近年來，隨著體育健身運(yùn)動的普及和人口老齡化，很多人都會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)急性或慢性退變性損傷——肩袖損傷。大多數(shù)患者會因為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動明顯受限等原因到醫(yī)院就診，得到了及時的治療。但是也有部分患者以為自己是得了“肩周炎”，想著休息一段時間疼痛就會逐漸減輕，誰知疼痛越來越重，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，還錯過最佳治療期。今天，就帶大家一起了解一下肩袖損傷這個疾病，并教大家?guī)讉€簡單的動作來初步判斷自己的肩關(guān)節(jié)情況。肩袖肌群在肱骨頭的前、上、后方形成袖套樣腱性結(jié)構(gòu)，具有維持關(guān)節(jié)腔密閉、支持和動態(tài)穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的作用，防止肱骨頭上移，確保肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋活動順利完成。由于退行性病變、間接暴力或肩部慢性撞擊性損傷，肩袖結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷甚至撕裂，患者會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、肩部力量明顯下降、活動受限或臥位疼痛加重等表現(xiàn)。如何判斷自己是“肩周炎”還是“肩袖損傷”呢？下面教大家?guī)讉€動作可以測試一下，若執(zhí)行下列動作出現(xiàn)疼痛，且由于疼痛、活動受限嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，則懷疑肩袖損傷，請盡快前往醫(yī)院就診，進(jìn)一步明確病因。01將上肢向外展并上舉60°-120°范圍時出現(xiàn)肩前方疼痛。02檢查者一手固定患者肩部，另一只手保持患者上臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，然后使患者肩膀前屈過頂，患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。03患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂保持水平。檢查者按箭頭方向用力使患者前臂向下并使肩關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。04患者胳膊按下圖擺放，前臂向前旋轉(zhuǎn)至拇指尖向下。檢查者下壓患者肩膀，患者向上抬肩膀無力或出現(xiàn)疼痛。05患者手掌搭在對側(cè)肩膀上，肘關(guān)節(jié)向前。檢查者垂直下壓患者肘關(guān)節(jié)，患者對抗力量減弱并出現(xiàn)疼痛。06患者雙上臂緊貼胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，無法完成肩關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)動作。07患者將手置于腹部，手背向前，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，患者做壓腹動作進(jìn)行對抗，兩側(cè)胳膊比較患側(cè)胳膊力量減弱。08患者患側(cè)手掌搭在對側(cè)肩上，手指伸直，手掌向下。檢查者抓住患者腕部抬高并施加向外旋轉(zhuǎn)力量，患者向內(nèi)旋轉(zhuǎn)對抗力量減弱，手不能維持在肩上。09患者為坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者將患者患側(cè)上肢用力向外旋轉(zhuǎn)至最大限度。放手后，患者患側(cè)上肢自動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。若是確診為肩袖損傷，治療手段通常包括保守治療及手術(shù)治療，一般保守治療半年無效可考慮手術(shù)治療。保守治療主要適用于癥狀較輕的患者，包括：休息、康復(fù)理療、非甾體抗炎藥物、局部封閉等。手術(shù)治療主要適用于長期保守治療無效或損傷、癥狀較重的患者，包括傳統(tǒng)切開治療和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。相較于傳統(tǒng)切開手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快等優(yōu)勢?？傊?，患者碰到肩關(guān)節(jié)疼痛的問題，若是無法忍受疼痛或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還是應(yīng)該盡早到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查及治療，以期恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能。

第一階段（0-3周）康復(fù)目標(biāo)：1.減輕肩關(guān)節(jié)疼痛及炎癥反應(yīng)2.肩關(guān)節(jié)活動度：外旋45°，內(nèi)旋45°，前屈120°注意事項：1.禁止主動發(fā)力2.保持懸吊固定3.避免過大范圍活動康復(fù)項目：a.仰臥位被動上舉活動b.肘關(guān)節(jié)、腕及手部的主動活動練習(xí)第二階段（4-6周）康復(fù)目標(biāo)：1.前屈和外旋活動恢復(fù)正常2.繼續(xù)懸吊保護(hù)肩關(guān)節(jié)注意事項：1.避免日?；顒右鸺珀P(guān)節(jié)疼痛2.避免主動抬高手臂疼痛康復(fù)項目：a.體操棒活動鍛煉b.滾球運(yùn)動第三階段（7-12周）康復(fù)目標(biāo)：1.提高肩關(guān)節(jié)力量及柔韌性2.完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)被動活動范圍2.逐漸恢復(fù)抬手臂90°以下的低強(qiáng)度日常生活活動注意事項：1.避免主動過頭動作2.避免劇烈運(yùn)動和提重物康復(fù)項目：a.水平內(nèi)收，后側(cè)關(guān)節(jié)囊拉伸b.肌力練習(xí)第四階段（13-19周）康復(fù)目標(biāo)：1.增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉力量2.肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常注意事項：肩關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)良好后嘗試過頭活動康復(fù)項目：a.彈力帶內(nèi)外旋訓(xùn)練b.啞鈴肌力鍛煉第五階段（20-24周）康復(fù)目標(biāo)：1.最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)柔韌性2.能夠在家獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練注意事項：1.進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練避免肩關(guān)節(jié)疼痛2.未經(jīng)主刀醫(yī)生許可暫不參加體育運(yùn)動康復(fù)項目：a.肩胛帶肌和肩袖肌肉的等張肌力練習(xí)b.柔韌性和穩(wěn)定性練習(xí)以上康復(fù)教程簡便易行，方便于病友自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉，遵循教程指導(dǎo)，基本可獲得較為滿意的康復(fù)效果，若對功能恢復(fù)及運(yùn)動能力要求較高，建議在專業(yè)康復(fù)師及康復(fù)設(shè)備幫助下進(jìn)行康復(fù)治療。

導(dǎo)語：肩關(guān)節(jié)疼痛是當(dāng)今社會很多人離不開的話題，它幾乎影響所有年齡段的人群，尤其在中老年人中更常見。肩關(guān)節(jié)是人體中活動范圍最大的關(guān)節(jié)，日常生活最常見的動作例如刷牙、洗臉、洗頭、穿衣等等，都有賴余良好的肩關(guān)節(jié)功能。一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，日常生活將會受到嚴(yán)重的影響，生活質(zhì)量也明顯下降。您可能會經(jīng)歷肩部疼痛的原因有多種（詳見科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛癥之一---肩痛原因知多少？）。其中一種非常常見的原因就是今天的主角：肩袖損傷。今天，讓我們深入探究肩袖損傷的原因、癥狀、診斷和治療方法，幫助你重新與肩膀建立和諧的關(guān)系！什么是肩關(guān)節(jié)的肩袖？肩袖由四塊肌肉和肌腱組成。每次移動肩膀時，您都會使用肩袖來穩(wěn)定并幫助移動關(guān)節(jié)。（詳見肩肘之家科普文章：我們?nèi)绾握J(rèn)識肩部）什么原因造成肩袖損傷？跌倒等事故可能會導(dǎo)致鎖骨骨折或肩膀脫臼，從而撕裂肩袖。更常見的是，隨著時間的推移，肌腱會隨著年齡和使用而磨損（退行性撕裂），從而發(fā)生肩袖撕裂。40歲以上的人面臨的風(fēng)險最大。退行性撕裂的原因包括：???骨贅（骨刺）：肩峰會形成骨贅生長。當(dāng)您抬起手臂時，這些骨贅會摩擦您的肌腱。這種肩部撞擊會在骨骼和肌腱之間產(chǎn)生摩擦。最終，可能會發(fā)生部分或完全撕裂（詳見肩肘之家科普文章帶您了解肩峰撞擊綜合征）。???血流量減少：肩關(guān)節(jié)外展過程中，岡上肌腱的最大張力出現(xiàn)于肌腱前部的關(guān)節(jié)側(cè)，這正是肩袖損傷最常見的首發(fā)部位。肌腱近止點10mm處為缺血區(qū)，這一區(qū)域的關(guān)節(jié)側(cè)只有散在的血管分布，一旦損傷，不容易自我修復(fù)。隨著年齡的增長，流向肩袖的血流量會減少。您的肌肉和肌腱需要健康的血液供應(yīng)來進(jìn)行自我修復(fù)。如果血液不能滋養(yǎng)你的肌腱，它們就會撕裂。從上圖的血液灌注可以看出，到肩袖肌腱處的動脈越來越細(xì)越來越少，這便不難理解肩袖血供不佳的解剖原因了。???過度使用：運(yùn)動或工作中重復(fù)的肩部運(yùn)動會給肌肉和肌腱帶來壓力，導(dǎo)致撕裂。肩袖損傷有哪些癥狀？并非所有肩袖損傷都會立即引起疼痛。有些是退行性疾病的結(jié)果，這意味著在癥狀開始出現(xiàn)之前，肩袖可能已受損數(shù)月或數(shù)年。常見的肩袖損傷癥狀包括：???明顯的疼痛會導(dǎo)致您無法做肩關(guān)節(jié)鍛煉。???肩關(guān)節(jié)高舉過頂時感到疼痛或肩部局部有壓痛。???難以觸及背后。???難以伸手到對側(cè)肩???肩部進(jìn)行性無力???夜間疼痛明顯???患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能側(cè)睡受壓如果您出現(xiàn)任何這些癥狀超過一周或上肢失去正常功能，請盡快去看醫(yī)生。需要注意的是：雖然這些是肩袖損傷的癥狀，但它們也可能是由其他原因引起的，需要?？漆t(yī)生進(jìn)行排查。肩袖撕裂是什么感覺？您可能會感到肩膀深處隱隱作痛，或者感覺就像被刀刺傷一樣。并且疼痛不局限，可能會沿著上臂擴(kuò)散到肘部及前胸部。急性損傷：事故或創(chuàng)傷造成的突然撕裂會導(dǎo)致立即、劇烈的肩部疼痛和手臂無力。慢性損傷：對于退行性撕裂，您可能會感到輕微疼痛，但可以使用非處方(OTC)止痛藥緩解疼痛。隨著時間的推移，疼痛會加劇，止痛藥也無濟(jì)于事。并非每個人都會疼痛，但大多數(shù)人都伴有一定程度的手臂和肩膀無力。肩袖損傷的高危因素有哪些？任何人都可能經(jīng)歷肩袖撕裂。這些因素可能會增加您的風(fēng)險：???有肩部疾患或肩袖損傷的家族史。???40歲以上人群。???不良姿勢。???吸煙。???退行性撕裂在進(jìn)行相同重復(fù)肩部運(yùn)動的人中更為常見，例如長期使用上肢的人群，特別是在工作或運(yùn)動中反復(fù)伸手過頭運(yùn)動者，如畫家、木匠、油漆工、棒球運(yùn)動員、羽毛球和網(wǎng)球運(yùn)動員等。???提拉重物、摔倒時肩部支撐等外傷因素也容易誘發(fā)肩袖損傷。如何診斷肩袖損傷？為了幫助診斷肩袖損傷，醫(yī)生可能會：?記下您的病史，醫(yī)生可能會詢問工作時的身體活動情況。這些問題決定了您患退行性疾病的風(fēng)險是否增加。?進(jìn)行?？粕眢w檢查。測試您的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍和肩肘肌肉的力量。并排除類似的情況，例如神經(jīng)受壓或關(guān)節(jié)炎。?影像學(xué)輔助檢查???成像掃描（如X射線）可以識別任何骨刺。這些小骨頭生長物會摩擦肩袖肌腱并引起疼痛和炎癥。???也可以使用MRI或超聲掃描。這些工具專門檢查軟組織，包括肌腱和肌肉。它們可以幫助識別肩袖撕裂并顯示撕裂的大小和嚴(yán)重程度。肩袖損傷有哪些類型？肩袖撕裂的類型有很多種，對于我們患者了解最簡單的即可。它包括：???部分撕裂：在不完全或部分撕裂的情況下，您的肌腱仍然在一定程度上附著在您的肱骨頭上。???完全撕裂：全層或完全撕裂時，肌腱與骨骼完全分離。你的肌腱上有一個洞或回縮撕裂。肩袖損傷該如何治療？肌腱炎可能會發(fā)展為肩袖撕裂，并且隨著時間的推移，這種損傷會變得更嚴(yán)重。盡快尋求治療有助于防止損傷惡化。非手術(shù)治療方法包括：?對受影響的肩膀進(jìn)行熱敷或冷敷以減輕腫脹；?恢復(fù)肌肉力量和肩部活動范圍的練習(xí)；?物理療法；?肩部注射激素，有助于減輕炎癥；?讓受影響的手臂休息并佩戴吊帶以限制肩關(guān)節(jié)運(yùn)動；?非處方(OTC)抗炎鎮(zhèn)痛藥物。如果肩袖完全撕裂，非手術(shù)治療對其沒有幫助，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行手術(shù)。如果您的工作或運(yùn)動興趣需要肩膀的良好功能，您也可能需要接受手術(shù)。手術(shù)治療方法包括：???大多數(shù)肩袖手術(shù)是通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行的。如圖???有些撕裂由于其大小和/或撕裂的時間久遠(yuǎn)而無法修復(fù)。對于這些類型的撕裂，您可能需要反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。肩袖損傷有哪些并發(fā)癥？最常見的并發(fā)癥是肩袖愈合后再次撕裂。原始撕裂越大，再次撕裂的風(fēng)險就越高。如果損傷需要手術(shù)修復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險很小。排除自身系統(tǒng)疾病影響或麻醉問題，與手術(shù)本身相關(guān)的并發(fā)癥包括：繼發(fā)性凍結(jié)肩失去運(yùn)動能力肩關(guān)節(jié)完全僵硬肩袖強(qiáng)度降低與您的醫(yī)生密切聯(lián)系，采取措施盡量減少這些風(fēng)險。肩袖損傷的預(yù)后如何？肩袖損傷的預(yù)后取決于損傷類型。在大多數(shù)情況下，非手術(shù)治療可以改善肩部功能并緩解疼痛。如果肩袖撕裂更嚴(yán)重，除非通過手術(shù)糾正損傷，否則肩部力量可能不會提高。手術(shù)后，您需要佩戴肩抱枕固定手臂四到六周。然后您可以開始物理治療。大多數(shù)人在手術(shù)后四到六個月內(nèi)恢復(fù)肩部功能和力量，但完全恢復(fù)可能需要長達(dá)12到18個月的時間。肩袖損傷如何預(yù)防？運(yùn)動員和從事需要使用肩膀的職業(yè)的人應(yīng)該經(jīng)常休息。這樣可以減輕肩部的負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)肩部力量和鼓勵適當(dāng)活動范圍的練習(xí)也有幫助，以改善肩袖的功能。如果肩部疼痛，冰敷患處可以幫助減輕腫脹。什么時候需要去看醫(yī)生？肩部疼痛很常見。如果您因某些明顯原因感到疼痛，例如過度勞累后，請給自己時間休息和恢復(fù)。如果您經(jīng)歷更嚴(yán)重的疼痛，并且休息、冰敷和非處方止痛藥都無法改善，疼痛限制您的活動范圍或干擾您的正常日?；顒樱òㄋ撸垊?wù)必看醫(yī)生。如果您受傷并感到肩膀有爆裂或撕裂的感覺并且無法抬起手臂，請立即就醫(yī)。

肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、力弱，警惕“肩袖撕裂”肩袖撕裂是肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、力弱的常見病因。發(fā)生肩袖撕裂后，患者甚至無法完成梳頭、洗澡等日?；顒樱瑖?yán)重可導(dǎo)致上肢殘疾。（一）肩與肩袖的組成肩由3塊骨頭構(gòu)成：肱骨（上臂）、肩胛骨和鎖骨。肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成的肱盂關(guān)節(jié)，是參與肩部活動的最重要結(jié)構(gòu)。肱盂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常功能主要由4塊肌肉及其肌腱負(fù)責(zé)：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。4塊肌肉及肌腱將肱骨頭固定在肩胛盂內(nèi)，形成的袖套樣結(jié)構(gòu)被稱為“肩袖”（圖1和圖2）。（二）肩袖撕裂的常見病因長期磨損：多見于自然衰老，肌腱血供變差導(dǎo)致肌腱變薄，容易撕裂，最好發(fā)于岡上肌腱（圖3）；尤其是長期反復(fù)做舉重物或者抬肩動作，增加肌腱撕裂風(fēng)險外傷：肩部遭受巨大暴力，骨折或者脫位（三）肩袖撕裂的診斷臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)外側(cè)痛，上下活動或者患側(cè)臥位時疼痛加重明顯；肩關(guān)節(jié)上舉或者旋轉(zhuǎn)等動作時，力量下降；活動時肩部發(fā)出異常聲音輔助檢查：首選肩關(guān)節(jié)MRI，檢查可以清晰顯示肩袖的解剖結(jié)構(gòu)（四）肩袖撕裂的治療選擇保守治療：限制活動；口服和外用非甾體類藥物（骨科用藥基礎(chǔ)，認(rèn)識非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥））；患處冰敷；康復(fù)鍛煉增強(qiáng)周圍肌肉力量和肌腱的柔韌性手術(shù)治療：保守治療失敗或者肩袖嚴(yán)重撕裂的患者，需要手術(shù)修復(fù)。微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以完成絕大部分肩袖撕裂修復(fù)；對于部分損傷范圍大、程度嚴(yán)重的比例，需要開放手術(shù)

近年來，隨著全民健身的浪潮席卷而來，肩周疾病越來越成為困擾民眾的疾病，其中特別是中老年人群體。很多人認(rèn)為肩膀疼痛，活動受限就是炎癥，也就是俗稱的肩周炎。但實際上，肩痛的病例中有40%是肩袖損傷，肩周炎和肩袖損傷屬于兩種完全不同類型的疾病，且區(qū)別很大。肩周炎是一種自身免疫病，也是自限性疾病，一般過一段時間，就不會那么痛了；然而，肩袖損傷卻不一樣，它在患者發(fā)病后，會一直伴隨疼痛、活動受限，尤其是在夜間，痛疼更為劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肩袖損傷一般通過體格檢查、X線檢測與肩關(guān)節(jié)MRI平掃即可確診。在確診肩袖損傷后，需要立即進(jìn)行治療，以防止損傷加重，緩解局部炎癥反應(yīng)和消除疼痛，重建肩袖的力學(xué)平衡機(jī)制，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以改善患者生活質(zhì)量。肩袖損傷的治療可分為保守治療和手術(shù)治療。在確診肩袖損傷后，患者先不必著急手術(shù)，如果損傷較輕，損傷在半年以內(nèi)，可以先嘗試保守治療，即康復(fù)理療。可以先服用一些消炎鎮(zhèn)痛的藥物，輔助以康復(fù)訓(xùn)練。同時可進(jìn)行理療，如洗澡時用熱水淋雨肩部。但如果肩袖損傷過重，或者保守治療超過半年以上病情未得到明顯的好轉(zhuǎn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。肩袖損傷的手術(shù)治療可以探明肩袖損傷的部位和嚴(yán)重程度，切除撕裂口邊緣壞死組織，通過縫合的方法恢復(fù)肩袖解剖的連續(xù)性，盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮和組織病變的發(fā)展。其中，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)是一種先進(jìn)的肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，但由于肩關(guān)節(jié)解剖比較復(fù)雜，關(guān)節(jié)間隙較小，關(guān)節(jié)周圍血管神經(jīng)較多，所以手術(shù)技術(shù)要求非常高。手術(shù)通過皮膚上較小的小孔插入關(guān)節(jié)鏡到關(guān)節(jié)內(nèi)探查關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，同時通過另外一個小孔把特殊器械放入關(guān)節(jié)內(nèi)，清理病變或修復(fù)病變的組織。關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般患者在術(shù)后第二天即可出院，同時進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，完全不影響正常工作和生活。近年來肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展很快，這種微創(chuàng)技術(shù)手段也使廣大病患從中受益良多。

肩袖是由崗上肌、崗下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱構(gòu)成；肩袖損傷出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限；肩周炎是肩關(guān)節(jié)粘連產(chǎn)生的，肩周炎癥狀也是肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限；但二者疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限還是有區(qū)別的，肩周炎疼痛在肩周圍，夜間痛較重，而肩袖損傷疼痛是在肩關(guān)節(jié)活動時牽拉肌腱產(chǎn)生的；肩周炎的活動受限是主動和被動活動受限；而肩袖損傷的肩關(guān)節(jié)活動受限是主動活動產(chǎn)生的，是可以被動活動的，嚴(yán)重的撕裂和斷裂，肩關(guān)節(jié)是不能主動外展的；磁共振檢查可進(jìn)一步區(qū)分二者。

1.長時間保持一個姿勢長時間保持一個固定姿勢，例如伏案工作、開車，都會使頸肩部位的肌肉一直處于緊張狀態(tài)，得不到放松，長此以往會造成慢性勞損。因此出現(xiàn)肩膀酸脹、疼痛。年輕人肩膀酸痛多屬于這一類。2.頸椎病頸椎跟肩膀相鄰，因此頸椎病發(fā)作時，頸椎和肩膀酸痛常“結(jié)伴”出現(xiàn)。此外，如果頸椎病較嚴(yán)重，壓迫了神經(jīng)根，還可能出現(xiàn)肩膀或手臂麻木。3.肩周炎50歲左右是肩周炎高發(fā)期，如果頸肩部夜間疼痛、上舉手臂疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限，且在勞累、受涼后出現(xiàn)，那很有可能是肩周炎。老年人的肩膀痛六成是肩周炎導(dǎo)致的。4.猛提重物猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉，可能造成急性肩袖（肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱）撕裂;長期打網(wǎng)球、棒球，經(jīng)常游泳的人，慢性肩袖勞損比較常見。60歲以上的人群，約三成患有不同程度的肩袖損傷。

肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關(guān)節(jié)疼痛白天在活動時疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時，往往會被痛醒，一般都需要治療，無法自愈;肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍組織慢性無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，因此適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，早期康?fù)尤其重要，通常半年到一年的時間里疼痛會逐步緩解自愈。肩袖損傷肩關(guān)節(jié)主動外展上舉和后伸(胳膊從下方摸后背)疼痛受限、活動無力，但是肩關(guān)節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動范圍可以部分恢復(fù);肩周炎肩關(guān)節(jié)在各個方向上的主動和被動活動都受限，猶如肩關(guān)節(jié)被“凍結(jié)凝固“了一般，所以肩周炎又被稱為“凍結(jié)肩”，“凝肩”。肩袖損傷急性期需要固定制動2-3周，保持肩部絕對休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復(fù)。如果在肩袖損傷情況下堅持繼續(xù)鍛煉，只會讓肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修補(bǔ)，破口越拉越大，最后出現(xiàn)巨大肩袖撕裂，即使手術(shù)也無法將其修補(bǔ)，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)脫位。肩周炎是因為關(guān)節(jié)囊的粘連引起，可以通過我們熟知的爬墻、雙肩上舉、甩肩等運(yùn)動來增加血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步粘連，改善肩周炎癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)康復(fù)。

下述準(zhǔn)則是為小范圍或中等范圍(＜5cm)肩袖撕裂并有不錯的周圍組織強(qiáng)度的關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)手術(shù)的術(shù)后康復(fù)所制訂的。周圍組織強(qiáng)度較弱、多處肌健撕裂或肌健撕裂范圍較大(＞5cm)的患者的康復(fù)進(jìn)程會更緩慢一些。對于肌健撕裂程度嚴(yán)重的患者，康復(fù)計劃應(yīng)主要集中于恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動、抑制疼痛、恢復(fù)肩帶力量和強(qiáng)化三角肌上。階段1(0~4周）目標(biāo)保護(hù)修復(fù)部位?？刂铺弁春脱装Y。促進(jìn)傷口愈合。防止關(guān)節(jié)粘連。預(yù)防措施6周內(nèi)避免肩關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。6周內(nèi)保持隨時佩戴肩部懸吊固定。避免患側(cè)上肢提重物。避免撕裂側(cè)上肢有快速、突然的活動。訓(xùn)練（表1)肘、腕ROM訓(xùn)練／抓握訓(xùn)練鐘擺訓(xùn)練（圖8-2)：垂臂，做傾時針和逆時針旋轉(zhuǎn)。做向前和向后的運(yùn)動，之后做從身體一側(cè)到另一側(cè)的運(yùn)動。每次3組，每組10次。無痛肩關(guān)節(jié)PROM訓(xùn)練（圖8-3)。耐受范圍內(nèi)的肩關(guān)節(jié)上舉訓(xùn)練。肩胛骨平面的內(nèi)旋和外旋。I/Il級關(guān)節(jié)松動肩胛骨抗阻訓(xùn)練肩胛骨后縮訓(xùn)練冰敷消炎鎮(zhèn)痛15分鐘階段2(4~6周）目標(biāo)保護(hù)修復(fù)部位。抑制疼痛和炎癥。達(dá)到全范圍PROM。訓(xùn)練方法（表2)無痛肩關(guān)節(jié)PROM訓(xùn)練上舉外展90°下內(nèi)旋和外旋I~W級關(guān)節(jié)松動肩胛骨抗阻／神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)(proprio-ceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)。AAROM訓(xùn)練（前屈、外展、內(nèi)旋、外旋），使用桌側(cè)、體操棒、滑輪（圖8-4)：患者仰臥位，將體操棒用雙手上舉過頭。讓未受損的上肢帶動受損的上肢。根據(jù)患者的耐受程度和感覺逐漸增加上舉高度。肘屈90°自然位下的亞極量靜態(tài)訓(xùn)練（圖8-5)：患者在站立位肘屈90°，讓受損側(cè)手推墻面（外旋）；面向墻壁向內(nèi)推墻（內(nèi)旋）；面向墻站推墻（前屈），背對墻向后推墻（后伸）。動態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練（圖8-6)：患者仰臥位，將受損手上舉90°，治療師指導(dǎo)患者保持手臂在此位置，同時施加輕微的阻力前屈。肩胛骨平面內(nèi)收／外展。冰敷消炎鎮(zhèn)痛15分鐘。階段3(6~12周）目標(biāo)維持完全PROM。達(dá)到無痛完全AROM。啟動力量訓(xùn)練項目。訓(xùn)練（表3)若有必要，繼續(xù)PROM訓(xùn)練。若有必要，繼續(xù)AROM訓(xùn)練。動態(tài)穩(wěn)定技術(shù)肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練俯臥位劃船訓(xùn)練（圖8-7)：患者俯臥位，治療師指導(dǎo)患者手臂下沉，之后將肘升至與肩同高，同時肩胛骨后縮俯臥位肩伸展訓(xùn)練（圖8-8)：患者俯臥位，治療師指導(dǎo)患者將手臂沿身體一側(cè)做線性移動，同時肩胛骨后縮前鋸肌揮拳（圖8-9)：患者仰臥位，治療師指導(dǎo)患者在肘關(guān)節(jié)伸直時將手臂向天花板方向上舉冰敷階段4(12~16周）目標(biāo)維持無痛的完全AROM訓(xùn)練。撕裂側(cè)上肢力量訓(xùn)練。增加功能性活動。訓(xùn)練（表8-4)等張訓(xùn)練。俯臥位劃船訓(xùn)練俯臥位肩伸展訓(xùn)練俯臥位水平外展訓(xùn)練前鋸肌揮拳動態(tài)熊抱肩胛骨后縮與外旋外旋（圖8-10)：患者健側(cè)臥位，受損手臂彎曲，治療師指導(dǎo)患者將彎曲手臂向上舉起內(nèi)旋動態(tài)穩(wěn)定技術(shù)冰敷階段5(16~24周）目標(biāo)逐漸訓(xùn)練重返工作崗位的活動。逐漸回歸到體育運(yùn)動中。訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行力量訓(xùn)練。在治療師的指導(dǎo)下開始進(jìn)行運(yùn)動專項訓(xùn)練和回歸正常工作的訓(xùn)練計劃。當(dāng)患者被治療師明確告知并恢復(fù)至完全ROM和關(guān)節(jié)強(qiáng)度及正常胛骨運(yùn)動時，即可開始回歸體育項目訓(xùn)練。在手術(shù)8~12個月后，根據(jù)運(yùn)動類型、撕裂范圍和周圍組織強(qiáng)度及治療師的指導(dǎo)意見，可開始重返體育項目活動。摘自PostoperativeOrthopaedicRehabilitation

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！肩峰撞擊綜合征是指肩峰反復(fù)受到肩袖的磨損和撞擊而引起的一系列綜合癥，包括肌腱退變、骨質(zhì)增生、肩膀疼痛等。主要是指肩關(guān)節(jié)在上舉、外展活動中由于解剖結(jié)構(gòu)或動力學(xué)的原因，肩峰下組織反復(fù)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙等一系列癥狀的綜合征，是引起肩部疼痛的常見疾病之一。在做以下活動時感覺到疼痛，那么可能是出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征的跡象。1.肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋——將一側(cè)手放在對側(cè)肩膀上，然后將肘部直接向上抬起。2.肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋——將一側(cè)手臂向前伸直，從肩關(guān)節(jié)處向內(nèi)旋，使拇指指向下方。然后用另一側(cè)手將伸出的手臂拉過身體。3.過頂伸展——將手臂伸直，舉過頭頂。注意這是困難的還是痛苦的，或者你是否感覺到一種“被抓住”的感覺。這些都是肩峰撞擊的跡象。肩峰撞擊綜合征的其他癥狀：除了在我們剛剛談到的肩部位置感到疼痛之外，你還會經(jīng)歷一些由肩部撞擊引起的癥狀:肩關(guān)節(jié)疼痛；夜間疼痛加重；肩關(guān)節(jié)僵硬；當(dāng)我們把手臂舉過頭頂時，有一種被卡住的感覺；手臂力量虛弱；手臂的運(yùn)動范圍減小，尤其是超過頭頂?shù)膭幼鳌＜绶遄矒艟C合征出現(xiàn)的原因：肩峰撞擊綜合征通常是由于肩袖肌群的緊張、發(fā)炎引起的。肩袖肌群是由骨骼包裹的，當(dāng)它膨脹時，內(nèi)部的壓力就會增加，造成壓迫、血液循環(huán)減少。如果沒有足夠的血液流動，組成肩袖的肌腱就會像繩子一樣開始磨損。隨著時間的推移，不同的活動都會刺激我們的肩袖。當(dāng)發(fā)炎、緊繃的肩袖被刺激后，如果不進(jìn)行按摩治療，情況會迅速加重并惡化，導(dǎo)致疼痛，使肩袖有撕裂的風(fēng)險。有一些常見的活動容易刺激肩袖、引發(fā)肩峰撞擊綜合征。1、重復(fù)地搬重物如果我們的工作比較繁重，比如刷漆、搬箱子或做建筑工作，我們的肩關(guān)節(jié)會由于過度勞累而變得緊張。如果沒有定期地拉伸和放松肩關(guān)節(jié)，就會導(dǎo)致肩峰撞擊。隨著時間的推移，肌肉和肌腱打結(jié)，肩袖和肩胛骨之間的空間就會逐漸縮小。2、參加競技運(yùn)動進(jìn)行重復(fù)性的、強(qiáng)有力的手臂運(yùn)動，如過頂拋球和揮網(wǎng)拍，會使得肩關(guān)節(jié)被過度使用、肩袖腫脹，而增加肩峰撞擊的風(fēng)險。游泳運(yùn)動員、網(wǎng)球運(yùn)動員、足球運(yùn)動員以及棒球或壘球投手肩關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險最高。用力投球會造成肩部組織的微小創(chuàng)傷，并導(dǎo)致肌腱炎。這種腫脹使肌腱“抓住”肩胛骨，引起疼痛。3、手臂內(nèi)旋手臂內(nèi)旋指的是肩部變圓并向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，這樣手臂也向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致我們的手掌面向身體的內(nèi)側(cè)，而不是壓在身體兩側(cè)。這種肩關(guān)節(jié)的位置會縮小肩袖和上肩胛骨之間的間隙，使撞擊更容易發(fā)生。4、上半身肌肉失衡除了重復(fù)和過度使用會刺激肩袖，肌肉不平衡也會加重這種情況。力量不平衡既是肩峰撞擊的原因也是結(jié)果。緊繃的程度越高，失衡就越嚴(yán)重，因為肩關(guān)節(jié)的功能解剖發(fā)生了變化，這會影響我們使用手臂時募集的肌肉。使用肌電圖(EMG)觀察肩峰撞擊患者時，發(fā)現(xiàn)上斜方肌過度使用，而下斜方肌和前鋸肌(肩關(guān)節(jié)下肋骨兩側(cè)的肌肉)使用不足。過度使用上斜方肌會導(dǎo)致緊繃，加重肩關(guān)節(jié)，阻止它們向下放松。同時，薄弱的下斜方肌和前鋸肌無法將肩胛骨固定在背部。因此，肩部向內(nèi)收，減少了肩袖和肩胛骨之間的空間，使它們很容易碰撞。5、肩關(guān)節(jié)肌肉薄弱肩關(guān)節(jié)肌肉薄弱也是肩峰撞擊重要原因。當(dāng)我們舉起重物或用力扔球時，肩袖和肩胛骨周圍的肌肉無力會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)運(yùn)動異常。這些肌肉負(fù)責(zé)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。沒有了強(qiáng)健的肌肉組織，肩袖和肩胛骨之間就會有更大的壓力。肩峰撞擊綜合征的治療：主要采取保守治療（休息、理療、消炎止痛藥）和手術(shù)治療（外側(cè)肩峰成形術(shù)），具體方案要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及檢查確定，具體如下：1.保守治療：主要包括理療、熱敷、消炎止痛藥。急性期可以用三角巾懸吊患肢，口服藥物如美洛昔康等非甾體類消炎藥快速止痛。外用藥膏主要有消痛貼膏、吲哚美辛膏等，還可以進(jìn)行關(guān)節(jié)腔封閉治療。2.手術(shù)治療：保守治療無效時采用，包括喙肩韌帶切斷或切除術(shù)、肩峰切除術(shù)、外側(cè)肩峰成形術(shù)、前肩峰成形術(shù)等。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學(xué)治療歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。