甲溝炎是一個(gè)很小的病。但卻是一個(gè)常見病，多發(fā)病。門診上經(jīng)常可以看到反復(fù)發(fā)作的甲溝炎病人，有的甚至經(jīng)歷過拔除指甲的治療，但是依然沒有治愈。反復(fù)發(fā)作，十分痛苦，嚴(yán)重影響日常生活。甲溝炎是發(fā)生在手指或者足趾指（趾）甲旁甲溝軟組織的感染，青少年患者多見。原因包括以下幾個(gè)方面： 1、因青少年發(fā)育較快，甲旁皺襞比較肥厚，有包埋指甲邊緣的傾向。 2、青少年的新陳代謝比較旺盛，指甲生長很快，修剪不及時(shí)或者修剪方式不正確，導(dǎo)致指甲邊緣修剪不到位。 3、邊緣修剪不好的指甲在腳運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，不斷摩擦周圍的甲床產(chǎn)生小的破損。 4、青少年的活動(dòng)比較多，腳汗也比較多，潮濕不通風(fēng)，這樣都有利于細(xì)菌的滋生，侵入甲旁皺襞小的皮膚破損，這樣導(dǎo)致感染、化膿。 5、青少年的運(yùn)動(dòng)鞋材質(zhì)比較硬，腳掌的幅面比較窄，活動(dòng)時(shí)腳趾之間受到互相的擠壓，更容易增加指甲邊緣對甲床的損傷。這樣就會(huì)導(dǎo)致甲溝紅腫疼痛，這就是甲溝炎了。 怎么去預(yù)防甲溝炎呢？就得從一些生活細(xì)節(jié)入手。 第一：我們要注意穿著的鞋子松緊舒適、通風(fēng)透氣、清潔干燥。買鞋一定要親自試一下，這樣才能達(dá)到最好的使用效果。建議日常2~3雙鞋子換著穿，避免一雙鞋子穿到底。一般的襪子也不貴，準(zhǔn)備6一7雙，每天換一雙，這樣保持雙腳清潔、干燥。 第二，經(jīng)常溫?zé)崴菽_，保持雙腳清潔干爽（注意：淋浴不能代替泡腳）。 第三，也是非常重要的一點(diǎn)，就是要學(xué)會(huì)正確地修剪指甲。最常見的錯(cuò)誤是在趾甲的邊緣遺留小片兒的趾甲修剪不到，這樣嵌在甲溝里，反復(fù)地摩擦、損傷，在細(xì)菌的共同作用下，就容易發(fā)生甲溝炎。 如何正確的修剪指甲呢？我們講"三步法"。 第一步，溫?zé)崴菽_至少10分鐘，讓指甲變軟，容易修剪。 第二步，一定要掰開趾甲旁的甲溝，充分暴露出趾甲的邊緣。 第三步，用鋒利的剪刀，把趾甲的邊緣修剪圓滑。為了避免修剪指甲時(shí)損傷甲溝導(dǎo)致感染，我們可以在修剪前、后用少量的碘伏或酒精涂在甲溝中消消毒。 如果得了甲溝炎該如何治療呢？ 最常見的誤區(qū)是拔除指甲。事實(shí)上拔除指甲并不能防止新生指甲再嵌入甲溝當(dāng)中。當(dāng)甲溝初起紅腫的時(shí)候，往往是因?yàn)橹讣走吘壭藜舨划?dāng)造成殘留，刺激甲溝旁邊的軟組織導(dǎo)致感染。這個(gè)時(shí)候最有效的辦法是泡腳以后修剪好指甲邊緣，去除嵌在甲溝里面的指甲。然后剪一個(gè)寬1~2毫米的小紗條醮上碘伏，也可以從醮了碘伏的棉簽上挑出1-2毫米粗的小棉條，填塞在原來嵌入指甲的甲溝里。這個(gè)小紗條可以起到持續(xù)引流和消毒的作用，一般早晚各換一次，大概3天左右甲溝的炎癥就會(huì)得到有效控制。 如果甲溝紅腫、疼痛，發(fā)炎持續(xù)3天左右，在甲溝旁邊的紅腫區(qū)域有的就會(huì)變白，這提示可能已經(jīng)生成了小的膿腫，因?yàn)槟撃[形成以后有一定的張力，所以會(huì)帶來比較嚴(yán)重的疼痛。這個(gè)時(shí)候的最佳治療方法是切開膿腫表面的皮膚讓膿液徹底流出，然后清除嵌在甲溝里面的指甲殘片，然后再用碘伏小紗條進(jìn)行填塞引流，填塞要結(jié)實(shí)一點(diǎn)，指甲邊緣生長時(shí)觸碰到紗條就不再向外側(cè)生長了，這叫做組織生長的接觸抑制，照這樣做根本就不會(huì)達(dá)到拔除指甲那樣嚴(yán)重的地步。當(dāng)然這種操作專業(yè)性強(qiáng)點(diǎn)，一般得去醫(yī)院處理。 在我少年時(shí)代我也曾反反復(fù)復(fù)得甲溝炎一年多，也經(jīng)歷了切除部分指甲等等這些治療。當(dāng)我成為醫(yī)生以后，我才發(fā)現(xiàn)其實(shí)防治甲溝炎沒有這么復(fù)雜，很多朋友是走了彎路，沒有真正得到有用的指導(dǎo)。指甲剪了還會(huì)再長，甲溝炎好了當(dāng)然可能再犯，我覺得朋友們應(yīng)該自己掌握防治的方法，注意生活細(xì)節(jié)，比如舒適的鞋、經(jīng)常泡腳、保持清潔干燥、掌握修剪指甲的正確方法，掌握處理甲溝感染的小技巧，那么甲溝炎就是一個(gè)非常短暫的小毛病，會(huì)很好的得到預(yù)防與處理。如果自己處理一段時(shí)間仍未好轉(zhuǎn)，那一定要去醫(yī)院找醫(yī)生看一看。希望您從這篇文章中得到一些幫助！

甲溝炎，給你安排的明明白白——整形外科醫(yī)生也治療甲溝炎腳趾甲溝炎是大家再熟悉不過的常見病了?；技诇涎椎男』锇椴簧〉臅r(shí)候活蹦亂跳，發(fā)炎的時(shí)候疼痛不堪。甲溝炎中最常見的類型是嵌甲型甲溝炎，尤其又以大腳趾多見。嵌甲型甲溝炎，顧名思義，就是“趾甲長到肉里去了”。甲溝本來就容易藏污納垢，尤其是深邃的甲溝更難以清洗干凈（不信脫下襪子低頭看看自己的甲溝，是不是比別人的深？），再加上多余趾甲會(huì)反復(fù)刺傷甲溝，造成很多小傷口，上面兩個(gè)因素一疊加就導(dǎo)致了甲溝炎的發(fā)生。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度，治療方法也不一樣。輕度的甲溝炎，甲溝處皮膚會(huì)有些發(fā)紅，伴有輕微疼痛，適當(dāng)休息，避免刺激也能自行好轉(zhuǎn)。中度的甲溝炎，甲溝處皮膚紅腫，疼痛明顯，需要配合抗感染治療及傷口換藥后才能好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重的甲溝炎，痛不欲生，局部會(huì)積聚膿液，需要拔出趾甲，引流膿液，要經(jīng)歷一個(gè)漫長痛苦的治療和康復(fù)過程。大多數(shù)患甲溝炎的小伙伴都經(jīng)歷過多次甲溝炎的折磨，好了又發(fā)，發(fā)了又好，個(gè)別人甚至一直處于發(fā)炎的狀態(tài)中。長此以往，甲溝周圍的肉肉就會(huì)增生（我們叫做肉芽），并一直分泌臟臟的粘液，最終結(jié)果就是腳趾難看，污濁不堪，嚴(yán)重影響日常生活。那么，為什么甲溝炎會(huì)反復(fù)發(fā)作呢？其根本原因就在于嵌入皮肉中的趾甲一直存在，不停的損傷刺激周圍的皮膚，這個(gè)致病因素不去除，甲溝炎很難治愈！那甲溝炎到底能不能根治？答案是肯定的，這就是整形外科醫(yī)生和手外科醫(yī)生拿手好戲了。現(xiàn)在我們已經(jīng)知道導(dǎo)致甲溝炎的兩大因素：1.長進(jìn)肉里面的趾甲會(huì)反復(fù)刺傷周圍皮膚；2.深邃的甲溝容易藏污納垢。那么，我們需要做的工作就是：1.去除長進(jìn)肉里的趾甲。首先我們要切除多余趾甲的甲根和甲床，防止有問題的趾甲再次長出來刺進(jìn)肉里；2.讓深邃的甲溝變得平坦。這部分手術(shù)就體現(xiàn)了整形外科的精髓了。我們會(huì)在甲皺襞處設(shè)計(jì)一個(gè)小小的皮瓣（一塊可以轉(zhuǎn)動(dòng)的肉肉），將這塊肉肉向下牽拉縫合，這樣就使得深邃的甲溝變得平坦了，污垢不容易積聚，也更容易清洗。同時(shí)，由于阻擋趾甲生長的皮膚已經(jīng)被拉低，長出來的趾甲也不會(huì)再刺進(jìn)皮膚里。完成上述兩個(gè)步驟，我們就能讓甲溝炎復(fù)發(fā)的概率降到最低。常見問題小貼士：1. 如何預(yù)防甲溝炎？平時(shí)在修剪趾甲的時(shí)候不要將趾甲剪的過短。一旦剪的太短，甲床有些些暴露，皮膚就會(huì)很快覆蓋上去，那么這一塊的趾甲長出來后就變成了游離的趾甲。長此以往，趾甲前面的皮膚就會(huì)越來越多，并向上卷起來，阻擋趾甲游離緣的生長，于是，趾甲就會(huì)刺入皮膚里。2. 是否需要拔掉全部趾甲？有些小伙伴一聽要拔趾甲就會(huì)很害怕。其實(shí)，只要感染沒有特別嚴(yán)重，沒有形成甲下或趾頭的膿腫，就完全沒有拔甲的必要。3. 要不要麻醉？會(huì)不會(huì)痛？當(dāng)然要麻醉，不然，我敢肯定，這個(gè)疼痛程度沒人受得了。麻醉方式是在發(fā)炎的腳趾根打麻藥。打麻藥的時(shí)候是有點(diǎn)痛的，就像被大號蚊子叮了一下。麻藥會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)起效（1分鐘），手術(shù)時(shí)就不會(huì)再有疼痛了。如果術(shù)后傷口疼痛，可以口服一些止痛藥，例如芬必得，去痛片之類的。4. 術(shù)后需要注意什么？術(shù)后第2天復(fù)診，清除傷口外的血痂，保持創(chuàng)面清潔。術(shù)后3天內(nèi)都需要靜臥休息，減少下地行走，更（no）不（zuo）要（no）跑跳（die），以免傷口崩裂。感染比較嚴(yán)重的話，術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗生素抗感染治療。一般術(shù)后2周拆線。5. 外觀有沒有影響？術(shù)后趾甲會(huì)變窄一些，但對腳趾和趾甲的整體外觀影響很小，夏天穿涼鞋的時(shí)候依然美美的。對于那種反復(fù)發(fā)作的甲溝炎（甲溝外臟，有不健康的組織增生），手術(shù)甚至能讓腳趾的外觀180°大變化。

筆者出門診的時(shí)候，每天總有幾個(gè)飽受甲溝炎和嵌甲困擾的患者前來就診。小小的趾甲一旦惹上甲溝炎，不僅常人痛苦萬分，就連國際巨星，也難以忍受。孫楊就曾在自己的微博中感慨過甲溝炎的痛苦。甲溝炎是皮膚科常見病，指的是甲周圍甲溝的炎癥，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可伴有化膿。嚴(yán)重時(shí)甲板側(cè)緣長入附近的軟組織中，類似異物插入甲溝引起疼痛，稱為嵌甲，常見于拇趾甲。那么嵌甲是如何形成的呢？主要原因有以下幾點(diǎn)：1、修甲過短過深。此為最常見的原因，甲側(cè)緣沒有剪齊，剪得過短、過深、使趾甲像硬刺般刺向甲溝里的軟組織。2、穿鞋過緊。穿鞋不當(dāng)、尖頭高跟鞋等因素使趾甲側(cè)緣受壓迫而向甲溝軟組織內(nèi)生長，使嵌甲加重。3、機(jī)械性損傷、碰撞、擠壓等。4、先天因素。甲的曲度和軸向易于發(fā)生嵌甲。5、某些疾病導(dǎo)致。如甲真菌病、甲營養(yǎng)不良、厚甲癥等。6、職業(yè)。某些需要長期站立的工作者容易發(fā)生嵌甲。得了嵌甲怎么辦？首先需要選擇合適寬松的鞋子，并且要把鞋帶系緊。如此才不會(huì)對趾甲造成擠壓壓迫。其次我們要學(xué)會(huì)正確修剪指(趾)甲的方法，遠(yuǎn)端甲緣應(yīng)修剪成方形且兩側(cè)要高于甲周圍皮膚，避免修剪成弧形或“v”形，使新生甲板兩側(cè)長入周圍組織（如下圖） 。如果已經(jīng)嵌甲嚴(yán)重，無法修剪咋辦？那就要到醫(yī)院皮膚科或者手足外科了。既往對于嵌入嚴(yán)重者，需先行局部阻滯麻醉，拔甲，并將部分兩側(cè)甲根組織徹底刮除，光看文字描述，就感到很痛了。幸運(yùn)得是，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，目前可以采用一些巧妙的方法將甲與甲側(cè)緣分離，痛苦小，療效好。套管引流法是其中一種行之有效且痛苦較少的方法（如下圖）。具體方法是在局麻下，將一段沿縱軸剪開的無菌塑料管包裹患側(cè)甲緣，從而分離甲緣與甲溝傷口，加快傷口愈合。隨著甲板逐漸長出皮膚，將套管逐漸修剪掉即可。日后注意正確的修甲方法與穿鞋方式，可有效避免甲溝炎和嵌甲的復(fù)發(fā)。

一、概念：指(趾)甲周圍即甲溝部位形成軟組織感染，稱為甲溝炎(Paronyehia)。致病菌多為金黃色葡萄球菌、腐物寄生性真菌、綠膿桿菌、白色念珠菌等。 二、病因 1、致病菌感染 鞋子過小或過硬壓迫局部 衛(wèi)生習(xí)慣不良 修剪指甲不當(dāng) 外傷 體重過大等 2、嵌甲 局部甲溝縫引流不暢，細(xì)菌蔓延至甲下，形成化膿性甲溝炎或難治性甲溝炎。 三、甲溝炎的主要癥狀表現(xiàn)： 甲溝紅腫、疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生，化膿感染時(shí)可見黃白色膿液。 甲溝炎的臨床分期 經(jīng)典的甲溝炎分期將指(趾)甲感染分為4個(gè)不同階段。 I期：指(趾)甲結(jié)構(gòu)完整，側(cè)甲皺襞紅腫，角化增生，無滲液，趾甲邊緣可埋至紅腫的皺襞中，擠壓甲周可有疼痛感。 Ⅱ期：指(趾)有較明顯的變形，疼痛持續(xù)加重，有血清樣或膿性分泌物排出，有時(shí)有臭味。有少許肉芽增生，分開甲周組織可顯露側(cè)甲緣。 Ⅲ期：指(趾)甲嚴(yán)重變形，甲板平面低，炎性肉芽腫形成，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又稱為嵌甲型甲溝炎。 Ⅳ期：由于反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲型甲溝炎形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。 四、甲溝炎的治療方法 甲溝炎容易反復(fù)發(fā)作，嵌甲、引流不暢、真菌感染是甲溝炎復(fù)發(fā)的主要因素。 1保守治療 甲溝炎早期指(趾)甲一側(cè)輕度疼痛和紅腫，可行保守治療。如外用抗生素軟膏，或碘伏外敷、浸泡法等。對于慢性甲溝炎，尤其是真菌感染者，要同時(shí)治療灰指甲，保持腳的干燥，穿寬松透氣的鞋子。 2手術(shù)治療 甲溝炎處理不及時(shí)，或經(jīng)保守治療后無好轉(zhuǎn)，且已有膿腫者，可在指甲溝處做切開引流。甲根、甲床下積膿者，應(yīng)拔甲。 3全身用藥 如合并淋巴管炎、蜂窩組織炎者，則應(yīng)給予抗生素治療。 五、預(yù)防 1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣； 2、剪指甲不宜過短、過深； 3、避免踢傷等局部外傷； 4、不要隨意拔除甲周倒刺，一旦出現(xiàn)甲周倒刺要用剪刀剪； 5、平時(shí)注意指(趾)的養(yǎng)護(hù)，洗手、洗腳后涂抹防護(hù)類產(chǎn)品（美浮特滋潤修護(hù)凝膠），可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗菌能力。

如同人的面貌一樣，每個(gè)人手足指趾甲的外觀也不相同，都是獨(dú)一無二的，有些是正常生理外觀，有些人是手足指趾甲的疾病，甲病的鑒別診斷與治療對皮膚科醫(yī)師來說是都是巨大的挑戰(zhàn)，比較難，來找我看指趾甲的人很多，經(jīng)常做一些甲外科治療，解除患者多年的困擾，我根據(jù)臨床知識積累和實(shí)踐總結(jié)，整理出一些甲病照片，供大家參照了解甲病知識。

原創(chuàng)：郭媽全能媽媽來幫你經(jīng)常有伙伴兒在問：“指甲白了？是不是灰指甲？”“指甲裂了，是不是有什么內(nèi)臟疾?。俊薄爸讣子邪键c(diǎn)了，是不是營養(yǎng)不良？”“指甲沒有光澤，是不是亞健康？”“寶寶指甲分層了，是不是指甲發(fā)育問題？”“指甲黑了，是不是已經(jīng)癌了？”……關(guān)于指甲的各種問題，不勝枚舉。如今，隨著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，越來越多的人更關(guān)注健康，更注重細(xì)節(jié)，也更愛美。而指/趾甲呢，它不僅保護(hù)我們的甲下組織免受損害，也幫助完成許多拿、捏、抓等精細(xì)動(dòng)作，同時(shí)還是我們手部、足部美容的重點(diǎn)，更是人體健康的晴雨表。它的病變確實(shí)是在向我們發(fā)出健康警告。今天，我們就帶大家一起認(rèn)識一下！先來看看正常健康的指甲﹀﹀一起了解一下甲的解剖用兩張圖讓大家對指甲結(jié)構(gòu)有個(gè)初步認(rèn)識。﹀﹀再給大家分享一些具體甲的改變以及常見原因（鉤甲，可見于老年人、甲周血供不良等）（嵌甲，可見于遺傳因素、機(jī)械性擠壓碰撞、甲營養(yǎng)不良、厚甲癥、甲真菌病、穿鞋不當(dāng)、修甲過短過深、長期站立工作者等）（鉗甲，甲兩側(cè)過度彎曲壓入甲皺所致，可見于外傷、偶見銀屑病等）（扁平甲，可見于鉤蟲病、缺鐵等）（杵狀甲，可見于慢性心肺疾病、雷諾病、肥大性骨關(guān)節(jié)病等）（凹甲/反甲/匙狀甲，兒童期的生理性；病理性：可見于缺鐵性貧血、雷諾病、冠心病、風(fēng)濕熱、甲亢、甲減、甲營養(yǎng)不良等）（甲凹點(diǎn)，近端甲母質(zhì)局灶角化異常的表現(xiàn)，可見于銀屑病、斑禿、濕疹、手癬、甲扁平苔癬等）（甲縱嵴，可見于維生素或鈣吸收不良、甲扁平苔癬、慢性濕疹、斑禿、甲減、末梢循環(huán)障礙等）（甲橫溝，近端及經(jīng)典甲母質(zhì)受損導(dǎo)致甲板蛋白形成過程中間斷性受阻引起，可見于急性傳染病、S-J綜合征、甲溝炎、腸病性肢端皮炎、外傷、X線損傷、過度修剪指甲、甲亢、妊娠、缺鋅、指甲油中某些色素溶劑促滲劑損傷甲板等）（厚甲，甲床病理改變導(dǎo)致的甲下角化過度，分為：獲得性（可見于甲真菌病，濕疹，銀屑病，外傷等）；先天性（可見于先天性厚甲、掌趾角化、多汗、毛囊角化病等）。因病變在甲床，故如果此類患者需要做活檢完善組織病理檢查則需取材甲床組織）（甲胬肉，甲上皮不正常地向前生長，覆蓋萎縮或缺如的甲板，與甲床相互融合，可見于雷諾病、瘢痕性類天皰瘡、重癥扁平苔癬、系統(tǒng)性硬皮病、X線損傷等；甲下胬肉，甲床遠(yuǎn)端部分與甲板腹面相連，可見于機(jī)械損傷、系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎等）（甲裂，局灶性甲母質(zhì)活動(dòng)間斷停止引起，可見于外傷、雷諾病、肝病、缺鐵性貧血、維生素缺乏、糖尿病、硬皮病、斑禿、先天性梅毒、銀屑病、扁平苔癬、甲髕綜合征等）（薄甲，因甲母質(zhì)萎縮，甲板變薄，可見于缺鐵性貧血、周圍循環(huán)紊亂、大皰性表皮松解癥、甲扁平苔癬、特異性皮炎、Langer-Giedion綜合征等）（甲脫落/甲缺失，近端甲母質(zhì)活動(dòng)出現(xiàn)停止，可見于細(xì)菌性甲溝炎、甲母質(zhì)炎癥，大皰性皮膚病，外傷，手足口病后期指甲表現(xiàn)等）（甲分離，甲板從甲床分離，可見于角化過度的皮膚病、化膿性肉芽腫、卟啉病、天皰瘡、大皰性表皮松解癥、銀屑病、甲真菌病、甲下腫瘤、外傷等）（白甲，可以分為：真白甲（甲板失去透明度，呈白色，遠(yuǎn)端甲母質(zhì)受損，壓之不褪色，隨指甲生長，甲遠(yuǎn)端也是白色）；明顯白甲（甲床變色導(dǎo)致，指甲沒有改變，壓之褪色，隨指甲生長，遠(yuǎn)端顏色仍正常）；假性白甲（常見甲真菌病，角質(zhì)蛋白殘骸及真菌成分導(dǎo)致）。也可以按照白色病變的形態(tài)來分：點(diǎn)狀白甲（創(chuàng)傷）、規(guī)則的橫白線（砷/鉈中毒、煙酸缺乏癥）、縱白線（毛囊角化?。?、全白甲（常顯）。）（黑甲，可見于惡性黑色素瘤、交界痣、甲下惡性黑子、痣細(xì)胞痣、P-J綜合征、Addison病等）（黃甲，可見于黃甲綜合征、銀屑病、甲真菌病、先天性厚甲、老年人、黃疸、碘仿和氫醌引起外源性甲黃色變等）﹀﹀接著分享幾個(gè)不同疾病的甲的改變給大家分享的是平時(shí)咨詢的最多的幾個(gè)疾病的甲改變。（甲下出血：常見的是因外傷導(dǎo)致甲床出血而成。一般突然出現(xiàn)，邊界清楚，隨指甲生長，向前推移，顏色逐漸吸收?？梢允屈c(diǎn)狀、線狀、片狀。）（甲母質(zhì)痣：甲黑、假Hutchinson征）（甲惡性黑色素瘤：甲黑、Hutchinson征）（手足口病后指/趾甲改變：甲脫落/甲缺失）（甲真菌病，也俗稱灰指甲：甲分離、甲隆起增厚、甲色變、甲破損等）（咬甲癖：明確的咬指甲的習(xí)慣，以及咬哪兒哪兒改變，一般只有指甲出現(xiàn)?？梢员憩F(xiàn)為甲胬肉、隆起、甲色變、甲脆裂）（甲扁平苔癬：一般指甲、趾甲均受累，可以表現(xiàn)為甲胬肉、甲下胬肉、甲變薄、隆起、裂隙、甲剝離、甲增厚、甲色變等）（甲周疣：甲周角化過度、甲板上移、甲剝離）當(dāng)然，指甲的改變多種多樣，千奇百怪篇幅和時(shí)間有限，分享的是平時(shí)常問的，以后再另開一文分享更多！謝謝！

甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴(yán)重者有肉芽組織增生出血，影響日常活動(dòng)和生活質(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級Heifitz分級法：1級：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級：有感染和滲出；3級：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級2級3級預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀方面非常重要，拔除整個(gè)甲板后再生趾甲會(huì)畸形，盡量保留甲板，反對拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實(shí)用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨(dú)特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計(jì)切口使甲床擴(kuò)寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護(hù)理時(shí)間短，痊愈時(shí)間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個(gè)別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實(shí)際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個(gè)月后趾甲順利長出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個(gè)月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠(yuǎn)端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。?鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險(xiǎn)因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動(dòng)靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒有枉費(fèi)幾年來的辛苦付出，從認(rèn)真測量記錄每一個(gè)數(shù)據(jù)到實(shí)施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅(jiān)持，通過這個(gè)科研項(xiàng)目加深了我對甲溝炎的認(rèn)知，提升了治療技術(shù)與理念。

微創(chuàng)治療嵌甲性甲溝炎和外傷性甲下淤血42例本文發(fā)表于人民軍醫(yī)2005年48卷第10期關(guān)鍵詞嵌甲性甲溝炎 甲下淤血 甲溝緣甲板側(cè)剪傳統(tǒng)方法治療嵌甲性甲溝炎、外傷性甲下淤血，創(chuàng)傷較大，病程長，恢復(fù)慢。我們于04年10月至05年2月應(yīng)用甲溝緣甲板側(cè)剪，微創(chuàng)治療嵌甲性甲溝炎32例，外傷性甲下淤血10例，損傷小恢復(fù)快，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。臨床資料一般情況嵌甲性甲溝炎例中，男18例，女14例，年齡10~26歲。甲溝有滲液，甚至積膿，有慢性炎性肉芽組織形成。所有病例均進(jìn)行過一周以上的非手術(shù)治療，包括碘酊或乙醇外搽，口服或外搽抗生素制劑，理療等，均療效較差。外傷性甲下淤血例中男8例，女2例，年齡15~38歲，均有明確外傷史，受傷后1~4天就診。治療方法嵌甲性甲溝炎的治療方法患趾常規(guī)消毒，除個(gè)別局部炎癥嚴(yán)重或?qū)ν从X耐受性差者外，一般不行患側(cè)趾神經(jīng)阻滯麻醉。沿患側(cè)甲溝旁開0.2cm，自甲緣向甲根部用尖頭指甲剪縱向剪開甲板，血管鉗鉗夾甲溝旁甲板，使之與甲床分離，并逐步剪除，以便于尖頭指甲剪對甲板的進(jìn)一步剪開。當(dāng)剪至甲半月時(shí)要注意剪開甲廓下的甲根組織，并將患側(cè)甲廓下甲根組織完全剔除，剪除多余的肉芽組織。創(chuàng)面用過氧化氫和生理鹽水依次沖洗，甲溝內(nèi)填入清潔紗布條，起壓迫止血和引流的作用。局部加壓包扎，術(shù)后保持干燥清潔透氣，著寬松鞋襪。1~3天換藥1次。外傷性甲下淤血的治療方法患趾用碘酒乙醇消毒，同樣采用甲溝緣甲板側(cè)剪的方法，當(dāng)剪開甲板至甲下瘀斑處時(shí)，甲下積液積血即溢出，再行稍許修剪，以使引流更為充分。局部加壓包扎，早期要經(jīng)常更換包裹敷料，以保持局部清潔干燥。其后更換時(shí)間隨滲液量的減少可相應(yīng)延長，著寬松鞋襪避免患趾擠壓碰撞。結(jié)果本組嵌甲性甲溝炎病例經(jīng)處理后行走時(shí)即感疼痛明顯減輕，2~3天炎癥基本消退無滲出，一周后肉芽組織平復(fù)結(jié)痂。本組甲下淤血病例處理后3~4天，甲下滲液完全停止，甲板與甲床密切黏合，甲溝引流處干燥結(jié)痂，一周后完全愈合。討論嵌甲性甲溝炎的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)拔除趾甲，此方法雖可治愈，但病人多因其會(huì)造成一定創(chuàng)傷和痛苦而難以接受。我們認(rèn)為將拔除趾甲改為趾甲部分切除，既可去除致病的嵌甲，又可存留大部分正常的甲組織，但由于足趾趾甲硬韌且厚，一般手術(shù)刀剪很難將其切開，且要減少對深面甲床的損傷，實(shí)施時(shí)確有一定困難。甲下淤血的傳統(tǒng)處理辦法是用鋼針對甲板進(jìn)行熱性穿孔，在保留指甲整體的基礎(chǔ)上，達(dá)到減壓放液的目的。此方法雖可明顯緩解癥狀，但引流不完全，恢復(fù)過程較長，發(fā)生感染概率大。如操作不當(dāng)，還有可能發(fā)生燙傷。我們總結(jié)出了甲溝緣甲板側(cè)剪法，采用市售尖頭指甲剪插入甲床淺面，剪開甲板，與血管鉗配合使用，可輕易地將嵌甲剪除，且局部創(chuàng)面小，保護(hù)效果好。新甲長出后，即使再有嵌甲形成傾向，還可做預(yù)防性修剪處理。預(yù)防性剪除甲溝頂端的嵌甲量，以達(dá)到按壓局部無痛感的效果即可。這種甲溝緣甲板側(cè)剪，處理治療嵌甲性甲溝炎及外傷性甲下淤血，遵循了通暢引流的治療原則，其操作簡便，損傷小疼痛輕，一般無須麻醉，基本不出血。病人可耐受同時(shí)，能基本保留甲板的整體，對于足趾的外觀保護(hù)和功能健全均有積極意義。編校 范晨芳 2005-3-2收稿如今配備了專用的嵌甲剪，嵌甲的處理更加簡便，分分鐘的門診小處理，就能化解病家惱人的痛苦，頗有些小欣慰。

（一）甲溝炎的定義與自我診斷是發(fā)生在甲溝部位的感染，尤以腳的大踇趾多發(fā)，是臨床常見疾病。甲溝炎發(fā)病原因很多：①發(fā)生于青少年的甲溝炎，多為甲床發(fā)育異常，甲溝過深，甲板嵌入甲溝遠(yuǎn)端皮膚下方，因此又稱嵌甲；②發(fā)生于成年人的甲溝炎多與生活及工作習(xí)慣有關(guān)，女性好發(fā)于踇趾內(nèi)側(cè)，常與穿尖頭高跟鞋有關(guān)，由于踇趾內(nèi)側(cè)甲溝受到鞋子擠壓、摩擦，造成甲溝腫脹，局部感染破潰后，趾甲嵌入皮膚下方，從而造成感染反復(fù)發(fā)作；男性則好發(fā)于體育運(yùn)動(dòng)愛好者，尤其以踢足球者多見，由于運(yùn)動(dòng)時(shí)踇趾局部碰撞，組織受損，造成甲溝處感染；③老年人甲溝炎好并發(fā)于甲真菌感染（灰趾甲）者，趾甲肥厚變型，甲溝處疼痛明顯，但紅腫較輕（圖1-4），此外還有趾甲先天性寬大畸形或外傷后局部瘢痕畸形等引起的甲溝感染。手指甲溝炎也較為常見，多為修剪指甲時(shí)不慎造成甲溝處損傷，或拔除甲溝處皮膚倒刺時(shí)造成局部皮損，進(jìn)而感染造成局部紅腫甚至膿腫形成。（圖5-7）甲溝炎根據(jù)病程進(jìn)展，從早期甲溝處輕微疼痛，到局部紅腫，直至發(fā)展為甲溝膿腫，長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致局部組織增生，炎性肉芽腫形成，遷延不愈（圖8-11）。更為甚者，甲溝炎演變?yōu)榫植繚?，潰瘍遷延不愈導(dǎo)致惡變，轉(zhuǎn)變成皮膚鱗狀細(xì)胞癌（圖12-14）（二）甲溝炎的階梯性治療1.保守治療根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)（作者本人自16歲直至大學(xué)畢業(yè)成為手顯微外科醫(yī)生，雙足踇趾甲溝炎反復(fù)發(fā)作......），在甲溝炎早期，當(dāng)甲溝局部疼痛紅腫較為輕微，尤其是膿腫尚未形成時(shí)，大部分人通過外敷藥物及口服抗生素可是感染消退，具體治療方法：①75%酒精濕敷：用紗布或紙巾將患趾/指包裹，將酒精倒在紗布或紙巾上，每次15分鐘，更換新的紗布或紙巾，再次倒上酒精，連續(xù)3-5次；（圖15-16）②百多邦（莫匹羅星軟膏，中美史克公司）外敷：在酒精濕敷之后，局部涂抹百多邦，尤其是夜間洗澡后，爭取酒精濕敷1-2次，然后涂抹百多邦于紅腫部位；③其他類型外用消毒劑：市面上常用的有多霉菌素B軟膏，銀離子凝膠等。（圖17-18）口服抗生素治療：甲溝炎感染菌多為葡萄球菌，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，一般口服頭孢類抗生素可減輕炎癥，控制感染。如甲溝炎反復(fù)發(fā)作，而局部指甲外形較為正常，可嘗試甲板遠(yuǎn)端填塞法，將棉簽頭部少許棉絮輕輕塞到指甲下方，防止甲板遠(yuǎn)端刺入甲溝皮下，但該方法僅對較為輕微的甲溝炎患者有效。（圖19）2.手術(shù)治療甲溝炎的手術(shù)方式有很多種，其中最基礎(chǔ)的為單純拔甲治療，拔除發(fā)炎一側(cè)甲溝周圍約2mm寬甲板，清理感染壞死組織，盡量修平甲床，以期望減少后期復(fù)發(fā)率。（圖20-21）但是單純拔甲術(shù)有近50%的復(fù)發(fā)率，如炎癥反復(fù)發(fā)作，需行甲床成型術(shù)，修整甲床外形，以減少復(fù)發(fā)。該類手術(shù)方式有很多種，常見的如甲床及甲溝楔形切除縫合術(shù)、甲溝旁軟組織梭形切除術(shù)、甲溝旁筋膜蒂組織填入術(shù)、趾端組織切除術(shù)、趾骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)、甲床破壞術(shù)等等，針對不同病情，往往不是采取某一種單一手術(shù)方式，而是幾種手術(shù)方式組合治療，對于反復(fù)發(fā)作，或病情較復(fù)雜的患者建議住院指，以盡量降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到最佳治療效果。（三）總結(jié)甲溝炎類似于“牙疼”，看似病不重，但對生活影響很大，因此建議患病后早期治療，防止進(jìn)一步加重。給幾點(diǎn)建議，甲溝炎屬于手足外科治療范圍，建議到手足外科就診治療，但是網(wǎng)絡(luò)搜索時(shí)往往搜索結(jié)果都不是手足外科醫(yī)生的解答，其中原因不可明說。教給大家一個(gè)網(wǎng)上看病的小竅門，凡是百度某個(gè)疾病，搜索的結(jié)果中，先找“百度百科”“百度知道”之類的結(jié)果（往往這兩個(gè)都不會(huì)排在前幾位），其下方的搜索結(jié)果往往可信度比較高。本文系孟繁斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。