-
2023年09月03日
63
0
0
-
劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 有朋友肩痛做了磁共振，報(bào)告中寫(xiě)著“肱骨頭（小）囊變”，于是非常著急。那么，肱骨頭囊變是怎么回事呢？1.什么是肱骨頭囊變？肱骨頭囊變是指肱骨頭部位出現(xiàn)囊腫的一種病變。研究顯示，正常人群肱骨頭囊變的發(fā)病率約為13%~27%。肱骨頭囊變主要分為退行性病變、沉積性病變、醫(yī)源性病變、感染和腫瘤等幾類(lèi)。其中退行性病變最為常見(jiàn)，包括皮質(zhì)下和軟骨下囊腫。2.肱骨頭囊變是如何形成的？目前肱骨頭囊變的機(jī)制并不明確，可能與肩袖疾病和退行性關(guān)節(jié)疾病有關(guān)，或被視為衰老的一部分，如果解剖頸裸區(qū)囊性變化多與年齡增長(zhǎng)有關(guān)，如果大結(jié)節(jié)前后方、小結(jié)節(jié)處囊變則多與肩袖損傷相關(guān)。有研究認(rèn)為，肩袖損傷患者中50%~80%會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象。其機(jī)制尚不清楚，有研究者認(rèn)為可能的機(jī)制如下：①完整的肩袖可以避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液直接接觸到肌腱附著處的骨面，形成“滑液屏障”；②如果肩袖發(fā)生損傷，肌腱撕裂產(chǎn)生間隙，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液就會(huì)通過(guò)這些間隙到達(dá)骨表面；③隨著裂隙的增寬，附著處的骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)也可以產(chǎn)生裂隙，使骨皮質(zhì)下的小梁結(jié)構(gòu)也暴露在關(guān)節(jié)滑液中，從而形成囊變?cè)?；④大結(jié)節(jié)前部及小結(jié)節(jié)分別為岡上肌腱和肩胛下肌腱附著，大結(jié)節(jié)后部為岡下肌腱附著點(diǎn)，這些肌腱的損傷可能會(huì)通過(guò)上述通道形成囊變。也有研究指出，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肱骨頭與關(guān)節(jié)盂發(fā)生撞擊，造成微小骨折，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)，滑液滲入；或骨端撞擊壓迫周?chē)琴|(zhì)，導(dǎo)致局部血管增生，引起囊變。因此通常在出現(xiàn)肱骨頭囊變時(shí)，會(huì)主要考慮退化、慢性損傷、局部積液堆積、劇烈運(yùn)動(dòng)、炎癥、外傷等情況。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科官方微信平臺(tái)。作者：王一丁，劉坤。2023年09月03日600
0
2
-
李亙主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年約有1%的成年人因新發(fā)肩部疼痛就診。那么肩關(guān)節(jié)疼痛都有哪些原因呢？本文我們向大家介紹常見(jiàn)的引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因。肩部疼痛和功能受限的四個(gè)最常見(jiàn)原因：肩袖疾病、肩關(guān)節(jié)疾病、肩鎖關(guān)節(jié)疾病和頸部相關(guān)疾病。肩袖肌腱疾病是肩部疼痛最常見(jiàn)的原因，好發(fā)于35-75歲肩袖撕裂：與職業(yè)、生活相關(guān)的慢性退變：繁重的舉重或重復(fù)性動(dòng)作，尤其是過(guò)肩的動(dòng)作。長(zhǎng)期家務(wù)勞動(dòng)。外此，由于某次外傷可引起肩袖肌腱撕裂。鈣化性肌腱炎：肌腱內(nèi)局部鈣化灶形成引起的肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎：好發(fā)年齡40-65歲。糖尿病、頸部、乳腺等手術(shù)后可能出現(xiàn)。僵硬肩：繼發(fā)于外傷后的肩關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。骨關(guān)節(jié)炎：常發(fā)生于60歲以上的人群。肩撞擊綜合征：肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛，因肩峰骨贅增生引起的肩關(guān)節(jié)疼痛。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎：肩關(guān)節(jié)前方壓痛、活動(dòng)時(shí)肩關(guān)節(jié)前方疼痛。好發(fā)于青少年至50歲，肩鎖疾病通常繼發(fā)于創(chuàng)傷或骨關(guān)節(jié)炎；肩關(guān)節(jié)外傷后可能發(fā)生嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)脫位。頸部姿勢(shì)不良引起的肌肉問(wèn)題（上交叉綜合癥）、頸椎間盤(pán)突出導(dǎo)致神經(jīng)跟壓迫引起的放射性疼痛。除此以外，其他原因引起也可引起的肩關(guān)節(jié)疼痛：腫瘤、感染、外傷、胸部疾病、心臟疾病等。因此出現(xiàn)無(wú)法緩解的肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。找到病因才能對(duì)癥治療。2023年09月03日361
0
1
-
趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 導(dǎo)語(yǔ)：我們每天都會(huì)使用肩膀，有時(shí)甚至是下意識(shí)的。然而，當(dāng)我們開(kāi)始注意到疼痛時(shí)，即使看似很小的活動(dòng)也會(huì)變得非常費(fèi)力。您可能會(huì)經(jīng)歷肩部疼痛的原因有多種（詳見(jiàn)肩肘之家科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛癥之一---肩痛原因知多少？）。其中一種非常常見(jiàn)的原因就是今天的主角--肩峰下撞擊綜合征。今天，讓我們深入探究肩峰撞擊綜合征的原因、癥狀、診斷和治療方法，幫助你重新與肩膀建立和諧的關(guān)系！概述肩峰下撞擊綜合征SubacromialImpingementSyndrome（SAIS），是指肩袖肌腱穿過(guò)肩峰下間隙時(shí)由于一系列因素發(fā)生炎癥和刺激，導(dǎo)致疼痛、無(wú)力和肩部活動(dòng)范圍減小。其涵蓋一系列病理學(xué)，包括肩袖肌腱變性、肩峰滑囊炎和鈣化性肌腱炎。所有這些情況都會(huì)導(dǎo)致喙肩弓和岡上肌腱或肩峰下滑囊之間的磨損。為什么叫撞擊綜合征？當(dāng)肩胛骨的頂部外緣（稱(chēng)為肩峰）摩擦（“撞擊”）或擠壓其下方的肩袖組織及滑囊時(shí)，就會(huì)發(fā)生肩部撞擊，從而引起疼痛和刺激。在物理學(xué)里，假若兩個(gè)物體相互接觸，造成能量與動(dòng)量的改變與傳輸，則稱(chēng)這兩個(gè)物體互相碰撞。假若，碰撞的時(shí)間很小，而互相作用的力很大，則稱(chēng)為撞擊。肩峰下撞擊綜合征翻譯自英文SubacromialImpingementSyndrome。術(shù)語(yǔ)“撞擊”源自拉丁語(yǔ)“impingo”，由美國(guó)肩關(guān)節(jié)大師Neer引入。形象的說(shuō)明疼痛狀況，人肩膀的一部分（肩袖）被另一部分（肩峰）擠壓摩擦。什么是我的肩袖，它有什么作用？肩袖是一組肌肉，位于肩峰和肱骨之間的狹小空間內(nèi)。如圖所示，肩袖是由四塊肌肉組成的一組肌肉，它們起源于肩胛骨，并作為肌腱的“袖口”附著在手臂骨（肱骨）上。您使用肩袖來(lái)幫助將手臂舉過(guò)頭頂，并使手臂朝向和遠(yuǎn)離身體旋轉(zhuǎn)。您會(huì)在插圖中注意到，肩袖位于肩部?jī)蓧K骨頭（肩峰和肱骨）之間的一個(gè)小空間內(nèi)。這種布局使肩袖容易被這些骨頭夾住或“撞擊”，從而導(dǎo)致所謂的“撞擊綜合征”。什么是肩峰下間隙，它和撞擊有什么關(guān)系？要說(shuō)肩峰下間隙就要說(shuō)到喙肩弓，肩峰下間隙其實(shí)就是喙肩弓下方的間隙。喙肩弓是由喙突、肩峰與喙肩韌帶（連于喙突與肩峰之間的三角形韌帶）構(gòu)成，鎖骨遠(yuǎn)端也被認(rèn)為是喙肩弓的一部分。它可以從上方保護(hù)肩關(guān)節(jié)。任何獲得性或先天性的原因?qū)е逻@個(gè)空間縮小，變會(huì)擠壓其下方保護(hù)的滑囊和肩袖肌腱。肩峰下撞擊綜合征是如何發(fā)展的？當(dāng)你的肩袖受到刺激或受傷時(shí)，它會(huì)腫脹，就像你的腳踝扭傷時(shí)一樣。但是，由于您的肩袖被骨頭包圍，肩袖肌腱或者滑囊腫脹縮小了肩峰下間隙的空間，導(dǎo)致摩擦肩峰。就像一個(gè)惡性循環(huán)，肩袖肌腱的摩擦導(dǎo)致腫脹，進(jìn)一步縮小肩峰下方的空間。在某些情況下，肩峰骨上的骨刺會(huì)導(dǎo)致肩袖所在的空間更加狹窄，從而導(dǎo)致撞擊。誰(shuí)會(huì)患上肩峰下撞擊綜合征？最常見(jiàn)于從事體育運(yùn)動(dòng)和其他有大量過(guò)頂運(yùn)動(dòng)的人，其中可能包括以下活動(dòng)：?游泳?投擲?打網(wǎng)球或羽毛球?舉重?打高爾夫球?打排球?做體操?繪畫(huà)?貨架搬運(yùn)肩部撞擊也可能由受傷引起，例如跌落到伸出的手臂上或肩膀直接跌落到地上。肩峰下撞擊綜合征有多常見(jiàn)？肩部撞擊綜合征被認(rèn)為是44%至65%的所有肩部疼痛就診的原因[1]。癥狀和原因肩峰撞擊的發(fā)病機(jī)制是什么？外在原因1、肩峰形態(tài)的異常：研究表明異常的肩峰形態(tài)可導(dǎo)致撞擊征的產(chǎn)生。Bigliani將肩峰形態(tài)分為I型：平坦形，II型：彎曲型，III型：鉤狀形這三大類(lèi)。其中III型肩峰因其獨(dú)特的鉤狀形態(tài)或后跟樣形態(tài)造成肩峰下間隙狹小、內(nèi)壓力增高，發(fā)生撞擊的風(fēng)險(xiǎn)位居三型之首，更容易撞擊到肩袖、喙肩韌帶以及肩峰下滑囊等組織，從而引起間隙內(nèi)組織發(fā)生炎癥、水腫、出血等病理性改變。也有人總結(jié)為平坦形，鉤狀形，后跟樣形。Bigliani分型2、盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：肌肉是關(guān)節(jié)的穩(wěn)定器，對(duì)關(guān)節(jié)起保護(hù)和穩(wěn)定作用。肩周肌群的力量下降時(shí)，會(huì)導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)，肩部運(yùn)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，從而引起撞擊。研究發(fā)現(xiàn)一些長(zhǎng)期參與肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)收、上舉運(yùn)動(dòng)的人，會(huì)影響肩帶骨的正常運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)長(zhǎng)期處于受累負(fù)荷狀態(tài)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)及韌帶松懈無(wú)力，甚至導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位從而發(fā)生肩峰下撞擊。3、喙肩韌帶的撞擊：當(dāng)喙肩韌帶受損時(shí)，肩峰下組織的覆蓋面會(huì)縮小，從而更易受損。喙肩韌帶出現(xiàn)生理或病理性增厚時(shí)，促使肩峰下間隙變窄，更易促使撞擊征的產(chǎn)生。4、肩鎖關(guān)節(jié)退行性變：隨著年齡和關(guān)節(jié)活動(dòng)量的不斷增加，肩鎖關(guān)節(jié)易發(fā)生退行病變，導(dǎo)致鎖骨遠(yuǎn)端和肩峰骨質(zhì)增生。使得肩鎖關(guān)節(jié)下方空間縮小，從而發(fā)生撞擊。5、喙突撞擊：喙突與肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)生撞擊；或隨著年齡增長(zhǎng)，喙突下間隙逐漸縮小，撞擊率不斷提升，最終招致喙突周?chē)浗M織損傷撕裂。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生喙突撞擊的病人疼痛普遍位于肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)并反射到上肢前臂，當(dāng)上肢屈曲和內(nèi)旋時(shí)誘發(fā)或加重疼痛時(shí)為陽(yáng)性體征。6、肩胛盂后上方的撞擊：頻繁用肩的運(yùn)動(dòng)員過(guò)度的進(jìn)行上舉、外展投擲等活動(dòng)時(shí)，肩胛盂后上方組織受到不斷的磨擦和碰撞，招致肩峰下組織出現(xiàn)炎癥、水腫、纖維變性等一系列病理變化。內(nèi)在原因1、肌腱的炎癥或退變2、肌力或協(xié)調(diào)性下降3、肩部韌帶松弛肩峰撞擊的年齡分期有哪些？在SIS中，肩關(guān)節(jié)內(nèi)和周?chē)脑S多解剖結(jié)構(gòu)都會(huì)受到影響，但這種情況并不是由任何特定結(jié)構(gòu)的損傷來(lái)定義的。相反，SIS是由一系列癥狀和臨床發(fā)現(xiàn)定義的，這些癥狀和臨床發(fā)現(xiàn)表明肩關(guān)節(jié)內(nèi)和周?chē)慕M織發(fā)炎或受壓。如果受壓是慢性的，隨著時(shí)間的推移會(huì)導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)崩潰。以下階段代表了SIS的全部范圍。每個(gè)階段往往會(huì)影響不同的年齡組：第1階段：這個(gè)階段往往發(fā)生在25歲以下的人群中。它包括腫脹和炎癥。第2階段：這個(gè)階段往往發(fā)生在25至40歲的人群中。除了腫脹和炎癥外，它還包括肩部肌腱的弱化，這種問(wèn)題稱(chēng)為肌腱病。（肌腱是連接肌肉和骨骼的強(qiáng)韌組織帶。）第3階段：這個(gè)階段往往發(fā)生在40歲以上的人群中。它包括晚期肌腱病、肩袖撕裂、二頭肌肌腱撕裂或肩部骨骼發(fā)生變化。肩峰下撞擊綜合征的分類(lèi)有哪些？肩峰下撞擊綜合征可以根據(jù)肩袖肌腱受撞擊的位置分為外表面撞擊或?表面撞擊。?外表面撞擊：由位于肩峰下空間內(nèi)的軟組織的機(jī)械或物理侵入引起的。?內(nèi)表面撞擊：當(dāng)肩袖的肌腱侵入肱骨頭和關(guān)節(jié)盂邊緣之間，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部撞擊。通過(guò)撞擊的根本原因可為原發(fā)性撞擊或繼發(fā)性撞擊。?原發(fā)性撞擊：肩峰下空間結(jié)構(gòu)性變窄。可歸因于肩峰解剖結(jié)構(gòu)異常，如鉤狀I(lǐng)II型肩峰或肩袖肌腱滑囊軟組織腫脹。?繼發(fā)性撞擊：靜止時(shí)正常的解剖結(jié)構(gòu)和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的撞擊，可能繼發(fā)于肩袖無(wú)力，允許肱骨頭不受控制的移動(dòng)。另一個(gè)潛在原因是斜方肌和前鋸肌無(wú)力，限制了肩胛骨的外旋和上肢外展時(shí)的上升，進(jìn)一步縮小了肩峰下間隙。肩峰撞擊綜合征有哪些癥狀？肩峰撞擊綜合征的癥狀包括：?手臂伸過(guò)頭頂時(shí)疼痛。?抬起手臂、從抬起的位置放下手臂或伸手時(shí)疼痛。?肩膀前部疼痛和壓痛。?疼痛從肩膀前部移動(dòng)到手臂側(cè)面。?患側(cè)臥位時(shí)疼痛。?夜間疼痛或酸痛，這會(huì)影響您的睡眠能力。?把手伸到背后時(shí)疼痛，比如把手伸進(jìn)后袋或拉上拉鏈。?肩膀和/或手臂無(wú)力和僵硬。上訴癥狀通常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)。肩部撞擊與其他常見(jiàn)的肩部疼痛源密切相關(guān)，稱(chēng)為滑囊炎和肩袖肌腱炎。這些條件可以單獨(dú)或組合發(fā)生。肩痛也可能是肩袖損傷更嚴(yán)重的征兆，這是一種稱(chēng)為肩袖撕裂的小撕裂或孔洞。如果你的肩袖完全撕裂，你可能會(huì)舉肩無(wú)力，可能無(wú)法抵抗重力抬起手臂。此外，作為持續(xù)撞擊過(guò)程的一部分，您的二頭肌長(zhǎng)頭肌腱可能會(huì)損傷。診斷和檢查如何診斷肩峰撞擊綜合征？醫(yī)生將記錄您的病史并進(jìn)行身體檢查以檢查是否有疼痛和壓痛。還將評(píng)估您肩膀的運(yùn)動(dòng)范圍和手臂/肩膀的力量。會(huì)詢(xún)問(wèn)您是否參與需要將手臂舉過(guò)頭頂?shù)闹貜?fù)性活動(dòng)、您嘗試過(guò)哪些補(bǔ)救措施來(lái)減輕疼痛、受影響的手臂/肩膀之前受傷以及有關(guān)可能導(dǎo)致您的肩膀疼痛的原因和開(kāi)始時(shí)間的任何詳細(xì)信息。1、可首先進(jìn)行X線檢查，經(jīng)過(guò)拍攝肩關(guān)節(jié)前后正位片、肩胛骨側(cè)位片及腋位片來(lái)協(xié)助診斷，可以評(píng)價(jià)盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰、肩峰下間隙、喙突形態(tài)等變化。對(duì)骨性結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)半脫位及韌帶鈣化的診斷十分有效。2、超聲可以顯示肩關(guān)節(jié)在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊及神經(jīng)的解剖圖像，可動(dòng)態(tài)的觀察到肩袖在肩峰下間隙的運(yùn)動(dòng)情況，可明確診斷SIS，降低誤診率。超聲檢查可對(duì)肩袖肌腱連續(xù)性進(jìn)行檢查，但對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)要求很高，且缺乏對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯示，因此尚未得到普遍的應(yīng)用。3、磁共振成像（MRI）檢查對(duì)于肩部軟組織的病變敏感性高，能夠顯示肩關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，而且能較好呈現(xiàn)軟組織和骨結(jié)構(gòu)的連接情況，對(duì)關(guān)節(jié)滑膜的增生情況、異常的組織水腫、炎性信號(hào)等進(jìn)行觀察，對(duì)肩袖全層撕裂具有十分高的敏感性，對(duì)篩查手術(shù)患者有較高的價(jià)值。4、特殊查體：為了更具體地評(píng)估肩峰撞擊綜合征的存在和嚴(yán)重程度，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行特殊測(cè)試。這些測(cè)試包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、特殊肩部試驗(yàn)等。通過(guò)這些測(cè)試，醫(yī)生可以評(píng)估肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、肩袖肌腱的受壓情況和肩關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。（1）Neer試驗(yàn)：通過(guò)向上抬手臂來(lái)壓迫肩袖肌腱。（2）Hawkins-Kennedy試驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)將你的肩關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)旋來(lái)測(cè)試肩峰撞擊的程度，以檢查肩袖肌腱的受壓情況。（3）Drop?Arm試驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)讓你舉起手臂到一定高度，然后要求你緩慢放下手臂。如果你在放下手臂時(shí)感到疼痛或無(wú)法控制手臂的下降，可能表示肩袖肌腱受損。（4）Speed試驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)讓你將手臂伸直，并對(duì)抗醫(yī)生的壓力。這個(gè)測(cè)試旨在評(píng)估肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的受壓情況。（5）Apprehension試驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)將你的手臂放在特定位置，以檢查是否出現(xiàn)肩脫位的感覺(jué)或不適。（6）如果將少量止痛藥注入肩峰下的間隙，可以減輕您的疼痛，也可以幫助診斷為撞擊綜合征。總之，臨床醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷和綜合診斷：除了常規(guī)檢查和特殊測(cè)試，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷也是診斷肩峰撞擊綜合征的重要依據(jù)。醫(yī)生會(huì)綜合考慮你的癥狀、體格檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查和特殊測(cè)試的結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)做出最終的診斷。管理和治療肩峰撞擊綜合征如何治療？1、休息和減輕肩部壓力的重要性：肩峰撞擊綜合征往往與過(guò)度使用肩部和不良姿勢(shì)有關(guān)。休息是幫助減輕炎癥和緩解肩部疼痛的重要一環(huán)。避免過(guò)度使用肩膀，盡量避免重負(fù)荷的活動(dòng)，給肩部充分休息的時(shí)間。提供正確的姿勢(shì)和肩部保護(hù)技巧，減輕肩部壓力。（1）姿勢(shì)正確：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，保持挺胸抬頭的姿勢(shì)，避免彎腰駝背。當(dāng)站立時(shí)，雙肩放松自然，避免過(guò)度仰望或低頭。（2）鍵盤(pán)和桌面設(shè)置：當(dāng)使用電腦時(shí)，確保鍵盤(pán)和鼠標(biāo)的高度適中，避免過(guò)度抬肩或用力敲擊鍵盤(pán)。桌面高度應(yīng)適合您的身高，避免手臂過(guò)度抬高或下垂。（3）抬重物注意事項(xiàng)：在抬重物時(shí)，用雙手將物品平穩(wěn)地提起，避免用一個(gè)手臂過(guò)度用力。抬重物時(shí)盡量靠近身體，減少肩部的壓力。（4）保持肩部靈活：進(jìn)行肩部和上肢的熱身運(yùn)動(dòng)，如旋轉(zhuǎn)手臂和肩膀，以增加肩關(guān)節(jié)的靈活性。定期進(jìn)行伸展和放松肩部的運(yùn)動(dòng)，緩解肩部的緊張和疲勞。（5）避免重復(fù)性運(yùn)動(dòng)：盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的重復(fù)性運(yùn)動(dòng)，如頻繁抬舉重物或高頻率的重復(fù)性動(dòng)作。在進(jìn)行重復(fù)性運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡量給肩部適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間，避免連續(xù)過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)。（6）強(qiáng)化肩部肌肉：定期進(jìn)行肩部肌肉的鍛煉，特別是肩袖肌群的強(qiáng)化。增加肩胛帶的穩(wěn)定性，可以通過(guò)肩胛提肌和肩胛下肌的鍛煉來(lái)實(shí)現(xiàn)。（7）注意睡姿：睡覺(jué)時(shí)，選擇一個(gè)舒適的睡姿，避免壓迫肩部?？梢允褂靡粋€(gè)支撐枕或者睡眠枕來(lái)支撐頸部和肩部，保持自然的姿勢(shì)。2、物理療法：熱敷：熱敷適用于肩部肌肉痙攣、肩關(guān)節(jié)僵硬和疼痛緩解的情況。熱敷有助于促進(jìn)血液循環(huán)、放松肌肉和舒緩疼痛。你可以使用以下方法進(jìn)行熱敷：（1）熱水袋：將熱水袋裝滿溫?zé)崴?，放在肩部疼痛區(qū)域，每次持續(xù)15-20分鐘。（2）熱濕敷布：將濕熱的毛巾或熱濕敷布放在肩部，保持溫?zé)釥顟B(tài)，每次持續(xù)15-20分鐘。（3）熱敷貼：使用市售的熱敷貼，按照說(shuō)明貼在肩部疼痛區(qū)域。冷敷：冷敷適用于急性炎癥、腫脹和肩關(guān)節(jié)損傷后的疼痛。冷敷有助于減輕疼痛和降低炎癥反應(yīng)。你可以使用以下方法進(jìn)行冷敷：（1）冰袋：將冰袋或冷凍蔬菜包裝在毛巾中，放在肩部疼痛區(qū)域，每次持續(xù)15-20分鐘。注意不要直接將冰袋貼在皮膚上，以免造成凍傷。（2）冷濕敷布：將濕潤(rùn)的冷毛巾或冷濕敷布放在肩部，保持冷卻狀態(tài)，每次持續(xù)15-20分鐘。（3）冷敷貼：使用市售的冷敷貼，按照說(shuō)明貼在肩部疼痛區(qū)域。無(wú)論是熱敷還是冷敷，每次使用后都應(yīng)該休息一段時(shí)間，讓肩部休息和恢復(fù)。如果你對(duì)熱敷或冷敷的效果感到困惑或不確定，建議咨詢(xún)肩肘外科醫(yī)生，以獲得個(gè)性化的建議和指導(dǎo)。按摩：放松肌肉、改善血液循環(huán)和減輕疼痛。有些SIS物理治療方法尚未得到證實(shí)，但有些患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)它們有幫助。未經(jīng)證實(shí)的治療包括：?電刺激和離子導(dǎo)入療法?超聲波治療?激光?針灸3、藥物治療：非甾體抗炎藥：口服非甾體類(lèi)抗炎藥可以在一定程度上減少炎癥反應(yīng)，達(dá)到早期緩解肩部疼痛的目的，但長(zhǎng)時(shí)間服用可能產(chǎn)生一定的副作用，不宜長(zhǎng)期使用。肌肉松弛劑：可以緩解肌肉痙攣和促進(jìn)康復(fù)。局部封閉療法：局封療法可增加毛細(xì)血管的通透性，減少肩峰下組織的滲出與水腫，緩解肌肉攣縮，促進(jìn)炎癥吸收，消除疼痛。在肩峰前下方注射糖皮質(zhì)激素，局部的封閉可起到消炎的作用，是一種有效的短期療法。封閉療法比口服藥物短期內(nèi)療效更加迅速、直接，但也具有一定的副作用（感染、肌腱壞死），長(zhǎng)期療效無(wú)法保障。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療適用于保守治療3-6個(gè)月后仍持續(xù)存在撞擊的患者。手術(shù)治療旨在增大肩峰下間隙，減輕間隙內(nèi)壓力，消除撞擊因素。修復(fù)損傷的肩袖組織，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。1.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)使用肩關(guān)節(jié)鏡（一種細(xì)長(zhǎng)的器械，帶有攝像頭），醫(yī)生可以在肩關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行修復(fù)和清理。具體的手術(shù)方式包括切除肩峰骨刺（為肩袖肌腱創(chuàng)造了更多空間）、修復(fù)肩袖肌腱撕裂、清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥等。該手術(shù)通常能夠減輕疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能，并幫助恢復(fù)肩部活動(dòng)能力。2.開(kāi)放手術(shù)：在某些情況下，開(kāi)放手術(shù)可能是必要的，特別是對(duì)于復(fù)雜的肩峰撞擊綜合征病例或需要進(jìn)行更大范圍的修復(fù)和重建的情況。開(kāi)放手術(shù)可以包括肩袖肌腱修復(fù)、肩峰骨刺切除、關(guān)節(jié)囊修復(fù)等。3.肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)：對(duì)于肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損、關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重的患者，肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能是考慮的選擇。這個(gè)手術(shù)會(huì)將受損的肩關(guān)節(jié)部分或全部替換為人工關(guān)節(jié)假體，以改善疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。如果我有肩部撞擊癥，預(yù)期會(huì)有什么結(jié)果？如果您遵循休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和關(guān)節(jié)注射等治療計(jì)劃，您的肩膀可能會(huì)在幾周或幾個(gè)月內(nèi)得到改善。大約60%的接受這些保守療法的人在兩年內(nèi)報(bào)告了令人滿意的結(jié)果。如果您的疼痛通過(guò)非手術(shù)治療沒(méi)有得到改善，則可能會(huì)建議您進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生將根據(jù)您的需求和手術(shù)結(jié)果提供康復(fù)計(jì)劃。這將包括恢復(fù)肩部活動(dòng)范圍和手臂力量的練習(xí)。通常需要2至4個(gè)月才能完全緩解疼痛。后期什么時(shí)候能重返運(yùn)動(dòng)和工作？一旦您恢復(fù)了全方位的運(yùn)動(dòng)、力量和肩部穩(wěn)定性，您就可以恢復(fù)日常活動(dòng)。最好從緩慢低強(qiáng)度動(dòng)作開(kāi)始，然后逐漸增加您的活動(dòng)水平。如果您是運(yùn)動(dòng)員，請(qǐng)確保參與您護(hù)理的每個(gè)人，不僅包括您的醫(yī)生，還包括您的教練，都要了解您的狀況，以便他們可以監(jiān)控您的進(jìn)步并幫助促進(jìn)運(yùn)動(dòng)技術(shù)和根據(jù)需要協(xié)助物理治療和力量計(jì)劃。單詞釋義：bonespur骨刺Acromion肩峰Subacromialspace肩峰下間隙參考文獻(xiàn)【1】ConsigliereP,HaddoO,LevyO,SforzaG.Subacromialimpingementsyndrome:managementchallenges.?OrthopResRev.?2018;10:83-912023年08月16日2103
1
165
-
2023年08月15日740
0
1
-
邢林卿副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 骨科三病區(qū)（關(guān)節(jié)外科） 在生活中，不小心摔跤時(shí)手臂撐地、提舉重物等可能使肩袖受損。年齡增長(zhǎng)（45歲以上）或運(yùn)動(dòng)中使用過(guò)度等也會(huì)導(dǎo)致肩袖損傷。肩袖損傷一開(kāi)始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會(huì)逐漸擴(kuò)展成了大的撕裂創(chuàng)傷。肩袖損傷是引起肩部疼痛和活動(dòng)受限的最常見(jiàn)的原因之一，且發(fā)病人數(shù)較多。今天的骨科科普，將為大家講解肩袖損傷如何治療和預(yù)防。什么是「肩袖損傷」？肩部的肌肉，如肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱，形似“袖口”，包裹在肩關(guān)節(jié)處的“大骨頭”外面，因此，這些軟組織被稱(chēng)為“肩袖”?！凹缧洹本哂芯S持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能。這些肌腱軟組織受傷，就叫“肩袖損傷”。肩袖損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷多見(jiàn)于青年人,伴有明確的外傷史，慢性損傷大多數(shù)是因肩袖的退行性病變及肩部的反復(fù)撞擊和磨損引起，多見(jiàn)于40歲以上中年人。由于岡上肌肌力薄弱，且承受牽拉力較大,故最易破裂,約占肩袖損傷的90%。為什么會(huì)發(fā)生肩袖損傷？①急性創(chuàng)傷:如跌倒、投擲、上肢牽拉等②反復(fù)過(guò)度使用:如從事需要上舉過(guò)頂動(dòng)作的職業(yè)以及上肢過(guò)頂運(yùn)動(dòng)(網(wǎng)球、游泳、排球等)③解剖因素:如構(gòu)型肩縫和骨贅形成，摩擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂④老年肩關(guān)節(jié)脫位⑤與年齡相關(guān)的退行性改變:組織脆弱、血供減少⑥其他:如吸煙、糖尿病、風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎肩袖損傷有什么癥狀？01肩關(guān)節(jié)疼痛：肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)外展、上舉時(shí)疼痛明顯。02肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限明顯，被動(dòng)活動(dòng)受限不明顯。03肩部肌肉力量減弱：岡上肌損傷—肩關(guān)節(jié)外展無(wú)力；肩胛下肌損傷—肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋無(wú)力；岡下肌小圓肌損傷—肩關(guān)節(jié)外旋無(wú)力。肩袖損傷如何治療？01保守治療：肩袖損傷最基本的治療是制動(dòng)。用肩肘固定帶懸吊，肩關(guān)節(jié)外展枕或外展支架固定制動(dòng)4-6周，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療，局部理療，加強(qiáng)患肢功能鍛煉，如肌肉力量練習(xí)，即穩(wěn)定性練習(xí)?？梢宰鲆恍┩庑?nèi)旋，60度以?xún)?nèi)的外展的力量練習(xí)；靜力練習(xí)（訓(xùn)練時(shí)肢體靜止不動(dòng)或者不發(fā)生明顯的位置移動(dòng)，肌肉的長(zhǎng)度也不發(fā)生變化，卻處于緊張用力狀態(tài)）也是可取的。??02手術(shù)治療：手術(shù)治療包括肩峰成形術(shù)；肩袖修補(bǔ)術(shù)；肩峰成形術(shù)+肩袖修補(bǔ)術(shù)等。保守治療無(wú)效或肩袖撕裂嚴(yán)重的病人建議行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)是目前肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)如何預(yù)防肩袖損傷①?日常生活中肩部注意保暖。②?切忌手提過(guò)重物品，尤其是中老年人。③?避免過(guò)頂及肩關(guān)節(jié)過(guò)度外展等動(dòng)作，防止肩關(guān)節(jié)撞擊。④?保持良好的生活習(xí)慣、合適的運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度。加強(qiáng)肩部肌肉力量的訓(xùn)練，如肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展等阻力及抗阻力訓(xùn)練。⑤?運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)，并針對(duì)訓(xùn)練目標(biāo)部位進(jìn)行“預(yù)熱“，做好肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的拉伸活動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)處于最佳狀態(tài)。⑥?運(yùn)動(dòng)后拉伸，肩部屬于小肌群，在大量訓(xùn)練刺激后，要及時(shí)進(jìn)行拉伸，有利于肌肉的恢復(fù)和成長(zhǎng)，保持肩部柔韌性。量力而行，循序漸進(jìn)，科學(xué)訓(xùn)練2023年07月11日366
0
1
-
2023年05月30日701
0
4
-
林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 每到冬春交替的時(shí)節(jié)，總會(huì)聽(tīng)到不少人抱怨肩膀痛，甚至有的人晚上疼得睡不著覺(jué)，尤其在上海氣溫忽高忽低，讓很多人抱怨肩膀疼痛。這種情況下除了可能是肩周炎，還可能是肩袖損傷。最近門(mén)診就碰到很多這樣的患者。門(mén)診的一位患者：“醫(yī)生，我最近肩膀疼的很厲害，尤其的天冷的時(shí)候更疼，會(huì)不會(huì)是肩周炎，我剛拍好了核磁共振，麻煩您看看?！苯?jīng)過(guò)我簡(jiǎn)單的問(wèn)診以及核磁共振診斷，初步判斷是肩峰撞擊癥繼發(fā)引起的肩袖撕裂。我便對(duì)患者說(shuō)：“基本可以確定就是肩袖撕裂，通俗來(lái)講就是筋斷了，這條筋就叫做岡上肌，隨著時(shí)間這條筋會(huì)越撕越大，而且現(xiàn)在已經(jīng)有關(guān)節(jié)僵硬了，氣溫下降導(dǎo)致血管收縮這就加劇了你的疼痛，這種情況只能做手術(shù)了否則越來(lái)越厲害?！薄拔矣譀](méi)受過(guò)傷，怎么會(huì)“筋斷了”，患者有些不解?！半S著年齡的增長(zhǎng)，人的肩袖的質(zhì)量會(huì)逐漸退化，特別是對(duì)于長(zhǎng)期有過(guò)肩動(dòng)作的患者來(lái)說(shuō)更是常見(jiàn)，由于反復(fù)的抬手，導(dǎo)致肩峰撞擊繼而產(chǎn)生炎癥，慢慢肩袖也隨之卡斷，剛開(kāi)始很多患者都以為是肩周炎，更加拼命的抬手鍛煉，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，只有通過(guò)手術(shù)將你撕裂的肩袖重新縫好，再用鉚釘固定住，慢慢的讓肩袖重新長(zhǎng)好同時(shí)配合術(shù)后康復(fù)鍛煉就能完全好?！薄傲轴t(yī)生，你這么說(shuō)我明白了，怪不得我肩膀越治越疼！那我做手術(shù)吧?！弊詈筮@位患者在做完肩袖修補(bǔ)術(shù)后的第一天，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行了個(gè)體化的康復(fù)鍛煉，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍明顯比手術(shù)之前好太多了，手術(shù)第二天就出院回家了，后續(xù)接著在家進(jìn)行自我的康復(fù)，終于在術(shù)后第2個(gè)月，王大媽的肩膀終于和正常一模一樣了！2023年04月28日474
0
0
-
張健主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 要點(diǎn)：1、肩袖損傷多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，伴隨上肢力量減弱，多合并夜間肩痛不適；2、中老年人退行性肩袖損傷病情多隱匿發(fā)展，病程較長(zhǎng)；3、無(wú)明顯肩關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)或外傷的中青年人群，以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主的肩痛，需考慮凍結(jié)肩（肩周炎）。————————————————————————————————————————————————肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉、后伸受限明顯……到醫(yī)院就診，可能會(huì)聽(tīng)到肩周炎、肩袖損傷之類(lèi)的診斷。醫(yī)生可能建議休息，配合消炎止痛處理等保守治療，也可能會(huì)建議做肩關(guān)節(jié)磁共振了解情況。那到底什么樣的肩痛需要考慮肩袖損傷，下面試著分析一下。前文講過(guò)，肩袖損傷的原因大致可分成兩類(lèi)：1、退行性撕裂，多發(fā)于上肢活動(dòng)較多的中老年人；2、外力所致的肩袖撕裂，多見(jiàn)于暴力拉傷上肢，或跌倒時(shí)上肢撐地。第一種情況，肩痛發(fā)展得比較隱匿，早期可能表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛不適，休息后可好轉(zhuǎn)（此期多表現(xiàn)為肩峰下滑囊炎或撞擊癥，肩袖結(jié)構(gòu)存在變性）。隨著病程進(jìn)展（一般需要數(shù)年），除了肩痛以外，可能會(huì)逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)力量減弱，肩袖也隨之出現(xiàn)部分撕裂、或者全層撕裂，甚至部分人檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)呈巨大撕裂的表現(xiàn)。總的看來(lái)，無(wú)明顯外傷的退行性肩袖損傷的情況，先是表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后肩痛（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況較輕），隨后逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛加重、無(wú)力，活動(dòng)受限的情況亦逐漸加重。第二種情況比較直接，外傷所致，傷后部分人當(dāng)即肩關(guān)節(jié)情況并不不嚴(yán)重，但隨著軟組織損傷誘發(fā)周?chē)M織炎癥，肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況逐漸出現(xiàn)，并加重。如果中青年人群，無(wú)明顯上肢外傷，無(wú)上肢過(guò)度活動(dòng)的情況，這類(lèi)情況下的肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需首先考慮凍結(jié)肩（肩周炎）的可能?？傊绻缤?，經(jīng)過(guò)休息、保守治療效果欠佳后，建議到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門(mén)診就診，必要的時(shí)候行肩關(guān)節(jié)磁共振檢查了解肩關(guān)節(jié)情況，明確是否存在肩袖損傷非常有必要。2023年04月27日361
0
1
-
汪利鳳副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門(mén)診 肩袖損傷除外傷性肩袖損傷外，大部分是退行性損傷，損傷和肩峰撞擊癥緊密相連，肩峰撞擊癥指肱骨頭外展、前屈過(guò)程中和肩峰前緣發(fā)生摩擦碰撞引發(fā)?；颊哌M(jìn)行鍛煉是為防止撞擊再度產(chǎn)生，鍛煉時(shí)不能外展>90°，否則大結(jié)節(jié)與肩峰前緣會(huì)出現(xiàn)摩擦、碰撞。因此，患者可在不抬胳膊的過(guò)程中，進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)或各種運(yùn)動(dòng)，不會(huì)引發(fā)肩峰撞擊以及肩袖的進(jìn)一步撕裂，是肩袖損傷保守治療的鍛煉方式2023年04月07日91
0
0
肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
蘇慶軍醫(yī)生的科普號(hào)
蘇慶軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
骨科
1669粉絲40.7萬(wàn)閱讀
李舒琳醫(yī)生的科普號(hào)
李舒琳 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
手外科
498粉絲4.1萬(wàn)閱讀
華偉偉醫(yī)生的科普號(hào)
華偉偉 副主任醫(yī)師
武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
107粉絲2.7萬(wàn)閱讀