1.甲溝炎手術(shù)的目的是完全保留所有正常的趾甲甲板、甲床和甲基質(zhì)，清除所有影響正常趾甲生長的肉芽、疤痕和多余的軟組織，通過精心設(shè)計的皮瓣和精細(xì)的縫合修復(fù)，快速解除疼痛、恢復(fù)正常的趾甲外觀和功能。2.黃醫(yī)生本人特別反對過度修剪趾甲。決定手術(shù)的病人，千萬不要再修剪趾甲，盡量多保留趾甲的長度！趾甲生長很緩慢，一周生長不到1mm，一定要珍惜才能早日恢復(fù)！3.手術(shù)前幾天可以清水泡腳清洗，用棉簽輕輕清除膿液和痂皮，然后擦干，盡量保持局部干燥。千萬不要用高濃度的碘伏、高錳酸鉀等消毒藥水濕敷和浸泡，這樣特別容易導(dǎo)致趾甲變脆卷曲、局部皮膚灼傷和過敏。4.術(shù)前請自備5cm寬的自粘性繃帶1-2卷，金霉素眼藥膏1-2支，術(shù)中術(shù)后換藥包扎用?？梢栽诰〇|或者淘寶購買，3M的自粘性繃帶質(zhì)量最好。5.術(shù)后腳趾包扎后可能無法穿入正常的鞋子，手術(shù)當(dāng)天請自備一雙略大的襪子和鞋子。夏天可以是露趾拖鞋，通風(fēng)透氣不擠壓；冬天可以是棉拖鞋，保暖促進(jìn)血循環(huán)。雨天請準(zhǔn)備防水鞋套，防止敷料浸水，保持傷口干燥。6.盡量先和黃醫(yī)生聯(lián)系。確認(rèn)好相對具體手術(shù)時間，就診當(dāng)日現(xiàn)場掛號。7.手術(shù)時只是麻醉一個需要手術(shù)的腳趾，術(shù)前不需要禁食禁水，可以正常飲食。手術(shù)后也沒有飲食禁忌。8.手術(shù)采用趾神經(jīng)阻滯麻醉，在趾根部足底側(cè)扎一針即可。扎針?biāo)查g疼痛一下，推麻藥時有些酸脹的感覺。麻藥起效迅速，整個腳趾兩三分鐘就沒有感覺了，麻醉效果至少維持5-6個小時，有足夠的時間手術(shù)和正常行走回家，不必過度擔(dān)心和焦慮手術(shù)時疼痛和術(shù)后疼痛不能回家。9.術(shù)后一兩天可能有疼痛，手術(shù)麻醉剛剛消退時可能會疼痛比較明顯。建議感覺輕微疼痛時就要服用消炎止痛藥物（超前鎮(zhèn)痛），這樣鎮(zhèn)痛的效果會更好。如果藥物是西樂葆（塞來昔布），建議首次服用劑量加倍。10.極少數(shù)患者術(shù)后腫脹疼痛明顯，請盡量抬高患肢，多活動踝關(guān)節(jié)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)消腫。必要時也可以輔助冷敷止痛消腫。術(shù)后傷口少量滲血，是正?，F(xiàn)象，不必緊張。11.術(shù)后請注意保持足趾干燥，敷料不能碰水。正常情況下，手術(shù)兩三天后，就不再感覺疼痛，可以穿透氣性好的鞋子，逐漸增加活動，促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。如果三天后還有明顯疼痛，請及時聯(lián)系黃醫(yī)生。12.黃醫(yī)生做的甲溝炎手術(shù)，術(shù)后一般不用換藥，更加不需要頻繁每天換藥。術(shù)后一周直接復(fù)診拆線即可。屆時請帶好金霉素眼膏和自粘性繃帶。13.很多人覺得嵌甲和甲溝炎不痛就治愈了，卻經(jīng)常會反復(fù)發(fā)作。黃醫(yī)生的治愈標(biāo)準(zhǔn)是完全恢復(fù)趾甲的正常長度、寬度、曲度和厚度，術(shù)后因過度修剪導(dǎo)致甲床萎縮和甲板缺損的病人需要繼續(xù)棉花填塞等措施幫助趾甲恢復(fù)正常的長度，卷曲甲的病人需要進(jìn)行1-3次甲矯形，并發(fā)甲癬的病人需要進(jìn)一步抗真菌治療等等。這樣才能徹底治愈嵌甲和甲溝炎，避免復(fù)發(fā)。14.嵌甲、甲溝炎、逆生甲（阻生甲）等甲相關(guān)手術(shù)均為門診手術(shù)，無需住院，術(shù)后可以直接回家。這樣可以最大限度降低醫(yī)療費用、節(jié)約時間成本。15.黃醫(yī)生的門診病人非常多，門診就診等待時間很長，為提高效率，減少等待時間，建議面診前先在網(wǎng)上咨詢溝通?？梢园惭b“好大夫APP”或者在微信關(guān)注公眾號“好大夫在線”，搜索到我，并網(wǎng)上向我咨詢。首次咨詢請付費購買“圖文咨詢”，圖文方式比電話方式更利于溝通交流病情及治療。診后報到的患者可以在微信的“網(wǎng)上診室”和我保持聯(lián)系，如有特殊情況，請隨時留言。16.感謝您的信任！在整個甲溝炎治療期間，黃醫(yī)生會陪伴在您身邊，直到完全恢復(fù)！

激光是20世紀(jì)以來繼核能、電腦、半導(dǎo)體之后，人類的又一重大發(fā)明，被稱為“最快的刀”、“最準(zhǔn)的尺”、“最亮的光”。英文名Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation，意思是“通過受激輻射光擴大”。1964年按照我國著名科學(xué)家錢學(xué)森建議將“光受激發(fā)射”改稱“激光”。 激光相比普通光源有四個優(yōu)點：①高單色性：普通光源發(fā)射的光子，在頻率上是各不相同的，所以包含有各種顏色。而激光發(fā)射的各個光子頻率相同，因此激光是最好的單色光源。②高定向性：激光束的發(fā)散角很小，幾乎是一平行的光線，激光照射到月球上形成的光斑直徑僅有1公里左右。而普通光源發(fā)出的光射向四面八方，為了將普通光沿某個方向集中起來常使用聚光裝置，但即便是最好的探照燈，如將其光投射到月球上，光斑直徑將擴大到1 000公里以上。③高亮度性、能量集中：激光的亮度可比普通光源高出1012－1019倍，是目前最亮的光源，強激光甚至可產(chǎn)生上億度的高溫。激光的高能量是保證激光臨床治療有效的最可貴的基本特性之一。④相干及偏振：由于受激輻射的光子在相位上是一致的，再加之諧振腔的選模作用，使激光束橫截面上各點間有固定的相位關(guān)系，所以激光的空間相干性很好（由自發(fā)輻射產(chǎn)生的普通光是非相干光）。以上幾個特點讓激光在社會生活中被廣泛應(yīng)用，今天我們探討的話題是二氧化碳激光在臨床醫(yī)療嵌甲性甲溝炎治療中的應(yīng)用。 一、二氧化碳激光的原理及臨床應(yīng)用 二氧化碳激光器，是以CO2氣體作為工作物質(zhì)的氣體激光器?？煞Q“隱身人”，因為它發(fā)出的激光波長為10.6 微米，“身”處紅外區(qū)，肉眼不能覺察。它的工作方式有連續(xù)、脈沖兩種。除此之外，它同樣具有激光的共性，比如輸出光束的光學(xué)質(zhì)量高，相干性好，工作穩(wěn)定等，因此它在國民經(jīng)濟和國防上都有許多應(yīng)用，如應(yīng)用于加工(焊接、切割、打孔等)，通訊、雷達(dá)、化學(xué)分析，激光誘發(fā)化學(xué)反應(yīng)，外科手術(shù)等方面。 二氧化碳激光在臨床醫(yī)療中得到了廣泛應(yīng)用，并經(jīng)受了時間的考驗，一般來說，它的優(yōu)點在于對病變組織的精確解剖及鄰近組織極小創(chuàng)傷，并且具有良好的止血效果。在臨床中二氧化碳激光主要用于皮膚科和外科，主要治療范圍為血管性皮膚病，色素性皮膚病，惡性腫瘤，良性腫瘤或囊腫，角化、增生及其他皮膚病等。在病變處用利多卡因軟膏表面麻醉或者利多卡因注射液進(jìn)行局部漫潤麻醉后，將這些腫塊用二氧化碳激光燒灼或汽化。當(dāng)考慮使用該儀器進(jìn)行手術(shù)時，醫(yī)生應(yīng)該首先確定手術(shù)的目標(biāo)。熟練掌握該二氧化碳激光器的發(fā)射模式及輸出能量適應(yīng)不同情況的治療，通常建議在正式開始手術(shù)之前選取不相關(guān)組織的一處“測試點”進(jìn)行試驗。如果精確的組織破壞或切口是必要的，則說明要使用大功率超脈沖模式和聚焦光斑。如果要使組織凝血且溫和加熱，則需求低功耗連續(xù)模式的光斑。直到醫(yī)生習(xí)慣于預(yù)測激光能量在組織中的影響才開始操作，就算經(jīng)驗豐富的醫(yī)生實際操作時也應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，避免損傷臨近組織。在一般情況下，醫(yī)生應(yīng)該選擇使用自己可控的安全和精度的范圍內(nèi)可獲得的最高功率。初學(xué)者則應(yīng)該從較低的功率開始逐漸增加功率設(shè)置，以獲得使用激光器的經(jīng)驗，在沒有深入了解二氧化碳激光波長對組織的影響，也沒有使用經(jīng)驗的情況下嘗試這些操作將不會得到滿意的結(jié)果。 二、嵌甲性甲溝炎的發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)： 甲溝炎在臨床醫(yī)療中非常常見，如果足趾甲溝存在炎癥超過3周后，就要考慮是由于嵌甲所致。嵌甲性甲溝炎形成的主要原因有：1、趾甲修剪過短，使旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋，會向上長，當(dāng)新的趾甲長出來后，就刺到軟組織內(nèi)。2、常時間穿不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，會把足趾的軟組織擠起來，時間一長，也會形成嵌甲。3、由于踢足球、碰撞、砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床或甲母細(xì)胞時趾甲也會出現(xiàn)畸形。4、另外，感染真菌、身體過胖等也是誘發(fā)因素。嵌甲的癥狀首先表現(xiàn)為疼痛，趾甲刺到肉里會引起針刺樣的疼痛。而后由于嵌甲造成甲溝組織損傷，再加上不良的衛(wèi)生習(xí)慣，很容易引起甲溝組織感染，臨床上叫“嵌甲性甲溝炎”，一旦出現(xiàn)嵌甲性甲溝炎，疼痛就會更加明顯。這種甲溝炎的發(fā)生多見于大拇趾，是成人的常見病、多發(fā)病。向側(cè)面生長的甲板長入甲皺壁中，導(dǎo)致疼痛和發(fā)炎，影響行走站立，而且反復(fù)發(fā)病，給患者帶來很大的痛苦和不便。臨床上對此“小病”一般又不大引起重視。但嚴(yán)重的甲溝炎趾甲會嚴(yán)重變形，導(dǎo)致甲床破壞，會出現(xiàn)化膿癥狀，甚至引起全身性感染，甲溝炎反復(fù)發(fā)作，容易引起甲下膿腫，最后趾甲缺如，嚴(yán)重的有可能引起骨髓炎，所以不能掉以輕心。 三、二氧化碳激光在嵌甲性甲溝炎中的應(yīng)用 對于嵌甲性甲溝炎的治療關(guān)鍵是修復(fù)甲床糾正指甲正常生長，但是通常情況下很多朋友都是選擇去修腳，這樣可以暫時緩解嵌甲癥狀，如果等趾甲再次長長，嵌甲性甲溝炎又會復(fù)發(fā)的，多次修剪，嵌甲性甲溝炎會逐漸加重，增加治療難度?！《R床中嵌甲性甲溝炎的治療常規(guī)是拔甲處理，拔甲治療對于輕微的嵌甲有好的作用，但是對于比較嚴(yán)重的嵌甲性甲溝炎，拔甲治療不但疼痛，關(guān)鍵是容易復(fù)發(fā)。還有通過甲溝成形，將增生感染的部分甲溝組織與趾甲、甲床、甲根一起切除，或者甲板、甲基質(zhì)部分切除等，這些方法相對來說損傷較大。其實不管嵌甲是輕微的還是嚴(yán)重的，我們都可以選擇二氧化碳激光來處理，具體操作如下：消毒后首先在患趾根部兩側(cè)打阻滯麻醉或患處進(jìn)行局部浸潤麻醉，接著沿甲皺襞邊緣用二氧化碳激光連續(xù)模式切開趾甲全層深達(dá)甲床，遠(yuǎn)至趾甲根部，用血管鉗拔出嵌甲，清除感染壞死的軟組織及膿血，用雙氧水及生理鹽水反復(fù)清洗患處，然后用二氧化碳激光脈沖模式止血，并燒灼破壞甲皺襞內(nèi)嵌甲下的甲床、甲基質(zhì)，這一步是關(guān)鍵，可以防止嵌甲復(fù)發(fā)；術(shù)畢，加壓包扎患趾，患者無需嚴(yán)格限制活動，大部分患者一周就后可以完全正常活動了。相比常規(guī)的拔甲治療，此方法手術(shù)范圍小，只針對患處，而且視野清晰，損傷小，出血少，不需要拔除整片趾甲，這樣減輕了患者術(shù)后護理及換藥的痛苦，降低了創(chuàng)傷，縮短了康復(fù)的時間，相比傳統(tǒng)的拔甲或改良的甲溝成形來說確實是一個值得推廣的方法。

最近看了幾個甲溝炎患者。幾乎都是小孩子。幾乎都有經(jīng)常吮吸手指和腳趾的習(xí)慣。其中有一個病情較重的孩子，由于家長沒有引起足夠的重視，來診時已經(jīng)合并了甲下膿腫。處理起來就相對麻煩了。我處理過多名甲溝炎患者，因為沒有及時治療，導(dǎo)致骨髓炎的病例。所以對于甲溝炎，特別是兒童甲溝炎一定要引起我們的重視。甲溝炎的概念指甲和甲床緊密貼合。指甲和皮膚皺褶相連接處就構(gòu)成了甲溝。甲溝處發(fā)生感染就叫做甲溝炎。甲下膿腫就是指甲和甲床之間的感染。為什么要提一下甲下膿腫呢？就是因為臨床中甲溝處和甲下膿腫可相互轉(zhuǎn)換或同時存在。甲溝炎的癥狀甲溝炎和甲下膿腫常由和手部刺傷、剪指甲過短、嵌甲、長期吮吸手指等不良習(xí)慣有關(guān)。病初，常在甲皺襞處出現(xiàn)紅腫，感覺疼痛。病情進(jìn)展后，可在甲溝皺襞形成肉眼可見的膿腫。疼痛加重，紅腫處波動，可見黃白色膿點。如侵入甲下可形成甲下膿腫，甚至形成膿性指頭炎。疼痛劇烈，可引起發(fā)熱等全身癥狀。治療甲溝炎一旦發(fā)現(xiàn)要引起足夠的重視。要及時就醫(yī)。病情較輕，未形成膿腫者，可口服抗菌藥。局部外敷魚石脂軟膏，理療治療。對于形成膿腫者，就應(yīng)該及時切開引流了。病情重者甚至需要部分或全部拔出指甲。就我個人的經(jīng)驗來講，寧早切，勿晚切。通常情況下，只要引流徹底，換幾次藥都會好的。請大家關(guān)注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號服務(wù)。

甲溝炎是兒童常見疾病，它的誘因各種各樣，病情輕重程度不一。在目前社會-心理-生物醫(yī)學(xué)的大背景下，如何居家預(yù)防、早期識別，萬一得病后如何治療，治愈以后如何防止再發(fā)，正是各位家長所關(guān)心的事兒。 甲溝炎？一個既熟悉又陌生的名詞。 指甲除游離緣外，其余三邊均與皮膚皺褶相接，連接部形成溝狀，稱為甲溝，甲溝炎即在甲溝部位發(fā)生的感染。初起時一側(cè)甲溝發(fā)生紅腫疼痛，短時間內(nèi)可化膿感染，可擴散至指甲根部和對側(cè)甲溝，形成指甲周圍炎，也可擴散至甲下形成甲下膿腫。此時疼痛加劇，腫脹明顯，在指甲下方可見到黃白色膿液將指甲漂起，如不及時處置可發(fā)展成膿性指頭炎甚至引起指骨骨髓炎，也可變?yōu)槁约诇涎?、?jīng)久不愈甲溝炎或甲下膿腫。 為什么會發(fā)炎？ 甲溝炎多因甲溝及其附近組織刺傷、擦傷、嵌甲或“倒皮刺”、吮指、過度運動、不正確的剪指甲、穿鞋造成。甲下膿腫常由甲溝炎蔓延發(fā)生或甲下刺傷引起感染或指端擠壓傷而致甲下血腫繼發(fā)感染，致病菌主要是金黃色葡萄球菌。 那么該如何預(yù)防呢？ 日常穿著合適大小和形狀的鞋子，不應(yīng)感覺夾腳，也不應(yīng)過于寬大；前足較寬的兒童應(yīng)穿著鞋頭較寬的鞋子，青少年不應(yīng)一味追求鞋子的外觀而忽略了本應(yīng)該給與更多考慮的舒適性；避免過度運動，勤換鞋襪，注意個人衛(wèi)生；運動時穿著專用運動鞋，注意安全，不做危險動作，避免外傷；若手部皮膚干燥應(yīng)涂護手霜，不隨意拔“倒皮刺”；耐心教育、正確引導(dǎo)戒除吮指的壞習(xí)慣；正確修剪指甲，不過深，外觀平整較圓潤而有余地。 萬一有了甲溝炎應(yīng)該如何治療？ 首先解除各種誘因，如果是足趾甲溝炎，應(yīng)盡量穿著拖鞋、避免劇烈的體育運動，勤換襪子，保持干爽、透氣；如果是手指甲溝炎，應(yīng)避免碰水，保持相對清潔，不可繼續(xù)吮指。 其次在家屬陪同下至醫(yī)院就診，由醫(yī)生評估病情后給與相應(yīng)的治療方案；居家配合治療尤其重要，局部消毒、涂抹藥膏或短時間的藥水浸泡。 若甲溝炎嚴(yán)重，如嵌甲、甲下積膿、甲周膿腫、化膿性指頭炎等，需接受手術(shù)治療，切開引流膿液、拔甲或部分拔甲。同時醫(yī)生會視情況給予患兒口服抗生素輔助治療。 總之，甲溝炎很常見，預(yù)防重于治療，日常生活中的不注意容易使得病情反復(fù)發(fā)作，一旦發(fā)生需及時就診，以免越拖越嚴(yán)重。

輕度急性甲溝炎可以用熱敷或溫水浸泡，一次20分鐘，一日3次，浸泡后用抗生素乳膏涂抹感染區(qū)域。如果合并膿腫形成，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切開引流。嚴(yán)重病例中，可能還需要系統(tǒng)性應(yīng)用抗生素治療，根據(jù)膿液培養(yǎng)和藥敏結(jié)果來制定抗生素治療方案。 慢性甲溝炎表現(xiàn)為濕疹性病變，可并發(fā)繼發(fā)性假絲酵母菌感染。避免環(huán)境誘發(fā)因素是治療的重要組成部分。患者做潮濕性工作時應(yīng)戴手套，并應(yīng)避免接觸刺激性物質(zhì)。局部應(yīng)用中強效價外用皮質(zhì)類固醇。如果這些治療沒有改善患者病情，可以嘗試一個療程的抗真菌治療。

甲溝炎是一種發(fā)生在指甲或趾甲周圍的皮膚感染，誘發(fā)因素包括修甲過度、咬指甲、吸吮拇指、糖尿病，以及從事需要經(jīng)常將手浸泡在水中的工作。甲溝炎可分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎。急性甲溝炎由甲襞細(xì)菌感染導(dǎo)致，最常由皮膚菌群引起，如金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌，急性甲溝炎可表現(xiàn)為指甲或趾甲周圍疼痛、紅斑、腫脹，隨后發(fā)展為表淺膿腫。慢性甲溝炎是一種由多種病因引起的濕疹性疾病，多由真菌感染引起，表現(xiàn)為甲周紅斑和腫脹、甲小皮缺失以及甲營養(yǎng)不良。