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劉恒副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 一、Bankart損傷概述1.定義與解剖基礎(chǔ)Bankart損傷是肩關(guān)節(jié)前脫位時最常見的伴隨損傷，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)盂唇前下方與前下盂肱韌帶復(fù)合體的撕脫性損傷。盂唇是圍繞關(guān)節(jié)盂邊緣的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，其作用類似“杯口”，通過加深關(guān)節(jié)窩增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)盂唇撕裂或連帶骨塊撕脫時，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會顯著下降。2.發(fā)生機(jī)制·直接暴力：如跌倒時手掌撐地，外力傳導(dǎo)至肱骨頭，導(dǎo)致其向前脫位并撞擊盂唇（占比較高）?！らg接暴力：肱骨頭后外側(cè)受撞擊（較少見），常見于運(yùn)動損傷或交通事故。·慢性勞損：反復(fù)肩關(guān)節(jié)外展外旋動作（如棒球投擲、游泳）可造成退變性盂唇損傷。3.發(fā)生率·初次肩關(guān)節(jié)前脫位患者中，85%會伴隨經(jīng)典的纖維性Bankart損傷，而約30%的病例會發(fā)展為復(fù)發(fā)性脫位?！つ贻p患者（<30歲）復(fù)發(fā)率高達(dá)80%-90%，而40歲以上患者復(fù)發(fā)風(fēng)險降至10%以下?！す切訠ankart損傷（伴關(guān)節(jié)盂骨折）占創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位的4%-70%，且復(fù)發(fā)率可超過90%。二、Bankart損傷對肩關(guān)節(jié)的影響1.穩(wěn)定性破壞盂唇撕裂直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂“杯口”變淺，肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的接觸面積減少，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性依賴的“吸盤效應(yīng)”消失。若合并骨性缺損（如關(guān)節(jié)盂前下方骨折），梨形關(guān)節(jié)盂可能變?yōu)椤暗估嫘巍保M(jìn)一步加重不穩(wěn)。2.復(fù)發(fā)性脫位的核心因素·盂唇愈合障礙：撕裂的盂唇難以自行愈合，形成瘢痕組織后無法恢復(fù)原有張力。·繼發(fā)性損傷：反復(fù)脫位可能引發(fā)Hill-Sachs損傷（肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折）或韌帶松弛，形成惡性循環(huán)?！ど锪W(xué)改變：關(guān)節(jié)囊松弛、肌肉代償性緊張（如肩胛下?。?dǎo)致運(yùn)動模式異常，加速退行性病變。3.臨床癥狀患者常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位、外展外旋時恐懼感、肩部彈響或交鎖，以及抬臂過頂動作的疼痛和無力。三、治療原則1.保守治療·適應(yīng)癥：初次脫位且年齡>30歲、無骨性缺損、低運(yùn)動需求患者?！ご胧??急性期：肩關(guān)節(jié)外展支具固定4-6周，限制外旋動作。??藥物：非甾體抗炎藥緩解疼痛及炎癥。??康復(fù)訓(xùn)練：逐步進(jìn)行肩袖肌群強(qiáng)化（如內(nèi)旋抗阻訓(xùn)練）和本體感覺練習(xí)，恢復(fù)動態(tài)穩(wěn)定性。2.手術(shù)治療·適應(yīng)癥：年輕患者（<30歲）、骨性Bankart損傷、復(fù)發(fā)性脫位或運(yùn)動需求較高者?！な中g(shù)方式：??關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)術(shù)：通過錨釘將盂唇重新固定至關(guān)節(jié)盂邊緣，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快（成功率>90%）。??骨性重建術(shù)：???Latarjet術(shù)：截取喙突骨塊移植至關(guān)節(jié)盂缺損處，利用“骨擋效應(yīng)”和聯(lián)合腱的懸吊作用增強(qiáng)穩(wěn)定性（適用于骨缺損>25%的病例）。???髂骨/同種異體骨移植：用于嚴(yán)重骨缺損或Latarjet術(shù)后復(fù)發(fā)病例。??動態(tài)穩(wěn)定術(shù)：如肱二頭肌長頭腱轉(zhuǎn)位，通過肌腱懸吊彌補(bǔ)韌帶功能。3.術(shù)后康復(fù)·0-6周：支具保護(hù)下進(jìn)行被動活動，避免外旋。·6-12周：逐步增加主動活動范圍和等長肌力訓(xùn)練?！?-6個月：恢復(fù)力量訓(xùn)練和專項運(yùn)動，6個月后評估重返接觸性運(yùn)動。四、總結(jié)Bankart損傷是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的核心病理基礎(chǔ)，早期診斷（結(jié)合X線、MRI或CT）和個體化治療至關(guān)重要。年輕患者應(yīng)積極手術(shù)干預(yù)以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，而保守治療需配合嚴(yán)格的康復(fù)計劃。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已成為主流，但骨性缺損仍需通過植骨或喙突移植實現(xiàn)解剖重建。04月09日
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 肩膀疼痛是困擾許多人的常見問題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導(dǎo)致錯誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學(xué)角度，用一張對比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結(jié)肩）——關(guān)節(jié)被“凍”住了??本質(zhì)問題：肩關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動空間越來越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風(fēng)險高3倍）、長期肩部制動者（如骨折后）。???典型誘因：無明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關(guān)，部分患者“不知不覺”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質(zhì)問題：肩袖肌腱（尤其是岡上?。┌l(fā)生磨損或撕裂，如同長期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復(fù)過頂運(yùn)動者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關(guān)鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時手撐地）、長期搬運(yùn)重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測小技巧疼痛特點：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒有明確痛點，整個肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點活動受限肩周炎??自己動不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內(nèi)衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無力（尤其對抗阻力時）????病程進(jìn)展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關(guān)節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準(zhǔn)確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”???肩周炎：關(guān)節(jié)囊明顯縮?。ㄕ＜s30ml，嚴(yán)重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關(guān)鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務(wù)必做MRI！四、治療篇：選錯方法可能加重病情！肩周炎治療重點：打破“凍結(jié)”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結(jié)期：???-階梯式康復(fù)：熱敷后做“鐘擺運(yùn)動”“爬墻訓(xùn)練”???-關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)：注射生理鹽水撐開粘連關(guān)節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?肩袖損傷治療重點：保護(hù)“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導(dǎo)下PRP（富血小板血漿）注射促進(jìn)愈合???-康復(fù)訓(xùn)練：早期避免抬手動作，重點強(qiáng)化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肌腱（黃金修復(fù)期：傷后3個月內(nèi)）??-術(shù)后康復(fù)：6周內(nèi)絕對制動，逐步開始被動-主動活動???絕對禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長期不敢活動——會加速關(guān)節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無力更提示肩袖損傷。?2.康復(fù)訓(xùn)練要個性化：肩周炎需要“漸進(jìn)式拉伸”，肩袖損傷強(qiáng)調(diào)“保護(hù)性肌力訓(xùn)練”。?3.及時就醫(yī)信號：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時出現(xiàn)“突然卡住”或“無力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關(guān)節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時修補(bǔ)。找準(zhǔn)病因才能精準(zhǔn)治療，別再讓肩膀替你的“誤會”買單！03月10日212
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姚魯田副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)外科 肩峰撞擊指的是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如肌腱、滑囊）在肩關(guān)節(jié)活動的時候與肩峰發(fā)生了摩擦，造成局部的炎癥、疼痛等一些列肩部常見的問題。這種損傷在年輕運(yùn)動員和老年人中較為頻繁發(fā)生。原因：肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)使得肩峰下的肌腱和滑囊容易受到壓迫。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動過度，或者肩部的肌肉力量失衡時，肩峰會對軟組織造成擠壓，從而引發(fā)肩峰撞擊。常見的誘因包括：1重復(fù)的肩關(guān)節(jié)活動：投擲運(yùn)動：如棒球、橄欖球、網(wǎng)球等運(yùn)動要求肩膀進(jìn)行大幅度的外展和旋轉(zhuǎn)，容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的超負(fù)荷使用，進(jìn)而使肩峰與肩袖肌腱發(fā)生摩擦。游泳：特別是蝶泳和自由泳時，肩膀需要頻繁進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)旋，導(dǎo)致肩部肌腱和滑囊反復(fù)受到壓力。?2肩部肌肉的不平衡或者弱化：肩部的肌肉群對于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。肩部肌肉，尤其是肩袖肌群（包括岡上肌、岡下肌、肩二頭肌和小圓肌），負(fù)責(zé)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)并控制運(yùn)動軌跡。當(dāng)這些肌肉力量失衡或某些肌群弱化時，肩部的運(yùn)動控制能力下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，增加撞擊的風(fēng)險。?3年齡：隨著年齡的增長，肩膀周圍的軟組織（如肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）逐漸退化或變得僵硬，這使得肩關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性減弱，肩峰撞擊的風(fēng)險也隨之增加。特別是在老年人中，肩袖肌腱容易受到退行性改變（如肌腱鈣化、纖維化等），使得肩關(guān)節(jié)的活動范圍受限，肩峰與軟組織的摩擦增大。4肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)：肩峰的形態(tài)：不同個體的肩峰形態(tài)差異可能導(dǎo)致撞擊的風(fēng)險有所不同。例如，鉤狀肩峰（即肩峰前端向下彎曲）的人群，相比于平滑肩峰的人群，更容易發(fā)生肩峰撞擊綜合癥，因為鉤狀肩峰更容易在肩部活動時與肩袖肌腱發(fā)生摩擦。癥狀：1肩部疼痛：疼痛通常位于肩膀前部、上臂，有時也可能放射至肩胛骨或頸部。特別是在進(jìn)行肩部活動時，如抬起手臂、頭頂舉物或進(jìn)行過肩運(yùn)動（如游泳、投擲）時，疼痛加劇?；颊叱Ｃ枋鎏弁礊槌掷m(xù)性鈍痛或間歇性刺痛，可能在夜間特別明顯，尤其是當(dāng)患者躺在受影響的肩膀上時，疼痛可能會變得更加劇烈。疼痛在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展（如將手臂抬起到側(cè)面或頭頂）、肩部內(nèi)旋（如后背伸手）、推舉動作時常常加重，尤其是在重復(fù)的肩部運(yùn)動后，疼痛可能會變得更為顯著。?2活動受限：隨著肩部疼痛和不適的增加，患者往往發(fā)現(xiàn)自己無法像以前那樣輕松地進(jìn)行肩部活動，尤其是那些需要抬高手臂的動作（如穿衣、梳頭、洗頭等）。這使得許多日?；顒幼兊美щy。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，肩關(guān)節(jié)可能會表現(xiàn)出僵硬感，患者會感覺到肩部的活動受限，尤其是當(dāng)嘗試進(jìn)行高舉或外旋動作時。?3肌肉無力：肌肉萎縮：如果患者長時間避免使用受影響的肩部，肌肉無力和萎縮的情況會進(jìn)一步加劇。這不僅影響到肩部的正常功能，還可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，增加進(jìn)一步損傷的風(fēng)險。肩部不穩(wěn)定：肌肉的無力和萎縮可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，這意味著肩關(guān)節(jié)更容易發(fā)生脫位或受傷，進(jìn)一步加重癥狀4肩部壓痛與觸痛肩部局部壓痛：在肩部的肩峰區(qū)域，患者可能會感到明顯的壓痛。特別是在肩峰的前部，按壓時可能會引發(fā)疼痛感。肩關(guān)節(jié)活動時的觸痛：在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動時（如抬臂、轉(zhuǎn)動肩部），患者可能會在肩部某些特定部位感到壓痛或觸痛。這通常提示肩峰撞擊綜合癥的存在。5夜間疼痛許多肩峰撞擊患者會經(jīng)歷夜間疼痛，尤其是在躺下睡覺時。這是因為在平躺時，肩峰的前部容易壓迫肩袖肌腱和滑囊，導(dǎo)致疼痛加重。夜間疼痛可能會干擾睡眠，影響患者的休息和恢復(fù)。6肩部的響聲或卡住感在肩部運(yùn)動時，患者有時會感覺到肩關(guān)節(jié)有卡住或咔嗒聲的現(xiàn)象。這通常是由于肩峰與肩袖肌腱或滑囊發(fā)生摩擦或受壓所導(dǎo)致的。診斷與檢查影像學(xué)檢查：X光檢查肩峰形態(tài)檢查：X光可以用來觀察肩峰的形態(tài)，有時發(fā)現(xiàn)鉤狀肩峰（肩峰前端彎曲或鉤狀）是導(dǎo)致肩峰撞擊的原因之一。肩峰的形態(tài)異常會增加軟組織受壓的風(fēng)險。關(guān)節(jié)間隙狹窄：X光還可以觀察到肩關(guān)節(jié)間隙是否正常，若關(guān)節(jié)間隙縮小，可能提示關(guān)節(jié)退變或軟骨損傷。鈣化：X光可用于檢查肩袖肌腱是否存在鈣化變性，鈣化可以作為慢性損傷或炎癥的標(biāo)志。MRI或超聲檢查肩袖肌腱的損傷：MRI能夠非常清晰地顯示肩袖肌腱的狀態(tài)，包括是否存在撕裂（部分撕裂或完全撕裂）。滑囊炎癥：MRI可以評估肩峰下滑囊是否存在炎癥（滑囊炎）。當(dāng)肩峰撞擊導(dǎo)致滑囊受到壓迫時，滑囊可能發(fā)生腫脹和炎癥，MRI能夠準(zhǔn)確顯示滑囊的大小、形態(tài)及炎癥變化。?軟組織的其他損傷：MRI不僅能夠顯示肌腱和滑囊的損傷，還能對韌帶、關(guān)節(jié)囊等肩部結(jié)構(gòu)的損傷提供詳細(xì)信息，幫助全面評估肩關(guān)節(jié)的健康狀況。?功能性測試：一些特定的肩部動作測試可以幫助評估是否存在撞擊現(xiàn)象。Neer測試：患者坐或站立，醫(yī)生將患者的上臂伸直并向上抬起，同時將肱骨內(nèi)旋（旋轉(zhuǎn)內(nèi)側(cè)）。如果患者感到肩部前部的疼痛，可能是肩峰撞擊的表現(xiàn)。Hawkins測試：患者坐或站立，醫(yī)生將患者的肩關(guān)節(jié)外展（大約90度），然后將肘部彎曲90度，再將前臂內(nèi)旋（肱骨旋轉(zhuǎn)向內(nèi)）。如果在這個動作過程中患者感到疼痛，說明可能存在肩峰撞擊。治療方法非手術(shù)治療：?休息與改變運(yùn)動方式：避免高強(qiáng)度、重復(fù)的肩部活動，減少肩部負(fù)擔(dān)。?物理治療：通過特定的康復(fù)訓(xùn)練來強(qiáng)化肩部肌肉，改善肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕撞擊。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可緩解疼痛與炎癥。手術(shù)治療：如果非手術(shù)治療無效且癥狀持續(xù)或加重，可能需要考慮手術(shù)治療，如肩峰成形術(shù)或肩袖修復(fù)術(shù)。預(yù)防：1保持正確的姿勢：正確的姿勢對肩部健康至關(guān)重要，尤其是在日常生活中。長時間保持不良的姿勢會導(dǎo)致肩部肌肉的失衡，增加肩峰撞擊的風(fēng)險。例如：坐姿與站姿：長時間坐著工作時，保持正確的坐姿非常重要。保持脊椎自然彎曲，肩膀不要過度前傾或聳起，盡量讓肩膀放松，避免肩膀前伸。坐姿時應(yīng)確保腰椎有適當(dāng)支撐，雙腳平放在地面上，避免長時間保持同一姿勢。定期站起來活動，改變姿勢。2規(guī)律的肩部鍛煉：肩部的強(qiáng)壯肌肉能夠為肩關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性，從而減少撞擊的風(fēng)險。鍛煉肩部的肩袖肌群（包括岡上肌、岡下肌、肩小圓肌和肩內(nèi)外旋?。?，能夠有效增強(qiáng)肩部的穩(wěn)定性和靈活性，避免肩部不穩(wěn)定和過度磨損。?例如：增強(qiáng)肩袖肌肉的力量：進(jìn)行一些針對肩袖肌肉的力量訓(xùn)練，如外旋訓(xùn)練（使用啞鈴或彈力帶進(jìn)行外旋訓(xùn)練）、肩部拉伸和俯臥撐變體（如靠墻俯臥撐）。這些訓(xùn)練能夠幫助穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)并防止肩峰撞擊。加強(qiáng)肩部的上肢力量：通過杠鈴或啞鈴?fù)婆e、臥推等訓(xùn)練，增強(qiáng)肩部及其周圍肌肉的力量，幫助支撐肩關(guān)節(jié)。?增加肩部靈活性：通過肩部伸展、瑜伽和動態(tài)拉伸等活動，保持肩關(guān)節(jié)的靈活性，避免過度僵硬，減少肩部受傷的機(jī)會。??3避免過度運(yùn)動：肩峰撞擊的發(fā)生往往與重復(fù)性運(yùn)動和過度使用肩關(guān)節(jié)密切相關(guān)。特別是從事某些高強(qiáng)度或重復(fù)性動作的運(yùn)動員和職業(yè)人士，更容易發(fā)生肩峰撞擊。因此，采取一些措施來避免過度運(yùn)動非常重要。例如：避免重復(fù)性肩部活動：如游泳、投擲、舉重等運(yùn)動時，肩部的頻繁過度使用可能加劇撞擊風(fēng)險。保持運(yùn)動的多樣性，避免長時間重復(fù)某一動作。如果是職業(yè)性運(yùn)動員或從事需要重復(fù)動作的工作者，應(yīng)定期休息，避免肩部過度疲勞。適當(dāng)休息與恢復(fù)：在進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動或長時間肩部使用后，務(wù)必安排適當(dāng)?shù)男菹⒑突謴?fù)。給肩部肌肉充分的恢復(fù)時間，以防止過度疲勞和受傷。4伸展與熱身：肩部熱身：在進(jìn)行肩部訓(xùn)練前，可以通過肩部繞環(huán)、肩膀抬升、肩部拉伸等簡單的活動熱身。活動范圍要從輕微的肩部旋轉(zhuǎn)開始，逐漸增加運(yùn)動幅度和強(qiáng)度肩部伸展：每次運(yùn)動后，都要進(jìn)行肩部的伸展，以保持肩部肌肉的柔韌性。伸展時應(yīng)緩慢進(jìn)行，避免快速用力拉伸。常見的肩部伸展動作包括肩部后拉伸、肩胛骨向后拉伸等。02月09日86
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賈鵬副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 概念及流行病學(xué)：早在1972年，肩關(guān)節(jié)大師Neer最早提出了“肩峰撞擊癥”這一概念，它是指由于肩峰下間隙狹窄導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)外展活動時,肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)（肩袖、滑囊等）與喙肩穹之間反復(fù)摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征。它是最為常見的肩部疼痛的原因之一，占44%-65%之間。長時間肩峰撞擊是導(dǎo)致肩袖損傷的重要原因。病因：引起肩峰撞擊的原因很多，如局部血供問題、肩袖退變等。其中最為著名同時也是最為重要的病理基礎(chǔ)就是著名學(xué)者Bigliani提出的肩峰分型，他根據(jù)肩峰的形態(tài)將肩峰分為三型，Ⅰ型肩峰是平直樣，Ⅱ型肩峰呈弧形，Ⅲ型肩峰呈鉤子樣。其中Ⅲ型肩峰與肩峰撞擊的發(fā)生密切相關(guān)，Ⅲ型肩峰的形成與肩峰骨質(zhì)增生或者發(fā)育異常有關(guān)。臨床表現(xiàn)：會出現(xiàn)典型的“痛弧”征，即肩關(guān)節(jié)主要外展時0-60°時不會出現(xiàn)疼痛，60°-120°時出現(xiàn)疼痛，120°以上是疼痛又消失。影像學(xué)表現(xiàn)：可見肩峰下骨質(zhì)增生/骨贅形成，肩峰下間隙狹窄（<0.7cm）。治療方法：早期患者可選擇口服非甾體藥物、肩峰下局部注射等保守治療。若癥狀持續(xù)，反復(fù)發(fā)作，尤其合并典型的肩峰撞擊引起的肩袖損傷的患者可考慮肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2024年10月29日214
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王超醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 最近跳廣場舞時，劉阿姨感覺胳膊舉起來越來越疼，以前得心應(yīng)手的動作變得吃力，甚至往晾衣桿上掛衣服都很困難。她聽鄰居們說這是“肩周炎”，多活動活動就好了，結(jié)果癥狀不但沒減輕，反而越來越重，穿衣服都費(fèi)力。坐不住的劉阿姨抓緊到醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴她這是肩袖損傷，劉阿姨有點困惑了，肩袖損傷是怎么回事呢？其實大多數(shù)人一聽到肩痛的第一反應(yīng)就是得了肩周炎吧？其實并不。在所有年齡段中，肩袖損傷是引起肩痛最常見的病因，在60歲以上的人群中，有20-50%存在肩袖損傷，而在70歲以上的老年人中，這一比例甚至可達(dá)60%以上。肩袖對日常肩部活動起著重要作用肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉組成的袖套樣結(jié)構(gòu)，他們的肌腱分別從前方、后方和上方包繞在上臂肱骨頭的周圍，四塊肩袖肌腱的任一部分發(fā)生損傷均叫肩袖損傷，常常為肌腱從骨的止點上撕裂，其中岡上肌腱最常損傷。四塊肩袖肌腱協(xié)同作用，像四根繩子一樣附著在肱骨頭周圍，既能夠起到穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的作用，同時在“繩子”的牽拉作用下，也可以引導(dǎo)肩關(guān)節(jié)完成各個方向上的正?；顒印＞唧w而言，肩胛下肌可以使肩關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，岡下肌和小圓肌可以使肩關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)，岡上肌可以輔助肩關(guān)節(jié)向外展，同時可以防止肱骨頭向上移動。簡而言之，我們每天都在做的穿脫衣物、刷牙、梳頭等動作都需要肩袖肌肉的參與。肩袖損傷發(fā)生的病因既然肩袖如此重要，肩袖損傷是如何發(fā)生的呢？是否和我們?nèi)粘Ｖ杏眉绮划?dāng)有一定關(guān)系？最常見的原因就是常年活動導(dǎo)致的肩袖肌腱磨損。就像繩子用久了也會散開，甚至磨斷，中老年人肩袖的損傷常常是這種原因，尤其是體力勞動者或者胳膊舉過頭頂較多的情況。創(chuàng)傷也是肩袖損傷一個常見的原因，主要見于突然且明確的外傷，包括提拉重物、摔倒時肩部支撐，被外力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。另外有一部分患者由于肩峰形態(tài)的異常，比如弧形肩峰或鉤狀肩峰，使得肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)肱骨與肩峰之間的距離減少，此時擠壓和磨損的恰好是岡上肌腱的止點，進(jìn)而導(dǎo)致肩袖的損傷。受涼后肩痛要警惕肩袖損傷患者常說肩膀受涼之后出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，比如白天吹空調(diào)、夜間開窗睡覺沒有蓋被子，然而洗個熱水澡之后明顯會感覺舒服很多，這時候就要警惕肩關(guān)節(jié)是不是已經(jīng)存在損傷或者炎癥了，因為受涼之后會使局部血液循環(huán)變?nèi)?，會?dǎo)致已經(jīng)存在炎性反應(yīng)的部位，炎癥加重，疼痛加重。當(dāng)肩袖出現(xiàn)損傷時，首先導(dǎo)致的就是肩關(guān)節(jié)周圍的滲出積液和炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的持續(xù)性疼痛,特別是在上舉活動時、夜間痛，患側(cè)側(cè)臥影響睡眠、肌肉無力,尤其是舉起手臂時乏力、肩關(guān)節(jié)活動受限、活動手臂時有摩擦感或存在彈響。后期基本的穿衣、梳頭、刷牙等動作都很難完成。損傷嚴(yán)重的患肩因為無力，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動作?！凹纭必?fù)重任，勿輕“舉”妄動一旦出現(xiàn)肩膀疼痛、舉不起來，建議盡快到醫(yī)院進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的全面評估，醫(yī)生一般會通過你的癥狀和查體判斷肩關(guān)節(jié)疾病的性質(zhì)和程度，必要的時候還要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)MRI檢查，這是診斷肩袖損傷最常用、最準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查手段。很多患者都認(rèn)為肩膀疼痛沒啥大不了的，有些人在確診肩袖損傷之后仍然固執(zhí)地覺得只是“肩周炎”，尤其偏信家人、朋友或者鄰居的說法，讓肩袖損傷的患者繼續(xù)進(jìn)行“爬墻”等運(yùn)動鍛煉，或人為地強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會造成肩袖損傷變?yōu)樗毫?，最后形成巨大的或不可修?fù)的肩袖撕裂，加重傷情，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至致殘。那么，肩袖損傷之后，如何進(jìn)行治療呢？肩袖損傷大部分屬于退變性疾病，在病程的不同階段有不同的癥狀和表現(xiàn)，應(yīng)該合理選擇保守治療或手術(shù)治療的方案。在疾病的早期階段，患者日?；顒硬皇苡绊懀挥性谪?fù)重或手舉過頭頂時出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不適感，這時候一般建議患者進(jìn)行保守治療，包括肩關(guān)節(jié)的休息制動，避免負(fù)重以及手舉過頭頂?shù)倪\(yùn)動，另外，重視肩關(guān)節(jié)的保暖，白天避免空調(diào)直吹，夜間睡覺注意關(guān)窗。如果癥狀比較明顯，沖擊波、超短波等理療方式能起到緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退的作用。除此之外，我院肩肘外科臨床診療中心還可以在超聲引導(dǎo)下于肩峰下滑囊注射藥物治療，包括消炎止痛藥和富血小板血漿(PRP)，研究證實其對肩部疼痛的緩解以及肩袖損傷的修復(fù)具有確切的促進(jìn)作用。隨著疾病的進(jìn)展，癥狀加重，說明肩袖損傷導(dǎo)致的炎癥也更加明顯，此時需要口服非甾體消炎藥物或肩關(guān)節(jié)周圍注射等手段以緩解癥狀，同時要進(jìn)行MRI的評估，明確肩袖損傷的程度。當(dāng)患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展及上舉時的明顯疼痛，活動范圍顯著下降影響到日常生活甚至夜間睡眠，且經(jīng)過MRI檢查明確有肩袖的撕裂，這時候保守治療已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)病情的進(jìn)展，就要進(jìn)行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)是一項非常成熟的技術(shù)，肩肘外科醫(yī)生可以用微創(chuàng)手術(shù)的辦法在內(nèi)鏡下修復(fù)縫合受損的肩袖肌腱，術(shù)后即可鍛煉患肩，能夠使肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀得到明顯緩解。如果肩袖撕裂進(jìn)一步加重，形成巨大不可修復(fù)肩袖撕裂，微創(chuàng)手術(shù)就難以修補(bǔ)，甚至出現(xiàn)肱骨頭上移，此時可以選擇反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠讓患者更快地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。總之，肩關(guān)節(jié)疼痛的原因較多，其中肩袖損傷是最常見的，如果生活中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛不適甚至胳膊舉不起來，一定要及時到醫(yī)院肩關(guān)節(jié)外科等?？漆t(yī)生處就診，早期明確診斷，正規(guī)治療，千萬不能簡單認(rèn)為是肩周炎進(jìn)行盲目的鍛煉和治療，以免延誤病情，錯過最佳治療時機(jī)。2024年08月13日167
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 肩袖損傷是一個涉及肩部多個結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜問題。以下是關(guān)于肩袖損傷的原因、機(jī)理、癥狀、檢查、影像表現(xiàn)、西醫(yī)治療、手術(shù)指征、保守指征、臨床注意事項和功能鍛煉的詳細(xì)解釋：?一、損傷原因與機(jī)理肩袖損傷的原因主要包括退變、血運(yùn)不佳、撞擊和創(chuàng)傷。隨著年齡的增長，肩袖內(nèi)的細(xì)胞會發(fā)生變性、壞死等退行性改變，導(dǎo)致肩袖質(zhì)地變脆、變薄弱，易發(fā)生撕裂。此外，肩袖的某些區(qū)域（如岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)）血運(yùn)較差，容易發(fā)生撕裂。撞擊和創(chuàng)傷，如肩峰下撞擊或外傷導(dǎo)致的肩袖撕裂，也是常見的損傷原因。機(jī)理上，肩袖損傷涉及肩部的多個結(jié)構(gòu)和功能。肩袖作為肩部運(yùn)動的重要組成部分，當(dāng)受到損傷時，肩部的穩(wěn)定性和運(yùn)動范圍會受到影響。損傷可能導(dǎo)致肩袖組織的連續(xù)性和完整性受損，進(jìn)而引起肩部疼痛、無力、活動受限等癥狀。二、主要臨床癥狀肩袖損傷的典型癥狀包括肩部疼痛、無力、活動受限、彈響以及手臂麻木等。疼痛可能表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性，尤其在活動肩部或夜間時更為明顯。無力感則是因為肩袖損傷導(dǎo)致肌肉無法正常收縮。活動受限是由于肩袖損傷影響了肩部的正常運(yùn)動范圍。彈響可能是由于肩袖變薄或僵硬，在肩關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生摩擦所致。手臂麻木則可能是因為損傷導(dǎo)致局部神經(jīng)受壓或刺激。?三、臨床檢查與影像表現(xiàn)肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查對于確診和治療方案的制定至關(guān)重要。以下將詳細(xì)說明肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查，特別是影像顯示情況。（一）臨床檢查首先，醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，包括觀察肩部外觀、觸診肩部壓痛點、檢查肩部活動范圍以及評估肌肉力量等。這些檢查有助于初步判斷肩袖是否受損以及損傷的程度。（二）影像學(xué)檢查肩袖損傷的檢查方法包括X線、核磁共振（MRI）和肩關(guān)節(jié)造影等。X線檢查可以排查肩袖損傷的嚴(yán)重程度以及骨頭是否存在骨折。MRI能夠確定肌腱損傷的部位和嚴(yán)重程度，對于診斷肩袖損傷具有重要價值。肩關(guān)節(jié)造影則可以查看肩袖的厚度、撕裂的大小以及殘端蛻變的情況。1.X線檢查：X線檢查是肩袖損傷常用的初步檢查方法。它可以提供肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)信息，幫助醫(yī)生判斷是否存在骨折、脫位等異常情況。然而，X線檢查對于肩袖軟組織的損傷顯示能力有限，因此通常需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進(jìn)行綜合判斷。2.超聲檢查：超聲檢查具有無創(chuàng)、實時、動態(tài)觀察的優(yōu)點，能夠清晰地顯示肩袖組織的結(jié)構(gòu)和損傷情況。超聲檢查可以判斷肩袖是否存在撕裂、炎癥等病變，并可以評估損傷的程度和范圍。此外，超聲檢查還可以用于引導(dǎo)肩袖損傷的手術(shù)治療。3.磁共振檢查（MRI）：MRI是肩袖損傷診斷的重要影像學(xué)方法。它能夠提供肩袖組織的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)和損傷情況，包括肌腱撕裂、水腫、炎癥等病變。MRI的多平面成像能力使得醫(yī)生可以從不同角度觀察肩袖損傷的情況，從而更準(zhǔn)確地判斷損傷程度和范圍。MRI還可以用于評估肩袖損傷的治療效果和預(yù)后情況。?（三）核磁影像顯示情況1.肌腱撕裂：MRI可以清晰地顯示肌腱撕裂的情況。撕裂的肌腱在MRI上表現(xiàn)為連續(xù)性中斷或不規(guī)則形態(tài)，信號強(qiáng)度可能增高。根據(jù)撕裂的程度和范圍，可以進(jìn)一步分為部分撕裂和全層撕裂。2.水腫和炎癥：肩袖損傷常伴隨水腫和炎癥。在MRI上，水腫表現(xiàn)為局部信號強(qiáng)度增高，而炎癥則可能導(dǎo)致肌腱形態(tài)的改變和信號異常。3.肩峰下撞擊征：肩峰下撞擊征是肩袖損傷的常見原因之一。在MRI上，可能觀察到肩峰下間隙變窄、肩袖組織受壓等征象。4.關(guān)節(jié)囊積液：肩袖損傷后，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可能出現(xiàn)積液。在MRI上，積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)的低信號區(qū)域。綜合以上臨床檢查和影像顯示情況，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地診斷肩袖損傷，并制定合適的治療方案。需要注意的是，影像學(xué)檢查只是輔助診斷手段之一，醫(yī)生還需結(jié)合患者的病史、癥狀、體征等綜合信息進(jìn)行綜合判斷。在影像表現(xiàn)上，肩袖損傷可能表現(xiàn)為岡上肌部分的連續(xù)性中斷、關(guān)節(jié)液增多、液囊消失等。MRI上還可以看到肩袖止點部位的水腫信號和明顯的回縮。四、西醫(yī)臨床主要治療針對肩袖損傷，西醫(yī)治療的核心原則在于緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、防止損傷進(jìn)一步惡化以及促進(jìn)組織修復(fù)。治療方法的選擇取決于損傷的嚴(yán)重程度、患者的年齡和身體狀況以及個人的治療偏好。在整個治療過程中，與患者保持密切溝通，確保患者了解治療方案、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險，以便患者能夠做出明智的決策。?（一）手術(shù)指征手術(shù)指征主要適用于以下幾種情況：1.肩袖撕裂嚴(yán)重，無法通過保守治療恢復(fù)者；2.肩袖損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，影響日常生活者；3.肩袖損傷合并其他肩關(guān)節(jié)疾病，需手術(shù)治療者；4.年輕患者，對肩關(guān)節(jié)功能要求較高者。在決定手術(shù)治療時，需綜合考慮患者的整體狀況、手術(shù)風(fēng)險及預(yù)期效果，并與患者充分討論。（二）保守指征保守治療適用于以下情況：1.肩袖損傷較輕，未出現(xiàn)明顯的撕裂或斷裂；2.患者年齡較大，身體狀況不適合手術(shù)；3.患者對手術(shù)存在恐懼或抵觸心理；4.損傷后早期，需觀察損傷情況是否好轉(zhuǎn)。在保守治療期間，需密切關(guān)注患者病情變化，如癥狀持續(xù)加重或未見好轉(zhuǎn)，需及時調(diào)整治療方案。（三）物理治療選擇物理治療在肩袖損傷的治療中占據(jù)重要地位，主要包括以下幾種方式：1.冷敷與熱敷：在損傷初期，采用冷敷可減輕疼痛和腫脹；后期則可采用熱敷以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉放松。2.電療與磁療：通過電流或磁場的作用，緩解肌肉疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)。3.運(yùn)動療法：在疼痛可控的范圍內(nèi)，通過主動或被動的關(guān)節(jié)活動，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。?（四）藥物治療方案藥物治療是肩袖損傷治療的重要組成部分，主要包括：1.非甾體抗炎藥：用于緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。2.肌肉松弛劑：有助于緩解肌肉緊張和疼痛。3.關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑：促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生。在使用藥物時，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注意藥物的副作用和禁忌癥。五、康復(fù)訓(xùn)練計劃康復(fù)訓(xùn)練對于肩袖損傷的恢復(fù)至關(guān)重要，主要包括以下幾個方面：1.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：通過主動和被動的關(guān)節(jié)活動，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?.肌肉力量訓(xùn)練：針對肩部周圍的肌肉進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量和穩(wěn)定性。3.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：通過練習(xí)日常生活動作和體育運(yùn)動，提高肩部的協(xié)調(diào)性和靈活性。六、隨訪與評估在治療過程中，需定期進(jìn)行隨訪和評估，以便及時了解患者的病情變化和治療效果。評估內(nèi)容包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、肌肉力量等方面。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果最佳。七、注意事項在治療肩袖損傷時，需注意以下幾點：1.避免過度使用肩部，以免加重?fù)p傷；2.保持正確的姿勢和動作習(xí)慣，減少肩部受力；3.遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免自行增減訓(xùn)練強(qiáng)度；4.保持良好的心態(tài)，積極配合治療，以利于早日康復(fù)。綜上所述，針對肩袖損傷的治療需綜合考慮患者的具體情況和治療需求，制定個性化的治療方案。通過西醫(yī)治療、手術(shù)治療、保守治療等多種手段的綜合應(yīng)用，以及物理治療、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合，以期達(dá)到最佳的治療效果。本文作者，吳中朝主任出診時間與地點：1、每周二、四上午，在北京固生堂京廣順中醫(yī)醫(yī)院出診。電話:010-64702828；139116023532、每周一、三、五下午，在北京東城中醫(yī)醫(yī)院出診。電話：010-64070199???????2024年06月06日271
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胡傳真主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩袖損傷怎么治療1，什么是肩袖肩袖是我們肩膀周圍幾塊肌腱（俗話說的“筋”）的總稱，有四根肌腱，分別是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。這四根肌腱緊緊的包繞著我們的肩膀，發(fā)力的時候我們的肩膀就可以舉起來了。當(dāng)發(fā)生肩袖損傷，也就是這四根筋出現(xiàn)損傷或撕裂，肩膀就會疼痛、無力，甚至舉不起來。??2，肩袖損傷的原因隨著年紀(jì)越來越大，肩袖會產(chǎn)生磨損和撕裂，特別是反復(fù)上舉肩膀的人群（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動），還有一些體力勞動者。?3，肩袖損傷的癥狀肩袖損傷后會出現(xiàn)肩膀的疼痛，嚴(yán)重時肩膀無法舉起來。4，肩袖損傷的治療輕度的肩袖損傷可以保守治療，包括休息，局部熱敷理療，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，局部打封閉。嚴(yán)重的肩袖損傷，出現(xiàn)肩袖撕裂，需要手術(shù)治療，現(xiàn)在技術(shù)飛速發(fā)展，可以在微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)撕裂的肩袖，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后可以很快康復(fù)。??肩膀上打幾個小洞洞，然后通過專業(yè)的工具進(jìn)入到肩膀里面，縫合修補(bǔ)肩袖。2024年04月01日1254
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 前天在門診碰到一個肩部彈響的孩子，當(dāng)孩子自己以一個特定的動作活動肩胛骨時，可以聽到和感覺到骨頭摩擦的咔咔聲，你再動一下，再動著，我看看動一下好了可以了，手舉高來，手舉高，舉高好，放上來，放上來好。但是孩子沒有疼痛，之前也沒有外傷，平時也沒有過度的肩部運(yùn)動，對平時的活動也沒有造成任何影響，只是經(jīng)常忍不住去故意做出這種聲響，這種情況我們稱之為肩胛彈響癥，主要是由于肩胛、胸壁、關(guān)節(jié)或周圍的組織異常造成的。具體。 對醫(yī)有時很難去確定，兒童時期大部分沒有癥狀，告訴孩子不要故意做出這種聲響就可以。如果出現(xiàn)疼痛，活動受限。 就要進(jìn)一步的檢查和治療。2024年03月25日70
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2024年03月24日78
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
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