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孫劉皖副主任醫(yī)師 亳州市譙城區(qū)湯陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 外科 定義：甲溝炎是趾（指）甲旁溝紅腫疼痛甚至流膿的感染性疾病。常見于大拇趾兩側(cè)的甲溝發(fā)病。 病因：根本原因是因為趾甲扎入甲旁軟組織中繼發(fā)感染引起，常因修剪趾甲時兩側(cè)甲角剪成了弧形且過短、鞋子過小、踩傷等原因引起。 治療：輕度者可局部涂碘伏，包扎，避免見水，多可痊愈。如果腫痛較重或反復(fù)發(fā)作就應(yīng)手術(shù)治療了。手術(shù)時拔掉患側(cè)部分趾甲即可，如果是反復(fù)發(fā)作者，可切除部分甲床。一般兩周方能痊愈。 預(yù)防：避免趾甲修剪過短，要讓趾甲稍長于趾頭，且兩側(cè)甲角一定要剪成直角，不要剪成弧形；避免穿過小的鞋子；不要被踩到腳趾。 希望這篇文章能幫到你，讓你遠(yuǎn)離甲溝炎的困擾。2017年03月03日
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趙建紅主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 很多朋友患上甲溝炎，疼痛難忍，求助于修腳師，經(jīng)過修腳師處理后，感覺腳溝炎立刻治愈了?？蛇^了幾天又慢慢恢復(fù)了原來的樣子。再找去修腳師處理，又神奇般的好了。反反復(fù)復(fù)成了修腳店的?？?。甲溝炎真的就治不好了嗎？甲溝炎只是一個普通皮膚感染，由于位置特殊，不易清潔，引流不暢，導(dǎo)致治療困難，容易復(fù)發(fā)。甲溝炎開始時與外傷、穿鞋過緊、或職業(yè)有關(guān)，一旦伴有明顯疼痛，大多數(shù)人會認(rèn)為是趾甲引起，用修剪趾甲來緩解疼痛。疼痛越厲害，指甲修的越短。于是進(jìn)入了一個死循環(huán)：修剪指甲——?dú)埣咨L刺破甲溝皮膚——因為有傷口怕見水，局部衛(wèi)生差——細(xì)菌生長引起炎癥——疼痛加重——進(jìn)一步修剪趾甲——甲周慢性炎癥，贅肉形成——趾甲更難生長——疼痛加重——進(jìn)一步修剪指甲………..最終甲溝炎反復(fù)發(fā)作，無法治愈。我科經(jīng)過多年臨床實(shí)踐與探索，總結(jié)出了一套治療甲溝炎、嵌甲的有效治療方法。對于贅肉增生較重者，先做贅肉切除，甲溝重建。為了防止殘甲對甲溝的再次損傷，配合掛線治療，將殘甲與甲溝皮膚分離。要求患者每日熱水泡腳兩到三次，起到清潔傷口，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。有利于控制炎癥、加快創(chuàng)面修復(fù)。在掛線的引導(dǎo)下，趾甲不斷生長，直到趾端而痊愈。這種方法有效打破了甲溝炎反復(fù)發(fā)作難以治愈的惡性循環(huán)，且具有操作簡單、術(shù)后疼痛較輕的優(yōu)點(diǎn)。另外需要提醒廣大病友需要學(xué)會正確的趾甲修剪方法，穿寬松的鞋。本文系趙建紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月27日46506
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陳傳煌主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 手足顯微外科 嵌甲癥的病因：①甲側(cè)緣修剪過短過深；②穿鞋遠(yuǎn)緊過高；③真菌感染（灰趾甲）④運(yùn)動損傷⑤先天性趾甲畸形⑥遺傳有關(guān)趾甲怎樣剪才正確：足趾的趾甲應(yīng)該先剪中央，使其成一直線，而非弧線，適當(dāng)留長一點(diǎn)，再修剪甲溝邊緣，一定要使兩邊的趾甲邊緣露出甲溝，避免趾甲兩邊向甲溝旁邊的肉皺生長，引發(fā)疼痛。圖示如下出現(xiàn)甲溝炎怎辦？早期出現(xiàn)輕度紅腫痛時，可持續(xù)外敷醫(yī)用酒精48小時，千萬不可自行拔剪甲溝趾甲，極易出現(xiàn)感染；如48小時仍無效，請及時至足踝或骨科專科就診，需行趾甲緣部分切除術(shù)。手術(shù)如何做？圖1：拇趾腓側(cè)嵌甲癥；圖2：切除部部分趾甲生發(fā)層，術(shù)后2月如圖3，無需拔除全部趾甲。甲溝炎手術(shù)疼痛？一般采用細(xì)針神經(jīng)阻滯麻醉方法，注射時有脹痛感，麻醉生效后無任何不適，麻醉一般5－6小時會消退，可口服鎮(zhèn)痛以減輕疼痛，夜間可加服1片，以平穩(wěn)無痛下度過術(shù)后第1天。術(shù)后處理：1、注意觀察手術(shù)足趾，如局部腫脹加重，疼痛加劇，發(fā)熱，立即到我院就診，我科24小時有值班醫(yī)生處理。2、術(shù)后傷口紗布滲血屬于正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)傷口滲血不止，請及時到我院就診。3、術(shù)后傷口5小時左右出現(xiàn)疼痛，可口服鎮(zhèn)痛以減輕疼痛，夜間可加服1片，以平穩(wěn)無痛下度過術(shù)后第1天。4、術(shù)后需口服抗生素5-7天左右，以控制局部傷口炎癥。5、換藥當(dāng)天，可口服鎮(zhèn)痛藥后至我院換藥，術(shù)后2天后換藥，以后每隔3天換藥，直到傷口完全愈合(約2周時間)，換藥地點(diǎn)：在我院門診樓二樓“門診換藥中心”換藥。6、如需尋求醫(yī)生查看傷口愈合情況，請到我科門診樓一樓掛號后，門診二樓手足?？崎T診就診，可提前在“就醫(yī)160，或微信號NSQRMYYHZYDFW,南山區(qū)人民醫(yī)院患者移動服務(wù)”手機(jī)上預(yù)約門診，以節(jié)約您等待的時間。7、、傷口縫線免拆線，術(shù)后14-20天縫線可自行脫落，如無法脫落，才考慮行拆線，8、禁止?jié)袼?周，禁止吸煙飲酒，禁止辛辣食品蝦蟹及貝殼類食物。9、養(yǎng)成剪趾/指甲的好習(xí)慣，趾/指甲需平剪，不可修剪過短，以讓趾/指甲甲體雙側(cè)長出甲溝為宜，以防止嵌甲癥復(fù)發(fā)。10、不適隨診。、本文系陳傳煌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日8598
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夏利鋒副主任醫(yī)師 西大一院 骨科 在臨床工作中甲溝炎是臨床外科常見疾病，常表現(xiàn)為指（趾）甲溝部的紅腫熱痛，可伴有膿性分泌物、肉芽腫形成，以至出現(xiàn)患指（趾）周圍皮膚晦暗，若不及時醫(yī)治，可形成甲下膿腫，嚴(yán)重者可形成骨髓炎。久治不愈甚至可能出現(xiàn)患指（趾）畸形。目前，針對甲溝炎的診療方法很多，卻仍難以改變甲溝炎的高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的現(xiàn)狀。甲溝炎病因歸納為3種：嵌甲：趾甲嵌人甲溝軟組織內(nèi)導(dǎo)致軟組織受到擠壓，影響局部血液循環(huán)產(chǎn)生炎癥感染，是引起甲溝發(fā)炎的主要原因。外傷：修甲時剪甲過深、過多容易出現(xiàn)甲溝和甲床組織損傷并出血，血液又是很好的培養(yǎng)基，很容易誘發(fā)細(xì)菌的繼發(fā)感染。感染：主要與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，如甲溝部污物積聚，細(xì)菌滋生和繁殖，產(chǎn)生一般性的炎癥感染。甲溝炎的臨床分期及分型根據(jù)發(fā)病原因可分為外傷性甲溝炎和生長性甲溝炎，按發(fā)病嚴(yán)重程度及病程長短分為急性甲溝炎和慢性(頑固性)甲溝炎。難治性甲溝炎包括嵌甲Ⅱ型甲溝炎、凹陷型甲溝炎等，此類患者甲緣軟組織較厚(≥0.5 cm)或指（趾）發(fā)育異常(指（趾）甲呈塌陷狀陷入指（趾）內(nèi))，甲緣與指（趾）甲擠壓明顯，治愈后也極易復(fù)發(fā)。甲溝炎分期將指(趾)甲感染分為 4 個不同階段，Ⅰ期：指(趾)甲結(jié)構(gòu)完整，側(cè)甲皺襞紅腫，角化增生，無滲液，指（趾）甲邊緣可埋至紅腫的皺襞中，擠壓甲周可有疼痛感。Ⅱ期：指(趾)有較明顯的變形，疼痛持續(xù)加重，有血清樣或膿性分泌物排出，有時有臭味。有少許肉芽增生，分開甲周組織可顯露側(cè)甲緣。Ⅲ期：指(趾)甲嚴(yán)重變形，甲板平面低，炎性肉芽腫形成，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又稱為嵌甲型甲溝炎。Ⅳ期：由于反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲型甲溝炎形成，或出現(xiàn)“螯鉗”樣趾甲。根據(jù)趾甲的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與甲溝發(fā)病特征，將趾甲分為：嵌甲型、凹陷型和扁平型。 (1)嵌甲型：趾甲弧形，在甲溝部呈倒鉤樣生長。趾甲嵌入甲溝。嵌甲I型，甲緣軟組織較少較薄，甲緣厚度不超過O．125px，甲緣對趾甲不形成擠壓。嵌甲Ⅱ型，一側(cè)或雙側(cè)或前側(cè)甲緣軟組織較多較厚．甲緣厚度超過O．5 cm，甲緣對趾甲形成擠壓。(2)凹陷型：趾甲增厚、短小，弧狀或平展生長，趾甲面低于甲緣軟組織，整個趾甲呈塌陷狀陷入趾內(nèi)。(3)扁平型：趾甲面扁平或弧形，呈扇狀向兩翼伸直生長．甲面齊甲緣水平或稍低于甲緣水平。并覆蓋部分甲緣軟組織。預(yù)防和減少發(fā)生甲溝炎，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）為增加甲溝周圍的抗病能力，應(yīng)加強(qiáng)對手足的護(hù)理，洗后可適當(dāng)涂抹護(hù)手霜或凡士林。2）在修剪指甲時，不宜過深，修剪成弧形，將兩側(cè)的甲角留在甲溝遠(yuǎn)端以外。3）選鞋時，應(yīng)以平底鞋為主，盡量選擇大小合適輕便的鞋，以減少摩擦、擠壓。4）避免硬拔指（趾）甲周圍皮膚的倒刺，使用指甲鉗或剪刀齊根部剪斷，并涂上護(hù)膚霜。5）足趾間相互擠壓的患者，給予趾縫中適當(dāng)填塞棉花或軟物，防止壓迫趾甲扎入甲溝。藥物治療適用于甲溝炎早期的治療?？捎杈植坷懑?、中醫(yī)中藥浸泡熏洗等，治療有一定的效果。如采用 2%硼酸溶液浸泡治療甲溝炎，碘伏濕敷治療早期甲溝炎，馬黃酊治療甲溝炎。其治療關(guān)鍵為控制癥狀，防止蔓延。一旦蔓延，單純的保守治療就很難顯效。手術(shù)治療甲溝炎手術(shù)根治遵守下列原則：切除嵌甲及趾甲賴以依托和生存的甲床，從而改變趾甲在溝部的生長方向。清除趾甲根部的甲基質(zhì)，避免趾甲的再生。解除甲緣軟組織受壓狀態(tài)，防止軟組織與趾甲在甲溝部發(fā)生再次擠壓。甲溝炎處理不及時，或經(jīng)保守治療后無好轉(zhuǎn)、癥狀加重并且化膿，或有嵌甲及肉芽組織增生，不適合保守治療者，則需手術(shù)治療。如若未能積極外科清創(chuàng) ， 甚 至 可 導(dǎo) 致 播 散 性 壞 死 性 軟 組 織 感 染等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療甲溝炎的手術(shù)方法很多，包括單純拔甲術(shù)、甲溝重建術(shù)、部分甲床甲基質(zhì)切除術(shù)等。全甲拔除術(shù)和部分拔甲術(shù)。是傳統(tǒng)治療甲溝炎的方法，然而部分切除優(yōu)于全甲切除術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，部分拔甲術(shù)的療效優(yōu)于全甲拔除術(shù)，且患者痛苦小，依從性好。兩種術(shù)式優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小，操作簡單，缺點(diǎn)是易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療的同時，必須加用局部理療措施，才能取得良好的治療效果。單側(cè)甲溝切除并重建淺甲溝治療嵌甲型甲溝炎簡單易行，操作方便，對指(趾)甲和軟組織損傷小，患者痛苦小，并發(fā)癥少，治愈率高。在治療難治性甲溝炎時發(fā)現(xiàn)采用重塑指(趾)甲治療難治性甲溝炎治愈率高，有新生甲且外觀滿意，可得到較好的根治效果。采用個性化手術(shù)治療甲溝炎時發(fā)現(xiàn)嵌甲 I 型、扁平型甲溝炎僅需采用甲床部分切除即可根除嵌甲情況，療效甚佳。徐欣等發(fā)現(xiàn)去除部分甲母質(zhì)治療“鉗形甲”簡單易操作，患者恢復(fù)快，無復(fù)發(fā)。進(jìn)行個性化的手術(shù)治療，可以給甲溝炎的治療指明方向，規(guī)范手術(shù)治療的選擇方法和條件，減少手術(shù)并發(fā)癥，以及避免不必要的手術(shù)給患者帶來的痛苦。嵌甲I型和扁平型，（趾甲向甲溝部嵌入生長或平壓、封閉甲溝緣，而甲緣軟組織較少，）手術(shù)選擇甲床部分切除治療就已經(jīng)足夠，效果穩(wěn)定和明顯。嵌甲Ⅱ型（甲緣軟組織較多、變厚，行甲床部分切除后，增厚的甲緣組織仍會對趾甲產(chǎn)生擠壓，誘發(fā)炎癥而出現(xiàn)復(fù)發(fā)。）在趾側(cè)行梭形切皮整形手術(shù)后，甲緣組織變薄并被牽拉向外側(cè)，避免了甲緣對殘甲的擠壓而達(dá)到治愈。凹陷型屬于難治性的甲溝炎，（由于其趾甲平面碌著低于甲緣，整個趾甲呈塌陷狀嵌入軟組織中。）在趾的雙側(cè)及前側(cè)行梭形切皮整形手術(shù)后，趾緣的寬厚度及高度被降低，避免殘甲與甲緣相互擠壓，可得到較好的根治效果。綜上所述，采用個性化手術(shù)治療甲溝炎可取得滿意效果。本文系夏利鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月18日9102
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 嵌甲是非常常見的疾病，雖然是個小問題，但是它依然對患者造成了嚴(yán)重的困擾。 嵌甲性甲溝炎尤其多發(fā)于青少年人群，因為長期的疼痛和感染造成的滲液對患者的學(xué)習(xí)和生活都有影響。并且，因為處理不當(dāng)或其他各種原因，導(dǎo)致了感染反復(fù)發(fā)作，令人不堪其擾。 那么，嵌甲究竟該如何治療呢？許多人會要求拔甲，而事實(shí)上拔甲是我最不推薦的方式。原因有三點(diǎn)，一是拔甲治標(biāo)不治本，等趾甲生長后會再次發(fā)生。二是反復(fù)拔甲導(dǎo)致甲床萎縮變小，嵌甲更易發(fā)生。三是拔甲有損傷甲根的可能，導(dǎo)致趾甲生長障礙或嚴(yán)重畸形。每年我在門診看到因為拔甲而發(fā)生各種并發(fā)癥的情況都有七八十例。所以這是我不推薦拔甲的主要原因。 一般我用三種方法處理嵌甲性甲溝炎，首先是保守治療，在早期剛發(fā)生炎癥的時候，及時用0.5%的碘伏清洗嵌甲部位，同時使用棉簽將嵌甲側(cè)甲溝皮膚和軟組織輕輕推開，促進(jìn)甲板生長但又減少甲板對甲溝軟組織的刺激，等趾甲生長超過了甲溝遠(yuǎn)端，嵌甲解決了，炎癥也就隨之消退。第二種方法仍然為保守治療方法，對于第一種方法無法解決的嵌甲，我們采用獨(dú)特的復(fù)合導(dǎo)板技術(shù)，有效引導(dǎo)趾甲生長，并避免新生趾甲對周邊軟組織的刺激。此方法造成的疼痛及不適很小，治療過程中患者的穿鞋、洗澡等日常生活都不受影響。因此尤其適合沒有時間接受手術(shù)或者由于各類原因無法進(jìn)行手術(shù)的患者（工作繁忙、學(xué)習(xí)緊張、年長、害怕疼痛、糖尿病或其他基礎(chǔ)疾病等）。 第三種方法就是手術(shù)，通過甲溝成形，將增生、感染的部分甲溝組織與趾甲、甲床、甲根一起切除。然后一次性完成甲溝成形。一般經(jīng)過上述治療后復(fù)發(fā)極少。 但是，要提醒大家的是，嵌甲的發(fā)生多與過度修剪趾甲有關(guān)。平時要注意避免頻繁修剪趾甲，不要將趾甲修剪的太短，如有嵌甲前兆，及時更換寬松的鞋子，避免嵌甲發(fā)生。 本文系陳江海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載 除了拔甲以外的多種方法！更多信息和病例可以關(guān)注微信公眾號“手足健康工作室” 或者添加我的微信號和我聯(lián)系2015年12月11日29802
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張豫峰主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 注意：由于我院新增門診自動掛號機(jī)的原因，2021年1月以后我的科室名稱由“腹腔鏡(肝膽，胃腸，甲狀腺)微創(chuàng)外科”更改為“肝膽胰外6科”，用門診自動掛號機(jī)時請注意選擇科室。我們的業(yè)務(wù)內(nèi)容與以往依然不變。當(dāng)你患了甲溝炎的時候，常常因為久治不愈而煩惱，這里給你介紹一下治療和預(yù)防的方法：1.當(dāng)甲溝炎不太嚴(yán)重的時候，可以按下面的方法清洗和修剪指甲后，用酒精和碘酒（不是碘伏呦）涂抹，每天4--6次。局部清潔以后，需要先涂碘酒，稍停五到十分鐘，再涂酒精，然后要保持局部干燥，患趾不能受擠壓和捂悶。比如，鞋子需寬松或穿拖鞋。2.長久治療不能痊愈的，需要考慮拔甲治療，雖然有一些痛苦，但是，通常效果是非常好的，可以部分地拔除指甲，也可以全指甲拔除，一般在一個多月后長出新的指甲，炎癥，也完全消失了。只是，此后還必須正確的方法修剪指甲，以免復(fù)發(fā)。3.如果你的甲溝炎，經(jīng)常的發(fā)作，反復(fù)的發(fā)作，你就得想辦法預(yù)防了，首先要學(xué)會，修剪護(hù)理指甲，注意，指甲兩側(cè)邊緣，要順滑的剪除到底，不要留有倒刺樣指甲。另外，有個容易修剪指甲的辦法：用百分之一濃度的溫鹽水將指甲浸泡2個半小時以上，當(dāng)指甲變軟后再開始修剪，這樣不但是易于操作，還能免去或減輕修剪指甲時的疼痛。4.最后一招，絕招??！就是去醫(yī)院做“大”手術(shù)：“甲根切除術(shù)"使得患處的指甲不能夠再生長出來。沒有了指甲，也就無所謂甲溝炎了。----那些經(jīng)過多次拔甲治療仍然反復(fù)發(fā)作的、甲溝炎實(shí)在不能治愈的，可以選擇這個方法，本方法可以達(dá)到長期有效，不再復(fù)發(fā)，一勞永逸的效果。注意，通常醫(yī)生是不會告訴你去這樣做的，你可以自己主動提議做這種手術(shù)！因為，多數(shù)醫(yī)生也不知道這個方法。如果當(dāng)?shù)夭环奖悖梢詠砦姨幪幚怼?/a>2015年03月22日27983
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周喆剛副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 手顯微外科 甲溝炎為指趾甲甲溝感染，表現(xiàn)為甲溝紅腫，觸痛，膿腫形成，炎性肉芽腫增生，為手足外科常見疾患，多因嵌甲畸形，外傷，運(yùn)動損傷，拔倒刺，指甲修剪不當(dāng)，鞋頂腳及真菌感染等誘發(fā)，單純甲溝炎早期及時酒精濕敷可能有效，后期多需行部分拔甲引流方可有效控制感染。反復(fù)復(fù)發(fā)甲溝炎多有嵌甲畸形（ingrown nail或Onychocryptosis），單純行拔甲后復(fù)發(fā)率可達(dá)70%，需行甲床成形術(shù)，有多種方法，筆者有多年處理此類疾病經(jīng)驗，并于美國Kleinert中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)，針對不同嵌甲設(shè)計個體化手術(shù)方案，取得較好臨床效果。下面以圖片的方式做一介紹：正常指甲的解剖甲溝炎并炎性肉芽腫單純甲溝炎行部分拔甲即可嵌甲畸形術(shù)式選擇之一嵌甲畸形術(shù)式之二術(shù)后隨訪結(jié)果 建議患者于門診就診，由專業(yè)醫(yī)生設(shè)計治療方案，千萬不要去私人機(jī)構(gòu)修腳，那樣不光解決不了問題，因消毒隔離制度缺陷，可能帶來感染疾病風(fēng)險。本文系周喆剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2013年09月07日23198
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程書榜主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 胃腸外科 近來，看到網(wǎng)上很多朋友咨詢甲溝炎的治療。我先就甲溝炎的一般知識介紹如下。 一、甲溝炎（paronychia）是一種累及甲周圍皮膚皺襞的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為急性或慢性化膿性、觸痛性和疼痛性甲周組織腫脹，由甲皺襞膿腫引起。當(dāng)感染變成慢性時，甲基底部出現(xiàn)橫嵴，并隨著復(fù)發(fā)出現(xiàn)新嵴。手指受累較腳趾更常見。主要易感因素為損傷導(dǎo)致甲上皮與甲板分離，化膿性球菌或酵母菌可繼發(fā)性侵入潮濕的甲溝和甲皺襞。常見致病細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、假單胞菌、變形桿菌或厭氧菌；最常見的致病酵母菌為白念珠菌。二、治療：急性甲溝炎應(yīng)盡快采取有效治療，防止出現(xiàn)甲床損傷?？蛇x擇抗菌譜能覆蓋需氧菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物治療，如阿莫西林/克拉維酸，若48小時癥狀未見改善，應(yīng)采取外科治療。慢性甲溝炎根據(jù)需要給予抗真菌藥物（首選唑類藥物）或抗菌藥物治療，治療需持續(xù)至炎癥消退、甲小皮重建并粘附在甲板上，常需3個月以上。對于反復(fù)出現(xiàn)急性加重的患者，可采取皮損內(nèi)或系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合系統(tǒng)抗菌藥物治療1周。急性甲溝炎當(dāng)感染淺表且局限時，可進(jìn)行切開引流。若感染深在，在局麻下，將甲板近端1/3掀起并在近端甲皺襞下放置引流條引流分泌物。由嵌甲繼發(fā)的慢性甲溝炎只需將甲板拔除即可。外用唑類抗真菌藥物或外用克拉霉素溶液，合并抗炎治療，如外用中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類藥膏。對于常規(guī)治療失敗者，可采取外科治療或低劑量淺表放射治療。三、預(yù)防：防止鞋過小和勤剪指趾甲是防止甲溝炎的根本方法。剪甲時尤其要注意甲溝的修剪，防止指趾甲嵌頓。當(dāng)甲溝旁有疼痛感時就更要注意病咨詢醫(yī)生。2012年08月17日47917
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閻立昆主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 每次上門診都會遇到甲溝炎的患者，有的非常嚴(yán)重，紅腫流膿，痛苦不堪。大多數(shù)的患者都是青少年和年輕人。甲溝炎患者有一個共同的特點(diǎn)就是指甲內(nèi)嵌，也就是向肉里摳著長，有不少人因此拔出了指甲，甚至拔了不止一次。 為什么指甲會向肉里摳著張呢？其實(shí)是因為很多患者的媽媽們給孩子剪指甲時剪得太短造成的。有些媽媽太愛干凈，又疼愛孩子，總是替孩子剪指甲，而且剪得又短又勤。剛長出來得指甲很軟，受到兩邊甲溝的擠壓，又得不到來自遠(yuǎn)端指甲（被剪掉了）的引導(dǎo)，就開始變形，摳著長了。這就好比在方盒子里放個小西瓜，最終就長成個方西瓜。摳著長的指甲很容易刺破甲溝皮膚，引起細(xì)菌感染，出現(xiàn)紅腫疼痛。這使的很多媽媽們變本加厲的把指甲剪得更短，想把摳在肉里的指甲剪掉，結(jié)果是新長得指甲摳的更深了。即使孩子長成大人了，變形的指甲和甲床已經(jīng)很難恢復(fù)了。http://health.imeee.cn/jkcs/20101115/691951.html矯正變形的指甲是治療的根本，這只能靠你自己了。2011年11月16日20651
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張德生主治醫(yī)師 赤峰市第二醫(yī)院 普外科 甲溝炎是指（趾）甲周圍軟組織的化膿感染，是細(xì)菌通過甲旁皮膚的微創(chuàng)破損襲至皮下并生長繁殖引起。在手指，多由于刺傷，撕剝?nèi)獯袒蛐藜糁讣走^深等損傷引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。甲溝炎多見于青少年或婦女。一般它可發(fā)生于手指，或者發(fā)生在足趾，發(fā)于手指者常有啃手指的不良習(xí)慣，發(fā)于足趾者常由嵌甲繼發(fā)感染引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。甲溝炎剛開始時指甲的一側(cè)輕度疼痛和紅腫，之后加重化膿，膿液向另一側(cè)或甲下蔓延，形成甲下膿腫，在甲下可見到黃白色膿液，使深處指甲與甲床分離。在足趾嵌甲的一側(cè)常有慢性肉牙組織增生，使傷口長期不愈。 指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩向遠(yuǎn)端伸延，形成甲溝。甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。甲溝炎根據(jù)發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)不同可分為急性甲溝炎、慢性甲溝炎、化膿性甲溝炎、單純性甲溝炎、嵌甲性甲溝炎。1．急性甲溝炎：急性甲溝炎多由葡萄球菌和念珠菌感染所致。這種細(xì)菌存在于人的皮膚上，一般情況下人體不易被感染，它們一般通過倒刺、甲廓損傷或慢性刺激（如水和去污劑）引起的表皮破損處進(jìn)入引起甲溝炎。急性甲溝炎炎癥迅速擴(kuò)展可蔓延到整個甲溝，甚至形成甲下膿腫。局部疼痛劇烈，呈搏動性，手臂下垂時加劇，所以患者常將手抱于胸前。發(fā)炎的手指隨著心跳而跳痛，也就是十指連心，有明顯觸痛感。2．慢性甲溝炎：多由急性甲溝炎治療不及時或再次被感染而發(fā)生，指甲變得凹凸不平而帶坑紋。指甲下可能呈現(xiàn)綠、黃或黑色的感染征象。多由真菌感染引起，糖尿病患者以及那些雙手經(jīng)常浸在水中工作的人，如家庭主婦、漁民、清潔工人、酒吧侍者、廚師等容易患上慢性甲溝炎。3．化膿性甲溝炎：化膿性甲溝炎是急性甲溝炎治療不及時導(dǎo)致的化膿性炎癥。甲溝有輕度紅腫、疼痛、甲小皮剝脫，少量膿液由甲溝流出，甲的邊緣和甲溝處變黑，且可逐漸產(chǎn)生結(jié)節(jié)狀或蕈狀突起的炎癥肉芽組織，不時分泌出膿液，易擦傷出血，部分甲受損，甲變形縮小，甲上有縱脊或橫溝，甲下有膿液潛行。嚴(yán)重時，甲可以完全松動，脫落。4．單純性甲溝炎：單純性甲溝炎大多數(shù)位于足部第一趾，趾甲前端的一個角或兩個角刺入甲溝深處，長不出來，每隔2周到1月，足趾就會有脹痛感，不小心碰到就會有鉆心的劇痛，用小刀剪掉后疼痛就會消失，但是過段時間又會出現(xiàn)。長時間行走或不修剪趾甲，足趾就可能腫脹發(fā)紅，甚至在甲溝處出現(xiàn)滲液和肉芽樣組織。5．嵌甲性甲溝炎：嵌甲性甲溝炎是由于趾甲長到肉里而引起的甲溝炎。足趾甲溝存在炎癥超過3周后，就要考慮是由于嵌甲所致。多見于大拇指，向側(cè)面生長的甲板長入甲皺壁中，導(dǎo)致疼痛和發(fā)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)化膿癥狀。甲溝炎、嵌甲不治療的后果：（1）甲溝炎、嵌甲不治療一般不會自行痊愈，總是一瘸一拐地走路，很影響形象的。（2）趾甲會嚴(yán)重變形，導(dǎo)致甲床破壞，最后趾甲缺如。（3）趾甲反復(fù)發(fā)炎，容易引起甲下膿腫，嚴(yán)重的有可能引起骨髓炎。所以有了甲溝炎一定要及時進(jìn)行治療。幾種常見誘因：1．趾甲剪得太短，旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋，會向上長，結(jié)果趾甲長出來后，就刺到軟組織內(nèi)。2．穿不合適的鞋子。不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，會把足趾的軟組織擠起來，時間一長，也會形成嵌甲。3．足趾曾經(jīng)受過外傷。由于踢足球、碰撞、砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床或甲母細(xì)胞時趾甲也會出現(xiàn)畸形。4．另外，感染真菌、身體過胖等也是誘發(fā)因素。甲溝炎的一般保守療法：（1）抗生素種類較多，有肌注、靜脈用藥、外用藥等類型。優(yōu)點(diǎn)：對細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制作用，有一定的消炎止痛效果。缺點(diǎn)：對于物理性趾甲刺入所致的嵌甲，似乎沒有作用。（2）消炎鎮(zhèn)痛劑如水楊酸制劑等，有口服、軟膏、注射等類型。優(yōu)點(diǎn)：可減輕疼痛和腫脹，適合于疼痛難忍時使用。缺點(diǎn)：對治療嵌甲無效，如果長期使用，對胃腸道的刺激較大，患有胃腸病的人慎用。（3）尿素軟膏優(yōu)點(diǎn)：可軟化皮膚，也可軟化趾甲，有助于矯正。缺點(diǎn)：軟化趾甲所需的時間很久，非常麻煩，單獨(dú)使用效果不佳，也就是，即使軟化的趾甲，而不使用矯正手段，也難以治愈趾甲變形。（4）硝酸銀優(yōu)點(diǎn)：治療時疼痛較小，通常不需要麻醉，可使肉芽組織平覆，對膿液和滲液有抑制作用。缺點(diǎn)：具有一定的腐蝕性，并且會使皮膚和趾甲的顏色變黑，嚴(yán)重影響美觀。只對肉芽組織有作用，趾甲的矯正幫助不大。（5）“棉花塞墊法”和“膠管塞墊法”優(yōu)點(diǎn)：簡單方便，可自行處理。缺點(diǎn)：容易脫落，填塞力不足，效果較差，易復(fù)發(fā)。用打點(diǎn)滴的膠管代替棉花，來填塞在甲溝處，并用特殊的膠水粘合。（6）中醫(yī)中藥療法中藥制劑外敷，中草藥浸泡等，或傳統(tǒng)的修腳技術(shù)等。優(yōu)點(diǎn)：通常沒有什么副作用，對于消除炎癥效果較好。缺點(diǎn)：根治效果需要根據(jù)醫(yī)師的個人經(jīng)驗來定，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。（7）手術(shù)治療并不是所有的甲溝炎患者都適合切開引流術(shù)，臨床上甲溝炎有膿液積聚者，應(yīng)切開引流。術(shù)前準(zhǔn)備：1．根據(jù)病情合理選用抗生素。2．對嚴(yán)重手部感染，全身情況衰弱者，應(yīng)注意改善全身情況，提高身體抵抗力。3．手部較深膿腫切開時，宜用止血帶控制止血，使手術(shù)野清晰，保證手術(shù)安全。[麻醉]1．膿性指頭炎切開引流術(shù)或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動脈痙攣，造成手指血運(yùn)障礙。2．掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。[手術(shù)步驟]沿病變側(cè)甲根角作一縱行切口。如為全甲溝炎，則在兩側(cè)各作一縱行切口，近端不宜超過甲床基部平面。再用尖刃刀插入指甲根部和皮膚之間作銳性分離，向上翻轉(zhuǎn)皮瓣，放出膿液，置膠皮片引流[圖1]。如伴有甲下積膿，在作甲溝炎引流的同時，應(yīng)拔除指甲，排出膿液，用凡士林紗布覆蓋后包扎。對僅有指甲根部的甲下積膿，也可作部分切甲引流術(shù)，將甲根挑起剪去。須注意將甲角全部切盡，以免殘留而影響愈合。[術(shù)后處理]1．手部感染切開引流后，應(yīng)注意仔細(xì)換藥。先用1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。2．一般術(shù)后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應(yīng)開始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。2011年10月10日47326
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