肩膀痛，是一種常見癥狀。幾乎可以說是從兒童到老年人都得過的一種疾病。很多人以為肩膀痛也沒什么大礙，可能就是肩周炎或者是受涼了。但實(shí)際上，肩膀問題真的不容忽視，不能把問題想得過于簡(jiǎn)單。肩膀痛不是小問題！肩膀痛可以是很多疾病的表現(xiàn)，甚至是心梗及癌癥發(fā)出的前兆信號(hào)。簡(jiǎn)單辨別致命肩痛：右肩痛：需要警惕膽囊炎、膽結(jié)石等疾病的發(fā)生。左肩痛：警惕心絞痛，膽絞痛。這兩種疼痛主要是放射性疼痛，就是串著疼痛，有放射感。其中，左肩更嚴(yán)重、沿著左上肢一側(cè)向下蔓延到左小指的，是最典型的一種心絞痛，冬天尤其要注意。其中心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，疼痛可以放射到左肩，因此左肩疼痛呈陣發(fā)性不同部位的肩膀痛：一部分惡性腫瘤，可以引起肩膀痛。常見的是肺癌，侵犯胸膜或者引起局部淋巴回流異常，都可能表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹。此外，乳腺癌、肝癌也可能引起肩部疼痛。肩部及上肢痛：頸椎病、頸椎損傷等也可能因局部神經(jīng)受到壓迫，而導(dǎo)致肩部及上肢疼痛。所以，肩膀痛真不一定是小問題，如果出現(xiàn)持續(xù)性的肩膀痛，要及時(shí)去醫(yī)院就診。上面說到有些肩痛是致命的，下面這兩種肩痛沒那么嚴(yán)重，但也有導(dǎo)致功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，您可千萬(wàn)要知道。1.肩周炎肩周炎是最常見的肩關(guān)節(jié)疾病，所以很多人都不太重視它。有的人認(rèn)為，肩周炎吃點(diǎn)止痛藥就能扛過去；還有人認(rèn)為，肩周炎多鍛煉就能自愈，不用太在意。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)。因?yàn)椋煌缰苎谆颊咛幱诓煌募膊‰A段，不可一概而論。一般來說，輕度肩周炎患者不用鍛煉和處理可以自愈。但是，對(duì)于疼痛劇烈以及病程較長(zhǎng)的患者來說，強(qiáng)行鍛煉只會(huì)加劇痛苦，甚至造成二次損傷。不過，這不意味著我們就可以對(duì)這個(gè)病放任不理。要知道，肩周炎總共可以分三期：1、炎性疼痛期：主要以疼痛為主。2、粘連期：雖然疼痛可能會(huì)減輕，但運(yùn)動(dòng)受限。基本上一動(dòng)就疼，不動(dòng)不疼。不過這并不代表您康復(fù)了，此時(shí)如果還不干預(yù)治療，就會(huì)進(jìn)入第三期。3、功能恢復(fù)期：這時(shí)候再放任不管的話，就會(huì)出現(xiàn)永久性的活動(dòng)受限。所以說，患了肩周炎，抓緊時(shí)間積極治療非常重要。而肩周炎的治療也并不復(fù)雜，早期往往以藥物治療配合針灸或其他物理治療為主，后期疼痛明顯緩解、但活動(dòng)度依然受到很大限制時(shí)可采用功能鍛煉恢復(fù)。當(dāng)然，如果病程較長(zhǎng)、嚴(yán)重影響生活的患者，可以考慮住院系統(tǒng)治療。2.肩袖損傷，這種疾病在50歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)40%，很容易和肩周炎混淆。在生活中，不小心摔跤時(shí)手臂撐地、炒菜時(shí)候的反復(fù)翻炒、抬手晾衣服、擦高處的玻璃、拖地、拎較沉的菜籃子等最常見的家務(wù)勞動(dòng)，都可能使肩袖受損。這種損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會(huì)逐漸擴(kuò)展成了大的撕裂創(chuàng)傷。一般來說，如果過我們能早期發(fā)現(xiàn)這種疾病，通過藥物治療或微創(chuàng)手術(shù)就能緩解。但如果我們盲目鍛煉，反而可能會(huì)導(dǎo)致一側(cè)上肢徹底失去功能、無法動(dòng)彈而變成殘疾。最后變成只能通過花費(fèi)高、痛苦大的關(guān)節(jié)置換術(shù)才能恢復(fù)部分功能。3.頸椎病同樣會(huì)引起肩膀疼痛，特別是神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤退變導(dǎo)致椎間盤突出或小關(guān)節(jié)增生壓迫頸脊神經(jīng)根而產(chǎn)生的疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等，本病發(fā)病多為單側(cè)，但亦可為雙側(cè)，常發(fā)生于C4-C7（注：人體頸椎一共七節(jié)，叫做第一頸椎到第七頸椎，頸椎的英文是Cervicalvertebra，所以頸椎簡(jiǎn)稱為C，第一頸椎簡(jiǎn)稱為C1，第二頸椎簡(jiǎn)稱為C2，以此類推。）發(fā)病年齡多在30～50歲左右，一般起病緩慢，但也可急性起病，以長(zhǎng)期伏案工作者、機(jī)動(dòng)車駕駛員及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā)。在出現(xiàn)這種情況以后，平時(shí)一定要避免反復(fù)的低頭活動(dòng)和頸部外傷，以免導(dǎo)致肩部疼痛的加重。該病多為慢性進(jìn)展型疾病，因此有效的日常生活管理對(duì)于疾病的預(yù)防治療具有重要意義。在肩部疼痛期間，可以應(yīng)用非甾體類抗炎藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物來緩解肩部疼痛的癥狀，必要時(shí)也可以加用頸部的牽引、針灸推拿等理療的治療，來促進(jìn)肩部疼痛癥狀的恢復(fù)。肩膀疼痛不僅僅會(huì)由上述疾病引起，但其中存在容易被忽視的因素，在臨床中，患者有相同的癥狀，不同病因的案例屢見不鮮。對(duì)于我們老百姓遇到肩膀疼痛，不要掉以輕心，最好去?？漆t(yī)院就診，只有明確疾病的性質(zhì)，才能做到有的放矢，避免誤診誤治。一定要格外注意，切莫大而化之。

肩袖損傷患者術(shù)前準(zhǔn)備什么？-------徐醫(yī)附院?史思峰肩袖損傷的術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前檢查想要進(jìn)行肩袖損傷手術(shù)，需要有術(shù)磁共振檢查了解肩袖損傷的程度，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。需要先進(jìn)行抽血化驗(yàn)，了解凝血功能，心超檢查心臟功能，明確是否有嚴(yán)重的心肺疾病，判斷能否手術(shù)?！　?.?術(shù)前禁食禁水定好手術(shù)時(shí)間后，需要在術(shù)前8個(gè)小時(shí)停止進(jìn)食、飲水，空腹進(jìn)行手術(shù)，降低惡心、嘔吐等不適癥狀出現(xiàn)的幾率。3.術(shù)前控制血壓，高血壓患者術(shù)前應(yīng)該規(guī)律性應(yīng)用降壓藥物，并將血藥控制在合理水平。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)鏡無法上止血帶，血壓過高給術(shù)中降壓帶來難度，影響手術(shù)視野，不利于手術(shù)順利安全進(jìn)行。（注意不要服用利血平、北京0號(hào)，會(huì)影響術(shù)中血藥控制）4，術(shù)前停用抗凝藥物服用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝藥的患者建議術(shù)前4-7天停用抗凝藥物或使用替代藥物。這樣有利于減少術(shù)中出血，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。5，術(shù)前心理輔導(dǎo)有些患者手術(shù)前心理壓力非常大，內(nèi)心極度緊張，肩袖損傷屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控，患者不要過度擔(dān)心，減小心里壓力。徐醫(yī)附院史思峰主任醫(yī)師關(guān)節(jié)鏡運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)

肩袖術(shù)后康復(fù)計(jì)劃?一．體位擺放1.????平躺休息時(shí)，在上臂后側(cè)擺放一個(gè)小枕頭，可以緩解不適。2.????坐姿休息時(shí)，可以在肘下方墊起小枕頭（也可以直接墊在支具的下面），或利用沙發(fā)扶手托起肘關(guān)節(jié)或支具。3.????原則上在休息的時(shí)候能讓肩關(guān)節(jié)處于完全放松狀態(tài)，而不是肌肉緊張狀態(tài)即可。?二．支具佩戴1.????根據(jù)手術(shù)內(nèi)容，您的支具佩戴的時(shí)間為：0-2周；2-4周；4-6周；6-8周；8-12周；其他__________。2.????原則上，除了康復(fù)訓(xùn)練過程中支具可以短暫解除，其他時(shí)間應(yīng)持續(xù)佩戴。3.????支具佩戴過程中，容易犯的2個(gè)錯(cuò)誤是：肘關(guān)節(jié)下面無有效的支撐，空出來了，這時(shí)需要向上緊固支具；另外佩戴過程中，支具容易跑到肚子前面，這時(shí)應(yīng)把支具調(diào)整到身體側(cè)面，使上臂與身體處于同一平面內(nèi)。三．活動(dòng)度訓(xùn)練1.????一般術(shù)后2-3天內(nèi)疼痛比較嚴(yán)重，可以先休息為主，疼痛可耐受之后，逐步參與到活動(dòng)度訓(xùn)練。2.????活動(dòng)度訓(xùn)練是肩袖術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)，如果因?yàn)橛?xùn)練不及時(shí)，或因?yàn)樘弁醇翱謶謱?dǎo)致活動(dòng)度訓(xùn)練進(jìn)度的落后，則可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連等后果。3.????訓(xùn)練過程中應(yīng)使自己的整個(gè)上肢處于完全放松的狀態(tài)，肌肉的緊張對(duì)抗會(huì)加劇疼痛的發(fā)生。4.????訓(xùn)練過程中不可避免會(huì)出現(xiàn)一些疼痛，即不可有一點(diǎn)疼痛就停止，也不可撕心裂肺咬牙堅(jiān)持，應(yīng)在自己疼痛耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練。5.????活動(dòng)度訓(xùn)練最重要的幾個(gè)動(dòng)作分別為：外旋、前屈、外展，如圖示。?如果沒有家屬幫忙，自己也可以主動(dòng)訓(xùn)練這三個(gè)動(dòng)作。訓(xùn)練外旋可以利用門框，手固定而身體旋轉(zhuǎn)；訓(xùn)練前屈早期可以用“擦桌子”的方法，中后期可以用“爬墻”的方法；訓(xùn)練外展的方法與前屈一致，轉(zhuǎn)換方向即可，注意外展時(shí)，手心盡量向上。?6.????訓(xùn)練的方法，是在各個(gè)最極限的角度保持5-10min即可。每次訓(xùn)練總時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)，每天訓(xùn)練1次即可。如果某個(gè)時(shí)期疼痛和腫脹嚴(yán)重，可以改為2天一次，或間隔休息2-3天。如果活動(dòng)度進(jìn)度明顯落后，請(qǐng)及時(shí)復(fù)查。?四．肌力訓(xùn)練1.????一般縫合的軟組織愈合的時(shí)間大約為6-8周，個(gè)別撕裂較大的時(shí)間延后。在軟組織愈合后，目標(biāo)肌群才可以逐步進(jìn)行肌肉力量的訓(xùn)練。2.????未手術(shù)部位的肌肉早期可以在疼痛耐受范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)。3.????因手術(shù)內(nèi)容及個(gè)體差異，具體訓(xùn)練動(dòng)作在中后期建議由康復(fù)師具體制定。?五．冰敷1.????建議自己購(gòu)買專業(yè)冰袋。2.????冰袋內(nèi)裝入冰水混合物。每次冰敷時(shí)間為10-15分鐘。除了訓(xùn)練力量和角度之后必須進(jìn)行冰敷，其他時(shí)間也酌情冰敷3-5次。3.????冰敷不會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾病。4.????冰敷過程中注意防止漏水，如果漏水污染傷口，及時(shí)換藥消毒。?六．早期禁忌1.????禁止在軟組織愈合之前做主動(dòng)抬肩抗阻的活動(dòng)及提重物。2.????禁止在軟組織愈合之前做后伸+內(nèi)旋的被動(dòng)牽拉（類似被擒拿的姿勢(shì)）。3.????禁止熱敷。??作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科黃濤出診時(shí)間：每周一

最近跳廣場(chǎng)舞時(shí)，劉阿姨感覺胳膊舉起來越來越疼，以前得心應(yīng)手的動(dòng)作變得吃力，甚至往晾衣桿上掛衣服都很困難。她聽鄰居們說這是“肩周炎”，多活動(dòng)活動(dòng)就好了，結(jié)果癥狀不但沒減輕，反而越來越重，穿衣服都費(fèi)力。坐不住的劉阿姨抓緊到醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴她這是肩袖損傷，劉阿姨有點(diǎn)困惑了，肩袖損傷是怎么回事呢？其實(shí)大多數(shù)人一聽到肩痛的第一反應(yīng)就是得了肩周炎吧？其實(shí)并不。在所有年齡段中，肩袖損傷是引起肩痛最常見的病因，在60歲以上的人群中，有20-50%存在肩袖損傷，而在70歲以上的老年人中，這一比例甚至可達(dá)60%以上。肩袖對(duì)日常肩部活動(dòng)起著重要作用肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉組成的袖套樣結(jié)構(gòu)，他們的肌腱分別從前方、后方和上方包繞在上臂肱骨頭的周圍，四塊肩袖肌腱的任一部分發(fā)生損傷均叫肩袖損傷，常常為肌腱從骨的止點(diǎn)上撕裂，其中岡上肌腱最常損傷。四塊肩袖肌腱協(xié)同作用，像四根繩子一樣附著在肱骨頭周圍，既能夠起到穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的作用，同時(shí)在“繩子”的牽拉作用下，也可以引導(dǎo)肩關(guān)節(jié)完成各個(gè)方向上的正?；顒?dòng)。具體而言，肩胛下肌可以使肩關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，岡下肌和小圓肌可以使肩關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)，岡上肌可以輔助肩關(guān)節(jié)向外展，同時(shí)可以防止肱骨頭向上移動(dòng)。簡(jiǎn)而言之，我們每天都在做的穿脫衣物、刷牙、梳頭等動(dòng)作都需要肩袖肌肉的參與。肩袖損傷發(fā)生的病因既然肩袖如此重要，肩袖損傷是如何發(fā)生的呢？是否和我們?nèi)粘Ｖ杏眉绮划?dāng)有一定關(guān)系？最常見的原因就是常年活動(dòng)導(dǎo)致的肩袖肌腱磨損。就像繩子用久了也會(huì)散開，甚至磨斷，中老年人肩袖的損傷常常是這種原因，尤其是體力勞動(dòng)者或者胳膊舉過頭頂較多的情況。創(chuàng)傷也是肩袖損傷一個(gè)常見的原因，主要見于突然且明確的外傷，包括提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐，被外力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。另外有一部分患者由于肩峰形態(tài)的異常，比如弧形肩峰或鉤狀肩峰，使得肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)肱骨與肩峰之間的距離減少，此時(shí)擠壓和磨損的恰好是岡上肌腱的止點(diǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致肩袖的損傷。受涼后肩痛要警惕肩袖損傷患者常說肩膀受涼之后出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，比如白天吹空調(diào)、夜間開窗睡覺沒有蓋被子，然而洗個(gè)熱水澡之后明顯會(huì)感覺舒服很多，這時(shí)候就要警惕肩關(guān)節(jié)是不是已經(jīng)存在損傷或者炎癥了，因?yàn)槭軟鲋髸?huì)使局部血液循環(huán)變?nèi)?，?huì)導(dǎo)致已經(jīng)存在炎性反應(yīng)的部位，炎癥加重，疼痛加重。當(dāng)肩袖出現(xiàn)損傷時(shí)，首先導(dǎo)致的就是肩關(guān)節(jié)周圍的滲出積液和炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的持續(xù)性疼痛,特別是在上舉活動(dòng)時(shí)、夜間痛，患側(cè)側(cè)臥影響睡眠、肌肉無力,尤其是舉起手臂時(shí)乏力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、活動(dòng)手臂時(shí)有摩擦感或存在彈響。后期基本的穿衣、梳頭、刷牙等動(dòng)作都很難完成。損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)闊o力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作?！凹纭必?fù)重任，勿輕“舉”妄動(dòng)一旦出現(xiàn)肩膀疼痛、舉不起來，建議盡快到醫(yī)院進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的全面評(píng)估，醫(yī)生一般會(huì)通過你的癥狀和查體判斷肩關(guān)節(jié)疾病的性質(zhì)和程度，必要的時(shí)候還要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)MRI檢查，這是診斷肩袖損傷最常用、最準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查手段。很多患者都認(rèn)為肩膀疼痛沒啥大不了的，有些人在確診肩袖損傷之后仍然固執(zhí)地覺得只是“肩周炎”，尤其偏信家人、朋友或者鄰居的說法，讓肩袖損傷的患者繼續(xù)進(jìn)行“爬墻”等運(yùn)動(dòng)鍛煉，或人為地強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖損傷變?yōu)樗毫?，最后形成巨大的或不可修?fù)的肩袖撕裂，加重傷情，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至致殘。那么，肩袖損傷之后，如何進(jìn)行治療呢？肩袖損傷大部分屬于退變性疾病，在病程的不同階段有不同的癥狀和表現(xiàn)，應(yīng)該合理選擇保守治療或手術(shù)治療的方案。在疾病的早期階段，患者日?；顒?dòng)不受影響，只有在負(fù)重或手舉過頭頂時(shí)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不適感，這時(shí)候一般建議患者進(jìn)行保守治療，包括肩關(guān)節(jié)的休息制動(dòng)，避免負(fù)重以及手舉過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)，另外，重視肩關(guān)節(jié)的保暖，白天避免空調(diào)直吹，夜間睡覺注意關(guān)窗。如果癥狀比較明顯，沖擊波、超短波等理療方式能起到緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退的作用。除此之外，我院肩肘外科臨床診療中心還可以在超聲引導(dǎo)下于肩峰下滑囊注射藥物治療，包括消炎止痛藥和富血小板血漿(PRP)，研究證實(shí)其對(duì)肩部疼痛的緩解以及肩袖損傷的修復(fù)具有確切的促進(jìn)作用。隨著疾病的進(jìn)展，癥狀加重，說明肩袖損傷導(dǎo)致的炎癥也更加明顯，此時(shí)需要口服非甾體消炎藥物或肩關(guān)節(jié)周圍注射等手段以緩解癥狀，同時(shí)要進(jìn)行MRI的評(píng)估，明確肩袖損傷的程度。當(dāng)患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展及上舉時(shí)的明顯疼痛，活動(dòng)范圍顯著下降影響到日常生活甚至夜間睡眠，且經(jīng)過MRI檢查明確有肩袖的撕裂，這時(shí)候保守治療已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)病情的進(jìn)展，就要進(jìn)行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，肩肘外科醫(yī)生可以用微創(chuàng)手術(shù)的辦法在內(nèi)鏡下修復(fù)縫合受損的肩袖肌腱，術(shù)后即可鍛煉患肩，能夠使肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀得到明顯緩解。如果肩袖撕裂進(jìn)一步加重，形成巨大不可修復(fù)肩袖撕裂，微創(chuàng)手術(shù)就難以修補(bǔ)，甚至出現(xiàn)肱骨頭上移，此時(shí)可以選擇反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠讓患者更快地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能?？傊?，肩關(guān)節(jié)疼痛的原因較多，其中肩袖損傷是最常見的，如果生活中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛不適甚至胳膊舉不起來，一定要及時(shí)到醫(yī)院肩關(guān)節(jié)外科等?？漆t(yī)生處就診，早期明確診斷，正規(guī)治療，千萬(wàn)不能簡(jiǎn)單認(rèn)為是肩周炎進(jìn)行盲目的鍛煉和治療，以免延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

如有圖片失效，參見微信公眾號(hào)文章肩袖手術(shù)修復(fù)后的康復(fù)往往從骨科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)師之間的溝通開始。理想的肩袖撕裂康復(fù)計(jì)劃不但需要保證肌腱骨頭的愈合，還需要防止肩關(guān)節(jié)的僵硬。本期科普介紹的是小型及中等肩袖撕裂手術(shù)修補(bǔ)后的術(shù)后康復(fù)階段，引用的是美國(guó)麻省總院康復(fù)資料。由于肩袖損傷修補(bǔ)手術(shù)方式受患者病情影響較大，術(shù)后康復(fù)需詳細(xì)咨詢手術(shù)主刀醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)師意見。以下為小型及中等肩袖撕裂術(shù)后常規(guī)康復(fù)跟練示意圖。圖1.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度--外旋圖2.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度--前屈圖3.坐式臺(tái)面屈曲滑動(dòng)圖4.臺(tái)面水平滑動(dòng)圖5.肩胛骨后縮圖6.俯臥肩胛骨后縮圖7.站立肩胛骨設(shè)置圖8.支撐肩胛位置下滑圖9.?擠球【參考圖文】1.https://www.massgeneral.org/assets/mgh/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-rotator-cuff-repair.pdf2.https://mp.weixin.qq.com/s/V2KvOLEJGS-e0dcBNK9u3A3.?https://steptohealth.com/rotator-cuff-tear-phases-of-rehabilitation/4.??https://www.med.umich.edu/1libr/Homecare/MVN/UEPROM.pdf

50歲的老張是個(gè)羽毛球發(fā)燒友，隔三岔五就要去球館打球。然而最近一次運(yùn)動(dòng)過后他感覺左肩疼痛，上舉困難。在網(wǎng)上搜索一番后，覺得自己得了“肩周炎”，于是每天進(jìn)行爬墻、劃船等康復(fù)訓(xùn)練，但癥狀并沒有減輕，甚至穿衣服、提重物都有困難，到了夜晚更是疼痛難忍，入睡都成問題，嚴(yán)重影響到日常生活，結(jié)果去醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)原來是肩袖損傷。原文發(fā)表于學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)平臺(tái)，篇幅較長(zhǎng)，后附二維碼，請(qǐng)自行掃碼閱讀。

肩袖損傷是一個(gè)涉及肩部多個(gè)結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜問題。以下是關(guān)于肩袖損傷的原因、機(jī)理、癥狀、檢查、影像表現(xiàn)、西醫(yī)治療、手術(shù)指征、保守指征、臨床注意事項(xiàng)和功能鍛煉的詳細(xì)解釋：?一、損傷原因與機(jī)理肩袖損傷的原因主要包括退變、血運(yùn)不佳、撞擊和創(chuàng)傷。隨著年齡的增長(zhǎng)，肩袖內(nèi)的細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性、壞死等退行性改變，導(dǎo)致肩袖質(zhì)地變脆、變薄弱，易發(fā)生撕裂。此外，肩袖的某些區(qū)域（如岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)）血運(yùn)較差，容易發(fā)生撕裂。撞擊和創(chuàng)傷，如肩峰下撞擊或外傷導(dǎo)致的肩袖撕裂，也是常見的損傷原因。機(jī)理上，肩袖損傷涉及肩部的多個(gè)結(jié)構(gòu)和功能。肩袖作為肩部運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，當(dāng)受到損傷時(shí)，肩部的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)范圍會(huì)受到影響。損傷可能導(dǎo)致肩袖組織的連續(xù)性和完整性受損，進(jìn)而引起肩部疼痛、無力、活動(dòng)受限等癥狀。二、主要臨床癥狀肩袖損傷的典型癥狀包括肩部疼痛、無力、活動(dòng)受限、彈響以及手臂麻木等。疼痛可能表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性，尤其在活動(dòng)肩部或夜間時(shí)更為明顯。無力感則是因?yàn)榧缧鋼p傷導(dǎo)致肌肉無法正常收縮?；顒?dòng)受限是由于肩袖損傷影響了肩部的正常運(yùn)動(dòng)范圍。彈響可能是由于肩袖變薄或僵硬，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦所致。手臂麻木則可能是因?yàn)閾p傷導(dǎo)致局部神經(jīng)受壓或刺激。?三、臨床檢查與影像表現(xiàn)肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查對(duì)于確診和治療方案的制定至關(guān)重要。以下將詳細(xì)說明肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查，特別是影像顯示情況。（一）臨床檢查首先，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，包括觀察肩部外觀、觸診肩部壓痛點(diǎn)、檢查肩部活動(dòng)范圍以及評(píng)估肌肉力量等。這些檢查有助于初步判斷肩袖是否受損以及損傷的程度。（二）影像學(xué)檢查肩袖損傷的檢查方法包括X線、核磁共振（MRI）和肩關(guān)節(jié)造影等。X線檢查可以排查肩袖損傷的嚴(yán)重程度以及骨頭是否存在骨折。MRI能夠確定肌腱損傷的部位和嚴(yán)重程度，對(duì)于診斷肩袖損傷具有重要價(jià)值。肩關(guān)節(jié)造影則可以查看肩袖的厚度、撕裂的大小以及殘端蛻變的情況。1.X線檢查：X線檢查是肩袖損傷常用的初步檢查方法。它可以提供肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)信息，幫助醫(yī)生判斷是否存在骨折、脫位等異常情況。然而，X線檢查對(duì)于肩袖軟組織的損傷顯示能力有限，因此通常需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進(jìn)行綜合判斷。2.超聲檢查：超聲檢查具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰地顯示肩袖組織的結(jié)構(gòu)和損傷情況。超聲檢查可以判斷肩袖是否存在撕裂、炎癥等病變，并可以評(píng)估損傷的程度和范圍。此外，超聲檢查還可以用于引導(dǎo)肩袖損傷的手術(shù)治療。3.磁共振檢查（MRI）：MRI是肩袖損傷診斷的重要影像學(xué)方法。它能夠提供肩袖組織的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)和損傷情況，包括肌腱撕裂、水腫、炎癥等病變。MRI的多平面成像能力使得醫(yī)生可以從不同角度觀察肩袖損傷的情況，從而更準(zhǔn)確地判斷損傷程度和范圍。MRI還可以用于評(píng)估肩袖損傷的治療效果和預(yù)后情況。?（三）核磁影像顯示情況1.肌腱撕裂：MRI可以清晰地顯示肌腱撕裂的情況。撕裂的肌腱在MRI上表現(xiàn)為連續(xù)性中斷或不規(guī)則形態(tài)，信號(hào)強(qiáng)度可能增高。根據(jù)撕裂的程度和范圍，可以進(jìn)一步分為部分撕裂和全層撕裂。2.水腫和炎癥：肩袖損傷常伴隨水腫和炎癥。在MRI上，水腫表現(xiàn)為局部信號(hào)強(qiáng)度增高，而炎癥則可能導(dǎo)致肌腱形態(tài)的改變和信號(hào)異常。3.肩峰下撞擊征：肩峰下撞擊征是肩袖損傷的常見原因之一。在MRI上，可能觀察到肩峰下間隙變窄、肩袖組織受壓等征象。4.關(guān)節(jié)囊積液：肩袖損傷后，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可能出現(xiàn)積液。在MRI上，積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)的低信號(hào)區(qū)域。綜合以上臨床檢查和影像顯示情況，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地診斷肩袖損傷，并制定合適的治療方案。需要注意的是，影像學(xué)檢查只是輔助診斷手段之一，醫(yī)生還需結(jié)合患者的病史、癥狀、體征等綜合信息進(jìn)行綜合判斷。在影像表現(xiàn)上，肩袖損傷可能表現(xiàn)為岡上肌部分的連續(xù)性中斷、關(guān)節(jié)液增多、液囊消失等。MRI上還可以看到肩袖止點(diǎn)部位的水腫信號(hào)和明顯的回縮。四、西醫(yī)臨床主要治療針對(duì)肩袖損傷，西醫(yī)治療的核心原則在于緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、防止損傷進(jìn)一步惡化以及促進(jìn)組織修復(fù)。治療方法的選擇取決于損傷的嚴(yán)重程度、患者的年齡和身體狀況以及個(gè)人的治療偏好。在整個(gè)治療過程中，與患者保持密切溝通，確保患者了解治療方案、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，以便患者能夠做出明智的決策。?（一）手術(shù)指征手術(shù)指征主要適用于以下幾種情況：1.肩袖撕裂嚴(yán)重，無法通過保守治療恢復(fù)者；2.肩袖損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，影響日常生活者；3.肩袖損傷合并其他肩關(guān)節(jié)疾病，需手術(shù)治療者；4.年輕患者，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求較高者。在決定手術(shù)治療時(shí)，需綜合考慮患者的整體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果，并與患者充分討論。（二）保守指征保守治療適用于以下情況：1.肩袖損傷較輕，未出現(xiàn)明顯的撕裂或斷裂；2.患者年齡較大，身體狀況不適合手術(shù)；3.患者對(duì)手術(shù)存在恐懼或抵觸心理；4.損傷后早期，需觀察損傷情況是否好轉(zhuǎn)。在保守治療期間，需密切關(guān)注患者病情變化，如癥狀持續(xù)加重或未見好轉(zhuǎn)，需及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）物理治療選擇物理治療在肩袖損傷的治療中占據(jù)重要地位，主要包括以下幾種方式：1.冷敷與熱敷：在損傷初期，采用冷敷可減輕疼痛和腫脹；后期則可采用熱敷以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉放松。2.電療與磁療：通過電流或磁場(chǎng)的作用，緩解肌肉疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)。3.運(yùn)動(dòng)療法：在疼痛可控的范圍內(nèi)，通過主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。?（四）藥物治療方案藥物治療是肩袖損傷治療的重要組成部分，主要包括：1.非甾體抗炎藥：用于緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。2.肌肉松弛劑：有助于緩解肌肉緊張和疼痛。3.關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑：促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生。在使用藥物時(shí)，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注意藥物的副作用和禁忌癥。五、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于肩袖損傷的恢復(fù)至關(guān)重要，主要包括以下幾個(gè)方面：1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：通過主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。2.肌肉力量訓(xùn)練：針對(duì)肩部周圍的肌肉進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量和穩(wěn)定性。3.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：通過練習(xí)日常生活動(dòng)作和體育運(yùn)動(dòng)，提高肩部的協(xié)調(diào)性和靈活性。六、隨訪與評(píng)估在治療過程中，需定期進(jìn)行隨訪和評(píng)估，以便及時(shí)了解患者的病情變化和治療效果。評(píng)估內(nèi)容包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、肌肉力量等方面。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果最佳。七、注意事項(xiàng)在治療肩袖損傷時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：1.避免過度使用肩部，以免加重?fù)p傷；2.保持正確的姿勢(shì)和動(dòng)作習(xí)慣，減少肩部受力；3.遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免自行增減訓(xùn)練強(qiáng)度；4.保持良好的心態(tài)，積極配合治療，以利于早日康復(fù)。綜上所述，針對(duì)肩袖損傷的治療需綜合考慮患者的具體情況和治療需求，制定個(gè)性化的治療方案。通過西醫(yī)治療、手術(shù)治療、保守治療等多種手段的綜合應(yīng)用，以及物理治療、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合，以期達(dá)到最佳的治療效果。本文作者，吳中朝主任出診時(shí)間與地點(diǎn)：1、每周二、四上午，在北京固生堂京廣順中醫(yī)醫(yī)院出診。電話:010-64702828；139116023532、每周一、三、五下午，在北京東城中醫(yī)醫(yī)院出診。電話：010-64070199???????

上肢檢查?1、搭肩試驗(yàn)（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)）：囑患者端坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，如果手能夠搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸部即為正常。如果手能夠搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸部；或者肘部能貼近胸部，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位或肩周炎。?2、肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：囑患者屈肘90。，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，矚患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。表示肱二頭肌腱滑脫或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。?3、直尺試驗(yàn)：以直尺貼近上臂外側(cè)，正常時(shí)不能觸及肩峰，若直尺觸及肩峰則為陽(yáng)性。說明有肩關(guān)節(jié)脫位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎縮等。?4、疼痛弧試驗(yàn)：囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60。~120。范圍時(shí)，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，是由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。?5、岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展30。~60。時(shí)，，可以看到三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢超過60.，則患者又能主動(dòng)上舉上肢，出現(xiàn)這一特定區(qū)域的外展障礙即為陽(yáng)性，提示岡上肌腱的斷裂或撕裂。?6、腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：囑患者屈腕屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)做對(duì)抗，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)鞏固外商可疼痛即為陽(yáng)性。多見于網(wǎng)球肘（鞏固外商可眼）。?7、叩診實(shí)驗(yàn)：用手指自遠(yuǎn)端向病變區(qū)輕叩神經(jīng)干，若在該神經(jīng)分布區(qū)的肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生如蟻?zhàn)呋虼掏吹犬悩痈杏X，表明有神經(jīng)再生或功能恢復(fù)的征象，故常用于再生的感覺神經(jīng)纖維的檢查。此外，本試驗(yàn)也用來檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤，若尺神經(jīng)又神經(jīng)瘤時(shí)，輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，會(huì)產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，甚至由前臂達(dá)手的尺神經(jīng)分布區(qū)。?????8、握拳試驗(yàn)（尺偏試驗(yàn)）：囑患者作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)傾斜屈曲，若橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性。有些患者在拇指內(nèi)收時(shí)，即可產(chǎn)生疼痛，尺偏時(shí)疼痛加重，表示患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。?9、腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：囑患者端坐，檢查者一手握住患者前臂下段，另一手握住手部，用力將手腕極度掌屈、旋后并向尺側(cè)偏斜，并施加壓力旋轉(zhuǎn)，若在尺側(cè)遠(yuǎn)端側(cè)方出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性體征。說明三角軟骨損傷。?10、舟狀骨叩擊試驗(yàn)：使患手偏向橈側(cè)，叩擊第3掌骨頭部，若舟狀骨骨折時(shí)，可產(chǎn)生劇烈的叩擊痛，有時(shí)叩擊第2掌骨頭時(shí)也可出現(xiàn)劇烈疼痛，即為陽(yáng)性。而在叩擊第4~5掌骨頭時(shí)則無疼痛出現(xiàn)。?11、指淺屈肌試驗(yàn)：將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲須檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié)，這樣可以使指淺屈肌單獨(dú)運(yùn)動(dòng)。如果關(guān)節(jié)屈曲正常，則表明指淺屈肌是完整的；若不能屈曲，則該肌又?jǐn)嗔鸦蛉比纭?12、指深屈肌試驗(yàn)：將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。若能正常屈曲，則表明該肌腱功能正常；若不能屈曲，則該肌可能有斷裂或可能失神經(jīng)支配。?下肢檢查?髖部檢查?1、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮實(shí)驗(yàn)（托馬斯試驗(yàn)）：用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。方法：一為檢查時(shí)患者取仰臥位，腰部放平，囑患者逐一將兩腿伸直，注意腿伸直過程中，腰部是否離開床面，向上挺起，如果一側(cè)腿伸直時(shí)，腰部挺起，本試驗(yàn)為陽(yáng)性。二為一側(cè)腿完全伸直，另一腿屈膝屈髖，是大腿貼近腹壁，腰部下降貼近床面，伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開床面，向上抬起，亦為陽(yáng)性。常用于檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類分濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。?2、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)（腰大肌攣縮試驗(yàn)）：患者俯臥位，屈膝90。檢查者一手握踝部，將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸，若骨盆亦隨之抬起，則為陽(yáng)性說明髖關(guān)節(jié)不能過伸，腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可由此陽(yáng)性體征。?3、“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)（杜普純?cè)囼?yàn)、“套疊”試驗(yàn)、巴羅夫試驗(yàn)）：用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，一助手固定骨盆，檢查者一手置于股骨大粗隆部，另一手持小腿或膝部將大腿抬高30.，并上下推拉，若股骨頭又上下活動(dòng)或打氣筒的抽筒樣感，即為陽(yáng)性；另一方法為檢查者一手固定骨盆，另一手持小腿上端，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90.將大腿上下推拉，若有上下過度移動(dòng)，即為陽(yáng)性，表示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。?4、蛙式試驗(yàn)（雙髖外展試驗(yàn)）：多用于嬰幼兒。檢查時(shí)患兒仰臥位，使雙膝雙髖屈曲90.，并使患兒雙髖做外展、外旋至蛙式位，雙下肢外側(cè)接觸到床面為正常。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面，即為陽(yáng)性，提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。?5、下肢短縮實(shí)驗(yàn)（艾利斯試驗(yàn)）：檢查時(shí)患者取仰臥位，兩腿屈髖屈膝并攏，兩足并齊，放于床面，觀察兩膝高度，如兩膝等高為正常。如一側(cè)膝部不另一側(cè)低，即為陽(yáng)性。表明有髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。?6、“4”字試驗(yàn)（帕切克試驗(yàn)）：患者取仰臥位，患側(cè)屈髖屈膝，大腿外展外旋，并將小腿踝部置于健側(cè)大腿膝上部，兩腿做成一“4”字樣。正常情況下，受檢測(cè)的大腿可以靠近床面，髖關(guān)節(jié)又疾患時(shí)，則手限制或出現(xiàn)疼痛，若為坐骨神經(jīng)痛，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性結(jié)果。?7、后伸試驗(yàn)（瓦斯曼試驗(yàn)）：病人俯臥，向上抬下肢，大腿前及腹股溝部出現(xiàn)疼痛，及表明股神經(jīng)痛。???8、純德林伯試驗(yàn)（單腿獨(dú)立試驗(yàn)、臀中肌試驗(yàn)）：囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患肢抬起，患側(cè)骨盆上提，臋皺襞上升為陰性；再用患肢單腿站立，抬起健腿，則健側(cè)骨盆及臋皺襞下降，即為陽(yáng)性。此法為檢查負(fù)重側(cè)髖的穩(wěn)定度或臀中、小肌力量，任何能使臀中肌無力的病變，該試驗(yàn)均可出現(xiàn)陽(yáng)性體征。髂脛束攣縮試驗(yàn)（歐伯試驗(yàn)）：檢查因髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形?；颊邆?cè)臥位，健肢在下呈屈髖屈膝體位，患腿在上呈膝屈曲90.位，檢查者一手固定骨盆（患側(cè)髂嵴），另手持踝，將患髖后伸外展，任何放松持踝之手，患側(cè)大腿不能落下（內(nèi)收）為陽(yáng)性。說明患肢關(guān)節(jié)有屈曲外展畸形，即在中立位時(shí)，髖關(guān)節(jié)又屈曲畸形，而僅在外展位時(shí)才能伸直??膝部檢查?1、回旋擠壓試驗(yàn)（麥克馬瑞試驗(yàn)、回旋研磨試驗(yàn)、半月板彈響試驗(yàn)）：檢查時(shí)，患者取仰臥位，肌肉放松，檢查者立于患者傷側(cè)，盡量將膝關(guān)節(jié)屈曲直至足跟接近或碰到臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)，把足向外旋轉(zhuǎn)，小腿向外展，逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，此時(shí)由于膝部角度的改變，任何內(nèi)側(cè)半月板的碎片將被夾于股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面之間，在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，股骨即在這不正常的半月板上滑過，發(fā)生響聲與疼痛，病人立即指出疼痛與以前的疼痛完全相似。相反的方向，先膝關(guān)節(jié)屈曲，并把足內(nèi)旋，小腿內(nèi)收，然后逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，若此時(shí)無響聲，則可斷定內(nèi)側(cè)半月板的后部正常；若有響聲，則可從它的響度與發(fā)生響聲的角度來決定半月板破裂的大小和位置。在檢查外側(cè)半月板時(shí)，可用試驗(yàn)內(nèi)側(cè)半月板損傷的方法，不同點(diǎn)是將小腿內(nèi)旋內(nèi)收，可明確外側(cè)半月板的損傷。?2、擠壓研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，屈膝90。，檢查者一手固定腘窩部，另一手握住足踝部，向下壓足，使膝關(guān)節(jié)面靠緊，然后進(jìn)行小腿旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，如有疼痛，提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷?3、抽屜試驗(yàn)（德韋爾試驗(yàn)、前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、推拉試驗(yàn)）：方法是坐位或仰臥屈膝90。，檢查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方1cm，則為前交叉韌帶損傷，即前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性；如能腿向后月1cm，則為后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性；若前后均能推拉1cm，即為前后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。??4、側(cè)方擠壓試驗(yàn)（波勒試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)、側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）：患者伸膝，并固定大腿，檢查者一手握住踝部，另一手扶膝部，做側(cè)位運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)側(cè)，或外側(cè)副韌帶，若有損傷檢查牽扯韌帶時(shí)，可以引起疼痛或異?；顒?dòng)度。?5、膝關(guān)節(jié)交鎖征：囑患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，突然在某一角有物嵌夾，不能伸曲活動(dòng)，并出現(xiàn)疼痛，即“關(guān)節(jié)交鎖”，當(dāng)病人慢慢伸曲關(guān)節(jié)，解除交鎖現(xiàn)象后，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，即說明為半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體存在。?6、浮髕試驗(yàn)：囑患者仰臥位，肢體伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手在髕上施加壓力，另一手按壓髕骨待放，當(dāng)放開手指時(shí)，即感髕骨自然漂浮，即說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為陽(yáng)性。注意假陽(yáng)性，特別是女性或肥胖患者。?7、挺髕試驗(yàn)：患膝伸直，用拇食二指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，若發(fā)生髕骨疼痛者為陽(yáng)性，多提示髕骨勞損。??足踝部檢查?1、踝關(guān)節(jié)背神試驗(yàn)：鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮的?；颊啧钻P(guān)節(jié)不能背伸或伸膝時(shí)發(fā)生踝關(guān)節(jié)跖曲，是腓腸肌與比目魚肌攣縮。區(qū)別，讓患者屈膝，由于腓腸肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)線上，此時(shí)腓腸肌松弛，踝關(guān)節(jié)能背伸，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能背伸，說明腓腸肌攣縮。若伸膝屈膝時(shí)、踝關(guān)節(jié)均不能背伸，說明比目魚肌攣縮，因比目魚肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)以下，所以伸屈膝試驗(yàn)結(jié)果相同。?2、伸踝試驗(yàn)（霍曼斯試驗(yàn)）：用于檢查小腿深靜脈血栓性靜脈炎。讓患者伸直小腿，然后用力背伸踝關(guān)節(jié)，如小腿肌肉發(fā)生疼痛，則為陽(yáng)性。在小腿肌肉深部觸診時(shí)出現(xiàn)疼痛，更證實(shí)小腿有深靜脈血栓性靜脈炎。?3、足內(nèi)、外翻試驗(yàn)：檢查者一手固定小腿，另一手握足，做極度內(nèi)翻或外翻活動(dòng)，引起同側(cè)疼痛時(shí)說明內(nèi)或外踝骨折；引起對(duì)側(cè)疼痛時(shí)，則屬側(cè)副韌帶損傷，但需與踝關(guān)節(jié)部位復(fù)合損傷相區(qū)別。?4、足長(zhǎng)軸與兩踝連線的測(cè)量：仰臥位，從足趾面檢查，足長(zhǎng)軸與兩踝連線相交，正常時(shí)足長(zhǎng)軸向脛側(cè)傾斜5。，因此兩線相交的外上角應(yīng)為95。，若兩線相交成直角者，即為前足外展畸形。?5、跟腱攣縮實(shí)驗(yàn)：跟腱攣縮，常有比目魚肌和腓腸肌攣縮引起，患者坐位，使小腿自然下垂，若伸膝或屈膝時(shí)，踝關(guān)節(jié)均不能背伸，則比目魚肌攣縮；如膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)屈不能背伸，則腓腸肌攣縮。如膝伸直或屈曲位，，均出現(xiàn)跖曲，則為雙肌攣縮。?6、足指數(shù)測(cè)定法：足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度；自足弓到第二足趾的長(zhǎng)度為足長(zhǎng)度，將測(cè)出的足高度除以足長(zhǎng)度再乘100，所得數(shù)據(jù)，即足趾數(shù)，亦足弓指數(shù)。正常足弓指數(shù)在29~31范圍內(nèi)，輕度平足為25~29，25以下為嚴(yán)重平足。測(cè)量公式：足趾數(shù)=足高度/（足長(zhǎng)度100）。??頸部檢查?1、前屈旋頸試驗(yàn)：先讓患者頭頸部前屈，然后向左右方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎出現(xiàn)疼痛即陽(yáng)性。提示頸椎小關(guān)節(jié)退變。?2、椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）：先讓患者將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手放于患者頭頂部，右手輕叩左手手背，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會(huì)因間孔狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛麻木等感覺。椎間孔分離試驗(yàn)（引頸試驗(yàn)）：與椎間孔擠壓試驗(yàn)相反，疑有神經(jīng)根性痛，可讓患者端坐，檢查者兩手分別拖住氣下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽(yáng)性。神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均陽(yáng)性。?3、臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)（頸部無癥狀側(cè)），檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽(yáng)性表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能。?4、旋頸試驗(yàn)（椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)）：用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài)?；颊哳^部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等椎—基底動(dòng)脈供血不足癥時(shí)，即為陽(yáng)性。該試驗(yàn)有時(shí)引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外。?腰背部檢查?1、直腿抬高試驗(yàn)：仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70。~90。而無任何不是感覺；若小于以上角度即感下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽(yáng)性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。若將下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者右手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗(yàn)（加強(qiáng)試驗(yàn)）陽(yáng)性。用于鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。?2、拾物試驗(yàn)：讓小兒站立，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微曲，彎腰拾物；若腰部有病變，可見腰部挺直、雙踝和膝關(guān)節(jié)微曲的姿勢(shì)去拾地上的物品，此為該試驗(yàn)陽(yáng)性。常見于兒童脊柱前屈功能有無障礙。?3、仰臥挺腹試驗(yàn)：通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生壓痛，以診斷椎間盤突出癥，4個(gè)步驟。（1）病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及盆部用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，進(jìn)行下一步。（2）患者保持挺腹姿勢(shì)，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約30秒左右，若有傳導(dǎo)性腿痛則為陽(yáng)性。（3）在仰臥挺腹姿勢(shì)下用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。（4）在仰臥挺腹姿勢(shì)下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽(yáng)性。?4、背伸試驗(yàn)：患者站立位，讓患者盡量伸背，如有后背疼痛為陽(yáng)性。說明病人腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶又病變，或有腰椎管狹窄癥。?5、骨盆擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥位，檢查者擠壓其上方髂嵴。如患側(cè)出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。?6、骨盆分離試驗(yàn)：仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面，兩手同時(shí)向外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性。表示骨盆骨折據(jù)哦骶髂關(guān)節(jié)病變。?7、骨盆縱向擠壓試驗(yàn)：仰臥位，檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半曲位，檢查者用左右手分別置于髂前上棘和大腿根部，雙手用力擠壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性，提示單側(cè)骨盆骨折。?8、屈膝屈髖試驗(yàn)：仰臥位，雙腳靠攏，囑其盡量屈髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可雙手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽(yáng)性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，用同樣方法，是另側(cè)髖膝盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動(dòng)，若有疼痛即為陽(yáng)性，表示有閃筋扭腰、勞損，或有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)為陰性。?9、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：仰臥位，伸直患肢，做內(nèi)收內(nèi)旋，若有坐骨神經(jīng)放射痛，再迅速外展、a外旋患肢，若疼痛立刻緩解即為陽(yáng)性。說明有梨狀肌綜合癥。??10、外展外旋試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)）：仰臥位，被檢查者一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使雙下肢呈“4”字形。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下按壓，如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛即為陽(yáng)性。說明有骶髂關(guān)節(jié)病變。?11、斜扳試驗(yàn)：側(cè)臥位，下腿伸直，上腿屈髖屈膝各90。，檢查者一手將肩部推向背側(cè)，另一手扶住膝部將骨盆推向腹側(cè)，并內(nèi)收內(nèi)旋該側(cè)髖關(guān)節(jié)，若發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛即為陽(yáng)性，表示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有病變。?本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號(hào)“上海市同濟(jì)醫(yī)院針推傷科”