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黃國華副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 骨科 甲溝炎，顧名思義，就是和（指/趾）甲有關，尤其是腳趾甲。對于大多數(shù)患者來說都是因為自己不當?shù)男藜糁杭?，喜歡剪的短短的，而且一定會把兩側修剪成圓弧形。這樣就很容易讓再生長出來的趾甲嵌入肉里，形成嵌甲。這個嵌甲嚴重的話，會導致感染發(fā)炎、紅腫，甚至流膿。大多數(shù)甲溝炎只要在未發(fā)生感染時注意正確修剪趾甲，其實是可以避免的。下面教大家如何正確的修剪腳趾甲。修剪趾甲前端，用指甲鉗修剪趾甲，保持水平修剪，修剪長度與趾甲下趾尖皮膚齊平，至少白色的趾甲要留0.1cm。特別注意要保留兩側的甲角，切勿修剪太短。預防大于治療，不想體會甲溝炎帶來的痛苦，就在平時好好的正確的修剪趾甲。另外出現(xiàn)倒刺的話，不要用手去拔，正確的方法是用剪刀或指甲鉗沿著根部減掉。穿鞋要合腳，最好是腳尖部分稍寬的，鞋子和襪子也要保持干燥透氣。2021年07月14日16597
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 中醫(yī)骨科 甲溝炎具有高發(fā)病率、高復發(fā)率等的特點，急性甲溝炎若不能及時處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是很多醫(yī)生及患者眼中的難題。由于對其發(fā)病機理沒有深刻的理會，往往很多時候是治標不治本，今天早讀將全面對甲溝炎進行解析，值得學習借鑒！ 指（趾）甲的解剖 指（趾）甲復合體：由甲板、甲床和周圍皮膚組成。 1）甲板是指（趾）甲固有的結構，由位于皮下的甲板部分—甲根及暴露于外部的指（趾）甲—甲體組成。 趾甲（甲板）由多層相互重疊的角質細胞組成。甲板本身包含3層不同的層次，每層的起源都不一樣，背側層比較薄，覆蓋在相對柔軟但較厚的上面。 趾甲板支持結構的趾甲單位由以下四部分組成 ①近端甲褶； ②甲母質； ③甲床； ④甲下皮。 2）甲母質是趾甲生長的主要區(qū)域，甲母質起自角質層邊緣近端約8mm，至甲弧影遠端邊緣處（趾甲基底不透明呈新月形的區(qū)域），并在此處于甲床毗鄰，甲床組織并不能夠分裂為甲板的具有生發(fā)功能的基地細胞。 3）①趾甲的近端部分則由近端甲皺襞覆蓋（由甲板生發(fā)組織所形成的復合結構）。近端甲褶的背面組成了足趾背側皮膚的一部分，而其跖面則由黏附于甲板的甲上皮組成。近端甲褶的上述兩部分連接而成趾甲的邊緣（角質層）。 ②甲溝：是指除指（趾）甲游離緣外，其余三邊均與皮膚皺褶相接，連接部形成溝狀。 ③包繞甲板脛側緣和腓側緣的皮膚皺襞稱為側甲襞，在趾甲近端范圍內，有提供甲板背側部分生長的甲上皮。 臨床表現(xiàn)及診斷 1）臨床表現(xiàn) ：甲溝炎具有一般炎癥反應的基本特征。早期甲溝炎周圍組織無明顯損害，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹，不伴炎性滲出，擠壓患處時疼痛明顯，此時指（趾）甲可能侵入生長至甲周組織內；當疾病進一 步發(fā)展，局部指（趾）開始變形，局部甲溝組織破壞出現(xiàn)炎性滲出，初始為組織滲出物，當繼發(fā)局部感染時，局部可呈現(xiàn)化膿性改變；甲溝炎反復發(fā)作形成慢性遷延， 局部甲溝組織增生顯著，形成肉芽腫并包裹患處指 （趾）甲形成慢性嵌甲型甲溝炎。 2）診斷： 甲溝炎的發(fā)生部位典型，癥狀明顯，通常根據(jù)局部甲溝組織的炎性反應以及相應的指（趾）甲破壞等臨床表現(xiàn)，即可做出診斷。有研究顯示，細菌性甲溝炎屬于非真菌感染性甲病中的一種，臨床上最常見的是金黃色葡萄球菌引起的甲溝炎，局部紅腫明顯， 可伴膿性滲出物等。此外，銅綠假單胞菌引起的綠甲，梅毒螺旋體引起的梅毒性甲病和單純皰疹病毒引起的 指（趾）頭炎等均可引起指（趾）甲損傷從而誘發(fā)甲溝炎。 這些病原體所引起的甲病臨床表現(xiàn)各異，且具有 各自特征性表現(xiàn)，臨床上易于鑒別。此外，還可根據(jù)甲溝炎的分型特點、病程緩急、形態(tài)特點以及致傷因素等使診斷更為精確。 甲溝炎的治療 甲溝炎有高發(fā)病率、高復發(fā)率等的特點，急性甲溝炎若不能 及時處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是很多醫(yī)生及患者眼中的難題。目前國內外對這一頑疾的治療方法很多，主要包括無創(chuàng)治療和有創(chuàng)治療。 （1）無創(chuàng)治療：無創(chuàng)治療即保守治療法，常用于甲溝炎感染的１ 期和２期。 1）浸泡法及濕敷法：早期的甲溝炎可以通過外敷碘伏、碘仿和浸泡黃蓮液、硼酸、酒 精 等，以達到抗感染、消 腫、滅菌的效果，但是效果不盡相同。 ①孫政堯等通過對２例甲溝炎１期（紅腫期）患者的臨床資料分析，認為甲溝炎期采５％酒精浸泡15～３０ｍｉｎ，３～５次/ｄ，并 保持局部干燥、衛(wèi)生，一 般３～５ｄ紅腫多可自行消退，無需應用抗生素。 ②郭倩提出，外敷碘仿在急性甲溝炎的早期治療中可獲得滿意的效果，但是長期大面積使用碘仿，可引起全身中毒癥狀，所以要嚴格控 制使用量。碘伏作為廣譜殺菌劑，被廣泛的應用于臨床，但是用0.5％的碘伏外敷患甲，密度大不易浸入 病變的甲溝。 ③陳賢梅研究報道了用２％的硼酸浸泡患甲解決了這一問題，雖然２％硼酸也不易穿透皮膚，但是可以從受損的甲溝處滲入，并且對細菌和真菌有雙重抑制作用。 ④程玲則認為，如果患者甲溝炎發(fā)生在早中期，使用2％碘酒局部外敷或浸泡是 完全可以控制炎癥的繼續(xù)發(fā)展，直至治愈，而0.5％ 的碘伏則不能通過局部外敷或浸泡治愈甲溝炎。 2）抗感染治療：抗感染治療包括全身用藥及局部治療，一般用于不適宜或不能耐受有創(chuàng)的患者，如年老體弱的患者等。 ①全身用藥：包括口服廣譜抗生素及靜脈滴注抗生素。用這種方法治療，一般５～７ｄ炎癥可消退，糖尿病患者可延長至15～20ｄ。但是這種方法只能暫時性解決問題，對于慢性甲溝炎患者特別是嵌甲性甲溝炎患者往往只產生治標不治本的效果。 ②局部抗感染治療：主要針對由甲蘚引起甲溝炎的抗真菌治療。朱政和等提出，皮膚蘚菌者口服鹽酸特比奈芬治療、念珠菌感染者采用伊曲康唑沖擊療法，都取得了滿意的療效。 3)中藥治療：中藥治療甲溝炎也有一定的療效，如黃蓮浸泡， 復方蜂膠酊、仙人掌、苦杏仁、明礬外敷，大黃附子湯、 酊劑等，這些中藥都有消腫祛瘀、消炎止痛、抗菌的作 用，在早期的治療中可達到較滿意的效果。 4)引流、局部減壓消腫：甲溝炎常伴隨紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，在短時間內會化膿，并逐步擴散到甲根和甲溝處，形成甲周圍炎癥，如果不及時處理，膿腫會繼續(xù)發(fā)展，所以要及時地解除膿腫的壓迫，引流消腫。 ①傳統(tǒng)方法是將油紗布置于甲板和甲床之間進行引流，也可以用雷夫諾爾紗布進行引流。 ②有文獻報道，僅用１根牙線嵌入有炎癥的甲溝中進行引流。 ③廖紅霞還報道了采取刺血療法進行局部減壓消腫，在紅腫皮膚的下緣用采血筆針刺皮膚，擠出血液，每次擠５滴為宜，把富含致痛物質的血液放出，形成負壓，促使新鮮血液向病灶流動，稀釋致痛物質的濃度，改善局部微循環(huán)障礙，避免 了傳統(tǒng)拔甲術帶來的痛苦。 ④林偉良根據(jù)患者的實際情況，一側甲溝炎時施行無切口引流，膿腫擴大到 一半時實施單切口引流，整個甲周受累時實施雙切口引流，總有效率達90.9％，效果顯著。 5）刮削法等其他無創(chuàng)療法：鄒文等提出了一種斜形剪甲聯(lián)合梯形刮削法治療嵌甲的無創(chuàng)方法，自甲溝處斜形剪除指甲，用小剪刀撬起嵌入的甲刺將其剪除，再用小刀刮薄指甲， 范圍呈梯形，梯形的頂邊位于甲溝處，越靠近甲溝越薄，再用小刀將甲溝處磨薄的指甲前端微上翹。這種方法避免了有創(chuàng)的創(chuàng)傷，減少了流血和疼痛，尤其適用于不能耐受有創(chuàng)的小孩和老人，但是耗費時間長，需要去專業(yè)修甲的地方，不利于推廣。此外，早期的甲溝炎還可以用物理療法、套管法、局部涂抹風油精等治療，均取得了滿意的療效。但是對于３、４期的甲溝炎及難治性甲溝炎，需要采取有創(chuàng)治療。2021年07月10日2325
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 甲溝炎是生活中常見的小毛病，多見于年輕人。雖然它算不上疑難雜癥，但如果不及時治療，反復發(fā)作、遷延不愈，也會給患者帶來不少的困擾和痛苦。閑言少敘，下面就說說甲溝炎吧。 01 什么是甲溝炎？甲溝炎是指甲周圍軟組織的一種急性或慢性炎癥反應，是常見的指（趾）部感染性疾病之一。病程6周以內者為急性，6周以上為慢性。 02 甲溝炎是怎么引的？甲溝炎是各種因素導致甲皺襞屏障受到損傷，致皮膚表面的金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌或念珠菌等感染引起。常繼發(fā)于甲外傷、修剪不當、吸吮指甲、拔倒刺、嵌甲之后。另外，糖尿病、多汗癥、外周血管病、足癬以及長期接觸水或洗滌用品等也是甲溝炎的易感因素。 1.嵌甲：就是趾甲的側緣長到了附近的肉里，引起甲溝疼痛，這是甲溝炎最常見的原因。絕大多數(shù)的嵌甲發(fā)生在腳的大拇趾甲上。遺傳、拇指外翻、穿鞋不當、擠壓、趾甲修剪過短都可能造成嵌甲。 2.指甲修剪不當：“強迫癥”者會刻意把指甲剪得很深很干凈，幾乎是貼著肉剪，這讓小菌衣也覺得十分揪心。如此一來旁邊的軟組織因為沒有指甲覆蓋，就會向上生長形成“肉包甲”，結果指甲長出來后，必然會刺到軟組織內（嵌甲），引起甲溝炎。 3.穿不合適的鞋子：不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，擠壓、摩擦足趾，時間一長，就會形成嵌甲性甲溝炎。 4.外傷：由于踢足球、碰撞、砸傷、啃咬等造成指（趾）外傷，繼發(fā)細菌感染引起炎癥，如果影響到甲床或甲母細胞時指（趾）甲也會出現(xiàn)畸形引起甲溝發(fā)炎。 03 甲溝炎和嵌甲是什么關系甲溝炎是由于甲溝感染了細菌而引起的炎癥，表現(xiàn)為紅腫、疼痛，化膿等癥狀。若甲溝炎反復發(fā)作，時間長了會引起趾甲變形，形成嵌甲。而嵌甲常常會刺傷甲周軟組織，容易繼發(fā)細菌感染，引起甲溝炎，并且會導致甲溝炎遷延不愈，久之必導致趾甲變形，加重嵌甲。嵌甲是甲溝炎的“閨蜜”，它們相伴相生、形影不離，陪著腳丫走過一年又一年。 04 甲溝炎的癥狀表現(xiàn)1.急性甲溝炎：初起表現(xiàn)為患側（近端/側緣甲皺襞）皮膚紅腫、疼痛，持續(xù)數(shù)日后有的可自行消退，有的會化膿。如果炎癥不能迅速控制，部分可演變?yōu)榧字車谆驍U散至甲下形成甲下膿腫（甲下可見黃白色膿液），使甲板與甲床分離，導致甲松動，甚至脫落。感染加重時疼痛加劇，腫脹明顯，如不及時處置可能發(fā)展成膿性指頭炎甚至引起指骨骨髓炎。 2.慢性甲溝炎：病程慢性，遷延不愈，多由急性甲溝炎發(fā)展而來，也可開始就呈慢性經(jīng)過。甲皺襞皮膚紅腫，甲小皮與甲板分離，長期慢性炎癥導致甲側緣和甲皺襞呈現(xiàn)黑褐色，常有結節(jié)狀突起的炎性肉芽組織增生，可溢出膿性分泌物。擠壓或擦傷容易引起出血。部分患者甲板有縱嵴或橫溝，嚴重時，甲可以完全松動，甚至脫落。 05 甲溝炎的處理1.急性甲溝炎無膿液形成時，可溫水浸泡15分鐘后外用抗生素軟膏如莫匹羅星軟膏、局部敷碘伏，也可外敷10%魚石脂軟膏；若有膿液積聚時，必須清創(chuàng)排膿。若甲下積膿，可將指甲拔除。抬高患肢，可以促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。 2.慢性甲溝炎早期按急性甲溝炎處理，可外用抗真菌和滅菌藥交替或混合使用。當有過多的炎性肉芽組織時，可手術切除，避免肉芽繼續(xù)生長，并用刮匙將甲溝清理干凈。也可用物理療法如紅外線等，有助于炎癥的消退。 通過及時規(guī)范治療，甲溝炎是完全可以治好的，但是，如果單純抗菌消炎、拔甲，沒有針對病因進行治療的話，甲溝炎是很容易再次復發(fā)的。嵌甲是形成甲溝炎的最常見原因，如果是輕度嵌甲，可以試著往甲床填塞棉花，因為棉花能夠把趾甲和肉分開，還可以引導趾甲向棉花的方向生長；若是嵌入到了肉里并且太深的話，這就需要去醫(yī)院或手足護理店做殘甲提取和后期矯正處理，這樣才能從根本上杜絕甲溝炎的發(fā)生。 06 預防措施1.不要刻意把指甲修得太短、過深，保留1~2mm，更不能用手拔“倒刺”，否則，你很快將獲得甲溝炎“體驗劵”一張； 2.不要穿“小”鞋，特別是尖頭高跟鞋，避免擠壓腳趾，注重手足部衛(wèi)生，保持甲溝干燥、清潔； 3.保護腳趾，避免踢傷、砸傷； 4.及時矯正指甲的畸形。 人都一樣，總要熬過一些苦，領悟一段人生，才慢慢讀懂生活。好在難捱的時光終將過去，一如既往的是你的笑容。 聽說把指甲留給愛你的人去剪，不僅能預防甲溝炎，還能增進彼此感情，真的么？如果你身邊有被甲溝炎困擾的朋友，就轉發(fā)給他吧，愿早日擺脫甲溝炎的困擾！2021年05月24日5516
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吳婷副主任醫(yī)師 四川省南充衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院 皮膚醫(yī)美中心 激光是20世紀以來繼核能、電腦、半導體之后，人類的又一重大發(fā)明，被稱為“最快的刀”、“最準的尺”、“最亮的光”。英文名Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation，意思是“通過受激輻射光擴大”。1964年按照我國著名科學家錢學森建議將“光受激發(fā)射”改稱“激光”。 激光相比普通光源有四個優(yōu)點：……一、二氧化碳激光的原理及臨床應用 ……二、嵌甲性甲溝炎的發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)： …… 三、二氧化碳激光在嵌甲性甲溝炎中的應用2020年06月08日520
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 最近看了幾個甲溝炎患者。幾乎都是小孩子。幾乎都有經(jīng)常吮吸手指和腳趾的習慣。其中有一個病情較重的孩子，由于家長沒有引起足夠的重視，來診時已經(jīng)合并了甲下膿腫。處理起來就相對麻煩了。我處理過多名甲溝炎患者，因為沒有及時治療，導致骨髓炎的病例。所以對于甲溝炎，特別是兒童甲溝炎一定要引起我們的重視。甲溝炎的概念指甲和甲床緊密貼合。指甲和皮膚皺褶相連接處就構成了甲溝。甲溝處發(fā)生感染就叫做甲溝炎。甲下膿腫就是指甲和甲床之間的感染。為什么要提一下甲下膿腫呢？就是因為臨床中甲溝處和甲下膿腫可相互轉換或同時存在。甲溝炎的癥狀甲溝炎和甲下膿腫常由和手部刺傷、剪指甲過短、嵌甲、長期吮吸手指等不良習慣有關。病初，常在甲皺襞處出現(xiàn)紅腫，感覺疼痛。病情進展后，可在甲溝皺襞形成肉眼可見的膿腫。疼痛加重，紅腫處波動，可見黃白色膿點。如侵入甲下可形成甲下膿腫，甚至形成膿性指頭炎。疼痛劇烈，可引起發(fā)熱等全身癥狀。治療甲溝炎一旦發(fā)現(xiàn)要引起足夠的重視。要及時就醫(yī)。病情較輕，未形成膿腫者，可口服抗菌藥。局部外敷魚石脂軟膏，理療治療。對于形成膿腫者，就應該及時切開引流了。病情重者甚至需要部分或全部拔出指甲。就我個人的經(jīng)驗來講，寧早切，勿晚切。通常情況下，只要引流徹底，換幾次藥都會好的。請大家關注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預約掛號服務。2020年05月25日2849
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金海生副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 顧名思義是由念珠菌屬（真菌)引起甲溝炎癥，雖說也是個小毛病，但為我們日常工作及生活帶來不便，是我們皮膚科的常見病。今天和大家談談什么樣的人容易得念珠菌性甲溝炎，有什么癥狀？如何防治； 什么樣的人容易得念珠菌性甲溝炎？ 念珠菌存在于自然界及正常人的皮膚、口腔、陰道和腸粘膜等處。念珠菌屬是真菌中最常見的條件致病菌，所謂條件致病菌是指正常條件下不致病，當存在某些高危因素或者易感因素時，在局部繁殖致病，比如說水產工人、家庭主婦或浸水性勞動者，因為他（她)們長時間浸水造成手指皮膚屏障作用降低：念珠菌便會乘虛而入侵害手指皮膚的甲溝，引起甲溝炎癥反應。此外，甲外傷、糖尿病、老齡、手足多汗癥等皮膚病等也是念珠菌性甲溝炎的易感因素。 念珠菌性甲溝炎有什么癥狀？ 念珠菌性甲溝炎發(fā)于指甲邊緣皮膚與軟組織之間的溝，常從甲溝近端鄒劈開始發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為甲溝境界不清的紅腫，可有少量溢出液，但不化膿，可使甲小皮消失與甲板分離。遷延不愈可誘發(fā)念珠菌性甲真菌病，重者可伴有細菌感染或甲床炎，自覺疼痛難忍。 如何防治 念珠菌性甲溝炎以預防和局部外用藥物治療為主： 1.預防外傷 保持手部皮膚完整，保持干燥，盡量少下水，避免刺激：如肥皂擦洗，熱水燙洗，如必須接觸水時戴橡膠手套，浸水后可用護手霜等護膚品涂抹手部給手部皮膚一些滋潤和保護。這對治療成功起很重要的作用。 2.局部抗真菌藥物治療 多數(shù)皮膚念珠菌性甲溝炎局部外用抗真菌藥物治療有效。早期念珠菌性甲溝炎可繼發(fā)混合性細菌感染，可用復方制劑如；復方曲安奈德益康唑乳膏，復方克霉唑乳膏等外用。反復發(fā)作選用5%聚維酮碘溶液（簡稱碘伏)涂抹甲溝及甲周圍皮損處，待干后再用聯(lián)苯芐唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏等抗真菌乳膏外用，每日2次（可以分早、晚）。一般需要持續(xù)治療至少3個月，直至甲皺劈皮膚外觀正常。對于極個別反復發(fā)作或外用療效不佳可考慮口服抗真菌藥如：伊曲康唑、氟康唑。2020年03月02日3331
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