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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 “右手無名指患甲溝炎，沒外傷，沒膿，有四年了，原來碰到會(huì)疼，現(xiàn)在不碰也很疼，醫(yī)生建議熱鹽水泡，擦碘伏，但是效果不是很好，有時(shí)整根手指都疼，半夜疼醒，請問怎么辦呢？保守治療有希望嗎？”甲溝炎是一種很常見的手指或足趾感染。指甲/趾甲兩側(cè)與軟組織之間的溝槽稱為甲溝。各種原因造成的甲溝部位感染即為甲溝炎。發(fā)生甲溝炎的原因發(fā)生在手指的甲溝炎多因?yàn)橥鈧颉熬镜勾獭痹斐?，而發(fā)生在足部的甲溝炎最常見的原因是趾甲修剪過短及嵌甲。甲溝炎的危害急性甲溝炎時(shí)局部紅腫熱痛的炎性癥狀比較明顯，處理不當(dāng)可能發(fā)展成甲下膿腫、膿性指頭炎甚至導(dǎo)致指骨骨髓炎，嚴(yán)重時(shí)需要截指處理。也可能發(fā)展成為慢性甲溝炎遷延不愈。2020年03月18日
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金海生副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 顧名思義是由念珠菌屬（真菌)引起甲溝炎癥，雖說也是個(gè)小毛病，但為我們?nèi)粘９ぷ骷吧顜聿槐?，是我們皮膚科的常見病。今天和大家談?wù)勈裁礃拥娜巳菀椎媚钪榫约诇涎祝惺裁窗Y狀？如何防治； 什么樣的人容易得念珠菌性甲溝炎？ 念珠菌存在于自然界及正常人的皮膚、口腔、陰道和腸粘膜等處。念珠菌屬是真菌中最常見的條件致病菌，所謂條件致病菌是指正常條件下不致病，當(dāng)存在某些高危因素或者易感因素時(shí)，在局部繁殖致病，比如說水產(chǎn)工人、家庭主婦或浸水性勞動(dòng)者，因?yàn)樗ㄋ?們長時(shí)間浸水造成手指皮膚屏障作用降低：念珠菌便會(huì)乘虛而入侵害手指皮膚的甲溝，引起甲溝炎癥反應(yīng)。此外，甲外傷、糖尿病、老齡、手足多汗癥等皮膚病等也是念珠菌性甲溝炎的易感因素。 念珠菌性甲溝炎有什么癥狀？ 念珠菌性甲溝炎發(fā)于指甲邊緣皮膚與軟組織之間的溝，常從甲溝近端鄒劈開始發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為甲溝境界不清的紅腫，可有少量溢出液，但不化膿，可使甲小皮消失與甲板分離。遷延不愈可誘發(fā)念珠菌性甲真菌病，重者可伴有細(xì)菌感染或甲床炎，自覺疼痛難忍。 如何防治 念珠菌性甲溝炎以預(yù)防和局部外用藥物治療為主： 1.預(yù)防外傷 保持手部皮膚完整，保持干燥，盡量少下水，避免刺激：如肥皂擦洗，熱水燙洗，如必須接觸水時(shí)戴橡膠手套，浸水后可用護(hù)手霜等護(hù)膚品涂抹手部給手部皮膚一些滋潤和保護(hù)。這對治療成功起很重要的作用。 2.局部抗真菌藥物治療 多數(shù)皮膚念珠菌性甲溝炎局部外用抗真菌藥物治療有效。早期念珠菌性甲溝炎可繼發(fā)混合性細(xì)菌感染，可用復(fù)方制劑如；復(fù)方曲安奈德益康唑乳膏，復(fù)方克霉唑乳膏等外用。反復(fù)發(fā)作選用5%聚維酮碘溶液（簡稱碘伏)涂抹甲溝及甲周圍皮損處，待干后再用聯(lián)苯芐唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏等抗真菌乳膏外用，每日2次（可以分早、晚）。一般需要持續(xù)治療至少3個(gè)月，直至甲皺劈皮膚外觀正常。對于極個(gè)別反復(fù)發(fā)作或外用療效不佳可考慮口服抗真菌藥如：伊曲康唑、氟康唑。2020年03月02日3325
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馮帥主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 手足顯微與創(chuàng)面修復(fù)外科 馮帥 河南省人民醫(yī)院 手足顯微外科 談起甲溝炎，估計(jì)很多人都不陌生。一直以來，都認(rèn)為甲溝炎是個(gè)小小的疾病，得不到重視，直到最后疼得受不了或者是很嚴(yán)重了，來醫(yī)院就診，也不曉得去哪里咨詢，周轉(zhuǎn)很多科室，最后不僅耽誤了病情，還飽受痛苦。每年來我科治療甲溝炎患者上百例，那么今兒我就給大家說說甲溝炎，讓受苦于此的患者少走些治療上的彎路。 甲溝炎是指（趾）甲周圍軟組織的化膿感染，是細(xì)菌通過甲旁皮膚的微創(chuàng)破損襲至皮下并生長繁殖引起。甲溝炎多見于青少年或婦女。大多數(shù)甲溝炎患者都是發(fā)生在腳踇趾，尤其女性。因?yàn)榕越?jīng)常為了美穿尖頭高跟鞋，從而擠壓腳趾頭，導(dǎo)致趾甲側(cè)向甲溝軟組織內(nèi)生長也就是長到肉里面去了。也可發(fā)生于愛運(yùn)動(dòng)的年輕人，汗腳或者受過外傷，或者不正確的修剪趾甲引起的。還有就是指甲長了倒刺，直接用嘴咬或者撕扯，再或者修剪指甲過度、啃手指等不良習(xí)慣。而另一種則可能和遺傳有關(guān)，指甲會(huì)向內(nèi)卷曲成拱門的形狀，嵌甲感染而形成甲溝發(fā)炎。除此之外，糖尿病患者或免疫力低下時(shí)更容易誘發(fā)甲溝炎。 甲溝炎發(fā)生往往是因?yàn)槲⑿?chuàng)傷破壞了甲周正常皮膚屏障，引起細(xì)菌入侵，從而導(dǎo)致局部感染，主要由金黃色葡萄球菌或是鏈球菌感染所引起。 當(dāng)你走路或者洗腳的時(shí)候，突然感覺到大踇趾內(nèi)外側(cè)有痛感，就要警惕是不是甲溝炎了。這時(shí)候，自己用手觸摸一下腳趾甲痛處，如果很痛，恭喜你，那就是它了。甲溝炎通常初始癥狀表現(xiàn)為甲溝局部紅腫熱痛，2-3天后迅速化膿，炎癥蔓延可形成甲下膿腫，引起膿性指（趾）頭炎。 那么如何治療呢，簡單地講，就是把那些搞事情的致病菌老窩端掉就好。甲溝炎初期如果癥狀較輕，紅腫熱痛不明顯的時(shí)候，可以用碘伏局部多次消毒，穿舒適透氣的鞋子，感染控制，癥狀好轉(zhuǎn)。如果癥狀加重，出現(xiàn)甲溝膿腫，那么就要去醫(yī)院了。好多患者曾去過修腳店，無菌操作不嚴(yán)格，不僅沒有好，并且感染加重了，重要的事說三遍，去正規(guī)醫(yī)院！去正規(guī)醫(yī)院！去正規(guī)醫(yī)院！如果是急性甲溝炎，那么一般我們會(huì)根據(jù)情況給予切開引流局部換藥等處理。如果反復(fù)發(fā)作的慢性甲溝炎，尤其是局部形成破潰甚至肉芽組織增生，那就要考慮手術(shù)了。那么是要拔除指甲么，這里我要強(qiáng)調(diào)一下下，拔除指甲是沒有用的，很多患者被拔除指甲，治標(biāo)不治本，不僅疼痛，甲床破壞，而且依然會(huì)復(fù)發(fā)。那么劃重點(diǎn)了：通過甲溝炎根治手術(shù)就可以痊愈啦。 那么我們?nèi)绾晤A(yù)防甲溝炎呢？ 1、在修剪指甲的時(shí)候不要剪的太短或者指甲甲溝修的很深，避免損傷甲周組織，破壞局部平衡，給感染機(jī)會(huì)。如果不慎損傷到組織，那么就要及時(shí)碘伏消毒。 2、不要用手拔指頭上的“倒刺”。更不要用嘴咬，如果局部不慎出血，碘伏消毒。 3、選擇合適的鞋子，避免腳趾周圍組織局部多次受壓。 4、合理飲食，控制好血糖，保持身心舒暢，提高全身免疫力。 5、最后很關(guān)鍵，咨詢及治療是一定要去正規(guī)醫(yī)院。 河南省人民醫(yī)院手足顯微外科，治療足部疾病，我們是專業(yè)滴。2020年02月07日2170
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王蘇主治醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 大家好，今天呢，我們講一下這個(gè)甲溝炎啊，腳趾頭腫了，該怎么辦，那么甲溝炎呢，我們分為輕中啊，這個(gè)重度的那么輕度呢，一般就是稍微有點(diǎn)紅腫，有點(diǎn)疼痛，那么中度呢，就是啊，已經(jīng)明顯的有這個(gè)化膿性炎癥的摸，甚至摸著呢，有點(diǎn)波動(dòng)感，那么重度呢，就是已經(jīng)有這個(gè)肉芽增生啊，或者講變形了，那么對于這三種，我們一般怎么治療呢，首先第一個(gè)啊，輕度的。 我們不需要特殊的處理啊外涂一點(diǎn)藥膏啊，擦點(diǎn)這個(gè)碘伏，然后再用點(diǎn)這個(gè)百多邦啊，等等啊，都可以的，然后呢，中途呢，我們一般是考慮口服啊，用這個(gè)相對敏感的抗生素類藥物，那么對于已經(jīng)有肉芽增生的那這種呢我們啊，最好是通過這個(gè)手術(shù)去改善它這個(gè)形狀。2019年11月09日3127
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 指甲根部與皮膚連接緊密，皮膚沿指甲兩側(cè)形成甲溝，甲溝炎是指甲溝與其周圍組織的感染。膿性指頭炎是指手指末節(jié)掌面的皮下膿性感染。病因：致病菌多為金黃色葡萄球菌。甲溝炎多為手指的輕微外傷，如刺傷、挫傷、剪指甲過深和逆剝皮等引起。膿性指頭炎可有甲溝炎擴(kuò)散、蔓延所致，也可因手指末節(jié)刺傷或皮膚受損引起。臨床表現(xiàn)：1、甲溝炎甲溝炎常發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，開始時(shí)，出現(xiàn)紅、腫、痛，炎癥可自行或者經(jīng)過治療后消退，也可迅速化膿。膿液自甲溝一側(cè)殼蔓延至甲根部或者對側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。若未及時(shí)切開排膿，感染自甲溝像深處可形成指頭炎或者甲下膿腫性甲溝炎或者指骨骨髓炎。甲溝炎多無全身癥狀。2、膿性指頭炎早期表現(xiàn)為指頭發(fā)紅、輕度腫脹、針刺樣疼痛，繼而腫脹加重、疼痛劇烈。當(dāng)指動(dòng)脈受壓時(shí)，疼痛轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性跳痛，患指下垂時(shí)加重，劇痛常使病人煩躁、徹夜不眠。此時(shí)多伴有全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。感染進(jìn)一步加重時(shí)，局部組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)白。若治療不及時(shí)常引起指骨缺血性壞死。形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。處理原則：1、甲溝炎早期局部熱敷、理療，外敷魚石脂軟膏、金黃膏等。應(yīng)用磺胺類藥或抗生素。已有膿液時(shí)可在甲溝處縱行切開引流。如甲床下已積膿，應(yīng)將指甲剝?nèi)?，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?。剝甲時(shí)注意避免損傷甲床，以免日后新生指甲畸形。2、膿性指頭炎初發(fā)生時(shí)應(yīng)懸吊前臂平置患手，避免下垂以減輕疼痛，給予青霉素等抗菌藥物，患指外敷金黃膏等。一旦出現(xiàn)跳痛、明顯腫脹，及時(shí)切開減壓和引流，避免發(fā)生指骨壞死和骨髓炎，不能等到波動(dòng)出現(xiàn)后才手術(shù)。平時(shí)：1、維持正常體溫，保證休息和睡眠，多飲水多攝入高蛋白、含維生素豐富的食品。2、日常保持指頭清潔、加強(qiáng)指頭保護(hù)，重視指頭出細(xì)微損傷，傷后用碘酊消毒、無菌紗布包扎以防感染。輕度感染應(yīng)及早就診。2019年09月29日4638
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