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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關節(jié)科 一覺醒來胸外著劇烈的疼痛是怎么回事呢？鈣化性炎我們今天要介紹的這個鈣化性支咽炎，可能大家比較陌生啊，他在我們肩關節(jié)疼痛里面并不少見，我們來看這里有一個朋友就是睡了一覺，一覺醒來，哎呀，早上整個肩關節(jié)痛的動都動不了，非常劇烈，那想想他也沒有外傷，也沒有長期的勞損，是怎么一回事呢？而且這種癥狀持續(xù)好幾天都不能緩解，后面我來到醫(yī)院幫我看，我馬上給他拍了一個X光片，我們可以看到什么？它X光片里面，哎，關節(jié)的間隙有一些白色的鈣化物，這就是鈣化性脊咽炎。當這個病人發(fā)生鈣化性脊咽炎的時候，他的疼痛是相當劇烈，而且沒有什么征兆。 一覺醒來就疼痛了，小部分的病人啊，這種癥狀能夠自行緩解，鈣化物吸收啊，大部分的病人他都需要手術去干預，我們用觀測鏡去探查，找到藏在肌腱里面的鈣化物，我們用探溝輕輕一捅，我們鈣合物就像噴泉一樣涌出來，就里面的壓力非常大，鈣合物像什么我們的石灰，我們的噴噴石一樣，那我們把這些鈣化物清除干凈之后呢，病人的疼痛就得到明顯的緩解。好，那我們這一期介紹的是一個大家并不熟悉的愛化神腺炎，但是它非常常見，我想科普的目的也就是說讓大家關注健康，提高生活質量，我們下期見。2022年03月23日
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 “肩痛很常見。因為肩膀是你身體中最活躍的關節(jié)，你的肩膀很容易受到傷害和退行性疾病的影響。肩膀疼痛有可能擴散到你的手臂。相反，影響上臂的癥狀可能會出現在你的肩膀周圍?！币蓡枡嗤貞篞：肩痛常見的原因有哪些？一般來說，肩袖的問題是這種疼痛最常見的原因。然而，左肩疼痛的一些原因可能與引起牽涉性放射痛的器官有關。1、肩袖病(Rotatorcuffdisease)肩袖是一組肌肉和肌腱，使你的上臂骨(肱骨頭)保持在肩窩（關節(jié)盂）。例如，由于過度使用或損傷，肩袖的組織可能會患病，并可能導致：①肌腱炎，肩袖肌腱炎癥。②滑囊炎，滑囊（囊內充滿液體，可以幫助你的肩袖肌腱自由移動）出現發(fā)炎。③肩撞擊，肩胛骨的肩峰與肩袖肌腱的腱性組織摩擦，導致腫脹和疼痛。2、肩袖撕裂?(Tornrotatorcuff)這種情況發(fā)生在肩袖的一個或多個肌腱撕裂時。撕裂可以是部分的，也可以是完全的。它們可能是由于暴力外傷，但往往是由于長期的肌腱磨損導致的撕裂。3、肩關節(jié)脫位(Shoulderdislocation)?肩關節(jié)脫位是當你的肱骨頭從肩膀的關節(jié)盂窩中伸出時發(fā)生的。這通常是由于運動損傷、車禍和跌倒。4、鎖骨骨折(Brokencollarbone）鎖骨骨折是指你的鎖骨斷裂。鎖骨是連接肩關節(jié)和軀干骨的唯一紐帶。多是由于跌倒或車禍造成的。5、上臂骨折(Upperarmfracture)?這發(fā)生在你的肱骨骨折時。骨折通常發(fā)生在靠近肩膀或沿骨干(中間)處。就像鎖骨骨折一樣，這種情況經常發(fā)生在摔倒或車禍中。6、凍結肩(Frozenshoulder)凍結肩是指你的肩膀在不明原因（炎癥被認為是其中一個原因）的情況下出現疼痛和盂肱關節(jié)變動僵硬。這種情況通常會逐漸自行緩解。7、鈣化性肌腱炎(Calcifictendinitis)鈣化性肌腱炎是一種鈣沉積在肩袖或周圍滑囊的情況，導致的癥狀類似于凍結肩。確切的原因尚不清楚。8、肩扭傷(Shouldersprain)當你的肩膀韌帶拉伸或撕裂時，就會發(fā)生肩膀扭傷。這可能發(fā)生在你肩膀的任何韌帶上，扭傷常因運動受傷、跌倒或意外事故而發(fā)生。9、肩鎖關節(jié)扭傷或脫位(Separatedshoulder)?當你的肩鎖韌帶拉伸或撕裂時，就會發(fā)生肩鎖關節(jié)扭傷或脫位。這可能發(fā)生在你肩鎖關節(jié)的任何韌帶上。扭傷或撕裂常因運動受傷、跌倒或意外事故而發(fā)生。10、肩關節(jié)骨關節(jié)炎(Shoulderosteoarthritis)骨關節(jié)炎是指關節(jié)軟骨磨損，通常是由于正常的剪切和擠壓應力。雖然不像膝關節(jié)或髖關節(jié)骨關節(jié)炎那么常見，但對那些有肩關節(jié)炎的人來說，肩關節(jié)功能還是受很大的影響。11、肩關節(jié)類風濕性關節(jié)炎(Shoulderrheumatoidarthritis)風濕性關節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)攻擊關節(jié)的情況。風濕性關節(jié)炎患者在發(fā)病后約1.5年肩部功能會明顯受損。12、神經根型頸椎病(Cervicalradiculopathy)當頸部的神經離開脊髓時受到壓迫，就會發(fā)生頸神經根病。它可以時由于神經磨損和撕裂，椎間盤突出，或骨刺壓迫神經引起。13、臂叢神經炎(Brachialneuritis)臂叢神經炎時指支配你肩膀和手臂的神經發(fā)炎。其原因尚不清楚。大約60%影響你的優(yōu)勢側。14、臂叢神經損傷(Brachialplexusinjury)臂叢神經時一組控制上肢肩部、手臂和手運動的神經。當這些神經受損時，這些組織的功能就會受到影響。常見得原因是跌倒和事故。15、胸廓出口綜合征(Thoracicoutletsyndrome)?胸廓出口綜合征實際上是鎖骨和第一肋骨周圍的神經或血管受到壓迫時發(fā)生的一組情況。它可以由損傷和重復運動引起。16、急性冠脈綜合征(Acutecoronarysyndrome)????你可能認為心臟病發(fā)作的疼痛只會輻射到你的左肩和手臂。然而，根據美國心臟協(xié)會的可信來源，心臟病發(fā)作時的疼痛可以在一側或兩側肩膀手臂上感覺到。如果你或其他人正經歷右肩和手臂疼痛，并伴有以下任何癥狀（持續(xù)數分鐘以上的胸痛或壓迫感；下頜部、頸部或背部疼痛；呼吸急促；眩暈；出冷汗；惡心或嘔吐），請立刻撥打120。17、膽結石、膽囊炎????膽囊炎除了右脅肋部疼痛以外，也常常表現為右肩部不適。20、癌癥????肺癌、胃癌等癌癥患者在中期的時候，也可能會出現肩部的疼痛。?Q：想知道肩部疼痛時一種怎么樣的感覺1、上臂周圍和肩肘疼痛1)??當疼痛主要集中在肩膀和肱骨上部時，就會出現這種情況。導致這種情況的條件包括:2)??肩袖病:最初，疼痛通常發(fā)生在肩前部。3)??肩袖撕裂:疼痛從肩膀附近開始。4)??肩關節(jié)脫位:肩關節(jié)部位的急性疼痛。5)??鎖骨骨折:鎖骨骨折的疼痛可以在靠近肩膀的地方感覺到，特別是當你試圖移動手臂的時候。6)??凍結肩:這種類型的疼痛通常是逐漸出現的，感覺遲鈍而深刻。7)??鈣化性肌腱炎:鈣化性肌腱炎引起的疼痛可能很嚴重，不敢輕易活動肩關節(jié)，肩周區(qū)域銳痛。疼痛也可能突然發(fā)作，通常發(fā)生在早上。8)??肩扭傷:不僅肩膀疼痛，上臂和鎖骨也會感到疼痛。9)??肩鎖關節(jié)脫位:疼痛在肩膀和上臂周圍感到。???10)?肩關節(jié)類風濕性關節(jié)炎:經常感到肩膀和上臂疼痛。11)?臂叢神經炎:疼痛通常很嚴重，最常發(fā)生在肩部和上臂。12)?臂叢神經損傷:疼痛可發(fā)生在肩膀和上臂周圍。它可能會持續(xù)很長時間。2、疼痛在肩肘之間在某些情況下，肩和肘都能感覺到疼痛。一些原因是:1)??肩袖疾病:疼痛可以從你的肩膀開始向你的上臂一側放射。2)??肩袖撕裂:疼痛可能會沿著上臂擴散到肘部。3)??肩關節(jié)脫位:疼痛會向上臂擴散。4)??上臂骨折:會引起肩部和整個上臂的局部疼痛。5)??凍結肩:?引起的疼痛也可能擴散到肱二頭肌區(qū)域。6)??鈣化性肌腱炎:引起的疼痛會擴散到肱二頭肌區(qū)域。3、從肩膀痛到手痛肩、上臂疼痛的很多原因都是局限在肩部和上臂的區(qū)域。但有些會導致手部疼痛。這些包括:?1)??神經根型頸椎病:這種情況會導致劇烈的疼痛，從你的頸部和肩膀一直到你的手。2)??胸廓出口綜合征:其引起的疼痛可以從肩膀到手和手指。3)??臂叢神經損傷:可能會影響你的手臂和手。4、疼痛伴有麻木伴有麻木的疼痛通常與影響肩膀和手臂神經的情況有關。引起這種疼痛的原因有:?1)??肩關節(jié)脫位:可能會導致一些神經受到拉伸或壓迫，導致麻木的感覺。2)??上臂骨折:可能會導致其臨近神經損傷，導致麻木和神經支配肌肉的無力感。3)??神經根性頸椎病:這種感覺通常被描述為“發(fā)麻”，通常在你的手和手指上有這種感覺。4)??臂叢神經炎:常伴有肩膀和手臂的麻木。5)??臂叢神經損傷:導致肩膀和手臂的麻木和潛在的癱瘓。6)??胸廓出口綜合征:會導致手臂、手或手指麻木和刺痛。5、燒灼痛有幾種情況下，疼痛會有灼燒感。與麻木感一樣，當涉及神經時，經常會感到燒灼痛。引起這種疼痛的原因有:?神經根性頸椎病、臂叢神經炎、臂叢神經損傷、胸廓出口綜合征。Q:除了疼痛還會出現什么癥狀呢？除了疼痛，你還可能在肩和手臂或周圍經歷以下一些癥狀，當以下情況發(fā)生時會有疼痛:移動肩或上臂，例如舉起、放下或旋轉上臂、側臥、用手臂去抓或舉起物體。會出現的癥狀如下：1)??腫脹、僵硬2)??明顯的畸形3)??挫傷4)??壓痛5)??活動度喪失6)??難以完成日常活動，如穿衣、洗澡和做飯7)??肩無力感、上臂無力感或二者均無力感8)??手或手指有刺痛或發(fā)麻的感覺9)??當你活動肩部時，有一種咯吱咯吱的感覺?接下來讓我們看看怎么初步治療肩和手臂的疼痛：1、居家護理如果您的肩和手臂疼痛是輕度到中度的，您可以在預約醫(yī)生之前在家嘗試以下方法：使用R.I.C.E方法:受傷后不久使用R.I.C.E可以緩解癥狀并促進康復。Rest（休息）:停止任何會引起進一步疼痛或刺激的活動。Ice（冰敷）:每天在患處進行幾次冰敷，每次15到20分鐘。Compression（加壓）:包裹或包扎受影響的地方，以幫助減輕腫脹。Elevation（抬高）:試著將患肢抬高到高于心臟水平。2、服用非處方藥(OTC):?有幾種OTC藥物可以幫助緩解疼痛和腫脹等癥狀。例如對乙酰氨基酚或布洛芬。3、嘗試一些溫和的伸展運動:????有規(guī)律、溫和的伸展運動可以幫助提高肩關節(jié)柔韌性和活動范圍。我們將后期討論一些基本的鍛煉方法，您可以在肩肘之家的公眾號后期內容中去了解。?4、維持好的坐姿：不良的坐姿會對你的肩膀和上臂肌肉組織造成額外的負荷。易引起疲勞感和痛感。我們也會在后期和大家具體聊一聊頸肩痛的一些科普知識，歡迎大家繼續(xù)關注后續(xù)文章。敲重點醫(yī)生建議：如果您和您的醫(yī)生已經開始在診室討論肩和手臂疼痛，您的醫(yī)生可能會根據您肩部情況的嚴重程度推薦以下方法。①制動或固定：在某些情況下，限制肩膀或手臂的活動可能會有助于損傷恢復。這通常是通過吊帶懸吊，支具或石膏來實現。同時，您的醫(yī)生也會很負責任的告訴您什么時候可以解除制動和固定。②皮質類固醇注射:?這是一種藥物，你的醫(yī)生可以注射到炎癥區(qū)域，以幫助減少炎癥反應。③處方藥:?對于嚴重的疼痛，可以開處方止痛藥物。口服皮質類固醇可以幫助緩解炎癥。如果您患有風濕性肩關節(jié)炎，您的醫(yī)生可能會給你開改善病情抗風濕藥物(disease-modifyingantirheumaticdrugs)。④物理療法:?您的醫(yī)生可能會給你一份鍛煉清單，幫助你恢復力量、柔韌性和活動范圍。在某些情況下，他們可能會建議您與物理治療師合作。⑤手術:?當其他治療方法無效或損傷嚴重時，可能會推薦手術。健康小貼士：具體的治療方法取決于您的病因！如果您有一下的情況，請及時到醫(yī)院就診：①通過家庭療法，疼痛癥狀無改善或愈發(fā)嚴重。②肩關節(jié)活動度逐漸降低。③局部紅腫癥狀逐漸加重。④出現麻木、肌力減退或“肢體發(fā)麻”的感覺。?如果您的肩及上臂受傷，請緊急尋求肩肘外科治療:①相關部位的任何類型的畸形，包括皮膚下的感覺異?；蚱つw下突出的骨骼凸起②引起劇烈疼痛、腫脹或出血③肢體發(fā)生可聽見的異響或爆裂聲劃重點！1.很多原因都會導致肩和上臂疼痛。這種疼痛會影響不同的部位，有時會伴有麻木。2.肩和上臂疼痛最常見的原因是肩袖病的問題，例如肌腱炎或滑囊炎。其他潛在的原因包括骨折、關節(jié)炎和頸神經根病。3.如果你有輕微到中度的疼痛，你可以嘗試使用家庭療法，如RICE，伸展運動和非處方藥來緩解你的癥狀。如果家庭護理無效，或者疼痛伴隨麻木或腫脹加劇，請盡快咨詢?？漆t(yī)生。2022年03月16日1158
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吳子英副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 SLAP損傷，也就是“肩關節(jié)上盂唇從前到后損傷”（superiorlabrum,anterior-posteriorlesions,SLAPlesions）。關節(jié)盂唇是肩關節(jié)的靜力性穩(wěn)定結構，為環(huán)形纖維，環(huán)繞在關節(jié)盂周圍，加深了關節(jié)盂窩，從而加強了肩關節(jié)穩(wěn)定性。其中，上盂唇與肱二頭肌長頭腱“相連”。肩關節(jié)受到擠壓、牽拉、扭轉及剪切力量均可能導致SLAP損傷?；颊叱Ｓ杏屑毙酝鈧坊蚵赃^度使用性損傷史。除了病史，診斷還依據特殊體格檢查及肩關節(jié)磁共振（MRI）。保守治療無效的年輕或活躍人群需行關節(jié)鏡下盂唇修補或肱二頭肌長頭腱固定術。2022年03月14日908
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 許多中老年人及少數個別青年人會出現肩膀酸痛不適，大部分繼發(fā)生于外力、撞擊及重勞力后等等，而小部分也可無明顯誘因。表現為上臂上舉或外展時疼痛明顯，夜間難以平臥，坐位時疼痛稍緩解。絕大多數患者都因疼痛而就診。而這疼痛的根源，極大可能就是“肩袖損傷”。何為肩袖？肩袖又稱旋轉袖，是由肩關節(jié)上方的岡上肌、后方的岡下肌及小圓肌、前方的肩胛下肌肌腱包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，這些肌腱的運動導致肩關節(jié)旋內，旋外和上舉活動，其對維持肩關節(jié)的穩(wěn)定和肩關節(jié)活動起著極其重要的作用。肩袖損傷是怎么造成的？在肩關節(jié)活動時，肩袖能夠起到緩沖、保護的作用，因此，如果長期從事肩部活動頻繁的工作造成肩袖磨損或肩部遭遇劇烈碰撞，可導致肩袖損傷。如搬運工、專業(yè)運動員等。目前科學研究表明，高達95%以上的肩袖損傷與肩峰下反復撞擊引起的慢性損傷有關，這一點與肩袖肌腱和周圍組織之間間隙較小和異常的肩關節(jié)姿勢有關；統(tǒng)計顯示在60歲以上的人群中約有40%的發(fā)病率，而且隨著年齡增長其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，因此肩袖損傷與退行性病變有關。肩袖損傷應該怎么治療？肩袖損傷早期可以采用非手術治療，常見的方法有手法康復、非甾體消炎藥口服、外用藥物、康復理療、藥物注射等。其適應證及治療持續(xù)時間，目前尚無統(tǒng)一意見。上海第九人民醫(yī)院骨科王金武主任認為：對病程較短（<6個月）、淺層部分撕裂并能維持肩關節(jié)力偶或病人年齡較大、對肩部功能要求不高者，適宜非手術治療。手術治療肩關節(jié)鏡手術是一種應用內窺鏡檢查、診斷并予以治療各種肩關節(jié)微創(chuàng)技術。由于其具有切口小、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、并發(fā)癥和后遺癥很少、手術時間短、住院時間短、手術安全性高、適應癥寬等優(yōu)點，已經逐漸替代了傳統(tǒng)開放手術治療，成為診斷和治療肩關節(jié)疾病的重要方法，與傳統(tǒng)的切開手術方式相比能夠使肩關節(jié)的功能得以更快、更好的保護和修復。（本文部分圖片來源于網絡）2022年03月07日415
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閆增龍主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 只要堅持力學原則和正確認識撕裂模式，絕大多數檢肩袖撕裂包括巨大肩袖撕裂完全可以在關節(jié)鏡下完成。但是有些患者的肩袖撕裂被認為是不可修復的。這些患者行保守治療或僅行肩峰成形術、清理術。然而這些方法減輕患者疼痛、改善功能是暫時的、不可預料的，隨時間推移會惡化肩袖部分撕裂的概念是從對那些“馬販子”患者的觀察而來，即雖有大的肩袖撕裂，但有正常功能，這些撕裂成為“功能性的肩袖撕裂”，滿足5個生物力學標準：1.在冠狀位和橫斷位力偶平衡2.有穩(wěn)定的止點運動模式。3.肩關節(jié)的“吊橋”必須完整。4.撕裂必須通過小的表面積。5.撕裂具有穩(wěn)定的邊緣。在那些嚴重功能不良的患者，肩袖撕裂不可能完全修補，部分修補的目的是通過修補重新獲得過頭運動功能，提高上臂在體測的力量，減輕疼痛。生物力學研究表明提高肩胛下肌、岡下肌和小圓肌的力量，可以在撕裂增大時維持穩(wěn)定的孟肱關節(jié)外展。對于7cm的撕裂，肩胛下肌的力量需要增加45%；8cm的撕裂需要增加68%。后方的肩袖也是這樣。從另一方面看，減少撕裂的大小至1cm可以使力量恢復近50%。因此，通過部分修補可以恢復過頭運動功能，平衡肩關節(jié)前后方的力偶。這需要前方的肩胛下肌完整，后方岡下肌下部分完整。解剖上，反映在肩袖纜繩結構的前后附著點上。了解最近使用的生物增強材料是很重要的，簡單的覆蓋缺損不會恢復力偶。而且，保留了正常的肩袖力學機制，而肌腱轉位對肩袖的力學機制有不良作用。部分修補肩袖撕裂的指征包括肩袖撕裂引起持續(xù)疼痛和功能障礙，不能完全修補。顯然，完全修補撕裂的肩袖是手術的基本目的。但是，這僅能在術中確定，所以部分修補的指征和肩袖撕裂的手術指征相似。當不能完全修補撕裂的肩袖時，建議行部分修補。肩袖部分修補很少有禁忌癥。對于術前功能性肩袖撕裂需求低的老年患者，僅需要減輕疼痛，術后不能保護修補的肩袖或不希望進行長期的功能康復，手術醫(yī)生可以考慮僅行肩峰下加壓、二頭肌腱固定或切斷與清理術。進展性的肩袖撕裂關節(jié)病是相對禁忌癥。這些患者更可能需要行關節(jié)置換術。另外，對于明顯的永久的神經病變或內科條件不允許手術的患者，關節(jié)鏡下部分肩袖修補是禁忌癥。（轉載骨今中外骨科平臺）2022年03月03日841
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 冰球一直是一項對體力要求很高的接觸運動，球員有太多機會肩膀受傷，無論是被另一名球員擊中或攔住，還是跌倒在冰面上。冰球運動中最常見的兩種肩部損傷是肩部分離（肩鎖關節(jié)關節(jié)分離）和肩部脫位。肩鎖關節(jié)分離是連接鎖骨（鎖骨）和喙突（肩部前部的小骨）的韌帶損傷，導致鎖骨與肩胛骨分離。最常見的原因是對肩膀前部或頂部的強烈直接打擊或跌倒造成的創(chuàng)傷。在曲棍球比賽中，這種情況經常發(fā)生在球員肩先撞到板子上時。肩鎖關節(jié)的破壞會導致整個肩部和手臂的疼痛和不穩(wěn)定——嚴重程度取決于損壞的支撐結構和損壞的程度。大多數肩鎖關節(jié)損傷可以通過RICE方案（resticecompressionelevation,休息、冰敷、壓迫和抬高）進行保守治療，佩戴吊帶和物理治療，不適持續(xù)數天至12周。運動員可以在完全無痛的運動范圍、觸摸肩鎖關節(jié)時無壓痛和無痛的手動牽引時恢復比賽。更嚴重的分離可能需要手術來重建撕裂的韌帶，恢復時間為6-9個月。當肱骨（或肩部的球部）被迫離開關節(jié)窩（關節(jié)盂）時會發(fā)生脫位，通常是外傷的結果，例如被擊中或跌倒在冰上。當肩部脫臼時，運動員會感到劇烈的疼痛，難以抬起手臂，并且會看到肩部位置不當的明顯跡象。必須盡快將肩部放回原位。在許多情況下，運動員或團隊教練可以做到這一點；如果疼痛太嚴重，則需要去醫(yī)院。一旦關節(jié)恢復原位，疼痛通常會很快消失，運動員可以在他們有完整的運動范圍和力量后立即恢復比賽。由于肩部脫臼的年輕運動員極有可能再次脫臼，因此許多外科醫(yī)生在修復首次脫臼時變得更加積極。支撐肩部有助于防止再次脫位，但并不能完全消除再次脫位的風險。運動員應該能夠在脫位后大約2-3周帶著支具重返賽場。當需要進行手術時，運動員可能需要5-8個月才能獲準重返曲棍球并完全接觸。我們應該了解這兩種常見的傷害以及治療方案，以幫助他們的球員在冰上受傷時提供幫助。2022年02月15日247
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 惡人谷乃是天下惡人聚集之地，為人們所深惡痛絕；說到肩痛惡人谷中的頭號高手，在你心中排名第一的毛病是什么？想必絕大多數人脫口而出三個字“肩周炎”！ 雖然“肩周炎”頭號惡人的名號流傳已久，事實上肩痛人群只有15%左右是肩周炎。大部分的肩痛與“肩周炎”無關。肩周炎又稱為凍結肩、五十肩，從字面意思可以推測，肩周炎就是人到了五十歲左右開始感覺肩部僵硬，像被“凍住”一樣，難以正?；顒拥囊环N肩病。 “肩袖損傷”才是導致肩痛的頭號惡人，導致約60%的肩痛。肩袖由四塊肌的肌腱組成（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌），因為像袖子一樣包裹在肱骨頭周圍，所以就被稱為肩袖，主要作用是輔助肩關節(jié)的活動和穩(wěn)定。 為什么說肩袖撕裂是頭號惡人呢？第一，發(fā)病率高：約占肩痛患者的40~60%，研究報道60歲以上人群發(fā)病率高于20%。第二，癥狀明顯：疼痛明顯，嚴重者夜間痛醒；第三，損傷嚴重者肩部無力，影響日常生活。第四，未能及時治療，任其發(fā)展，最后可能致殘，需要關節(jié)置換。 為什么肩袖撕裂找上我？惡人谷中沒有無緣無故的恨，肩袖撕裂找上門來，可能是偶然，也可能是必然。肩袖撕裂與多種因素相關，包括年齡相關的退變、撞擊及創(chuàng)傷等，對個體而言，可由一種或多種原因導致。常見急性外傷有：嚴重外傷（交通事故）、職業(yè)相關的勞動損傷（搬運等動作）、運動損傷和日常生活的小傷（如老人搭乘公交車，手拉吊環(huán)，遇上急剎車）等。常見慢性勞損有：隨著年齡的增大，肌腱出現的退變；反復的過頂運動（如游泳、羽毛球等）；鄰近肩峰骨贅等。值得注意的是，因為老年人的肩袖退變和磨損，很多時候輕微的拉傷只是“壓垮駱駝的最后一根稻草”，不需要太大的力量就會導致肩袖撕裂。 很多人認為肩痛就是肩周炎，忍一忍，或者自己拉伸一下就好了，這常常延誤治療，甚至可能導致肩袖撕裂口擴大。巨大的肩袖撕裂在后期可能導致肩關節(jié)嚴重磨損，最后甚至不得不進行關節(jié)置換！ 如何才能準確識別這名“頭號惡人“呢？首先需要找專業(yè)的肩關節(jié)運動損傷醫(yī)生，只有專業(yè)的醫(yī)生，才能通過病史的詢問和專業(yè)的體格檢查，對”肩痛“進行分析，進而通過影像學手段明確診斷。X線檢查可以初始評估肩關節(jié)骨性結構；核磁共振檢查（MRI），是目前診斷肩袖撕裂最準確的方法。 惡人谷頭號高手這么厲害，那有什么辦法可以降服他嗎？當然能！只要發(fā)現肩袖撕裂后及時就診，那么肩袖撕裂完全可以被治愈。但如果你不當回事，那么后續(xù)的治療也會更為復雜。 上海市第一人民醫(yī)院運動醫(yī)學科是肩關節(jié)鏡外科的專業(yè)團隊，具有豐富的診療經驗?？浦魅侮惣测杞淌谠趪H國內多個肩關節(jié)運動醫(yī)學組織擔任職務，在國內培養(yǎng)了數百名肩關節(jié)鏡醫(yī)生。我們不但擁有領先的肩關節(jié)手術技術，還具有先進的運動康復理念，保障了廣大患者的康復。2022年01月25日356
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家聽說過肩峰撞擊綜合征嗎？僅從名稱上看，你可能會疑惑，是肩膀被人撞了嗎？肩峰撞擊是撞到哪里了嗎？還是肩關節(jié)自己會撞自己？感覺會痛嗎？今天我就來給大家介紹一下這個喜歡發(fā)脾氣的“朋友”——肩峰撞擊綜合征。肩峰撞擊綜合征又稱肩關節(jié)撞擊綜合征(ImpingementSyndromeoftheShoulder)，這一概念是由NeerCS于1972年首先提出。是肩部疼痛和功能障礙的常見原因之一。先說他住在哪里吧，他的小“房子”在肩關節(jié)上方的間隙里，是一個小閣樓，平時我們可以用手摸到它，略微的凹陷，小閣樓的房頂還有個好聽的名字叫肩峰。當我們肩關節(jié)上舉時，肩峰下間隙內結構與喙肩弓之間反復摩擦，撞擊，導致肩峰下組織炎癥退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙。年輕的運動員和中年人，如經常做上舉運動、游泳，打棒球、網球，或者是建筑工、油漆工等，比較喜歡他。因為做這些動作，很容易損傷肩關節(jié)，也就會影響他的小閣樓，時間久了之后，它的“房子”會產生變化，這個時候要小心了，他會開始鬧脾氣了。早期，他可能只是鬧鬧小脾氣，在你活動肩膀的時候，會感到輕微的疼痛，也不會引起的你注意。過段時間后，你發(fā)現上舉、拿重物或是打網球時疼痛更加明顯了。如果你還是不注意，繼續(xù)運動，繼續(xù)對他的小房子造成影響時，他可就會不客氣了，這時候你要小心奧，他會很生氣，開始又哭又鬧，這時你會感受到肩膀越來越疼而不敢活動上肢，上肢的力氣也明顯減小，到了晚上肩膀也會開始疼痛，睡眠翻身時經常會疼醒，特別是在你被動前屈上舉上肢時，你的肩膀會明顯疼痛，有時候你能聽到明顯的碎裂聲，有時候還會有絞索感。Neer征：患者坐位，肘伸直，手指朝下，檢查者一手固定患者肩胛骨，一手使患肢前屈90°，使大結節(jié)與喙肩韌帶及肩峰前緣撞擊，出現疼痛為陽性。Hawkins撞擊試驗：患者站立，肩外展90°，檢查者內旋患者肩關節(jié)，運動時感疼痛為試驗陽性。要是在早期，這位“朋友”成功引起了你的注意，你可以通過保守治療的方法，緩解他的情緒，如注意休息、冰敷、局部封閉及增強肌力的訓練。這些方法對他都是非常有效的。如果你沒能及時注意到他，也不要擔心，你可以來醫(yī)院尋求醫(yī)生叔叔的幫助，在我們的老朋友肩關節(jié)鏡的幫助下，重新修理他的小房子，他就會開心了，就不會再鬧小情緒，我們的肩膀就不再疼痛了。若是你的肩膀也有不舒服，不要默默忍受，來找我吧，我很樂意幫助你，讓你重新?lián)碛幸粋€靈活的肩膀。（陳婉倫供稿，部分圖片內容來自網絡。）2022年01月23日1062
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2022年01月19日324
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于建偉主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨傷診療中心 大家好，我是骨科于醫(yī)生，肩關節(jié)疼痛是怎么回事呢？肩關節(jié)疼痛主要有肩關節(jié)的慢性疾病導致的。 最常見的就是肩周炎，也就是我們俗稱的凍結肩、骨十肩。另外像肩袖損傷、肩風撞擊綜合征、肩峰下滑囊炎都可以導致肩關節(jié)的疼痛，還會伴有肩關節(jié)的活動受限、部無力。這些疾病通過醫(yī)生對患者的詳細檢查，結合X光片、核磁共振可以得到明確診斷。 確診后需要積極的對癥治療，必要時可以行關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療，配合系統(tǒng)的康復鍛煉，疼痛可以得到逐步改善。2022年01月12日447
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何震明 副主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
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浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
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