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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩袖指肩關(guān)節(jié)周?chē)膲K肌肉肌腱。有岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌。這些肌腱包裹肱骨頭前方、上方和后方。它們起自肩胛骨不同部位，止于肱骨頭大小結(jié)節(jié)。 肩袖的作用是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，肩袖肌肉收縮帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)收、外旋、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)。那么這些部位發(fā)生肩袖的損傷、撕裂、或斷裂，就叫做肩袖損傷、肩袖撕裂。 根據(jù)肩袖撕裂的程度分為部分撕裂，全層撕裂；根據(jù)損傷后肩袖回縮缺口的大小分為一般撕裂和巨大撕裂。巨大撕裂根據(jù)能否修補(bǔ)，分為可修補(bǔ)和不可修補(bǔ)。 肩袖損傷的病因主要有兩種，慢性磨損和外傷。慢性磨損多與肩峰喙突增生引起的磨損撞擊有關(guān)，久而久之骨性質(zhì)硬的肩峰或喙突就將腱性質(zhì)軟的肩袖磨破了。此種情況多見(jiàn)于中老年人。年輕患者則以運(yùn)動(dòng)損傷或外傷為主。合并糖尿病、甲狀腺功能障礙等基礎(chǔ)代謝疾病時(shí)肩袖質(zhì)量變差，就更易受到損傷。 肩袖損傷后會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)乏力，活動(dòng)受限。有些動(dòng)作，比如外展、內(nèi)旋、外旋乏力不能完成，嚴(yán)重影響上肢功能。 那么肩袖撕裂，需不需要手術(shù)呢？ 此時(shí)就要判斷肩袖撕裂的大小、損傷的程度以及患者的具體情況。有以下幾種情況。 一、對(duì)于年輕患者，不管肩袖撕裂的大小，我們都建議進(jìn)行手術(shù)治療。因?yàn)榛颊吣昙o(jì)輕，壽命長(zhǎng)，撕裂的小肩袖仍然會(huì)繼續(xù)發(fā)展演變成大肩袖撕裂。所以為了長(zhǎng)期考慮，需要手術(shù)。手術(shù)目的是去除病因，阻斷肩袖撕裂進(jìn)程，修補(bǔ)撕裂肩袖。小肩袖撕裂范圍小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，恢復(fù)快，效果好。 二、對(duì)于比較大的肩袖撕裂，比如岡上肌完全撕裂或?qū)霞录∷毫?、肩胛下?jí)撕裂。因?yàn)樗毫演^大，會(huì)嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能。肩關(guān)節(jié)無(wú)法抬舉，無(wú)法完成簡(jiǎn)單的日常生活動(dòng)作。此時(shí)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能影響較大。即使患者年齡較大，也建議手術(shù)治療。手術(shù)目的是去除病因，改善肩關(guān)節(jié)功能。 三、對(duì)于高齡患者，身體狀況不好，基礎(chǔ)疾病較多，同時(shí)是小肩袖撕裂的情況，可以采用保守治療。治療以緩解疼痛，改善癥狀為主。即使需要手術(shù)治療，也多以姑息性手術(shù)，緩解疼痛為主，盡可能減少耗時(shí)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷。 一般的肩袖修補(bǔ)手術(shù)均可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)完成。只需要在肩關(guān)節(jié)做數(shù)個(gè)0.5cm的小切口，就可以完成肩袖修補(bǔ)。通常肩袖撕裂修補(bǔ)需要用到鉚釘，鉚釘不需要二次手術(shù)取出，不影響核磁共振檢查。將帶線鉚釘植入肱骨一側(cè)，通過(guò)鉚釘上自帶的縫線穿過(guò)損傷的肩袖近端，將其拉回固定于骨面。這就是基本的肩袖修復(fù)固定原理。對(duì)于小肩袖，采用一個(gè)或兩個(gè)錨釘即可完成修復(fù)。對(duì)于較大的肩袖兒，就需要采用更多數(shù)量的鉚釘來(lái)完成修復(fù)，通常需要四枚，做雙排修復(fù)。當(dāng)然，巨大肩袖兒需要鉚釘?shù)臄?shù)量會(huì)更多。 巨大不可修復(fù)的肩袖損傷處理起來(lái)比較復(fù)雜，相關(guān)術(shù)式有肩袖重建手術(shù)、上關(guān)節(jié)囊重建手術(shù)、肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱轉(zhuǎn)位加強(qiáng)手術(shù)等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體病情進(jìn)行診斷和手術(shù)。2020年04月27日
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 骨傷科 很多人都有肩膀酸痛的問(wèn)題，通過(guò)按摩、針灸、敷藥……該試的常見(jiàn)“招數(shù)”都試過(guò)了，為何還是痛得不行？其實(shí)，如果肩痛長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，連睡覺(jué)的時(shí)候也疼痛厲害，那么很可能患的不是肩周炎而是另外一種很常見(jiàn)的疾病——肩袖損傷。 什么是肩袖和肩袖損傷呢？肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱和腱膜組成。位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。肩袖深部為關(guān)節(jié)囊，淺面為肩峰下滑囊。肩袖的功能是維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、參與肩關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)外旋活動(dòng)。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴(yán)重影響上肢外展功能。 現(xiàn)代病因?qū)W研究主要有退變學(xué)說(shuō)、血運(yùn)學(xué)說(shuō)、撞擊學(xué)說(shuō)。肩袖撕裂并不只是運(yùn)動(dòng)傷害，它也是人體勞損退變的一種表現(xiàn)，因此，長(zhǎng)期使用上肢者及老年人是主要患病人群。大部分的肩袖損傷都是由于岡上肌損傷導(dǎo)致的。那么如何簡(jiǎn)單的自我檢查與判定呢？ 首先，找一堵墻手貼褲線，患肢側(cè)對(duì)著墻，然后用手去頂墻，如果感覺(jué)無(wú)力感覺(jué)或肩關(guān)節(jié)里面疼痛加劇了，那么很有可能就是岡上肌損傷了；患肢水平外展，在外展到60度時(shí)開(kāi)始疼痛，直到外展超過(guò)120度疼痛才緩解，那么也是說(shuō)明有岡上肌的損傷。 其次，夾臂、屈肘90度進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋，至極限，如果外旋時(shí)很疼而且無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持住外旋的姿勢(shì)。那么小圓肌和岡下肌很有可能出現(xiàn)了問(wèn)題。 再者，如果總是覺(jué)得肩胛骨里面隱隱作痛，想找人按按后肩部有種隔靴搔癢的感覺(jué)。那么有可能是肩胛下肌出現(xiàn)了損傷。 另外，教大家一種檢查方法，叫“拿破侖試驗(yàn)”。拿破侖有很?chē)?yán)重的胃病，他的經(jīng)典形象就是一只手捂著肚子的樣子。咱們可以學(xué)一學(xué)他用患肢手捂著肚子，看看能不能在捂著肚子的前提下把肘關(guān)節(jié)往上抬。如果不能同時(shí)還伴有疼痛，那么很有可能是肩胛下肌的損傷了。 肩袖損傷在排球、體操、游泳運(yùn)動(dòng)員中多發(fā)；對(duì)于體育健身參加者來(lái)說(shuō)，若肩部的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)重或動(dòng)作過(guò)猛，也易發(fā)生。這些動(dòng)作容易造成肩袖損傷：拋接物體用力過(guò)猛，如棒球的投球；摔倒時(shí)用手撐地；單杠、吊環(huán)中的轉(zhuǎn)肩；舉重抓舉時(shí)的突然背伸等。但常見(jiàn)原因是肌肉勞損，即長(zhǎng)期、過(guò)度地使用肩關(guān)節(jié)又沒(méi)有對(duì)肩袖肌肉正確的鍛煉和拉伸。 在健身鍛煉中，預(yù)防損傷比治療更重要，下面三點(diǎn)尤其需要注意： 1、在開(kāi)始正式運(yùn)動(dòng)前要做一下“熱身”活動(dòng)，即緩慢、有控制地做上臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可以幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，能有效預(yù)防肩袖損傷。 2、在運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)者要關(guān)注自身，即有意識(shí)地“感受”自己的肩部反應(yīng)；一旦有疼痛和其他不良感覺(jué)，即應(yīng)引起注意以及停止運(yùn)動(dòng)，然后采取必要的保護(hù)措施或早期進(jìn)行治療。 3、運(yùn)動(dòng)尤其是在健身房的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不要過(guò)度。例如，練完胸大肌和背闊肌后，就不宜再對(duì)肩部進(jìn)行較大強(qiáng)度的訓(xùn)練。疲勞時(shí)運(yùn)動(dòng)更是大忌。何時(shí)需要就診？ 我們提倡“盡早就醫(yī)，及時(shí)干預(yù)”。建議當(dāng)出現(xiàn)肩部疼痛不適之時(shí)，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給與運(yùn)動(dòng)及生活方式的指導(dǎo)，及中西醫(yī)藥物干預(yù)治療。肩袖損傷患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下積極隨訪治療，大部分肩袖損傷患者可以通過(guò)可以通過(guò)藥物或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)三聯(lián)注射療法達(dá)到緩解，如果保守治療無(wú)效，就要考慮關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行肩袖修補(bǔ)探查手術(shù)。2020年04月18日1892
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張有磊副主任醫(yī)師 德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院 骨科 1.什么是肩袖？肩袖是由四塊肌肉（肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓?。┑募‰旖M成，包裹于肩關(guān)節(jié)前方、上方和后方，形似“袖口”而得名。2.什么是肩袖損傷？肩袖損傷就是由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌四塊肌肉的肌腱形成的肩袖出現(xiàn)的損傷。也就是肌腱損傷，籠統(tǒng)點(diǎn)說(shuō)就是“筋傷了”。3.肩袖損傷是什么病？肩袖損傷是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙最常見(jiàn)的疾病之一，此病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如游泳、棒球、舉重、羽毛球、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)）不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙。4.肩袖損傷發(fā)病率高嗎？肩袖損傷常見(jiàn)于60歲以上的老年人，且隨著年齡增加患病率增加，在60歲以上的老年人中，肩袖損傷的發(fā)病率可以達(dá)到30%，80歲以上的老年人可以達(dá)到60%，也就是80多歲的人有多一半的人會(huì)有肩袖損傷。5.肩袖損傷分幾種類(lèi)型？肩袖損傷分為肩袖部分損傷和完全損傷。部分損傷也就是組成肩袖的肌腱一部分撕裂，沒(méi)有完全斷裂。完全損傷就是組成肩袖的肌腱完全斷裂，可以呈橫行、縱行、U形、L形等等。6.我沒(méi)有外傷，怎么會(huì)出現(xiàn)肩袖損傷？肩袖損傷很多人是沒(méi)外傷的，這和肩關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)，也就是肌腱老化了，有時(shí)不經(jīng)意的牽拉、甚至沒(méi)有損傷也會(huì)出現(xiàn)肩袖損傷。7.肩袖損傷的原因是什么？病因主要有：①間接外傷，這是年輕人肩袖損傷的主要原因，當(dāng)?shù)箷r(shí)手離開(kāi)身體著地或者手持重物，突然外展上舉引起損傷。②肩袖的退行性變，隨著年齡的增加而加重，提拉重物、過(guò)度活動(dòng)或者輕微外傷、甚至沒(méi)有外傷而出現(xiàn)肩袖損傷。③慢性肩峰下撞擊，長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)，反復(fù)的撞擊、磨損引起肩袖損傷。8.什么人容易損傷肩袖？①以上肢運(yùn)動(dòng)和沖撞為主的體育運(yùn)動(dòng)肩袖損傷的發(fā)生率高，如游泳、羽毛球、舉重、投擲類(lèi)運(yùn)動(dòng)、劃船、棒球等運(yùn)動(dòng)。②以上肢活動(dòng)為主的體力勞動(dòng)者，如搬運(yùn)工、建筑工人等。③經(jīng)常上肢抬起工作的人，如司機(jī)、老師、廚師等。9.肩袖損傷有什么癥狀呢？肩袖損傷的主要癥狀是疼痛，而且疼痛劇烈，甚至影響睡眠或不能入睡。典型疼痛為夜間痛、抬手痛、背手痛等。其他還有肩關(guān)節(jié)抬起無(wú)力，肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，也就是不能梳頭，不能背手等。10.肩袖損傷嚴(yán)重嗎？肩袖損傷就是肌腱損傷，只是疼痛明顯，可有無(wú)力和活動(dòng)受限，因疼痛可以影響日常生活和睡眠，雖然疼痛明顯，但是不像惡性腫瘤，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。所以肩袖損傷不可怕，經(jīng)過(guò)治療一般會(huì)愈合的。11. 肩袖損傷如何檢查呢？一般醫(yī)生根據(jù)您的病史、癥狀和醫(yī)生自己的查體，可以初步確定是否有肩袖損傷，MRI檢查時(shí)經(jīng)常用的一種檢查方法，診斷可靠。部分人有幽閉恐懼癥，不能進(jìn)行MRI檢查，可以通過(guò)肌骨超聲進(jìn)行檢查，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生也能看到肩袖損傷。還有肩關(guān)節(jié)X線檢查，觀察骨質(zhì)情況，排除肩部骨質(zhì)方面的問(wèn)題。12. .醫(yī)生如何進(jìn)行查體呢？肩關(guān)節(jié)的檢查方法有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀選擇合適的查體方法，根據(jù)檢查結(jié)果判斷進(jìn)一步檢查的方法。13．如何診斷肩袖損傷呢？肩袖損傷一般容易診斷，根據(jù)病史、癥狀、體征及MRI檢查，就可以明確診斷。14.肩袖損傷是哪一科的疾病?。考缧鋼p傷屬于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的疾病，可到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。15.得了肩袖損傷，如何治療?。考缧鋼p傷的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法有口服藥物、外用膏藥，進(jìn)行理療、康復(fù)訓(xùn)練，中醫(yī)治療方法如針灸、中藥等。一般不進(jìn)行封閉治療，原因是激素可能進(jìn)一步加重肩袖損傷，并影響手術(shù)。手術(shù)治療目前是應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肩袖，一般不在應(yīng)用切開(kāi)手術(shù)縫合。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用范圍比較廣泛。16.肩袖損傷一定需要手術(shù)嗎？對(duì)于全層肩袖損傷，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)可以使損傷的肩袖愈合。對(duì)于部分損傷，可以先非手術(shù)治療3個(gè)月，有些人經(jīng)過(guò)治療會(huì)恢復(fù)，還有一些人不能恢復(fù)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。17.肩袖損傷術(shù)后恢復(fù)快嗎？肩袖損傷需要縫合肌腱，早期需要避免主動(dòng)活動(dòng)，給肌腱一個(gè)愈合的時(shí)間。一般術(shù)前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常或者輕度受限者，需要恢復(fù)3-6個(gè)月。術(shù)前肩關(guān)節(jié)黏連嚴(yán)重，活動(dòng)受限嚴(yán)重者，需要恢復(fù)6-12個(gè)月、甚至更長(zhǎng)時(shí)間。18.肩袖損傷術(shù)后如何康復(fù)呢？肩袖損傷術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，功能才能恢復(fù)的更好，不影響運(yùn)動(dòng)。康復(fù)訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練和肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α康挠?xùn)練，最好在康復(fù)師的幫助下進(jìn)行。具體康復(fù)可以參考我們的康復(fù)計(jì)劃。19. 肩袖損傷術(shù)后注意什么？①不要主動(dòng)抬胳膊，以免影響肩袖愈合。②多進(jìn)行手部活動(dòng)，減少肩手綜合征的發(fā)生。③堅(jiān)持進(jìn)行正確的被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。④佩戴支具躺下時(shí)，上臂下方要墊好，不能空。⑤注意活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，避免肘關(guān)節(jié)僵硬。20. 肩袖損傷治療后效果怎么樣？肩袖損傷通過(guò)手術(shù)治療，一般會(huì)痊愈的，達(dá)到正常日常生活和損傷前的運(yùn)動(dòng)。21.肩袖損傷手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？肩袖手術(shù)一般是微創(chuàng)手術(shù)，一般是安全的，但是任何手術(shù)均會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，這就像我們坐火車(chē)，火車(chē)出軌的幾率是很小的。22.肩袖損傷手術(shù)選用什么麻醉肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般采用全麻，術(shù)中控制血壓，減少出血引起的視野模糊。2020年04月11日2570
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李劼若主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 關(guān)節(jié)是人體很重要的一部分，隨著越來(lái)越多的人選擇運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉身體，對(duì)于關(guān)節(jié)的保護(hù)也格外重要。但是，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，大家更多的保護(hù)的是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位，卻忽略了一個(gè)很重要的關(guān)節(jié)，即肩關(guān)節(jié)。作為一個(gè)球窩狀的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)在這其中是最為靈活的一種，活動(dòng)尺度也最大。當(dāng)然， 它也有一定的不穩(wěn)定性。在運(yùn)動(dòng)中也比較容易受傷，且這個(gè)過(guò)程是不可逆轉(zhuǎn)的。很多運(yùn)動(dòng)都會(huì)使用到肩關(guān)節(jié)，因此在這些運(yùn)動(dòng)中肩關(guān)節(jié)很容易受損。游泳用到肩部的運(yùn)動(dòng)比較多，可以說(shuō)，在游泳的時(shí)候，幾乎整個(gè)身體的重量都集中在肩部。劃水的時(shí)候需要肩部的靈活運(yùn)轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度也比較大。游泳的時(shí)候需要強(qiáng)大的肌肉力量支持，并且游泳是連續(xù)性的，如果肌肉得不到休息勢(shì)必會(huì)對(duì)肩部的關(guān)節(jié)造成損傷。其次，一些球類(lèi)運(yùn)動(dòng)如羽毛球、兵乓球和籃球，這些球類(lèi)運(yùn)動(dòng)會(huì)大量使用到手臂。球類(lèi)運(yùn)動(dòng)靈活性高，需要肩部的配合，所以很多時(shí)候肩關(guān)節(jié)都是在突然的情況下運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間如此運(yùn)動(dòng)，會(huì)使見(jiàn)不得肌肉受損，肌肉也容易拉傷。久而久之，會(huì)牽扯到肩關(guān)節(jié)，造成一定損傷。若是在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候動(dòng)作不規(guī)范，更是會(huì)加大這種損傷。對(duì)于這些容易使肩關(guān)節(jié)損傷的運(yùn)動(dòng)就要注意了，不能長(zhǎng)時(shí)間做這些運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的影響。運(yùn)動(dòng)中量力而行，才能更好地保護(hù)肩關(guān)節(jié)。2020年03月31日2788
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肩膀痛在中老年人當(dāng)中很常見(jiàn)，很多人的第一反應(yīng)就是肩周炎。然后在小區(qū)鍛煉處進(jìn)行牽拉或爬墻，可能部分病人疼痛會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但很多人疼痛往往一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。實(shí)際上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不過(guò)十之一二。在此先提醒肩痛患者，千萬(wàn)不要盲目的治療與鍛煉，因?yàn)槟闼龅暮芸赡苁菬o(wú)效的，甚至起反作用的。本文主要對(duì)肩膀痛常見(jiàn)原因進(jìn)行大體描述。引起肩膀痛的病因很多，最常見(jiàn)的是以下幾種疾?。杭绶遄矒舭Y、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、“肩周炎”（即粘連性關(guān)節(jié)囊炎）甚至頸椎病。下面來(lái)為您一一介紹：1、肩峰撞擊癥肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見(jiàn)的原因。它是由上臂上舉后肩部肌腱受到肩峰的壓迫撞擊造成。主要癥狀為：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，如果有肌腱撕裂出現(xiàn)上臂力量減弱。若不及時(shí)治療，將會(huì)發(fā)展成肩袖損傷。這類(lèi)病人早起可用三角巾或吊帶懸吊前臂制動(dòng)，局部封閉疼痛能明顯緩解?？诜┫祖?zhèn)痛的藥物也能促進(jìn)水腫消退，緩解疼痛，同時(shí)還可采取物理治療。若已伴有肌腱斷裂和肌腱斷裂等病理變化，則建議采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。肩峰撞擊癥凡是能得到及時(shí)診斷，明確病因和病理變化狀況，得到正確治療，能減緩疾病進(jìn)展，進(jìn)行徹底治療一般均能取得較滿(mǎn)意的結(jié)果。2、肩袖損傷主要由創(chuàng)傷（如跌倒時(shí)手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷）、肩袖組織退行性變、以及肩峰慢性撞擊（常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中，如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運(yùn)動(dòng)）引起。損傷的肩膀要充分的休息，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉。避免做推壓動(dòng)作，而代之以牽拉活動(dòng)。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類(lèi)消炎止疼藥。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。3、肩峰下滑囊炎多因外傷、肩部肌腱損傷或退變、長(zhǎng)期擠壓和刺激所致，嚴(yán)重者可并發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。一般表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其在外展和外旋時(shí)（擠壓滑囊）。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，局部封閉注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療，主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。4、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎常發(fā)生于長(zhǎng)期反復(fù)過(guò)度活動(dòng)的人群，可因外傷或勞損后急性發(fā)病，但大多是由于肌腱長(zhǎng)期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)。急性期疼痛嚴(yán)重，穿、脫衣服困難。剛開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚無(wú)明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。前期可外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂，避免過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)。局部理療或熱敷有助于炎癥消退，必要時(shí)可做局部封閉治療。對(duì)于個(gè)別頑固性肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的病例可行手術(shù)治療。5、粘連性關(guān)節(jié)囊炎這個(gè)才是我們平時(shí)所謂肩周炎。起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響?；颊呒绨蚺吕?，不少人終年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風(fēng)。目前，對(duì)肩周炎的治療主要靠口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)。慢性粘連功能障礙可應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下松解，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，療效較好。6、頸椎病這不是肩關(guān)節(jié)的疾病，而是另一大類(lèi)疾病，需讓專(zhuān)科醫(yī)生檢查后再行對(duì)癥治療。正是由于肩關(guān)節(jié)疼痛的多病因性，因此更需要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療，千萬(wàn)不要盲目鍛煉，否則不但會(huì)使病情更加嚴(yán)重復(fù)雜，更會(huì)為后續(xù)的治療增加困難。2020年01月09日1016
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肩膀痛在中老年人當(dāng)中很常見(jiàn)，很多人的第一反應(yīng)就是肩周炎。然后在小區(qū)鍛煉處進(jìn)行牽拉或爬墻，可能部分病人疼痛會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但很多人疼痛往往一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。實(shí)際上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不過(guò)十之一二。在此先提醒肩痛患者，千萬(wàn)不要盲目的治療與鍛煉，因?yàn)槟闼龅暮芸赡苁菬o(wú)效的，甚至起反作用的。本文主要對(duì)肩膀痛常見(jiàn)原因進(jìn)行大體描述。引起肩膀痛的病因很多，最常見(jiàn)的是以下幾種疾病：肩峰撞擊癥、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、“肩周炎”（即粘連性關(guān)節(jié)囊炎）甚至頸椎病。下面來(lái)為您一一介紹：1、肩峰撞擊癥肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見(jiàn)的原因。它是由上臂上舉后肩部肌腱受到肩峰的壓迫撞擊造成。主要癥狀為：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，如果有肌腱撕裂出現(xiàn)上臂力量減弱。若不及時(shí)治療，將會(huì)發(fā)展成肩袖損傷。這類(lèi)病人早起可用三角巾或吊帶懸吊前臂制動(dòng)，局部封閉疼痛能明顯緩解。口服些消炎鎮(zhèn)痛的藥物也能促進(jìn)水腫消退，緩解疼痛，同時(shí)還可采取物理治療。若已伴有肌腱斷裂和肌腱斷裂等病理變化，則建議采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。肩峰撞擊癥凡是能得到及時(shí)診斷，明確病因和病理變化狀況，得到正確治療，能減緩疾病進(jìn)展，進(jìn)行徹底治療一般均能取得較滿(mǎn)意的結(jié)果。2、肩袖損傷主要由創(chuàng)傷（如跌倒時(shí)手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷）、肩袖組織退行性變、以及肩峰慢性撞擊（常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中，如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運(yùn)動(dòng)）引起。損傷的肩膀要充分的休息，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉。避免做推壓動(dòng)作，而代之以牽拉活動(dòng)。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類(lèi)消炎止疼藥。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。3、肩峰下滑囊炎多因外傷、肩部肌腱損傷或退變、長(zhǎng)期擠壓和刺激所致，嚴(yán)重者可并發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。一般表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其在外展和外旋時(shí)（擠壓滑囊）。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，局部封閉注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療，主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。4、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎常發(fā)生于長(zhǎng)期反復(fù)過(guò)度活動(dòng)的人群，可因外傷或勞損后急性發(fā)病，但大多是由于肌腱長(zhǎng)期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)。急性期疼痛嚴(yán)重，穿、脫衣服困難。剛開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚無(wú)明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。前期可外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂，避免過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)。局部理療或熱敷有助于炎癥消退，必要時(shí)可做局部封閉治療。對(duì)于個(gè)別頑固性肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的病例可行手術(shù)治療。5、粘連性關(guān)節(jié)囊炎這個(gè)才是我們平時(shí)所謂肩周炎。起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響?；颊呒绨蚺吕洌簧偃私K年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風(fēng)。目前，對(duì)肩周炎的治療主要靠口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)。慢性粘連功能障礙可應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下松解，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，療效較好。6、頸椎病這不是肩關(guān)節(jié)的疾病，而是另一大類(lèi)疾病，需讓專(zhuān)科醫(yī)生檢查后再行對(duì)癥治療。正是由于肩關(guān)節(jié)疼痛的多病因性，因此更需要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療，千萬(wàn)不要盲目鍛煉，否則不但會(huì)使病情更加嚴(yán)重復(fù)雜，更會(huì)為后續(xù)的治療增加困難。2020年01月09日1074
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吳明莉無(wú)職稱(chēng)
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心
肩峰下摩擦受損或慢性肌腱炎所致的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱慢性炎癥可能會(huì)導(dǎo)致肱二頭肌腱的斷裂，使下壓肱骨頭的力量減弱從而出現(xiàn)肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向上方移位，進(jìn)一步增加了肱骨頭肩峰下間隙的壓力，并且在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)減小肱骨大結(jié)節(jié)在肩峰下的間隙，從而限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。疼痛和活動(dòng)度減少的惡性循環(huán)將導(dǎo)致進(jìn)展性的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。2019年12月13日713
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劉小壘副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 現(xiàn)在有一種普遍現(xiàn)象：只要出現(xiàn)肩膀疼痛，患者就會(huì)給自己冠上“患了肩周炎”的帽子。但科學(xué)數(shù)據(jù)表明：真正的肩周炎臨床發(fā)病率并不高，只占肩關(guān)節(jié)痛的10%-15%，而那些自稱(chēng)肩周炎的患者中，超過(guò)1/3是肩袖損傷。事實(shí)上，肩周炎和肩袖損傷是兩種病，但它們的癥狀太相似了，所以，很多人肩膀一痛，就認(rèn)為是肩周炎，于是嘗試各種緩解肩周炎的土方法，結(jié)果卻越來(lái)越痛。那么我們?cè)撊绾螀^(qū)別肩袖損傷和肩周炎呢？肩袖損傷和肩周炎的區(qū)別1 、癥狀和誘因不同肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關(guān)節(jié)疼痛白天在活動(dòng)時(shí)疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺(jué)時(shí)，往往會(huì)被痛醒，一般都需要治療，無(wú)法自愈。肩周炎主要病因是肩關(guān)節(jié)周?chē)M織慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，因此適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缙诳祻?fù)尤其重要。2、主被動(dòng)受限范圍不同患了肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展上舉和后伸時(shí)因疼痛受限，但是肩關(guān)節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動(dòng)范圍可以部分恢復(fù)。而對(duì)肩周炎來(lái)說(shuō)，肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受限，猶如肩關(guān)節(jié)被“凍結(jié)凝固“了一般，所以肩周炎又被稱(chēng)為“凍結(jié)肩”。3、治療方法不同肩袖損傷急性期需要固定制動(dòng)2-3周，保持肩部絕對(duì)休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復(fù)。肩周炎是因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊的粘連引起，可以通過(guò)我們熟知的爬墻、雙肩上舉、甩肩等運(yùn)動(dòng)來(lái)增加血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步粘連，改善肩周炎癥狀。從日常診療來(lái)看，肩袖損傷的發(fā)生率還是比較高的，所以，我們需要提前了解肩袖損傷，充分認(rèn)識(shí)肩袖損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。什么情況下容易發(fā)生肩袖損傷？年齡超過(guò)40歲肩袖撕裂在40歲以上的人群中最為常見(jiàn)， 60歲-80歲老年人肩袖發(fā)生撕裂的比例可以達(dá)到30%，80歲以上人群肩袖撕裂則高達(dá)50%。經(jīng)常使用手臂重復(fù)運(yùn)動(dòng)經(jīng)常使用重復(fù)手臂運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，如棒球、射箭和網(wǎng)球、羽毛球、籃球等運(yùn)動(dòng)，肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)更大。從事某些特定職業(yè)像木工、建筑工、房屋繪畫(huà)工這樣的職業(yè)，需要重復(fù)手臂動(dòng)作，且經(jīng)常需要抬肩過(guò)頭頂，這會(huì)隨著時(shí)間的推移損傷肩袖。有肩袖損傷家族史在某些家庭中，可能有一個(gè)基因成分與肩袖損傷有關(guān)，因?yàn)樗鼈冊(cè)谀承┘彝ブ懈Ｒ?jiàn)。如果很難避免以上提到的幾種高風(fēng)險(xiǎn)情況，那么，在日常生活中就更加需要注重肩關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，盡量降低肩袖損傷發(fā)生的概率。日常生活中肩關(guān)節(jié)該如何保養(yǎng)？適當(dāng)拉伸養(yǎng)成每天拉伸肩關(guān)節(jié)的習(xí)慣，比如每天進(jìn)行兩個(gè)簡(jiǎn)單的小動(dòng)作：聳肩；或者以肩為中心，甩動(dòng)手臂畫(huà)圈帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。適度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前后記得拉伸，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中一定要關(guān)注自己的身體反應(yīng)，以感到舒服為宜，疲勞運(yùn)動(dòng)是大忌。保暖避寒老年人喜溫怕寒，肩關(guān)節(jié)更是如此。因此肩關(guān)節(jié)要注意保暖，避免受涼。如果患了肩袖損傷該如何治療呢？肩袖損傷的治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療保守治療保守治療適合病程較短(3個(gè)月內(nèi))、撕裂較小、患者年齡大對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要求不高的人。保守治療的方式包括以下幾種：休息在急性疼痛期以肩關(guān)節(jié)休息為主，疼痛控制良好后再進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？诜幬镏委熓褂梅晴摅w類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛(NSAIDS)藥等。局部封閉注射治療注射的藥物包括：類(lèi)固醇激素如曲安奈德，倍他米松等。手術(shù)治療手術(shù)原則是切除撕裂口邊緣壞死腱性組織，恢復(fù)肩袖解剖連續(xù)性，恢復(fù)肩峰下滑動(dòng)?，F(xiàn)在主流的手術(shù)治療一般都是微創(chuàng)手術(shù)方式，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)內(nèi)植入帶線錨釘修補(bǔ)各種類(lèi)型的肩袖損傷(錨釘一般都是不需要取出來(lái)的)。當(dāng)然巨大撕裂的肩袖損傷則需要更復(fù)雜的手術(shù)如上關(guān)節(jié)囊重建?？傊?，遇到肩關(guān)節(jié)痛，千萬(wàn)不要輕易給自己判定為肩周炎或是其他疾病，一定要及時(shí)先去醫(yī)院就診，通過(guò)骨科醫(yī)生專(zhuān)科體檢來(lái)進(jìn)行診療。2019年12月05日1662
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
何震明醫(yī)生的科普號(hào)
何震明 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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黃洪杰醫(yī)生的科普號(hào)
黃洪杰 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
1075粉絲3.2萬(wàn)閱讀
蔣利鋒醫(yī)生的科普號(hào)
蔣利鋒 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
骨科
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