病理特點(diǎn)?肩周炎：是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如關(guān)節(jié)囊）發(fā)生炎癥和纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。?肩袖損傷：涉及到肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，通常是因?yàn)樗毫鸦蜻^度使用。發(fā)病機(jī)制?肩周炎：常與關(guān)節(jié)缺乏活動(dòng)、慢性炎癥或內(nèi)分泌疾病等有關(guān)。?肩袖損傷：多由于急性損傷（如跌倒）、長期重復(fù)運(yùn)動(dòng)或肩部肌肉的磨損。主要癥狀?肩周炎：持續(xù)性肩痛，夜間加劇，嚴(yán)重活動(dòng)受限。一般主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。?肩袖損傷：活動(dòng)時(shí)疼痛，特別是抬手或手臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可能伴有肌肉力量減弱。一般主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)正常。????注意，有時(shí)肩周炎合并有肩袖損傷！治療方式?肩周炎：存在自愈可能，重點(diǎn)在于物理治療和練習(xí)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量可麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡下松解。?肩袖損傷：可能需要手術(shù)修復(fù)，特別是在肌腱撕裂嚴(yán)重的情況下，也包括物理治療和藥物治療。預(yù)防方法?肩周炎：避免肩部長時(shí)間不動(dòng)，定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。積極控制血糖等內(nèi)分泌疾病。?肩袖損傷：避免重復(fù)的肩部過度使用。加強(qiáng)肩部肌肉力量。這些區(qū)別可能有助于您更好地理解這兩種肩部疾病的特點(diǎn)和治療方式。如果您對這些信息有任何疑問請隨時(shí)聯(lián)系我！

肩袖損傷造成的夜間痛會嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。一般認(rèn)為肩峰下間隙減小、肩峰下壓力增大對肩袖不好。所以睡眠時(shí)的姿勢讓肩峰下壓力最小更好，那什么樣的姿勢會讓肩峰下的壓力最小呢？國外的一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)報(bào)道了一篇論文進(jìn)行闡述。A平躺?B平躺，肩關(guān)節(jié)外展?C側(cè)臥。D俯臥?研究發(fā)現(xiàn)平躺睡覺的人肩峰下壓力最小。根據(jù)研究結(jié)果，平躺雙上肢放在身體兩側(cè)睡覺的人肩峰下壓力比側(cè)臥或俯臥的人肩峰下壓力更小。所以，肩袖損傷后或者肩袖損傷修復(fù)術(shù)后，患者可以考慮主要采用平躺的姿勢睡覺可以減少肩袖的進(jìn)一步損傷。

肩袖損傷一定要做手術(shù)嗎？?首先可以確定的是肩袖損傷不一定要做手術(shù)。國外進(jìn)行過一個(gè)臨床研究，58名岡上肌撕裂且在10mm以下的肩袖損傷患者，分成手術(shù)+康復(fù)組和非手術(shù)+康復(fù)組，觀察一年后兩組的區(qū)別。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在兩組基礎(chǔ)情況相同的情況下，隨訪12個(gè)月，兩組臨床療效無明顯差異。但是，沒有進(jìn)行手術(shù)的那組患者大約1/3的人出現(xiàn)了岡上肌撕裂加大大于5mm。所以對于撕裂小于10mm的患者，未必一定要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，只要在康復(fù)得當(dāng)，也可以達(dá)到類似的效果。但是，單純康復(fù)有可能導(dǎo)致撕裂進(jìn)一步加大。

截至2023年，肩袖撕裂的治療方法在不斷進(jìn)步，其中包括一些新技術(shù)和治療策略。以下是一些比較新的治療方法僅供參考：1.生物學(xué)治療：使用生長因子、干細(xì)胞療法和血小板富集血漿（PRP）來促進(jìn)肩袖的自然愈合和再生。2.縫合錨技術(shù)的進(jìn)步：使用生物可降解材料和改進(jìn)的錨點(diǎn)設(shè)計(jì)來提高手術(shù)的穩(wěn)定性和耐久性。3.全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：這種最小侵入性手術(shù)方法可以減少組織損傷，縮短恢復(fù)時(shí)間。4.肩袖修復(fù)術(shù)后的加速康復(fù)計(jì)劃：這些計(jì)劃旨在通過個(gè)性化的物理治療和康復(fù)策略加快恢復(fù)速度。5.人工肩袖：對于嚴(yán)重的肩袖撕裂，研究者正在探索使用人工材料或組織來替代受損的肩袖。6.先進(jìn)的成像技術(shù)：使用MRI或超聲來更準(zhǔn)確地診斷肩袖損傷的程度和類型，從而為手術(shù)提供更好的規(guī)劃。這些新方法的有效性可能因個(gè)體不同而存在差異，建議與專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和專科醫(yī)生討論以確定最適合你的治療方案。還要注意，一些新技術(shù)可能還在研究階段，未必普遍應(yīng)用。

肩袖損傷，也稱為肩袖撕裂，是一種常見的肩部損傷，通常是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱發(fā)生撕裂所致。肩袖是由四塊肌肉組成的結(jié)構(gòu)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們共同作用以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和實(shí)現(xiàn)肩部的各種運(yùn)動(dòng)。肩袖損傷的原因可以歸結(jié)為兩大類：一是急性損傷，通常是由于突然的劇烈運(yùn)動(dòng)或外力撞擊導(dǎo)致；二是慢性損傷，由于反復(fù)的微小損傷或長期不正確的姿勢和運(yùn)動(dòng)方式導(dǎo)致。慢性損傷常常出現(xiàn)在需要頻繁外展、上舉或旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者以及長期坐姿不正確的人群中。肩袖損傷的癥狀主要包括肩部疼痛、活動(dòng)受限和肌肉無力等。疼痛通常在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部產(chǎn)生，特別是在進(jìn)行肩部活動(dòng)時(shí)加重。患者可能會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、無法完成日常活動(dòng)的情況，例如穿衣、梳頭等。嚴(yán)重時(shí)，疼痛甚至可能輻射到頸部和上臂。與肩袖損傷容易混淆的是肩周炎，兩者在癥狀上有一些相似之處，如肩部疼痛和活動(dòng)受限等。但它們是兩種完全不同的疾病。肩周炎又稱為粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病，主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生炎癥和粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。而肩袖損傷則是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。在治療肩袖損傷時(shí)，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況，可以采用保守治療或手術(shù)治療。保守治療主要包括休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等。如果保守治療無效或肩袖損傷嚴(yán)重，可能需要手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)等。術(shù)后患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢和運(yùn)動(dòng)方式，避免過度使用或?yàn)E用肩關(guān)節(jié)。同時(shí)，加強(qiáng)肩部肌肉的鍛煉、提高肌肉力量和柔韌性也是預(yù)防肩袖損傷的重要手段。在從事需要頻繁使用肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，如打羽毛球、游泳等運(yùn)動(dòng)，應(yīng)合理安排訓(xùn)練計(jì)劃，避免過度疲勞和重復(fù)性創(chuàng)傷?？傊?，肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，其癥狀包括肩部疼痛、活動(dòng)受限和肌肉無力等。與肩周炎不同，肩袖損傷是由肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。治療根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況采用保守治療或手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢和運(yùn)動(dòng)方式，加強(qiáng)肩部肌肉的鍛煉和提高肌肉力量和柔韌性。

如保守治療3-6個(gè)月，病情無好轉(zhuǎn)，或完全肩袖損傷的患者則考慮手術(shù)治療，其目的是阻斷病理過程、解除疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能。目前手術(shù)方式包括開放或關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)，肩袖部分撕裂清創(chuàng)或修復(fù)，肩峰下減壓，肌腱轉(zhuǎn)位、補(bǔ)片技術(shù)及上關(guān)節(jié)囊重建，反肩置換術(shù)等。肩袖損傷在治療上存在很多不確定因素，要針對患者制定個(gè)性化治療方案，嚴(yán)格把握治療指征，深入理解肩袖損傷，是提高治療肩袖損傷成功率的關(guān)鍵。

非手術(shù)治療對于懷疑有肩袖損傷的老年患者或活動(dòng)量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者，早期多主張進(jìn)行保守治療。包括（1）非甾體類抗炎藥物；（2）肩峰下封閉注射；（3）物理治療，包括離子導(dǎo)入、超聲透療、神經(jīng)電刺激、推拿等。治療同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可獲得良好療效。

1、肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩），主要表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限明顯。2、肱二頭肌長頭腱炎，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯。3、鈣化性肩袖肌腱炎，通常表現(xiàn)疼痛劇烈，通過X線可診斷。4、四邊孔綜合征，以肩外側(cè)麻木和肩外展無力或受限為表現(xiàn)，通過電生理檢查可發(fā)現(xiàn)三角肌丟失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。5、創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連

MRI目前是診斷肩袖疾病中最常用的檢查，可以直觀的觀察肩袖肌腱。圖17岡上肌圖18岡下肌圖19肩胛下肌圖20小圓肌圖21斜冠狀位（臨床常用）a.T2,b.T1圖22斜矢狀位a.岡上肌出口，肩袖診斷不如斜冠狀位；b.岡上肌及肌腹脂肪浸潤成度，評估手術(shù)與否圖23橫斷位a.正常肩胛下肌；b.肩胛下肌損傷圖24a.肩袖全層撕裂；b.正常MRI圖25巨大肩袖損傷（岡上肌）

肩胛下肌實(shí)驗(yàn)（1）Liftofftest（Liftoff試驗(yàn)）患者將手置于背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，治療師適當(dāng)給予阻力。陽性－不能完成動(dòng)作，提示肩胛下肌損傷。（2）拿破侖試驗(yàn)（Napoleontest）Napoleontest：患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90°，肘關(guān)節(jié)不要貼近身體，檢查者將患者手向前抬，囑患者做抗阻壓腹運(yùn)動(dòng)，兩次對比，力弱者為陽性。