仰臥位被動(dòng)外旋，本動(dòng)作由患者健側(cè)上肢，用棍子輔助下完成，做手術(shù)的肩關(guān)節(jié)完全不發(fā)力。沈光思醫(yī)生簡(jiǎn)介沈光思，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標(biāo)兵，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組全國(guó)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員、蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療專委會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開(kāi)始從事骨科工作，側(cè)重肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疾病的保守及手術(shù)治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。2020-2021年于北京大學(xué)第三醫(yī)院做高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者1年，師從我國(guó)肩膝關(guān)節(jié)外科大師崔國(guó)慶教授，研修肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)及保守治療。近年多次擔(dān)任肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)班講師，為眾多醫(yī)師培訓(xùn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。（1）肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)滑膜炎等。（2）膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎等。（3）肘關(guān)節(jié)疾?。壕W(wǎng)球肘、高爾夫肘等。（4）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍骨折和脫位。

仰臥位被動(dòng)外旋，本動(dòng)作由醫(yī)生或他人輔助下完成，做手術(shù)的肩關(guān)節(jié)完全不發(fā)力。沈光思醫(yī)生簡(jiǎn)介沈光思，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標(biāo)兵，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組全國(guó)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員、蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療專委會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開(kāi)始從事骨科工作，側(cè)重肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疾病的保守及手術(shù)治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。2020-2021年于北京大學(xué)第三醫(yī)院做高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者1年，師從我國(guó)肩膝關(guān)節(jié)外科大師崔國(guó)慶教授，研修肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)及保守治療。近年多次擔(dān)任肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)班講師，為眾多醫(yī)師培訓(xùn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。（1）肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)滑膜炎等。（2）膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎等。（3）肘關(guān)節(jié)疾病：網(wǎng)球肘、高爾夫肘等。（4）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍骨折和脫位。

做仰臥位被動(dòng)前屈鍛煉，由自己的健側(cè)上肢輔助完成，做手術(shù)的肩關(guān)節(jié)完全不發(fā)力。沈光思醫(yī)生簡(jiǎn)介沈光思，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標(biāo)兵，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組全國(guó)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員、蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療專委會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開(kāi)始從事骨科工作，側(cè)重肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疾病的保守及手術(shù)治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。2020-2021年于北京大學(xué)第三醫(yī)院做高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者1年，師從我國(guó)肩膝關(guān)節(jié)外科大師崔國(guó)慶教授，研修肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)及保守治療。近年多次擔(dān)任肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)班講師，為眾多醫(yī)師培訓(xùn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。（1）肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)滑膜炎等。（2）膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎等。（3）肘關(guān)節(jié)疾?。壕W(wǎng)球肘、高爾夫肘等。（4）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍骨折和脫位。

手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)及上肢下方需要墊實(shí)，比如用衣服、小毯子、薄枕頭。如果不墊實(shí)，肩膀懸空，常常會(huì)導(dǎo)致疼痛。沈光思醫(yī)生簡(jiǎn)介沈光思，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標(biāo)兵，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組全國(guó)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員、蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療專委會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開(kāi)始從事骨科工作，側(cè)重肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疾病的保守及手術(shù)治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。2020-2021年于北京大學(xué)第三醫(yī)院做高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者1年，師從我國(guó)肩膝關(guān)節(jié)外科大師崔國(guó)慶教授，研修肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)及保守治療。近年多次擔(dān)任肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)班講師，為眾多醫(yī)師培訓(xùn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。（1）肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)滑膜炎等。（2）膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎等。（3）肘關(guān)節(jié)疾?。壕W(wǎng)球肘、高爾夫肘等。（4）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍骨折和脫位。

患者仰臥在床上，做肩關(guān)節(jié)前屈鍛煉，由醫(yī)生或家人輔助完成，患者的肩關(guān)節(jié)完全不用力。沈光思醫(yī)生簡(jiǎn)介沈光思，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標(biāo)兵，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組全國(guó)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員、蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療專委會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開(kāi)始從事骨科工作，側(cè)重肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疾病的保守及手術(shù)治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。2020-2021年于北京大學(xué)第三醫(yī)院做高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者1年，師從我國(guó)肩膝關(guān)節(jié)外科大師崔國(guó)慶教授，研修肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)及保守治療。近年多次擔(dān)任肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)班講師，為眾多醫(yī)師培訓(xùn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。（1）肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)滑膜炎等。（2）膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)炎等。（3）肘關(guān)節(jié)疾?。壕W(wǎng)球肘、高爾夫肘等。（4）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍骨折和脫位。

肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉大致流程4By魯昕編撰整理注意：1、以下是康復(fù)時(shí)間表為大致時(shí)間表，各個(gè)階段的康復(fù)進(jìn)展以及進(jìn)行的具體練習(xí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況而定。2、請(qǐng)務(wù)必于術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)查，以利于及時(shí)調(diào)整康復(fù)和治療方案，保證肩關(guān)節(jié)最大程度功能的恢復(fù)。==========================第六階段：術(shù)后13周-16周（85-112天）目標(biāo)：①?保持無(wú)痛ROM②?啟動(dòng)肩袖肌力鍛煉（經(jīng)主刀醫(yī)師允許）③啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練措施①主被動(dòng)ROM：全幅②a肩袖肌力訓(xùn)練：每組15-20次，3組/天（因人而異）a1?肩袖內(nèi)外旋等長(zhǎng)收縮a2側(cè)臥抗阻外旋a3肩袖抗阻內(nèi)外旋收縮a4側(cè)臥位肩袖外展a5站位肩袖抗阻外展b肩周肌肉訓(xùn)練：同前③運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（節(jié)奏穩(wěn)定訓(xùn)練）：康復(fù)科專業(yè)人員指導(dǎo)俯臥頂球節(jié)奏穩(wěn)定在墻④拉伸訓(xùn)練：同前=========================備注：名詞解釋：1、ROM：RangeofMotion：活動(dòng)范圍；PROM：PassiveROM：被動(dòng)活動(dòng)范圍；AROM：ActiveROM：主動(dòng)活動(dòng)范圍AAROM：ActiveassistantROM：主動(dòng)輔助活動(dòng)范圍?版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。以上圖片均摘自網(wǎng)絡(luò)，僅作示意圖用，禁止用于商業(yè)，版權(quán)歸原作者所有。

肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉大致流程2By魯昕編撰整理注意：1、以下是康復(fù)時(shí)間表為大致時(shí)間表，各個(gè)階段的康復(fù)進(jìn)展以及進(jìn)行的具體練習(xí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況而定。2、請(qǐng)務(wù)必于術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)查，以利于及時(shí)調(diào)整康復(fù)和治療方案，保證肩關(guān)節(jié)最大程度功能的恢復(fù)。==========================第三階段：術(shù)后7周-8周（43-56天）目標(biāo)：①保護(hù)修復(fù)之肩袖；減少腫脹＆疼痛（同上）②逐漸增加肩關(guān)節(jié)PROM/AAROM③啟動(dòng)肩部主動(dòng)活動(dòng)（AROM）★支具佩戴：可解除?！飮?yán)格注意：★禁止患肢舉\提5kg以上重物措施：①被動(dòng)ROM：外旋＜30度；前屈＜120度：同前②主動(dòng)輔助ROM：每組15-20次，3組/天（因人而異）a手杖輔助肩前屈：同前b斜桌平滑肩前屈：c墻上滾球：③主動(dòng)活動(dòng)AROM：前屈＜120度：每組15-20次，3組/天（因人而異）a仰臥出拳：b敬禮：c手指爬墻：④肌力訓(xùn)練：每組15-20次，3組/天（因人而異）a肩周肌肉：a1阻力帶肩部抗阻伸展a2阻力帶坐姿抗阻劃船a3前鋸肌打拳a4舉手搶劫b肘關(guān)節(jié)：肱二頭肌抗阻；肱三頭肌抗阻=========================備注：名詞解釋：1、ROM：RangeofMotion：活動(dòng)范圍；PROM：PassiveROM：被動(dòng)活動(dòng)范圍；AROM：ActiveROM：主動(dòng)活動(dòng)范圍AAROM：ActiveassistantROM：主動(dòng)輔助活動(dòng)范圍版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。以上圖片均摘自網(wǎng)絡(luò)，僅作示意圖用，禁止用于商業(yè)，版權(quán)歸原作者所有。

肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉大致流程1By魯昕編撰整理注意：1、以下是康復(fù)時(shí)間表為大致時(shí)間表，各個(gè)階段的康復(fù)進(jìn)展以及進(jìn)行的具體練習(xí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況而定。2、請(qǐng)務(wù)必于術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)查，以利于及時(shí)調(diào)整康復(fù)和治療方案，保證肩關(guān)節(jié)最大程度功能的恢復(fù)。---------------------------------第一階段：術(shù)后即刻-術(shù)后2周（0-14天）目標(biāo)：①保護(hù)修復(fù)之肩袖；減少腫脹＆疼痛②保持肘關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)部的正常ROM③↓肌肉萎縮★支具佩戴：外展包支具，前臂中立位，夜間佩戴★嚴(yán)格注意：①禁止患肢肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)②禁止患肢舉\提重物③禁止用患肢手撐體重措施：①主動(dòng)活動(dòng)：a肘關(guān)節(jié)、b手腕關(guān)節(jié)。②肌力訓(xùn)練：a肩周肌肉：肩胛骨內(nèi)收（站位+支撐）、肩胛骨內(nèi)收（俯臥）：每組15-20次，2組/天（因人而異）b捏皮球：每組15-20次，2組/天（因人而異）--------------------------------------第二階段：術(shù)后3周-6周（15-42天）目標(biāo)：①保護(hù)修復(fù)之肩袖；減少腫脹＆疼痛（同上）②逐漸增加并保持肩關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM③逐漸用主動(dòng)輔助活動(dòng)（AAROM）替代被動(dòng)ROM★支具佩戴：外展包支具，前臂中立位，夜間佩戴（同上）★嚴(yán)格注意：①禁止患肢舉\提重物（同上）②禁止用患肢手撐體重（同上）措施：①被動(dòng)ROM：外旋＜20度；前屈＜90度：a坐姿桌面前屈平滑；＆b坐姿桌面外展水平平滑：每組15-20次，2組/天（因人而異）c鐘擺練習(xí)：每組15-20次，2組/天（因人而異）②主動(dòng)輔助ROM：每組15-20次，2組/天（因人而異）a手杖輔助肩前屈b手杖輔助肩外旋伸展c側(cè)臥皮球輔助前屈90度③肌力訓(xùn)練：a肩周肌肉：肩胛骨內(nèi)收（站位+支撐）、肩胛骨內(nèi)收（俯臥）：同上b捏皮球：同上---------------------------------------備注：名詞解釋：1、ROM：RangeofMotion：活動(dòng)范圍；PROM：PassiveROM：被動(dòng)活動(dòng)范圍；AROM：ActiveROM：主動(dòng)活動(dòng)范圍AAROM：ActiveassistantROM：主動(dòng)輔助活動(dòng)范版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。以上圖片均摘自網(wǎng)絡(luò)，僅作示意圖，禁止用于商業(yè)用途，版權(quán)歸原作者所有。

導(dǎo)語(yǔ)：我們每天都會(huì)使用肩膀，有時(shí)甚至是下意識(shí)的。然而，當(dāng)我們開(kāi)始注意到疼痛時(shí)，即使看似很小的活動(dòng)也會(huì)變得非常費(fèi)力。您可能會(huì)經(jīng)歷肩部疼痛的原因有多種（詳見(jiàn)肩肘之家科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛癥之一---肩痛原因知多少？）。其中一種非常常見(jiàn)的原因就是今天的主角--肩峰下撞擊綜合征。今天，讓我們深入探究肩峰撞擊綜合征的原因、癥狀、診斷和治療方法，幫助你重新與肩膀建立和諧的關(guān)系！概述肩峰下撞擊綜合征SubacromialImpingementSyndrome（SAIS），是指肩袖肌腱穿過(guò)肩峰下間隙時(shí)由于一系列因素發(fā)生炎癥和刺激，導(dǎo)致疼痛、無(wú)力和肩部活動(dòng)范圍減小。其涵蓋一系列病理學(xué)，包括肩袖肌腱變性、肩峰滑囊炎和鈣化性肌腱炎。所有這些情況都會(huì)導(dǎo)致喙肩弓和岡上肌腱或肩峰下滑囊之間的磨損。為什么叫撞擊綜合征？當(dāng)肩胛骨的頂部外緣（稱為肩峰）摩擦（“撞擊”）或擠壓其下方的肩袖組織及滑囊時(shí)，就會(huì)發(fā)生肩部撞擊，從而引起疼痛和刺激。在物理學(xué)里，假若兩個(gè)物體相互接觸，造成能量與動(dòng)量的改變與傳輸，則稱這兩個(gè)物體互相碰撞。假若，碰撞的時(shí)間很小，而互相作用的力很大，則稱為撞擊。肩峰下撞擊綜合征翻譯自英文SubacromialImpingementSyndrome。術(shù)語(yǔ)“撞擊”源自拉丁語(yǔ)“impingo”，由美國(guó)肩關(guān)節(jié)大師Neer引入。形象的說(shuō)明疼痛狀況，人肩膀的一部分（肩袖）被另一部分（肩峰）擠壓摩擦。什么是我的肩袖，它有什么作用？肩袖是一組肌肉，位于肩峰和肱骨之間的狹小空間內(nèi)。如圖所示，肩袖是由四塊肌肉組成的一組肌肉，它們起源于肩胛骨，并作為肌腱的“袖口”附著在手臂骨（肱骨）上。您使用肩袖來(lái)幫助將手臂舉過(guò)頭頂，并使手臂朝向和遠(yuǎn)離身體旋轉(zhuǎn)。您會(huì)在插圖中注意到，肩袖位于肩部?jī)蓧K骨頭（肩峰和肱骨）之間的一個(gè)小空間內(nèi)。這種布局使肩袖容易被這些骨頭夾住或“撞擊”，從而導(dǎo)致所謂的“撞擊綜合征”。什么是肩峰下間隙，它和撞擊有什么關(guān)系？要說(shuō)肩峰下間隙就要說(shuō)到喙肩弓，肩峰下間隙其實(shí)就是喙肩弓下方的間隙。喙肩弓是由喙突、肩峰與喙肩韌帶（連于喙突與肩峰之間的三角形韌帶）構(gòu)成，鎖骨遠(yuǎn)端也被認(rèn)為是喙肩弓的一部分。它可以從上方保護(hù)肩關(guān)節(jié)。任何獲得性或先天性的原因?qū)е逻@個(gè)空間縮小，變會(huì)擠壓其下方保護(hù)的滑囊和肩袖肌腱。肩峰下撞擊綜合征是如何發(fā)展的？當(dāng)你的肩袖受到刺激或受傷時(shí)，它會(huì)腫脹，就像你的腳踝扭傷時(shí)一樣。但是，由于您的肩袖被骨頭包圍，肩袖肌腱或者滑囊腫脹縮小了肩峰下間隙的空間，導(dǎo)致摩擦肩峰。就像一個(gè)惡性循環(huán)，肩袖肌腱的摩擦導(dǎo)致腫脹，進(jìn)一步縮小肩峰下方的空間。在某些情況下，肩峰骨上的骨刺會(huì)導(dǎo)致肩袖所在的空間更加狹窄，從而導(dǎo)致撞擊。誰(shuí)會(huì)患上肩峰下撞擊綜合征？最常見(jiàn)于從事體育運(yùn)動(dòng)和其他有大量過(guò)頂運(yùn)動(dòng)的人，其中可能包括以下活動(dòng)：?游泳?投擲?打網(wǎng)球或羽毛球?舉重?打高爾夫球?打排球?做體操?繪畫(huà)?貨架搬運(yùn)肩部撞擊也可能由受傷引起，例如跌落到伸出的手臂上或肩膀直接跌落到地上。肩峰下撞擊綜合征有多常見(jiàn)？肩部撞擊綜合征被認(rèn)為是44%至65%的所有肩部疼痛就診的原因[1]。癥狀和原因肩峰撞擊的發(fā)病機(jī)制是什么？外在原因1、肩峰形態(tài)的異常：研究表明異常的肩峰形態(tài)可導(dǎo)致撞擊征的產(chǎn)生。Bigliani將肩峰形態(tài)分為I型：平坦形，II型：彎曲型，III型：鉤狀形這三大類。其中III型肩峰因其獨(dú)特的鉤狀形態(tài)或后跟樣形態(tài)造成肩峰下間隙狹小、內(nèi)壓力增高，發(fā)生撞擊的風(fēng)險(xiǎn)位居三型之首，更容易撞擊到肩袖、喙肩韌帶以及肩峰下滑囊等組織，從而引起間隙內(nèi)組織發(fā)生炎癥、水腫、出血等病理性改變。也有人總結(jié)為平坦形，鉤狀形，后跟樣形。Bigliani分型2、盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：肌肉是關(guān)節(jié)的穩(wěn)定器，對(duì)關(guān)節(jié)起保護(hù)和穩(wěn)定作用。肩周肌群的力量下降時(shí)，會(huì)導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)，肩部運(yùn)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，從而引起撞擊。研究發(fā)現(xiàn)一些長(zhǎng)期參與肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)收、上舉運(yùn)動(dòng)的人，會(huì)影響肩帶骨的正常運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)長(zhǎng)期處于受累負(fù)荷狀態(tài)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)及韌帶松懈無(wú)力，甚至導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位從而發(fā)生肩峰下撞擊。3、喙肩韌帶的撞擊：當(dāng)喙肩韌帶受損時(shí)，肩峰下組織的覆蓋面會(huì)縮小，從而更易受損。喙肩韌帶出現(xiàn)生理或病理性增厚時(shí)，促使肩峰下間隙變窄，更易促使撞擊征的產(chǎn)生。4、肩鎖關(guān)節(jié)退行性變：隨著年齡和關(guān)節(jié)活動(dòng)量的不斷增加，肩鎖關(guān)節(jié)易發(fā)生退行病變，導(dǎo)致鎖骨遠(yuǎn)端和肩峰骨質(zhì)增生。使得肩鎖關(guān)節(jié)下方空間縮小，從而發(fā)生撞擊。5、喙突撞擊：喙突與肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)生撞擊；或隨著年齡增長(zhǎng)，喙突下間隙逐漸縮小，撞擊率不斷提升，最終招致喙突周圍軟組織損傷撕裂。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生喙突撞擊的病人疼痛普遍位于肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)并反射到上肢前臂，當(dāng)上肢屈曲和內(nèi)旋時(shí)誘發(fā)或加重疼痛時(shí)為陽(yáng)性體征。6、肩胛盂后上方的撞擊：頻繁用肩的運(yùn)動(dòng)員過(guò)度的進(jìn)行上舉、外展投擲等活動(dòng)時(shí)，肩胛盂后上方組織受到不斷的磨擦和碰撞，招致肩峰下組織出現(xiàn)炎癥、水腫、纖維變性等一系列病理變化。內(nèi)在原因1、肌腱的炎癥或退變2、肌力或協(xié)調(diào)性下降3、肩部韌帶松弛肩峰撞擊的年齡分期有哪些？在SIS中，肩關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍的許多解剖結(jié)構(gòu)都會(huì)受到影響，但這種情況并不是由任何特定結(jié)構(gòu)的損傷來(lái)定義的。相反，SIS是由一系列癥狀和臨床發(fā)現(xiàn)定義的，這些癥狀和臨床發(fā)現(xiàn)表明肩關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍的組織發(fā)炎或受壓。如果受壓是慢性的，隨著時(shí)間的推移會(huì)導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)崩潰。以下階段代表了SIS的全部范圍。每個(gè)階段往往會(huì)影響不同的年齡組：第1階段：這個(gè)階段往往發(fā)生在25歲以下的人群中。它包括腫脹和炎癥。第2階段：這個(gè)階段往往發(fā)生在25至40歲的人群中。除了腫脹和炎癥外，它還包括肩部肌腱的弱化，這種問(wèn)題稱為肌腱病。（肌腱是連接肌肉和骨骼的強(qiáng)韌組織帶。）第3階段：這個(gè)階段往往發(fā)生在40歲以上的人群中。它包括晚期肌腱病、肩袖撕裂、二頭肌肌腱撕裂或肩部骨骼發(fā)生變化。肩峰下撞擊綜合征的分類有哪些？肩峰下撞擊綜合征可以根據(jù)肩袖肌腱受撞擊的位置分為外表面撞擊或?表面撞擊。?外表面撞擊：由位于肩峰下空間內(nèi)的軟組織的機(jī)械或物理侵入引起的。?內(nèi)表面撞擊：當(dāng)肩袖的肌腱侵入肱骨頭和關(guān)節(jié)盂邊緣之間，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部撞擊。通過(guò)撞擊的根本原因可為原發(fā)性撞擊或繼發(fā)性撞擊。?原發(fā)性撞擊：肩峰下空間結(jié)構(gòu)性變窄?？蓺w因于肩峰解剖結(jié)構(gòu)異常，如鉤狀I(lǐng)II型肩峰或肩袖肌腱滑囊軟組織腫脹。?繼發(fā)性撞擊：靜止時(shí)正常的解剖結(jié)構(gòu)和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的撞擊，可能繼發(fā)于肩袖無(wú)力，允許肱骨頭不受控制的移動(dòng)。另一個(gè)潛在原因是斜方肌和前鋸肌無(wú)力，限制了肩胛骨的外旋和上肢外展時(shí)的上升，進(jìn)一步縮小了肩峰下間隙。肩峰撞擊綜合征有哪些癥狀？肩峰撞擊綜合征的癥狀包括：?手臂伸過(guò)頭頂時(shí)疼痛。?抬起手臂、從抬起的位置放下手臂或伸手時(shí)疼痛。?肩膀前部疼痛和壓痛。?疼痛從肩膀前部移動(dòng)到手臂側(cè)面。?患側(cè)臥位時(shí)疼痛。?夜間疼痛或酸痛，這會(huì)影響您的睡眠能力。?把手伸到背后時(shí)疼痛，比如把手伸進(jìn)后袋或拉上拉鏈。?肩膀和/或手臂無(wú)力和僵硬。上訴癥狀通常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)。肩部撞擊與其他常見(jiàn)的肩部疼痛源密切相關(guān)，稱為滑囊炎和肩袖肌腱炎。這些條件可以單獨(dú)或組合發(fā)生。肩痛也可能是肩袖損傷更嚴(yán)重的征兆，這是一種稱為肩袖撕裂的小撕裂或孔洞。如果你的肩袖完全撕裂，你可能會(huì)舉肩無(wú)力，可能無(wú)法抵抗重力抬起手臂。此外，作為持續(xù)撞擊過(guò)程的一部分，您的二頭肌長(zhǎng)頭肌腱可能會(huì)損傷。診斷和檢查如何診斷肩峰撞擊綜合征？醫(yī)生將記錄您的病史并進(jìn)行身體檢查以檢查是否有疼痛和壓痛。還將評(píng)估您肩膀的運(yùn)動(dòng)范圍和手臂/肩膀的力量。會(huì)詢問(wèn)您是否參與需要將手臂舉過(guò)頭頂?shù)闹貜?fù)性活動(dòng)、您嘗試過(guò)哪些補(bǔ)救措施來(lái)減輕疼痛、受影響的手臂/肩膀之前受傷以及有關(guān)可能導(dǎo)致您的肩膀疼痛的原因和開(kāi)始時(shí)間的任何詳細(xì)信息。1、可首先進(jìn)行X線檢查，經(jīng)過(guò)拍攝肩關(guān)節(jié)前后正位片、肩胛骨側(cè)位片及腋位片來(lái)協(xié)助診斷，可以評(píng)價(jià)盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰、肩峰下間隙、喙突形態(tài)等變化。對(duì)骨性結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)半脫位及韌帶鈣化的診斷十分有效。2、超聲可以顯示肩關(guān)節(jié)在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊及神經(jīng)的解剖圖像，可動(dòng)態(tài)的觀察到肩袖在肩峰下間隙的運(yùn)動(dòng)情況，可明確診斷SIS，降低誤診率。超聲檢查可對(duì)肩袖肌腱連續(xù)性進(jìn)行檢查，但對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)要求很高，且缺乏對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯示，因此尚未得到普遍的應(yīng)用。3、磁共振成像（MRI）檢查對(duì)于肩部軟組織的病變敏感性高，能夠顯示肩關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，而且能較好呈現(xiàn)軟組織和骨結(jié)構(gòu)的連接情況，對(duì)關(guān)節(jié)滑膜的增生情況、異常的組織水腫、炎性信號(hào)等進(jìn)行觀察，對(duì)肩袖全層撕裂具有十分高的敏感性，對(duì)篩查手術(shù)患者有較高的價(jià)值。4、特殊查體：為了更具體地評(píng)估肩峰撞擊綜合征的存在和嚴(yán)重程度，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行特殊測(cè)試。這些測(cè)試包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、特殊肩部試驗(yàn)等。通過(guò)這些測(cè)試，醫(yī)生可以評(píng)估肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、肩袖肌腱的受壓情況和肩關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。（1）Neer試驗(yàn)：通過(guò)向上抬手臂來(lái)壓迫肩袖肌腱。（2）Hawkins-Kennedy試驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)將你的肩關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)旋來(lái)測(cè)試肩峰撞擊的程度，以檢查肩袖肌腱的受壓情況。（3）Drop?Arm試驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)讓你舉起手臂到一定高度，然后要求你緩慢放下手臂。如果你在放下手臂時(shí)感到疼痛或無(wú)法控制手臂的下降，可能表示肩袖肌腱受損。（4）Speed試驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)讓你將手臂伸直，并對(duì)抗醫(yī)生的壓力。這個(gè)測(cè)試旨在評(píng)估肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的受壓情況。（5）Apprehension試驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)將你的手臂放在特定位置，以檢查是否出現(xiàn)肩脫位的感覺(jué)或不適。（6）如果將少量止痛藥注入肩峰下的間隙，可以減輕您的疼痛，也可以幫助診斷為撞擊綜合征?？傊R床醫(yī)生的專業(yè)判斷和綜合診斷：除了常規(guī)檢查和特殊測(cè)試，醫(yī)生的專業(yè)判斷也是診斷肩峰撞擊綜合征的重要依據(jù)。醫(yī)生會(huì)綜合考慮你的癥狀、體格檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查和特殊測(cè)試的結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)做出最終的診斷。管理和治療肩峰撞擊綜合征如何治療？1、休息和減輕肩部壓力的重要性：肩峰撞擊綜合征往往與過(guò)度使用肩部和不良姿勢(shì)有關(guān)。休息是幫助減輕炎癥和緩解肩部疼痛的重要一環(huán)。避免過(guò)度使用肩膀，盡量避免重負(fù)荷的活動(dòng)，給肩部充分休息的時(shí)間。提供正確的姿勢(shì)和肩部保護(hù)技巧，減輕肩部壓力。（1）姿勢(shì)正確：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，保持挺胸抬頭的姿勢(shì)，避免彎腰駝背。當(dāng)站立時(shí)，雙肩放松自然，避免過(guò)度仰望或低頭。（2）鍵盤和桌面設(shè)置：當(dāng)使用電腦時(shí)，確保鍵盤和鼠標(biāo)的高度適中，避免過(guò)度抬肩或用力敲擊鍵盤。桌面高度應(yīng)適合您的身高，避免手臂過(guò)度抬高或下垂。（3）抬重物注意事項(xiàng)：在抬重物時(shí)，用雙手將物品平穩(wěn)地提起，避免用一個(gè)手臂過(guò)度用力。抬重物時(shí)盡量靠近身體，減少肩部的壓力。（4）保持肩部靈活：進(jìn)行肩部和上肢的熱身運(yùn)動(dòng)，如旋轉(zhuǎn)手臂和肩膀，以增加肩關(guān)節(jié)的靈活性。定期進(jìn)行伸展和放松肩部的運(yùn)動(dòng)，緩解肩部的緊張和疲勞。（5）避免重復(fù)性運(yùn)動(dòng)：盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的重復(fù)性運(yùn)動(dòng)，如頻繁抬舉重物或高頻率的重復(fù)性動(dòng)作。在進(jìn)行重復(fù)性運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡量給肩部適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間，避免連續(xù)過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)。（6）強(qiáng)化肩部肌肉：定期進(jìn)行肩部肌肉的鍛煉，特別是肩袖肌群的強(qiáng)化。增加肩胛帶的穩(wěn)定性，可以通過(guò)肩胛提肌和肩胛下肌的鍛煉來(lái)實(shí)現(xiàn)。（7）注意睡姿：睡覺(jué)時(shí)，選擇一個(gè)舒適的睡姿，避免壓迫肩部?？梢允褂靡粋€(gè)支撐枕或者睡眠枕來(lái)支撐頸部和肩部，保持自然的姿勢(shì)。2、物理療法：熱敷：熱敷適用于肩部肌肉痙攣、肩關(guān)節(jié)僵硬和疼痛緩解的情況。熱敷有助于促進(jìn)血液循環(huán)、放松肌肉和舒緩疼痛。你可以使用以下方法進(jìn)行熱敷：（1）熱水袋：將熱水袋裝滿溫?zé)崴?，放在肩部疼痛區(qū)域，每次持續(xù)15-20分鐘。（2）熱濕敷布：將濕熱的毛巾或熱濕敷布放在肩部，保持溫?zé)釥顟B(tài)，每次持續(xù)15-20分鐘。（3）熱敷貼：使用市售的熱敷貼，按照說(shuō)明貼在肩部疼痛區(qū)域。冷敷：冷敷適用于急性炎癥、腫脹和肩關(guān)節(jié)損傷后的疼痛。冷敷有助于減輕疼痛和降低炎癥反應(yīng)。你可以使用以下方法進(jìn)行冷敷：（1）冰袋：將冰袋或冷凍蔬菜包裝在毛巾中，放在肩部疼痛區(qū)域，每次持續(xù)15-20分鐘。注意不要直接將冰袋貼在皮膚上，以免造成凍傷。（2）冷濕敷布：將濕潤(rùn)的冷毛巾或冷濕敷布放在肩部，保持冷卻狀態(tài)，每次持續(xù)15-20分鐘。（3）冷敷貼：使用市售的冷敷貼，按照說(shuō)明貼在肩部疼痛區(qū)域。無(wú)論是熱敷還是冷敷，每次使用后都應(yīng)該休息一段時(shí)間，讓肩部休息和恢復(fù)。如果你對(duì)熱敷或冷敷的效果感到困惑或不確定，建議咨詢肩肘外科醫(yī)生，以獲得個(gè)性化的建議和指導(dǎo)。按摩：放松肌肉、改善血液循環(huán)和減輕疼痛。有些SIS物理治療方法尚未得到證實(shí)，但有些患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)它們有幫助。未經(jīng)證實(shí)的治療包括：?電刺激和離子導(dǎo)入療法?超聲波治療?激光?針灸3、藥物治療：非甾體抗炎藥：口服非甾體類抗炎藥可以在一定程度上減少炎癥反應(yīng)，達(dá)到早期緩解肩部疼痛的目的，但長(zhǎng)時(shí)間服用可能產(chǎn)生一定的副作用，不宜長(zhǎng)期使用。肌肉松弛劑：可以緩解肌肉痙攣和促進(jìn)康復(fù)。局部封閉療法：局封療法可增加毛細(xì)血管的通透性，減少肩峰下組織的滲出與水腫，緩解肌肉攣縮，促進(jìn)炎癥吸收，消除疼痛。在肩峰前下方注射糖皮質(zhì)激素，局部的封閉可起到消炎的作用，是一種有效的短期療法。封閉療法比口服藥物短期內(nèi)療效更加迅速、直接，但也具有一定的副作用（感染、肌腱壞死），長(zhǎng)期療效無(wú)法保障。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療適用于保守治療3-6個(gè)月后仍持續(xù)存在撞擊的患者。手術(shù)治療旨在增大肩峰下間隙，減輕間隙內(nèi)壓力，消除撞擊因素。修復(fù)損傷的肩袖組織，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。1.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)使用肩關(guān)節(jié)鏡（一種細(xì)長(zhǎng)的器械，帶有攝像頭），醫(yī)生可以在肩關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行修復(fù)和清理。具體的手術(shù)方式包括切除肩峰骨刺（為肩袖肌腱創(chuàng)造了更多空間）、修復(fù)肩袖肌腱撕裂、清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥等。該手術(shù)通常能夠減輕疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能，并幫助恢復(fù)肩部活動(dòng)能力。2.開(kāi)放手術(shù)：在某些情況下，開(kāi)放手術(shù)可能是必要的，特別是對(duì)于復(fù)雜的肩峰撞擊綜合征病例或需要進(jìn)行更大范圍的修復(fù)和重建的情況。開(kāi)放手術(shù)可以包括肩袖肌腱修復(fù)、肩峰骨刺切除、關(guān)節(jié)囊修復(fù)等。3.肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)：對(duì)于肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損、關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重的患者，肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能是考慮的選擇。這個(gè)手術(shù)會(huì)將受損的肩關(guān)節(jié)部分或全部替換為人工關(guān)節(jié)假體，以改善疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。如果我有肩部撞擊癥，預(yù)期會(huì)有什么結(jié)果？如果您遵循休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和關(guān)節(jié)注射等治療計(jì)劃，您的肩膀可能會(huì)在幾周或幾個(gè)月內(nèi)得到改善。大約60%的接受這些保守療法的人在兩年內(nèi)報(bào)告了令人滿意的結(jié)果。如果您的疼痛通過(guò)非手術(shù)治療沒(méi)有得到改善，則可能會(huì)建議您進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生將根據(jù)您的需求和手術(shù)結(jié)果提供康復(fù)計(jì)劃。這將包括恢復(fù)肩部活動(dòng)范圍和手臂力量的練習(xí)。通常需要2至4個(gè)月才能完全緩解疼痛。后期什么時(shí)候能重返運(yùn)動(dòng)和工作？一旦您恢復(fù)了全方位的運(yùn)動(dòng)、力量和肩部穩(wěn)定性，您就可以恢復(fù)日?；顒?dòng)。最好從緩慢低強(qiáng)度動(dòng)作開(kāi)始，然后逐漸增加您的活動(dòng)水平。如果您是運(yùn)動(dòng)員，請(qǐng)確保參與您護(hù)理的每個(gè)人，不僅包括您的醫(yī)生，還包括您的教練，都要了解您的狀況，以便他們可以監(jiān)控您的進(jìn)步并幫助促進(jìn)運(yùn)動(dòng)技術(shù)和根據(jù)需要協(xié)助物理治療和力量計(jì)劃。單詞釋義：bonespur骨刺Acromion肩峰Subacromialspace肩峰下間隙參考文獻(xiàn)【1】ConsigliereP,HaddoO,LevyO,SforzaG.Subacromialimpingementsyndrome:managementchallenges.?OrthopResRev.?2018;10:83-91