的使用效果來說至關重要。選擇面罩要注意四個原則和要點：安全有效、耐受性好、死腔量少、漏氣量少。如果選擇了一款不適合你的面罩，會出現(xiàn)尺寸不合適、出現(xiàn)幽閉恐懼癥、出現(xiàn)漏氣嚴重現(xiàn)象、出現(xiàn)壓迫面部不適感等，總之面罩合適與否，將直接影響到無創(chuàng)通氣效果。面罩有多種類。鼻罩，使得鼻尖或整個鼻部被覆蓋，這是一種較為常用的面罩類型，性價比高，適用于普通阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者睡眠通氣治療，對于部分經口呼吸少的呼吸衰竭患者也適用，理想狀態(tài)下，鼻罩治療效果最好，但是舒適性較低?？诒敲嬲?，是鼻部和口均被覆蓋的面罩，對于張口的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者適用，對于普通慢性呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療是首選，對于下頜短小、面部消瘦、皮膚松弛、無法閉口呼吸的患者適合。鼻枕，接觸面積最少，僅僅托住鼻翼部分，對于幽閉恐懼癥的患者是首選，用鼻枕視野開闊，適合輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者，適合中低水平壓力的治療。全面罩，即全臉面罩，這種面罩全臉被覆蓋，對于面部或鼻部有創(chuàng)傷或者解剖異常患者適用，對于不可糾正的其他款型局部漏氣的患者適用。頭盔式面罩，這種面罩將整個頭部被覆蓋，有宇航員的既視感，對于面部或鼻部有創(chuàng)傷或解剖異常的患者適用，但是，因為費用比較高，體積較大方便性欠佳等，因此應用范圍并不廣泛。本文系王智剛醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年01月15日9727
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王郝主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 這是一個經常被患者家屬問到的問題。一般是問，醫(yī)生說要切開了，我們切還是不切？或者是問，大夫讓我們簽字，要把喉管割開，這樣是不是病人就完了？再或者是說，你們盡力搶救，但要是切開我們就不治療啦。等等。還是有必要把我對氣管切開的理解說說。病人因為各種原因，比如呼吸衰竭、腦出血、心跳驟停之后、心功能衰竭等等，需要持續(xù)使用呼吸機的話，就必須要有人工氣道。最常見的人工氣道是經口放置的氣管插管。操作本身沒有損傷，幾乎所有的全麻手術病人都放置經口氣管插管，手術后就可以拔除。但如果患者無法脫離呼吸機，經口氣管插管長期放置的話，會有以下問題：1，痛苦。有異物持續(xù)經聲門放入氣管內，類似于喝水嗆到的感覺，通常不易耐受，需要持續(xù)用鎮(zhèn)靜藥，很難讓病人清醒。2，口腔內有氣管插管，無法進食。3，口腔內氣管插管壓迫，出現(xiàn)舌、唇等部位潰爛、感染。4，不易進行清潔，口內容易積攢細菌，導致感染。5，聲門無法閉合，口內細菌等容易進入氣道，導致感染。等等。因此，醫(yī)療常規(guī)是選擇2周作為一個時間點，如果氣管插管2周，病人仍無法脫離呼吸機，建議氣管切開，如果切開的話，上述提到的經口氣管插管不足之處，都可以到得糾正。手術在床旁即可完成，創(chuàng)傷很小。所以說，氣管切開只是換了一個連接呼吸機的通路，如何后期患者康復，還可以拔出氣切管，不用手術，傷口可自行長好。當然，氣管切開也有相應的并發(fā)癥，目前并不支持早期切開，治療2周左右再考慮是恰當的，但也不是絕對的，如果感覺患者3周肯定能拔管，再等等也是可以的。經鼻氣管插管由于可能引起局部感染，目前已經不作為長期氣管插管通路的選項。2015年03月09日33823
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郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重↓ ↓建立通暢的氣道A： 迅速氣管內插管 清除氣道分泌物 氣道濕化 A&B： 支氣管擴張劑 B： 鼓勵咳嗽、體位引流、 吸痰、祛痰劑 霧化吸入、糖皮質激素 ↓氧療A：短期內較高濃度 FiO2=0.50B：持續(xù)低流量 FiO2=0.30～0.40 ↓增加通氣量改善CO2潴留 B：呼吸興奮劑 ↓（無效時）A&B：機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣 A：潮氣量不宜大 B：潮氣量稍大 頻率稍快 頻率宜慢、I：E=1：2以上↓糾正酸堿失調和電解質紊亂↓控制感染A：有感染征象時 B：強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓A&B： 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓2012年01月01日11502
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