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韓峰副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手足踝及上肢外科 肩袖是個什么“袖”？ 肩袖實際上是一組肌腱，一組將4塊肩關(guān)節(jié)上方的肌肉連接到骨骼上的肌腱，這一組肌腱包繞肩關(guān)節(jié)，在肩關(guān)節(jié)活動中起到穩(wěn)定和始動作用。 肩袖正常運作能保證肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以及抬舉上肢。 肩袖損傷主要有兩個原因，一是外傷導(dǎo)致，另一個原因是退變。退變是和年齡相關(guān)的，退變導(dǎo)致的肩袖損傷多見于40歲以上的人群，患病之后肩部疼痛、無力，有時也會出現(xiàn)活動受限。 日常中什么動作容易引起肩袖損傷？ 1.用長的晾衣桿曬被子,在挑衣物時很容易損傷肩袖。 2.摔倒，尤其是人向前摔倒,手伸在身體的前上方,撐地時有可能出現(xiàn)肩袖損傷。 肩袖損傷就是肩袖肌腱的水腫和炎癥，可以通過藥物和理療保守治療，水腫和炎癥消除之后，疼痛和無力的癥狀也就解除。肩袖撕裂就不同了，肩袖肌腱撕裂一定要修復(fù)，尤其是出現(xiàn)癥狀之前肩部活動正常的病人。肩袖撕裂會導(dǎo)致肩部嚴(yán)重疼痛和無力，不對撕裂的肌腱進行修復(fù)會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 可以采用關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后配合康復(fù)鍛煉，很快就能重新投入工作和學(xué)習(xí)。2020年12月12日
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徐明杰副主任醫(yī)師 鄭大五附院 骨科 肩關(guān)節(jié)撞擊最常見的原因就是肩的過敏運動，尤其是反復(fù)做這樣的動作造成勞損，比如說舉重，打網(wǎng)球，打羽毛球，游泳，還有許多呢，需要抬胳膊的這種工作，比如說電工啊，油漆工啊，還有老師寫板書，也容易出現(xiàn)這種損傷。另一個原因呢，就是骨關(guān)節(jié)的異常，最常見的就是咱們說的肩風(fēng)邊緣長出了非常明顯的骨刺，這種堅硬的指牙骨，只有靠關(guān)節(jié)性手術(shù)來把它磨除，那么還有不正確的訓(xùn)練以及大幅度的活動，也會造成這種肩關(guān)節(jié)和受傷，從而呢，繼發(fā)肩關(guān)節(jié)的這種撞擊。如果是我們平常日常休息不注重這個姿勢，經(jīng)常呢，靠這個胳膊肘來頂著床啊，這樣看書啊，或者是玩手機，那這樣的話，這個力量呢，就會沿著肱骨向上傳導(dǎo)，一直傳導(dǎo)到肩峰這個位置，那在這個地方。 啊，不斷的發(fā)生擠壓，也會造成肩關(guān)節(jié)的這種疼痛，從而呢，繼發(fā)肩控撞擊。2020年10月07日986
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時進行綜合治療即可恢復(fù)，而肩袖撕裂則需要進行手術(shù)。肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。包含肌肉部分、韌帶部分、骨性部分。上海德濟醫(yī)院骨科何博原因：1.創(chuàng)傷2.血供不足3.肩部慢性撞擊損傷MRI檢查是目前臨床上常用的診斷肩袖損傷的方法。其完全無創(chuàng)、軟組織分辨力高，而且能多平面成像，可更為直觀地觀察肩袖肌腱。易混淆的疾?。?、肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩）2、頸椎病3、肱二頭肌長頭腱炎4、鈣化性肩袖肌腱炎5、四邊孔綜合征6、創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連7、尖峰撞擊綜合征治療方法的選擇臨床應(yīng)根據(jù)肩袖撕裂程度和患者的具體情況采取相應(yīng)治療方法。1.非手術(shù)綜合治療適用于Neer I 期，特別是傷后少于3 個月，肩袖部分撕裂、不愿接受手術(shù)治療的完全撕裂和老年患者，予鎮(zhèn)痛、止血、脫水、活血化淤等藥物治療，同時配合局部痛點封閉、理療，并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3～4 周，隨后進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，多可收到良好的療效。2.手術(shù)治療若非手術(shù)綜合治療4～6 周仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展活動，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于完全性肩袖撕裂和非手術(shù)治療不滿意的肩袖部分撕裂者。對肩袖完全撕裂者手術(shù)方法應(yīng)選擇原肌腱附著區(qū)域肌腱- 骨重新固定，用不可吸收縫線牢固縫合；對肩袖部分撕裂者，手術(shù)宜行斷裂部位吻合修復(fù)。2020年09月27日1518
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田科主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 親愛的病友們： 你的肩膀有沒有遭遇這樣的狀況，沒有摔傷和扭傷，但是出現(xiàn)了疼痛，并且逐漸加重，沒法把肩膀舉上去，沒法梳頭，沒法后背，晚上會加重，影響休息，睡覺一不小心壓著就會疼醒，然后你就去看病，有人會告訴你是肩周炎，讓你爬墻鍛煉，開始扎針灸，開始理療，但是你的肩膀疼痛逐漸加重，這個時候，你覺得你的病治療對了么 ？鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科田科 很有可能，你被誤診了，你不是肩周炎，而是肌腱斷裂了，正確的病名 肩袖損傷 當(dāng)我們告訴你這個真相時，你首先不會相信的，你覺得我的肩膀又沒有受過傷，肌腱怎么會斷呢？ 但是這就是這個疾病的真相，只有病診斷正確，你的病才有可能好。一.肌腱為什么會斷呢？1.肌腱的老化多發(fā)生于50歲以上的中老年人，女性多于男性，右肩多于左肩。糖尿病人發(fā)病率偏高，沒有任何外傷史，就可以出現(xiàn)肌腱的斷裂。2.肩關(guān)節(jié)的摔傷和脫位 有摔傷病史，摔傷后出現(xiàn)了肩膀的疼痛，活動受限3.職業(yè)勞損 多見于廚師，裝修工人，運動員，肩關(guān)節(jié)長時間做一個動作，引起了肌腱的斷裂。微創(chuàng)手術(shù)看到的肌腱斷裂二. 做什么檢查？一定要做磁共振檢查，最起碼是1.5以上的，也就是價格在五六百塊錢以上的肩關(guān)節(jié)磁共振，而且一定要找到專業(yè)的肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生看片子，看報告單是不可靠的三. 怎么治療？ 1.保守治療 根據(jù)磁共振片子判斷，撕裂的范圍不大，而且癥狀不嚴(yán)重的話，可以選擇保守，需要醫(yī)生決定治療方案。 2.手術(shù)治療 根據(jù)我們的經(jīng)驗，大多數(shù)人需要采取這種方式，我們已經(jīng)開展微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡肩關(guān)節(jié)手術(shù)多年，積累了豐富的治療經(jīng)驗。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)肩袖撕裂2020年08月06日2741
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王鋒副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 肩袖是包繞肩關(guān)節(jié)四塊重要肌肉的總稱。這四塊肌肉分別為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，它們在遠端的腱性部分聯(lián)合在一起形成膜狀結(jié)構(gòu)，像袖套一樣包裹肱骨頭，故稱之為肩袖（圖1）。肩袖損傷主要是發(fā)生在肩袖肌腱部位的全層或部分?jǐn)嗔选＜缧鋼p傷最常見的幾個因素： 1、年齡因素-隨著年齡的增長，肌腱韌性及強度下降，并且由于肩袖下面的肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生及肩袖上面的肩峰骨質(zhì)增生，導(dǎo)致肌腱與周圍骨質(zhì)常年發(fā)生碰撞磨損很容易出現(xiàn)肌腱的撕裂。 2、外傷因素-較大的外力損傷，比如嚴(yán)重的摔傷、拉傷等可以導(dǎo)致肌腱急性撕裂。經(jīng)常從事網(wǎng)球、羽毛球等運動活動的年輕人也可以出現(xiàn)肩袖損傷。 3、肩峰形狀異常（圖2）-弧形和勾形肩峰會導(dǎo)致肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)之間間隙變小，出現(xiàn)肩峰下撞擊，長期的撞擊導(dǎo)致肩袖特別是岡上肌腱斷裂。 肩袖損傷的患者最主要的癥狀就是肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，開始的時候只是在肩關(guān)節(jié)活動到某個角度的時候疼痛，隨著病情加重疼痛的程度會加重，活動度會受限，上臂抬舉無力，夜間疼，甚至?xí)绊懰呒叭粘Ｉ畹?。對于出現(xiàn)上述癥狀超過一個月不緩解的患者建議到醫(yī)院做肩關(guān)節(jié)的X線平片（肩關(guān)節(jié)正位片和岡上肌出口位片）和核磁共振（有條件的醫(yī)院最好做肩關(guān)節(jié)核磁共振增強）檢查。X片可以了解肩峰的形態(tài)，核磁共振是確診肩袖損傷最有效檢查（圖3）。肩袖損傷的治療可以分為兩種： 一、急性外傷造成的肩袖撕裂可以保守治療，先支具固定6周，然后適當(dāng)功能鍛煉，3個月后復(fù)查核磁共振判斷愈合情況；肩袖部分損傷也可以先保守治療。 二、對于保守治療3個月無效患者、無明確外傷的肩袖撕裂以及伴有肩峰撞擊征的肩袖損傷要盡早采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修補（圖4-5）。2020年06月29日5980
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)疼痛在中老年人群中發(fā)病率較高。常發(fā)生靜息痛、夜間痛，甚至影響睡眠，常伴活動障礙，影響正常生活（如洗澡、洗頭、梳頭、穿衣、搓背，甚至吃飯等）。引起肩關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因為肩袖損傷。那么肩袖損傷到底是一種什么病呢？ 1、 肩袖是什么？ 肩袖是肩關(guān)節(jié)周圍的一組肌腱復(fù)合體，像袖口一樣包繞肱骨頭。肩袖主要有四組肌腱：肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱。肩袖的主要功能是協(xié)助肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外和上舉活動，并維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 2、 什么原因?qū)е录缧鋼p傷？ 1) 創(chuàng)傷 岡上肌腱損傷最常見，如向前、向上拉拽肩關(guān)節(jié)、提重物容易引起岡上肌腱損傷；比如向內(nèi)拉拽肩關(guān)節(jié)、向后摔倒時被動地向后方手撐地容易引起肩胛下肌腱損傷；岡下肌腱和小圓肌腱單獨損傷較少見，常與其他肌腱損傷并發(fā)。還有一種創(chuàng)傷原因是日?；顒雍蜕钊菀自斐杉缧鋬?nèi)微小損傷，日積月累發(fā)展為部分或全層肩袖撕裂。 2) 退行性變 常見于40歲以上患者，由于肩袖組織發(fā)生退行性變，肩袖內(nèi)纖維排列紊亂、斷裂，肩袖內(nèi)張力減低，增加了肩袖損傷和斷裂的機會。 3) 撞擊 肩峰增生或發(fā)育異常，長期過頂活動時反復(fù)撞擊岡上肌腱造成損傷甚至斷裂。 3、 肩袖損傷有何表現(xiàn)？ 1) 疼痛：疼痛部位常位于肩關(guān)節(jié)前方，急性期持續(xù)劇烈疼痛，不敢活動，慢性期呈鈍痛，活動后加重，夜間常加重。 2) 力弱：活動肩關(guān)節(jié)時力量減弱或無力感。 3) 活動受限：單純肩袖損傷時，主動活動受限，但被動活動可以完成；如若病程較長，合并肩關(guān)節(jié)囊攣縮時，主動和被動活動都有不同程度的受限。 4、 怎樣確診肩袖損傷 1) 外傷史、運動習(xí)慣 2) 醫(yī)生專業(yè)的體格檢查 3) 輔助檢查：X線無法觀察到肩袖，只能顯示肩峰形態(tài)、骨質(zhì)增生情況、肩峰下間隙是否狹窄等；核磁共振是診斷肩袖損傷的必備檢查，可以顯示病變的肩袖組織；如某些患者因體內(nèi)植入物的原因無法行核磁共振檢查，可用超聲代替，但不作為首選檢查手段。 5、 怎樣區(qū)別肩周炎和肩袖損傷呢？ 肩袖損傷需要和肩周炎相鑒別，肩周炎最明顯的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)各個方向上的主動和被動活動都明顯受限，且肩關(guān)節(jié)向各個方向做動作都會引起疼痛，但是單純肩周炎一般沒有明顯力弱的表現(xiàn)。 6、 肩袖損傷如何治療？ 明確是肩袖撕裂后，通過休息制動、口服非甾體內(nèi)抗炎藥及理療等方法，疼痛通常可以有不同程度的緩解，但肩袖的裂口通常是無法自愈的。當(dāng)疼痛、力弱和活動受限的癥狀持續(xù)存在甚至加重的時候，有必要通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查和修補肩袖。 總結(jié)：肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因。年齡超過40歲以上的人群更要注意保護自己的肩關(guān)節(jié)，保持良好的生活習(xí)慣以及合適的運動方式和強度。如若發(fā)生肩袖損傷，需要制動，而不是盲目地當(dāng)肩周炎鍛煉，及時正確的診斷和治療常能取得滿意效果。2020年05月12日1386
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喬保光副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 疼痛科 肩袖損傷——中老年肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因！ 菏澤市立醫(yī)院疼痛科喬保光中老年的肩關(guān)節(jié)疼痛，很多患者甚至醫(yī)生都認為是“肩周炎”，其實肩周炎的發(fā)病率很低，肩袖損傷才是中老年肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。什么是肩袖?肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。肩袖的哪條肌腱更容易損傷?肩袖的岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機械應(yīng)力來看，該部位為肩袖的薄弱點，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動時，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖的其他肌腱會損傷嗎?會的!岡上肌腱可以合并岡下肌或/及肩胛下肌腱損傷。肩袖損傷與哪些因素有關(guān)?1退變肩袖的肌腱止點肌纖維排列紊亂、斷裂以及有骨贅形成，這些變性降低了肌腱的張力，成為肩袖斷裂的重要原因。這些變化在40歲以下的成人中很少見，但隨年齡增長呈加重的趨勢。2血運Codman最早描述的“危險區(qū)”位于岡上肌腱遠端1cm內(nèi)，且滑囊面血供比關(guān)節(jié)面?zhèn)群?，這一無血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。3撞擊肩撞擊征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他認為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致，這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面喙肩穹下方，早期為滑囊病變，中晚期出現(xiàn)肩袖肌腱的退化和斷裂。4創(chuàng)傷創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受，創(chuàng)傷不一定是重度暴力損傷，日常生活活動或運動中的反復(fù)微小損傷更容易造成肩袖肌腱內(nèi)肌纖維的微斷裂，這種微斷裂若無足夠的時間修復(fù)，將進一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂，所以很多病人都會問：我沒有受過外傷，為什么肌腱也會斷裂?肩袖損傷有哪些臨床表現(xiàn)?1外傷史急性損傷史以及重復(fù)性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。2疼痛與壓痛常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性，慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。因此，疼痛并不是“肩周炎”特有。3功能障礙肩袖巨大撕裂者，肩關(guān)節(jié)主動上舉及外展功能均受限，但被動活動范圍無明顯受限。4肌肉萎縮病史較長者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。5關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮病程較長者，肩關(guān)節(jié)被動活動也有不同程度的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。有哪些臨床檢查可以幫助診斷肩袖損傷?肩墜落試驗、撞擊試驗、疼痛弧征、盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音等等都是臨床上常用的檢查，可以幫助診斷。1肩墜落試驗(arm drop sign)被動抬高患臂至上舉90～120范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。2撞擊試驗(impingement test)向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。3外旋衰減試驗(External rotation lag sign)患者肘關(guān)節(jié)屈曲90，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20，檢查者一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手使肩關(guān)節(jié)外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋，外旋度數(shù)逐漸減少為陽性，提示岡下肌，小圓肌損傷。4抗阻力外旋試驗(Pattes Test)檢查肩關(guān)節(jié)外旋功能(岡下肌和小圓肌)，肘關(guān)節(jié)屈曲90，抗阻力外旋。5內(nèi)旋衰減試驗(The internal rotation lag sign)患者將手背置于下背部，肘關(guān)節(jié)屈曲90，手心向后，檢查者將患者手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)，然后放松囑患者自行保持最大內(nèi)旋，患肩無力保持為陽性，提示肩胛下肌損傷。6吹號征(Bugle sign)正常做吹號姿勢時需要一定程度的肩關(guān)節(jié)外旋，如果主動外旋肌力喪失，則需要外展肩關(guān)節(jié)以代償，即為陽性表現(xiàn)，提示岡下肌-小圓肌巨大損傷。7拿破侖試驗( Belt sign Napoleon sign)患者將手放置于腹部，手背向前屈肘90，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體，檢查者將患者手向前拉，而囑患者對抗阻力做壓腹動作，力量減弱為陽性，提示肩胛下肌上部分肌束損傷。8背后推離試驗(Lift-off test)患者將手背置于下背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當(dāng)給予阻力，不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌下部分肌束損傷。X線攝片有用處嗎?X線平片檢查不能直接觀察到肩袖，但可顯示肩峰的形態(tài)，肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)有無增生，肩峰下間隙是否狹窄等等，并可以排除其他疾患。MRI(磁共振成像檢查)有什么作用?MRI是非侵入性檢查方法，具有可重復(fù)性，對軟組織損傷的反應(yīng)靈敏，是肩袖損傷診斷的一種重要方法，能依據(jù)受損肌腱在水腫、充血、斷裂以及鈣鹽沉積等方面的不同信號顯示肌腱組織的病理變化。超聲能夠診斷肩袖損傷嗎?大家對超聲已經(jīng)耳熟能詳，但認識超聲對四肢關(guān)節(jié)有重要價值的人不多。超聲診斷也屬于非侵入性診斷方法，簡便、可靠，能重復(fù)檢查。超聲診斷對肩袖損傷能作出清晰分辨，高分辨率的探頭能顯示出肩袖水腫、增厚等挫傷性病理改變。其在肩袖部分?jǐn)嗔褧r顯示肩袖缺損或萎縮、變薄，在完全性斷裂時則顯示斷端和裂隙，并顯示肌腱缺損范圍。還可以變換各種體位進行檢查，這是MRI所不具有的。肩袖損傷能夠保守治療嗎?肩袖撕裂者一般都需要進行手術(shù)治療，確實不愿意手術(shù)或者由于身體原因不能進行手術(shù)者，必須給予肩肘吊帶懸吊制動，休息2～3周，同時局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛，適當(dāng)進行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。盲目的治療只會拖延病情，甚至?xí)又負p傷!肩袖手術(shù)是開放手術(shù)好還是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)好?隨著設(shè)備的改善和技術(shù)的提高，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)越來越成熟、也越來越普及!但還不能說開放手術(shù)已經(jīng)完全被拋棄!如果技術(shù)還不是非常熟練，對于巨大肩袖還是切開修復(fù)為好;對一些身體條件不是很理想的老年人，選擇比較簡單的臂叢麻醉，利用小切口來修復(fù)損傷的肩袖，也會比全麻下、長時間的關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)風(fēng)險會小很多。肩關(guān)節(jié)鏡下是如何修復(fù)損傷的肩袖的?關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)通過幾個3mm的小切口即能完成手術(shù)，但需要有縫合鉤、錨釘?shù)葘I(yè)的器械和醫(yī)生嫻熟的技術(shù)。肩袖損傷手術(shù)后怎么康復(fù)?肩袖損傷術(shù)后康復(fù)的目標(biāo)是在預(yù)防修復(fù)組織再次破裂的基礎(chǔ)上，減輕疼痛、增加肩關(guān)節(jié)活動范圍、以及盡早恢復(fù)到正常的功能活動。因此，在肩袖愈合(6~8周)以前，應(yīng)該進行健肢保護下的被動關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練(在損傷組織和患者疼痛可耐受的范圍內(nèi))。肩袖愈合后才能逐漸進行主動的肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。2020年05月05日1629
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關(guān)節(jié)鏡科 很多50-60歲中老年人無明顯外傷的情況下就出現(xiàn)肩部疼痛伴胳膊抬不起來，很多日常動作不能自如完成，如洗頭、梳頭、穿脫衣服、提褲子、上廁所，有時半夜能疼醒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及身心健康。很多人按“肩周炎”來治療，吃點止疼藥，練習(xí)爬墻、甩膀子和吊單杠，以為慢慢就好了，結(jié)果肩膀疼痛越來越厲害，胳膊還是抬不起來。這種情況就要仔細鑒別，您這種情況不一定是肩周炎，小心“肩袖損傷”。那什么是肩周炎，什么是肩袖損傷呢？我們平時該怎么鑒別呢？ 肩周炎，俗稱五十肩，其實肩周炎是模糊的診斷，肩周炎更多的叫做肩關(guān)節(jié)僵硬或者凍結(jié)肩，即肩關(guān)節(jié)活動障礙，活動不開。主要由于肩部慢性勞損、肩部軟組織退變和炎癥導(dǎo)致。常見于體力勞動者和50歲中年婦女，肩部疼痛緩慢加重，夜間甚，可向胳膊遠端及頸部放射，肩關(guān)節(jié)主動和被動活動均受限。對于沒有合并肩袖損傷、肱二頭肌腱炎癥的患者，可在患病后半年或一年漸緩解。 肩袖損傷指輔助肩關(guān)節(jié)外展、上抬、內(nèi)外旋動作的肌腱損傷。其中岡上肌損傷最常見（約占70%）。主要原因：（1）急性撕裂傷：如摔倒時上肢撐地或用力提拉重物后引起。（2）退變性損傷：肩部慢性撞擊性損傷（肩峰的骨刺增生，反復(fù)抬肩撞擊肩袖）及肩袖組織缺血退變，常見于長期從事肩關(guān)節(jié)重復(fù)性運動或體力勞動者，如羽毛球、網(wǎng)球、游泳運動員以及家庭婦女。主要癥狀：（1）疼痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外側(cè)；活動或增加負荷后加重；夜間癥狀加重，常痛醒；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。（2）力弱：胳膊外展、上抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動作受限。（3）主動活動受限，被動活動不明顯。 研究發(fā)現(xiàn)，70%的所謂的肩周炎，其實并不是肩周炎。而是由于肩袖損傷，或者肱二頭肌腱的炎癥，或者其他各種肩關(guān)節(jié)疾病引起來活動受限，久之便發(fā)生凍結(jié)肩。 如果僅僅是單純的肩關(guān)節(jié)凍結(jié)僵硬，可以通過保守治療加鍛煉的方法。但如果是肩袖損傷伴肱二頭肌長頭腱及盂唇損傷，就需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，才能徹底解決肩關(guān)節(jié)疼痛、胳膊抬不起來的困擾。肩袖損傷示意圖（岡上?。╆P(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)肩袖修復(fù)手術(shù)示意圖（岡上?。╆P(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)切口（4個0.5cm小切口） 天津醫(yī)院運動損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)運動醫(yī)學(xué)團隊，在肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。我們會根據(jù)您的具體情況制定個體化治療方案。生命在于運動，我們致力于保護您的關(guān)節(jié)。如果您有關(guān)節(jié)方面的問題，請關(guān)注趙謙醫(yī)生的好大夫二維碼：或到天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門診就診。趙謙醫(yī)生肩關(guān)節(jié)病門診時間：周五上午。髖、踝痛門診：周一、周三上午。2020年04月27日6066
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鄧曉豐主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 推拿科 大家好，我是鄧醫(yī)生，今天我們來談?wù)劶缤匆话闶鞘裁丛驅(qū)е碌恼韥砹艘晃话⒁蹋?0歲肩痛疼痛的部位，主要就是在這個尖頭的位置，然后我就問他，你最近干了些什么呀，他說呃我什么都沒干阿就收拾屋子來著，我一聽大概就明白是什么問題就問他，你是不是擦窗戶來著，他說呃，你怎么知道。 后來才知道他不但擦窗戶，他還糊了，這個吊頂，隨后我就給他做了一個實驗，就是用他這個快手啊，搭載好的肩膀上啊。 然后慢慢向上抬抬到一定角度喲，他這就出現(xiàn)了一個呃，肩痛，這個就是肩峰撞擊了，也就是說損傷的軟組織和這個尖峰狀在一起造成他們的疼痛，大家可以自己測一下這個疼痛主要就是因為重復(fù)的過度運動導(dǎo)致。 那么，什么是重復(fù)的過頂運動就是比如這位阿姨手抬起來，擦窗戶或者再抬高一點去這個湖吊頂這種重復(fù)的動作呢，就會對肩部的軟組織，比如說我們的肌腱韌帶。 還有筋膜造成持續(xù)的擠壓和摩擦出現(xiàn)炎癥水腫，最后造成疼痛，那么日常生活中除了擦窗戶還有什么動作會導(dǎo)致咱們這個肩峰撞擊呢，抱小孩兒的動作，大家看一下，首先他的手是一個內(nèi)旋，咱們這個肱骨大結(jié)節(jié)距離肩峰的位置就會變窄，造成肩峰的啊。 這個空間就會變小。 還有就是開車，我2020年04月27日943
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