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汪滋民主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 很常活動(dòng)做怎么樣可以往上然可以外旋，其實(shí)都很好，摸后背盡量往下摸，往上這樣往那個(gè)是好的，右是差不多差不不痛，這就這有點(diǎn)痛，這塊地方跑嗎？這個(gè)底我就是頸椎引起的，這這片這個(gè)硬從這往下通嗎？這里方這個(gè)還好還好，那應(yīng)該還是頸椎，頸椎炎，這按去痛嗎？頭這邊像去痛嗎？不痛，往這邊的話會(huì)有點(diǎn)痛，這樣肚子牽的有點(diǎn)痛，這個(gè)病人是我一個(gè)老病人了，六年前我為他做了肩袖修補(bǔ)手術(shù)，現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)癥狀已經(jīng)完全緩解，活動(dòng)多。 力量都很好，現(xiàn)在主要問題呢，是頸椎病引起的神經(jīng)卡壓癥狀。怎么區(qū)分肩袖損傷和頸椎病呢？頸椎病引起的神經(jīng)卡癥狀，疼痛來自頸椎向肩部放射，頸部的活動(dòng)呢，有可能對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生擠壓或牽拉，加重這種疼痛。肩袖損傷呢，則有肩部大結(jié)節(jié)等區(qū)的壓痛，年發(fā)音疼痛，弧針等撞擊癥的陽性感傷，肌無力。 等job實(shí)驗(yàn)陽性的表現(xiàn)。2022年08月06日
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姜允琦副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 骨科門診常有肩痛的患者來就醫(yī)，肩部疼痛并且肩關(guān)節(jié)不能上舉是患者最主要的癥狀，很多患者自己診斷為“肩周炎”。然而肩關(guān)節(jié)的MRI檢查卻發(fā)現(xiàn)“肩袖損傷”?；颊叻浅２焕斫?，因?yàn)樽约焊揪蜎]有外傷，怎么就肩袖“損傷”了呢？肩袖又是什么？1.?肩袖是什么？肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，包括岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱和肩胛下肌腱，這些肌腱就像一個(gè)“袖套”包裹著肱骨頭，將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂內(nèi)，對(duì)于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)起著十分重要的作用。2.?肩袖損傷的病因是什么？肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，包裹肱骨頭的肩袖與關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)發(fā)生撞擊，產(chǎn)生磨損，這種慢性勞損是肩袖損傷最主要的原因。同時(shí)，肌肉纖維也會(huì)因?yàn)檠装Y、異常機(jī)械力量和營(yíng)養(yǎng)不良均可導(dǎo)致肌肉損傷，使肌肉發(fā)生退變。肩袖是一組肌腱復(fù)合體，一個(gè)肌腱發(fā)生損傷后，會(huì)最終影響到整個(gè)肩袖發(fā)生損傷。因此，有些患者沒有外傷，也會(huì)出現(xiàn)肩袖損傷。也有些患者因?yàn)樵?jīng)發(fā)生過肩關(guān)節(jié)脫位或者肩部骨折，這些外傷加速了肩袖的退變，以后再發(fā)生肩袖損傷。3.?肩袖損傷的癥狀？肩部疼痛是最常見的癥狀，疼痛位于肩部前方、三角肌前方或外側(cè)周圍，疼痛感劇烈，進(jìn)行肩部活動(dòng)或增加肩部負(fù)荷以后，會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛現(xiàn)象加劇。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也會(huì)在一定程度上引起疼痛癥狀，有夜間痛。壓痛癥狀則多發(fā)生于肱骨大結(jié)節(jié)近端，部分患者可能發(fā)生于肩峰下間隙位置。存在痛弧，肩關(guān)節(jié)外展的過程中，80-120°疼痛感明顯，并在超過120°后疼痛現(xiàn)象減輕。功能障礙表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動(dòng)上舉、外展等活動(dòng)受限、無力，而被動(dòng)活動(dòng)范圍一般不會(huì)受到限制。4.?怎么區(qū)分肩袖損傷和肩周炎？肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩部疼痛最常見的原因。發(fā)病年齡以50～60歲最多見，40歲以下的少見，女性居多。本病患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，甚至完全消失，故有“凍結(jié)肩”或“凍肩”之稱，俗稱“漏肩風(fēng)”。本病發(fā)病緩慢，一般無任何外傷。最初的癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，肌肉無力，活動(dòng)障礙，疼痛為最明顯的癥狀，呈持久性，夜間影響睡眠。此種疼痛可引起持續(xù)性的肌肉痙攣。疼痛和肌痙攣可局限在肩關(guān)節(jié)，也可放射到頭后部、肩背部，甚至放射到上肢，但最常見的疼痛部位在肩前、肩外側(cè)或肩后。疼痛的性質(zhì)多為酸痛。在疼痛出現(xiàn)的最初，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。以后關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限：先是向外側(cè)舉高梳頭（外展）或用手摸褲袋及向后摸背（內(nèi)旋）的動(dòng)作不方便，繼以肩部的疼痛增加，最后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)展為完全消失。?？稍诩缜?、肩外側(cè)或肩后找到壓痛點(diǎn)。肩周炎的患者，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受到明顯的限制，通過肩關(guān)節(jié)MRI檢查與肩袖損傷進(jìn)行鑒別。5.?肩袖損傷需要微創(chuàng)手術(shù)嗎？當(dāng)患者因肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間較久，完善肩關(guān)節(jié)MRI檢查發(fā)現(xiàn)存在肩袖損傷，甚至肩袖撕裂后，很多人會(huì)關(guān)注是否需要骨科手術(shù)治療。而對(duì)于大部分病史時(shí)間較短、活動(dòng)受限不明顯、肩袖輕度損傷、拒絕或無法耐受手術(shù)的患者來講，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格的康復(fù)保守治療，其中大部分患者可以獲得不錯(cuò)的治療效果。所以對(duì)于這一部分人群，我們建議：1.疼痛早期患肢盡量避免負(fù)重，避免關(guān)節(jié)局部的壓迫，必要時(shí)可以患肢懸吊保護(hù)；2.疼痛嚴(yán)重時(shí)可以給予對(duì)癥止痛治療，外用藥物、口服藥物甚至關(guān)節(jié)封閉注射均可考慮；3.患側(cè)的肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行物理治療，如超短波治療、微波治療、針灸理療等，可以加速肩部血液循環(huán)，促進(jìn)肩袖組織修復(fù)，緩解疼痛癥狀；4.患側(cè)肩關(guān)節(jié)在疼痛好轉(zhuǎn)后，盡早在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，即采取相應(yīng)的動(dòng)作來增加肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)度，但同時(shí)又不會(huì)加重肩袖損傷，避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。而當(dāng)肩袖撕裂范圍較大，或者肌腱完全斷裂、肩袖損傷保守治療效果不佳、肩袖損傷同時(shí)合并其他肩關(guān)節(jié)疾?。ㄈ缂珀P(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)游離體、鈣化性肌腱炎、關(guān)節(jié)滑膜炎等疾?。r(shí)，則需要骨科手術(shù)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的修復(fù)及處置。目前，手術(shù)多為肩關(guān)節(jié)鏡下操作的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的目的是通過微創(chuàng)技術(shù)把損傷斷裂的肌腱縫合并固定，恢復(fù)其連續(xù)性，重建原有解剖形態(tài)，待撕裂肌腱愈合后，通過積極的康復(fù)鍛煉恢復(fù)肩關(guān)節(jié)原有的活動(dòng)范圍及功能狀態(tài)。微創(chuàng)手術(shù)的住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)后仍需進(jìn)行嚴(yán)格的康復(fù)鍛煉及隨訪。需要特別注意的是：小的肩袖損傷如果延誤治療的話，有可能進(jìn)一步撕裂造成大的乃至巨大肩袖損傷。并不是所有的肩袖損傷都能達(dá)到鏡下修復(fù)的目的，對(duì)于巨大的肩袖損傷或者時(shí)間較長(zhǎng)的肩袖損傷，肌肉已經(jīng)萎縮，大量的脂肪浸潤(rùn)，已經(jīng)失去功能，有些時(shí)候鏡下不可能原位解剖修補(bǔ)，可能需要其他方式進(jìn)行修復(fù)，如上關(guān)節(jié)囊重建，肌肉肌腱轉(zhuǎn)位等。所以，若肩關(guān)節(jié)疼痛明顯、時(shí)間較久，建議盡早正規(guī)醫(yī)院就診，避免病情拖延，影響自己的生活質(zhì)量。【免責(zé)聲明】本文配圖部分來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸創(chuàng)作人所有。本文非商業(yè)用途，如涉及版權(quán)爭(zhēng)議，請(qǐng)著作權(quán)人告知我方刪除，謝謝。2022年08月01日491
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 沙灘椅位1.麻醉前患者取平臥位，患側(cè)肩平床沿。?頭架固定好高低合適，各部位連接螺絲擰緊。2.患者麻醉后，將頭托連接于背板頭端，將患者頭往上移，使其枕部置于頭托上，移動(dòng)時(shí)扶好頭頸部，巡回護(hù)士用遙控板抬高手術(shù)床背板，使背板抬高70°。?3.巡回護(hù)士按遙控板，使患者下肢抬高30，達(dá)到屈髖90°和屈膝50°，壓腿帶固定于膝上2～3厘米及腹部，臀部及膝下置軟枕。?4.巡回護(hù)士手動(dòng)調(diào)節(jié)頭托，使患者頭部微屈，處于功能位，不至于過伸或扭曲。5.抽走患側(cè)肩部板，使患肢游離懸空，健側(cè)上肢自然屈肘置于托手板上，墊繃帶輕輕固定。4個(gè)要點(diǎn)1.舒服位置：上身傾70～80°，髖屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈50°2.肩胛骨內(nèi)緣顯露3.頭部固定4.上身固定2022年07月05日513
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 關(guān)節(jié)鏡（arthroscopy）：是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。肩關(guān)節(jié)鏡（shoulderarthroscopy）：對(duì)肩關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行直視下探查、診斷和治療的關(guān)節(jié)鏡。適應(yīng)證：1.摘除游離體?????????2.痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(習(xí)慣性脫位或半脫位)?????????3.肱二頭肌斷裂?????????4.肩袖斷裂?????????5.骨關(guān)節(jié)炎?????????6.肩化膿性關(guān)節(jié)炎?????????7.肩峰撞擊綜合征肩關(guān)節(jié)指上肢與軀干連接的部分，包括臂上部、腋窩、胸前區(qū)及肩胛骨所在的背部區(qū)域等身體很大的一部分。由肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)，是上肢最大、最靈活的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括肩胛骨的運(yùn)動(dòng)及盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肩胛骨的運(yùn)動(dòng)包括上提、下拉、內(nèi)旋、外旋、前伸、后伸盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋側(cè)臥位的優(yōu)點(diǎn)：?1.牽引增加了盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下間隙的空間。2.整個(gè)身體和大腦、心臟在同一水平，控制性降壓較為安全，不增加低灌注和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。?3.持續(xù)牽引使沙灘椅位較難達(dá)到的狹小空間被人為的加大，有利于操作。?4.較容易到達(dá)盂肱關(guān)節(jié)的各個(gè)方向。側(cè)臥位的缺點(diǎn)：1.轉(zhuǎn)開放手術(shù)時(shí)需重新擺體位和消毒鋪巾。2.過度的上肢牽引容易導(dǎo)致神經(jīng)麻痹和感覺障礙。3.術(shù)中不能自由的地將肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和擺放到任意位置。4.對(duì)肩胛下肌等喙突附近結(jié)構(gòu)的操作較為困難并容易造成污染。沙灘椅位的優(yōu)點(diǎn)：?1.關(guān)節(jié)鏡下術(shù)野更加接近常規(guī)解剖位置，對(duì)初學(xué)者較為有利。?2.術(shù)中可以充分內(nèi)外旋、內(nèi)收和外展肩關(guān)節(jié)，利于操作。?3.不使用牽引，降低了神經(jīng)麻痹的風(fēng)險(xiǎn)。?4.改為開放手術(shù)無需重新擺體位和消毒準(zhǔn)備。?5.進(jìn)行肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)和肩袖手術(shù)較為容易。沙灘椅位的缺點(diǎn)：?1.后方入路操作困難。?2.需要更低的降壓才能很好的控制出血。?3.采用控制性降壓時(shí)，降低了大腦的灌注，發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)前需仔細(xì)評(píng)估。?4.進(jìn)行肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定手術(shù)時(shí)，需要助手長(zhǎng)時(shí)間牽引。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作演示[典型病例沙灘椅位手術(shù)操練展示]：第一步體位擺放，首先患者麻醉后平躺位。第二步，沙灘椅位調(diào)整操作演示見視頻，先REV，后down，后up。【根據(jù)每個(gè)醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)床的條件】沙灘椅位調(diào)整注意事項(xiàng)，一定要扶住腦袋，因?yàn)闅夤懿骞堋Ｒ欢ㄒ{(diào)整腰部到舒適體位，不要過去或者過伸。便于手術(shù)操作。第三步，調(diào)整頸椎肩膀于合適體位，注意頭架頸椎長(zhǎng)短高低左右位置，避免過屈過伸后仰左右歪臉。第四步，頭部固定粘貼操作演示。先是用兩個(gè)洗手小毛巾，墊在下頜部和頭頂部，然后再給予白膠布粘貼固定住頭部，見視頻操作演示。胸部固定帶固定操作演示，先用一個(gè)棉墊折疊放于胸前，然后胸部固定帶固定胸廓，重點(diǎn)是兩條帶子寄到床邊的位置固定住，然后就是手的位置和利用患者的上衣固定一側(cè)手，調(diào)整床的位置斜愣著。注意細(xì)節(jié)，第五步，小的鋪巾單，和四個(gè)小的貼膜放置位置。胸前手術(shù)對(duì)側(cè)鋪的位置注意乳頭下胸骨中線，然后貼膜，把黃色的邊撕掉，充分顯露手術(shù)操作，注意手術(shù)前拉的方向感，還有肩下部下邊貼膜，顏面部，最后一個(gè)大貼膜覆蓋下方如視頻1，所示。具體看演練操作視頻1。第六步，懸吊手步，下邊鋪個(gè)單子。防止弄臟地。具體看視頻2演練。第七步。手術(shù)消毒技巧。一助手戴無菌手套，拿一個(gè)碘酊紗布從手指開始，一直消毒到肘部尤其是懸吊帶的里面。別留死角。然后第二助手拿紗布繼續(xù)消毒碘酊，注意消毒到貼膜三指。然后酒精消毒。最重要收邊技巧，垂直手邊預(yù)留1厘米。消毒好的紗布不能扔到那個(gè)桶里。桶里要接水。無菌手套要翻轉(zhuǎn)扔掉。具體演示看視頻3、4。第八步。鋪單，貼四個(gè)小的藍(lán)色防水單，注意注意如何撕掉白色的紙。四個(gè)單子如何貼。最上的單子需要巾鉗。具體看視頻5。鋪兩個(gè)中單，上下兩個(gè)，預(yù)留30㎝巾鉗固定，手腕部再酒皮消毒一下，套上手套然后再下邊鋪的個(gè)藍(lán)色單子，上邊鋪個(gè)藍(lán)色單子，必要時(shí)無菌mark筆可以標(biāo)記后貼膜。手術(shù)視野在進(jìn)行貼膜，第三助手接好鏡子對(duì)白，注意各種線的的固定位置，注意事項(xiàng)見視頻6。待續(xù)，2022年07月05日1505
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 肩袖損傷是臨床常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)病17%-41%，其中岡上肌損傷最常見，約占肩袖損傷的50%。本病癥狀不典型，往往造成漏診、誤診而影響早期修復(fù)。肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌的腱性部分組成的鞘狀結(jié)構(gòu)。它包繞盂肱關(guān)節(jié)、肱骨頭、關(guān)節(jié)囊，形成近似袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)，具有保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持上臂各種姿勢(shì)和完成各種運(yùn)動(dòng)的功能。圖1肩關(guān)節(jié)骨解剖1.鎖骨2.肩胛骨3.肩峰4.喙突5.肱骨頭6.關(guān)節(jié)盂圖2肩袖解剖1.肩胛下肌2.岡上肌3.岡下肌4.小圓肌圖3肩袖肌肉解剖肩袖損傷病因1.創(chuàng)傷是青少年肩袖損傷的主要原因。2.血供不足引起肩袖組織退行性變。3.肩部慢性撞擊性損傷。Neer（1983）認(rèn)為95%肩袖損傷是長(zhǎng)期肩部撞擊磨損的結(jié)果，循環(huán)障礙和創(chuàng)傷不是主要原因。肩袖損傷分型肩袖損傷有多種分型方法，主要依據(jù)肩袖損傷的深度、撕裂大小、肌腱的質(zhì)量等因素進(jìn)行分型。一、Neer肩袖損傷病理分期I期可逆的水腫炎癥期，肌腱出現(xiàn)水腫和出血，尤其是岡上肌腱II期腱性組織纖維化和慢性炎癥期（包括不伴有肩袖撕裂和合并有部分肩袖撕裂）III期肩袖纖維完全性壞損，全層撕裂二、肩袖損傷四種類型（1）新月形撕裂（2）U形撕裂（3）L形和倒L形撕裂（4）巨大回縮性不可移動(dòng)性撕裂圖4A.新月形；B.U形；C.L形；D.巨大回縮不可移動(dòng)性三、肩袖損傷根據(jù)深度可分為部分損傷和全層損傷。部分損傷可分為滑囊側(cè)損傷、關(guān)節(jié)側(cè)損傷以及肌腱內(nèi)損傷，全層肩袖損傷有Post分型和Gerber分型等。1、Post分型（1）小型損傷，<1cm（2）中型損傷，1-3cm（3）大型損傷，3-5cm（4）巨大損傷，>5cm2、Gerber分型①小型損傷，僅涉及1條肩袖肌腱②巨大損傷，涉及2條及以上肩袖肌腱③不可修復(fù)性損傷，涉及2條或2條以上肩袖肌腱，并且MRI顯示肌腱內(nèi)脂肪浸潤(rùn)，術(shù)中松解后在外展60°仍不能將肩袖組織外移至肌腱止點(diǎn)處。圖5Gerber分型臨床表現(xiàn)及診斷肩袖損傷多見于40歲以上男性，主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。疼痛多位于肩前方，三角肌前方及外側(cè)，多在活動(dòng)或增加負(fù)荷后加重；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。主動(dòng)活動(dòng)受限以外展、外旋及上舉受限較明顯；被動(dòng)活動(dòng)受限不明顯。肩袖損傷的診斷應(yīng)綜合考慮患者主訴、體格檢查和影像學(xué)檢查等。一、查體1、視診和觸診：視診主要觀察三角肌、肩胛肌、方肩等。觸診需要檢查肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝的壓痛，看是否合并其他病變。2、活動(dòng)度：活動(dòng)度檢查包括主動(dòng)活動(dòng)度和被動(dòng)活動(dòng)度檢查，兩側(cè)對(duì)比。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括前屈上舉、體側(cè)外旋、體側(cè)內(nèi)旋、外展90°外旋及內(nèi)旋等。通過ApleyTest（摸背實(shí)驗(yàn)）可以粗略的觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度。圖6二、特殊試驗(yàn)1、肩峰撞擊實(shí)驗(yàn)（1）Neer試驗(yàn)：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。圖7（2）Hawkin’s試驗(yàn)：患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂保持水平，治療師用力使患者前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽性。陽性提示：肩袖肌腱撞擊喙肩弓，肩前部疼痛提示撞擊綜合征。圖82、岡上肌抗阻實(shí)驗(yàn)（1）Jobe試驗(yàn)：肩外展90°，然后內(nèi)旋并向前30°，前臂旋前拇指尖向下。在此體位上，治療師向下加阻?；颊呱咸Э棺桕栃裕瓱o力或疼痛；提示岡上肌腱病變、肩峰撞擊綜合征。圖9（2）落臂試驗(yàn)：檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90°以上，囑患者自行保持肩外展90～100°的位置，緩肩無力墜落者為陽性。該試驗(yàn)對(duì)診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。圖103、肩胛下肌實(shí)驗(yàn)（1）Liftofftest（Liftoff試驗(yàn)）患者將手置于背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，治療師適當(dāng)給予阻力。陽性－不能完成動(dòng)作，提示肩胛下肌損傷。圖11（2）拿破侖試驗(yàn)（Napoleontest）Napoleontest：患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90°，肘關(guān)節(jié)不要貼近身體，檢查者將患者手向前抬，囑患者做抗阻壓腹運(yùn)動(dòng)，兩次對(duì)比，力弱者為陽性。圖124、岡下肌&小圓肌肌力檢查（外旋）（1）外旋抗阻試驗(yàn)外旋抗阻試驗(yàn)：肩處于內(nèi)收位，屈肘90°，肘部處于體側(cè)并夾緊，囑患者雙臂外旋抗阻。圖13（2）吹號(hào)征圖14三、影像學(xué)檢查1、X線檢查X線檢查用來評(píng)估肩峰形態(tài)，肱骨頭和肩盂的關(guān)系，以及除外其他疾病。圖15a.正常肩關(guān)節(jié)b.肩峰撞擊圖16巨大肩袖損傷，肩峰下間隙<9mm2、MRI檢查MRI目前是診斷肩袖疾病中最常用的檢查，可以直觀的觀察肩袖肌腱。圖17岡上肌圖18岡下肌圖19肩胛下肌圖20小圓肌圖21斜冠狀位（臨床常用）a.T2,b.T1圖22斜矢狀位a.岡上肌出口，肩袖診斷不如斜冠狀位；b.岡上肌及肌腹脂肪浸潤(rùn)成度，評(píng)估手術(shù)與否圖23橫斷位a.正常肩胛下肌；b.肩胛下肌損傷圖24a.肩袖全層撕裂；b.正常MRI圖25巨大肩袖損傷（岡上?。?、超聲檢查超聲檢查是一種可靠、快速的檢查手段，可以同時(shí)檢查雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，但其準(zhǔn)確性對(duì)操作者依賴性較強(qiáng)。鑒別診斷1、肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩），主要表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限明顯。2、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯。3、鈣化性肩袖肌腱炎，通常表現(xiàn)疼痛劇烈，通過X線可診斷。4、四邊孔綜合征，以肩外側(cè)麻木和肩外展無力或受限為表現(xiàn)，通過電生理檢查可發(fā)現(xiàn)三角肌丟失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。5、創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連治療方式肩袖損傷治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，兩者均有各自適應(yīng)證，應(yīng)嚴(yán)格把握。一、非手術(shù)治療對(duì)于懷疑有肩袖損傷的老年患者或活動(dòng)量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者，早期多主張進(jìn)行保守治療。包括（1）非甾體類抗炎藥物；（2）肩峰下封閉注射；（3）物理治療，包括離子導(dǎo)入、超聲透療、神經(jīng)電刺激、推拿等。治療同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可獲得良好療效。二、手術(shù)治療如保守治療3-6個(gè)月，病情無好轉(zhuǎn)，或完全肩袖損傷的患者則考慮手術(shù)治療，其目的是阻斷病理過程、解除疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能。目前手術(shù)方式包括開放或關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)，肩袖部分撕裂清創(chuàng)或修復(fù)，肩峰下減壓，肌腱轉(zhuǎn)位、補(bǔ)片技術(shù)及上關(guān)節(jié)囊重建，反肩置換術(shù)等。肩袖損傷在治療上存在很多不確定因素，要針對(duì)患者制定個(gè)性化治療方案，嚴(yán)格把握治療指征，深入理解肩袖損傷，是提高治療肩袖損傷成功率的關(guān)鍵。2022年06月29日2077
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于建偉主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨傷診療中心 大家好，我是骨科于醫(yī)生。 今天簡(jiǎn)單說一下什么是肩袖損傷。 在我們?nèi)梭w肩關(guān)節(jié)的周圍，有四條肌腱。 它分布在肩關(guān)節(jié)的上方、前方和后方。 這些肌腱就像袖子一樣包繞并保護(hù)著我們的肩關(guān)節(jié)，所以稱之為肩袖。 當(dāng)我們鍛煉肩關(guān)節(jié)的時(shí)候，如果方法不得當(dāng)，或者是過度使用肩關(guān)節(jié)，又或者外傷等，導(dǎo)致這些肌腱受損。 也就是我們說的肩袖損傷。 肩袖損傷最主要的表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)的疼痛，特別是用力活動(dòng)時(shí)尤為明顯。 嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無力。 當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀的時(shí)候，我建議大家到醫(yī)院骨科系統(tǒng)的進(jìn)行就診，明確一下是不是得了肩袖損傷。2022年06月27日327
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2022年06月24日2235
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 女，57歲，肩袖損傷，崗上肌修補(bǔ)術(shù)。 以后還能恢復(fù)正常嗎？多長(zhǎng)時(shí)間一點(diǎn)不通，呃，有可能恢復(fù)正常，大部分人是，呃短時(shí)間之內(nèi)是很難恢復(fù)正常的，需要很長(zhǎng)的時(shí)間，呃長(zhǎng)多長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)一點(diǎn)不痛的，如果單純是不痛的話，只要它主要結(jié)構(gòu)修不好了，那疼痛會(huì)好很多，再配合上，呃休息啊，一般來說問題都不大，呃三個(gè)月半年應(yīng)該是會(huì)好很多。2022年06月14日207
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2022年06月11日306
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