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梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 ---------談?wù)勀切╅L在腳上的讓你不快樂的皮膚病人都說隨遇而安，知足常樂，可是一旦足部皮膚病不期而遇的來到，你又不了解它，就樂不起來了。足部的面積只占全身皮膚總面積的7%左右，但能生的皮膚病卻不少，讓人困擾不堪，下面Dr.liang就來跟大家談?wù)勛悴科つw?。?、足癬足癬俗稱“腳氣”，是最常見的皮膚病之一，但也是最讓人困擾的一種足部皮膚病，它是由真菌感染引起的，潮濕、悶熱的時候容易發(fā)，主要表現(xiàn)為腳癢、脫皮、水皰等，臨床上常分為角化過度型，浸漬糜爛型，水皰型，丘疹鱗屑型等。抗真菌治療有效。平時要勤換鞋襪，勤洗腳，保持鞋襪透氣，才能防止復(fù)發(fā)。2、濕 疹濕疹是過敏引起的皮膚病，全身都會發(fā)，腳上當(dāng)然不例外，常與食物、灰塵、鞋子顏料、膠水等過敏刺激有關(guān)，分急性和慢性，急性常有紅斑、滲液，慢性主要是增厚及脫屑。濕疹常常雙足對稱發(fā)生，境界不清，真菌鏡檢陰性?？诜惯^敏藥及外用鹵米松等有效，有時與足癬不易區(qū)分，有時濕疹可合并足癬，自己切勿亂用藥，應(yīng)至醫(yī)院就診治療。3、汗皰疹春夏季易發(fā)，與環(huán)境過敏及精神因素等有關(guān)，表現(xiàn)為密集深在性小水皰，瘙癢劇烈。調(diào)節(jié)情緒、避免刺激、抗過敏治療及外用激素藥膏有效。4、跖疣跖（讀zhi，第二聲）疣是發(fā)生在足底部的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗稱“刺瘊”“瘊子”“千日瘡”。跖疣具有傳染性，主要是自身傳染，長了一個之后很容易變成三五個，甚至更多。冷凍治療效果較好，不留疤痕，也可以用激光、手術(shù)、干擾素、藥物腐蝕等。5、雞眼雞眼是足部皮膚長期受壓和摩擦引起的圓錐狀角質(zhì)增生，行走較多、腳骨異常的人較易發(fā)生，摩擦和壓迫是主要誘因。很多人對雞眼和跖疣傻傻分不清，其實很容易分別：雞眼是圓形蠟黃色的丘疹，中央可見硬的角質(zhì)芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑點。雞眼可以用手術(shù)剜除、冷凍或雞眼膏治療。穿軟底鞋子，避免擠壓是關(guān)鍵。6、胼胝（pián zhī）俗稱老繭，也是足底皮膚受壓或摩擦引起，成片的角質(zhì)層增厚，不像雞眼那么疼痛，胼胝通常沒有癥狀，可以用熱水泡腳后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，細(xì)菌常從足癬所致的微小皮膚傷口入侵，繼而發(fā)生感染。常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，不僅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸側(cè)，表現(xiàn)為紅腫熱痛。青霉素類藥物治療有效，療程較長，需10~14d，治療期間盡量臥床休息，抬高患肢，有足癬的應(yīng)抗真菌治療，防止丹毒復(fù)發(fā)。8、癬菌疹癬菌疹是皮膚對足癬等感染時釋放的真菌抗原表現(xiàn)出來的急性過敏反應(yīng)，瘙癢劇烈，短時間內(nèi)會蔓延到遠(yuǎn)處部位，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，抗過敏治療為主，有時需使用小量激素才壓得住病情。9、丘疹性蕁麻疹與昆蟲叮咬有關(guān)，夏秋季穿著衣物較少時容易發(fā)，足部離地面近，尤其是調(diào)皮的小朋友，更容易被昆蟲叮咬，表現(xiàn)為紅斑、丘疹，伴瘙癢，有時候有水皰，需要與水痘鑒別?？诜菇M胺藥及外用爐甘石洗劑，避免搔抓。10、手足口病此病早已名聲在外，大多由柯薩奇病毒A16型感染所致，小兒多見，大人偶發(fā)也會發(fā)。主要癥狀如其名：手、足、口部位出現(xiàn)小水皰，此外臀部也是水皰好發(fā)部位，但是有時候癥狀不典型，只有一處或兩處起了水皰。其實手足口病大部分病情都很輕，對癥治療就能恢復(fù)。少數(shù)由腸道病毒71型感染所致的手足口病較重，會出現(xiàn)病毒性腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，為了萬無一失，得了手足口病，還是應(yīng)該去醫(yī)院正規(guī)治療。11、二期梅毒疹此圖很經(jīng)典，無須解釋，正規(guī)有經(jīng)驗的皮膚科大夫一看即知。潔身自好的正常人都不會得的；假如你近期有過無保護(hù)高危性接觸，而足底和手掌都長了橢圓形古銅色伴脫屑的斑，那還是趕緊去醫(yī)院皮膚科做梅毒化驗吧！12、凍瘡冬天時候，天氣寒冷皮膚血管收縮，缺血缺氧，使局部皮膚產(chǎn)生水腫性紫紅斑、水皰，有時還會糜爛。足部遠(yuǎn)離心臟，和手指、耳朵是難兄難弟，都是凍瘡好發(fā)部位。最主要是注意保暖，增強(qiáng)體質(zhì)。病情嚴(yán)重的需要口服擴(kuò)血管藥物治療。13、甲癬俗稱“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癬并發(fā)，有傳染性，治療起來卻比足癬困難得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌藥治療，此類藥很多人聞之色變，其實大部分沒有肝臟基礎(chǔ)疾病的人吃了還是很安全的，而且效果可靠。14、甲溝炎由于鞋子壓迫或修剪指甲不當(dāng)?shù)纫鸬募诇掀つw軟組織的細(xì)菌性感染，紅腫疼痛，還有化膿，需要清創(chuàng)、換藥及抗生素治療，個中苦楚只有得過的人才能體會。還有一種念珠菌性甲溝炎，也紅也腫，但一般很少流膿，也不像細(xì)菌性甲溝炎那樣疼痛，常見于有咬手指癖的兒童和常接觸臟水的人，需要抗真菌治療。15、其他甲?。浩鋵嵭⌒〉闹杭啄艿玫牟∵€真多，除了最常見的甲癬，還有甲母痣（甲黑線）、甲縱嵴、甲橫嵴、先天性厚甲癥、嵌甲、甲營養(yǎng)不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔蘚、甲下外生骨疣等等，所以甲病還是要到正規(guī)醫(yī)院就診，不能全當(dāng)灰指甲一治了之。16、環(huán)狀肉芽腫一種少見的比較奇特的皮膚病，足背好發(fā)，表現(xiàn)為小丘疹或結(jié)節(jié)組成的環(huán)狀隆起，病因不明，可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、藥物、病毒感染等有關(guān)。17、慢性潰瘍慢性潰瘍是常見病多發(fā)病，足部也是好發(fā)部位，與感染、糖尿病、營養(yǎng)狀況、血管情況等都有關(guān)，皮膚破潰長時間不愈合，嚴(yán)重影響日常工作生活，久之還可能繼發(fā)皮膚癌，不是隨便擦擦某秘方膏藥就能治好的，需要醫(yī)院尋找病因，對癥治療。18、掌跖膿皰病如果你足底手掌經(jīng)常反復(fù)發(fā)作小膿皰，然后有紅斑、脫皮，當(dāng)做濕疹或者腳氣怎么也治不好，就要當(dāng)心這個病了。掌跖膿皰病現(xiàn)在有人認(rèn)為是銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）的膿皰型的局限亞型，用維A酸聯(lián)合紫外線光療效果顯著。19、窩狀角質(zhì)松解癥一種看起來比較令人不適的腳脫皮，是棒狀桿菌屬引起的跖部角質(zhì)層剝蝕的一種皮膚病，熱帶亞熱帶地區(qū)接觸泥土?xí)r被感染，紅霉素或四環(huán)素治療有效。20、掌跖角化癥為限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼發(fā)病，是一種常染色體顯性遺傳病，只能用保濕、去角質(zhì)等對癥治療改善癥狀。21、 更年期角化癥本病僅發(fā)生于女性，于絕經(jīng)前期或絕經(jīng)期發(fā)病，足跟、跖緣等受壓及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治療有效。22、交界痣色素痣有很多種，長在腳底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非誠勿擾2》里面李香山腳背上隆起的黑素瘤之后到醫(yī)院要求祛痣。其實電影里面黑素瘤的部位和形態(tài)都是很業(yè)余的，那是足背的皮內(nèi)痣，惡變幾率極小的，足底的交界痣雖然惡變幾率比皮內(nèi)痣高，但也還是很低很低的。大家到醫(yī)院來咨詢、定期觀察是對的，過度緊張就沒必要了。23、惡性黑素瘤真正的黑素瘤是一種惡性程度非常高的腫瘤，在我國惡黑原發(fā)部位不少都在足跖，那么什么樣的痣可能有惡變的前兆呢？一般有如下情況應(yīng)立即去醫(yī)院就診:短期內(nèi)痣顏色加深、變黑、增生、隆起、破潰、出血、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等都是不好的預(yù)兆?，F(xiàn)在有專家總結(jié)了需高度懷疑惡黑的痣的ABCDE特征，便于自己對照觀察：A(Asymmetry)：不對稱， B(Border irregularity)：邊界不規(guī)則，C(Color)：顏色不均一，甚至可以出現(xiàn)藍(lán)、灰、白、紅色。D(Diameter)：黑色素瘤的直徑常常大于6mm，E(Elevation)：皮損隆起、進(jìn)展。24、色素沉著-息肉綜合征又稱Peutz-jeghers綜合征，為常染色體顯性遺傳疾病，皮疹表現(xiàn)為口唇、足跖等處的褐黑色斑點，伴小腸腺樣錯構(gòu)瘤，腸道息肉少數(shù)可以惡變。所以若足趾、口唇有色素斑，又經(jīng)常有腹痛、黑便的，應(yīng)去消化內(nèi)科做腸鏡檢查。25、其他皮膚?。哼z傳性對稱性色素異常癥、放線菌性足菌腫、皮膚結(jié)核、小兒丘疹性肢端皮炎、阿洪病、過敏性紫癜、網(wǎng)狀青斑、雷諾氏病、閉塞性動脈硬化癥、閉塞性血栓性脈管炎、化膿性肉芽腫、多形紅斑、白癜風(fēng)、帶狀皰疹等。皮膚病共有1800余種，足部的皮膚病也有上百種，全部寫完的話可以成一本書了.診斷足部的皮膚病有時并不容易，需要結(jié)合患者足部皮疹的形態(tài)特點，其他部位皮疹的形態(tài)，患者的職業(yè)，生活習(xí)慣等，必要時還需化驗檢查，病理活檢，才能確診。文章有點長，大家沒病的可以科普下，有足病困擾的可以對號入座，了解個大概，如果對不上號或自己看暈了的，還是盡快來醫(yī)院找專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫忙吧。醫(yī)者仁心，知“足”常樂。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處。（部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）本文系梁寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日94113
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陳傳煌主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 手足顯微外科 嵌甲癥的病因：①甲側(cè)緣修剪過短過深；②穿鞋遠(yuǎn)緊過高；③真菌感染（灰趾甲）④運動損傷⑤先天性趾甲畸形⑥遺傳有關(guān)趾甲怎樣剪才正確：足趾的趾甲應(yīng)該先剪中央，使其成一直線，而非弧線，適當(dāng)留長一點，再修剪甲溝邊緣，一定要使兩邊的趾甲邊緣露出甲溝，避免趾甲兩邊向甲溝旁邊的肉皺生長，引發(fā)疼痛。圖示如下出現(xiàn)甲溝炎怎辦？早期出現(xiàn)輕度紅腫痛時，可持續(xù)外敷醫(yī)用酒精48小時，千萬不可自行拔剪甲溝趾甲，極易出現(xiàn)感染；如48小時仍無效，請及時至足踝或骨科?？凭驮\，需行趾甲緣部分切除術(shù)。手術(shù)如何做？圖1：拇趾腓側(cè)嵌甲癥；圖2：切除部部分趾甲生發(fā)層，術(shù)后2月如圖3，無需拔除全部趾甲。甲溝炎手術(shù)疼痛？一般采用細(xì)針神經(jīng)阻滯麻醉方法，注射時有脹痛感，麻醉生效后無任何不適，麻醉一般5－6小時會消退，可口服鎮(zhèn)痛以減輕疼痛，夜間可加服1片，以平穩(wěn)無痛下度過術(shù)后第1天。術(shù)后處理：1、注意觀察手術(shù)足趾，如局部腫脹加重，疼痛加劇，發(fā)熱，立即到我院就診，我科24小時有值班醫(yī)生處理。2、術(shù)后傷口紗布滲血屬于正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)傷口滲血不止，請及時到我院就診。3、術(shù)后傷口5小時左右出現(xiàn)疼痛，可口服鎮(zhèn)痛以減輕疼痛，夜間可加服1片，以平穩(wěn)無痛下度過術(shù)后第1天。4、術(shù)后需口服抗生素5-7天左右，以控制局部傷口炎癥。5、換藥當(dāng)天，可口服鎮(zhèn)痛藥后至我院換藥，術(shù)后2天后換藥，以后每隔3天換藥，直到傷口完全愈合(約2周時間)，換藥地點：在我院門診樓二樓“門診換藥中心”換藥。6、如需尋求醫(yī)生查看傷口愈合情況，請到我科門診樓一樓掛號后，門診二樓手足?？崎T診就診，可提前在“就醫(yī)160，或微信號NSQRMYYHZYDFW,南山區(qū)人民醫(yī)院患者移動服務(wù)”手機(jī)上預(yù)約門診，以節(jié)約您等待的時間。7、、傷口縫線免拆線，術(shù)后14-20天縫線可自行脫落，如無法脫落，才考慮行拆線，8、禁止?jié)袼?周，禁止吸煙飲酒，禁止辛辣食品蝦蟹及貝殼類食物。9、養(yǎng)成剪趾/指甲的好習(xí)慣，趾/指甲需平剪，不可修剪過短，以讓趾/指甲甲體雙側(cè)長出甲溝為宜，以防止嵌甲癥復(fù)發(fā)。10、不適隨診。、本文系陳傳煌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日8598
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 嵌甲是非常常見的疾病，雖然是個小問題，但是它依然對患者造成了嚴(yán)重的困擾。 嵌甲性甲溝炎尤其多發(fā)于青少年人群，因為長期的疼痛和感染造成的滲液對患者的學(xué)習(xí)和生活都有影響。并且，因為處理不當(dāng)或其他各種原因，導(dǎo)致了感染反復(fù)發(fā)作，令人不堪其擾。 那么，嵌甲究竟該如何治療呢？許多人會要求拔甲，而事實上拔甲是我最不推薦的方式。原因有三點，一是拔甲治標(biāo)不治本，等趾甲生長后會再次發(fā)生。二是反復(fù)拔甲導(dǎo)致甲床萎縮變小，嵌甲更易發(fā)生。三是拔甲有損傷甲根的可能，導(dǎo)致趾甲生長障礙或嚴(yán)重畸形。每年我在門診看到因為拔甲而發(fā)生各種并發(fā)癥的情況都有七八十例。所以這是我不推薦拔甲的主要原因。 一般我用三種方法處理嵌甲性甲溝炎，首先是保守治療，在早期剛發(fā)生炎癥的時候，及時用0.5%的碘伏清洗嵌甲部位，同時使用棉簽將嵌甲側(cè)甲溝皮膚和軟組織輕輕推開，促進(jìn)甲板生長但又減少甲板對甲溝軟組織的刺激，等趾甲生長超過了甲溝遠(yuǎn)端，嵌甲解決了，炎癥也就隨之消退。第二種方法仍然為保守治療方法，對于第一種方法無法解決的嵌甲，我們采用獨特的復(fù)合導(dǎo)板技術(shù)，有效引導(dǎo)趾甲生長，并避免新生趾甲對周邊軟組織的刺激。此方法造成的疼痛及不適很小，治療過程中患者的穿鞋、洗澡等日常生活都不受影響。因此尤其適合沒有時間接受手術(shù)或者由于各類原因無法進(jìn)行手術(shù)的患者（工作繁忙、學(xué)習(xí)緊張、年長、害怕疼痛、糖尿病或其他基礎(chǔ)疾病等）。 第三種方法就是手術(shù)，通過甲溝成形，將增生、感染的部分甲溝組織與趾甲、甲床、甲根一起切除。然后一次性完成甲溝成形。一般經(jīng)過上述治療后復(fù)發(fā)極少。 但是，要提醒大家的是，嵌甲的發(fā)生多與過度修剪趾甲有關(guān)。平時要注意避免頻繁修剪趾甲，不要將趾甲修剪的太短，如有嵌甲前兆，及時更換寬松的鞋子，避免嵌甲發(fā)生。 本文系陳江海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載 除了拔甲以外的多種方法！更多信息和病例可以關(guān)注微信公眾號“手足健康工作室” 或者添加我的微信號和我聯(lián)系2015年12月11日29802
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韓棟主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 手部疼痛往往比手部麻木更為多見，疾病的種類也是五花八門，各有特色。來說說手部疼痛最多發(fā)生的幾類疾病吧。腱鞘炎：如果疼痛的部位位于掌指關(guān)節(jié)，也就是手指與手掌連接的那個部位掌心那一側(cè)，而且這個部位有明確的壓痛，那一般情況下就是得了腱鞘炎。腱鞘炎的發(fā)病與反復(fù)的手指活動有關(guān)，較嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)彈響或無法伸直或屈曲的現(xiàn)象，所以也被稱為彈響指或扳機(jī)指。這一疾病主要有三種治療方法，一是保守治療，減少相應(yīng)手指的屈伸活動并給予熱敷，這對于相對較輕的患者比較有效，尤其是還未出現(xiàn)彈響的患者。二是封閉治療，通過局部注射類固醇激素來減輕癥狀，可以治療疼痛或出現(xiàn)彈響的患者。三是手術(shù)治療，通過切開磨擦卡壓肌腱的屈肌腱鞘來達(dá)到治愈疾病的目的，往往用于其他方法無法治療的嚴(yán)重的腱鞘炎患者。甲溝炎：如果疼痛的部位位于指甲邊，且伴隨有紅腫的表現(xiàn)，那就是甲溝炎無疑了。如果疼痛僅僅是脹痛而沒有出現(xiàn)隨脈搏的跳痛，那相對還是比較輕的，一般而言，這種情況只需要外敷諸如安爾碘之類的消毒藥水就能有效的控制癥狀了。但當(dāng)跳痛出現(xiàn)后，就需要到醫(yī)院切開引流膿液了。骨關(guān)節(jié)炎：如果1個或多個手指的小關(guān)節(jié)均有疼痛，而且活動后加重的話，那多半是因為骨關(guān)節(jié)炎所引起的。關(guān)節(jié)炎分為很多種，有風(fēng)濕性、退行性等多種，如果要明確原因的話需要進(jìn)行一系列的檢查。但在治療方面，有一定的共同之處，減少活動與熱敷對于無論哪一種的骨關(guān)節(jié)炎都有一定的作用。本文系韓棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年05月23日7459
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李大柱主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 整形美容外科 甲溝炎是指（趾）甲周圍軟組織的化膿感染，是細(xì)菌通過甲旁皮膚的微創(chuàng)破損襲至皮下并生長繁殖引起。在手指，多由于刺傷，撕剝?nèi)獯袒蛐藜糁讣走^深等損傷引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。甲溝炎多見于青少年或婦女。一般它可發(fā)生于手指，或者發(fā)生在足趾，發(fā)于手指者常有啃手指的不良習(xí)慣，發(fā)于足趾者常由嵌甲繼發(fā)感染引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。基本簡介 甲溝炎剛開始時指甲的一側(cè)輕度疼痛和紅腫，之后加重化膿，膿液向另一側(cè)或甲下蔓延，形成甲下膿腫，在甲下可見到黃白色膿液，使深處指甲與甲床分離。在足趾嵌甲的一側(cè)常有慢性肉牙組織增生，使傷口長期不愈。 指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩向遠(yuǎn)端伸延，形成甲溝。甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床分類 甲溝炎根據(jù)發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)不同可分為急性甲溝炎、慢性甲溝炎、化膿性甲溝炎、單純性甲溝炎、嵌甲性甲溝炎。 1．急性甲溝炎：急性甲溝炎多由葡萄球菌和念珠菌感染所致。這種細(xì)菌存在于人的皮膚上，一般情況下人體不易被感染，它們一般通過倒刺、甲廓損傷或慢性刺激（如水和去污劑）引起的表皮破損處進(jìn)入引起甲溝炎。急性甲溝炎炎癥迅速擴(kuò)展可蔓延到整個甲溝，甚至形成甲下膿腫。局部疼痛劇烈，呈搏動性，手臂下垂時加劇，所以患者常將手抱于胸前。發(fā)炎的手指隨著心跳而跳痛，也就是十指連心，有明顯觸痛感。 2．慢性甲溝炎：多由急性甲溝炎治療不及時或再次被感染而發(fā)生，指甲變得凹凸不平而帶坑紋。指甲下可能呈現(xiàn)綠、黃或黑色的感染征象。多由真菌感染引起，糖尿病患者以及那些雙手經(jīng)常浸在水中工作的人，如家庭主婦、漁民、清潔工人、酒吧侍者、廚師等容易患上慢性甲溝炎。 3．化膿性甲溝炎：化膿性甲溝炎是急性甲溝炎治療不及時導(dǎo)致的化膿性炎癥。甲溝有輕度紅腫、疼痛、甲小皮剝脫，少量膿液由甲溝流出，甲的邊緣和甲溝處變黑，且可逐漸產(chǎn)生結(jié)節(jié)狀或蕈狀突起的炎癥肉芽組織，不時分泌出膿液，易擦傷出血，部分甲受損，甲變形縮小，甲上有縱脊或橫溝，甲下有膿液潛行。嚴(yán)重時，甲可以完全松動，脫落。 4．單純性甲溝炎：單純性甲溝炎大多數(shù)位于足部第一趾，趾甲前端的一個角或兩個角刺入甲溝深處，長不出來，每隔2周到1月，足趾就會有脹痛感，不小心碰到就會有鉆心的劇痛，用小刀剪掉后疼痛就會消失，但是過段時間又會出現(xiàn)。長時間行走或不修剪趾甲，足趾就可能腫脹發(fā)紅，甚至在甲溝處出現(xiàn)滲液和肉芽樣組織。 5．嵌甲性甲溝炎：嵌甲性甲溝炎是由于趾甲長到肉里而引起的甲溝炎。足趾甲溝存在炎癥超過3周后，就要考慮是由于嵌甲所致。多見于大拇指，向側(cè)面生長的甲板長入甲皺壁中，導(dǎo)致疼痛和發(fā)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)化膿癥狀。危害 甲溝炎、嵌甲不治療不會自行痊愈，時間長了以后就會出現(xiàn)化膿。長時間不治療趾甲會嚴(yán)重變形，導(dǎo)致甲床破壞，最后趾甲缺損，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不長指甲。如果趾甲反復(fù)發(fā)炎，容易引起甲下膿腫，嚴(yán)重的有可能引起骨髓炎。有的患者長時間不治療，導(dǎo)致指甲部位的免疫力降低失去了指甲的天然保護(hù)屏障的作用，導(dǎo)致感染真菌性疾病甲癬（灰指甲），甲癬是一種傳染性很強(qiáng)的真菌性疾病，如不治療可能會引發(fā)頭癬，手癬等一系列的疾病。 甲溝炎、嵌甲不治療的后果： （1）甲溝炎、嵌甲不治療一般不會自行痊愈，總是一瘸一拐地走路，很影響形象的。 （2）趾甲會嚴(yán)重變形，導(dǎo)致甲床破壞，最后趾甲缺如。 （3）趾甲反復(fù)發(fā)炎，容易引起甲下膿腫，嚴(yán)重的有可能引起骨髓炎。 所以有了甲溝炎一定要及時進(jìn)行治療。疾病描述 甲溝炎剛開始時指甲的一側(cè)輕度疼痛和紅腫，之后加重化膿，膿液向另一側(cè)或甲下蔓延，形成甲下膿腫，在甲下可見到黃白色膿液，使深處指甲與甲床分離。在足趾嵌甲的一側(cè)常有慢性肉牙組織增生，使傷口長期不愈。 指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩向遠(yuǎn)端伸延，形成甲溝。甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。甲溝炎并發(fā)癥 急性甲溝炎多由葡萄球菌感染所致。這種細(xì)菌存在于人的皮膚上，一般情況下僅為污染，并不發(fā)生感染，這是因為人體具有局部和全身的防御功能。只有當(dāng)機(jī)體防御功能降低，甲周皮膚完整性被破壞，或致病菌數(shù)量、毒力過大時，才會引起感染。慢性甲溝炎多由于經(jīng)常受到潮濕、浸漬而造成綠膿桿菌、真菌(念珠菌、曲霉菌等)及普通變形桿菌等的感染。處理不及時則形成甲下膿腫，亦可發(fā)展成慢性甲溝炎及慢性指骨骨髓炎，出現(xiàn)慢性竇道，肉芽組織自竇口向外突出。 1．甲下膿腫甲溝炎處理不及時，膿腫向甲下蔓延，甲板與甲基質(zhì)間也發(fā)生感染。皮膚指甲周緣腫脹、疼痛劇烈，指甲下可見到黃白色膿液。部分病人會出現(xiàn)低熱，白細(xì)胞增高等全身癥狀。 2．膿性指頭炎甲溝炎加重，感染蔓延至指末節(jié)皮膚，使指頭腫脹、刺痛。甲溝炎癥狀有哪些 甲溝炎癥狀有哪些?如何通過辨別甲溝炎癥狀來得知自己是否患上甲溝炎?了解甲溝炎癥狀，及時防治甲溝炎。 甲溝炎癥狀有哪些?甲溝炎癥狀主要表現(xiàn)為指甲一側(cè)的皮下組織紅、腫、痛，有一小部分會自行消退，但有的卻會迅速化膿，膿液就會順著甲溝一側(cè)蔓延到指甲根部的皮下以及對側(cè)的甲溝，形成半環(huán)形的膿腫。甲溝炎癥狀主要表現(xiàn)多見于青少年或婦女。甲溝炎癥狀既可發(fā)生在手指，也可發(fā)生在足趾。甲溝炎癥狀發(fā)于手指者常有咬手指的不良習(xí)慣，發(fā)于足趾者常由嵌甲繼發(fā)感染引起。甲溝炎的初期癥狀 甲溝炎的初期癥狀為指甲一側(cè)的組織紅、腫、疼痛。進(jìn)一步發(fā)展則化膿，膿液自一側(cè)甲溝經(jīng)甲根部皮下蔓延到對側(cè)甲溝形成半環(huán)形膿腫。處理不及時則形成甲下膿腫，亦可發(fā)展成慢性甲溝炎及慢性指骨骨髓炎，出現(xiàn)慢性竇道，肉芽組織自竇口向外突出。癥狀體征 甲溝炎常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，表現(xiàn)紅腫、疼痛，一般無全身癥狀。如能及早治療，炎癥可能好轉(zhuǎn)消退。否則病變內(nèi)成膿，紅腫區(qū)內(nèi)有波動感，出現(xiàn)白點，但不易破潰出膿。炎癥還可發(fā)生于甲根處或擴(kuò)展到另一側(cè)甲溝，感染加重時就常有疼痛加劇和發(fā)熱等全身癥狀。由于指甲阻礙膿性物排出，感染可向深層蔓延而形成指頭炎。臨床表現(xiàn) 開始時，指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛，有的可自行消退，有的卻迅速化膿。膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。甲溝炎多無全身癥狀，如不切開引流，膿腫可向甲下蔓延，成為指甲下膿腫，在指甲下可見到黃白色膿液，使該部指甲與甲床分離。指甲下膿腫變可因異物直接刺傷指甲或指甲下的外傷性血腫感染引起。如不及時處理，可成為慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲溝炎時，甲溝旁有一小膿竇口，有肉芽組織向外突出。嚴(yán)重的甲溝炎要盡早積極治療，一般可以先消炎消腫止痛，使用碘伏或者奧甲霜避免感染化膿，消除甲溝炎，避免誘發(fā)真菌感染，慢性甲溝炎有時可繼發(fā)真菌感染。臨床一般使用純中藥進(jìn)行治療，外用制劑2到3日一次，半月即愈，可淘寶網(wǎng)購。病因 病菌主要是常存于皮膚表面的金黃葡萄球菌。感染可發(fā)生在手受各種輕傷后，如刺傷、擦傷、小切割傷、剪指甲過深、逆剝新皮倒刺等。在古典醫(yī)學(xué)中有“蛇眼疔”、“代指”之稱。是由于外傷感染或者病邪入侵甲溝造成氣血瘀滯，熱氣盛則肉腐成癰，屬于瘡瘍的范疇。 1．趾甲剪得太短，旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋，會向上長，結(jié)果趾甲長出來后，就刺到軟組織內(nèi)。 2．穿不合適的鞋子。不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，會把足趾的軟組織擠起來，時間一長，也會形成嵌甲。 3．足趾曾經(jīng)受過外傷。由于踢足球、碰撞、砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床或甲母細(xì)胞時趾甲也會出現(xiàn)畸形。 4．另外，感染真菌、身體過胖等也是誘發(fā)因素。 5．極少數(shù)人認(rèn)為是人類進(jìn)化的階段造成的，病理生理 嵌甲不伴感染時甲溝軟組織角化增生，行走時有輕微疼痛。當(dāng)發(fā)生感染時，局部有明顯的紅腫熱痛癥狀，常有分泌物，且慢性感染甲勾內(nèi)常伴有肉芽組織形成，嚴(yán)重時可引起淋巴管炎。 有學(xué)者認(rèn)為嵌甲的病理改變有三種情況： 1、正常趾甲，但甲緣有刺或溝長入周圍軟組織 2．趾甲一側(cè)或兩側(cè)的邊緣內(nèi)翻生長，壓迫甲溝內(nèi)組織 3．指甲正常，但甲唇肥大，阻塞甲溝。 4．先天性拇趾趾甲弧度較明顯即彎曲度大者，又習(xí)慣將趾甲剪得過于深入，使趾甲剪緣與周邊甲溝形成銳角，而導(dǎo)致發(fā)病。 局部壓迫可能是嵌甲發(fā)生病理的主要原因，炎癥只是其結(jié)果，損傷則加速其病理改變進(jìn)程。因此解除甲勾的壓迫的有效容積，才能從根本上避免其復(fù)發(fā)。診斷 1．指、趾甲一側(cè)或雙側(cè)甲溝之近端發(fā)紅，腫脹、疼痛，繼而出現(xiàn)膿點，流膿后可見肉芽組織。 2．感染蔓延至甲床時，局部積膿可使整個指、趾甲浮起、脫落。 3．處理不及時則形成甲下膿腫，亦可發(fā)展成慢性甲溝炎及慢性指骨髓炎，出現(xiàn)慢性竇道，肉芽組織自竇口向外突出。急性甲溝炎多由葡萄球菌感染所致。這種細(xì)菌存在于人的皮膚上，一般情況下僅為污染，并不發(fā)生感染，這是因為人體具有局部和全身的防御功能。只有當(dāng)機(jī)體防御功能降低，甲周皮膚完整性被破壞，或致病菌數(shù)量、毒力過大時，才會引起感染。甲溝炎與嵌甲區(qū)分甲溝炎與嵌甲 由于甲溝炎的早期癥狀具有多樣性，與其他指甲疾病有類似的癥狀也是常見的。其中對分辨甲溝炎造成最大困難的疾病就是嵌甲。兩者作為常見的指甲疾病具有非常相似的癥狀，下面就讓我們來對兩者的區(qū)別進(jìn)行分析。 嵌甲是指趾甲（指甲）刺入軟組織中，反復(fù)擠壓而形成的足趾疼痛、腫脹、化膿等癥狀的一種疾病。 甲溝炎是指趾甲（指甲）兩旁因為細(xì)菌感染而引起的炎癥，也有疼痛、腫脹、化膿等癥狀?；加星都?，往往易引起甲溝炎；反復(fù)出現(xiàn)甲溝炎，會引起趾甲變形，形成嵌甲，兩種病是相輔相成，可互相轉(zhuǎn)變。兩種疾病都是臨床上的常見病和多發(fā)病，長期不愈的慢性甲溝炎多見于足第一趾的內(nèi)外側(cè)。甲溝炎和嵌甲的分類 [1]1.單純性甲溝炎 常見于手指，從事餐飲、洗滌等工作的人易患，傳統(tǒng)外用金黃膏、魚石脂、酒精浸泡等方法治療，治療效果因人而異。 2.單純性嵌甲（后期易發(fā)展成甲溝炎） 大多數(shù)位于足部第一趾，趾甲前端的一個角或兩個角刺入甲溝深處，長不出來，每隔2周—1月，足趾就會有脹痛感，不小心碰到就有鉆心的劇痛，用小剪刀剪掉角刺后，脹痛感就立即消除。這種類型的人數(shù)眾多，到醫(yī)院治療，醫(yī)生說這不是病;到修腳場所又不放心，所以大部分人處于無可奈何的狀態(tài)。假如長時間行走或不記得修剪，足趾就可能腫脹發(fā)紅，甚至在甲溝處出現(xiàn)滲液和肉芽樣組織，這時嵌甲已經(jīng)轉(zhuǎn)化成甲溝炎。 3.嵌甲性甲溝炎 這種類型就是困擾全國眾多患者的“難治之病”。當(dāng)足趾甲溝存在炎癥超過3周后，就要考慮是由于嵌甲所致，通常只有治愈了嵌甲，甲溝炎才能痊愈。而嵌甲治療并非易事，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界通常采用拔甲術(shù)，但趾甲拔掉后，長出來大約有70%還是原樣，周艷雄教授指出，在臨床上曾遇到拔甲13次的患者;修腳界則統(tǒng)統(tǒng)采用“修治”，只可以暫時幫患者解除痛苦，但過了一個月還要來，越修就越深，有些人甚至一輩子都要不停地修腳，正因為這樣，在全國各地造就了許多“一把刀”。趾甲的生長方向沒有改變，那么根治嵌甲幾乎是不可能的，隨之而來的甲溝炎也無法治愈。 4.霉菌性甲溝炎 常與手足癬并存，以念珠菌甲溝炎多見，表現(xiàn)為甲溝處潮紅，輕微腫脹疼痛，時常有少許滲液，趾甲色澤常有變化，民間稱為“灰趾甲”。這種類型的甲溝炎治療起來也較麻煩，往往需要數(shù)月才能痊愈，徹底殺滅真菌是治療的關(guān)鍵。 5.霉菌性嵌甲性甲溝炎 也就是說，“灰趾甲”、嵌甲、甲溝炎三者同時存在。這樣的話治療難度就會升級。但萬物是相生相克的，周艷雄教授分析，在臨床中發(fā)現(xiàn)，灰趾甲和嵌甲似乎存在相互對抗的關(guān)系，按理說三者并存會達(dá)到最嚴(yán)重狀態(tài)，然而有些嵌甲患者在感染上霉菌后，癥狀反而減輕了，究其原因，原來霉菌有“吃趾甲”的特性，趾甲感染霉菌后，趾甲前端會出現(xiàn)粉末，這樣就難以形成一個“角刺”，患者反倒沒有疼痛感了，真是“物極必反”。治療措施 早期可用純中藥產(chǎn)品、熱敷、理療等，應(yīng)用磺胺藥或抗生素。已有膿液的，可在甲溝處作縱形切開引流。感染已累及指甲基部皮下周圍時，可在兩側(cè)甲溝各作縱行切口，將甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林紗布或乳膠片引流。如甲床下已積膿，應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?。拔甲時，應(yīng)注意避免損傷甲床，以免日后新生指甲發(fā)生畸形。 甲溝炎的一般保守療法：（1）抗生素 種類較多，有肌注、靜脈用藥、外用藥等類型。 優(yōu)點：對細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制作用，有一定的消炎止痛效果。 缺點：對于物理性趾甲刺入所致的嵌甲，似乎沒有作用。（2）消炎鎮(zhèn)痛劑 如水楊酸制劑等，有口服、軟膏、注射等類型。 優(yōu)點：可減輕疼痛和腫脹，適合于疼痛難忍時使用。 缺點：對治療嵌甲無效，如果長期使用，對胃腸道的刺激較大，患有胃腸病的人慎用。（3）尿素軟膏 優(yōu)點：可軟化皮膚，也可軟化趾甲，有助于矯正。 缺點：軟化趾甲所需的時間很久，非常麻煩，單獨使用效果不佳，也就是，即使軟化的趾甲，而不使用矯正手段，也難以治愈趾甲變形。（4）硝酸銀 優(yōu)點：治療時疼痛較小，通常不需要麻醉，可使肉芽組織平覆，對膿液和滲液有抑制作用。 缺點：具有一定的腐蝕性，并且會使皮膚和趾甲的顏色變黑，嚴(yán)重影響美觀。只對肉芽組織有作用，趾甲的矯正幫助不大。（5）“棉花塞墊法”和“膠管塞墊法” 優(yōu)點：簡單方便，可自行處理。 缺點：容易脫落，填塞力不足，效果較差，易復(fù)發(fā)。 用打點滴的膠管代替棉花，來填塞在甲溝處，并用特殊的膠水粘合。（6）中醫(yī)中藥療法 中藥制劑外敷，中草藥浸泡等，或傳統(tǒng)的修腳技術(shù)等。 優(yōu)點：通常沒有什么副作用，對于消除炎癥效果較好。 缺點：根治效果需要根據(jù)醫(yī)師的個人經(jīng)驗來定，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。（7）手術(shù)治療 并不是所有的甲溝炎患者都適合切開引流術(shù)，臨床上甲溝炎有膿液積聚者，應(yīng)切開引流。術(shù)前準(zhǔn)備： 1．根據(jù)病情合理選用抗生素。 2．對嚴(yán)重手部感染，全身情況衰弱者，應(yīng)注意改善全身情況，提高身體抵抗力。 3．手部較深膿腫切開時，宜用止血帶控制止血，使手術(shù)野清晰，保證手術(shù)安全。 [麻醉] 1．膿性指頭炎切開引流術(shù)或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動脈痙攣，造成手指血運障礙。 2．掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。 [手術(shù)步驟] 沿病變側(cè)甲根角作一縱行切口。如為全甲溝炎，則在兩側(cè)各作一縱行切口，近端不宜超過甲床基部平面。再用尖刃刀插入指甲根部和皮膚之間作銳性分離，向上翻轉(zhuǎn)皮瓣，放出膿液，置膠皮片引流[圖1]。如伴有甲下積膿，在作甲溝炎引流的同時，應(yīng)拔除指甲，排出膿液，用凡士林紗布覆蓋后包扎。對僅有指甲根部的甲下積膿，也可作部分切甲引流術(shù)，將甲根挑起剪去。須注意將甲角全部切盡，以免殘留而影響愈合。 [術(shù)后處理] 1．手部感染切開引流后，應(yīng)注意仔細(xì)換藥。先用1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。 2．一般術(shù)后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應(yīng)開始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。（8）中成藥治療 中成藥治療甲溝炎效果好。 筆者以及多名朋友多年前均因甲溝炎拔過趾甲。近年來找到更簡單且無痛苦無創(chuàng)傷的方法：用瘡瘍膏（可能已停產(chǎn)）或拔毒膏，用電吹風(fēng)加熱軟化，敷于患處。預(yù)防 1．平時愛護(hù)指甲周圍的皮膚，不使其受到任何損傷，指甲不宜剪得過短，更不能用手拔“倒刺”。 2．防患于未然。木刺、竹刺、縫衣針、魚骨刺等是日常生活中最易刺傷甲溝的異物，參加勞動或忙于家務(wù)時，應(yīng)格外小心。 3．平時注意手指的養(yǎng)護(hù)，洗手后、睡覺前擦點兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。 4．手指有微小損傷時，可涂擦2%碘酒后，用創(chuàng)可貼包扎，以防止發(fā)生感染。 6．如已化膿則應(yīng)到醫(yī)院及時切開，將膿液引流出來。防止感染蔓延引起指骨骨髓炎。 7．如果甲下積膿，應(yīng)將指甲拔去，以利于充分引流和徹底治愈。 8．穿鞋選擇大小肥瘦適當(dāng)、合適輕便的鞋。 9．勤剪腳趾甲，剪成弧形，甲溝兩側(cè)不留趾甲尖，不隨便剪甲溝，發(fā)現(xiàn)腳趾相互擠壓應(yīng)用適量消毒棉、軟物放入趾縫中隔開，使腳趾正常發(fā)育，防止壓迫趾甲扎入甲溝。 10．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意拔除倒刺，一旦出現(xiàn)倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。 11．剪指甲不宜過短，手指有微小傷口，可涂碘酊后，用無菌紗布包扎保護(hù)，以免發(fā)生感染。。2012年03月16日22017
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周韜副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 肝臟外科 甲溝炎是指發(fā)生在甲溝任何部位的感染。指甲與皮膚連接處形成溝狀，稱甲溝。甲溝炎常因拔皮刺、刺傷、甲根皮裂或修甲時損傷等造成繼發(fā)感染?！境Ｒ姳憩F(xiàn)】初期是部分皮膚皺襞出現(xiàn)紅腫熱痛，以后逐漸擴(kuò)散到全甲溝，有時可形成表皮下膿腫，有時侵入指甲下方形成甲下膿腫?！绢A(yù)防】教育和培養(yǎng)小兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣及正確的衛(wèi)生常識，如勤洗手、勿吸吮手指、定期修甲且勿過短、冬季常涂油防止皮膚干燥、避免皮膚損傷等。當(dāng)有倒刺皮翹起時，應(yīng)及時剪除皮刺?！局委煛考诇涎卓勺孕腥部梢匝杆倩?。早期可采用非手術(shù)療法，如熱水浸泡，每天5-6次，每次半小時；或?qū)⑹窒磧艉螅恳钥股剀浉?，紗布包扎。?dāng)甲溝炎形成膿腫時應(yīng)手術(shù)切口引流。2011年05月01日6716
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