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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺毒癥是怎么回事？如何區(qū)分“甲亢”與“甲狀腺毒癥”？1、從定義和病因區(qū)分甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）可不是甲狀腺真的中了什么“毒”，而是指任何原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素過多的一組臨床綜合征。根據(jù)是否有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，分為甲亢性甲狀腺毒癥和非甲亢性甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥主要見于各種甲狀腺炎，包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎及放射性甲狀腺炎等。另外還可見于服用過量的外源性甲狀腺激素，如服用過量優(yōu)甲樂等。其他比較少見的情況還有卵巢甲狀腺腫、功能性分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移及甲狀腺激素抵抗綜合征等，這些患者也可表現(xiàn)為血液中甲狀腺激素水平升高。甲亢（hyperthyroidism）是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡稱，指甲狀腺腺體不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素（FT3、FT4）而引起的內(nèi)分泌疾病。彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）是甲亢最常見的原因，其他病因包括多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢等。由此可知：甲亢與甲狀腺毒癥不能完全劃等號。甲狀腺毒癥涵蓋的內(nèi)容更廣，甲亢包含于甲狀腺毒癥當(dāng)中，是甲狀腺毒癥的病因之一。在臨床診治中，需要仔細(xì)鑒別甲亢性甲狀腺毒癥與非甲亢性甲狀腺毒癥。后者甲狀腺腺體并無功能亢進(jìn)，是由于攝入過量外源性甲狀腺激素或甲狀腺炎癥破壞甲狀腺濾泡，導(dǎo)致甲狀腺激素釋放至血液增多等病因所致，產(chǎn)生一過性甲亢。2、從癥狀和體征區(qū)分甲亢與甲狀腺毒癥均可表現(xiàn)為血中甲狀腺激素水平升高，都有以代謝亢進(jìn)和神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高為主要臨床表現(xiàn)的癥狀或體征，包括乏力、怕熱、多汗、皮膚溫暖、潮濕、低熱、進(jìn)食增加而體重減輕、心慌、煩躁、失眠、腹瀉等。但甲亢癥狀一般較重，病程較長，可達(dá)數(shù)年，多伴有脛前黏液性水腫、浸潤性突眼等。而甲狀腺毒癥癥狀一般較輕，病程多為一過性，還可伴有發(fā)燒、頸部疼痛等全身癥狀(如亞甲炎)，不伴有脛前黏液性水腫、浸潤性突眼等。3、從檢查區(qū)分??甲亢一般情況下，臨床甲亢患者血清甲狀腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）呈持續(xù)性顯著升高；促甲狀腺激素（TSH）低于正常值下限；促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）多呈陽性；甲狀腺131I攝取率明顯升高；甲狀腺核素顯像可見顯像劑攝取彌漫性異常增高或熱結(jié)節(jié)。??甲狀腺毒癥甲狀腺激素（FT3、FT4）呈一過性輕度升高；甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）往往呈強(qiáng)陽性，TRAb為陰性；131I攝取率明顯降低；甲狀腺核素顯像可見顯像劑攝取彌漫性稀疏。2023年05月11日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢如何進(jìn)行科學(xué)診療？什么是甲亢？甲亢是由于甲狀腺過度合成和分泌甲狀腺激素而引發(fā)的以全身高代謝為特征的臨床綜合征。格雷夫斯病(Graves’disease，即彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn))、毒性腺瘤（Toxicadenoma）、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Toxicnodulargoiter）是甲亢最常見的三大病因。明確甲亢的病因?qū)W診斷對其正確處置至關(guān)重要。甲亢很常見嗎？我國和巴西是甲亢的高發(fā)國家。目前，我國成人甲亢的患病率約為1.2%。甲亢可以發(fā)生在任何年齡段，男女均可患病，年輕女性更常見。出現(xiàn)什么癥狀懷疑得了甲亢？甲亢患者常出現(xiàn)以下一種或多種癥狀：心慌、疲憊、怕熱、多汗、震顫、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多、失眠、焦慮、易激動等。男性可出現(xiàn)周期性低鉀麻痹、陽痿；女性可出現(xiàn)月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)。在體征上，部分甲亢患者可出現(xiàn)程度不一的甲狀腺腫大、手抖、突眼、脛前黏液性水腫等。因此，出現(xiàn)上述癥狀或體征時可能患有甲亢。甲亢如何確診？除了參考上述臨床表現(xiàn)外，血清學(xué)檢查、甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺掃描、超聲檢查等都有助于甲亢的確診和病因?qū)W診斷。甲亢不治療要緊嗎？甲亢會累及全身多個臟器和系統(tǒng)，引起心慌、多汗、疲憊、易饑等多種不適而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。若甲亢長期得不到根治，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀麻痹、甲亢性心臟?。ㄈ缧膭舆^速、房顫等心律失常和心衰）、甲亢危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，有時甚至可能致命。甲亢的治療方法有哪些？目前臨床常規(guī)推薦的甲亢治療方法有三種：碘-131治療、抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療。上述三種方法各有特點，每種治療方法都有其最佳適應(yīng)癥。離開實際臨床情形說哪一種方法最好或首選都是不科學(xué)的。事實上，每種方法都各有優(yōu)劣。臨床上，經(jīng)治醫(yī)生通常會根據(jù)每一位甲亢患者的病因、病情和偏好等為每位患者推薦其最適合的治療方法。哪些甲亢人群適合碘-131治療？除了妊娠和泌乳，碘-131治療甲亢幾乎沒有其他絕對禁忌癥。臨床上，碘-131治療特別適合以下情形的甲亢患者：（1）肉眼可見的甲狀腺腫大；（2）抗甲狀腺藥物療效差或治療后復(fù)發(fā)；（3）抗甲狀腺藥物導(dǎo)致白細(xì)胞減少、皮膚過敏、肝功能損害、血管炎等毒副作用；（4）甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；（5）老年患者；（6）高功能腺瘤；（7）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（8）合并周期性低鉀麻痹、糖尿病、肝功能損害、房顫、心衰、中風(fēng)等；（9）近期有生育要求。碘-131治療前需作何準(zhǔn)備？大多數(shù)患者一般無需特殊準(zhǔn)備。但嚴(yán)重甲亢患者、老年人以及嚴(yán)重合并癥的患者在接受碘-131治療前應(yīng)考慮抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、β-受體阻斷劑（如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等）等進(jìn)行預(yù)處理，以防止甲亢惡化而增加碘-131治療期的風(fēng)險。另外，碘-131治療前后1周左右需遵醫(yī)囑暫?？辜谞钕偎幬铮悦饨档偷?131治療療效。碘-131治療后有啥注意事項？數(shù)天內(nèi)少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺和唾液腺腫脹、疼痛，此類癥狀通常會自行緩解，無需特殊處理。建議2周內(nèi)不接觸孕婦和新生兒，最好單獨房間居住。應(yīng)遵醫(yī)囑定期（通常每1-2月一次）隨訪復(fù)查，以及時發(fā)現(xiàn)甲減并口服補(bǔ)充甲狀腺素（尤其是有突眼風(fēng)險者）。少部分患者在碘-131治療后出現(xiàn)甲亢持續(xù)或甲亢復(fù)發(fā)，可能需要擇機(jī)接受下一療程的碘-131治療。甲功正常后，可在經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)下延長隨訪間隙期。女性患者待甲功調(diào)整正常（大約在碘-131治療后6個月）后即可考慮受孕。想做碘-131治療應(yīng)去哪個科室就診？甲亢首先到內(nèi)分泌科就診，完善相關(guān)檢查結(jié)果，經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生充分介紹甲亢治療方法，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)評估后到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。碘-131治療涉及到放射性藥物的使用和管理權(quán)限，目前該治療應(yīng)在具備碘-131使用資質(zhì)的核醫(yī)學(xué)科實施。因此，擬行碘-131治療的甲亢患者需要先到內(nèi)分泌科門診就診完善檢查，根據(jù)檢查結(jié)果經(jīng)過評估和預(yù)后告知，最后去核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行131碘甲亢治療。2023年04月10日437
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范樂副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 很多人認(rèn)為感染新冠病毒后退燒了就痊愈了，其實不然。這個病毒很粘人，我已經(jīng)接診了很多感染新冠病毒后出現(xiàn)這樣那樣問題的患者。近日有個15歲的小女孩，感染新冠病毒后退燒了也沒出現(xiàn)咳嗽等呼吸道的癥狀，但會時不時的心慌，家長也沒在意。近一個月左右，孩子媽媽發(fā)現(xiàn)小姑娘瘦了不少，給她一稱體重才發(fā)現(xiàn)孩子輕了10多斤，這才引起重視，到醫(yī)院檢查。孩子媽媽把抽血結(jié)果拿給我，我看到甲狀腺功能結(jié)果顯示是典型的甲狀腺毒癥（俗稱甲亢），同時伴有橋本氏甲狀腺炎、輕度肝功能損害。（后附化驗單）大家常說的甲亢，全稱是“彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves病）”，需要與橋本甲亢、亞急性甲狀腺甲亢相鑒別。對于Graves病導(dǎo)致的甲亢治療方法有三種：1.使用抗甲狀腺藥物2.碘131治療3.手術(shù)治療。由于后兩種治療方法易造成終身甲減，所以在我國常選用抗甲狀腺藥物治療。但抗甲狀腺藥物治療也有缺點，首先是治療周期比較長，通常1-3年才能停藥；第二是有一部分患者會出現(xiàn)藥物不良反，比如肝功損傷、白細(xì)胞下降等；第三是患者需要頻繁到醫(yī)院檢查以調(diào)整藥物用量；第四是復(fù)發(fā)率比較高。這個小姑娘是個初三學(xué)生，她很難做到作息規(guī)律、充分休息及嚴(yán)格的禁碘飲食。在這種情況下用抗甲狀腺藥物治療，她的甲功指標(biāo)不容易控制住，同時容易出現(xiàn)波動大的情況。這也是為什么國外對于青少年甲亢常常采取碘131治療，因為可以快速控制住甲亢指標(biāo)，但常常會造成終身甲減需要補(bǔ)充甲狀腺激素。我跟孩子母親進(jìn)行了充分溝通，為了避免終身甲減我建議首選抗甲狀腺藥物治療。與西醫(yī)院醫(yī)生治療不同的是，我同時給她使用了中藥湯劑。中醫(yī)藥在治療Graves病時，可以通過四診合參辯出患者的體質(zhì)特點，然后給予個體化的處方，優(yōu)勢在于可以減少抗甲狀腺西藥的副作用、縮短抗甲狀腺藥物的使用時間、減輕患者的不適癥狀，還能減少復(fù)發(fā)率。通過分享這個病例，給患者朋友們提個醒，感冒后不要大意，尤其是病毒感染，在發(fā)熱及呼吸道癥狀緩解后如果還有其它癥狀要及時就醫(yī)。對于外感疾病可以選用中醫(yī)藥治療，而且最好使用湯劑。中醫(yī)治療外感病與西醫(yī)不同，她會考慮到病邪的傳變，會在病毒損害其它臟腑器官前提前截斷。傳變是指，病毒除了會損傷呼吸系統(tǒng)也會侵犯其它臟腑，早在東漢時期，醫(yī)圣張仲景就認(rèn)識到了這一點，并給出了治療方法。最后，請朋友們謹(jǐn)記“虛邪賊風(fēng)避之有時”，“正氣存內(nèi)邪不可干”，這是最好的保護(hù)自己的方法。附：2023年04月01日1338
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，CQH哈，甲亢和橋本甲亢有一些不一樣嗎？對呀對呀，啊，我們通常所說的甲亢，我們叫g(shù)raves病哈，那么它一般來說癥狀比較重一些哈，往往合并有的會出現(xiàn)突眼哈，就是抗體就免疫反應(yīng)特別強(qiáng)，然后呃，這個抗體特別高，然后有的患者會出現(xiàn)凸眼，脖子粗的也特別明顯哈，這個呃，甲亢的癥狀非常這個明顯啊，這個非常典型，那么橋本氏甲亢呢，我剛才說了，橋本氏甲狀腺炎它會有一個甲亢期，那往往呢，它這個甲亢相對比較輕一點，因為它是哎這個暫時性的，在這個自身免疫的炎癥呢，破壞了這個甲狀腺，導(dǎo)致呢，甲狀腺激素一個暫時的一個釋放，所以說呢，這這個橋門氏甲亢相對比較輕一些，有的甚至沒有癥狀哈，不查可能都發(fā)現(xiàn)不了，可能就是一個自限性的，哎，過一段時間之后，這些啊，釋放出來甲狀腺激素啊。 哎，代謝完了，他可能就恢復(fù)了哈，可能就會恢復(fù)正常了，所以好多橋本橋本的患者，哎都沒有甲亢期，就是沒有發(fā)現(xiàn)甲亢期，他也沒有什么癥狀哈，只是查體發(fā)現(xiàn)的。2023年02月07日31
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 解讀：一、許多愛美人士都會比較重視自我身材的管理，眼部、臉部、手腳浮腫等問題是影響個人形象的重要因素；二、我國甲減的患病率是13.95%，甲亢的患病率是1.22%，高發(fā)人群是25歲~55歲的中青年女性。二者人群特征多有重合之處，都以中青年女性為主。而健康科普通常以為身體浮腫提示的其實是身體狀態(tài)不良好。比如，甲減導(dǎo)致身體浮腫是甲狀腺疾病領(lǐng)域科普經(jīng)常提起的內(nèi)容了，但，較少人了解到的是：甲亢也是會導(dǎo)致患者身體浮腫的。下面由江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科一病區(qū)樂飛主任帶我們一起解讀，來聽聽專家怎么說。甲減的水腫特點是黏液性水腫，臨床檢查是一種非凹陷性的水腫，也就是水腫壓之沒有坑，這是由黏液蛋白在皮下組織沉積所造成。甲減導(dǎo)致身體浮腫，可以用左甲狀腺激素替代治療，一般是從小劑量開始逐漸加至能夠完全替代的劑量，這需要一定的時間。在服用左甲狀腺激素的同時應(yīng)該經(jīng)常檢查甲狀腺激素的水平，如果用量過少甲減的癥狀得不到緩解，用量過多容易產(chǎn)生藥物性甲亢，所以在服用甲狀腺激素的患者要定期檢查甲狀腺激素。為什么甲亢會出現(xiàn)浮腫，有兩個原因，一個是甲亢本身因為甲狀腺激素分泌過多，會形成全身皮膚組織的黏蛋白透明質(zhì)酸的形成，黏蛋白透明質(zhì)酸如果堆積過多就會引起相應(yīng)皮膚的浮腫，稱之為水腫。這種水腫往往是非凹陷性的，同腎功能不全或者心功能不全所導(dǎo)致的浮腫是有區(qū)別的，這種浮腫稱之為黏液性水腫，就是因為黏蛋白透明質(zhì)酸分泌過多所導(dǎo)致的。還有一種可能就是甲亢作用于心臟引起了心臟擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭。而如果心力衰竭體現(xiàn)為右心衰竭，很典型的癥狀就是全身的浮腫。因為有心衰竭的本質(zhì)就是水鈉潴留，水排不出去，全部堆積在身體的各個組織臟器，包括漿膜腔，包括皮膚組織，最終就形成了全身的浮腫。這就是甲亢為什么會引起全身浮腫的原因，一個是黏蛋白造成的透明質(zhì)酸堆積，另外一個就是右心衰竭。2023年02月05日59
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢低鉀周期性麻痹：只知道補(bǔ)鉀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠低鉀血癥在臨床上相當(dāng)常見，而且病因非常復(fù)雜，我們不能僅僅滿足于通過補(bǔ)充氯化鉀而使血鉀恢復(fù)正常，而應(yīng)仔細(xì)詢問相關(guān)病史（包括影響血鉀的藥物使用情況）、詳細(xì)體格檢查和必要的實驗室檢查查明低鉀血癥的病因，方能徹底根治低鉀血癥。男性，30歲，因「發(fā)作性四肢不能動彈10余天，再發(fā)3天」入院?；颊?0余日前因工作勞累后感覺四肢乏力，隨后四肢不能動彈，休息后好轉(zhuǎn)，次日于本市某三級醫(yī)院就診，查血鉀為3.5mmol/L，未經(jīng)特殊治療自行好轉(zhuǎn)。1周前再次出現(xiàn)上述癥狀，查血鉀3.8mmol/L，未經(jīng)治療自行緩解。3天前飲酒后嘔吐，遂出現(xiàn)全身疲軟無力、四肢不能活動，于我院急診查血鉀為2.3mmol/L，經(jīng)過口服和靜脈補(bǔ)充氯化鉀后，四肢恢復(fù)活動，為進(jìn)一步明確低鉀病因收住入院。入院后追問病史，患者自訴近3個月食欲明顯增加，且有心慌、怕熱和多汗。否認(rèn)高血壓病史和類似疾病家族史。體格檢查：BP120/70mmHg，皮膚溫暖潮濕，無明顯突眼，額紋減少，雙側(cè)上眼瞼攣縮，甲狀腺Ⅱ度腫大。心率115次/分，律齊，無雜音。雙肺呼吸音清，無羅音。肝脾不大，雙下肢不腫。雙下肢肌力為Ⅴ級，雙側(cè)膝腱反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查見下表1；甲狀腺同位素檢查見甲狀腺對稱性增大，攝取功能增強(qiáng)（圖2）；攝碘率明顯增加和高峰提前（圖3）。表1患者入院后實驗室檢查結(jié)果?患者為亞洲青年男性，以低鉀麻痹為首發(fā)臨床表現(xiàn)。追問病史有心慌、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性對稱腫大，心率明顯增快，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)T3、T4顯著升高，TSH明顯降低符合甲亢表現(xiàn)，TPOAb明顯增高提示為自身免疫性甲狀腺疾病，因此首先想到發(fā)作性低鉀麻痹與甲亢有關(guān)。甲亢性低鉀周期性麻痹到底是什么？甲亢性低鉀周期性麻痹（TPP）是發(fā)生在某些甲亢患者，以發(fā)作性肌無力和低鉀血癥為特征、甲狀腺毒血癥解除后可自行緩解的離子通道疾病。TPP是周期性麻痹最常見的病因，尤其多見于亞洲和拉丁美洲年輕男性，該人群中青年男性甲亢患者約10%會發(fā)生低鉀周期性麻痹。盡管甲亢女性多見，但TPP卻多見于男性，男女比例從17:1到70:1不等。其臨床發(fā)作特點與家族性低鉀周期性麻痹（FHPP）類似，表現(xiàn)為反復(fù)短暫發(fā)作的肌無力，重者可引起肌肉軟癱，近端肌肉比遠(yuǎn)端肌肉受累更嚴(yán)重，常常先累及下肢，然后發(fā)展至肩胛帶和上肢。與格林巴利綜合征、橫貫性脊髓炎和脊索急性壓迫導(dǎo)致的肌肉癱瘓相比，TPP極少影響呼吸肌，從不影響腸道和膀胱平滑肌功能。攝入富含碳水化合物的食物或甜點、飲酒、劇烈運動常常是TPP發(fā)作的誘因，每次發(fā)作持續(xù)幾小時至72小時，發(fā)作間歇期無任何癥狀。TPP與?FHPP的區(qū)別有哪些？與FHPP不同的是：①發(fā)病年齡：TPP發(fā)病年齡20～40歲，F(xiàn)HPP一般在20歲以下發(fā)??；②性別和種族差異：TPP多見于亞洲和美洲印第安人，男性明顯多于女性，F(xiàn)HPP多見于高加索人，無性別差異；③家族史：TPP有甲亢家族史，F(xiàn)HPP有低鉀麻痹家族史；④甲亢病史：TPP僅發(fā)生在甲亢患者，當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常時停止發(fā)作，F(xiàn)HPP沒有甲亢的臨床特征；⑤遺傳傾向：TPP多為散發(fā)性，F(xiàn)HPP屬常染色體顯性遺傳性離子通道疾病，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)與骨骼肌上編碼二氫吡啶類敏感的電壓門控鈣離子通道α1亞單位的基因（dihydropyridine-sensitivevoltage-gatedCa2+channelα1-subunit，CACNA1S）（FHPPtypeⅠ）或者河豚毒敏感的電壓門控鈉離子通道α亞單位基因（tetrodotoxin-sensitivevoltage-gatedNa+channelα-subunit，SCN4A）（FHPPtypeⅡ）突變有關(guān)。TPP的發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為，TPP的發(fā)生機(jī)制目前仍不太清楚，可能與細(xì)胞膜上的Na-K-ATP酶活性增加有關(guān)，Na-K-ATP酶基因的上游存在甲狀腺素反應(yīng)元件（TREs），甲狀腺素能通過轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)錄后機(jī)制增加Na-K-ATP酶的活性。甲亢時β腎上腺能受體激活進(jìn)一步增加Na-K-ATP酶的活性，從而促進(jìn)鉀離子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，這也能解釋為什么臨床上應(yīng)用非選擇性β受體阻斷劑能部分緩解低鉀麻痹的發(fā)作。此外，TPP患者與沒有TPP的甲亢患者相比，口服葡萄糖刺激的胰島素分泌更多，而胰島素能增加Na-K-ATP酶的活性，這可以解釋為什么富含碳水化合物的食物和甜點容易誘發(fā)低鉀麻痹的發(fā)作。骨骼肌運動時鉀離子從細(xì)胞流出，休息時鉀離子則進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，此可以解釋為什么低鉀麻痹發(fā)作僅發(fā)生在運動后休息期間，而再次遠(yuǎn)動時可終止發(fā)作。近來研究表明TPP也屬于離子通道疾病，與一個新的基因KCNJ18的突變有關(guān)，該基因編碼內(nèi)向整流型鉀離子通道kir2.6，該基因在骨骼肌上表達(dá)，其轉(zhuǎn)錄受甲狀腺激素的調(diào)節(jié)。TPP的治療TPP的治療包括迅速糾正低鉀血癥和防治低鉀麻痹的再次發(fā)作。低鉀發(fā)作時給予10%氯化鉀溶入到生理鹽水中以10mmol/小時的速度靜脈滴注（1g氯化鉀含12.5mmol鉀離子）或口服氯化鉀2g，每2小時1次，但要注意密切監(jiān)測血鉀，以防出現(xiàn)反彈性高鉀血癥。有研究表明，口服大劑量普萘洛爾（3～4mg/kg）亦可迅速終止低鉀發(fā)作。TPP的預(yù)防包括避免高碳水化合物、高鹽飲食，避免飲酒和過度勞累；口服普萘洛爾20～80mg，每8小時1次；選用抗甲狀腺藥物或放射性碘或手術(shù)控制甲亢，一旦甲狀腺功能恢復(fù)正常，TPP就能得到根治。?2023年01月25日290
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢診治過程中，容易犯哪些錯誤？隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們工作節(jié)奏和工作壓力明顯增大，甲亢的發(fā)病率也呈明顯增高趨勢。本病輕男重女，男女發(fā)病率之比為1∶6，平均100位女性當(dāng)中就有2位甲亢患者，甲亢可見于從胎兒到老年的各個年齡段，但以20～40歲的中青年女性最為多見（約占80％）。甲亢不僅會嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致甲亢性心臟病、甲亢性肌病，引起心力衰竭、甲狀腺危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。1、忽視甲亢特殊表現(xiàn)，造成甲亢的漏診大家知道，甲亢對機(jī)體的影響是全身性的，其典型癥狀有高代謝癥候群（如心悸、多汗、怕熱、多食易饑、腹瀉、消瘦等）和交感神經(jīng)興奮癥狀（興奮多言、容易激動、煩躁失眠等），此外，還有突眼、甲狀腺腫大等典型體征。但是，大約有1/3的甲亢病人癥狀不典型，特別是有些老年甲亢患者，其臨床表現(xiàn)與甲亢的典型癥狀完全相反，表現(xiàn)為納差、食欲不振、精神萎靡、少言寡語、嗜睡等等，很容易被誤診為其它疾病，如冠心病、腸炎、老年癡呆、精神病等等。因此，一定要充分認(rèn)識甲亢癥狀的多樣性，切勿「以貌取人」。2、只看甲功化驗，忽視進(jìn)行其他檢查，造成甲亢的誤診甲功化驗結(jié)果增高，還要注意區(qū)分「Graves甲亢」和「破壞性甲狀腺毒癥」，前者是真正意義上的甲狀腺功能亢進(jìn)，后者則是由于炎癥等原因?qū)е录谞钕俳M織破壞、造成甲狀腺激素釋放一過性增加所致，兩者的臨床處理和預(yù)后是不一樣的，前者需要抗甲狀腺藥物治療，而后者因癥狀較輕且為一過性，往往無需抗甲狀腺藥物治療。兩者的鑒別往往需要做甲狀腺自身抗體檢查（TPOAb、TGAb、TRAb）,必要時還要做甲狀腺核素掃描或攝碘率檢查。3、不了解甲亢治療方法有哪些？各有什么優(yōu)缺點？分別適用于哪些病人？盲目進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療甲亢的治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性131碘治療和甲狀腺次全切除手術(shù)，這三種方法各有優(yōu)劣?？辜谞钕偎幬镏委焹?yōu)點：1.療效確切；2.不會導(dǎo)致永久性甲減；3.方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、較安全。缺點：1.療程較長，需服藥1.5～2年，甚至長達(dá)數(shù)年；2.停藥后容易復(fù)發(fā)（大約50%）；3.可以導(dǎo)致過敏性皮疹、白細(xì)胞減少、肝臟損害等藥物不良反應(yīng)；4.需要定期檢查甲功、肝功、血常規(guī)，調(diào)整抗甲狀腺藥物的用量。適應(yīng)癥：1.病情較輕、甲狀腺腫大不嚴(yán)重者；2.年齡在20歲以下、孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全不能耐受手術(shù)者；3.手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜用放射性131碘治療者；4.放射性131碘治療后的輔助治療。放射性131碘治療優(yōu)點：1.簡便易行，僅需服用1～2次放射性131碘；2.安全性好，不會引起肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；3.療效確切，一次治愈率可達(dá)90%以上，總有效率在95%以上。缺點：1.治療早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)及甲狀腺局部疼痛；2.晚期容易發(fā)生「永久性甲減」；3.有可能導(dǎo)致突眼加重。適應(yīng)癥：1.對于抗甲狀腺藥物過敏、療效不好或頻繁復(fù)發(fā)的甲亢患者；2.合并肝臟損害、血細(xì)胞減少、心臟房顫的甲亢患者。但對孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒禁用。甲狀腺次全切除手術(shù)優(yōu)點：1.療效確切；2.治療周期短；3.治愈率高，可達(dá)90%以上。缺點：1.有創(chuàng)傷性，有可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥；2.如果切的甲狀腺組織過多或不足，病人術(shù)后會出現(xiàn)術(shù)后甲減或甲亢復(fù)發(fā)；3.術(shù)后頸部留有疤痕，影響美觀。適應(yīng)癥：目前多用于甲狀腺明顯腫大、有壓迫癥狀，服藥效果欠佳，或毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者。4、見好就收，療程不足大多數(shù)甲亢患者經(jīng)過4～6周的抗甲狀腺藥物治療，癥狀均會得到明顯改善，甲功也可恢復(fù)正常。許多病人便以為病好了而擅自停藥，其實這是不對的。甲亢治療要經(jīng)過「控制期」、「減量期」和「維持期」三個階段，全部療程需要1.5～2年的時間，這樣才能有效地抑制自身免疫反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。因此，經(jīng)過治療癥狀消失、甲功恢復(fù)正常切不可馬上停藥，而一定要堅持足夠的療程，而且最好是促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰后再考慮停藥。5、治療用藥，一成不變甲亢的藥物治療通常分為「控制、減量和維持」三個階段。每個階段的藥物用量是不一樣的。有些病人不了解這一點，藥物用量一成不變，結(jié)果導(dǎo)致藥物性甲減。6、不分病因，盲目補(bǔ)碘「甲亢」與「碘缺乏病」均可表現(xiàn)為脖子增粗，有些甲亢病人把「甲亢」與「碘缺乏病」混為一談，錯誤地大量食用海帶、紫菜、海苔等高碘食品，導(dǎo)致甲亢久治不愈或病情反復(fù)。7、精神緊張，過度疲勞過度勞累、精神緊張、焦慮失眠是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的重要因素。因此，甲亢病人一定要注意休息，避免精神緊張，保持良好睡眠，不要熬夜。8、光顧服藥，忽視檢查無論是甲亢病本身或者是抗甲狀腺藥物（ATD）均可導(dǎo)致白細(xì)胞減少及肝功能異常，所以，為安全起見，在甲亢治療前及治療過程中，一定要注意復(fù)查血常規(guī)和肝功能，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重白細(xì)胞減少或肝功異常，應(yīng)及時停藥和處理。2022年11月07日1171
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞臨床甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022新版中國甲亢指南）臨床（顯性）甲亢和亞臨床甲亢的診斷◆?臨床（顯性，overt）甲亢及Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床高代謝的癥狀和體征；（2）甲狀腺體征：甲狀腺腫和（或）甲狀腺結(jié)節(jié)。（3）血清TT4、FT4、TT3、FT3水平增高，TSH水平降低。具備以上3項，并排除非甲亢性甲狀腺毒癥，即可診斷為甲亢。甲亢患者如果存在Graves病的特征性臨床表現(xiàn)，能夠診斷GD；依據(jù)患者臨床表現(xiàn)不能確定病因時，首選第三代TRAb檢測；TRAb陰性或低滴度陽性時，可行甲狀腺ECT顯像或超聲檢測甲狀腺內(nèi)動脈PSV，輔助診斷GD。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）◆?亞臨床甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)新版指南進(jìn)一步明確了亞臨床甲亢的定義，新增亞臨床甲狀腺毒癥的描述，即各種原因?qū)е耇SH水平低于參考范圍下限，同時FT4和FT3和(或)TT3、TT4在參考范圍內(nèi)，并將甲狀腺功能增強(qiáng)導(dǎo)致的持續(xù)性亞臨床甲狀腺毒癥定義為亞臨床甲亢。此外，需強(qiáng)調(diào)以下兩點：（1）亞臨床甲亢定義中的血清TSH水平是低于參考范圍下限。這一點在亞臨床甲亢的分類中也有所體現(xiàn)，指南將亞臨床甲亢分為輕度和重度，其中重度亞臨床甲亢患者血清TSH＜0.1mIU/L，輕度亞臨床甲亢患者血清TSH水平則介于?0.1mIU/L與參考范圍下限之間。（2）新版甲亢指南中將FT4和?FT3也作為亞臨床甲亢的診斷參考指標(biāo)。亞臨床甲狀腺毒癥病因診斷流程圖如下圖1.亞臨床甲狀腺毒癥病因診斷流程圖2022年10月20日819
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