這位患者肩袖巨大撕裂，我們采用雙排縫線橋無結(jié)縫合，這是手術(shù)后的效果，可以看到100%覆蓋。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛當(dāng)中最常見的發(fā)病原因之一，很多人肩關(guān)節(jié)疼痛，一直以為肩周炎，事實(shí)上是肩袖損傷了，有些人甚至拖的時(shí)間比較長，一拖就是幾年，等到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候成為肩袖巨大不可修復(fù)性撕裂，這個(gè)時(shí)候即使手術(shù)，效果也大打折扣。所以肩關(guān)節(jié)疼痛，如果長時(shí)間不好，建議盡快到醫(yī)院就診，最好做一個(gè)核磁共振，看一下是否有肩袖損傷。對(duì)于絕大部分早期發(fā)現(xiàn)的肩袖損傷，我們通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，能夠恢復(fù)到正常的運(yùn)動(dòng)生活。

肩袖損傷的患者最典型的癥狀是肩關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛，背手痛（也就是向后背手或后伸手時(shí)疼痛），后續(xù)逐漸發(fā)展為夜間疼痛并影響夜間睡眠。很多患者自認(rèn)為自己的肩部疼痛患的是肩周炎，又常聽人說得了肩周炎，疼痛忍忍，多鍛煉鍛煉就好了，但感覺自己的肩部疼痛怎么就越練疼痛越重，這種情況通常根本不是肩周炎，而是一個(gè)聽起來名字陌生的病癥——肩袖損傷。肩袖損傷和老百姓常說的肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是怎么一回事兒呢？通俗的說，就是包繞在肩關(guān)節(jié)外面的肌腱受傷了，通過肩關(guān)節(jié)磁共振檢查就可以明確是哪個(gè)肌腱受傷，從而做出準(zhǔn)確診斷；而肩周炎又稱為“凍結(jié)肩”或“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，雖然也表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，但更主要的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度都降低，就像關(guān)節(jié)被凍住一樣，但影像學(xué)檢查卻沒有明顯異常的損傷。由此可見，這兩種疾病迥然不同，可以通過對(duì)應(yīng)的檢查做出清晰的判斷，但卻極易被患者忽略及時(shí)就診篩查分辨被籠統(tǒng)的歸屬為“肩周炎”而錯(cuò)誤對(duì)待！同時(shí)，又因?yàn)檫@兩種病在治療手段和恢復(fù)上具有較大差異，如一律將肩部疼痛都?xì)w結(jié)為肩周炎去試圖通過運(yùn)動(dòng)達(dá)到康復(fù)的目的，則其中沒有被分辨出的肩袖損傷患者則會(huì)因此延誤診斷和合理治療，最終影響療效，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。從發(fā)病原因上來看，肩袖損傷常見病因有：1、急性損傷，即肩關(guān)節(jié)受到外傷時(shí)出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)周圍肌腱的損傷，如肌腱撕裂；2、慢性退變，這種損傷最常見，肩關(guān)節(jié)退變、勞損、骨質(zhì)增生導(dǎo)致肌腱反復(fù)磨損損傷。肩袖損傷的治療方法1、對(duì)于肩袖損傷小，早期就判斷出肩袖損傷的患者口服藥物減輕疼痛后，充分休息，避免用力，一段時(shí)間后即可自愈。2、如果口服藥物效果不好，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)的活動(dòng)度沒有變小的話，可以進(jìn)行注射治療（主動(dòng)活動(dòng)是指主動(dòng)抬肩的高度，正常時(shí)上肢能上舉并貼至同側(cè)耳部，肩袖損傷時(shí)因疼痛可能不能主動(dòng)活動(dòng)到此高度，但在別人幫助下也能緩慢活動(dòng)貼到同側(cè)耳部，此種情況表明被動(dòng)活動(dòng)的范圍仍屬正常）?；颊叱３ｎ檻]注射治療似乎是“打封閉”，很顯然是混淆了概念。以前所謂痛點(diǎn)的局部注射，因精準(zhǔn)度不能保障，因此只能在安全范圍內(nèi)通過增加藥液總量來提高療效；而隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前注射治療可通過磁共振檢查明確損傷的部位后，在B超的引導(dǎo)下精準(zhǔn)地將藥液注射至損傷的病處，藥量僅需原劑量的1/3-1/4，但治療效果卻顯而易見的好，其安全性也大大提高。3、若肩袖損傷在急性期不能得到及時(shí)正確診斷和治療，一旦拖延變成慢性肩袖損傷（超過3個(gè)月的疼痛）且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)也有限制時(shí)，此時(shí)治療就增加了難度和恢復(fù)的時(shí)間，此時(shí)的治療方案就必須首先進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的松解治療，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，然后再進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛治療，后續(xù)康復(fù)鍛煉的時(shí)間需要延長。4、少數(shù)情況下若肩袖損傷程度重、撕裂范圍大可及時(shí)接受手術(shù)治療，修補(bǔ)損傷。綜上可知，肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀一旦出現(xiàn)，早期就應(yīng)盡早就醫(yī)明確診斷結(jié)果，手段并不繁瑣，通過肩關(guān)節(jié)磁共振檢查即可明確是否肩袖損傷，同時(shí)還可判斷出肩袖損傷的程度，為后續(xù)治療方案提供依據(jù)。

【損傷分類】Neer將肩袖損傷分為3度，一度為肩袖組織出血、水腫;二度為肩袖纖維化;三度為肩袖撕裂。肩袖撕裂分為部分撕裂和全層撕裂。Ellman將部分撕裂分為3類,即滑囊側(cè)部分撕裂、肌腱內(nèi)撕裂、關(guān)節(jié)側(cè)部分撕裂。每一類根據(jù)撕裂深度又分為Ⅲ度，Ⅰ度深度＜3mm，Ⅱ度深度介于3～6mm，Ⅲ度深度>6mm或超過肌腱全厚的50%。全層撕裂根據(jù)撕裂長度分為4類，＜1cm為小型撕裂，1～3cm為中型撕裂，3~5cm為大型撕裂，>5cm為巨大撕裂。Burkhart根據(jù)撕裂形狀將全層撕裂分為4類，即新月形，U形，L形和巨大的攣縮的撕裂。上述分類主要針對(duì)后上部肩袖。肩胛下肌腱撕裂可分為部分撕裂和全層撕裂。

岡上肌損傷主要是外傷、上肢用力不當(dāng)、長期反復(fù)勞損等原因引起的，可以通過服用藥物、物理治療以及手術(shù)治療等方式改善癥狀。1.服用藥物。主要服用塞來昔布膠囊、美洛昔康分散片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體類的消炎藥物，抑制體內(nèi)前列環(huán)素的合成，從而達(dá)到抗炎止痛的效果。2.物理治療。可以通過關(guān)節(jié)腔局部封閉治療、紅外線治療、中頻脈沖電治療等非手術(shù)治療方式促進(jìn)局部血液的循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)的吸收，改善局部組織水腫的情況，進(jìn)而緩解疼痛等不適癥狀。3.手術(shù)治療。對(duì)于磁共振證實(shí)崗上肌肌腱嚴(yán)重撕裂的患者，上述保守治療3-6個(gè)月無效，疼痛劇烈影響入睡、上肢不能夠做外展或者上舉動(dòng)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，可以在微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下行岡上肌修補(bǔ)縫合術(shù)、肩峰成形術(shù)或者減壓術(shù)等方式進(jìn)行治療。

很多朋友來門診問我：“代醫(yī)生，我的肩袖損傷了，您幫我看看怎么治療？”的確，肩袖損傷是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙最常見的疾病之一。不及時(shí)治療可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響生活質(zhì)量。1、什么是肩袖？肩袖又稱為旋轉(zhuǎn)袖，由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成，主要作用是懸吊固定肱骨頭，支配肩關(guān)節(jié)進(jìn)行各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。肩袖損傷是指肩袖肌腱的撕裂，常見于中老年人，以慢性損傷為主。年輕人在長期劇烈運(yùn)動(dòng)后、反復(fù)使用肩關(guān)節(jié)后(比如打羽毛球)容易造成肩袖損傷。此外，也有外傷導(dǎo)致的肩袖撕裂。2、?肩袖損傷主要表現(xiàn)？肩袖損傷典型臨床表現(xiàn)主要是疼痛和力弱。疼痛主要是肩前方，有時(shí)也會(huì)感覺前臂中段不適。力弱主要是患肢無力，不能主動(dòng)抬肩膀，但用健側(cè)手可以將患側(cè)抬起。如果合并肩周炎后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也會(huì)出現(xiàn)明顯受限。3、?怎么診斷肩袖損傷？當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查。通過問診和查體可以基本判斷病人是否存在肩袖損傷。如果要確診，還需行核磁共振檢查。4、?肩袖撕裂后是否需要手術(shù)治療？需要綜合評(píng)估！對(duì)于嚴(yán)重的撕裂，由于撕裂的肌腱回縮，無法自己愈合，多數(shù)要通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)將撕裂的肩袖肌腱縫回到骨頭上，這樣才能恢復(fù)肩袖組織的連續(xù)性和完整性。等到修復(fù)的肩袖組織長好了就沒有癥狀了。因此諸如吃藥、封閉、按摩推拿、理療等保守治療方法僅能在短期內(nèi)改善疼痛癥狀，對(duì)于撕裂起不到修復(fù)的作用。暴力推拿按摩有可能導(dǎo)致撕裂進(jìn)一步擴(kuò)大。換句話說，并不能解決根本問題。而且，如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致肌腱回縮加重，甚至形成巨大難以修復(fù)的肩袖撕裂。到那個(gè)時(shí)候想把肌腱縫合修補(bǔ)就更難了。如果是很小的部分撕裂，可以先保守治療，主要是消炎止痛對(duì)癥治療，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，改善肩關(guān)節(jié)的功能。需要注意的是采用保守治療的目的是減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并不是肌腱愈合。保守治療可以冰敷，服用消炎止痛藥，外用一些藥膏、膏藥，可以進(jìn)行物理治療，比如短波或超短波。有條件的可以在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。對(duì)于陳舊損傷，制動(dòng)并不會(huì)促進(jìn)肩袖愈合，反而會(huì)增加肩關(guān)節(jié)粘連風(fēng)險(xiǎn)。肩袖撕裂明確且合并肩周炎表現(xiàn)的建議早做手術(shù)！因?yàn)榧缧渌毫训目祻?fù)鍛煉和肩周炎的康復(fù)鍛煉原則正好相反。保守治療存在矛盾性，結(jié)果要么就是肩袖撕裂沒好，反而肩周炎加重了。要么就是肩周炎好了，肩袖撕裂加重了。又或者兩者都加重。所以在這種情況下要及時(shí)就診，及時(shí)治療。