“右手無(wú)名指患甲溝炎，沒(méi)外傷，沒(méi)膿，有四年了，原來(lái)碰到會(huì)疼，現(xiàn)在不碰也很疼，醫(yī)生建議熱鹽水泡，擦碘伏，但是效果不是很好，有時(shí)整根手指都疼，半夜疼醒，請(qǐng)問(wèn)怎么辦呢？保守治療有希望嗎？”甲溝炎是一種很常見(jiàn)的手指或足趾感染。指甲/趾甲兩側(cè)與軟組織之間的溝槽稱為甲溝。各種原因造成的甲溝部位感染即為甲溝炎。發(fā)生甲溝炎的原因發(fā)生在手指的甲溝炎多因?yàn)橥鈧颉熬镜勾獭痹斐?，而發(fā)生在足部的甲溝炎最常見(jiàn)的原因是趾甲修剪過(guò)短及嵌甲。甲溝炎的危害急性甲溝炎時(shí)局部紅腫熱痛的炎性癥狀比較明顯，處理不當(dāng)可能發(fā)展成甲下膿腫、膿性指頭炎甚至導(dǎo)致指骨骨髓炎，嚴(yán)重時(shí)需要截指處理。也可能發(fā)展成為慢性甲溝炎遷延不愈。

顧名思義是由念珠菌屬（真菌)引起甲溝炎癥，雖說(shuō)也是個(gè)小毛病，但為我們?nèi)粘９ぷ骷吧顜?lái)不便，是我們皮膚科的常見(jiàn)病。今天和大家談?wù)勈裁礃拥娜巳菀椎媚钪榫约诇涎?，有什么癥狀？如何防治； 什么樣的人容易得念珠菌性甲溝炎？ 念珠菌存在于自然界及正常人的皮膚、口腔、陰道和腸粘膜等處。念珠菌屬是真菌中最常見(jiàn)的條件致病菌，所謂條件致病菌是指正常條件下不致病，當(dāng)存在某些高危因素或者易感因素時(shí)，在局部繁殖致病，比如說(shuō)水產(chǎn)工人、家庭主婦或浸水性勞動(dòng)者，因?yàn)樗ㄋ?們長(zhǎng)時(shí)間浸水造成手指皮膚屏障作用降低：念珠菌便會(huì)乘虛而入侵害手指皮膚的甲溝，引起甲溝炎癥反應(yīng)。此外，甲外傷、糖尿病、老齡、手足多汗癥等皮膚病等也是念珠菌性甲溝炎的易感因素。 念珠菌性甲溝炎有什么癥狀？ 念珠菌性甲溝炎發(fā)于指甲邊緣皮膚與軟組織之間的溝，常從甲溝近端鄒劈開(kāi)始發(fā)生。可表現(xiàn)為甲溝境界不清的紅腫，可有少量溢出液，但不化膿，可使甲小皮消失與甲板分離。遷延不愈可誘發(fā)念珠菌性甲真菌病，重者可伴有細(xì)菌感染或甲床炎，自覺(jué)疼痛難忍。 如何防治 念珠菌性甲溝炎以預(yù)防和局部外用藥物治療為主： 1.預(yù)防外傷 保持手部皮膚完整，保持干燥，盡量少下水，避免刺激：如肥皂擦洗，熱水燙洗，如必須接觸水時(shí)戴橡膠手套，浸水后可用護(hù)手霜等護(hù)膚品涂抹手部給手部皮膚一些滋潤(rùn)和保護(hù)。這對(duì)治療成功起很重要的作用。 2.局部抗真菌藥物治療 多數(shù)皮膚念珠菌性甲溝炎局部外用抗真菌藥物治療有效。早期念珠菌性甲溝炎可繼發(fā)混合性細(xì)菌感染，可用復(fù)方制劑如；復(fù)方曲安奈德益康唑乳膏，復(fù)方克霉唑乳膏等外用。反復(fù)發(fā)作選用5%聚維酮碘溶液（簡(jiǎn)稱碘伏)涂抹甲溝及甲周圍皮損處，待干后再用聯(lián)苯芐唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏等抗真菌乳膏外用，每日2次（可以分早、晚）。一般需要持續(xù)治療至少3個(gè)月，直至甲皺劈皮膚外觀正常。對(duì)于極個(gè)別反復(fù)發(fā)作或外用療效不佳可考慮口服抗真菌藥如：伊曲康唑、氟康唑。

馮帥 河南省人民醫(yī)院 手足顯微外科 談起甲溝炎，估計(jì)很多人都不陌生。一直以來(lái)，都認(rèn)為甲溝炎是個(gè)小小的疾病，得不到重視，直到最后疼得受不了或者是很嚴(yán)重了，來(lái)醫(yī)院就診，也不曉得去哪里咨詢，周轉(zhuǎn)很多科室，最后不僅耽誤了病情，還飽受痛苦。每年來(lái)我科治療甲溝炎患者上百例，那么今兒我就給大家說(shuō)說(shuō)甲溝炎，讓受苦于此的患者少走些治療上的彎路。 甲溝炎是指（趾）甲周圍軟組織的化膿感染，是細(xì)菌通過(guò)甲旁皮膚的微創(chuàng)破損襲至皮下并生長(zhǎng)繁殖引起。甲溝炎多見(jiàn)于青少年或婦女。大多數(shù)甲溝炎患者都是發(fā)生在腳踇趾，尤其女性。因?yàn)榕越?jīng)常為了美穿尖頭高跟鞋，從而擠壓腳趾頭，導(dǎo)致趾甲側(cè)向甲溝軟組織內(nèi)生長(zhǎng)也就是長(zhǎng)到肉里面去了。也可發(fā)生于愛(ài)運(yùn)動(dòng)的年輕人，汗腳或者受過(guò)外傷，或者不正確的修剪趾甲引起的。還有就是指甲長(zhǎng)了倒刺，直接用嘴咬或者撕扯，再或者修剪指甲過(guò)度、啃手指等不良習(xí)慣。而另一種則可能和遺傳有關(guān)，指甲會(huì)向內(nèi)卷曲成拱門(mén)的形狀，嵌甲感染而形成甲溝發(fā)炎。除此之外，糖尿病患者或免疫力低下時(shí)更容易誘發(fā)甲溝炎。 甲溝炎發(fā)生往往是因?yàn)槲⑿?chuàng)傷破壞了甲周正常皮膚屏障，引起細(xì)菌入侵，從而導(dǎo)致局部感染，主要由金黃色葡萄球菌或是鏈球菌感染所引起。 當(dāng)你走路或者洗腳的時(shí)候，突然感覺(jué)到大踇趾內(nèi)外側(cè)有痛感，就要警惕是不是甲溝炎了。這時(shí)候，自己用手觸摸一下腳趾甲痛處，如果很痛，恭喜你，那就是它了。甲溝炎通常初始癥狀表現(xiàn)為甲溝局部紅腫熱痛，2-3天后迅速化膿，炎癥蔓延可形成甲下膿腫，引起膿性指（趾）頭炎。 那么如何治療呢，簡(jiǎn)單地講，就是把那些搞事情的致病菌老窩端掉就好。甲溝炎初期如果癥狀較輕，紅腫熱痛不明顯的時(shí)候，可以用碘伏局部多次消毒，穿舒適透氣的鞋子，感染控制，癥狀好轉(zhuǎn)。如果癥狀加重，出現(xiàn)甲溝膿腫，那么就要去醫(yī)院了。好多患者曾去過(guò)修腳店，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，不僅沒(méi)有好，并且感染加重了，重要的事說(shuō)三遍，去正規(guī)醫(yī)院！去正規(guī)醫(yī)院！去正規(guī)醫(yī)院！如果是急性甲溝炎，那么一般我們會(huì)根據(jù)情況給予切開(kāi)引流局部換藥等處理。如果反復(fù)發(fā)作的慢性甲溝炎，尤其是局部形成破潰甚至肉芽組織增生，那就要考慮手術(shù)了。那么是要拔除指甲么，這里我要強(qiáng)調(diào)一下下，拔除指甲是沒(méi)有用的，很多患者被拔除指甲，治標(biāo)不治本，不僅疼痛，甲床破壞，而且依然會(huì)復(fù)發(fā)。那么劃重點(diǎn)了：通過(guò)甲溝炎根治手術(shù)就可以痊愈啦。 那么我們?nèi)绾晤A(yù)防甲溝炎呢？ 1、在修剪指甲的時(shí)候不要剪的太短或者指甲甲溝修的很深，避免損傷甲周組織，破壞局部平衡，給感染機(jī)會(huì)。如果不慎損傷到組織，那么就要及時(shí)碘伏消毒。 2、不要用手拔指頭上的“倒刺”。更不要用嘴咬，如果局部不慎出血，碘伏消毒。 3、選擇合適的鞋子，避免腳趾周圍組織局部多次受壓。 4、合理飲食，控制好血糖，保持身心舒暢，提高全身免疫力。 5、最后很關(guān)鍵，咨詢及治療是一定要去正規(guī)醫(yī)院。 河南省人民醫(yī)院手足顯微外科，治療足部疾病，我們是專業(yè)滴。

1.穿寬松軟底鞋，少走路，不運(yùn)動(dòng)；2.術(shù)后第一天可抬高患肢減輕疼痛，也可以吃止痛藥緩解；3.禁止吸煙、飲酒，飲食宜清淡；4.術(shù)后48小時(shí)后開(kāi)始熱水（約40-45度）泡腳，水中加入硫酸鎂，濃度10~20%，或高錳酸鉀熱水藥?。舛葹樗璧撞炕y若隱若現(xiàn)），每日一次，每次5分鐘-10分鐘；5.泡完腳后碘伏消毒，涂抗生素軟膏或醫(yī)囑藥膏，紗布包扎不要過(guò)緊，不要纏繃帶；6.如果醫(yī)囑要求拆線須在10天后拆線，掛線法或置管術(shù)須由我拆線，不可自行拆掉線結(jié)和軟管；7.術(shù)后3月內(nèi)不能修剪趾甲，如有肉芽增生須塞棉花；8.與我保持聯(lián)系，定期復(fù)診。.

甲溝炎是由于細(xì)菌侵入近端或遠(yuǎn)端甲襞和甲板之間的間隙引起。通常是甲根部肉刺，甲咬傷、刺傷以及指（趾）甲過(guò)度修剪導(dǎo)致的，多數(shù)病原為金黃色葡萄球菌感染。實(shí)際上因?yàn)檫^(guò)度修剪指（趾）甲導(dǎo)致的嵌甲占了很大的比例，尤其是腳趾甲。圖示綠色弧形線為甲溝炎的好發(fā)部位，實(shí)際還是以兩側(cè)的甲周皮為常見(jiàn)。臨床上常常有外科醫(yī)生將患者患有甲溝炎的指（趾）拔除后進(jìn)行抗炎、對(duì)癥等治療，炎癥很快得到控制和消退。但經(jīng)常有患者數(shù)月后甲溝炎再次發(fā)作，再進(jìn)行拔甲，如此反復(fù)進(jìn)行，拔除指（趾）甲后，重新長(zhǎng)出新甲至少需要4個(gè)月的時(shí)間，給患者造成了很大的痛苦。實(shí)際上反復(fù)拔甲不但不能徹底的治愈甲溝炎，反而造成了多次復(fù)發(fā)以及甲床和指甲的變形，尤其是因?yàn)榍都滓鹫撸颊叨啻伟渭?，往往新甲長(zhǎng)出后很快復(fù)發(fā)。正確的治療方法是甲溝炎急性期內(nèi)甲周皮側(cè)方做切口引流膿腫，慢性期或者急性期過(guò)后針對(duì)甲溝炎的發(fā)病原因做根治術(shù)。尤其對(duì)于嵌甲者，沿著甲周皮和甲上皮交界處縱行切開(kāi)，徹底清洗后楔形切除深嵌入甲周皮下的甲床（甲基質(zhì)），打磨指（趾）骨，僅切除嵌入的指（趾）甲即可，而不需要拔除整個(gè)指（趾）甲，術(shù)后2周即可以治愈，免去長(zhǎng)時(shí)間換藥及多次復(fù)發(fā)的痛苦。

甲根炎是指甲根部的慢性炎癥，不同于甲溝炎，多沒(méi)有像引起甲溝炎的原因。常見(jiàn)于手部長(zhǎng)期包扎、固定或局部衛(wèi)生狀況差、清洗不到位，導(dǎo)致存在于甲上皮下的細(xì)菌得不到及時(shí)清除而繁殖的一種慢性炎癥。有人認(rèn)為甲上皮與指甲貼合不緊密是甲根炎發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 甲根炎的臨床表現(xiàn)主要是甲根部軟組織彌漫性的腫脹、隆起，指甲停止生長(zhǎng)，局部有壓痛，嚴(yán)重者甲上皮前緣有膿性滲出物。并不像甲溝炎那樣局部紅腫很明顯。 甲根炎和甲溝炎往往被混為一談，很多醫(yī)生也甚至不清楚。二者發(fā)生部位如指端結(jié)構(gòu)示意圖，圖中甲根部為甲根炎發(fā)生部位，甲周皮為甲溝炎的發(fā)生部位。 診斷： 主要依靠臨床表現(xiàn)，甲根部隆起、疼痛、指甲停止生長(zhǎng)等可明確診斷，很少有局部波動(dòng)感等體征。甚至還有甲床發(fā)黑的表現(xiàn)。 如圖： 右示指、中指、環(huán)指指甲發(fā)黑，甲根隆起，局部壓痛明顯，無(wú)明顯膿性滲出物，指甲停止生長(zhǎng)。 治療： 治療多采用保守治療，采用抗菌素治療效果不明顯，最主要的治療是局部清洗和處理。保守治療周期較長(zhǎng)，堅(jiān)持治療，均可以治愈。嚴(yán)重者可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)拔除指甲效果并不肯定，手術(shù)可以采用甲根兩側(cè)開(kāi)窗引流術(shù)。 此外本病重點(diǎn)在于預(yù)防，對(duì)于手部長(zhǎng)期包扎、固定者要加強(qiáng)局部手衛(wèi)生。