-
萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 肩痛的第一大魔頭就是肩袖損傷（包括肩袖撕裂），肩袖是肩關(guān)節(jié)里的一組肌肉和肌腱的總稱，分別是肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌。肩袖主要起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，并且讓上肢能夠任意抬起和旋轉(zhuǎn)。肩袖撕裂分為部分撕裂和全層撕裂，部分撕裂是指肌腱的磨損和部分斷裂，未貫穿全層；全層撕裂引起肌腱斷裂，肌肉回縮。肩袖撕裂大多為慢性勞損，也可為急性創(chuàng)傷引起。慢性勞損主要好發(fā)于上肢反復進行上舉運動者，例如：羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球；也可好發(fā)于勞動人群，例如：家庭主婦、建筑工、粉刷工等。急性創(chuàng)傷多見于交通事故、摔倒等意外。肩袖撕裂有什么癥狀？不少肩袖撕裂在非急性炎癥期時幾乎無疼痛癥狀。肩袖撕裂的主要癥狀：舉起手臂有困難手臂發(fā)力、運動或仰臥時會有疼痛，夜間疼痛，難以入睡肩膀無力無法像平常一樣提起東西活動手臂時有彈響并伴有疼痛如果有上述這些跡象，建議去找專門的運動醫(yī)學醫(yī)生看診，并采取相應的治療措施。如果放任不管，隨著時間的流逝，肩袖可能會越撕越大，小洞變大洞。同時癥狀加重，出現(xiàn)新的問題，例如肩關(guān)節(jié)僵硬，假性癱瘓，以及肩袖關(guān)節(jié)病，通常難以治療。什么原因?qū)е录缧渌毫眩靠梢灶A防嗎？肩袖撕裂通常兩種原因：1、急性外傷；2、時間積累、積勞成疾、肩袖磨斷。肩袖因為磨損發(fā)生撕裂稱之為退行性撕裂，和下列因素有關(guān)：過度使用：因為職業(yè)或參加運動，反復肩關(guān)節(jié)的運動，特別是上舉過頭頂?shù)幕顒樱瑫o肩袖帶來額外應力，會加快肩袖的退變、磨損和撕裂。職業(yè)：油漆工、建筑工人、車輛維修工、畫家、家庭主婦之類的工作運動： 棒球、網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、籃球、排球、劃船、舉重等運動局部血供不足： 隨著年齡增長、吸煙、糖尿病等情況，導致肩袖局部血供減少，使小撕裂難以自行修復，修復的速度被損傷的速度趕超，逐漸變成大撕裂。骨刺： 隨著年齡的增長，肩關(guān)節(jié)骨頭上會長骨刺，特別是在肩峰下緣以及肱骨大結(jié)節(jié)的位置，骨頭和骨頭中間夾了一根肌腱，像夾心餅干一樣磨損，會加速磨損及撕裂過程。年齡： 肩袖撕裂最常見于40-60歲及以上的人群。家族史：肩袖撕裂有可能與遺傳有關(guān)?？梢酝ㄟ^避免上述的各種因素來預防，例如戒煙、控制血糖、避免過度使用。也可以通過運動康復鍛煉和理療來拉伸和強化肩袖肌肉力量和肌腱強度。但是人體退變是無法逆轉(zhuǎn)，所以肩袖撕裂也是無可避免的結(jié)果。兩側(cè)肩袖都會撕裂嗎？會，撕裂往往發(fā)生在優(yōu)勢手一方，例如右撇子的人容易出現(xiàn)右肩袖撕裂。但也不絕對。一側(cè)肩袖撕裂的病人往往會過度使用對側(cè)肢體，會增加對側(cè)肩袖撕裂的可能性。對側(cè)肩袖撕裂初期并沒有癥狀，往往是等到疼痛了去檢查了才會發(fā)現(xiàn)。如何診斷肩袖撕裂？專業(yè)運動醫(yī)學醫(yī)生的體格檢查必不可少，如果醫(yī)生連你的肩膀都沒碰過，那他的診療方案并不可信。X光片可以看到骨刺、肩峰撞擊、肩關(guān)節(jié)退變、肩袖關(guān)節(jié)病等征象，還能排除骨折、脫位。MRI對肩袖撕裂顯示非常清楚，有較高的準確性。肌骨超聲簡單方便，價格便宜，還能動態(tài)觀察肩袖、肌肉、滑囊等軟組織的的形態(tài)、彈性。不治后果如何？如果放任不治，隨著肩袖撕裂越來越大，肩部肌肉力量會逐漸減弱，伴隨慢性疼痛，逐漸喪失正常肩關(guān)節(jié)功能，肩關(guān)節(jié)也會發(fā)生退變，最終發(fā)展成肩袖關(guān)節(jié)病，也就是肩關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。肩袖撕裂怎么治？如果不做手術(shù)，肩袖撕裂很難自行愈合，但是絕大部分肩袖撕裂為部分撕裂或小撕裂，太早做手術(shù)有些浪費，首先可以通過保守治療減輕疼痛，恢復肩關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量和功能，待撕裂變大之后做手術(shù)也來得及，當然也不能讓肩袖撕得太大，這樣會增加手術(shù)費用和難度，影響療效。保守治療1、 吊帶固定上臂并休息，避免引起肩袖損傷的動作和運動，例如反復上舉過頭等。2、 口服消炎鎮(zhèn)痛藥，例如賽來昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉等，堅持口服2周以上效果佳，性價比較高，大多安全可靠，但個別人會有一定的副作用，例如過敏、胃痛、胸悶等。3、 外用消炎鎮(zhèn)痛藥，例如氟比洛芬凝膠貼、法斯通等，對輕癥的效果好，可以避免口服藥物的副作用，對癥狀較重者，效果不佳。4、 物理治療，包括運動康復訓練和理療。運動康復訓練主要針對肩關(guān)節(jié)活動度的恢復，以棍棒操和爬墻為代表，激發(fā)肩胛胸廓關(guān)節(jié)的代償潛能，在活動度基本恢復后，以主動肌肉力量訓練為主，一根彈力帶就能訓練到所有肩袖肌肉。理療包括：沖擊波、超聲波、紅外線、神經(jīng)肌肉電刺激等療法。5、 注射療法，很考驗操作醫(yī)生水平和指征把握，如果注射對地方，效果立竿見影，除了使用傳統(tǒng)局麻藥、激素和玻璃酸鈉外，還可以使用富血小板血漿局部注射，激發(fā)肩袖自愈潛能，可以促進部分撕裂的肩袖自我修復。此外，可以使用肌骨超聲引導下注射，精準注射、精準治療。如果保守治療半年效果不佳，或者患者對肩關(guān)節(jié)功能要求較高者，例如運動員，則需要考慮手術(shù)治療手術(shù)治療大多數(shù)肩袖手術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下用微創(chuàng)技術(shù)完成的，術(shù)中對損傷的肩袖組織進行清創(chuàng)，磨除骨刺，切除發(fā)炎、粘連的組織。修復肩袖需要用到可吸收的帶線縫合錨釘，將釘子植入肱骨內(nèi)，釘子尾部有縫線，用縫線將肩袖組織縫合后打結(jié)，牢牢地固定在骨頭上，達到肩袖止點重建的作用。縫合技術(shù)根據(jù)醫(yī)生的習慣不同，五花八門，分為單排、雙排、縫線橋、穿骨道等技術(shù)術(shù)后第二天就能出院回家，術(shù)后經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的運動康復，在半年到一年后恢復正常運動或作業(yè)。個別肩袖撕裂較大，我們稱之為巨大肩袖撕裂，修復難度較高，可能無法完整修復，即使勉強修補再撕裂風險高。此時可能需要進行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)、上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)、肩峰下球囊技術(shù)、反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)來進行治療。術(shù)后需要用肩關(guān)節(jié)支具固定手臂4-6周。期間進行早期被動的運動康復訓練和理療，之后在去除支具后，開始主動力量訓練。大多數(shù)人在手術(shù)后的4-6月內(nèi)恢復了肩關(guān)節(jié)的功能和力量，但是完全康復可能需要長達1年左右的時間。術(shù)后早期疼痛非常常見，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥來對癥治療。2021年05月06日
12345
0
11
-
薛輝主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 骨二科 近些年，隨著肩關(guān)節(jié)疼痛的知識在大眾中得到了普及，大家慢慢知道了“肩袖撕裂”這個疾病，肩袖撕裂是最常見的肩關(guān)節(jié)疼痛的原因之一，也是運動醫(yī)學科在診治肩關(guān)節(jié)疼痛領域最常見的手術(shù)之一。在之前的科普中，我們帶大家認識了肩關(guān)節(jié)和肩袖，今天繼續(xù)聊一聊，肩袖為什么會撕裂？肩袖撕裂的原因很多人認為，摔倒受傷才會導致肩袖撕裂。實際上，在臨床中，大部分肩袖撕裂的患者并沒有外傷史，只有少部分患者有急性外傷史，比如摔倒、意外受傷等。1外撞擊（肩峰下撞擊征）最常見的病因叫做外撞擊，學名叫做肩峰下撞擊征。大家看X線報告或者核磁報告的時候，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)這個診斷名稱——肩峰下撞擊。如果從字面看，大家可能會認為，我的肩膀撞到哪兒了，受到撞擊而受傷，就叫做肩峰下撞擊。所以，在門診中經(jīng)常會有患者問，“我沒撞過肩膀啊，沒受過傷啊，為啥說我撞擊呢？”我們看看最常見的抬肩動作，在抬肩動作的時候，岡上肌腱的止點——肱骨大結(jié)節(jié)，特別容易和它上面的骨頭，就是之前提到的肩峰，發(fā)生接觸磨擦。由于磨損撞擊主要發(fā)生在肩袖的外表面，所以叫做外撞擊，或肩峰下撞擊。在進行抬肩的動作時，當手臂與軀干的夾角達到60度時，這兩塊骨頭開始接觸，患者會感到疼痛；當抬肩角度超過120度之后，兩塊骨頭就不再接觸，患者也不會有疼痛感。疼痛的范圍一般在抬肩60-120度之間。如果肩峰和肩袖的上表面的接觸撞擊只是偶爾發(fā)生，肩袖就沒事；但是如果經(jīng)常發(fā)生摩擦撞擊，岡上肌腱的止點就會發(fā)生磨損、撕裂，肩袖就撕裂了，就像衣服穿舊了一樣，天天磨同一個位置，很容易就磨破了。通過觀察肩袖的截面圖可以發(fā)現(xiàn)，岡上肌腱在肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)這兩塊硬骨頭之間，容積非常有限。如果肩袖上方的肩峰增生了、變厚了、帶鉤了、那么肩峰下方的岡上肌腱的容積就更為有限，肩峰對它下方的岡上肌腱的切割磨損能力就會加倍，肩袖撕裂發(fā)生速度就會明顯變快。這就是患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生會開X線檢查的原因——觀察肩峰的形狀。有的人肩峰是平的，有的人肩峰長得是弧形的，或者帶鉤的，這種鉤形或者弧形的肩峰是肩袖撕裂的高危人群。2肩袖退變老化肩袖撕裂的另一個重要原因是肌腱的退變、老化。肩袖是肌腱，就像皮膚會長皺紋一樣，隨著年齡增大，肌腱不可避免地會發(fā)生老化，會失去彈性，質(zhì)量變差。這樣的肌腱就很容易斷裂，有時候輕微外力或者壓根沒有外力，肌腱就撕裂了，所以肩袖撕裂多數(shù)人沒有外傷。就像繩子一樣，在反復使用過程中，慢慢磨損，慢慢撕裂，最后完全斷裂。所以肩袖撕裂是個中老年疾病，發(fā)病的概率隨年齡增加而顯著增加，常見的肩袖撕裂病人的年齡是50-80歲，年齡越大，肌腱質(zhì)量越差，撕裂的也就越多。但是近些年有明顯年輕化的趨勢，有人20、30歲，也發(fā)生肩袖撕裂，這部分人發(fā)生撕裂的原因，部分是因為肩峰形狀有問題，是鉤形或者弧形的，另一部分是是健身房出來的，過度鍛煉導致的。3過度勞損：家務、職業(yè)、健身運動剛才講到了，當手臂上抬超過60度的時候，肩袖就會產(chǎn)生一定程度的摩擦，長期重復這樣端著胳膊的動作，會導致肩袖撕裂。這樣的動作在日常生活中非常常見，端鍋炒菜、打掃衛(wèi)生等家務勞動，可能還要看孫子，抱小孩。還有的中老年朋友喜歡打麻將、跳廣場舞等。這些動作大多是架著胳膊、舉著胳膊完成的，所以中老年阿姨們的肩袖撕裂是很多見的。中老年叔叔們的家務要少一些，可是呢，他們喜歡鍛煉，公園里玩單杠、乒乓球；家里面有個重東西要搬一下，搬個花盆、換個桶裝水通常是叔叔們出馬，這也是他們肩袖撕裂的原因。肩袖撕裂，還一些職業(yè)因素在里面。比如老師上課經(jīng)常寫板書，總端著胳膊；一些畫家、書法家經(jīng)常端著胳膊寫大字、作畫；我們外科醫(yī)生經(jīng)常做手術(shù)，也是這個抬肩角度。這個姿勢時間長了，發(fā)現(xiàn)胳膊酸了，放下待會兒，肩袖可能就有問題了；當然，職業(yè)運動員里肩袖撕裂也不少見，主要是一些上肢使用多的項目，容易造成肩袖損傷。另外，有些年輕人，20-30歲也會肩袖撕裂，大多是是健身愛好者，經(jīng)常進行杠鈴鍛煉，抬手臂側(cè)平舉。我們有時候開玩笑會說，側(cè)平舉這個動作，就是“肩袖殺”，專門傷肩袖的，正好是60-120度抬肩。還有個男孩，剛剛20多歲，酷愛籃球，他說每天會投籃1000個。1000個投籃，光是撿球就是個費勁的事，所以年紀輕輕就有了肩袖撕裂。4創(chuàng)傷：摔傷、車禍傷等摔傷、車禍傷等暴力損傷，可導致正常肩袖的撕裂，輕微的創(chuàng)傷可導致已經(jīng)存在退變肩袖的撕裂。肩袖撕裂分期如果沒有急性外傷，肩袖撕裂的發(fā)展，一般分為3個階段。從最開始的肩袖水腫和出血，就是肌腱炎癥表現(xiàn)，但是還沒有到肌腱撕裂程度，發(fā)展到肌腱部分撕裂，因為肩袖有一定的厚度，約1cm左右，有時會有部分厚度斷裂，最后再發(fā)展到全層撕裂，以至于巨大撕裂，最終發(fā)展為不可修復的肩袖撕裂。再細分一下，肩袖部分撕裂，分為上表面撕裂，也就是滑囊側(cè)撕裂，一般跟它上方的肩峰有明顯關(guān)系；還有下表面撕裂，叫做關(guān)節(jié)側(cè)撕裂；以及中間層撕裂，也就是肌腱內(nèi)部撕裂。全層撕裂，根據(jù)裂口大小分為小、中、大以及巨大撕裂。中、小撕裂處理比較容易，巨大撕裂臨床上處理起來就非常困難了，慢慢變成不可修復的肩袖撕裂，就非常嚴重了。2021年04月20日1457
1
5
-
牛帥帥主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科（太白湖） 近些年，隨著肩關(guān)節(jié)疼痛的知識在大眾中得到了普及，大家慢慢知道了“肩袖撕裂”這個疾病，肩袖撕裂是最常見的肩關(guān)節(jié)疼痛的原因之一，也是運動醫(yī)學科在診治肩關(guān)節(jié)疼痛的時候最常見的疾病之一。 肩袖撕裂的原因 很多人認為，摔倒受傷才會導致肩袖撕裂。實際上，在臨床中，大部分肩袖撕裂的患者并沒有外傷史，只有少部分患者有急性外傷史，比如摔倒、意外受傷等。 1 外撞擊（肩峰下撞擊征） 最常見的病因叫做外撞擊，學名叫做肩峰下撞擊征。大家看X線報告或者核磁報告的時候，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)這個診斷名稱——肩峰下撞擊。如果從字面看，大家可能會認為，我的肩膀撞到哪兒了，受到撞擊而受傷，就叫做肩峰下撞擊。所以，在門診中經(jīng)常會有患者問，“我沒撞過肩膀啊，沒受過傷啊，為啥說我撞擊呢？” 我們看看最常見的抬肩動作，在抬肩動作的時候，岡上肌腱的止點——肱骨大結(jié)節(jié)，特別容易和它上面的骨頭，就是之前提到的肩峰，發(fā)生接觸磨擦。由于磨損撞擊主要發(fā)生在肩袖的外表面，所以叫做外撞擊，或肩峰下撞擊。 在進行抬肩的動作時，當手臂與軀干的夾角達到60度時，這兩塊骨頭開始接觸，患者會感到疼痛；當抬肩角度超過120度之后，兩塊骨頭就不再接觸，患者也不會有疼痛感。疼痛的范圍一般在抬肩60-120度之間。 如果肩峰和肩袖的上表面的接觸撞擊只是偶爾發(fā)生，肩袖就沒事；但是如果經(jīng)常發(fā)生摩擦撞擊，岡上肌腱的止點就會發(fā)生磨損、撕裂，肩袖就撕裂了，就像衣服穿舊了一樣，天天磨同一個位置，很容易就磨破了。 通過觀察肩袖的截面圖可以發(fā)現(xiàn)，岡上肌腱在肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)這兩塊硬骨頭之間，容積非常有限。如果肩袖上方的肩峰增生了、變厚了、帶鉤了、那么肩峰下方的岡上肌腱的容積就更為有限，肩峰對它下方的岡上肌腱的切割磨損能力就會加倍，肩袖撕裂發(fā)生速度就會明顯變快。 這就是患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生會開X線檢查的原因——觀察肩峰的形狀。有的人肩峰是平的，有的人肩峰長得是弧形的，或者帶鉤的，這種鉤形或者弧形的肩峰是肩袖撕裂的高危人群。 2 肩袖退變老化 肩袖撕裂的另一個重要原因是肌腱的退變、老化。 肩袖是肌腱，就像皮膚會長皺紋一樣，隨著年齡增大，肌腱不可避免地會發(fā)生老化，會失去彈性，質(zhì)量變差。這樣的肌腱就很容易斷裂，有時候輕微外力或者壓根沒有外力，肌腱就撕裂了，所以肩袖撕裂多數(shù)人沒有外傷。就像繩子一樣，在反復使用過程中，慢慢磨損，慢慢撕裂，最后完全斷裂。 所以肩袖撕裂是個中老年疾病，發(fā)病的概率隨年齡增加而顯著增加，常見的肩袖撕裂病人的年齡是50-80歲，年齡越大，肌腱質(zhì)量越差，撕裂的也就越多。 但是近些年有明顯年輕化的趨勢，有人20、30歲，也發(fā)生肩袖撕裂，這部分人發(fā)生撕裂的原因，部分是因為肩峰形狀有問題，是鉤形或者弧形的，另一部分是是健身房出來的，過度鍛煉導致的。 3 過度勞損：家務、職業(yè)、健身運動 剛才講到了，當手臂上抬超過60度的時候，肩袖就會產(chǎn)生一定程度的摩擦，長期重復這樣端著胳膊的動作，會導致肩袖撕裂。 這樣的動作在日常生活中非常常見，端鍋炒菜、打掃衛(wèi)生等家務勞動，可能還要看孫子，抱小孩。還有的中老年朋友喜歡打麻將、跳廣場舞等。這些動作大多是架著胳膊、舉著胳膊完成的，所以中老年阿姨們的肩袖撕裂是很多見的。中老年叔叔們的家務要少一些，可是呢，他們喜歡鍛煉，公園里玩單杠、乒乓球；家里面有個重東西要搬一下，搬個花盆、換個桶裝水通常是叔叔們出馬，這也是他們肩袖撕裂的原因。 肩袖撕裂，還一些職業(yè)因素在里面。比如老師上課經(jīng)常寫板書，總端著胳膊；一些畫家、書法家經(jīng)常端著胳膊寫大字、作畫；我們外科醫(yī)生經(jīng)常做手術(shù)，也是這個抬肩角度。這個姿勢時間長了，發(fā)現(xiàn)胳膊酸了，放下待會兒，肩袖可能就有問題了；當然，職業(yè)運動員里肩袖撕裂也不少見，主要是一些上肢使用多的項目，容易造成肩袖損傷。 另外，有些年輕人，20-30歲也會肩袖撕裂，大多是是健身愛好者，經(jīng)常進行杠鈴鍛煉，抬手臂側(cè)平舉。我們有時候開玩笑會說，側(cè)平舉這個動作，就是“肩袖殺”，專門傷肩袖的，正好是60-120度抬肩。還有個男孩，剛剛20多歲，酷愛籃球，他說每天會投籃1000個。1000個投籃，光是撿球就是個費勁的事，所以年紀輕輕就有了肩袖撕裂。 4 創(chuàng)傷：摔傷、車禍傷等 摔傷、車禍傷等暴力損傷，可導致正常肩袖的撕裂，輕微的創(chuàng)傷可導致已經(jīng)存在退變肩袖的撕裂。 肩袖撕裂分期 如果沒有急性外傷，肩袖撕裂的發(fā)展，一般分為3個階段。從最開始的肩袖水腫和出血，就是肌腱炎癥表現(xiàn)，但是還沒有到肌腱撕裂程度，發(fā)展到肌腱部分撕裂，因為肩袖有一定的厚度，約1cm左右，有時會有部分厚度斷裂，最后再發(fā)展到全層撕裂，以至于巨大撕裂，最終發(fā)展為不可修復的肩袖撕裂。 再細分一下，肩袖部分撕裂，分為上表面撕裂，也就是滑囊側(cè)撕裂，一般跟它上方的肩峰有明顯關(guān)系；還有下表面撕裂，叫做關(guān)節(jié)側(cè)撕裂；以及中間層撕裂，也就是肌腱內(nèi)部撕裂。 全層撕裂，根據(jù)裂口大小分為小、中、大以及巨大撕裂。中、小撕裂處理比較容易，巨大撕裂臨床上處理起來就非常困難了，慢慢變成不可修復的肩袖撕裂，就非常嚴重了。2021年04月20日698
0
0
-
張啟棟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 日常生活中，很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內(nèi)鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問題，反而使肩痛癥狀惡化。實際上導致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見的兩種疾病，同時也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。由于肩袖損傷與肩周炎癥狀相似（都會導致關(guān)節(jié)活動受限和疼痛），特別是肩袖損傷后沒及時治療或診治不當，容易引起肩關(guān)節(jié)粘連而造成繼發(fā)性肩周炎，極易誤診。眾所周知，肩周炎治療主要需要患者主動運動，而在肩袖損傷病人中，主動運動撞擊肩袖會造成原本輕微損傷的肩袖大面積撕裂，甚至完全撕裂。所以兩者的鑒別尤為重要。本質(zhì)上，肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是肩部肌肉的肌腱撕裂，也就是老百姓們常說的“傷筋了”！而肩周炎則是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)囊的粘連性炎癥。另外，肩周炎夜間疼痛更甚，活動到受限角度后，疼痛加劇不能活動，無法達到正常角度，病稱一般不會超過2年。而肩袖損傷急性期過后如沒形成粘連，不做主動運動時一般不會疼痛，活動到受限角度后，輔助被動運動可達到正常角度。肩袖損傷患者可出現(xiàn)上肢無力。肩周炎在受限角度外，沒有無力癥狀。看完以上表格，相信大家對于兩者的簡單鑒別有一定的了解。但是肩痛的原因其實有很多種，如肩部腫瘤及縱隔上下惡性腫瘤亦可引起頑固性肩痛。因此一旦發(fā)生肩痛，還是建議大家及時去正規(guī)醫(yī)院就診，以免誤了最佳治療時間。2021年04月14日736
0
0
-
陳星佐副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·創(chuàng)傷骨科 在《背影》一文中，父親信中有一句話讓朱自清淚流滿面“我身體平安，惟膀子疼痛利害，舉箸提筆，諸多不便，大約大去之期不遠矣?！币粋€肩膀活動不便和疼痛的癥狀，就可以讓父輩們感覺自己頹然老去。在醫(yī)學尚不發(fā)達的民國，尚有情可原，可是，到了2021年的今天，依然有80%左右的人會有肩膀疼痛的癥狀，而因為相關(guān)科普的不足，我們的父輩依然對肩膀活動不便和疼痛的原因知之甚少，甚至存在相當多的誤區(qū)。在中老年人有限的醫(yī)學知識里，很多人錯誤的將所有肩膀痛原因都歸之于“肩周炎”，誤以為這是“年齡大了、關(guān)節(jié)老化、無法根治”的一種疾病，他們在病痛的折磨中，極少獲得專業(yè)治療意見，任由疾病的發(fā)展和加重。而根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在60歲以上的肩痛患者中，60%是因為一種叫做肩袖損傷的疾病所引起，而真正由肩周炎導致的肩痛，大概只有15%左右。而且，隨著對于肩關(guān)節(jié)疾病認知的不斷更新，“肩周炎”的名稱也成為了歷史，取而代之的名稱我們稱之為“凍結(jié)肩”。凍結(jié)肩和肩袖損傷最大的區(qū)別在于凍結(jié)肩是一種自限性疾病，就是說隨著康復鍛煉這種疾病能夠自然痊愈，而肩袖損傷則可能會越練越重，直到肩關(guān)節(jié)完全失去正常的功能。說的通俗一點，就是凍結(jié)肩不治療多半自己也能好，而肩袖損傷不治療只能越來越糟糕。讓我們一起來認識一下這個看似陌生的疾病——肩袖損傷。我們的肩關(guān)節(jié)，是人體關(guān)節(jié)中活動幅度最大、最靈活的一個關(guān)節(jié)，可以做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋外旋等諸多動作。肩關(guān)節(jié)活動度之所以如此之大，原因是因為構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的肩關(guān)節(jié)盂與肱骨頭的大小差距非常大。肩關(guān)節(jié)盂的骨性部分大小僅為肱骨頭的1/4，即使算上肩關(guān)節(jié)盂邊緣上的軟骨（盂唇），也不過肱骨頭的1/3而已，這就相當于一個小碗，托著一個大球。這種關(guān)節(jié)構(gòu)造雖然會靈活性非常好，但是也面臨著穩(wěn)定性比較差的問題，所以我們在生活中可以見到很多“肩膀脫臼”的人。好在人體是非常聰明的，為了彌補這種骨性對合上的不足，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶發(fā)揮著非常強大穩(wěn)定的作用。這其中，尤其以肩部的四塊肌肉（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓?。?gòu)成的肩袖作用最強，肩袖既像一個“袖子”一樣包繞著肩關(guān)節(jié)，也像一個吊橋一樣，連接著肩關(guān)節(jié)，是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置中的中流砥柱。正常情況下，肩袖的強度非常大，它在肩部其他肌肉的配合下，可以讓人提起甚至舉起幾十斤、幾百斤的重量，可以承受幾千萬次的旋轉(zhuǎn)運動，而只有出現(xiàn)下面幾種情況下，才會發(fā)生損傷：1、外傷對于年輕人來說，外傷是導致肩袖損傷最重要的一個原因，比如當我們摔倒時，用手拄地，或者是猛抬重物以及扭傷，都可以造成肩袖的撕裂。2、老化退變隨著年齡的不斷增長，供應肩袖營養(yǎng)的血供會逐漸減少而造成肩袖組織的缺血，這容易導致肩袖的退變和損傷。3、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征這是中老人患者最常見的一個肩袖損傷原因，這個所謂的撞擊，并非是來自外部的撞擊，而是肩關(guān)節(jié)內(nèi)一塊叫做“肩峰”的骨頭下表面長出了骨刺，在肩關(guān)節(jié)抬舉的過程中反復磨損刺激肩袖組織而導致的。肩峰就像是壓在肩袖上方的一塊天花板，有17%的肩峰的下表面是平坦的，但是有43%的人肩峰是弧形的，另外有40%人的肩峰前方是勾形的。對于勾形肩峰的人，發(fā)生肩峰與肩袖撞擊的可能性就非常大，尤其是一些長期從事過肩的工作或體育運動的人（比如裝卸工人，羽毛球、籃球、棒球、仰泳等）發(fā)生肩袖與肩峰撞擊的概率就更大。這種撞擊早期會引起無菌性的炎癥，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動受限，久而久之，肩袖就會在撞擊中被磨損、撕裂。肩袖損傷與肩周炎的鑒別肩周炎，也就是我們現(xiàn)在說的凍結(jié)肩，是肩膀周圍軟組織的一種無菌性炎癥，這種炎癥導致肩膀周圍的軟組織發(fā)生黏連，從而產(chǎn)生一系列疼痛和活動受限的癥狀。雖然肩周炎和肩袖損傷一樣，也有肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，但肩周炎的患者表現(xiàn)為無論是自己還是別人幫助，都無法做上肢上抬、后背等動作；而肩袖損傷患者則僅僅表現(xiàn)為自己無法活動上肢，如果有其他人來輔助的話，是可以做相關(guān)的運動的，這是肩周炎和肩袖損傷最重要的一個鑒別診斷方式。當然這也不能一概而論，如果當肩袖損傷同時合并有肩關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織粘連時，肩關(guān)節(jié)也是無法進行被動上舉的，這時就需要一些相應的輔助檢查來幫助醫(yī)生鑒別是那種情況引起的肩關(guān)節(jié)活動受限。核磁共振是明確肩袖損傷的重要方式以前之所以很多肩袖損傷的患者被誤診為肩周炎，是因為肩部核磁共振在一些醫(yī)院還不夠普及，因為單純依靠肩部X光片，很難確診肩袖損傷，如果想要確診肩袖損傷，最好的方式就是進行肩部核磁共振的檢查，核磁共振可以清楚的顯示肩袖損傷的程度和范圍，目前，隨著核磁共振影像的推廣，肩袖損傷這個診斷會被越來越多的醫(yī)生和患者所熟知。治療在治療上，肩周炎和肩袖損傷也不太一樣。之前我們也提到了肩周炎屬于一種“自限性疾病”，是一種“不用治療，自己會康復”的疾病，這個自己恢復的時間短則3月，長可達1-3年，而肩袖損傷，除了撕裂較小的患者可以考慮3-6個月的保守治療外，對于較大型撕裂的肩袖損傷，常常需要手術(shù)治療才能治愈。對于肩袖損傷的手術(shù)治療，目前除了極少數(shù)不可修復性肩袖損傷外，絕大多數(shù)病例均可通過肩關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)方式完成，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，是目前肩袖損傷治療的金標準。2021年04月10日1612
2
6
-
吳世強副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛不少是由肩袖損傷導致，肩袖是一組圍繞肩關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱，肩袖的功能是將上臂肱骨頭牢固的維持在肩膀肩胛盂的淺窩內(nèi)，使得上肢可以自由上舉、外展、后伸等各項活動。 肩袖損導致肩部疼痛，特別是上舉、外展等手臂遠離身體的活動時痛加劇。肩袖損傷很常見，并且隨著年齡的增多而增加。對于那些工作中需要反復做頭頂動作的人來說，肩袖損傷可能更早出現(xiàn)。例如工匠、油漆刷墻裝修工、木匠等。有些時候會因為一次損傷導致肩袖撕裂，出現(xiàn)這種情況需要盡快找醫(yī)生評估撕裂情況，是否需要手術(shù)縫合修復治療。一些肩袖疾病的患者可保守治療控制癥狀，保守治療有理療鍛煉恢復關(guān)節(jié)活動、提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉靈活性和力量。巨大肩袖撕裂無法修復時，可能需行肌腱轉(zhuǎn)位或反肩置換。癥狀肩袖損傷主要引起疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限，其疼痛有特點：①覺得肩深部悶悶疼痛；②疼痛影響睡眠，夜間被痛醒；③因為疼痛或活動受限導致梳頭困難或手難伸到背后；④疼痛伴隨上肢外展、上舉無力；什么時候去看醫(yī)生：疼痛短暫或剛開始，可以休息觀察。如疼痛嚴重或表現(xiàn)為上面的肩袖損傷疼痛，上肢無法上舉，建議及時糾正，讓醫(yī)生詳細評估處理。肩袖損傷的原因：肩袖疾病可以由明顯的外傷導致，也可以由于退變或磨損導致肌腱撕裂。反復的過頭活動或上舉重物過久可以刺激或損傷肩袖肌腱。以下因素會增加肩袖損傷的風險：年齡---隨著年老，您肩袖肌腱磨損、損傷風險增加，因此肩袖撕裂多見于大于50-60歲的人。工作種類---像木工或油漆刷粉裝修工等，需要反復上肢運動，常常上舉，時間久了容易損傷肩袖。家族史---在某些家族總?cè)菀装l(fā)生肩袖疾病，也許跟攜帶某基因相關(guān)。肩袖損傷的結(jié)果或轉(zhuǎn)歸如果沒有治療，肩袖撕裂會導致上肢無法上舉外展、后伸等運動或者無力。而且會導致肩關(guān)節(jié)退變，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。有的因為肩關(guān)節(jié)活動受限，逐漸出現(xiàn)黏連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）。如何預防肩袖損傷：如果你存在肩袖損傷的風險或你有肩袖損傷的病史，做日常的力量鍛煉可以預防未來的損傷。大家通常注重肩胸臂部前方的肌肉鍛煉，往往忽視了肩胛后背的肌肉鍛煉，導致肩部肌肉前后失去平衡。因此應該找醫(yī)生或康復師的評估，制定均衡的鍛煉方案，維持肩胛帶的肌肉力量平衡。肩袖撕裂了有那些治療方法：①保守治療：非甾體類消炎止痛藥（NSAIDs）口服或外用；理療鍛煉恢復關(guān)節(jié)活動、提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉靈活性和力量；還有中醫(yī)等治療方法；②關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復撕裂肌腱：肩關(guān)節(jié)鏡下縫合修復肩袖撕裂是目前公認的最安全有效的方法?，F(xiàn)大部分肩袖撕裂都可以通過肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)得以修復。③對于巨大肩袖撕裂或無法修復的肩袖撕裂可以通過肌腱轉(zhuǎn)位或者反式肩關(guān)節(jié)置換重建肩關(guān)節(jié)功能。病例：肩袖損傷導致左肩無法上舉； 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復肩袖撕裂病例：肩袖撕裂修復的病例及術(shù)后3個月逐漸恢復肩上舉活動。吳世強大夫?qū)Ｗ⒓珀P(guān)節(jié)疾病及各關(guān)節(jié)運動損傷治療。門診時間：周四下午，福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)門診五樓2021年04月07日1074
0
1
-
楊睿主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 骨外科 隨著社會的不斷發(fā)展，社會普遍運動意識有著顯著的提高，人們都愿意在自己閑暇時間通過運動來提高自己的身體素質(zhì)。我們經(jīng)常會看到公園里的高手們舞刀弄槍，揮鞭撅棍，磨煉自己的武功，一套棍法行云流水，讓人嘆為觀止。事實上，這些武林高手不僅沒起到強身健體的目的，反而醫(yī)院的?？?，而罪魁禍首，就是平日里練習的“功夫”，正是這些功夫造成了無法被忽視的運動損傷—肱二頭肌長頭腱炎。 肱二頭肌長頭腱炎，是肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生器之一，通常由于肩關(guān)節(jié)過度前屈上舉或類似揮鞭動作的快速屈伸而產(chǎn)生的炎癥反應。其病變極大影響肩關(guān)節(jié)功能，在臨床治療中不可小覷。同時，這種損傷往往伴隨著肩關(guān)節(jié)其他問題，在臨床診斷過程中沒辦法將其完全獨立出來，從而導致病情延誤，炎癥加重。因此，無論是在日常生活還是臨床治療中，肱二頭肌長頭腱炎均是讓人頗感頭痛。下面就用實際案例來講解肱二頭肌長頭腱炎的治療。有一43歲男性患者，因“左肩疼痛2年余”入院。該患者于2年余前無明顯誘因出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)疼痛，上舉時加重，后伸伴有頸部嚴重抖動。期間予藥物及理療等保守治療，癥狀略有緩解。1年前在我院行左肩關(guān)節(jié)MRI平掃，提示：左側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)及左肩關(guān)節(jié)盂滑液假性囊腫形成。繼續(xù)予保守治療，仍有不適，后于外院再次行左肩關(guān)節(jié)MRI平掃提示：左肩胛盂前上盂唇損傷；左肱骨頭上緣及關(guān)節(jié)盂上緣囊性變。入院查體：疼痛?。?）；岡上肌力 IV級；O‘brien（+）；speed（+）。擬行左肩肩峰成形+盂唇修補，岡盂囊腫切除，備肱二頭肌長頭腱離斷止點下移固定術(shù)。該患者術(shù)前X線提示CSA角過大，呈III型肩峰形態(tài)，MRI提示骨囊腫形成，同時存在肱二頭肌長頭腱間溝水腫信號通過術(shù)前的病史詢問以及查體我們很難明確診斷肱二頭肌長頭腱炎，說明該患者起病隱匿，同時該患者病史非常長，嘗試過使用保守治療也并未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，因此，我們對其進行了核磁共振檢查。通過該檢查，我們發(fā)現(xiàn)該患者存在岡盂囊腫合并肱二頭肌長頭腱炎，這充分解釋了患者肩痛久治不愈的原因?；谶@種情況，我們對其進行了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療。與傳統(tǒng)方式不同，微創(chuàng)手術(shù)具有出血少，速度快，視野清晰等顯著優(yōu)勢，是新時代科技進步的產(chǎn)物，是一門非常前沿的手術(shù)技術(shù)。目前該技術(shù)已經(jīng)普遍應用于肩關(guān)節(jié)各種疾病。我們通過關(guān)節(jié)鏡對該患者進行了盂唇修補、囊腫切除、同種異體骨植骨+肱二頭肌長頭腱離斷止點下移固定術(shù)。首先我們探查肩關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)岡盂囊腫病灶以及在這之下的骨隧道，其次我們發(fā)現(xiàn)其肱二頭肌長頭腱存在損傷，這與術(shù)前核磁共振的片子相互驗證。于是，我們進行了盂唇的修補，而后在骨隧道處使用同種異體骨來進行填塞。接著，我們對肱二頭肌長頭腱進行了處理。我們將其從盂上結(jié)節(jié)處離斷，在肱骨頭上進行了固定，將困擾患者多年的肱二頭肌長頭腱炎徹底解決。最后，我們也進行了肩峰成形術(shù)，將可能引起肩痛的不利因素扼殺在搖籃中，讓患者過上了個好年。該患者探查時可見到肱二頭肌長頭腱的炎癥，我們針對這種情況進行了肱二頭肌長頭腱的離斷以及止點下移固定，同時，我們用同種異體骨植入骨隧道，補足骨缺損。最后我們磨除了肩峰的骨贅術(shù)后患者CSA角降至30.7°，同時由III型肩峰變?yōu)镮型肩峰肱二頭肌長頭腱炎雖然大多數(shù)情況下均為其他肩部病理改變的繼發(fā)性病變，但其所產(chǎn)生的疼痛往往是導致肩關(guān)節(jié)功能喪失的罪魁禍首。同時，在有其他肩部病理改變的情況下，準確判斷肱二頭肌長頭腱炎也是一項具有挑戰(zhàn)性的工作，在臨床接診中，患者通常表現(xiàn)為整個肩部的疼痛，很難辨別直接由肱二頭肌長頭腱引起的疼痛程度。從該案例不難看出，肱二頭肌長頭腱炎起病隱匿，通常與過度運動相關(guān)，同時保守治療并無明顯效果。本例患者病程較長，進行了相關(guān)保守治療也未見明顯好轉(zhuǎn)。因此在日常的生活中，尤其是低溫環(huán)境中，尤其注意對于肩關(guān)節(jié)的保護。首先，就是選擇合適的訓練動作。運動前一定要選擇適合自己的動作，如果長時間未曾運動過的最好進行運動相關(guān)的專業(yè)解答，適量的進行運動。揮鞭撅棍絕不可取，適量運動才能避免運動損傷；其次，運動前要進行足夠的熱身。我們推薦在主要運動開始前至少進行三組熱身訓練，每組熱身有三個動作，包含了對肩袖肌群的激活。同時，一個動作至少重復20次，這樣才能起到充分熱身的作用，最大程度減少肩關(guān)節(jié)運動損傷發(fā)生率。最后，運動后也要進行相應的拉伸，同時進行足夠的營養(yǎng)補充及休息，給肩關(guān)節(jié)充分的緩沖，來應對下一次運動。前面我們闡述了如何預防肱二頭肌長頭腱炎的損傷。下面我們將講解肱二頭肌長頭腱炎損傷后的處理。目前，肱二頭肌長頭腱主要為繼發(fā)性的病變。其治療方式目前以手術(shù)治療為主，保守治療通常效果并不明顯。因為其往往作為其他肩部病理改變的伴隨損傷，而又是肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生器，所以在手術(shù)過程中，主刀醫(yī)生通常會將其進行處理。目前肱二頭肌長頭腱手術(shù)處理方式有清創(chuàng)，修補，肌腱離斷及肌腱固定四種處理方式。單純的清創(chuàng)及修補非常少見，最常見的就是肌腱離斷或肌腱固定。這兩種不同的手術(shù)方式也是目前該領域爭論的焦點。但很多研究表明，無論哪種手術(shù)方式，所取得的臨床效果其實并未相差太多。Peter MacDonald等人針對肌腱固定以及肌腱離斷進行了一項前瞻性雙盲隨機對照實驗，并進行了為期2年的隨訪。他們發(fā)現(xiàn)無論是肌腱離斷還是肌腱固定均取得了良好的預后效果。術(shù)后患者屈肘和旋后的肌力也并無明顯差異，但他們發(fā)現(xiàn)，肌腱離斷的患者在離斷肱二頭肌長頭腱后更易產(chǎn)生大力水手征，但這種美容畸形并不影響患者的預后。其他一些研究也有類似的研究結(jié)果，但有些研究表明，肌腱離斷后會存在更多的肱二頭肌痙攣及酸痛，其術(shù)后并發(fā)癥如神經(jīng)系統(tǒng)損傷，肱骨近端骨折和感染等也會更加嚴重。在多年的臨床工作中，我們也進行了1000例左右的肩關(guān)節(jié)手術(shù)，而對于較為年輕的、對運動有一定需求的患者，我們通常會選擇應用肱二頭肌肌腱固定的手術(shù)方式。我們更傾向于通過固定而非切除肱二頭肌長頭腱，消除患者的疼痛。本例患者也采用了該手術(shù)方式。綜上所述，在大健康環(huán)境發(fā)展的當下，運動損傷絕對是不容忽視的重要問題，我們本著以患者為導向，精準判斷病情，將創(chuàng)新與醫(yī)療相結(jié)合，進行個體化治療，讓患者告別肩痛！最后，新春過后，給諸位拜個晚年，愿各位患者及在一線奮斗的同行們新春快樂，平安順遂，牛年大吉！2021年03月01日2190
7
8
-
劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 疼痛科 什么是肩袖？什么是肩袖損傷？肩袖是肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖的簡稱，肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌像袖套一樣覆蓋在肩關(guān)節(jié)前、上、后方，包繞著肱骨頭，由此得名“肩袖”。 肩袖損傷是指這四塊肌肉發(fā)生撕裂等損傷，肩袖損傷英文名稱為“Rotater cuff tears”，這個“tears”是撕裂的意思，而不是外傷的意思。在本質(zhì)上，肩袖損傷是一種退行性疾病，多數(shù)沒有明確外傷史。因此，外傷史并不是診斷肩袖損傷必須的條件。 肩袖損傷嚴重影響上肢各個方向活動功能，特別是外展功能。肩袖損傷多發(fā)生在岡上肌腱，其次是肩胛下肌腱，岡下肌腱及小圓肌腱較少見。 肩袖損傷常見的原因有哪些？急性肩袖損傷可能由外傷所致，跌倒時手外展著地或肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷引起。中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復運動中。 肩袖損傷的癥狀：肩袖損傷最主要癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，且經(jīng)常在做過頂動作時加重，主動活動疼痛更加明顯，嚴重時夜間會痛醒(83%)。但是疼痛位置多不確切，成鈍痛、游走性，多在肩關(guān)節(jié)前后邊緣，可放射到三角肌止點、肘關(guān)節(jié)、前臂等部位，需要與頸椎病鑒別。 肩袖損傷通常導致肩關(guān)節(jié)無力、主動活動喪失，主要是前屈、外展、外旋或內(nèi)旋力量弱。應該明確的是肩袖損傷造成上肢肌力減弱，但上肢可以完成上抬動作，如果上肢完全無法上抬，應考慮臂從神經(jīng)損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。開始時肩關(guān)節(jié)被動活動度能完全保留，疼痛可導致一定程度的主動活動受限，發(fā)生粘連性關(guān)節(jié)囊炎后被動活動才受到影響。 肩袖損傷的分型：肩袖損傷包括完全撕裂及部分撕裂，部分撕裂又分為滑囊側(cè)部分撕裂、關(guān)節(jié)側(cè)部分撕裂、肌腱內(nèi)部分撕裂。 肩袖損傷的診斷：1、 肩關(guān)節(jié)的癥狀：疼痛及活動受限等 2、肩關(guān)節(jié)特殊檢查：單獨一個檢查對診斷肩袖損傷是不夠的，多個試驗聯(lián)合在一起可以明顯提高診斷效率。 Neer征：檢查肩峰撞擊綜合征。肩峰撞擊綜合征是肩袖損傷的重要病因之一，尤其是岡上肌損傷往往伴有肩峰下撞擊征陽性表現(xiàn)。（疼痛弧60°-120°） Jobe 征、墜臂試驗：本實驗用于檢查岡上肌肌力。與對側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。 lift-off test：主要用于檢查肩胛下肌。 外旋應力試驗：檢查肩關(guān)節(jié)外旋肌力(岡下肌和小圓肌)。 3、超聲檢查：超聲檢查是一種可靠的、快速的、準確的檢查手段，既經(jīng)濟又節(jié)省時間。超聲可以提供非常清晰的肩袖影像，特別是大的和巨大的撕裂，敏感性和特異性與MRI相當。缺點是其準確性過分依賴檢查醫(yī)師經(jīng)驗。 4、核磁共振檢查：目前肩袖損傷診斷的金標準。MRI不但可以顯示肩袖損傷的程度、范圍、肌腱回縮、脂肪浸潤和肌肉萎縮等情況，還可以顯示肱二頭肌長頭腱、肩峰形態(tài)、肩峰下間隙、肩鎖關(guān)節(jié)等更多的信息。缺點是價格昂貴、等待周期長。 肩袖損傷的治療：包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療。 非手術(shù)治療：所有懷疑有肩袖損傷的老年患者或者活動量小的患者在病程早期應采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療肩袖損傷的方法包括：休息、非激素類抗炎藥物應用、物理療法、局部注射、鈣化沉淀物抽吸、各種有利恢復肌肉力量練習及綜合康復方法。目前在國內(nèi)絕大部分醫(yī)院，肩袖損傷的非手術(shù)治療多需要疼痛科就診。 保守治療時間不應過長，以3-6月為宜。慢性損傷病例經(jīng)6個月系統(tǒng)保守治療無效，或50歲以下嚴重急性損傷病例伴肩關(guān)節(jié)外旋、外展、主動上舉受限，影像學證實肩袖破裂者，宜盡早手術(shù)修補。 手術(shù)治療：絕大多數(shù)的肩袖損傷可以通過肩關(guān)節(jié)鏡這種微創(chuàng)手術(shù)進行修復。 肩袖損傷的功能鍛煉:詳見肩周炎與肩袖損傷篇3（暫未更新） 部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如有不妥，請聯(lián)系刪除2021年02月18日1352
0
2
-
吳韌副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 勤勞的李大爺最近肩膀老是疼痛，原來以為只是勞累，沒有引起重視，認為休息一下就好了。在身體的所有關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)的活動范圍最大，由于其身兼數(shù)任，因此成為人體較易受傷的關(guān)節(jié)。然而人們對肩痛的認知度卻并不高，大多數(shù)人認為忍一忍就好了，常常延誤治療，導致病情加重。 肩痛是指肩關(guān)節(jié)本身以及肩胛骨周圍的疼痛，相關(guān)肌腱、肌肉筋膜、關(guān)節(jié)滑膜等軟組織病變都可引起。然而很多病人，甚至一些醫(yī)生都已經(jīng)形成一種固定思維，以為肩痛就是肩周炎，其實不然。那么肩痛的病因究竟有哪一些呢肩關(guān)節(jié)僵硬醫(yī)學上稱為“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，一般分為兩大類，一類是繼發(fā)于外傷、手術(shù)、局部制動后；另一類是無明顯誘因的特發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連，臨床上稱為“凍結(jié)肩”（俗稱肩周炎）。國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，肩痛人群中僅有15%的是凍結(jié)肩患者。該病早期主要表現(xiàn)為肩部疼痛，會隨病情進展逐步緩解；而關(guān)節(jié)僵硬會逐步加重直至關(guān)節(jié)各個方向活動均嚴重受限。有趣的是，凍結(jié)肩是一種“自限性”疾病，就是說即使不治療也可以自行緩解——一般 2 年左右可以自愈。 伴有疼痛的凍結(jié)肩患者可通過服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、局部封閉注射、物理治療等緩解癥狀；對于主要表現(xiàn)為活動受限的凍結(jié)肩患者，可采用關(guān)節(jié)牽拉等訓練改善肩關(guān)節(jié)活動度，但通常要較長時間才能見效。要想鑒別自己是否為“肩關(guān)節(jié)僵硬”，可將上肢緊貼軀干，然后把肘關(guān)節(jié)屈曲到 90 度；保持上臂靠近軀干的同時，讓家人將手向側(cè)面拉離；如果手向側(cè)方拉離的程度較健側(cè)明顯下降，就可能是肩關(guān)節(jié)僵硬。肩袖損傷約60%的肩痛是由肩袖損傷引起的，最明顯的癥狀是肩部在上舉時疼痛，夜間甚至會痛醒；患者可能伴有肩部無力，嚴重者舉行李、端茶杯和夾菜都有困難。在生活中，不小心摔跤時手臂撐地、提舉重物等都可能使肩袖受損。年齡增長（45歲以上）或運動中使用過度等也會導致。肩袖損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會逐漸擴展成了大的撕裂創(chuàng)傷。 在肩袖損傷初期，患者可遵醫(yī)囑使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，或在肩峰下間隙進行封閉注射治療。如果保守治療 3~6 個月后病情沒有明顯緩解，甚至有所加重，則應考慮手術(shù)。肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征常常和肩袖損傷互為因果，核磁共振可以將二者區(qū)分開。在臨床表現(xiàn)上，肩峰下撞擊綜合征者的肩關(guān)節(jié)在外展、上舉過程中會有明顯疼痛，但手部仍有力量。一般在年紀較大、長期過度使用肩關(guān)節(jié)者多見，其主要發(fā)病原因與肩峰發(fā)生骨質(zhì)增生或肩袖力量較弱有關(guān)。 對于明確肩峰下撞擊綜合征的患者，要避免上舉、外展等運動；疼痛時可口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥；肩峰骨贅增生嚴重、藥物治療無效的，可考慮關(guān)節(jié)鏡下磨除骨贅，以恢復肩峰下間隙的空間。肱二頭肌長頭肌腱炎患者主要表現(xiàn)為肩痛，肩部活動后加重，休息后減輕，疼痛可能牽扯到上臂前側(cè)，肩關(guān)節(jié)活動可能受限。治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中以非手術(shù)治療為主，包括休息、局部制動、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、局部封閉治療、物理治療等。治療目的主要是緩解疼痛，消除炎癥，恢復肩關(guān)節(jié)日常功能，防止復發(fā)和殘疾。單純肱二頭肌長頭肌腱炎很少見，常與肩袖損傷等伴發(fā)。鈣化性肌腱炎鈣化性肌腱炎是由鈣鹽沉積于肌腱導致的，多發(fā)于 30~50 歲人群，表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛、患肢無力、活動嚴重受限。癥狀較輕者可選保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉，以及局部注射類固醇藥物等。疼痛劇烈、嚴重影響生活者，可考慮在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)下清理鈣化物。相關(guān)疾病導致的肩痛疼痛是人體自身的保護機制，除了肩部本身問題外，膽囊炎、膽囊結(jié)石、冠心病、胰腺癌、腫瘤等也可能導致肩痛。膽結(jié)石或膽囊炎的疼痛通常會放射到右肩部或右肩胛骨處，患者常有反復發(fā)作的右肩疼痛病史，可做 B 超檢查加以確診；心肌缺血所引起的疼痛會通常放射到左邊肩部，引起左邊肩疼痛，可做心電圖等檢查加以確診 ；頸椎病變有時也會引起肩痛，多發(fā)生于長期伏案工作者或“低頭族”。對此類患者，需結(jié)合相關(guān)影像學檢查加以確診。不過頸椎病引起的肩部周圍疼痛往往不會影響肩關(guān)節(jié)的活動范圍，一般頸椎病的癥狀緩解了，疼痛就會消失了?？偟膩碚f，肩膀疼痛不要忽略，疼痛超過三個月一定要去正規(guī)醫(yī)院進行診斷治療，以免延誤病情。2021年01月26日995
0
1
-
韓峰副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 手足踝及上肢外科 肩峰撞擊綜合征是肩痛的常見原因。當肩關(guān)節(jié)內(nèi)的肌腱或者滑囊受組織到肩部骨骼的撞擊時就會發(fā)生。 肩關(guān)節(jié)反復的過頭頂活動，是肩部撞擊綜合征的一個危險因素。例如：繪畫、舉重、游泳、網(wǎng)球和其他上肢高舉運動。 發(fā)生了撞擊綜合征，疼痛一般會是持續(xù)性的，并影響日?；顒?。舉個例子來說，比如用手摸后背或者從頭頂上伸手去穿外套或襯衫，都可能會引起疼痛。 隨著時間的推移，撞擊綜合征可導致肩袖肌腱損傷和滑囊炎。如果處理不當，肩袖肌腱可能開始變薄和撕裂。 如何診斷撞擊綜合征？ 撞擊綜合征的診斷始于病史和醫(yī)生的身體檢查。X光片將排除關(guān)節(jié)炎，并可能顯示骨骼的變化，表明肌肉受傷?？赡艽嬖诠谴袒蚬切哉］喞母淖儭?肩峰的形態(tài)因個體不同而不同，主要被分為3型。Ⅰ形近似平整，Ⅱ形為弧形，Ⅲ形為鉤形。如果存在Ⅱ形、Ⅲ形的肩峰，那么患者出現(xiàn)肩峰下撞擊癥的概率將大大提升！肩撞擊綜合征如何治療？ 口服非甾體類消炎藥物——如阿司匹林、布洛芬或者塞來昔布等，但是這些藥物會刺激胃腸道，如果發(fā)生這種情況了，目前還沒有其他替代藥物。如果一種消炎藥在10到14天內(nèi)沒有效果，那么應該更換另一種，直到找到一種能緩解癥狀的藥物。 除了吃藥，每天局部熱敷和適當?shù)幕顒佑兄诓∏榛謴?。但是肘部高于肩部的活動盡量不要做。 如果你有持續(xù)的癥狀，可考慮進行“封閉”治療，但是“激素”類藥物只有在必要的時候才應該使用，因為如果反復使用“激素”會導致肌肉和肌腱的衰弱、變性等。 如果癥狀持續(xù)存在或明顯虛弱，醫(yī)生可能會進行超聲、核磁共振或關(guān)節(jié)造影，排除肩袖撕裂。如果袖帶撕裂，可能需要手術(shù)修復。2020年12月20日1909
0
0
肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
林霖醫(yī)生的科普號
林霖 主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
運動醫(yī)學科
1.3萬粉絲24.3萬閱讀
王強醫(yī)生的科普號
王強 副主任醫(yī)師
張家口市第二醫(yī)院
骨科
4194粉絲3219閱讀
伍衛(wèi)剛醫(yī)生的科普號
伍衛(wèi)剛 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
骨科
3400粉絲6.9萬閱讀