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2022年06月27日
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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 你這個甲溝炎之前有沒有這個剪過側(cè)炎，剪過指甲剪的比較深的是吧，所以說這個甲溝炎的產(chǎn)生呢，主要是你這個側(cè)方啊，指甲剪的太多有關(guān)系，你這個指甲不能剪太多，然后呢，我們今天呢，就是因給你塞棉花，塞棉花呢，它為什么通過這塞棉花呢？就是因為那個指甲，你這個剪的太多了以后啊，這個肉啊，它沒有指甲的壓迫之后，這個肉就向上翹一翹以后，那等到指甲長出來了以后。 那指甲長長到哪里去了，不就長到肉里去了，對不對啊，從這個呢，從下面開始開始開始塞，稍微有一點點痛，塞然后塞進去，然后呢，塞完了之后呢，把這個要要繞過來好吧，塞完了之后呢，你可以再塞一個，有沒有學會一開始可以塞的細一點，塞上去呢，可能會有點脹脹的感覺，它塞棉花的目的呢，它其實就是要把這個這個肉，它這個指甲中間隔開它對，然后這邊塞過來就可以了，好吧，每天塞兩次啊，可以晚上泡腳泡完了。 洗腳以后啊，把這個紗布啊，可以把里邊的東西啊，再給它清理一下好不好？泡腳泡完了腳之后，把里邊的水全都弄干凈，然后再塞，一開始可以把這個棉花絲弄的細一點，塞兩個都可以的，后面呢，如果說你塞到因為塞到一定的程度，這個空隙，這個間隙是越來越大，越來越大的話，你可以多塞2022年06月09日478
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 在前幾日，C大夫剛剛系統(tǒng)的從學術(shù)角度上講了青少年和兒童甲溝炎的正確治療方法，接下來這里整理了下疫情前一些診療過的案例，順路說一說一些正確的對待甲溝炎觀念。為何對甲溝炎感興趣？C大夫吃過甲溝炎的苦，曾經(jīng)在自我醫(yī)治的時候走過很大的彎路。起先的癥狀輕微，當年憑經(jīng)驗感覺，我恰巧同樣的認為指甲剪掉就好了，「剪指甲一定是對的治療方法」；這種方法確實有效，然而一段時間后還是復(fù)發(fā)了?！傅降准糁讣讓Σ粚?，怎么才能把這個腳指頭治好」，拖著一個病腳，我這才有了認真去尋找治療甲溝炎正確方法的迫切實際需求。最近的一篇《該怎么根治青少年和兒童趾甲溝炎，難道只有拔趾甲了？》（詳情點擊），就詳細的論述了正確的方法對待甲溝炎。在學術(shù)論文中，研究者將大拇腳指頭的甲溝炎的論文標題命名為「IngrownToenail」，翻譯過就是向內(nèi)生長的指甲，指甲兩側(cè)彎曲向皮膚里面生長，也就是我們說的「嵌甲」。天生的指甲兩側(cè)過于彎曲形成了嵌甲，那么確實容易得甲溝炎，這毋庸置疑。在寫這一篇科普時候，我回顧了一下，C大夫所治療的「甲溝炎大多數(shù)是腳指甲修剪的不正確導致的」。指甲過分的修剪成彎月狀，兩側(cè)新長出來的指甲直接向前下方刺入肉中，這是產(chǎn)生「疼痛的原因」。下圖中只有最后一種是正確的，因兩側(cè)沒有修剪過分！多年保守不愈「指甲最不該淪為背鍋俠」。腳指頭稍微有些紅腫脹痛，就把新長出來兩側(cè)指甲剪短，好一段時間后又疼了，再剪掉，終而復(fù)始，不剪就痛，剪了就不痛。如果有些怠慢了，又或者指甲沒有長出來，腳指頭可是越來越腫，越來越嚴重，自我都感覺修腳越修剪越有問題，就去了醫(yī)院。最初身為醫(yī)生的我都會認為，治療甲溝炎這種不是老師傅帶徒弟，師傳的么？開些消炎藥、告知要消毒保持干燥，巴拉巴拉一堆操作，后面么，好好壞壞沒有除根。越來越嚴重以至于嚴重影響生活，所以這個甲溝炎，煩死了！下面這個小朋友終年為甲溝炎所困擾，最終靠C大夫正確的理念和處理方式治愈了。多數(shù)人認為治療過程肯定很痛，在C大夫這里優(yōu)化的過程，可以做到了「治療無痛」的效果，甚至都要拉著“難兄難弟”來治療了。如果你說如何做到「打麻藥針都是無痛」，那么只能說這是秘密技術(shù)罷了，哈哈！所以，什么才是最正確的方法！「第一步要搞清楚的是，你的腳指頭的嚴重程度」，I度和部分II度都可以通過保守治療成功，這種情況也應(yīng)該是在有經(jīng)驗專業(yè)的醫(yī)生指導下進行的，而不是隨便修腳能搞定的，所以事先打聽一下哪位醫(yī)生最重要。無痛的治療對于兒童尤為重要相似的甲溝炎帖子很多，為什么你這個不講具體方法，因為C大夫不知道你腳指頭具體是什么樣子的，不能給出意見因為這可能導致炎癥加重。如果非要閱讀，《青少年及兒童趾甲溝炎的保守治療圖文教程》這一篇文章詳細介紹了相關(guān)步驟。言歸正傳，一次線下的就診是非常有必要的，我需要搞清楚：①腳指頭到底嚴重到何種地步；②是否有膿，要用抗生素嗎；③合并灰指甲等等其他原因的少見感染；④這個指甲還剩多少，腳指頭還有沒有保守的可能性；⑤我需要教會你如何正確的操作，最重要的是「建立溝通」。「第二步確定醫(yī)生是否具有經(jīng)驗」，如前所述，C大夫當初以為這個不就是「祖?zhèn)骷妓嚒姑矗糠且?，光是主流的手術(shù)方式就有兩三種，雜七雜八的算一算七八種都有了，正規(guī)的手術(shù)方式全然沒有沒有將「剪指甲和拔甲作為主流的治療方式」。當你確定為了III度及嚴重的II度，你需要手術(shù)干預(yù)了，C大夫一直堅持的是「無痛操作原則」；首先是因為C大夫的患者多數(shù)為小朋友，心里恐懼程度和忍受疼痛程度遠比成人差，在C大夫的精心術(shù)前準備下，整個手術(shù)過程可能你只能感受到你好像扎了我一下，只是因為無痛的過程。錯誤的治療理念即使是醫(yī)生也很普遍在上一章節(jié)中，C大夫曾經(jīng)說：C大夫執(zhí)業(yè)范圍為18歲以下小朋友，各種工具及思路均是按照小朋友設(shè)計的。至于216個月以上的大朋友們，只給朋友間的建議，建議建議而已！好巧不巧，正好有個C大夫的同學問我怎么治療他的甲溝炎，這應(yīng)該得益于C大夫沒事就瞎嚷嚷。同學也是一位醫(yī)生，不可以不說醫(yī)療處理上是應(yīng)該專業(yè)的。一樣的，憑經(jīng)驗治療甲溝炎越治越差。大家都認為甲溝炎，就是那個指甲長進肉里面去了，剪掉就好了。C大夫一貫認為，「修正治療理念觀才是根本」。這同樣是一位醫(yī)生同事的尋求幫助，小朋友腳趾明顯可見一圈黑色色素沉著在皮膚，看來甲溝炎的日子不短了。在經(jīng)過C大夫的講解，正確的理解了治療的關(guān)鍵點，這才是有希望的治療。亂治甲溝炎的不少，搞的越來越嚴重，轉(zhuǎn)向C大夫的時候讓我尤為棘手。如果是早期的話，完全沒必要搞到那么嚴重再來找C大夫根治。就在剛剛寫完這篇科普的時候，外地的一位媽媽在平臺咨詢C大夫。這可以看到仍有不少缺乏正確的治療理念處理，當然認為這很難根治。本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯誤，歡迎指正如門診預(yù)約爆滿，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費提供加號服務(wù)，進一步咨詢可至上海新華醫(yī)院27號樓6樓如有就診焦慮，可與C大夫直接聯(lián)系。2022年06月08日871
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 引言：小兒外科不是成人外科的縮小版...是在所有臨床專業(yè)中最有可能治愈疾病的專業(yè)...一次成功的手術(shù)可能使得一位患病的孩子在此生后續(xù)的生命中開啟正常的生活——C大夫博導語錄前日夜班急診，Zhang大夫接診了一位4歲小朋友的趾甲溝炎，自然的轉(zhuǎn)手到了專業(yè)修腳的C師傅這里。在與寶媽的微信圖文溝通中得知，爸媽均為趾甲溝炎的資深受害者；在疫情期間未能就醫(yī)，按照理解中的方法進行了治療，加重了病情，直到出血了才來急診就醫(yī)。那么這篇就從學術(shù)方面討論一下根治青少年和兒童趾甲溝炎，到底該怎么辦。正確的對待「腳指甲」「請放過指甲，錯的不是它」，這不是C大夫遇到的第一例雙親有甲溝炎，依據(jù)經(jīng)驗治療孩子甲溝炎進而加重的案例。從成人經(jīng)驗搬到兒童身上的做法，這讓我想起來我的博導曾經(jīng)講過的：“小兒外科不是成人外科的縮小版”，絕對不可以拿著成人的甲溝炎經(jīng)驗套入小朋友的疾患中。在C大夫的認知中，可以肯定「99%的趾甲溝炎是因為錯誤的剪指甲導致的」，絕不是真正的嵌甲。拿著指甲鉗、熱賣的鷹嘴鉗咔嚓剪掉了一側(cè)指甲，形成了一個"倒V"形的趾甲，解決了一時的疼痛，卻促進了甲溝炎病情的進展。我曾經(jīng)在《兒童甲溝炎的終結(jié)者——C大夫的「修腳鋪」》詳細講訴了手指頭和腳趾頭上的甲溝炎的由來、如何正確修剪指甲，可具體參考。不同類型趾甲修剪形狀有一種理論認為，人類的直立行走和穿鞋行為加劇了趾甲溝炎的發(fā)生。直立行走加劇了腳步的承重，尤其是穿很緊的鞋，趾頭的肉和指甲結(jié)合更親密，指甲刺入肉里更深，這與C大夫的上一篇文章所論述的內(nèi)容一致。在處理上沒有專科醫(yī)生處理，也是存在諸多不當?shù)模谐扇丝频膶W者總結(jié)了「三個誤區(qū)」：第一個是剪掉一側(cè)的指甲，第二個是拔甲，第三個是甲溝炎根治手術(shù)。那么，這里有個問題，最適合兒童的方法到底是哪種？正確的治療理念是什么帶著這個問題，C大夫查閱了主流的國際常用的生命科學和生物醫(yī)學引用文獻及索引的搜索引擎Pubmed（為啥不用知網(wǎng)？呵呵），主要的關(guān)鍵詞聚焦于兒童/青少年、腳趾，挨個查看符合搜索目標的趾甲溝炎的研究文獻。很可惜，C大夫看上眼認為質(zhì)量很高的研究只有一篇（影響因子4分，中科院分區(qū)2區(qū)）。研究質(zhì)量稍高的也就5篇，跨度2003年至2019，屬實太少人研究了。研讀后，C大夫認為的可能原因是傳統(tǒng)治療方法相對固定，療效可，創(chuàng)新方法較少。要正確的理解趾甲溝炎的治療理念，首先，要搞清楚趾甲溝炎的分度問題。趾甲溝炎分度下圖先有助于熟悉到底各自屬于哪一種程度：I度：僅有紅腫、按壓疼痛，無流膿II度：紅腫伴有疼痛，「流膿」，腳趾腫大III度：紅腫伴有疼痛，流膿，腳趾更腫大，「過度的肉芽增生」，也就是我們常看到的一堆爛了吧唧的肉一碰還出血趾甲溝炎的保守治療在涉及的幾篇文獻中，均認為「I和II度趾甲溝炎，主要處理方式是保守治療」，沒有研究對III度趾甲溝炎進行保守治療，也就是說「III度需要手術(shù)干預(yù)」Gera教授等人的研究發(fā)現(xiàn)了「87%的保守治療在4-6周后癥狀消失」了，這個前提是建立在專業(yè)的指導上，細讀研究后發(fā)現(xiàn)這和C大夫的保守治療方法一致，但個人認為C大夫的更好一點。趾甲溝炎的手術(shù)治療手術(shù)治療方式一共有四種方式處理III度趾甲溝炎：單純的拔甲、Vandenbos手術(shù)、套管及甲根根治術(shù)，待我一一道來。單純的拔甲：一般為把一側(cè)2mm指甲從頭到根部剪掉并拔出。Islam教授等人的研究發(fā)現(xiàn)，這種方式「復(fù)發(fā)率為42%左右」，這也是剛剛成人科醫(yī)生認為不太合適的處理方式之一。（下圖A）Vandenbos手術(shù)：通俗講就是「切掉一大塊肉，不破壞甲根」，讓肉自己長出來。Livingston教授和Haricharan教授兩項研究都「沒有復(fù)發(fā)」案例，少數(shù)有點出血、疼痛一些輕微并發(fā)癥，但是「恢復(fù)時間較長」，完全長好需要2個月。（下圖B）套管治療：將肉芽組織清理后，在趾甲套入套管并縫合在趾甲上，隔斷時間拆線去掉套管。Perez教授等人研究這項技術(shù)，因損傷較小術(shù)后2天即可恢復(fù)較為正常生活，「復(fù)發(fā)率12.6%保持中等水平」。（下圖C）甲根根治治療：在單純拔甲的基礎(chǔ)上，把甲根破壞掉。Islam教授等人的研究證實，這種方式「復(fù)發(fā)率為4%左右」，恢復(fù)時間1個月左右，從外觀上并沒有覺得難看。（與下圖A過程類似，最后一步破壞甲根）C大夫總結(jié)一下：單純拔甲：缺點是復(fù)發(fā)最高，優(yōu)點是60%會逃過一劫，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會主動采用」，因為高復(fù)發(fā)率，「C大夫的觀念認為，小朋友不應(yīng)該一直被腳趾頭的疼痛所困擾，應(yīng)該放心的去玩樂」Vandenbos手術(shù)：缺點是創(chuàng)面大，恢復(fù)時間長，短期內(nèi)少數(shù)有疼痛、出血并發(fā)癥，優(yōu)點是復(fù)發(fā)概率低，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會主動采用」，因為創(chuàng)面太大，帶來更多痛苦套管治療：缺點是復(fù)發(fā)率稍微高點，還需要拆線，管子有脫落風險，感染風險稍微高點，優(yōu)點創(chuàng)傷小，趾甲形狀得到保留，「C大夫會采用」，因為操作和術(shù)后護理適當比較合適省事甲根根治治療：缺點是恢復(fù)時間較套管長，比Vandenbos手術(shù)短，會破壞趾甲形狀，優(yōu)點復(fù)發(fā)率低，術(shù)后護理方便基本少有并發(fā)癥，「C大夫目前采用的方式」，因為C大夫操作合適，去掉2mm側(cè)邊趾甲外形并不有明顯差別，復(fù)發(fā)率低，根據(jù)C大夫的圖文教程居家護理方便總結(jié)C大夫的觀點認為：青少年及兒童正在身體發(fā)育中，應(yīng)該得到更多的體育運動，而不能因為趾甲溝炎反復(fù)和沒有受到正確的治療而減少應(yīng)該有的運動。趾甲溝炎雖然有著較高的復(fù)發(fā)率，終歸并非難治，關(guān)鍵點在于「正確的認識和處理」，專業(yè)人士指導護理，以至于日常的護理可以居家完成，這也是C大夫一直以來的主張。趾甲溝炎保守治療的圖文教程，內(nèi)容有具體醫(yī)療行為，需要解釋及具體指導；如在本院已經(jīng)就診治療，后臺私信發(fā)送，外院小朋友謹慎打開，建議就診后再給予指導。線下就診請?zhí)崆奥?lián)系C大夫。本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯誤，歡迎指正如門診預(yù)約爆滿，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費提供加號服務(wù)，進一步咨詢可至上海新華醫(yī)院27號樓6樓2022年06月07日752
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 今天我講講甲溝炎，很多人啊，都經(jīng)受過甲溝炎的痛苦，就說在指甲啊，尤其是兩個大拇腳趾的前端側(cè)緣出現(xiàn)紅腫疼痛，這個就是甲溝炎的一個典型表現(xiàn)，出現(xiàn)甲溝的主要原因就是因為你過度剪指甲側(cè)圓，而導致它在生的過程中啊，這個指甲扎到肉瘤引影引起，所以說預(yù)防甲溝炎的最主要的方法就是不要剪指甲側(cè)圓，讓它長出甲周壁，對甲周壁皮膚啊起這個保護作用。當發(fā)生甲狀炎時該如何去處理呢？大家可能看到過網(wǎng)上的視頻啊，是用刀把甲溝炎這一端的指甲給切掉，一直切到甲根處，這種方法只能說是暫時緩解甲溝炎所給你帶來的疼痛，不能從根上解決問題，為什么？因為它在隨著甲床生長會再次長出來新的指甲，這個新長出指甲會再次長到肉里面，引起甲溝炎，但這個方法在很多修腳墊以及一些外科醫(yī)生的人還是非常有問題，那么我處理甲狀的方法是什么呢？我是來切肉，我不會說把支架給它拔掉，你會把這個扎到肉里邊，這個刺給剪掉，把支架遠端側(cè)圓變。 變得光滑一些之后，把擋住指甲生長這個肉啊給刮掉，就讓他倆中間有個空隙，并且啊，讓患者每天用棉簽壓迫甲肚臂往下壓迫，就給指甲生長流失的空間，經(jīng)過這樣處理之后，首先能夠來即可減少甲溝炎所給你帶來疼痛，這個再加上口服抗生素治療2022年05月12日876
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 什么是甲溝炎定義：甲溝炎是指（趾）甲兩旁甲溝組織由于各種因素導致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引起的炎癥，通常表現(xiàn)為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生，是一種外科常見疾病，常好發(fā)于青少年。甲溝炎具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點，急性甲溝炎若不能及時處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是很多醫(yī)生及患者眼中的難題。甲溝炎分類分型1）根據(jù)發(fā)病類型分為原發(fā)型和繼發(fā)型，根據(jù)發(fā)病原因大致分為自發(fā)型、外傷型、感染型、遺傳型等，按照病程長短可分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎。2）根據(jù)指（趾）甲分型分為：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲溝呈倒鉤樣生長，趾甲嵌入甲溝；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧狀或平展生長,指(趾)甲面低于甲緣軟組織；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇狀向兩翼伸直生長，甲面齊甲緣水平或稍低于甲緣水平，并覆蓋甲緣軟組織。3）臨床上將甲溝炎分為４期：①Ⅰ期（紅腫期）：指（趾）甲結(jié)構(gòu)完整，側(cè)甲皺襞紅腫，角化增生，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎癥期）：指（趾）甲有較明顯的變形，持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。有肉芽增生但較輕，甲溝較健側(cè)深，但分開甲周組織仍可顯露側(cè)甲緣。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲嚴重變形，甲板平面低，側(cè)甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。甲溝炎發(fā)生的原因1）遺傳因素；2）畸形趾甲：肉包趾甲；3）機械損傷：手指可由于撕剝?nèi)獯?、刀切傷、門擠傷等引起，足趾多由于踢足球碰撞、踩傷或被重物砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床或甲母細胞時趾甲也會出現(xiàn)畸形；4）修剪趾甲不當：趾甲剪得太短,旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋就會向上長,結(jié)果趾甲長出來后就刺到軟組織內(nèi),而形成嵌甲。穿不合適的鞋子：不合適的鞋子如尖頭皮鞋,前面太窄,會把足趾的軟組織擠起來，時間久了就會形成嵌甲。有個別人有用牙咬指甲的壞習慣，因口腔細菌較多極易形成甲溝炎；5）身體過胖；6）真菌感染：灰指（趾）甲。臨床表現(xiàn)：甲溝炎具有一般炎癥反應(yīng)的基本特征。早期甲溝炎周圍組織無明顯損害，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹，不伴炎性滲出，擠壓患處時疼痛明顯，此時指（趾）甲可能侵入生長至甲周組織內(nèi)；當疾病進一步發(fā)展，局部指（趾）開始變形，局部甲溝組織破壞出現(xiàn)炎性滲出，初始為組織滲出物，當繼發(fā)局部感染時，局部可呈現(xiàn)化膿性改變；甲溝炎反復(fù)發(fā)作形成慢性遷延，局部甲溝組織增生顯著，形成肉芽腫并包裹患處指（趾）甲形成慢性嵌甲型甲溝炎。診斷：甲溝炎的發(fā)生部位典型，癥狀明顯，通常根據(jù)局部甲溝組織的炎性反應(yīng)以及相應(yīng)的指（趾）甲破壞等臨床表現(xiàn)，即可做出診斷。治療：（1）無創(chuàng)治療：無創(chuàng)治療即保守治療法，常用于甲溝炎感染的１期和２期。1）浸泡法及濕敷法：早期的甲溝炎可以通過外敷碘伏、碘仿和浸泡黃蓮液、硼酸、酒精等，以達到抗感染、消腫、滅菌的效果，但是效果不盡相同。2）抗感染治療：抗感染治療包括全身用藥及局部治療，一般用于不適宜或不能耐受有創(chuàng)的患者，如年老體弱的患者等。3)中藥治療：中藥治療甲溝炎也有一定的療效，如黃蓮浸泡，復(fù)方蜂膠酊、仙人掌、苦杏仁、明礬外敷，大黃附子湯、酊劑等，這些中藥都有消腫祛瘀、消炎止痛、抗菌的作用，在早期的治療中可達到較滿意的效果。4)引流、局部減壓消腫：甲溝炎常伴隨紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，在短時間內(nèi)會化膿，并逐步擴散到甲根和甲溝處，形成甲周圍炎癥，如果不及時處理，膿腫會繼續(xù)發(fā)展，所以要及時地解除膿腫的壓迫，引流消腫。5)刮削法等其他無創(chuàng)療法：鄒文等提出了一種斜形剪甲聯(lián)合梯形刮削法治療嵌甲的無創(chuàng)方法，自甲溝處斜形剪除指甲，用小剪刀撬起嵌入的甲刺將其剪除，再用小刀刮薄指甲，范圍呈梯形，梯形的頂邊位于甲溝處，越靠近甲溝越薄，再用小刀將甲溝處磨薄的指甲前端微上翹。（2）有創(chuàng)治療1）全部拔甲或部分拔甲：拔甲術(shù)是治療甲溝炎最常用的有創(chuàng)方法。①全甲拔除術(shù)：１％利多卡因于足趾根部阻滯局部麻醉（行雙側(cè)趾根部麻醉，可能會損傷趾間血管出現(xiàn)趾缺血性壞死）。②部分甲拔除術(shù)：用尖刀片分離甲根、甲床及甲溝，用剪刀縱行剪開指（趾）至甲根部，然后拔出指（趾）甲。3）拔甲＋甲床甲基質(zhì)切除術(shù)：廖家偉等通過對甲溝炎患者行有創(chuàng)方法，將甲床甲基質(zhì)切開至甲根，縱行切除約1/5甲床，確保甲床及甲基質(zhì)充分切除，將甲床與甲溝殘留組織縫合，從根源上去除了病變指甲再生長的條件，從而使甲溝炎不再復(fù)發(fā)。而徐洪璋等對這個方法進行改良后，增加了對甲皺襞的切除，在趾甲前緣作小“Ｖ”形切開，并且對縫合的針數(shù)做了規(guī)定，更有利于引流，縮短了療程，提高了療效。甲溝炎的預(yù)防1）選擇穿大小合適的，輕便的鞋；勤剪趾甲，剪成平直形，不留甲尖，不剪甲溝，腳趾擠壓時消毒棉隔開趾縫。2）注意手指的養(yǎng)護，擦凡士林或護手霜；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不要隨意拔除倒刺。3）剪指甲不宜過短，有微小傷口涂碘伏，無菌紗布包扎或高錳酸鉀浸泡。4）重在預(yù)防①穿鞋大小要合適；②少穿尖頭高跟鞋；③指甲不宜剪過短；④切忌剪成圓弧形；⑤不要隨意把拔倒刺。2022年05月10日656
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王海英主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是甲溝炎？是各種原因?qū)е虏≡?jīng)指（趾）兩旁甲溝組織微小破損處侵入皮下并生長繁殖而引發(fā)的指（趾）周圍的紅、腫、熱、痛等感染性炎癥，可伴有炎性滲出、肉芽組織增生等。來自網(wǎng)絡(luò)2、為啥甲溝炎疼痛明顯？??一是局部組織發(fā)炎后張力大，二是甲溝炎誘發(fā)因素是嵌甲，甲長在肉里非常疼痛。來自網(wǎng)絡(luò)3、得了甲溝炎怎么辦？盡早治療。輕者：局部碘伏、0.1%依沙吖啶、75%乙醇、2%硼酸、高錳酸鉀溶液涂抹。外用莫匹羅星軟膏、鹽酸左氧氟沙星軟膏、夫西地酸乳膏、魚石脂軟膏。中度：在外用藥物的基礎(chǔ)上口服消炎藥如頭孢類、阿奇霉素等等。重度：需要配合手術(shù)，采用全甲拔甲術(shù)、部分拔甲術(shù)和甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)，4、如何預(yù)防？第一正確剪甲：剪甲不要過短，最好留1毫米，尤其甲兩端不要修得過深，記住趾甲剪平，以防嵌甲。來自網(wǎng)絡(luò)第二日常護甲：日常潤膚保護甲周圍皮膚，避免干燥、撕甲周突出的皮，避免細菌乘虛而入。第三避免刺傷：避免接觸縫衣針、收拾海鮮等異物刺傷。第四穿寬松鞋:對趾甲容易向肉里生長，局部可使用棉花、組織條等填塞物阻止趾甲異常生長。第五保持清潔：若有傷口，應(yīng)避免接觸水，保持干燥，以預(yù)防感染，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀出現(xiàn)，應(yīng)盡快就醫(yī)。2022年05月08日1108
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解冰副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 說到甲溝炎，可能許多人并不陌生，高達8%~10%的發(fā)病率，發(fā)病人群覆蓋男女老少，病程長，患者飽受折磨，嚴重影響日常工作、生活、學習。簡而言之，患上甲溝炎，問題不算大，但傷害性極強。???那么這個讓人聞之色變的甲溝炎，到底從何而來？除了拔甲、側(cè)切等治療手段外，有沒有沒那么痛苦的治療方式？今天就跟小伙伴們一起探討非手術(shù)治療甲溝炎的方法。問題一：什么是甲溝炎？甲溝炎是指甲板與周圍軟組織由于各種因素導致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引發(fā)急性或慢性炎癥。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。問題二：甲溝炎的發(fā)病機制是什么，哪些人群好發(fā)？外傷、穿鞋過緊、指甲修剪過度、甲真菌感染等因素，導致皮膚屏障受損發(fā)生局部感染。軍人、護士、青少年（行為習慣、受傷等導致足部力線異常）及女性（喜穿高跟鞋）多發(fā)。問題三：甲溝炎的傳統(tǒng)手術(shù)治療有哪些？傳統(tǒng)的治療方法以拔甲、側(cè)切等有創(chuàng)治療為主，術(shù)后影響日常活動，且易導致相應(yīng)的并發(fā)癥。全拔甲術(shù)后復(fù)發(fā)率>70%。問題四：甲溝炎的非手術(shù)治療有哪些？甲溝炎非手術(shù)治療的代表性治療手段有棉花填塞及無痛彈力鋼絲矯正。棉花填塞適用于單純嵌甲（效果最好）；嵌甲伴輕、中度甲溝炎，肉芽和疤痕增生輕者；對嵌甲伴重度甲溝炎可起到減輕疼痛的作用。無痛彈力鋼絲矯正治療適合多數(shù)的甲溝炎癥，效果良好，但治療前需要治療專業(yè)醫(yī)師對指甲情況做出評估，需嚴格掌握適應(yīng)癥。問題五：非手術(shù)治療甲溝炎有何優(yōu)勢？不需拔甲，不影響足部形體，可快速解決疼痛，相較手術(shù)治療復(fù)發(fā)率低，治療過程中基本無疼痛，不影響日常學習、工作、生活。問題六：甲溝炎的預(yù)防正確修剪指甲、選擇合適的鞋子、及早治療、科學運動、控制體重。寫在最后：甲溝炎治療是一個動態(tài)復(fù)雜的過程，急慢性甲溝炎的成因各不相同處理方法也不同，無創(chuàng)或微創(chuàng)、無痛治療為患者提供了新的治療選擇。另外，甲溝炎的治療離不開醫(yī)生的長期管理，任何治療方法都需要醫(yī)患之間保持長期的互動溝通，以達到最佳治療效果。2022年05月01日1004
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 這里說的甲溝炎都是說的是腳指頭的甲溝炎C大夫吃過甲溝炎的苦，曾經(jīng)在自我醫(yī)治的時候走過很大的彎路。起先的癥狀輕微，當年憑經(jīng)驗感覺，我恰巧同樣的認為指甲剪掉就好了，「剪指甲一定是對的治療方法」；這種方法確實有效，然而一段時間后還是復(fù)發(fā)了；「到底剪指甲對不對，怎么才能把這個腳指頭治好」，拖著一個病腳，我這才有了認真去尋找治療甲溝炎正確方法的迫切實際需求。甲溝炎嚴重程度分級標準在學術(shù)論文中，研究者將大拇腳指頭的甲溝炎的論文標題命名為「IngrownToenail」，翻譯過就是向內(nèi)生長的指甲，指甲兩側(cè)彎曲向皮膚里面生長，也就是我們說的「嵌甲」。天生的指甲兩側(cè)過于彎曲形成了嵌甲，那么確實容易得甲溝炎，這毋庸置疑。在寫這一篇科普時候，我回顧了一下，C大夫所治療的「甲溝炎大多數(shù)是腳指甲修剪的不正確導致的」。指甲過分的修剪成彎月狀，兩側(cè)新長出來的指甲直接向前下方刺入肉中，這是產(chǎn)生「疼痛的原因」。如何正確的剪指甲是治療的關(guān)鍵步驟「指甲最不該淪為背鍋俠」。腳指頭稍微有些紅腫脹痛，就把新長出來兩側(cè)指甲剪短，好一段時間后又疼了，再剪掉，終而復(fù)始，不剪就痛，剪了就不痛。如果有些怠慢了，又或者指甲沒有長出來，腳指頭可是越來越腫，越來越嚴重，自我都感覺修腳越修剪越有問題，就去了醫(yī)院。最初身為醫(yī)生的我都會認為，治療甲溝炎這種不是老師傅帶徒弟，師傳的么？開些消炎藥、告知要消毒保持干燥巴拉巴拉一堆操作，后面么，好好壞壞沒有除根。越來越嚴重以至于嚴重影響生活，所以這個該死的甲溝炎，煩死了！堅持良好的溝通所以，什么才是最正確的方法！「第一步要搞清楚的是，你的腳指頭的嚴重程度」，I度和部分II度都可以通過保守治療成功，這種情況也應(yīng)該是在有經(jīng)驗專業(yè)的醫(yī)生指導下進行的，而不是隨便修腳能搞定的，所以事先打聽一下哪位醫(yī)生最重要；相似的甲溝炎帖子很多，為什么你這個不講具體方法，因為C大夫不知道你腳指頭具體是什么樣子的，不能給出意見因為這可能導致炎癥加重。一次線下的就診是非常有必要的，我需要搞清楚：①腳指頭到底嚴重到何種地步；②是否有膿，要用抗生素嗎；③合并灰指甲等等其他原因的少見感染；④這個指甲還剩多少，腳指頭還有沒有保守的可能性；⑤我需要教會你如何正確的操作，最重要的是建立溝通。無痛手術(shù)是兒童甲溝炎治療的必要項目「第二步確定醫(yī)生是否具有經(jīng)驗」，如前所述，C大夫當初以為這個不就是「祖?zhèn)骷妓嚒姑?？非也，光是主流的手術(shù)方式就有兩三種，雜七雜八的算一算七八種都有了，正規(guī)的手術(shù)方式全然沒有沒有將「剪指甲作為主要的操作步驟」。當你確定為了III度及嚴重的II度，你需要手術(shù)干預(yù)了，C大夫一直堅持的是「無痛操作原則」；首先是因為C大夫的患者多數(shù)為小朋友，心里恐懼程度和忍受疼痛程度遠比成人差，在C大夫的精心術(shù)前準備下，整個手術(shù)過程可能你只能感受到你好像扎了我一下，以至于小朋友間互相推薦找C大夫，只是因為無痛的過程。保守治療是個持久戰(zhàn)2022年03月22日573
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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 今天我們介紹一下由華中科技大學同濟醫(yī)學院第三臨床學院杜俊峰主任改良的填塞棉花方法，該方法特別適用于輕中度甲溝炎和甲溝炎術(shù)后的進一步治療，可獲得比較滿意的療效。要特別注意的是，填塞棉花比較簡單，但是治療時間相對較長，對于慢性的甲溝炎，通常至少要有一個月左右，所以，一定要有耐心。我們通過每一步的操作圖片來給大家展示一下：1.溫開水泡腳泡腳可以使局部的炎性滲液得到清洗，皮膚較濕潤，泡腳時間不要超過5分鐘。然后晾干，可以采用棉球把甲溝的水分吸出來。也可以直接用酒精棉球清理炎性的滲出物，如果有創(chuàng)面，酒精可能有刺激，可以用生理鹽水棉球。2.準備材料主要是棉花和牙簽，其他尖銳物也可以?？梢栽谒幍曩I一些無菌棉球，取出一小撮，搓成棉條絲，一開始可以搓的細一些，比較容易塞。3.塞棉花用牙簽把棉條輕輕地壓進甲溝，分開甲溝，使甲板和側(cè)方皺襞組織隔開，同時可以利用棉花的虹吸作用把甲溝的滲液引流出來。將棉條從近端向遠端逐漸塞，在遠端要塞到甲尖下方，最后剪掉多余的棉花。溫馨提示：1.填塞棉花可以早晚各一次，及時更換，放的時間久了變臭，會加重感染；2.填塞1-2天內(nèi)局部可能存在脹痛，但是適應(yīng)幾天就好多了；3.由于趾甲生長很慢，每個月只有2-4mm左右，填塞棉花需要等待遠端趾甲和皮膚皺襞達到很好的力學平衡后才能停止，所以時間會比較長。??如果想快速的恢復(fù)，建議行甲板微力調(diào)整或者手術(shù)治療2022年02月28日3625
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