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趙維彥主任醫(yī)師 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 手足外科 看甲性甲溝炎是由于拇指的這個(gè)指甲長(zhǎng)得過(guò)寬或者是指甲變形，造成指甲看到這個(gè)肉里邊形成局部的這個(gè)炎癥，它的治療的話，初期的話可以保持腳部的足部的干燥，用75%的酒精濕夫，這個(gè)創(chuàng)面兒，然后如果癥狀緩解不明顯的話可以局部外用百多邦藥膏百多邦藥膏進(jìn)行消炎，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的這個(gè)看甲性甲溝炎的話，我們可以做，看甲的根治術(shù)把指甲長(zhǎng)在肉里面指甲切去一條。 然后一直貼到這個(gè)甲根部，然后進(jìn)行切除之后，同時(shí)切除這個(gè)感染的肉芽組織一般都形成感染的肉芽切除之后進(jìn)行縫合一般。2019年04月24日
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溫廣東副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 筆者出門診的時(shí)候，每天總有幾個(gè)飽受甲溝炎和嵌甲困擾的患者前來(lái)就診。小小的趾甲一旦惹上甲溝炎，不僅常人痛苦萬(wàn)分，就連國(guó)際巨星，也難以忍受。孫楊就曾在自己的微博中感慨過(guò)甲溝炎的痛苦。甲溝炎是皮膚科常見(jiàn)病，指的是甲周圍甲溝的炎癥，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可伴有化膿。嚴(yán)重時(shí)甲板側(cè)緣長(zhǎng)入附近的軟組織中，類似異物插入甲溝引起疼痛，稱為嵌甲，常見(jiàn)于拇趾甲。那么嵌甲是如何形成的呢？主要原因有以下幾點(diǎn)：1、修甲過(guò)短過(guò)深。此為最常見(jiàn)的原因，甲側(cè)緣沒(méi)有剪齊，剪得過(guò)短、過(guò)深、使趾甲像硬刺般刺向甲溝里的軟組織。2、穿鞋過(guò)緊。穿鞋不當(dāng)、尖頭高跟鞋等因素使趾甲側(cè)緣受壓迫而向甲溝軟組織內(nèi)生長(zhǎng)，使嵌甲加重。3、機(jī)械性損傷、碰撞、擠壓等。4、先天因素。甲的曲度和軸向易于發(fā)生嵌甲。5、某些疾病導(dǎo)致。如甲真菌病、甲營(yíng)養(yǎng)不良、厚甲癥等。6、職業(yè)。某些需要長(zhǎng)期站立的工作者容易發(fā)生嵌甲。得了嵌甲怎么辦？首先需要選擇合適寬松的鞋子，并且要把鞋帶系緊。如此才不會(huì)對(duì)趾甲造成擠壓壓迫。其次我們要學(xué)會(huì)正確修剪指(趾)甲的方法，遠(yuǎn)端甲緣應(yīng)修剪成方形且兩側(cè)要高于甲周圍皮膚，避免修剪成弧形或“v”形，使新生甲板兩側(cè)長(zhǎng)入周圍組織（如下圖） 。如果已經(jīng)嵌甲嚴(yán)重，無(wú)法修剪咋辦？那就要到醫(yī)院皮膚科或者手足外科了。既往對(duì)于嵌入嚴(yán)重者，需先行局部阻滯麻醉，拔甲，并將部分兩側(cè)甲根組織徹底刮除，光看文字描述，就感到很痛了。幸運(yùn)得是，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，目前可以采用一些巧妙的方法將甲與甲側(cè)緣分離，痛苦小，療效好。套管引流法是其中一種行之有效且痛苦較少的方法（如下圖）。具體方法是在局麻下，將一段沿縱軸剪開(kāi)的無(wú)菌塑料管包裹患側(cè)甲緣，從而分離甲緣與甲溝傷口，加快傷口愈合。隨著甲板逐漸長(zhǎng)出皮膚，將套管逐漸修剪掉即可。日后注意正確的修甲方法與穿鞋方式，可有效避免甲溝炎和嵌甲的復(fù)發(fā)。2019年03月30日5379
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郭生紅主治醫(yī)師 資陽(yáng)市中心醫(yī)院 皮膚科 原創(chuàng)：郭媽全能媽媽來(lái)幫你經(jīng)常有伙伴兒在問(wèn)：“指甲白了？是不是灰指甲？”“指甲裂了，是不是有什么內(nèi)臟疾?。俊薄爸讣子邪键c(diǎn)了，是不是營(yíng)養(yǎng)不良？”“指甲沒(méi)有光澤，是不是亞健康？”“寶寶指甲分層了，是不是指甲發(fā)育問(wèn)題？”“指甲黑了，是不是已經(jīng)癌了？”……關(guān)于指甲的各種問(wèn)題，不勝枚舉。如今，隨著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，越來(lái)越多的人更關(guān)注健康，更注重細(xì)節(jié)，也更愛(ài)美。而指/趾甲呢，它不僅保護(hù)我們的甲下組織免受損害，也幫助完成許多拿、捏、抓等精細(xì)動(dòng)作，同時(shí)還是我們手部、足部美容的重點(diǎn)，更是人體健康的晴雨表。它的病變確實(shí)是在向我們發(fā)出健康警告。今天，我們就帶大家一起認(rèn)識(shí)一下！先來(lái)看看正常健康的指甲﹀﹀一起了解一下甲的解剖用兩張圖讓大家對(duì)指甲結(jié)構(gòu)有個(gè)初步認(rèn)識(shí)。﹀﹀再給大家分享一些具體甲的改變以及常見(jiàn)原因（鉤甲，可見(jiàn)于老年人、甲周血供不良等）（嵌甲，可見(jiàn)于遺傳因素、機(jī)械性擠壓碰撞、甲營(yíng)養(yǎng)不良、厚甲癥、甲真菌病、穿鞋不當(dāng)、修甲過(guò)短過(guò)深、長(zhǎng)期站立工作者等）（鉗甲，甲兩側(cè)過(guò)度彎曲壓入甲皺所致，可見(jiàn)于外傷、偶見(jiàn)銀屑病等）（扁平甲，可見(jiàn)于鉤蟲病、缺鐵等）（杵狀甲，可見(jiàn)于慢性心肺疾病、雷諾病、肥大性骨關(guān)節(jié)病等）（凹甲/反甲/匙狀甲，兒童期的生理性；病理性：可見(jiàn)于缺鐵性貧血、雷諾病、冠心病、風(fēng)濕熱、甲亢、甲減、甲營(yíng)養(yǎng)不良等）（甲凹點(diǎn)，近端甲母質(zhì)局灶角化異常的表現(xiàn)，可見(jiàn)于銀屑病、斑禿、濕疹、手癬、甲扁平苔癬等）（甲縱嵴，可見(jiàn)于維生素或鈣吸收不良、甲扁平苔癬、慢性濕疹、斑禿、甲減、末梢循環(huán)障礙等）（甲橫溝，近端及經(jīng)典甲母質(zhì)受損導(dǎo)致甲板蛋白形成過(guò)程中間斷性受阻引起，可見(jiàn)于急性傳染病、S-J綜合征、甲溝炎、腸病性肢端皮炎、外傷、X線損傷、過(guò)度修剪指甲、甲亢、妊娠、缺鋅、指甲油中某些色素溶劑促滲劑損傷甲板等）（厚甲，甲床病理改變導(dǎo)致的甲下角化過(guò)度，分為：獲得性（可見(jiàn)于甲真菌病，濕疹，銀屑病，外傷等）；先天性（可見(jiàn)于先天性厚甲、掌趾角化、多汗、毛囊角化病等）。因病變?cè)诩状玻嗜绻祟惢颊咝枰龌顧z完善組織病理檢查則需取材甲床組織）（甲胬肉，甲上皮不正常地向前生長(zhǎng)，覆蓋萎縮或缺如的甲板，與甲床相互融合，可見(jiàn)于雷諾病、瘢痕性類天皰瘡、重癥扁平苔癬、系統(tǒng)性硬皮病、X線損傷等；甲下胬肉，甲床遠(yuǎn)端部分與甲板腹面相連，可見(jiàn)于機(jī)械損傷、系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎等）（甲裂，局灶性甲母質(zhì)活動(dòng)間斷停止引起，可見(jiàn)于外傷、雷諾病、肝病、缺鐵性貧血、維生素缺乏、糖尿病、硬皮病、斑禿、先天性梅毒、銀屑病、扁平苔癬、甲髕綜合征等）（薄甲，因甲母質(zhì)萎縮，甲板變薄，可見(jiàn)于缺鐵性貧血、周圍循環(huán)紊亂、大皰性表皮松解癥、甲扁平苔癬、特異性皮炎、Langer-Giedion綜合征等）（甲脫落/甲缺失，近端甲母質(zhì)活動(dòng)出現(xiàn)停止，可見(jiàn)于細(xì)菌性甲溝炎、甲母質(zhì)炎癥，大皰性皮膚病，外傷，手足口病后期指甲表現(xiàn)等）（甲分離，甲板從甲床分離，可見(jiàn)于角化過(guò)度的皮膚病、化膿性肉芽腫、卟啉病、天皰瘡、大皰性表皮松解癥、銀屑病、甲真菌病、甲下腫瘤、外傷等）（白甲，可以分為：真白甲（甲板失去透明度，呈白色，遠(yuǎn)端甲母質(zhì)受損，壓之不褪色，隨指甲生長(zhǎng)，甲遠(yuǎn)端也是白色）；明顯白甲（甲床變色導(dǎo)致，指甲沒(méi)有改變，壓之褪色，隨指甲生長(zhǎng)，遠(yuǎn)端顏色仍正常）；假性白甲（常見(jiàn)甲真菌病，角質(zhì)蛋白殘骸及真菌成分導(dǎo)致）。也可以按照白色病變的形態(tài)來(lái)分：點(diǎn)狀白甲（創(chuàng)傷）、規(guī)則的橫白線（砷/鉈中毒、煙酸缺乏癥）、縱白線（毛囊角化病）、全白甲（常顯）。）（黑甲，可見(jiàn)于惡性黑色素瘤、交界痣、甲下惡性黑子、痣細(xì)胞痣、P-J綜合征、Addison病等）（黃甲，可見(jiàn)于黃甲綜合征、銀屑病、甲真菌病、先天性厚甲、老年人、黃疸、碘仿和氫醌引起外源性甲黃色變等）﹀﹀接著分享幾個(gè)不同疾病的甲的改變給大家分享的是平時(shí)咨詢的最多的幾個(gè)疾病的甲改變。（甲下出血：常見(jiàn)的是因外傷導(dǎo)致甲床出血而成。一般突然出現(xiàn)，邊界清楚，隨指甲生長(zhǎng)，向前推移，顏色逐漸吸收?？梢允屈c(diǎn)狀、線狀、片狀。）（甲母質(zhì)痣：甲黑、假Hutchinson征）（甲惡性黑色素瘤：甲黑、Hutchinson征）（手足口病后指/趾甲改變：甲脫落/甲缺失）（甲真菌病，也俗稱灰指甲：甲分離、甲隆起增厚、甲色變、甲破損等）（咬甲癖：明確的咬指甲的習(xí)慣，以及咬哪兒哪兒改變，一般只有指甲出現(xiàn)。可以表現(xiàn)為甲胬肉、隆起、甲色變、甲脆裂）（甲扁平苔癬：一般指甲、趾甲均受累，可以表現(xiàn)為甲胬肉、甲下胬肉、甲變薄、隆起、裂隙、甲剝離、甲增厚、甲色變等）（甲周疣：甲周角化過(guò)度、甲板上移、甲剝離）當(dāng)然，指甲的改變多種多樣，千奇百怪篇幅和時(shí)間有限，分享的是平時(shí)常問(wèn)的，以后再另開(kāi)一文分享更多！謝謝！2018年12月17日7396
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴(yán)重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過(guò)緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過(guò)多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見(jiàn)的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡(jiǎn)單，切開(kāi)排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級(jí)Heifitz分級(jí)法：1級(jí)：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級(jí)：有感染和滲出；3級(jí)：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級(jí)2級(jí)3級(jí)預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來(lái)，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過(guò)緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀方面非常重要，拔除整個(gè)甲板后再生趾甲會(huì)畸形，盡量保留甲板，反對(duì)拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實(shí)用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨(dú)特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開(kāi)，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長(zhǎng)出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計(jì)切口使甲床擴(kuò)寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長(zhǎng)。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護(hù)理時(shí)間短，痊愈時(shí)間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個(gè)別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實(shí)際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個(gè)月后趾甲順利長(zhǎng)出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個(gè)月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠(yuǎn)端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。?鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險(xiǎn)因素多樣，包括肥胖、穿鞋過(guò)緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動(dòng)靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒(méi)有枉費(fèi)幾年來(lái)的辛苦付出，從認(rèn)真測(cè)量記錄每一個(gè)數(shù)據(jù)到實(shí)施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅(jiān)持，通過(guò)這個(gè)科研項(xiàng)目加深了我對(duì)甲溝炎的認(rèn)知，提升了治療技術(shù)與理念。2018年11月13日10814
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 微創(chuàng)治療嵌甲性甲溝炎和外傷性甲下淤血42例本文發(fā)表于人民軍醫(yī)2005年48卷第10期關(guān)鍵詞嵌甲性甲溝炎 甲下淤血 甲溝緣甲板側(cè)剪傳統(tǒng)方法治療嵌甲性甲溝炎、外傷性甲下淤血，創(chuàng)傷較大，病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢。我們于04年10月至05年2月應(yīng)用甲溝緣甲板側(cè)剪，微創(chuàng)治療嵌甲性甲溝炎32例，外傷性甲下淤血10例，損傷小恢復(fù)快，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。臨床資料一般情況嵌甲性甲溝炎例中，男18例，女14例，年齡10~26歲。甲溝有滲液，甚至積膿，有慢性炎性肉芽組織形成。所有病例均進(jìn)行過(guò)一周以上的非手術(shù)治療，包括碘酊或乙醇外搽，口服或外搽抗生素制劑，理療等，均療效較差。外傷性甲下淤血例中男8例，女2例，年齡15~38歲，均有明確外傷史，受傷后1~4天就診。治療方法嵌甲性甲溝炎的治療方法患趾常規(guī)消毒，除個(gè)別局部炎癥嚴(yán)重或?qū)ν从X(jué)耐受性差者外，一般不行患側(cè)趾神經(jīng)阻滯麻醉。沿患側(cè)甲溝旁開(kāi)0.2cm，自甲緣向甲根部用尖頭指甲剪縱向剪開(kāi)甲板，血管鉗鉗夾甲溝旁甲板，使之與甲床分離，并逐步剪除，以便于尖頭指甲剪對(duì)甲板的進(jìn)一步剪開(kāi)。當(dāng)剪至甲半月時(shí)要注意剪開(kāi)甲廓下的甲根組織，并將患側(cè)甲廓下甲根組織完全剔除，剪除多余的肉芽組織。創(chuàng)面用過(guò)氧化氫和生理鹽水依次沖洗，甲溝內(nèi)填入清潔紗布條，起壓迫止血和引流的作用。局部加壓包扎，術(shù)后保持干燥清潔透氣，著寬松鞋襪。1~3天換藥1次。外傷性甲下淤血的治療方法患趾用碘酒乙醇消毒，同樣采用甲溝緣甲板側(cè)剪的方法，當(dāng)剪開(kāi)甲板至甲下瘀斑處時(shí)，甲下積液積血即溢出，再行稍許修剪，以使引流更為充分。局部加壓包扎，早期要經(jīng)常更換包裹敷料，以保持局部清潔干燥。其后更換時(shí)間隨滲液量的減少可相應(yīng)延長(zhǎng)，著寬松鞋襪避免患趾擠壓碰撞。結(jié)果本組嵌甲性甲溝炎病例經(jīng)處理后行走時(shí)即感疼痛明顯減輕，2~3天炎癥基本消退無(wú)滲出，一周后肉芽組織平復(fù)結(jié)痂。本組甲下淤血病例處理后3~4天，甲下滲液完全停止，甲板與甲床密切黏合，甲溝引流處干燥結(jié)痂，一周后完全愈合。討論嵌甲性甲溝炎的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)拔除趾甲，此方法雖可治愈，但病人多因其會(huì)造成一定創(chuàng)傷和痛苦而難以接受。我們認(rèn)為將拔除趾甲改為趾甲部分切除，既可去除致病的嵌甲，又可存留大部分正常的甲組織，但由于足趾趾甲硬韌且厚，一般手術(shù)刀剪很難將其切開(kāi)，且要減少對(duì)深面甲床的損傷，實(shí)施時(shí)確有一定困難。甲下淤血的傳統(tǒng)處理辦法是用鋼針對(duì)甲板進(jìn)行熱性穿孔，在保留指甲整體的基礎(chǔ)上，達(dá)到減壓放液的目的。此方法雖可明顯緩解癥狀，但引流不完全，恢復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，發(fā)生感染概率大。如操作不當(dāng)，還有可能發(fā)生燙傷。我們總結(jié)出了甲溝緣甲板側(cè)剪法，采用市售尖頭指甲剪插入甲床淺面，剪開(kāi)甲板，與血管鉗配合使用，可輕易地將嵌甲剪除，且局部創(chuàng)面小，保護(hù)效果好。新甲長(zhǎng)出后，即使再有嵌甲形成傾向，還可做預(yù)防性修剪處理。預(yù)防性剪除甲溝頂端的嵌甲量，以達(dá)到按壓局部無(wú)痛感的效果即可。這種甲溝緣甲板側(cè)剪，處理治療嵌甲性甲溝炎及外傷性甲下淤血，遵循了通暢引流的治療原則，其操作簡(jiǎn)便，損傷小疼痛輕，一般無(wú)須麻醉，基本不出血。病人可耐受同時(shí)，能基本保留甲板的整體，對(duì)于足趾的外觀保護(hù)和功能健全均有積極意義。編校 范晨芳 2005-3-2收稿如今配備了專用的嵌甲剪，嵌甲的處理更加簡(jiǎn)便，分分鐘的門診小處理，就能化解病家惱人的痛苦，頗有些小欣慰。2018年07月30日5381
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孟繁斌主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 手顯微外科 （一）甲溝炎的定義與自我診斷是發(fā)生在甲溝部位的感染，尤以腳的大踇趾多發(fā)，是臨床常見(jiàn)疾病。甲溝炎發(fā)病原因很多：①發(fā)生于青少年的甲溝炎，多為甲床發(fā)育異常，甲溝過(guò)深，甲板嵌入甲溝遠(yuǎn)端皮膚下方，因此又稱嵌甲；②發(fā)生于成年人的甲溝炎多與生活及工作習(xí)慣有關(guān)，女性好發(fā)于踇趾內(nèi)側(cè)，常與穿尖頭高跟鞋有關(guān)，由于踇趾內(nèi)側(cè)甲溝受到鞋子擠壓、摩擦，造成甲溝腫脹，局部感染破潰后，趾甲嵌入皮膚下方，從而造成感染反復(fù)發(fā)作；男性則好發(fā)于體育運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，尤其以踢足球者多見(jiàn)，由于運(yùn)動(dòng)時(shí)踇趾局部碰撞，組織受損，造成甲溝處感染；③老年人甲溝炎好并發(fā)于甲真菌感染（灰趾甲）者，趾甲肥厚變型，甲溝處疼痛明顯，但紅腫較輕（圖1-4），此外還有趾甲先天性寬大畸形或外傷后局部瘢痕畸形等引起的甲溝感染。手指甲溝炎也較為常見(jiàn)，多為修剪指甲時(shí)不慎造成甲溝處損傷，或拔除甲溝處皮膚倒刺時(shí)造成局部皮損，進(jìn)而感染造成局部紅腫甚至膿腫形成。（圖5-7）甲溝炎根據(jù)病程進(jìn)展，從早期甲溝處輕微疼痛，到局部紅腫，直至發(fā)展為甲溝膿腫，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致局部組織增生，炎性肉芽腫形成，遷延不愈（圖8-11）。更為甚者，甲溝炎演變?yōu)榫植繚?，潰瘍遷延不愈導(dǎo)致惡變，轉(zhuǎn)變成皮膚鱗狀細(xì)胞癌（圖12-14）（二）甲溝炎的階梯性治療1.保守治療根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)（作者本人自16歲直至大學(xué)畢業(yè)成為手顯微外科醫(yī)生，雙足踇趾甲溝炎反復(fù)發(fā)作......），在甲溝炎早期，當(dāng)甲溝局部疼痛紅腫較為輕微，尤其是膿腫尚未形成時(shí)，大部分人通過(guò)外敷藥物及口服抗生素可是感染消退，具體治療方法：①75%酒精濕敷：用紗布或紙巾將患趾/指包裹，將酒精倒在紗布或紙巾上，每次15分鐘，更換新的紗布或紙巾，再次倒上酒精，連續(xù)3-5次；（圖15-16）②百多邦（莫匹羅星軟膏，中美史克公司）外敷：在酒精濕敷之后，局部涂抹百多邦，尤其是夜間洗澡后，爭(zhēng)取酒精濕敷1-2次，然后涂抹百多邦于紅腫部位；③其他類型外用消毒劑：市面上常用的有多霉菌素B軟膏，銀離子凝膠等。（圖17-18）口服抗生素治療：甲溝炎感染菌多為葡萄球菌，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，一般口服頭孢類抗生素可減輕炎癥，控制感染。如甲溝炎反復(fù)發(fā)作，而局部指甲外形較為正常，可嘗試甲板遠(yuǎn)端填塞法，將棉簽頭部少許棉絮輕輕塞到指甲下方，防止甲板遠(yuǎn)端刺入甲溝皮下，但該方法僅對(duì)較為輕微的甲溝炎患者有效。（圖19）2.手術(shù)治療甲溝炎的手術(shù)方式有很多種，其中最基礎(chǔ)的為單純拔甲治療，拔除發(fā)炎一側(cè)甲溝周圍約2mm寬甲板，清理感染壞死組織，盡量修平甲床，以期望減少后期復(fù)發(fā)率。（圖20-21）但是單純拔甲術(shù)有近50%的復(fù)發(fā)率，如炎癥反復(fù)發(fā)作，需行甲床成型術(shù)，修整甲床外形，以減少?gòu)?fù)發(fā)。該類手術(shù)方式有很多種，常見(jiàn)的如甲床及甲溝楔形切除縫合術(shù)、甲溝旁軟組織梭形切除術(shù)、甲溝旁筋膜蒂組織填入術(shù)、趾端組織切除術(shù)、趾骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)、甲床破壞術(shù)等等，針對(duì)不同病情，往往不是采取某一種單一手術(shù)方式，而是幾種手術(shù)方式組合治療，對(duì)于反復(fù)發(fā)作，或病情較復(fù)雜的患者建議住院指，以盡量降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到最佳治療效果。（三）總結(jié)甲溝炎類似于“牙疼”，看似病不重，但對(duì)生活影響很大，因此建議患病后早期治療，防止進(jìn)一步加重。給幾點(diǎn)建議，甲溝炎屬于手足外科治療范圍，建議到手足外科就診治療，但是網(wǎng)絡(luò)搜索時(shí)往往搜索結(jié)果都不是手足外科醫(yī)生的解答，其中原因不可明說(shuō)。教給大家一個(gè)網(wǎng)上看病的小竅門，凡是百度某個(gè)疾病，搜索的結(jié)果中，先找“百度百科”“百度知道”之類的結(jié)果（往往這兩個(gè)都不會(huì)排在前幾位），其下方的搜索結(jié)果往往可信度比較高。本文系孟繁斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月07日11720
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衣蘭凱副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 手足骨外科 足拇趾甲溝炎臨床上常見(jiàn)，可發(fā)生于甲溝單側(cè)，也可發(fā)生于甲溝雙側(cè)，主要發(fā)生于甲溝前部，表現(xiàn)為一側(cè)趾甲嵌入甲溝，甲溝處疼痛、紅腫，甚至流膿，病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)肉芽組織，患者患處不愿意被觸碰，不慎碰到硬物會(huì)出現(xiàn)"鉆心樣"疼痛，影響患者行走及運(yùn)動(dòng)。 那么甲溝炎如何引起來(lái)的？我們發(fā)現(xiàn)固然有個(gè)體解剖因素存在，有些人拇趾肥大，兩側(cè)甲床半繞趾骨生長(zhǎng)，趾甲嵌入較深，但主要因素是患者修剪趾甲不注意引起，兩側(cè)趾甲修剪過(guò)短，短于甲溝，使得趾甲前緣與側(cè)方交界處趾甲過(guò)尖，行走時(shí)刺破甲溝處軟組織，引起疼痛，合并感染出現(xiàn)紅腫，流膿。因此我們建議修剪拇趾趾甲不能過(guò)短，兩側(cè)趾甲不能短于甲溝前端，可有效預(yù)防甲溝炎發(fā)生。 如果出現(xiàn)了甲溝炎怎么辦？只是換藥保守治療解決不了根本問(wèn)題，現(xiàn)在常用的甲床成形手術(shù)效果當(dāng)然比較確切，梭形切除患側(cè)部分趾甲、部分甲床、甲溝軟組織，縫合再造甲溝。但術(shù)后患者疼痛會(huì)持續(xù)1-2天，影響日常生活，且趾甲會(huì)變小，一旦甲母質(zhì)處理不好，會(huì)復(fù)發(fā)。還有人建議拔甲或拔除患側(cè)部分趾甲，創(chuàng)傷較小，但需要麻醉，且復(fù)發(fā)率很高，我不建議趾甲全部拔除，因?yàn)槿蘸笤偕杭谆温矢?，影響美觀。我認(rèn)為其實(shí)甲溝炎處理非常簡(jiǎn)單，最根本的是將甲溝前端嵌入的趾甲清除，無(wú)需處理甲母質(zhì)，我認(rèn)為一把蚊式鉗和一把剪刀足夠了，"卷和剪"，無(wú)需麻醉，無(wú)明顯疼痛，幾分鐘就處理完畢，不影響洗腳及日常生活，但是可能需要趾甲生長(zhǎng)后定期處理，經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月治療總治愈率達(dá)80％以上，我認(rèn)為值得推廣。 希望廣大甲溝炎朋友能早日擺脫疾病困擾。 本文系衣蘭凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月22日2848
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