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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：吸煙與甲狀腺健康是密切相關(guān)的，吸煙能夠影響甲功、與甲狀腺腫、自身免疫性甲狀腺疾病、甲亢、Graves眼病都脫不了干系。說到這，老煙民們可能表示不理解，那我們就先來了解一下甲亢、甲減與吸煙的的那點(diǎn)事！江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：甲亢患者抽煙會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)以下幾種情況：1、交感興奮期的加重：甲亢患者在短時(shí)間之內(nèi)抽煙會(huì)導(dǎo)致交感興奮期的加重，而甲亢患者體內(nèi)存在高水平的甲狀腺激素水平，處于易興奮、易亢奮和容易煩躁的狀態(tài)，吸煙會(huì)導(dǎo)致患者的精神狀態(tài)出現(xiàn)加重的情況；2、加重心血管疾?。簭倪h(yuǎn)期的角度而言，甲亢患者長期抽煙對(duì)于血管會(huì)造成一定損害，尤其甲亢患者本身由于甲狀腺激素水平過高，容易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)受到損害，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、心功能衰竭等，這時(shí)抽煙會(huì)加重心血管方面的病情，容易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；3、加重眼部的癥狀：甲亢患者抽煙還會(huì)對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并眼病的時(shí)候造成一定的損害，甲狀腺相關(guān)性眼病與抽煙有密切的關(guān)系，抽煙容易加重眼部的癥狀，有些患者容易出現(xiàn)視力下降、視物模糊、眼軸不平衡。所以總體而言，建議甲亢患者要戒煙，抽煙是非常不好的因素，尤其對(duì)于合并甲狀腺以及相關(guān)性眼病的患者，而戒煙對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病情控制有利。在平時(shí)的生活方式當(dāng)中，甲亢患者除要戒煙以外，建議進(jìn)食的時(shí)候要選擇清淡的食物，不要熬夜，保持情緒的平穩(wěn)。吸煙與甲狀腺功能減退（甲減）之間的關(guān)聯(lián)同樣密切，吸煙對(duì)男性甲減患者的影響比女性患者大得多。男性吸煙人士吸煙1年后促甲狀腺激素（TSH）水平升高非常明顯，促甲狀腺激素升高是甲減的主要因素之一。吸煙會(huì)增加甲減患者患動(dòng)脈粥樣硬化、血脂代謝紊亂等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因吸煙可能會(huì)升高甘油三酯和總膽固醇水平，降低高密度脂蛋白水平，加重血脂代謝紊亂的情況——這些都會(huì)加大甲減患者并發(fā)心血管疾病的概率。需要改善自己的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒有助于身體的健康。2023年05月23日
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李薇主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 普通內(nèi)科 嗨，大家好，聊聊甲亢，那么在臨床上有相當(dāng)一部分女性呢，她在懷孕早期通過血檢會(huì)發(fā)現(xiàn)自己存在甲狀腺功能亢進(jìn)這個(gè)問題，那么妊娠期的甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)胎兒發(fā)育是不是存在影響？呃，妊娠期甲狀腺功能的亢進(jìn)是否需要用藥，以及呃甲亢的用藥對(duì)于胎兒生的發(fā)育是否存在這種不利的影響？今天針對(duì)這三個(gè)問題呢，我們會(huì)做一個(gè)簡單的小科普，那么首先第一個(gè)問題呢，就是為什么有相當(dāng)一部分女性在妊娠早期會(huì)發(fā)生呃一過性的甲狀腺毒素呃升高，那么這種情況呢，我們一般要分兩種情況去對(duì)待，當(dāng)我們?cè)谠性缙诋a(chǎn)檢的時(shí)候，抽血化化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)我們存在妊娠甲亢的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候我們需要當(dāng)內(nèi)科或者是內(nèi)分泌科找這個(gè)醫(yī)生來就診，進(jìn)行一個(gè)抗體的篩查，這個(gè)抗體的名字叫做TB，我們通這個(gè)抗體的篩查。 呢，來明確我們?nèi)焉锲诘倪@個(gè)甲亢是一個(gè)一過性的由于妊娠因素影響的呃才產(chǎn)生甲亢，還是我們合并了呃毒日疾病這一類的抗體陽性的甲亢疾病，那么如果是呃天然異抗體是一個(gè)陰性的，問題就簡單了，那我們可能是由于懷孕HCG水平增高，導(dǎo)致了妊娠早期一過性甲狀腺激素的的這樣一個(gè)增高，那這種情況一般情況下癥狀輕微，然后對(duì)孩子影響比較小，而且隨著孕周的增加呢，情況會(huì)逐漸的有所緩解，這種情況2023年05月15日70
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺毒癥是怎么回事？如何區(qū)分“甲亢”與“甲狀腺毒癥”？1、從定義和病因區(qū)分甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）可不是甲狀腺真的中了什么“毒”，而是指任何原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素過多的一組臨床綜合征。根據(jù)是否有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，分為甲亢性甲狀腺毒癥和非甲亢性甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥主要見于各種甲狀腺炎，包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎及放射性甲狀腺炎等。另外還可見于服用過量的外源性甲狀腺激素，如服用過量優(yōu)甲樂等。其他比較少見的情況還有卵巢甲狀腺腫、功能性分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移及甲狀腺激素抵抗綜合征等，這些患者也可表現(xiàn)為血液中甲狀腺激素水平升高。甲亢（hyperthyroidism）是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡稱，指甲狀腺腺體不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素（FT3、FT4）而引起的內(nèi)分泌疾病。彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）是甲亢最常見的原因，其他病因包括多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢等。由此可知：甲亢與甲狀腺毒癥不能完全劃等號(hào)。甲狀腺毒癥涵蓋的內(nèi)容更廣，甲亢包含于甲狀腺毒癥當(dāng)中，是甲狀腺毒癥的病因之一。在臨床診治中，需要仔細(xì)鑒別甲亢性甲狀腺毒癥與非甲亢性甲狀腺毒癥。后者甲狀腺腺體并無功能亢進(jìn)，是由于攝入過量外源性甲狀腺激素或甲狀腺炎癥破壞甲狀腺濾泡，導(dǎo)致甲狀腺激素釋放至血液增多等病因所致，產(chǎn)生一過性甲亢。2、從癥狀和體征區(qū)分甲亢與甲狀腺毒癥均可表現(xiàn)為血中甲狀腺激素水平升高，都有以代謝亢進(jìn)和神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高為主要臨床表現(xiàn)的癥狀或體征，包括乏力、怕熱、多汗、皮膚溫暖、潮濕、低熱、進(jìn)食增加而體重減輕、心慌、煩躁、失眠、腹瀉等。但甲亢癥狀一般較重，病程較長，可達(dá)數(shù)年，多伴有脛前黏液性水腫、浸潤性突眼等。而甲狀腺毒癥癥狀一般較輕，病程多為一過性，還可伴有發(fā)燒、頸部疼痛等全身癥狀(如亞甲炎)，不伴有脛前黏液性水腫、浸潤性突眼等。3、從檢查區(qū)分??甲亢一般情況下，臨床甲亢患者血清甲狀腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）呈持續(xù)性顯著升高；促甲狀腺激素（TSH）低于正常值下限；促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）多呈陽性；甲狀腺131I攝取率明顯升高；甲狀腺核素顯像可見顯像劑攝取彌漫性異常增高或熱結(jié)節(jié)。??甲狀腺毒癥甲狀腺激素（FT3、FT4）呈一過性輕度升高；甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）往往呈強(qiáng)陽性，TRAb為陰性；131I攝取率明顯降低；甲狀腺核素顯像可見顯像劑攝取彌漫性稀疏。2023年05月11日430
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于頸部氣管的兩側(cè)，一般甲亢患者常會(huì)表現(xiàn)出多食易饑、消瘦、容易出汗、眼突、心慌乏力、煩躁易怒等癥狀，但是甲狀腺也會(huì)隨著年齡的增長而逐漸萎縮，功能會(huì)隨之下降。所以老年人患甲亢后，雖然甲狀腺激素的分泌增加，但是相對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)能力減弱了，因此老年人甲亢所表現(xiàn)出的癥狀就不那么明顯了，初期很容易被忽視，而身體仍然處于甲亢狀態(tài)，長期得不到治療容易發(fā)生危險(xiǎn)。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)話題來展開解讀，讓我們一起來聽聽專家怎么說：甲狀腺功能亢進(jìn)是一種常見的內(nèi)分泌疾病，簡稱甲亢。有些老年人甲亢患者無甲狀腺腫大、五突眼，表現(xiàn)為面容憔悴，面色晦暗、皮膚皺紋多、消瘦見老、反應(yīng)癡鈍、步履緩慢、少語、表情淡漠、抑郁、嗜睡。這種甲亢類型被稱為老年性甲狀腺功能亢進(jìn)，又叫作淡漠型或無力型和隱蔽型甲狀腺性能亢進(jìn)癥。淡漠型甲亢與典型甲亢不同，不是表現(xiàn)為暴躁易怒、動(dòng)作過多、失眠多夢(mèng)等亢奮癥狀，而是以淡漠、消瘦、嗜睡等為主要特征?；颊咭话隳昙o(jì)較大。（1）起病隱匿，不易察覺。有時(shí)僅有食欲下降、腹瀉等消化道癥狀。有時(shí)僅表現(xiàn)為心律變快（房顫），心率輕度增快，很少超過110次/分鐘，心搏并不有力，心臟往往增大，也有心功能不全者，可合并心絞痛、心肌梗死。甲狀腺不腫大或輕度腫大或有結(jié)節(jié)，一般無眼球凸起，但常見眼瞼下垂，眼神發(fā)呆。易誤診為消化道腫瘤或老年性精神抑郁癥。（2）眼病和高代謝癥群表現(xiàn)較少，甲狀腺常不腫大，但甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高，尤其是女性病人。（3）全身癥狀較重，瘦弱，全身衰竭，抑郁淡漠，有時(shí)神志迷糊，甚至昏迷，故老年性甲亢易被漏診、誤診，需高度警惕。（4）臨床特點(diǎn)表現(xiàn)不典型，常突出表現(xiàn)為某一系統(tǒng)的癥狀，特別是心血管和腸胃道癥狀。因?yàn)槟旮唧w弱，常伴有心臟病，但心動(dòng)過速泛起較少，不少患者可見心絞痛、心肌梗死，約有半數(shù)以上患者發(fā)生心律不齊和心力衰竭。老年甲亢患者食欲減退，且多腹瀉、消瘦、呈惡病質(zhì)，容易誤診為癌癥。（5）血清總T4測(cè)定可在正常范圍內(nèi)，但131碘攝取率增高，T3按捺試驗(yàn)呈不按捺反應(yīng)。?老年人得甲亢非常危險(xiǎn)，原因如下：1、老年人甲亢大部分是淡漠型，與常規(guī)30-40歲甲亢患者激烈的反應(yīng)，如多食、消瘦等不同。很多老年甲亢患者無法觀察，沒有典型癥狀，唯一表現(xiàn)是最近不愛說話。一般不會(huì)想到老人不愛說話可能患甲亢，因此非常隱匿；2、甲亢患者心跳特別快，也稱為甲亢引起心臟改變，大部分老年人本身心、肝、腎功能較差。合并甲亢后會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的心律紊亂，但并沒有意識(shí)到甲亢問題，所以很多老年人因?yàn)榧卓盒托呐K病，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是甲亢。如老年人最近總是喘不上氣，感覺心臟停跳，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是頻發(fā)早搏，檢查甲狀腺功能才發(fā)現(xiàn)是甲亢，所以老年人甲亢特別隱匿、很危險(xiǎn)，同時(shí)易合并心臟和肝臟損害。2023年04月17日38
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢如何進(jìn)行科學(xué)診療？什么是甲亢？甲亢是由于甲狀腺過度合成和分泌甲狀腺激素而引發(fā)的以全身高代謝為特征的臨床綜合征。格雷夫斯病(Graves’disease，即彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn))、毒性腺瘤（Toxicadenoma）、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Toxicnodulargoiter）是甲亢最常見的三大病因。明確甲亢的病因?qū)W診斷對(duì)其正確處置至關(guān)重要。甲亢很常見嗎？我國和巴西是甲亢的高發(fā)國家。目前，我國成人甲亢的患病率約為1.2%。甲亢可以發(fā)生在任何年齡段，男女均可患病，年輕女性更常見。出現(xiàn)什么癥狀懷疑得了甲亢？甲亢患者常出現(xiàn)以下一種或多種癥狀：心慌、疲憊、怕熱、多汗、震顫、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多、失眠、焦慮、易激動(dòng)等。男性可出現(xiàn)周期性低鉀麻痹、陽痿；女性可出現(xiàn)月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)。在體征上，部分甲亢患者可出現(xiàn)程度不一的甲狀腺腫大、手抖、突眼、脛前黏液性水腫等。因此，出現(xiàn)上述癥狀或體征時(shí)可能患有甲亢。甲亢如何確診？除了參考上述臨床表現(xiàn)外，血清學(xué)檢查、甲狀腺攝碘率測(cè)定、甲狀腺掃描、超聲檢查等都有助于甲亢的確診和病因?qū)W診斷。甲亢不治療要緊嗎？甲亢會(huì)累及全身多個(gè)臟器和系統(tǒng)，引起心慌、多汗、疲憊、易饑等多種不適而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。若甲亢長期得不到根治，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀麻痹、甲亢性心臟?。ㄈ缧膭?dòng)過速、房顫等心律失常和心衰）、甲亢危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，有時(shí)甚至可能致命。甲亢的治療方法有哪些？目前臨床常規(guī)推薦的甲亢治療方法有三種：碘-131治療、抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療。上述三種方法各有特點(diǎn)，每種治療方法都有其最佳適應(yīng)癥。離開實(shí)際臨床情形說哪一種方法最好或首選都是不科學(xué)的。事實(shí)上，每種方法都各有優(yōu)劣。臨床上，經(jīng)治醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)每一位甲亢患者的病因、病情和偏好等為每位患者推薦其最適合的治療方法。哪些甲亢人群適合碘-131治療？除了妊娠和泌乳，碘-131治療甲亢幾乎沒有其他絕對(duì)禁忌癥。臨床上，碘-131治療特別適合以下情形的甲亢患者：（1）肉眼可見的甲狀腺腫大；（2）抗甲狀腺藥物療效差或治療后復(fù)發(fā)；（3）抗甲狀腺藥物導(dǎo)致白細(xì)胞減少、皮膚過敏、肝功能損害、血管炎等毒副作用；（4）甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；（5）老年患者；（6）高功能腺瘤；（7）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（8）合并周期性低鉀麻痹、糖尿病、肝功能損害、房顫、心衰、中風(fēng)等；（9）近期有生育要求。碘-131治療前需作何準(zhǔn)備？大多數(shù)患者一般無需特殊準(zhǔn)備。但嚴(yán)重甲亢患者、老年人以及嚴(yán)重合并癥的患者在接受碘-131治療前應(yīng)考慮抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、β-受體阻斷劑（如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等）等進(jìn)行預(yù)處理，以防止甲亢惡化而增加碘-131治療期的風(fēng)險(xiǎn)。另外，碘-131治療前后1周左右需遵醫(yī)囑暫?？辜谞钕偎幬铮悦饨档偷?131治療療效。碘-131治療后有啥注意事項(xiàng)？數(shù)天內(nèi)少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺和唾液腺腫脹、疼痛，此類癥狀通常會(huì)自行緩解，無需特殊處理。建議2周內(nèi)不接觸孕婦和新生兒，最好單獨(dú)房間居住。應(yīng)遵醫(yī)囑定期（通常每1-2月一次）隨訪復(fù)查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減并口服補(bǔ)充甲狀腺素（尤其是有突眼風(fēng)險(xiǎn)者）。少部分患者在碘-131治療后出現(xiàn)甲亢持續(xù)或甲亢復(fù)發(fā)，可能需要擇機(jī)接受下一療程的碘-131治療。甲功正常后，可在經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)下延長隨訪間隙期。女性患者待甲功調(diào)整正常（大約在碘-131治療后6個(gè)月）后即可考慮受孕。想做碘-131治療應(yīng)去哪個(gè)科室就診？甲亢首先到內(nèi)分泌科就診，完善相關(guān)檢查結(jié)果，經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生充分介紹甲亢治療方法，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)評(píng)估后到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。碘-131治療涉及到放射性藥物的使用和管理權(quán)限，目前該治療應(yīng)在具備碘-131使用資質(zhì)的核醫(yī)學(xué)科實(shí)施。因此，擬行碘-131治療的甲亢患者需要先到內(nèi)分泌科門診就診完善檢查，根據(jù)檢查結(jié)果經(jīng)過評(píng)估和預(yù)后告知，最后去核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行131碘甲亢治療。2023年04月10日483
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范樂副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 很多人認(rèn)為感染新冠病毒后退燒了就痊愈了，其實(shí)不然。這個(gè)病毒很粘人，我已經(jīng)接診了很多感染新冠病毒后出現(xiàn)這樣那樣問題的患者。近日有個(gè)15歲的小女孩，感染新冠病毒后退燒了也沒出現(xiàn)咳嗽等呼吸道的癥狀，但會(huì)時(shí)不時(shí)的心慌，家長也沒在意。近一個(gè)月左右，孩子?jì)寢尠l(fā)現(xiàn)小姑娘瘦了不少，給她一稱體重才發(fā)現(xiàn)孩子輕了10多斤，這才引起重視，到醫(yī)院檢查。孩子?jì)寢尠殉檠Y(jié)果拿給我，我看到甲狀腺功能結(jié)果顯示是典型的甲狀腺毒癥（俗稱甲亢），同時(shí)伴有橋本氏甲狀腺炎、輕度肝功能損害。（后附化驗(yàn)單）大家常說的甲亢，全稱是“彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves?。?，需要與橋本甲亢、亞急性甲狀腺甲亢相鑒別。對(duì)于Graves病導(dǎo)致的甲亢治療方法有三種：1.使用抗甲狀腺藥物2.碘131治療3.手術(shù)治療。由于后兩種治療方法易造成終身甲減，所以在我國常選用抗甲狀腺藥物治療。但抗甲狀腺藥物治療也有缺點(diǎn)，首先是治療周期比較長，通常1-3年才能停藥；第二是有一部分患者會(huì)出現(xiàn)藥物不良反，比如肝功損傷、白細(xì)胞下降等；第三是患者需要頻繁到醫(yī)院檢查以調(diào)整藥物用量；第四是復(fù)發(fā)率比較高。這個(gè)小姑娘是個(gè)初三學(xué)生，她很難做到作息規(guī)律、充分休息及嚴(yán)格的禁碘飲食。在這種情況下用抗甲狀腺藥物治療，她的甲功指標(biāo)不容易控制住，同時(shí)容易出現(xiàn)波動(dòng)大的情況。這也是為什么國外對(duì)于青少年甲亢常常采取碘131治療，因?yàn)榭梢钥焖倏刂谱〖卓褐笜?biāo)，但常常會(huì)造成終身甲減需要補(bǔ)充甲狀腺激素。我跟孩子母親進(jìn)行了充分溝通，為了避免終身甲減我建議首選抗甲狀腺藥物治療。與西醫(yī)院醫(yī)生治療不同的是，我同時(shí)給她使用了中藥湯劑。中醫(yī)藥在治療Graves病時(shí)，可以通過四診合參辯出患者的體質(zhì)特點(diǎn)，然后給予個(gè)體化的處方，優(yōu)勢(shì)在于可以減少抗甲狀腺西藥的副作用、縮短抗甲狀腺藥物的使用時(shí)間、減輕患者的不適癥狀，還能減少復(fù)發(fā)率。通過分享這個(gè)病例，給患者朋友們提個(gè)醒，感冒后不要大意，尤其是病毒感染，在發(fā)熱及呼吸道癥狀緩解后如果還有其它癥狀要及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于外感疾病可以選用中醫(yī)藥治療，而且最好使用湯劑。中醫(yī)治療外感病與西醫(yī)不同，她會(huì)考慮到病邪的傳變，會(huì)在病毒損害其它臟腑器官前提前截?cái)?。傳變是指，病毒除了?huì)損傷呼吸系統(tǒng)也會(huì)侵犯其它臟腑，早在東漢時(shí)期，醫(yī)圣張仲景就認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，并給出了治療方法。最后，請(qǐng)朋友們謹(jǐn)記“虛邪賊風(fēng)避之有時(shí)”，“正氣存內(nèi)邪不可干”，這是最好的保護(hù)自己的方法。附：2023年04月01日1344
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，CQH哈，甲亢和橋本甲亢有一些不一樣嗎？對(duì)呀對(duì)呀，啊，我們通常所說的甲亢，我們叫g(shù)raves病哈，那么它一般來說癥狀比較重一些哈，往往合并有的會(huì)出現(xiàn)突眼哈，就是抗體就免疫反應(yīng)特別強(qiáng)，然后呃，這個(gè)抗體特別高，然后有的患者會(huì)出現(xiàn)凸眼，脖子粗的也特別明顯哈，這個(gè)呃，甲亢的癥狀非常這個(gè)明顯啊，這個(gè)非常典型，那么橋本氏甲亢呢，我剛才說了，橋本氏甲狀腺炎它會(huì)有一個(gè)甲亢期，那往往呢，它這個(gè)甲亢相對(duì)比較輕一點(diǎn)，因?yàn)樗前ミ@個(gè)暫時(shí)性的，在這個(gè)自身免疫的炎癥呢，破壞了這個(gè)甲狀腺，導(dǎo)致呢，甲狀腺激素一個(gè)暫時(shí)的一個(gè)釋放，所以說呢，這這個(gè)橋門氏甲亢相對(duì)比較輕一些，有的甚至沒有癥狀哈，不查可能都發(fā)現(xiàn)不了，可能就是一個(gè)自限性的，哎，過一段時(shí)間之后，這些啊，釋放出來甲狀腺激素啊。 哎，代謝完了，他可能就恢復(fù)了哈，可能就會(huì)恢復(fù)正常了，所以好多橋本橋本的患者，哎都沒有甲亢期，就是沒有發(fā)現(xiàn)甲亢期，他也沒有什么癥狀哈，只是查體發(fā)現(xiàn)的。2023年02月07日34
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 解讀：一、許多愛美人士都會(huì)比較重視自我身材的管理，眼部、臉部、手腳浮腫等問題是影響個(gè)人形象的重要因素；二、我國甲減的患病率是13.95%，甲亢的患病率是1.22%，高發(fā)人群是25歲~55歲的中青年女性。二者人群特征多有重合之處，都以中青年女性為主。而健康科普通常以為身體浮腫提示的其實(shí)是身體狀態(tài)不良好。比如，甲減導(dǎo)致身體浮腫是甲狀腺疾病領(lǐng)域科普經(jīng)常提起的內(nèi)容了，但，較少人了解到的是：甲亢也是會(huì)導(dǎo)致患者身體浮腫的。下面由江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科一病區(qū)樂飛主任帶我們一起解讀，來聽聽專家怎么說。甲減的水腫特點(diǎn)是黏液性水腫，臨床檢查是一種非凹陷性的水腫，也就是水腫壓之沒有坑，這是由黏液蛋白在皮下組織沉積所造成。甲減導(dǎo)致身體浮腫，可以用左甲狀腺激素替代治療，一般是從小劑量開始逐漸加至能夠完全替代的劑量，這需要一定的時(shí)間。在服用左甲狀腺激素的同時(shí)應(yīng)該經(jīng)常檢查甲狀腺激素的水平，如果用量過少甲減的癥狀得不到緩解，用量過多容易產(chǎn)生藥物性甲亢，所以在服用甲狀腺激素的患者要定期檢查甲狀腺激素。為什么甲亢會(huì)出現(xiàn)浮腫，有兩個(gè)原因，一個(gè)是甲亢本身因?yàn)榧谞钕偌に胤置谶^多，會(huì)形成全身皮膚組織的黏蛋白透明質(zhì)酸的形成，黏蛋白透明質(zhì)酸如果堆積過多就會(huì)引起相應(yīng)皮膚的浮腫，稱之為水腫。這種水腫往往是非凹陷性的，同腎功能不全或者心功能不全所導(dǎo)致的浮腫是有區(qū)別的，這種浮腫稱之為黏液性水腫，就是因?yàn)轲さ鞍淄该髻|(zhì)酸分泌過多所導(dǎo)致的。還有一種可能就是甲亢作用于心臟引起了心臟擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭。而如果心力衰竭體現(xiàn)為右心衰竭，很典型的癥狀就是全身的浮腫。因?yàn)橛行乃ソ叩谋举|(zhì)就是水鈉潴留，水排不出去，全部堆積在身體的各個(gè)組織臟器，包括漿膜腔，包括皮膚組織，最終就形成了全身的浮腫。這就是甲亢為什么會(huì)引起全身浮腫的原因，一個(gè)是黏蛋白造成的透明質(zhì)酸堆積，另外一個(gè)就是右心衰竭。2023年02月05日62
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢低鉀周期性麻痹：只知道補(bǔ)鉀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠低鉀血癥在臨床上相當(dāng)常見，而且病因非常復(fù)雜，我們不能僅僅滿足于通過補(bǔ)充氯化鉀而使血鉀恢復(fù)正常，而應(yīng)仔細(xì)詢問相關(guān)病史（包括影響血鉀的藥物使用情況）、詳細(xì)體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查查明低鉀血癥的病因，方能徹底根治低鉀血癥。男性，30歲，因「發(fā)作性四肢不能動(dòng)彈10余天，再發(fā)3天」入院。患者10余日前因工作勞累后感覺四肢乏力，隨后四肢不能動(dòng)彈，休息后好轉(zhuǎn)，次日于本市某三級(jí)醫(yī)院就診，查血鉀為3.5mmol/L，未經(jīng)特殊治療自行好轉(zhuǎn)。1周前再次出現(xiàn)上述癥狀，查血鉀3.8mmol/L，未經(jīng)治療自行緩解。3天前飲酒后嘔吐，遂出現(xiàn)全身疲軟無力、四肢不能活動(dòng)，于我院急診查血鉀為2.3mmol/L，經(jīng)過口服和靜脈補(bǔ)充氯化鉀后，四肢恢復(fù)活動(dòng)，為進(jìn)一步明確低鉀病因收住入院。入院后追問病史，患者自訴近3個(gè)月食欲明顯增加，且有心慌、怕熱和多汗。否認(rèn)高血壓病史和類似疾病家族史。體格檢查：BP120/70mmHg，皮膚溫暖潮濕，無明顯突眼，額紋減少，雙側(cè)上眼瞼攣縮，甲狀腺Ⅱ度腫大。心率115次/分，律齊，無雜音。雙肺呼吸音清，無羅音。肝脾不大，雙下肢不腫。雙下肢肌力為Ⅴ級(jí)，雙側(cè)膝腱反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查見下表1；甲狀腺同位素檢查見甲狀腺對(duì)稱性增大，攝取功能增強(qiáng)（圖2）；攝碘率明顯增加和高峰提前（圖3）。表1患者入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果?患者為亞洲青年男性，以低鉀麻痹為首發(fā)臨床表現(xiàn)。追問病史有心慌、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性對(duì)稱腫大，心率明顯增快，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)T3、T4顯著升高，TSH明顯降低符合甲亢表現(xiàn)，TPOAb明顯增高提示為自身免疫性甲狀腺疾病，因此首先想到發(fā)作性低鉀麻痹與甲亢有關(guān)。甲亢性低鉀周期性麻痹到底是什么？甲亢性低鉀周期性麻痹（TPP）是發(fā)生在某些甲亢患者，以發(fā)作性肌無力和低鉀血癥為特征、甲狀腺毒血癥解除后可自行緩解的離子通道疾病。TPP是周期性麻痹最常見的病因，尤其多見于亞洲和拉丁美洲年輕男性，該人群中青年男性甲亢患者約10%會(huì)發(fā)生低鉀周期性麻痹。盡管甲亢女性多見，但TPP卻多見于男性，男女比例從17:1到70:1不等。其臨床發(fā)作特點(diǎn)與家族性低鉀周期性麻痹（FHPP）類似，表現(xiàn)為反復(fù)短暫發(fā)作的肌無力，重者可引起肌肉軟癱，近端肌肉比遠(yuǎn)端肌肉受累更嚴(yán)重，常常先累及下肢，然后發(fā)展至肩胛帶和上肢。與格林巴利綜合征、橫貫性脊髓炎和脊索急性壓迫導(dǎo)致的肌肉癱瘓相比，TPP極少影響呼吸肌，從不影響腸道和膀胱平滑肌功能。攝入富含碳水化合物的食物或甜點(diǎn)、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)常常是TPP發(fā)作的誘因，每次發(fā)作持續(xù)幾小時(shí)至72小時(shí)，發(fā)作間歇期無任何癥狀。TPP與?FHPP的區(qū)別有哪些？與FHPP不同的是：①發(fā)病年齡：TPP發(fā)病年齡20～40歲，F(xiàn)HPP一般在20歲以下發(fā)?。虎谛詣e和種族差異：TPP多見于亞洲和美洲印第安人，男性明顯多于女性，F(xiàn)HPP多見于高加索人，無性別差異；③家族史：TPP有甲亢家族史，F(xiàn)HPP有低鉀麻痹家族史；④甲亢病史：TPP僅發(fā)生在甲亢患者，當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)停止發(fā)作，F(xiàn)HPP沒有甲亢的臨床特征；⑤遺傳傾向：TPP多為散發(fā)性，F(xiàn)HPP屬常染色體顯性遺傳性離子通道疾病，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)與骨骼肌上編碼二氫吡啶類敏感的電壓門控鈣離子通道α1亞單位的基因（dihydropyridine-sensitivevoltage-gatedCa2+channelα1-subunit，CACNA1S）（FHPPtypeⅠ）或者河豚毒敏感的電壓門控鈉離子通道α亞單位基因（tetrodotoxin-sensitivevoltage-gatedNa+channelα-subunit，SCN4A）（FHPPtypeⅡ）突變有關(guān)。TPP的發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為，TPP的發(fā)生機(jī)制目前仍不太清楚，可能與細(xì)胞膜上的Na-K-ATP酶活性增加有關(guān)，Na-K-ATP酶基因的上游存在甲狀腺素反應(yīng)元件（TREs），甲狀腺素能通過轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)錄后機(jī)制增加Na-K-ATP酶的活性。甲亢時(shí)β腎上腺能受體激活進(jìn)一步增加Na-K-ATP酶的活性，從而促進(jìn)鉀離子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，這也能解釋為什么臨床上應(yīng)用非選擇性β受體阻斷劑能部分緩解低鉀麻痹的發(fā)作。此外，TPP患者與沒有TPP的甲亢患者相比，口服葡萄糖刺激的胰島素分泌更多，而胰島素能增加Na-K-ATP酶的活性，這可以解釋為什么富含碳水化合物的食物和甜點(diǎn)容易誘發(fā)低鉀麻痹的發(fā)作。骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)鉀離子從細(xì)胞流出，休息時(shí)鉀離子則進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，此可以解釋為什么低鉀麻痹發(fā)作僅發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后休息期間，而再次遠(yuǎn)動(dòng)時(shí)可終止發(fā)作。近來研究表明TPP也屬于離子通道疾病，與一個(gè)新的基因KCNJ18的突變有關(guān)，該基因編碼內(nèi)向整流型鉀離子通道kir2.6，該基因在骨骼肌上表達(dá)，其轉(zhuǎn)錄受甲狀腺激素的調(diào)節(jié)。TPP的治療TPP的治療包括迅速糾正低鉀血癥和防治低鉀麻痹的再次發(fā)作。低鉀發(fā)作時(shí)給予10%氯化鉀溶入到生理鹽水中以10mmol/小時(shí)的速度靜脈滴注（1g氯化鉀含12.5mmol鉀離子）或口服氯化鉀2g，每2小時(shí)1次，但要注意密切監(jiān)測(cè)血鉀，以防出現(xiàn)反彈性高鉀血癥。有研究表明，口服大劑量普萘洛爾（3～4mg/kg）亦可迅速終止低鉀發(fā)作。TPP的預(yù)防包括避免高碳水化合物、高鹽飲食，避免飲酒和過度勞累；口服普萘洛爾20～80mg，每8小時(shí)1次；選用抗甲狀腺藥物或放射性碘或手術(shù)控制甲亢，一旦甲狀腺功能恢復(fù)正常，TPP就能得到根治。?2023年01月25日327
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