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2020年03月13日
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金海生副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 顧名思義是由念珠菌屬（真菌)引起甲溝炎癥，雖說也是個小毛病，但為我們?nèi)粘９ぷ骷吧顜聿槐?，是我們皮膚科的常見病。今天和大家談?wù)勈裁礃拥娜巳菀椎媚钪榫约诇涎?，有什么癥狀？如何防治； 什么樣的人容易得念珠菌性甲溝炎？ 念珠菌存在于自然界及正常人的皮膚、口腔、陰道和腸粘膜等處。念珠菌屬是真菌中最常見的條件致病菌，所謂條件致病菌是指正常條件下不致病，當存在某些高危因素或者易感因素時，在局部繁殖致病，比如說水產(chǎn)工人、家庭主婦或浸水性勞動者，因為他（她)們長時間浸水造成手指皮膚屏障作用降低：念珠菌便會乘虛而入侵害手指皮膚的甲溝，引起甲溝炎癥反應(yīng)。此外，甲外傷、糖尿病、老齡、手足多汗癥等皮膚病等也是念珠菌性甲溝炎的易感因素。 念珠菌性甲溝炎有什么癥狀？ 念珠菌性甲溝炎發(fā)于指甲邊緣皮膚與軟組織之間的溝，常從甲溝近端鄒劈開始發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為甲溝境界不清的紅腫，可有少量溢出液，但不化膿，可使甲小皮消失與甲板分離。遷延不愈可誘發(fā)念珠菌性甲真菌病，重者可伴有細菌感染或甲床炎，自覺疼痛難忍。 如何防治 念珠菌性甲溝炎以預(yù)防和局部外用藥物治療為主： 1.預(yù)防外傷 保持手部皮膚完整，保持干燥，盡量少下水，避免刺激：如肥皂擦洗，熱水燙洗，如必須接觸水時戴橡膠手套，浸水后可用護手霜等護膚品涂抹手部給手部皮膚一些滋潤和保護。這對治療成功起很重要的作用。 2.局部抗真菌藥物治療 多數(shù)皮膚念珠菌性甲溝炎局部外用抗真菌藥物治療有效。早期念珠菌性甲溝炎可繼發(fā)混合性細菌感染，可用復(fù)方制劑如；復(fù)方曲安奈德益康唑乳膏，復(fù)方克霉唑乳膏等外用。反復(fù)發(fā)作選用5%聚維酮碘溶液（簡稱碘伏)涂抹甲溝及甲周圍皮損處，待干后再用聯(lián)苯芐唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏等抗真菌乳膏外用，每日2次（可以分早、晚）。一般需要持續(xù)治療至少3個月，直至甲皺劈皮膚外觀正常。對于極個別反復(fù)發(fā)作或外用療效不佳可考慮口服抗真菌藥如：伊曲康唑、氟康唑。2020年03月02日3325
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邱健主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 甲溝炎是一個很小的病。但是一個常見病，多發(fā)病。門診上經(jīng)?？梢钥吹椒磸?fù)發(fā)作的甲溝炎病人，有的經(jīng)歷過拔除指甲的治療，但是依然沒有治愈，反復(fù)發(fā)作，十分痛苦，嚴重影響日常生活。甲溝炎是發(fā)生在手指或者足趾指（趾）甲旁甲溝軟組織的感染，青少年患者多見。原因包括以下幾個方面：1、因青少年甲旁皺襞比較肥厚，有包埋指甲邊緣的傾向。2、青少年的新陳代謝比較旺盛，指甲生長很快，修剪不及時或者修剪方式不正確，使指甲邊緣修剪不到位。3、邊緣修剪不好的指甲在腳運動的時候，不斷摩擦周圍的甲床產(chǎn)生小的破損。4、青少年的活動比較多，腳汗也比較多，潮濕不通風這樣都有利于細菌的滋生，侵入甲旁皺襞小的皮膚破損，這樣導(dǎo)致感染化膿。5、青少年的運動鞋材質(zhì)比較硬，腳掌的幅面比較窄，活動時腳趾之間受到互相的擠壓，更容易增加指甲邊緣對甲床的損傷。這樣就會導(dǎo)致甲溝紅腫疼痛，這就是甲溝炎了。 怎么去預(yù)防甲溝炎呢？就得從一些生活細節(jié)入手?！绾握_的修剪指甲呢？我們講"三步法"?！绻昧思诇涎自撊绾沃委熌?？2019年05月12日2502
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陶然副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 整形外科 甲溝炎，給你安排的明明白白——整形外科醫(yī)生也治療甲溝炎腳趾甲溝炎是大家再熟悉不過的常見病了。患甲溝炎的小伙伴不生病的時候活蹦亂跳，發(fā)炎的時候疼痛不堪。甲溝炎中最常見的類型是嵌甲型甲溝炎，尤其又以大腳趾多見。嵌甲型甲溝炎，顧名思義，就是“趾甲長到肉里去了”。甲溝本來就容易藏污納垢，尤其是深邃的甲溝更難以清洗干凈（不信脫下襪子低頭看看自己的甲溝，是不是比別人的深？），再加上多余趾甲會反復(fù)刺傷甲溝，造成很多小傷口，上面兩個因素一疊加就導(dǎo)致了甲溝炎的發(fā)生。根據(jù)炎癥的嚴重程度，治療方法也不一樣。輕度的甲溝炎，甲溝處皮膚會有些發(fā)紅，伴有輕微疼痛，適當休息，避免刺激也能自行好轉(zhuǎn)。中度的甲溝炎，甲溝處皮膚紅腫，疼痛明顯，需要配合抗感染治療及傷口換藥后才能好轉(zhuǎn)。嚴重的甲溝炎，痛不欲生，局部會積聚膿液，需要拔出趾甲，引流膿液，要經(jīng)歷一個漫長痛苦的治療和康復(fù)過程。大多數(shù)患甲溝炎的小伙伴都經(jīng)歷過多次甲溝炎的折磨，好了又發(fā)，發(fā)了又好，個別人甚至一直處于發(fā)炎的狀態(tài)中。長此以往，甲溝周圍的肉肉就會增生（我們叫做肉芽），并一直分泌臟臟的粘液，最終結(jié)果就是腳趾難看，污濁不堪，嚴重影響日常生活。那么，為什么甲溝炎會反復(fù)發(fā)作呢？其根本原因就在于嵌入皮肉中的趾甲一直存在，不停的損傷刺激周圍的皮膚，這個致病因素不去除，甲溝炎很難治愈！那甲溝炎到底能不能根治？答案是肯定的，這就是整形外科醫(yī)生和手外科醫(yī)生拿手好戲了?，F(xiàn)在我們已經(jīng)知道導(dǎo)致甲溝炎的兩大因素：1.長進肉里面的趾甲會反復(fù)刺傷周圍皮膚；2.深邃的甲溝容易藏污納垢。那么，我們需要做的工作就是：1.去除長進肉里的趾甲。首先我們要切除多余趾甲的甲根和甲床，防止有問題的趾甲再次長出來刺進肉里；2.讓深邃的甲溝變得平坦。這部分手術(shù)就體現(xiàn)了整形外科的精髓了。我們會在甲皺襞處設(shè)計一個小小的皮瓣（一塊可以轉(zhuǎn)動的肉肉），將這塊肉肉向下牽拉縫合，這樣就使得深邃的甲溝變得平坦了，污垢不容易積聚，也更容易清洗。同時，由于阻擋趾甲生長的皮膚已經(jīng)被拉低，長出來的趾甲也不會再刺進皮膚里。完成上述兩個步驟，我們就能讓甲溝炎復(fù)發(fā)的概率降到最低。常見問題小貼士：1. 如何預(yù)防甲溝炎？平時在修剪趾甲的時候不要將趾甲剪的過短。一旦剪的太短，甲床有些些暴露，皮膚就會很快覆蓋上去，那么這一塊的趾甲長出來后就變成了游離的趾甲。長此以往，趾甲前面的皮膚就會越來越多，并向上卷起來，阻擋趾甲游離緣的生長，于是，趾甲就會刺入皮膚里。2. 是否需要拔掉全部趾甲？有些小伙伴一聽要拔趾甲就會很害怕。其實，只要感染沒有特別嚴重，沒有形成甲下或趾頭的膿腫，就完全沒有拔甲的必要。3. 要不要麻醉？會不會痛？當然要麻醉，不然，我敢肯定，這個疼痛程度沒人受得了。麻醉方式是在發(fā)炎的腳趾根打麻藥。打麻藥的時候是有點痛的，就像被大號蚊子叮了一下。麻藥會在極短時間內(nèi)起效（1分鐘），手術(shù)時就不會再有疼痛了。如果術(shù)后傷口疼痛，可以口服一些止痛藥，例如芬必得，去痛片之類的。4. 術(shù)后需要注意什么？術(shù)后第2天復(fù)診，清除傷口外的血痂，保持創(chuàng)面清潔。術(shù)后3天內(nèi)都需要靜臥休息，減少下地行走，更（no）不（zuo）要（no）跑跳（die），以免傷口崩裂。感染比較嚴重的話，術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗生素抗感染治療。一般術(shù)后2周拆線。5. 外觀有沒有影響？術(shù)后趾甲會變窄一些，但對腳趾和趾甲的整體外觀影響很小，夏天穿涼鞋的時候依然美美的。對于那種反復(fù)發(fā)作的甲溝炎（甲溝外臟，有不健康的組織增生），手術(shù)甚至能讓腳趾的外觀180°大變化。2019年04月25日9168
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒雍蜕钯|(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級Heifitz分級法：1級：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級：有感染和滲出；3級：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級2級3級預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學、美觀方面非常重要，拔除整個甲板后再生趾甲會畸形，盡量保留甲板，反對拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計切口使甲床擴寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護理時間短，痊愈時間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個月后趾甲順利長出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。?鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學科技攻關(guān)項目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒有枉費幾年來的辛苦付出，從認真測量記錄每一個數(shù)據(jù)到實施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅持，通過這個科研項目加深了我對甲溝炎的認知，提升了治療技術(shù)與理念。2018年11月13日10813
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孫劉皖副主任醫(yī)師 亳州市譙城區(qū)湯陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 外科 定義：甲溝炎是趾（指）甲旁溝紅腫疼痛甚至流膿的感染性疾病。常見于大拇趾兩側(cè)的甲溝發(fā)病。 病因：根本原因是因為趾甲扎入甲旁軟組織中繼發(fā)感染引起，常因修剪趾甲時兩側(cè)甲角剪成了弧形且過短、鞋子過小、踩傷等原因引起。 治療：輕度者可局部涂碘伏，包扎，避免見水，多可痊愈。如果腫痛較重或反復(fù)發(fā)作就應(yīng)手術(shù)治療了。手術(shù)時拔掉患側(cè)部分趾甲即可，如果是反復(fù)發(fā)作者，可切除部分甲床。一般兩周方能痊愈。 預(yù)防：避免趾甲修剪過短，要讓趾甲稍長于趾頭，且兩側(cè)甲角一定要剪成直角，不要剪成弧形；避免穿過小的鞋子；不要被踩到腳趾。 希望這篇文章能幫到你，讓你遠離甲溝炎的困擾。2017年03月03日1303
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 前些天有個家長帶著孩子過來看病，我一看小朋友左拇趾外側(cè)緣紅腫明顯，走路或者碰到都會很痛，反復(fù)發(fā)作差不多一年，苦不堪言！ 家長很納悶，為什么會這樣子呢？于是我笑著問她：“你平時是怎樣給他剪趾甲呢？” 家長不解，于是我接著說：“想必你幫他把趾甲剪的很深吧？” 家長點點頭，于是我又說：“這就是他這個病最常見的原因！”然后我又給她認真地解釋了什么是嵌甲和甲溝炎，然后給開了復(fù)方多粘菌素B軟膏回去外搽，囑3天后回來做個小手術(shù)。 好了，故事講了這么多，我想有必要跟大家科普一下什么叫做嵌甲。 嵌甲是一種常見病，甲板側(cè)緣長入附近的軟組織中，像異物插入甲溝而引起疼痛。引起嵌甲的原因較多，修甲過短過深為最常見的病因！甲緣沒有修剪齊，修剪過短過深，使趾甲硬刺般刺向甲溝里的軟組織。穿鞋不當，穿鞋過緊，多由穿尖頭鞋或高跟鞋擠壓足趾引起，趾甲側(cè)緣受壓迫，使嵌甲加重。嵌甲癥與職業(yè)也有一定的關(guān)系，多見于站立工作的人群。此外，遺傳因素，甲的曲度和軸向與嵌甲發(fā)生有關(guān)，機械性損傷、碰撞、擠壓等，使甲板側(cè)緣更接近甲溝軟組織而形成嵌甲，多見于青年學生。某些疾病引起的畸形甲，如先天性拇指外翻、甲營養(yǎng)不良、厚甲癥或甲真菌病等也容易引起嵌甲。 嵌甲為甲側(cè)緣潛入甲溝，容易繼發(fā)感染引起甲溝炎，伴持續(xù)疼痛，嚴重時可影響患者工作與生活。大多數(shù)嵌甲發(fā)生于足拇趾趾甲，尤其與外側(cè)為多見，部分患者可發(fā)生足拇趾雙側(cè)嵌甲。 治療主要是避免修甲過短、過深和甲外傷，穿比較寬松的鞋，及時糾正甲畸形，盡量避免長久站立，對于炎癥輕、病程短，可用碘酊涂擦或外用魚石脂軟膏后包扎，對于局部已化膿者，可適當口服抗生素，對于大多數(shù)嵌甲保守治療效果欠佳者，可選擇手術(shù)療法，部分或全部切除或拔除甲板。 這里，我想我有必要簡單介紹一下我的手術(shù)方法！是我3年前自創(chuàng)的方法，目前已經(jīng)治愈了很多的嵌甲和反復(fù)甲溝炎患者。方法就是在局部注射麻醉藥，然后用小彎鉗把嵌進去的指甲取出來，然后把嵌進去的指甲做外固定，然后新長出來的指甲就會沿著正確的方向生長，從而避免嵌甲的發(fā)生。 想必大家也知道了，怎么樣預(yù)防嵌甲和甲溝炎的發(fā)生，就是剪趾甲不能剪得過短和過深，避免穿尖頭的鞋子擠壓腳趾！ 好了，謝謝大家！請大家?guī)兔D(zhuǎn)發(fā)一下哈，也許你的轉(zhuǎn)發(fā)可以幫到你身邊嵌甲的朋友哦！么么噠！2016年05月10日11266
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