岡上肌抗阻實驗Jobe試驗：肩外展90°，然后內(nèi)旋并向前30°，前臂旋前拇指尖向下。在此體位上，治療師向下加阻?；颊呱咸Э棺桕栃裕瓱o力或疼痛；提示岡上肌腱病變、肩峰撞擊綜合征。落臂試驗：檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90°以上，囑患者自行保持肩外展90～100°的位置，緩肩無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。

肩袖損傷多見于40歲以上男性，主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。疼痛多位于肩前方，三角肌前方及外側(cè)，多在活動或增加負(fù)荷后加重；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。主動活動受限以外展、外旋及上舉受限較明顯；被動活動受限不明顯。肩袖損傷的診斷應(yīng)綜合考慮患者主訴、體格檢查和影像學(xué)檢查等。查體1、視診和觸診：視診主要觀察三角肌、肩胛肌、方肩等。觸診需要檢查肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝的壓痛，看是否合并其他病變。2、活動度：活動度檢查包括主動活動度和被動活動度檢查，兩側(cè)對比。肩關(guān)節(jié)活動度包括前屈上舉、體側(cè)外旋、體側(cè)內(nèi)旋、外展90°外旋及內(nèi)旋等。通過ApleyTest（摸背實驗）可以粗略的觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋活動度。

肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌的腱性部分組成的鞘狀結(jié)構(gòu)。它包繞盂肱關(guān)節(jié)、肱骨頭、關(guān)節(jié)囊，形成近似袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)，具有保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持上臂各種姿勢和完成各種運動的功能。肩關(guān)節(jié)骨解剖1.鎖骨2.肩胛骨3.肩峰4.喙突5.肱骨頭6.關(guān)節(jié)盂圖2肩袖解剖1.肩胛下肌2.岡上肌3.岡下肌4.小圓肌臨床肩袖損傷最常見岡上肌腱損傷

根據(jù)撕裂的大小和類型，初步確定錨釘位置。在肩袖肌腱原來的止點鉆孔，而后植入帶有縫線的內(nèi)排錨釘。在其外側(cè)植入外側(cè)錨釘，縫合線呈“橋式”下壓肌腱在肱骨頭上，使得肌腱和骨的貼合更緊密，有利于后續(xù)的腱骨愈合。

肩關(guān)節(jié)清理首先，刨削刀頭射頻刀頭清理肩關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥滑膜、滑囊，清理肩袖周圍黏連的組織。對于伴有肩峰下骨刺增生的患者，用磨鉆對肩峰進(jìn)行肩峰成形處理，將原本尖銳的骨刺磨平。為了使修補的肩袖更容易愈合，在肩袖止點的肱骨大結(jié)節(jié)處，做新鮮化處理。

肩痛人群中約60%的肩痛是由肩袖損傷引起的，只有15%左右是肩周炎。大多數(shù)人認(rèn)為肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，這常常延誤治療。被誤診的肩袖撕裂，遷延不愈，最后甚至不得不進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。???對于急性肩袖損傷的年輕患者、有活動需求的老年患者、保守治療無效嚴(yán)重疼痛和功能受限的患者，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)是根治肩袖撕裂的主要方法。

1、信號異常肩袖出現(xiàn)3級信號，是診斷的直接征象，一旦發(fā)現(xiàn)3級信號，肩袖撕裂無疑。a、肩袖關(guān)節(jié)側(cè)出現(xiàn)3級信號，部分撕裂b、肩袖滑囊側(cè)出現(xiàn)3級信號，屬于部分撕裂。c、肩袖內(nèi)部出現(xiàn)大范圍3級信號，屬于部分撕裂。d、肩袖出現(xiàn)3級信號，關(guān)節(jié)側(cè)撕裂回縮，也屬于部分撕裂。e、肩袖出現(xiàn)3級信號，肩袖完全中斷，屬于完全撕裂但無回縮。2、形態(tài)異常肩袖可以變薄、變厚或不規(guī)則，但只有中斷才是3級信號，肩袖中斷后斷端回縮，肌肉萎縮也是肩袖撕裂的直接征象。3、鄰近組織異常鄰近組織異常包括信號異常和形態(tài)異常，是肩袖撕裂的間接征象，對診斷有意義但不能直接診斷肩袖撕裂。鄰近組織包括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、喙突）、關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)）、肱二頭肌長頭腱等。a、肩峰下滑囊增大，是肩袖損傷必有的表現(xiàn)。b、肩峰下滑囊貫通（與關(guān)節(jié)腔相通），預(yù)示著肩袖的完全撕裂。c、鉤狀肩峰，發(fā)生肩袖撕裂的機會大，但絕不是百分之百。d、肩峰骨刺，發(fā)生肩袖撕裂的機會比鉤狀肩峰還要大，必須認(rèn)真閱看，肩峰骨刺在斜矢狀位上顯示得非常清楚。肩峰骨刺在斜冠狀位上能夠看到，應(yīng)該認(rèn)真觀察并且留意其對應(yīng)的肩袖面。e、肱骨大結(jié)節(jié)骨贅增生，一般是較久的反復(fù)的撞擊造成，一旦出現(xiàn)，肩袖撕裂的可能性極高。f、肱骨大結(jié)節(jié)部位的皮質(zhì)骨下囊腫，也是長時間撞擊的一種表現(xiàn)，不但是肩袖撕裂重要的間接征象，也是肩袖撕裂手術(shù)治療的一個難點。g、肱骨大結(jié)節(jié)的部分缺損是長時間嚴(yán)重撞擊的表現(xiàn)，在斜冠狀位發(fā)現(xiàn)缺損的同時，一般都能看到肩袖的中斷和回縮。h、肩鎖關(guān)節(jié)增生水腫，單獨的肩鎖關(guān)節(jié)炎也有此表現(xiàn)，所以這只是診斷的間接征象，肩袖撕裂需要結(jié)合其他征象才能確診。i、盂肱關(guān)節(jié)關(guān)系異常，在斜冠狀面上看到肱骨頭的上移，肩峰與肱骨頭間隙狹窄是肩袖巨大撕裂的表現(xiàn)。盂肱關(guān)節(jié)關(guān)系異常在軸位片上也可能看到，一般是由于肩胛下肌或?qū)录『托A肌的撕裂后力量不平衡所造成。j、盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，肩袖撕裂的晚期會出現(xiàn)，其他很多原因也會出現(xiàn)，所以只是診斷的間接征象。k、肱二頭肌長頭腱撕裂以及滑脫常常是肩袖撕裂的一種病理改變或者合并癥，當(dāng)我們看見這些改變，也應(yīng)該認(rèn)真的觀察肩袖是否有撕裂。

按照損傷程度分為部分撕裂（MR準(zhǔn)確性>85%）和完全撕裂（MR準(zhǔn)確性>95%）。部分撕裂按照受損部位又分為滑囊面、關(guān)節(jié)面及肌腱內(nèi)撕裂，在MRI上可以清晰的看到其受損部位。按照損傷深度分為1級：撕裂深度小于3mm，2級：撕裂深度在3-6mm，3級：撕裂深度大于6mm。全層撕裂按照范圍分為小撕裂：撕裂口<1cm，中撕裂：撕裂口1-3cm，大撕裂：撕裂口3-5cm，巨大撕裂：撕裂口>5cm。高清晰度的MRI是可以測定撕裂范圍的。按照撕裂的形狀又分為新月形撕裂、U形撕裂、L形撕裂、倒L形撕裂、巨大回縮性/不可移動性撕裂。想要判斷損傷的形狀需要在MRI上利用多個平面、多張照片來分析。

1、撞擊：肱骨頭和喙肩弓之間的撞擊最常見。因此，MRI診斷中必須高度重視并重點關(guān)注撞擊因素。?2、損傷：運動急性損傷（僅8%）和過度應(yīng)用。?3、退變：危險區(qū)/乏血管區(qū)（Codman提出，肩袖距大結(jié)節(jié)止點約1cm處缺乏血管供應(yīng)）退變。MRI診斷中要注意與撕裂鑒別。這里特別提醒，對于老年肩關(guān)節(jié)脫位肩袖損傷發(fā)生率高，既可能是肩關(guān)節(jié)脫位之前已經(jīng)有了肩袖的損傷，也可能是肩關(guān)節(jié)脫位的同時發(fā)生了退變肩袖的撕裂，還有年輕病人肩關(guān)節(jié)脫位造成的Bankart損傷等等，因此，不要把肩關(guān)節(jié)脫位當(dāng)成一個簡單的損傷，越簡單有時往往就越復(fù)雜！