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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢病人新冠病毒感染“陽”了，怎么辦？隨著新冠疫情管控政策的調(diào)整，大多數(shù)人感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。甲亢患者除了做好個(gè)人防護(hù)以減少感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)以外，但萬一感染了新冠病毒，到底該怎么辦？今天就和甲亢患者談一談，甲亢患者“陽”了，怎么辦？首先，正確面對(duì)，消除對(duì)感染新冠病毒的恐懼感！目前流行的新冠奧密克戎病毒的毒性與以前的新冠病毒相比，毒性已經(jīng)明顯減弱，但傳染性很強(qiáng)，奧密克戎病毒感染主要影響上呼吸道，很少影響到肺，因此引起的新冠重癥很少。奧密克戎病毒毒性減弱是近期疫情管控政策調(diào)整的原因之一。所以，甲亢患者一定要消除對(duì)感染新冠病毒的恐懼心理，萬一感染了新冠病毒，要正確面對(duì)，如果整天處于恐懼、焦慮等不良情緒中，無疑會(huì)加重甲亢病情，甚至?xí)?dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。因?yàn)榧卓旱陌l(fā)病與自身免疫紊亂有關(guān)，恐懼等負(fù)面情緒會(huì)加重機(jī)體免疫紊亂，從而加重甲亢病情。所以甲亢患者感染了新冠病毒，不要過于恐懼、焦慮，放松心情，調(diào)整好心態(tài)，正確面對(duì)就可以，既來之，則安之。第二，多飲水，休息好，對(duì)癥處理不適癥狀！甲亢患者感染新冠病毒后，有的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等各種不適。此時(shí)要保證機(jī)體有一個(gè)良好的免疫力，因此要保證充足的睡眠，休息好，不要疲勞，手頭即使有重要的工作也可以先放下，此時(shí)“躺平”是需要的。另外，一定要多飲水，多飲水不僅可以補(bǔ)充發(fā)熱引起的體液丟失，而且也有助于提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)呼吸道黏膜對(duì)病毒的清除！但切記不要過量飲水，以免引起水中毒，一般每天飲水2000ml左右即可。如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等各種不適，體溫在38-38.5攝氏度以上，可以服用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等解熱止痛藥對(duì)癥處理。這里提醒幾點(diǎn)，首先一定要適量服用退燒藥，不要超過每天的最大劑量。如對(duì)乙酰氨基酚24小時(shí)內(nèi)的最大劑量是2.0g，布洛芬最大劑量是0.8g，可以考慮每6-8小時(shí)服用一次，這樣可以控制全天的體溫在正常范圍內(nèi)。第二，很多治療感冒的中成藥里面也含有對(duì)乙酰氨基酚等解熱止痛藥，千萬不要和對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬同時(shí)服用，以免藥物過量引起肝腎功能損害。最后，不要幾種解熱止痛藥聯(lián)合使用，例如對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬同時(shí)服用，服用一種退燒藥就可以，以免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。第三，及時(shí)調(diào)整甲亢藥物治療方案，避免甲亢加重或復(fù)發(fā)！感染新冠病毒特別是引起發(fā)熱等臨床不適后，機(jī)體的免疫紊亂會(huì)加重，因此甲亢病情可能會(huì)加重。為了避免甲亢病情加重甚至復(fù)發(fā)，甲亢患者可以參考下面的方法：感染新冠病毒發(fā)熱后，可以在發(fā)熱開始的當(dāng)天把平時(shí)服用的甲亢藥物如甲巰咪唑劑量臨時(shí)增加，根據(jù)患者的病情和目前服用的甲亢藥物劑量，甲巰咪唑劑量臨時(shí)每天多2.5mg-10mg（丙硫氧嘧啶每天臨時(shí)多25mg-100mg），這樣可以避免甲亢病情加重。這個(gè)臨時(shí)的甲亢藥物劑量增加一直持續(xù)到發(fā)熱消失，體溫正常再結(jié)束，也就是體溫正常后甲亢藥物的劑量再恢復(fù)為以前的劑量。另外，發(fā)熱后可能引起心慌等不適，這種情況一般退熱即可，退熱后心跳一般會(huì)恢復(fù)正常，如果退熱后仍有心慌不適的話，此時(shí)可以服用控制心慌的藥物如普洛萘爾、美托洛爾等。甲亢患者感染新冠病毒自愈后，需要及時(shí)復(fù)查甲狀腺功能、抗體等指標(biāo)，以及時(shí)調(diào)整甲亢治療方案，建議在新冠病毒感染自愈后1個(gè)月左右復(fù)查。最后提醒一下，如果甲亢患者感染新冠病毒后出現(xiàn)氣促、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀時(shí)，需要及時(shí)去醫(yī)院就診。2022年12月24日
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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 目前，治療甲亢主要有三種方法，包括內(nèi)科抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫(yī)學(xué)科碘131治療、外科手術(shù)治療。一、內(nèi)科抗甲狀腺藥物（ATD）治療內(nèi)科口服藥物治療需規(guī)范服藥治療1.5-2年：治療期間，ATD可能會(huì)引起肝功能及造血系統(tǒng)的損害，在治療前三個(gè)月須每周復(fù)查血常規(guī)，如果一旦發(fā)生，則要求立即停藥。在治療過程中，需每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查肝功能及甲功調(diào)整藥物劑量，后期穩(wěn)定后可根據(jù)情況延長至2-3個(gè)月復(fù)查一次。另外，ATD治療的缺點(diǎn)是停藥或減量時(shí)甲亢易復(fù)發(fā)，有報(bào)道ATD治療的復(fù)發(fā)率在40％-60％左右。目前常用藥物有他巴唑（賽治）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。二、核醫(yī)學(xué)科碘131治療碘131治療方法簡便，通常僅服用一次碘131，甲亢癥狀在治療后1月左右開始見效、好轉(zhuǎn)，大部分在服藥后3月后達(dá)到臨床治愈，半年時(shí)治意率可達(dá)90％。碘131治療不會(huì)引起肝、腎功能及造血功能的損害，因此適于那些由于ATD治療引起肝功能異?；蜓?xì)胞降低的甲亢病人的治療，有些1311治療半年后癥狀無明顯改善或緩解不全的病人，可再次進(jìn)行碘131復(fù)治。131I治療的一個(gè)主要缺點(diǎn)是可能發(fā)生甲減，研究顯示，放射碘治療后甲減發(fā)生率為50-90%,甲減后需要長期終生服用甲狀腺激素替代治療，需要說明的是此治療方法不會(huì)影響生育和導(dǎo)致其他疾病。三、外科手術(shù)治療手術(shù)通常采用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲亢，其緩解甲亢癥狀迅速，適于甲亢伴有結(jié)節(jié)的病人，主要不足是有創(chuàng)傷，其治療效果與手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)：有可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后仍有部分病人甲亢復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲減。四、3種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)1、ATD治療可以保留甲狀腺產(chǎn)生激素的功能，不容易甲減，但是療程長、須定期按醫(yī)囑到醫(yī)院往返復(fù)診，且約50%有復(fù)發(fā)可能。2、碘131治療甲亢簡便、安全、經(jīng)濟(jì)，是一種十分有效的治療方法。但甲減發(fā)生率高，131I和手術(shù)治療都是通過破壞甲狀腺組織來減少甲狀腺激素的合成和分泌，療程短，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。不足之處是甲減的發(fā)生率較高。3、甲狀腺次全切除術(shù)有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并有手術(shù)禁忌證和術(shù)后并發(fā)癥，切除過多則易發(fā)生甲減，切除過少則易復(fù)發(fā)，且遺留手術(shù)疤痕。?2022年12月22日2054
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 嗯，這個(gè)，嗯，這個(gè)是應(yīng)當(dāng)是甲亢哈，現(xiàn)在是吃的賽制哈，呃，T po抗體高，這個(gè)t po抗體跟甲減是兩碼事哈，啊，那你減藥呢，實(shí)際上是看這個(gè)t rab就是促甲狀腺素受體抗體哈，啊，如果促甲狀腺素受體抗體也正常了呢，說你甲亢好轉(zhuǎn)了，那可以繼續(xù)的減藥哈。 那么如果這個(gè)促甲狀腺素受體抗體還高呢，說明甲亢還沒好，那就不要輕易的減藥啊，跟這個(gè)t po抗體其實(shí)關(guān)系不大啊，T po抗體呢，是橋本甲狀腺炎的抗體啊。 呃，那就是，呃，那，呃，今天因?yàn)椤?/a>2022年12月10日239
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 你是吃甲丘米唑肝功膏哈，那一個(gè)呢，這種情況就是如果您繼續(xù)吃藥呢，現(xiàn)在有那個(gè)甲球米唑軟膏哈，相對(duì)來說比甲丘米做副作用小一些，它是局部發(fā)揮作用，抹在甲狀腺這兒哈，這是一個(gè)事兒啊。另外呢，就是如果這個(gè)肝功還是非常高的話，很高的話，就建議您做點(diǎn)131治療哈，就是說肝功高，我們先保肝哈，然后呢，我們評(píng)價(jià)您是做點(diǎn)131還是繼續(xù)用藥物啊，如果可以的話呢，那做點(diǎn)131是最好的一次性根治啊，那那藥物呢，那一般來說呢，可以適用這個(gè)甲丘米做軟膏哈，它抹在甲狀腺這兒哈，相對(duì)副作用會(huì)小一些。2022年12月10日153
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 嗯，這個(gè)是做了兩次點(diǎn)131治療還沒有好，還是甲亢哈，這種情況其實(shí)是比較好少見的哈，嗯，也可能跟當(dāng)時(shí)甲亢比較重，那吃點(diǎn)藥三幺呢，他甲亢比較重，他代謝很快，所以這個(gè)做了點(diǎn)藥三，吃了點(diǎn)藥三幺治療以后呢，它那碘很快就代謝掉了，所以呢，可能效果就不好哈，所以如果做點(diǎn)藥三幺，其實(shí)我們希望它是中度的甲亢，效果是最好的哈，呃，那么，呃，我覺得這種情況呢，一個(gè)是能看看做那個(gè)點(diǎn)藥三幺的劑量哈，然后再去和醫(yī)學(xué)科咨詢一下，嗯，看是吃藥還是或者是呃，再做點(diǎn)231哈，這個(gè)這個(gè)呢，呃，的確是有這種情況哈，啊，有的時(shí)候跟這個(gè)吃這個(gè)劑量，另外呢，你本身對(duì)碘的這個(gè)代謝哈，比如說過快哈，那效果也是不好的。 的哈。2022年12月10日116
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近日門診有不少的甲亢病友回來看病的時(shí)候都有一個(gè)疑惑，就是得了甲亢能治好嗎，應(yīng)該怎樣治療比較好？??帶著大家的疑問，今天就來跟大家聊聊甲亢的三種治療方法。???隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速度發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們的精神壓力越來越大，再加上環(huán)境輻射增多以及碘攝入的不合理因素，使得甲亢發(fā)病率明顯增加。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國甲亢總發(fā)病率為3%，其中女性發(fā)病率要高于男性。甲亢如果沒有得到及時(shí)診斷和治療，會(huì)影響人的工作和生活，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)甲亢性心臟病、糖尿病、甲亢肌病，甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭、甲狀腺危象等，更嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命。所以對(duì)于甲亢疾病，要及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。那么，甲亢應(yīng)該如何治療呢！???目前臨床上常用治療甲亢的方法有三種：藥物治療、碘131治療和外科手術(shù)治療，三種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，患者需要根據(jù)自身情況及臨床醫(yī)生建議進(jìn)行選擇最適合自己的治療方法。藥物治療???臨床明確診斷甲亢后首先選擇藥物治療，治療甲亢的藥物主要是硫脲類藥物，包括硫氧嘧啶類和咪唑類，其原理是抑制甲狀腺激素的合成從而降低甲狀腺激素水平，進(jìn)而改善癥狀。優(yōu)點(diǎn)：適用于輕、中度的甲亢患者，這是目前最常用，也最安全的治療方法；藥物治療療效確切、安全、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、方便。它們不使甲亢眼病加重，不引起永久性甲狀腺功能減退(甲減)，都能有效地控制甲亢?？辜谞钕偎幬锟墒?0%～60%甲亢病人得到緩解。缺點(diǎn)：①治療時(shí)間長，至少需要治療1.5～2年，如果患者不堅(jiān)持吃藥容易出現(xiàn)病情反復(fù)導(dǎo)致需要的服藥時(shí)間更長，另外減藥過程中病情易反復(fù)，且停藥后復(fù)發(fā)率高。②可能引起藥疹、白細(xì)胞減少、肝功損害、粒細(xì)胞缺乏等不良反應(yīng)，在治療過程中需監(jiān)測血像、肝功等指標(biāo)。③抗甲狀腺藥物過量可引起甲減，但是藥物減量或者停用后，甲減可以恢復(fù)。碘131治療???當(dāng)服用甲亢藥物的患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少或者肝功能損傷時(shí)，如果經(jīng)處理情況沒有緩解，就可能需要碘131或者手術(shù)治療。優(yōu)點(diǎn)：碘131治療甲亢簡單快速、安全有效，一次治愈率高，復(fù)發(fā)率低缺點(diǎn)：碘131治療劑量無法精確的調(diào)整，如果劑量過度容易引起甲減，如果劑量不足的話有可能需要多次的碘131治療或者出現(xiàn)甲亢再次復(fù)發(fā)；具有放射性，孕婦及近期內(nèi)打算懷孕的婦女，不適宜用此方法，碘131治療后需要半年以上再考慮懷孕；另外碘131治療可能導(dǎo)致突眼惡化。外科手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)治愈率高達(dá)90%，術(shù)后除突眼外，其余甲亢癥狀大多均能緩解。效果確切、快速、持久，且可協(xié)助明確是否存在惡變，可避免抗甲亢藥物及放射性碘-131治療帶來的不良反應(yīng)（需要注意的是：無論是碘131治療還是手術(shù)治療，都必須經(jīng)過抗甲亢藥物的初步治療，將甲狀腺功能水平調(diào)理到基本正常才可以進(jìn)行這兩項(xiàng)治療）。缺點(diǎn)：手術(shù)治療也有可能因?yàn)榍械牟粔蚨鴮?dǎo)致甲亢的復(fù)發(fā)，需要繼續(xù)服藥治療；手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，可能會(huì)有潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)（像喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等），并且在手術(shù)后切口形成瘢痕影響美觀，使一部分患者難以接受。手術(shù)治療甲亢也可導(dǎo)致甲減，需要長期服用甲狀腺素片。但是對(duì)于甲狀腺藥物不敏感或不耐受的妊娠、哺乳患者和甲亢合并甲狀腺癌的患者建議手術(shù)治療。甲亢患者需要注意什么？1.禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚、海藻等含碘高食物2.禁忌濃茶、咖啡、煙酒3.避免含碘藥物，如金維他、金施爾康、含碘造影劑、安碘酮、華素片以及一些含碘中藥：此外，碘元素能夠通過皮膚吸收，因此盡量少使用碘伏、碘酒消毒皮膚，少用或者不用含碘化妝品4.多進(jìn)食高蛋白、高熱量及高維生素食物5.保持心情平靜、防止過度勞累2022年12月09日363
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