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梅董昱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 甲溝炎是兒童常見疾病，它的誘因各種各樣，病情輕重程度不一。在目前社會-心理-生物醫(yī)學(xué)的大背景下，如何居家預(yù)防、早期識別，萬一得病后如何治療，治愈以后如何防止再發(fā)，正是各位家長所關(guān)心的事兒。 甲溝炎？一個(gè)既熟悉又陌生的名詞。 指甲除游離緣外，其余三邊均與皮膚皺褶相接，連接部形成溝狀，稱為甲溝，甲溝炎即在甲溝部位發(fā)生的感染。初起時(shí)一側(cè)甲溝發(fā)生紅腫疼痛，短時(shí)間內(nèi)可化膿感染，可擴(kuò)散至指甲根部和對側(cè)甲溝，形成指甲周圍炎，也可擴(kuò)散至甲下形成甲下膿腫。此時(shí)疼痛加劇，腫脹明顯，在指甲下方可見到黃白色膿液將指甲漂起，如不及時(shí)處置可發(fā)展成膿性指頭炎甚至引起指骨骨髓炎，也可變?yōu)槁约诇涎?、?jīng)久不愈甲溝炎或甲下膿腫。 為什么會發(fā)炎？ 甲溝炎多因甲溝及其附近組織刺傷、擦傷、嵌甲或“倒皮刺”、吮指、過度運(yùn)動、不正確的剪指甲、穿鞋造成。甲下膿腫常由甲溝炎蔓延發(fā)生或甲下刺傷引起感染或指端擠壓傷而致甲下血腫繼發(fā)感染，致病菌主要是金黃色葡萄球菌。 那么該如何預(yù)防呢？ 日常穿著合適大小和形狀的鞋子，不應(yīng)感覺夾腳，也不應(yīng)過于寬大；前足較寬的兒童應(yīng)穿著鞋頭較寬的鞋子，青少年不應(yīng)一味追求鞋子的外觀而忽略了本應(yīng)該給與更多考慮的舒適性；避免過度運(yùn)動，勤換鞋襪，注意個(gè)人衛(wèi)生；運(yùn)動時(shí)穿著專用運(yùn)動鞋，注意安全，不做危險(xiǎn)動作，避免外傷；若手部皮膚干燥應(yīng)涂護(hù)手霜，不隨意拔“倒皮刺”；耐心教育、正確引導(dǎo)戒除吮指的壞習(xí)慣；正確修剪指甲，不過深，外觀平整較圓潤而有余地。 萬一有了甲溝炎應(yīng)該如何治療？ 首先解除各種誘因，如果是足趾甲溝炎，應(yīng)盡量穿著拖鞋、避免劇烈的體育運(yùn)動，勤換襪子，保持干爽、透氣；如果是手指甲溝炎，應(yīng)避免碰水，保持相對清潔，不可繼續(xù)吮指。 其次在家屬陪同下至醫(yī)院就診，由醫(yī)生評估病情后給與相應(yīng)的治療方案；居家配合治療尤其重要，局部消毒、涂抹藥膏或短時(shí)間的藥水浸泡。 若甲溝炎嚴(yán)重，如嵌甲、甲下積膿、甲周膿腫、化膿性指頭炎等，需接受手術(shù)治療，切開引流膿液、拔甲或部分拔甲。同時(shí)醫(yī)生會視情況給予患兒口服抗生素輔助治療。 總之，甲溝炎很常見，預(yù)防重于治療，日常生活中的不注意容易使得病情反復(fù)發(fā)作，一旦發(fā)生需及時(shí)就診，以免越拖越嚴(yán)重。2020年04月05日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 “右手無名指患甲溝炎，沒外傷，沒膿，有四年了，原來碰到會疼，現(xiàn)在不碰也很疼，醫(yī)生建議熱鹽水泡，擦碘伏，但是效果不是很好，有時(shí)整根手指都疼，半夜疼醒，請問怎么辦呢？保守治療有希望嗎？”甲溝炎是一種很常見的手指或足趾感染。指甲/趾甲兩側(cè)與軟組織之間的溝槽稱為甲溝。各種原因造成的甲溝部位感染即為甲溝炎。發(fā)生甲溝炎的原因發(fā)生在手指的甲溝炎多因?yàn)橥鈧颉熬镜勾獭痹斐?，而發(fā)生在足部的甲溝炎最常見的原因是趾甲修剪過短及嵌甲。甲溝炎的危害急性甲溝炎時(shí)局部紅腫熱痛的炎性癥狀比較明顯，處理不當(dāng)可能發(fā)展成甲下膿腫、膿性指頭炎甚至導(dǎo)致指骨骨髓炎，嚴(yán)重時(shí)需要截指處理。也可能發(fā)展成為慢性甲溝炎遷延不愈。2020年03月18日4174
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金海生副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 顧名思義是由念珠菌屬（真菌)引起甲溝炎癥，雖說也是個(gè)小毛病，但為我們?nèi)粘９ぷ骷吧顜聿槐?，是我們皮膚科的常見病。今天和大家談?wù)勈裁礃拥娜巳菀椎媚钪榫约诇涎?，有什么癥狀？如何防治； 什么樣的人容易得念珠菌性甲溝炎？ 念珠菌存在于自然界及正常人的皮膚、口腔、陰道和腸粘膜等處。念珠菌屬是真菌中最常見的條件致病菌，所謂條件致病菌是指正常條件下不致病，當(dāng)存在某些高危因素或者易感因素時(shí)，在局部繁殖致病，比如說水產(chǎn)工人、家庭主婦或浸水性勞動者，因?yàn)樗ㄋ?們長時(shí)間浸水造成手指皮膚屏障作用降低：念珠菌便會乘虛而入侵害手指皮膚的甲溝，引起甲溝炎癥反應(yīng)。此外，甲外傷、糖尿病、老齡、手足多汗癥等皮膚病等也是念珠菌性甲溝炎的易感因素。 念珠菌性甲溝炎有什么癥狀？ 念珠菌性甲溝炎發(fā)于指甲邊緣皮膚與軟組織之間的溝，常從甲溝近端鄒劈開始發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為甲溝境界不清的紅腫，可有少量溢出液，但不化膿，可使甲小皮消失與甲板分離。遷延不愈可誘發(fā)念珠菌性甲真菌病，重者可伴有細(xì)菌感染或甲床炎，自覺疼痛難忍。 如何防治 念珠菌性甲溝炎以預(yù)防和局部外用藥物治療為主： 1.預(yù)防外傷 保持手部皮膚完整，保持干燥，盡量少下水，避免刺激：如肥皂擦洗，熱水燙洗，如必須接觸水時(shí)戴橡膠手套，浸水后可用護(hù)手霜等護(hù)膚品涂抹手部給手部皮膚一些滋潤和保護(hù)。這對治療成功起很重要的作用。 2.局部抗真菌藥物治療 多數(shù)皮膚念珠菌性甲溝炎局部外用抗真菌藥物治療有效。早期念珠菌性甲溝炎可繼發(fā)混合性細(xì)菌感染，可用復(fù)方制劑如；復(fù)方曲安奈德益康唑乳膏，復(fù)方克霉唑乳膏等外用。反復(fù)發(fā)作選用5%聚維酮碘溶液（簡稱碘伏)涂抹甲溝及甲周圍皮損處，待干后再用聯(lián)苯芐唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏等抗真菌乳膏外用，每日2次（可以分早、晚）。一般需要持續(xù)治療至少3個(gè)月，直至甲皺劈皮膚外觀正常。對于極個(gè)別反復(fù)發(fā)作或外用療效不佳可考慮口服抗真菌藥如：伊曲康唑、氟康唑。2020年03月02日3325
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馮帥主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 手足顯微與創(chuàng)面修復(fù)外科 馮帥 河南省人民醫(yī)院 手足顯微外科 談起甲溝炎，估計(jì)很多人都不陌生。一直以來，都認(rèn)為甲溝炎是個(gè)小小的疾病，得不到重視，直到最后疼得受不了或者是很嚴(yán)重了，來醫(yī)院就診，也不曉得去哪里咨詢，周轉(zhuǎn)很多科室，最后不僅耽誤了病情，還飽受痛苦。每年來我科治療甲溝炎患者上百例，那么今兒我就給大家說說甲溝炎，讓受苦于此的患者少走些治療上的彎路。 甲溝炎是指（趾）甲周圍軟組織的化膿感染，是細(xì)菌通過甲旁皮膚的微創(chuàng)破損襲至皮下并生長繁殖引起。甲溝炎多見于青少年或婦女。大多數(shù)甲溝炎患者都是發(fā)生在腳踇趾，尤其女性。因?yàn)榕越?jīng)常為了美穿尖頭高跟鞋，從而擠壓腳趾頭，導(dǎo)致趾甲側(cè)向甲溝軟組織內(nèi)生長也就是長到肉里面去了。也可發(fā)生于愛運(yùn)動的年輕人，汗腳或者受過外傷，或者不正確的修剪趾甲引起的。還有就是指甲長了倒刺，直接用嘴咬或者撕扯，再或者修剪指甲過度、啃手指等不良習(xí)慣。而另一種則可能和遺傳有關(guān)，指甲會向內(nèi)卷曲成拱門的形狀，嵌甲感染而形成甲溝發(fā)炎。除此之外，糖尿病患者或免疫力低下時(shí)更容易誘發(fā)甲溝炎。 甲溝炎發(fā)生往往是因?yàn)槲⑿?chuàng)傷破壞了甲周正常皮膚屏障，引起細(xì)菌入侵，從而導(dǎo)致局部感染，主要由金黃色葡萄球菌或是鏈球菌感染所引起。 當(dāng)你走路或者洗腳的時(shí)候，突然感覺到大踇趾內(nèi)外側(cè)有痛感，就要警惕是不是甲溝炎了。這時(shí)候，自己用手觸摸一下腳趾甲痛處，如果很痛，恭喜你，那就是它了。甲溝炎通常初始癥狀表現(xiàn)為甲溝局部紅腫熱痛，2-3天后迅速化膿，炎癥蔓延可形成甲下膿腫，引起膿性指（趾）頭炎。 那么如何治療呢，簡單地講，就是把那些搞事情的致病菌老窩端掉就好。甲溝炎初期如果癥狀較輕，紅腫熱痛不明顯的時(shí)候，可以用碘伏局部多次消毒，穿舒適透氣的鞋子，感染控制，癥狀好轉(zhuǎn)。如果癥狀加重，出現(xiàn)甲溝膿腫，那么就要去醫(yī)院了。好多患者曾去過修腳店，無菌操作不嚴(yán)格，不僅沒有好，并且感染加重了，重要的事說三遍，去正規(guī)醫(yī)院！去正規(guī)醫(yī)院！去正規(guī)醫(yī)院！如果是急性甲溝炎，那么一般我們會根據(jù)情況給予切開引流局部換藥等處理。如果反復(fù)發(fā)作的慢性甲溝炎，尤其是局部形成破潰甚至肉芽組織增生，那就要考慮手術(shù)了。那么是要拔除指甲么，這里我要強(qiáng)調(diào)一下下，拔除指甲是沒有用的，很多患者被拔除指甲，治標(biāo)不治本，不僅疼痛，甲床破壞，而且依然會復(fù)發(fā)。那么劃重點(diǎn)了：通過甲溝炎根治手術(shù)就可以痊愈啦。 那么我們?nèi)绾晤A(yù)防甲溝炎呢？ 1、在修剪指甲的時(shí)候不要剪的太短或者指甲甲溝修的很深，避免損傷甲周組織，破壞局部平衡，給感染機(jī)會。如果不慎損傷到組織，那么就要及時(shí)碘伏消毒。 2、不要用手拔指頭上的“倒刺”。更不要用嘴咬，如果局部不慎出血，碘伏消毒。 3、選擇合適的鞋子，避免腳趾周圍組織局部多次受壓。 4、合理飲食，控制好血糖，保持身心舒暢，提高全身免疫力。 5、最后很關(guān)鍵，咨詢及治療是一定要去正規(guī)醫(yī)院。 河南省人民醫(yī)院手足顯微外科，治療足部疾病，我們是專業(yè)滴。2020年02月07日2170
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 廣東俗話說：“秋風(fēng)起，食臘味”，這美味佳肴誰不愛？話說秋天也有一種常見痛，就是拔倒刺的酸痛！入秋后天氣干燥皮膚缺水狀態(tài)越來越多。指甲旁的倒刺又悄悄“露出半個(gè)龜頭”了。說到倒刺，那真是讓人眉頭一皺，事兒不大，真的不大，就是礙眼，看起來不舒服就是手欠了，用暴力手段直接拔掉，那酸痛的感覺真好。搞得好一拔而去，而搞不好能“撕”出一道口子，流血況且不說，還會增加皮膚感染的機(jī)率，甚至引發(fā)甲溝炎可能性。 一般來說，倒剌的形成主要是由于角質(zhì)層過度干燥、缺水引起從皮膚表面剝離，最后形成了小刺樣的突起物。所以，以后記得先禮后兵了，先慢慢泡軟倒剌，再用指甲鉗剪一了百了。千萬不要下手為強(qiáng)，我們直接要向暴力說：“不”。 本人也真的手欠了，沒事找事做直接干脆利落拔倒刺真的引發(fā)了甲溝炎。血淚教訓(xùn)，望大家勿模擬。 事到如今，沒辦法?！唯有接受懲罰了。目前本人正在治療中。2019年11月04日2733
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任舉山副主任醫(yī)師 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 病因：甲溝炎多因甲溝及其附近組織刺傷、擦傷、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。甲下膿腫常由甲溝炎蔓延發(fā)生或甲下刺傷引起感染或指端擠壓傷而致甲下血腫繼發(fā)感染，致病菌主要是金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：初起時(shí)一側(cè)甲溝發(fā)生紅腫疼痛，短時(shí)間內(nèi)可化膿感染，可擴(kuò)散至指甲根部和對側(cè)甲溝，形成指甲周圍炎，也可擴(kuò)散至甲下形成甲下膿腫。此時(shí)疼痛加劇，腫脹明顯，在指甲下方可見到黃白色膿液將指甲漂起，如不及時(shí)處置可發(fā)展成膿性指頭炎甚至引起指骨骨髓炎，也可變?yōu)槁约诇涎?、?jīng)久不愈甲溝炎或甲下膿腫，因感染較表淺，故全身癥狀往往不明顯。檢查：有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增多，X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷：依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，一般診斷不難。治療：早期可用熱敷、理療、外敷等措施，應(yīng)用碘胺藥或抗生素。已有膿液的，可在甲溝處作縱形切開引流。感染已累及指甲基部皮下周圍時(shí)，可在兩側(cè)甲溝各作縱行切口，將甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林紗布或乳膠片引流。如甲床下已積膿，應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?。拔甲時(shí)，應(yīng)注意避免損傷甲床，以免日后新生指甲發(fā)生畸形。如發(fā)現(xiàn)炎癥嚴(yán)重請及時(shí)就醫(yī)~！2019年09月04日4110
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邱健主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 甲溝炎是一個(gè)很小的病。但是一個(gè)常見病，多發(fā)病。門診上經(jīng)?？梢钥吹椒磸?fù)發(fā)作的甲溝炎病人，有的經(jīng)歷過拔除指甲的治療，但是依然沒有治愈，反復(fù)發(fā)作，十分痛苦，嚴(yán)重影響日常生活。甲溝炎是發(fā)生在手指或者足趾指（趾）甲旁甲溝軟組織的感染，青少年患者多見。原因包括以下幾個(gè)方面：1、因青少年甲旁皺襞比較肥厚，有包埋指甲邊緣的傾向。2、青少年的新陳代謝比較旺盛，指甲生長很快，修剪不及時(shí)或者修剪方式不正確，使指甲邊緣修剪不到位。3、邊緣修剪不好的指甲在腳運(yùn)動的時(shí)候，不斷摩擦周圍的甲床產(chǎn)生小的破損。4、青少年的活動比較多，腳汗也比較多，潮濕不通風(fēng)這樣都有利于細(xì)菌的滋生，侵入甲旁皺襞小的皮膚破損，這樣導(dǎo)致感染化膿。5、青少年的運(yùn)動鞋材質(zhì)比較硬，腳掌的幅面比較窄，活動時(shí)腳趾之間受到互相的擠壓，更容易增加指甲邊緣對甲床的損傷。這樣就會導(dǎo)致甲溝紅腫疼痛，這就是甲溝炎了。 怎么去預(yù)防甲溝炎呢？就得從一些生活細(xì)節(jié)入手?！绾握_的修剪指甲呢？我們講"三步法"?！绻昧思诇涎自撊绾沃委熌?？2019年05月12日2502
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