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馮立科主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 甲溝炎（醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)稱為“嵌甲”）常見(jiàn)于青年男女，它非什么大病，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)稍有碰觸疼痛難忍，靚女想穿靚鞋也不能如愿了，也是很煩人的事。此病原因有多方面，不正確的修剪趾甲是其中原因之一。但不穿鞋的人群中極為罕見(jiàn)。此病根據(jù)其發(fā)展過(guò)程，分為三期，Ⅰ期：炎癥期；Ⅱ期：膿腫期；Ⅲ期：肉芽形成期。此病的治療： 對(duì)于Ⅰ期，保守治療可以治愈，方法如下：每日溫開(kāi)水間斷泡腳；穿前側(cè)剪開(kāi)的鞋子，不要壓迫它；用絨棉塞入甲角處，將趾甲輕輕墊起。每日重復(fù)上述治療，一般2~3周可以治愈。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期的，早Ⅱ期的在結(jié)合Ⅰ期治療方法同時(shí)服用抗生素有可能見(jiàn)效。無(wú)效的以及Ⅲ期的都必須手術(shù)治療方有可能治愈。手術(shù)治療方式包括拔甲（或部分拔甲）、引流、抗生素治療。但有些人反復(fù)多次拔甲，依然反復(fù)發(fā)作，又是什么原因呢？為此需要先了解一下我們這個(gè)腳趾甲的基本解剖。趾甲（醫(yī)學(xué)上叫甲板），趾甲的下方（醫(yī)學(xué)上叫甲床），甲床包括兩部分，前側(cè)的和后側(cè)的。我們的趾甲掉落后還可以再長(zhǎng)出來(lái)，就靠甲床的后側(cè)部分，它有生發(fā)的能力，醫(yī)學(xué)上叫它“生發(fā)甲基”，前側(cè)的甲床沒(méi)有生發(fā)作用，叫它“非生發(fā)甲基”?，F(xiàn)在可以明白為什么多次拔甲還是反復(fù)發(fā)作，就是因?yàn)樵诎渭讜r(shí)，那個(gè)醫(yī)生僅是將趾甲拔除了，而沒(méi)有將“生發(fā)甲基”一并切除。因此它依然同原來(lái)趾甲本領(lǐng)一樣，所以就反復(fù)發(fā)作了。拔甲所有的醫(yī)生都會(huì)，甚至你自己就會(huì)，而細(xì)微之處代表了專業(yè)水準(zhǔn)，也決定了你病的好壞。同時(shí)剪趾甲的方式，也影響此病的發(fā)生。有些人喜歡將趾甲剪得很短很圓鈍，實(shí)際上這是錯(cuò)誤的，這就容易導(dǎo)致趾甲嵌頓到周邊的甲襞里面，誘發(fā)此病的發(fā)生。正確的剪趾甲方法是：將甲板的遠(yuǎn)端邊緣剪成直角，以確保趾甲成方形，兩角突出于甲襞的遠(yuǎn)端。同時(shí)不能穿太緊的鞋子，尤其前端太緊的鞋子。 有了正確的生活習(xí)慣，結(jié)合正確的醫(yī)術(shù)，你的病就不會(huì)反復(fù)發(fā)作了。(此文在我的博客有發(fā)表：小老中醫(yī)的博客http://blog.sina.com.cn/bbchinesemedicine2011年02月16日
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 小張是本市某高三學(xué)生，很快就要高考了，學(xué)習(xí)非常緊張，可就在這節(jié)骨眼上，他的右腳大拇指卻發(fā)炎了，又腫又痛，擠一擠還能擠出膿來(lái)，連學(xué)習(xí)都受影響了。在這復(fù)習(xí)應(yīng)考的關(guān)鍵時(shí)刻出現(xiàn)這種狀況，那得趕緊上醫(yī)院啊。到了醫(yī)院，醫(yī)生檢查后說(shuō)這是甲溝炎，醫(yī)生把甲溝的膿液給清理掉，開(kāi)了點(diǎn)外敷的藥和口服的消炎藥，過(guò)了幾天就好了?？墒轻t(yī)生說(shuō)他還有嵌甲，必須得治療，否則還會(huì)得甲溝炎的，這到底是怎么回事呢？甲溝炎多見(jiàn)于青少年。它是指（趾）甲周圍軟組織的化膿感染，是細(xì)菌通過(guò)甲旁皮膚的微創(chuàng)破損侵襲至皮下并生長(zhǎng)繁殖引起。它的病菌主要是常存于皮膚表面的金黃葡萄球菌。感染可發(fā)生在手受各種輕傷后，如刺傷、擦傷、小切割傷、剪指甲過(guò)深、逆剝新皮倒刺等。在足趾，常因?yàn)?1.趾甲剪得太短。趾甲剪得太短，旁邊的軟組織因?yàn)闆](méi)有趾甲覆蓋，會(huì)向上長(zhǎng)，結(jié)果趾甲長(zhǎng)出來(lái)后，就刺到軟組織內(nèi)。 2.穿不合適的鞋子。不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，會(huì)把足趾的軟組織擠起來(lái)，時(shí)間一長(zhǎng)，也會(huì)形成嵌甲。 3.足趾曾經(jīng)受過(guò)外傷。由于踢足球、碰撞、砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床或甲母細(xì)胞時(shí)趾甲也會(huì)出現(xiàn)畸形。 另外，感染真菌、身體過(guò)胖等也是誘發(fā)因素。甲溝炎常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，表現(xiàn)紅腫、疼痛。一般無(wú)全身癥狀。如能及早治療，炎癥可能好轉(zhuǎn)消退。否則病變內(nèi)成膿，紅腫區(qū)內(nèi)有波動(dòng)感，出現(xiàn)白點(diǎn)，但不易破潰出膿。炎癥還可發(fā)生于甲根處或擴(kuò)展到另一側(cè)甲溝，感染加重時(shí)就常有疼痛加劇和發(fā)熱等全身癥狀。由于指甲阻礙膿性物排出，感染可向深層蔓延而形成指頭炎。 治療方案：甲溝炎初起未成膿時(shí)，局部可選用魚石脂軟膏、金黃散糊等敷貼或超短波、紅外線等理療，適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥。已成膿時(shí)，除了用抗菌藥，應(yīng)行手術(shù)處理。對(duì)單側(cè)的皮下膿腫，可在甲溝旁切開(kāi)引流；雙側(cè)皮下膿腫則需雙側(cè)引流。感染已累及指甲基部皮下周圍時(shí)，可在兩側(cè)甲溝各作縱行切口，將甲根上皮片翻起，整理切除指甲根部，置一小片凡士林紗布或乳膠片引流。如甲床下已積膿，應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?。拔甲時(shí)，應(yīng)注意避免損傷甲床，以免日后新生指甲發(fā)生畸形。 甲溝炎的預(yù)防 1、穿鞋選擇大小肥瘦適當(dāng)、合適輕便的鞋。2、勤剪腳趾甲，剪成弧形，甲溝兩側(cè)不留趾甲尖，不隨便剪甲溝，發(fā)現(xiàn)腳趾相互擠壓應(yīng)用適量消毒棉、軟物放入趾縫中隔開(kāi)，使腳趾正常發(fā)育，防止壓迫趾甲扎入甲溝。3、平時(shí)注意手指的養(yǎng)護(hù)，洗手后、睡覺(jué)前擦點(diǎn)兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意拔除倒刺，一旦出現(xiàn)倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。5、剪指甲不宜過(guò)短，手指有微小傷口，可涂碘酊后，用無(wú)菌紗布包扎保護(hù)，以免發(fā)生感染。6、早期可用熱水浸泡患肢，每天2～3次，每次20分鐘，同時(shí)外敷魚石脂軟膏或如意金黃散，外涂碘配也可。7、用三角巾抬高患肢以減輕疼痛。8、甲溝皮下已出現(xiàn)膿液時(shí)要到醫(yī)院切開(kāi)以利引流。如發(fā)生甲下膿腫時(shí)應(yīng)將患甲拔除。9、熱水浸泡時(shí)水溫以60℃為宜。以免燙傷。2011年01月27日24776
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陳盛主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 在平時(shí)門診中，經(jīng)常碰到甲溝炎的病人，這是一種非常常見(jiàn)的疾病，通常為大腳趾趾甲兩側(cè)的軟組織感染，相比之下，手指少見(jiàn)，且發(fā)炎處一般位于手指甲根部。雖然這是一種小毛病，但感染處紅腫、疼痛、滲液、流膿，觸碰不得，給日常生活、特別是體育運(yùn)動(dòng)帶來(lái)很大不便，更為麻煩的是，有些甲溝炎遷延不愈，病程甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，雖然經(jīng)過(guò)傷口消毒、抗感染等治療，但收效甚微。因此一些病人在門診向我大嘆苦經(jīng)，問(wèn)我究竟該怎么擺脫這種惱人的疾??？對(duì)于這個(gè)很多人關(guān)心的問(wèn)題，在此談?wù)勎业慕?jīng)驗(yàn)，希望對(duì)大家有所幫助。 首先來(lái)說(shuō)說(shuō)預(yù)防，防病勝于治病。足趾甲溝炎一般為剪腳趾甲剪的太深引起，常有人抱怨：我的大腳趾趾甲長(zhǎng)到肉里去了，因此我要把嵌進(jìn)去的趾甲剪掉。我以為，趾甲長(zhǎng)到肉里去并不是什么大不了的事，很多人都是這樣，但千萬(wàn)不能把長(zhǎng)進(jìn)去的趾甲剪掉，因?yàn)槟憧桃獍阎杭椎募饧馔诘粢院?，這里就有一個(gè)小傷口，細(xì)菌侵入，就形成甲溝炎，讓你吃苦頭，大腳趾發(fā)炎比較難愈。所以寧愿把趾甲留的稍長(zhǎng)一點(diǎn)，剪的時(shí)候剪平就可以，不要刻意去剪長(zhǎng)進(jìn)肉里的兩個(gè)角。手指甲溝炎一般為撕剝指甲下方的皮刺引起，因此如長(zhǎng)了皮刺，要用指甲鉗剪，萬(wàn)萬(wàn)不可去撕。 其次，關(guān)于治療。甲溝炎以外用藥治療為主，如無(wú)嚴(yán)重紅腫、流膿，一般不需吃抗生素。如甲溝炎剛開(kāi)始，可用新潔爾滅酊浸泡，每天至少3次，一次5-10分鐘，為保證藥水充分浸潤(rùn)傷口，這時(shí)最好把阻擋傷口的趾甲剪去，很好的暴露，浸泡完可用創(chuàng)可貼保護(hù)傷口。并且傷口不能碰水，洗腳洗澡要非常注意保護(hù)。輕度的甲溝炎經(jīng)浸泡可痊愈。如果浸泡后無(wú)好轉(zhuǎn)，病程稍長(zhǎng)，甲溝傷口處一般有圓粒狀的肉芽增生，并有流膿、軟組織腫脹。此時(shí)最好把增生的肉芽清除，一舉端除細(xì)菌的滋生地，同時(shí)浸泡療法也能直達(dá)患處，這個(gè)操作可以在門診進(jìn)行，順便可以切除患處少量趾甲，不過(guò)比較疼，可以打點(diǎn)局麻藥。清創(chuàng)以后，回家繼續(xù)浸泡藥水，亦可輔以口服抗生素，一般均可痊愈。因?yàn)槟_趾的甲溝炎一般位于趾甲兩側(cè)，沒(méi)有傷及趾甲的根基，因此不需拔甲。而拔皮刺后的手指甲溝炎就比較麻煩，也沒(méi)有特別的清創(chuàng)好做，病程進(jìn)展較快。如浸泡療法、口服抗生素?zé)o效，感染進(jìn)展幾天就可能在指甲根基處積膿，指甲會(huì)松動(dòng)、浮起，此時(shí)拔甲已不可避免，當(dāng)然拔掉以后，甲溝炎也好了，新指甲也會(huì)慢慢長(zhǎng)出。2011年01月22日65255
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朱曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，17歲，患甲溝炎三年，09年在沈陽(yáng)盛京醫(yī)院一側(cè)切甲，上個(gè)月在北京兒童醫(yī)院雙側(cè)切甲，平時(shí)出血，切除部分趾甲后不再出血，但新的趾甲長(zhǎng)出后還是會(huì)長(zhǎng)到肉里。 效果不好，容易復(fù)發(fā) 手術(shù)能否根治，是否需要住院，需休息多長(zhǎng)時(shí)間，手術(shù)時(shí)如何麻醉，疼不疼？上海市第九人民醫(yī)院普通外科朱曉強(qiáng)：光是切甲或拔甲，手術(shù)簡(jiǎn)單，但只能起到引流作用，雖然暫時(shí)能夠很快控制炎癥，但是指甲一旦長(zhǎng)出來(lái)后，指甲還是會(huì)嵌到甲廓組織中，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。所以一定要解決甲體和甲廓這一對(duì)矛盾關(guān)系。使甲體變窄，甲廓增寬。我們現(xiàn)在采取拔甲+甲床部分切除術(shù)+甲廓成形術(shù)。這樣才能比較徹底的治療嵌甲，降低復(fù)發(fā)率。手術(shù)采用局部麻醉，麻醉后不會(huì)疼痛（但是注射麻藥時(shí)是疼痛的），也無(wú)需住院，但術(shù)后需要換藥?？偟挠掀诖蠹s2~3周。2010年08月13日23924
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