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羅益濱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 手腕痛，你能想到什么病？近一點(diǎn)，TFCC？月骨壞死？舟狀骨骨折？下尺橈關(guān)節(jié)脫位？尺骨莖突骨折？腕管綜合征？腱鞘炎？遠(yuǎn)一點(diǎn)，頸椎病放射痛？可能都不是，今天來(lái)診的是個(gè)主訴手腕痛和肩區(qū)疼痛的肩胛下肌損傷患者（對(duì)，又是中年女性），我想把這塊肌肉稱為最狡猾的肩袖。眾所周知，肩胛下肌是四條肩袖之一，它是最強(qiáng)大、形態(tài)最大、唯一的內(nèi)收肌（這么多第一，為什么研究甚少？）。一般它難得受傷，損傷多是由于跌倒，游泳，扔棒球，或者突然發(fā)力比如過(guò)度外展使肌肉猛烈收縮導(dǎo)致的（特別是久坐辦公的人群，手臂長(zhǎng)期內(nèi)旋，甚至?xí)纬伞按笮尚墒直邸痹煨停?。由于疼痛難以描述，位置深，癥狀不典型，因此往往轉(zhuǎn)為慢性疼痛。這是我覺(jué)得肩胛下肌狡猾的原因之一。有趣的是，即使很多專業(yè)的關(guān)節(jié)醫(yī)生也不敢輕易診斷和治療肩胛下肌損傷，他們更傾向于診治最常見(jiàn)的岡上肌損傷和凍結(jié)肩，因?yàn)檫@些肌腱更表淺，風(fēng)險(xiǎn)小，收效快。這也是我覺(jué)得肩胛下肌狡猾的原因之一。表現(xiàn)：有最常見(jiàn)的肩前區(qū)疼痛，還有肩胛骨前面，肩深層，肩胛縫，腋窩的疼痛，甚至偶爾手腕背面甚至肘部也會(huì)產(chǎn)生疼痛。疼痛外旋位加重，內(nèi)旋時(shí)減輕?；顒?dòng)方面，抬手摸高、梳頭穿衣、伸手摸后背（女同志深有體會(huì)）等動(dòng)作無(wú)法實(shí)現(xiàn)。肩胛下肌的薄弱，也使得肱骨前移造成前向不穩(wěn)（曾經(jīng)肩關(guān)節(jié)脫位的可能有此癥狀）。肩胛下肌損傷還能造成肱骨頭下壓減少，導(dǎo)致岡上肌和肩峰撞擊。癥狀多樣，這又是肩胛下肌狡猾的原因之一。查體：抬離試驗(yàn)（75%），內(nèi)旋衰減試驗(yàn)，肩胛下肌試驗(yàn)，熊抱試驗(yàn)（30%），拿破侖試驗(yàn)，壓腹試驗(yàn)（50%）。最好通過(guò)核磁共振來(lái)確診（逗點(diǎn)征）。手術(shù)：肩胛下肌修復(fù)難點(diǎn)很多，由于該肌腱力量大，回縮程度大，難以復(fù)位，特別是慢性損傷的患者。撕裂后容易在喙突形成瘢痕，松解復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)大（喙突內(nèi)側(cè)有血管神經(jīng)）。肩胛下肌損傷還常常把二頭肌長(zhǎng)頭腱拉脫位，增加操作難度。還有肩袖間隙窄，操作困難。合并其他肩袖損傷的案例（肩胛下肌單獨(dú)損傷少見(jiàn)），一般首先處理肩胛下肌，會(huì)取得意想不到的效果。由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，切開修復(fù)肩胛下肌越來(lái)越少，鏡下操作也越來(lái)越成熟（單排，雙排，肌腱轉(zhuǎn)位）?？祻?fù)：痛點(diǎn)定位，肌肉松解，特殊動(dòng)作的拉伸，改變生活習(xí)慣（圓肩駝背）。?04月04日
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 肩膀是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，也是最易受傷的部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的成年人一生中會(huì)經(jīng)歷肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因誤判病因而延誤治療。本文系統(tǒng)梳理肩痛的8大常見(jiàn)原因，助您科學(xué)應(yīng)對(duì)。一、肩痛原因大盤點(diǎn)：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（凍結(jié)肩）核心問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)囊無(wú)菌性炎癥、粘連，導(dǎo)致活動(dòng)受限。?典型癥狀：??夜間痛：翻身壓到肩膀時(shí)痛醒。??主動(dòng)+被動(dòng)活動(dòng)均受限：自己抬不起胳膊，別人幫忙也困難。??病程分期：疼痛期→凍結(jié)期→解凍期，自然病程1-3年。?高發(fā)人群：50歲左右女性、糖尿病患者、長(zhǎng)期肩部制動(dòng)者。?2.肩袖損傷核心問(wèn)題：肩袖肌腱（岡上肌最常見(jiàn)）撕裂或退變。?典型癥狀：??疼痛?。禾П?0°-120°時(shí)劇痛，超過(guò)120°疼痛減輕。??無(wú)力感：梳頭、晾衣服時(shí)突然“使不上勁”。??被動(dòng)活動(dòng)正常：他人可抬起患肢。?高發(fā)人群：健身愛(ài)好者、羽毛球運(yùn)動(dòng)員、50歲以上中老年人。?3.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎核心問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌腱反復(fù)摩擦或勞損引發(fā)炎癥。?典型癥狀：??前肩刺痛：提重物、擰毛巾時(shí)疼痛加劇。??壓痛明顯：肩前結(jié)節(jié)間溝處按壓疼痛。??抗阻屈肘痛：屈肘對(duì)抗阻力時(shí)誘發(fā)肩痛。?高發(fā)人群：游泳運(yùn)動(dòng)員、木工、家庭主婦。?4.肩峰下撞擊綜合征-核心問(wèn)題：肩袖肌腱在肩峰下反復(fù)擠壓、摩擦。?典型癥狀：??抬臂痛：手臂舉過(guò)頭頂時(shí)疼痛（如打籃球扣籃）。??夜間側(cè)臥痛：壓迫患側(cè)時(shí)疼痛加重。?“彈響肩”：活動(dòng)時(shí)可能伴隨關(guān)節(jié)彈響。?高發(fā)人群：教師（長(zhǎng)期寫板書）、油漆工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。?5.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎核心問(wèn)題：軟骨磨損導(dǎo)致骨與骨直接摩擦。?典型癥狀：??晨僵：早晨起床關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后緩解。??活動(dòng)摩擦感：轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀時(shí)有“沙沙”聲。??骨質(zhì)增生：X線可見(jiàn)骨刺形成。?高發(fā)人群：60歲以上老年人、重體力勞動(dòng)者。?6.鈣化性肌腱炎核心問(wèn)題：肌腱內(nèi)鈣鹽沉積引發(fā)急性炎癥。?典型癥狀：??突發(fā)劇痛：常無(wú)誘因，夜間疼痛劇烈。??局部紅腫熱痛：急性期類似痛風(fēng)發(fā)作。??X線特征：肌腱內(nèi)可見(jiàn)白色鈣化灶。?高發(fā)人群：30-50歲女性、長(zhǎng)期伏案工作者。?7.頸椎病引起的牽涉痛核心問(wèn)題：頸椎神經(jīng)根受壓，疼痛放射至肩部。?典型癥狀：??頸部活動(dòng)加重：轉(zhuǎn)頭、低頭時(shí)肩痛加劇。??麻木感：可能伴隨手臂或手指麻木。??無(wú)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩膀本身活動(dòng)正常。?高發(fā)人群：長(zhǎng)期低頭族、程序員、駕駛員。?8.其他少見(jiàn)原因感染性關(guān)節(jié)炎：突發(fā)高熱+肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛。?腫瘤：夜間持續(xù)性劇痛，休息不緩解。?神經(jīng)卡壓：如胸廓出口綜合征，伴手部發(fā)冷、無(wú)力。?二、自我初步鑒別：5個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題1.疼痛部位：???-前肩痛：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、肩峰撞擊。???-后肩痛：肩袖損傷（岡下肌、小圓?。?2.誘發(fā)動(dòng)作：???-抬臂過(guò)肩痛→肩袖損傷或肩峰撞擊。???-摸后背困難→肩周炎。?3.夜間是否痛醒：???-肩周炎、鈣化性肌腱炎夜間痛明顯。?4.有無(wú)外傷史：???-急性肩袖損傷常有跌倒、提重物史。?5.伴隨癥狀：???-手麻→警惕頸椎病；發(fā)熱→排查感染。?三、何時(shí)必須就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況請(qǐng)立即就診：?-肩痛持續(xù)2周以上不緩解。?-肩關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)（如不能抬手刷牙）。?-夜間痛醒且影響睡眠。?-伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或上肢麻木。?四、科學(xué)護(hù)肩：3個(gè)日常建議1.避免過(guò)度使用：???-減少反復(fù)過(guò)頂動(dòng)作（如晾曬衣物可改用晾衣桿）。?2.強(qiáng)化肩部肌群：???-推薦動(dòng)作：靠墻俯臥撐、彈力帶外旋訓(xùn)練。?3.注意姿勢(shì)管理：???-久坐時(shí)保持雙肩放松，避免含胸駝背。?總結(jié)：肩痛病因復(fù)雜，從炎癥、勞損到神經(jīng)壓迫均可引發(fā)。明確診斷需結(jié)合癥狀、查體及影像學(xué)檢查（超聲/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否則可能加重?fù)p傷！早識(shí)別、早干預(yù)，才能讓肩膀恢復(fù)“自由身”。?03月10日117
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 肩膀疼痛是困擾許多人的常見(jiàn)問(wèn)題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導(dǎo)致錯(cuò)誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學(xué)角度，用一張對(duì)比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結(jié)肩）——關(guān)節(jié)被“凍”住了??本質(zhì)問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動(dòng)空間越來(lái)越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風(fēng)險(xiǎn)高3倍）、長(zhǎng)期肩部制動(dòng)者（如骨折后）。???典型誘因：無(wú)明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關(guān)，部分患者“不知不覺(jué)”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質(zhì)問(wèn)題：肩袖肌腱（尤其是岡上?。┌l(fā)生磨損或撕裂，如同長(zhǎng)期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復(fù)過(guò)頂運(yùn)動(dòng)者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關(guān)鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時(shí)手撐地）、長(zhǎng)期搬運(yùn)重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測(cè)小技巧疼痛特點(diǎn)：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒(méi)有明確痛點(diǎn)，整個(gè)肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點(diǎn)活動(dòng)受限肩周炎??自己動(dòng)不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內(nèi)衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時(shí)劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無(wú)力（尤其對(duì)抗阻力時(shí)）????病程進(jìn)展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會(huì)持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對(duì)比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時(shí)疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見(jiàn)肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關(guān)節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準(zhǔn)確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”???肩周炎：關(guān)節(jié)囊明顯縮小（正常約30ml，嚴(yán)重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關(guān)鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務(wù)必做MRI！四、治療篇：選錯(cuò)方法可能加重病情！肩周炎治療重點(diǎn)：打破“凍結(jié)”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點(diǎn)注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結(jié)期：???-階梯式康復(fù)：熱敷后做“鐘擺運(yùn)動(dòng)”“爬墻訓(xùn)練”???-關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)：注射生理鹽水撐開粘連關(guān)節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?肩袖損傷治療重點(diǎn)：保護(hù)“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導(dǎo)下PRP（富血小板血漿）注射促進(jìn)愈合???-康復(fù)訓(xùn)練：早期避免抬手動(dòng)作，重點(diǎn)強(qiáng)化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肌腱（黃金修復(fù)期：傷后3個(gè)月內(nèi)）??-術(shù)后康復(fù)：6周內(nèi)絕對(duì)制動(dòng)，逐步開始被動(dòng)-主動(dòng)活動(dòng)???絕對(duì)禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動(dòng)作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長(zhǎng)期不敢活動(dòng)——會(huì)加速關(guān)節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無(wú)力更提示肩袖損傷。?2.康復(fù)訓(xùn)練要個(gè)性化：肩周炎需要“漸進(jìn)式拉伸”，肩袖損傷強(qiáng)調(diào)“保護(hù)性肌力訓(xùn)練”。?3.及時(shí)就醫(yī)信號(hào)：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時(shí)出現(xiàn)“突然卡住”或“無(wú)力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關(guān)節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時(shí)修補(bǔ)。找準(zhǔn)病因才能精準(zhǔn)治療，別再讓肩膀替你的“誤會(huì)”買單！03月10日205
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姚魯田副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)外科 肩峰撞擊指的是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如肌腱、滑囊）在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候與肩峰發(fā)生了摩擦，造成局部的炎癥、疼痛等一些列肩部常見(jiàn)的問(wèn)題。這種損傷在年輕運(yùn)動(dòng)員和老年人中較為頻繁發(fā)生。原因：肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)使得肩峰下的肌腱和滑囊容易受到壓迫。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，或者肩部的肌肉力量失衡時(shí)，肩峰會(huì)對(duì)軟組織造成擠壓，從而引發(fā)肩峰撞擊。常見(jiàn)的誘因包括：1重復(fù)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：投擲運(yùn)動(dòng)：如棒球、橄欖球、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)要求肩膀進(jìn)行大幅度的外展和旋轉(zhuǎn)，容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的超負(fù)荷使用，進(jìn)而使肩峰與肩袖肌腱發(fā)生摩擦。游泳：特別是蝶泳和自由泳時(shí)，肩膀需要頻繁進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)旋，導(dǎo)致肩部肌腱和滑囊反復(fù)受到壓力。?2肩部肌肉的不平衡或者弱化：肩部的肌肉群對(duì)于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。肩部肌肉，尤其是肩袖肌群（包括岡上肌、岡下肌、肩二頭肌和小圓肌），負(fù)責(zé)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)并控制運(yùn)動(dòng)軌跡。當(dāng)這些肌肉力量失衡或某些肌群弱化時(shí)，肩部的運(yùn)動(dòng)控制能力下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，增加撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。?3年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，肩膀周圍的軟組織（如肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）逐漸退化或變得僵硬，這使得肩關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性減弱，肩峰撞擊的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。特別是在老年人中，肩袖肌腱容易受到退行性改變（如肌腱鈣化、纖維化等），使得肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受限，肩峰與軟組織的摩擦增大。4肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)：肩峰的形態(tài)：不同個(gè)體的肩峰形態(tài)差異可能導(dǎo)致撞擊的風(fēng)險(xiǎn)有所不同。例如，鉤狀肩峰（即肩峰前端向下彎曲）的人群，相比于平滑肩峰的人群，更容易發(fā)生肩峰撞擊綜合癥，因?yàn)殂^狀肩峰更容易在肩部活動(dòng)時(shí)與肩袖肌腱發(fā)生摩擦。癥狀：1肩部疼痛：疼痛通常位于肩膀前部、上臂，有時(shí)也可能放射至肩胛骨或頸部。特別是在進(jìn)行肩部活動(dòng)時(shí)，如抬起手臂、頭頂舉物或進(jìn)行過(guò)肩運(yùn)動(dòng)（如游泳、投擲）時(shí)，疼痛加劇?；颊叱Ｃ枋鎏弁礊槌掷m(xù)性鈍痛或間歇性刺痛，可能在夜間特別明顯，尤其是當(dāng)患者躺在受影響的肩膀上時(shí)，疼痛可能會(huì)變得更加劇烈。疼痛在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展（如將手臂抬起到側(cè)面或頭頂）、肩部?jī)?nèi)旋（如后背伸手）、推舉動(dòng)作時(shí)常常加重，尤其是在重復(fù)的肩部運(yùn)動(dòng)后，疼痛可能會(huì)變得更為顯著。?2活動(dòng)受限：隨著肩部疼痛和不適的增加，患者往往發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法像以前那樣輕松地進(jìn)行肩部活動(dòng)，尤其是那些需要抬高手臂的動(dòng)作（如穿衣、梳頭、洗頭等）。這使得許多日?；顒?dòng)變得困難。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，肩關(guān)節(jié)可能會(huì)表現(xiàn)出僵硬感，患者會(huì)感覺(jué)到肩部的活動(dòng)受限，尤其是當(dāng)嘗試進(jìn)行高舉或外旋動(dòng)作時(shí)。?3肌肉無(wú)力：肌肉萎縮：如果患者長(zhǎng)時(shí)間避免使用受影響的肩部，肌肉無(wú)力和萎縮的情況會(huì)進(jìn)一步加劇。這不僅影響到肩部的正常功能，還可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，增加進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)。肩部不穩(wěn)定：肌肉的無(wú)力和萎縮可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，這意味著肩關(guān)節(jié)更容易發(fā)生脫位或受傷，進(jìn)一步加重癥狀4肩部壓痛與觸痛肩部局部壓痛：在肩部的肩峰區(qū)域，患者可能會(huì)感到明顯的壓痛。特別是在肩峰的前部，按壓時(shí)可能會(huì)引發(fā)疼痛感。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的觸痛：在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)（如抬臂、轉(zhuǎn)動(dòng)肩部），患者可能會(huì)在肩部某些特定部位感到壓痛或觸痛。這通常提示肩峰撞擊綜合癥的存在。5夜間疼痛許多肩峰撞擊患者會(huì)經(jīng)歷夜間疼痛，尤其是在躺下睡覺(jué)時(shí)。這是因?yàn)樵谄教蓵r(shí)，肩峰的前部容易壓迫肩袖肌腱和滑囊，導(dǎo)致疼痛加重。夜間疼痛可能會(huì)干擾睡眠，影響患者的休息和恢復(fù)。6肩部的響聲或卡住感在肩部運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者有時(shí)會(huì)感覺(jué)到肩關(guān)節(jié)有卡住或咔嗒聲的現(xiàn)象。這通常是由于肩峰與肩袖肌腱或滑囊發(fā)生摩擦或受壓所導(dǎo)致的。診斷與檢查影像學(xué)檢查：X光檢查肩峰形態(tài)檢查：X光可以用來(lái)觀察肩峰的形態(tài)，有時(shí)發(fā)現(xiàn)鉤狀肩峰（肩峰前端彎曲或鉤狀）是導(dǎo)致肩峰撞擊的原因之一。肩峰的形態(tài)異常會(huì)增加軟組織受壓的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)間隙狹窄：X光還可以觀察到肩關(guān)節(jié)間隙是否正常，若關(guān)節(jié)間隙縮小，可能提示關(guān)節(jié)退變或軟骨損傷。鈣化：X光可用于檢查肩袖肌腱是否存在鈣化變性，鈣化可以作為慢性損傷或炎癥的標(biāo)志。MRI或超聲檢查肩袖肌腱的損傷：MRI能夠非常清晰地顯示肩袖肌腱的狀態(tài)，包括是否存在撕裂（部分撕裂或完全撕裂）?；已装Y：MRI可以評(píng)估肩峰下滑囊是否存在炎癥（滑囊炎）。當(dāng)肩峰撞擊導(dǎo)致滑囊受到壓迫時(shí)，滑囊可能發(fā)生腫脹和炎癥，MRI能夠準(zhǔn)確顯示滑囊的大小、形態(tài)及炎癥變化。?軟組織的其他損傷：MRI不僅能夠顯示肌腱和滑囊的損傷，還能對(duì)韌帶、關(guān)節(jié)囊等肩部結(jié)構(gòu)的損傷提供詳細(xì)信息，幫助全面評(píng)估肩關(guān)節(jié)的健康狀況。?功能性測(cè)試：一些特定的肩部動(dòng)作測(cè)試可以幫助評(píng)估是否存在撞擊現(xiàn)象。Neer測(cè)試：患者坐或站立，醫(yī)生將患者的上臂伸直并向上抬起，同時(shí)將肱骨內(nèi)旋（旋轉(zhuǎn)內(nèi)側(cè)）。如果患者感到肩部前部的疼痛，可能是肩峰撞擊的表現(xiàn)。Hawkins測(cè)試：患者坐或站立，醫(yī)生將患者的肩關(guān)節(jié)外展（大約90度），然后將肘部彎曲90度，再將前臂內(nèi)旋（肱骨旋轉(zhuǎn)向內(nèi)）。如果在這個(gè)動(dòng)作過(guò)程中患者感到疼痛，說(shuō)明可能存在肩峰撞擊。治療方法非手術(shù)治療：?休息與改變運(yùn)動(dòng)方式：避免高強(qiáng)度、重復(fù)的肩部活動(dòng)，減少肩部負(fù)擔(dān)。?物理治療：通過(guò)特定的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)強(qiáng)化肩部肌肉，改善肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕撞擊。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可緩解疼痛與炎癥。手術(shù)治療：如果非手術(shù)治療無(wú)效且癥狀持續(xù)或加重，可能需要考慮手術(shù)治療，如肩峰成形術(shù)或肩袖修復(fù)術(shù)。預(yù)防：1保持正確的姿勢(shì)：正確的姿勢(shì)對(duì)肩部健康至關(guān)重要，尤其是在日常生活中。長(zhǎng)時(shí)間保持不良的姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致肩部肌肉的失衡，增加肩峰撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。例如：坐姿與站姿：長(zhǎng)時(shí)間坐著工作時(shí)，保持正確的坐姿非常重要。保持脊椎自然彎曲，肩膀不要過(guò)度前傾或聳起，盡量讓肩膀放松，避免肩膀前伸。坐姿時(shí)應(yīng)確保腰椎有適當(dāng)支撐，雙腳平放在地面上，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。定期站起來(lái)活動(dòng)，改變姿勢(shì)。2規(guī)律的肩部鍛煉：肩部的強(qiáng)壯肌肉能夠?yàn)榧珀P(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性，從而減少撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。鍛煉肩部的肩袖肌群（包括岡上肌、岡下肌、肩小圓肌和肩內(nèi)外旋?。?，能夠有效增強(qiáng)肩部的穩(wěn)定性和靈活性，避免肩部不穩(wěn)定和過(guò)度磨損。?例如：增強(qiáng)肩袖肌肉的力量：進(jìn)行一些針對(duì)肩袖肌肉的力量訓(xùn)練，如外旋訓(xùn)練（使用啞鈴或彈力帶進(jìn)行外旋訓(xùn)練）、肩部拉伸和俯臥撐變體（如靠墻俯臥撐）。這些訓(xùn)練能夠幫助穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)并防止肩峰撞擊。加強(qiáng)肩部的上肢力量：通過(guò)杠鈴或啞鈴?fù)婆e、臥推等訓(xùn)練，增強(qiáng)肩部及其周圍肌肉的力量，幫助支撐肩關(guān)節(jié)。?增加肩部靈活性：通過(guò)肩部伸展、瑜伽和動(dòng)態(tài)拉伸等活動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)的靈活性，避免過(guò)度僵硬，減少肩部受傷的機(jī)會(huì)。??3避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)：肩峰撞擊的發(fā)生往往與重復(fù)性運(yùn)動(dòng)和過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)密切相關(guān)。特別是從事某些高強(qiáng)度或重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員和職業(yè)人士，更容易發(fā)生肩峰撞擊。因此，采取一些措施來(lái)避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)非常重要。例如：避免重復(fù)性肩部活動(dòng)：如游泳、投擲、舉重等運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩部的頻繁過(guò)度使用可能加劇撞擊風(fēng)險(xiǎn)。保持運(yùn)動(dòng)的多樣性，避免長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)某一動(dòng)作。如果是職業(yè)性運(yùn)動(dòng)員或從事需要重復(fù)動(dòng)作的工作者，應(yīng)定期休息，避免肩部過(guò)度疲勞。適當(dāng)休息與恢復(fù)：在進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間肩部使用后，務(wù)必安排適當(dāng)?shù)男菹⒑突謴?fù)。給肩部肌肉充分的恢復(fù)時(shí)間，以防止過(guò)度疲勞和受傷。4伸展與熱身：肩部熱身：在進(jìn)行肩部訓(xùn)練前，可以通過(guò)肩部繞環(huán)、肩膀抬升、肩部拉伸等簡(jiǎn)單的活動(dòng)熱身。活動(dòng)范圍要從輕微的肩部旋轉(zhuǎn)開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度和強(qiáng)度肩部伸展：每次運(yùn)動(dòng)后，都要進(jìn)行肩部的伸展，以保持肩部肌肉的柔韌性。伸展時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，避免快速用力拉伸。常見(jiàn)的肩部伸展動(dòng)作包括肩部后拉伸、肩胛骨向后拉伸等。02月09日85
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吳志偉主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 1、凍結(jié)肩的診斷特點(diǎn)必須是特發(fā)性,排除外傷、手術(shù)等明確原因典型年齡40-60歲所有方向活動(dòng)受限,尤其外旋基本在0度主被動(dòng)活動(dòng)一致(相差不超過(guò)10度)可活動(dòng)范圍內(nèi)力量正常核磁表現(xiàn):關(guān)節(jié)囊前上、前下部位增厚水腫2、肩袖撕裂的診斷特點(diǎn)常見(jiàn)于60歲以上人群,發(fā)生率30%典型疼痛弧(60-120度外展時(shí)疼痛)活動(dòng)度基本正常但力量減弱抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性(Jobe試驗(yàn)等)X線可見(jiàn)肩峰骨刺、大結(jié)節(jié)骨贅核磁可見(jiàn)肩袖不同程度撕裂3、鑒別要點(diǎn)總結(jié)活動(dòng)度:凍結(jié)肩全面受限vs肩袖基本正常力量:凍結(jié)肩正常vs肩袖明顯減弱疼痛:凍結(jié)肩終末痛vs肩袖疼痛弧2024年12月14日56
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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 肩膀痛，是一種常見(jiàn)癥狀。幾乎可以說(shuō)是從兒童到老年人都得過(guò)的一種疾病。很多人以為肩膀痛也沒(méi)什么大礙，可能就是肩周炎或者是受涼了。但實(shí)際上，肩膀問(wèn)題真的不容忽視，不能把問(wèn)題想得過(guò)于簡(jiǎn)單。肩膀痛不是小問(wèn)題！肩膀痛可以是很多疾病的表現(xiàn)，甚至是心梗及癌癥發(fā)出的前兆信號(hào)。簡(jiǎn)單辨別致命肩痛：右肩痛：需要警惕膽囊炎、膽結(jié)石等疾病的發(fā)生。左肩痛：警惕心絞痛，膽絞痛。這兩種疼痛主要是放射性疼痛，就是串著疼痛，有放射感。其中，左肩更嚴(yán)重、沿著左上肢一側(cè)向下蔓延到左小指的，是最典型的一種心絞痛，冬天尤其要注意。其中心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，疼痛可以放射到左肩，因此左肩疼痛呈陣發(fā)性不同部位的肩膀痛：一部分惡性腫瘤，可以引起肩膀痛。常見(jiàn)的是肺癌，侵犯胸膜或者引起局部淋巴回流異常，都可能表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹。此外，乳腺癌、肝癌也可能引起肩部疼痛。肩部及上肢痛：頸椎病、頸椎損傷等也可能因局部神經(jīng)受到壓迫，而導(dǎo)致肩部及上肢疼痛。所以，肩膀痛真不一定是小問(wèn)題，如果出現(xiàn)持續(xù)性的肩膀痛，要及時(shí)去醫(yī)院就診。上面說(shuō)到有些肩痛是致命的，下面這兩種肩痛沒(méi)那么嚴(yán)重，但也有導(dǎo)致功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，您可千萬(wàn)要知道。1.肩周炎肩周炎是最常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病，所以很多人都不太重視它。有的人認(rèn)為，肩周炎吃點(diǎn)止痛藥就能扛過(guò)去；還有人認(rèn)為，肩周炎多鍛煉就能自愈，不用太在意。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)。因?yàn)?，不同肩周炎患者處于不同的疾病階段，不可一概而論。一般來(lái)說(shuō)，輕度肩周炎患者不用鍛煉和處理可以自愈。但是，對(duì)于疼痛劇烈以及病程較長(zhǎng)的患者來(lái)說(shuō)，強(qiáng)行鍛煉只會(huì)加劇痛苦，甚至造成二次損傷。不過(guò)，這不意味著我們就可以對(duì)這個(gè)病放任不理。要知道，肩周炎總共可以分三期：1、炎性疼痛期：主要以疼痛為主。2、粘連期：雖然疼痛可能會(huì)減輕，但運(yùn)動(dòng)受限?；旧弦粍?dòng)就疼，不動(dòng)不疼。不過(guò)這并不代表您康復(fù)了，此時(shí)如果還不干預(yù)治療，就會(huì)進(jìn)入第三期。3、功能恢復(fù)期：這時(shí)候再放任不管的話，就會(huì)出現(xiàn)永久性的活動(dòng)受限。所以說(shuō)，患了肩周炎，抓緊時(shí)間積極治療非常重要。而肩周炎的治療也并不復(fù)雜，早期往往以藥物治療配合針灸或其他物理治療為主，后期疼痛明顯緩解、但活動(dòng)度依然受到很大限制時(shí)可采用功能鍛煉恢復(fù)。當(dāng)然，如果病程較長(zhǎng)、嚴(yán)重影響生活的患者，可以考慮住院系統(tǒng)治療。2.肩袖損傷，這種疾病在50歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)40%，很容易和肩周炎混淆。在生活中，不小心摔跤時(shí)手臂撐地、炒菜時(shí)候的反復(fù)翻炒、抬手晾衣服、擦高處的玻璃、拖地、拎較沉的菜籃子等最常見(jiàn)的家務(wù)勞動(dòng)，都可能使肩袖受損。這種損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會(huì)逐漸擴(kuò)展成了大的撕裂創(chuàng)傷。一般來(lái)說(shuō)，如果過(guò)我們能早期發(fā)現(xiàn)這種疾病，通過(guò)藥物治療或微創(chuàng)手術(shù)就能緩解。但如果我們盲目鍛煉，反而可能會(huì)導(dǎo)致一側(cè)上肢徹底失去功能、無(wú)法動(dòng)彈而變成殘疾。最后變成只能通過(guò)花費(fèi)高、痛苦大的關(guān)節(jié)置換術(shù)才能恢復(fù)部分功能。3.頸椎病同樣會(huì)引起肩膀疼痛，特別是神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤退變導(dǎo)致椎間盤突出或小關(guān)節(jié)增生壓迫頸脊神經(jīng)根而產(chǎn)生的疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等，本病發(fā)病多為單側(cè)，但亦可為雙側(cè)，常發(fā)生于C4-C7（注：人體頸椎一共七節(jié)，叫做第一頸椎到第七頸椎，頸椎的英文是Cervicalvertebra，所以頸椎簡(jiǎn)稱為C，第一頸椎簡(jiǎn)稱為C1，第二頸椎簡(jiǎn)稱為C2，以此類推。）發(fā)病年齡多在30～50歲左右，一般起病緩慢，但也可急性起病，以長(zhǎng)期伏案工作者、機(jī)動(dòng)車駕駛員及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā)。在出現(xiàn)這種情況以后，平時(shí)一定要避免反復(fù)的低頭活動(dòng)和頸部外傷，以免導(dǎo)致肩部疼痛的加重。該病多為慢性進(jìn)展型疾病，因此有效的日常生活管理對(duì)于疾病的預(yù)防治療具有重要意義。在肩部疼痛期間，可以應(yīng)用非甾體類抗炎藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物來(lái)緩解肩部疼痛的癥狀，必要時(shí)也可以加用頸部的牽引、針灸推拿等理療的治療，來(lái)促進(jìn)肩部疼痛癥狀的恢復(fù)。肩膀疼痛不僅僅會(huì)由上述疾病引起，但其中存在容易被忽視的因素，在臨床中，患者有相同的癥狀，不同病因的案例屢見(jiàn)不鮮。對(duì)于我們老百姓遇到肩膀疼痛，不要掉以輕心，最好去?？漆t(yī)院就診，只有明確疾病的性質(zhì)，才能做到有的放矢，避免誤診誤治。一定要格外注意，切莫大而化之。2024年09月03日168
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王超醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 最近跳廣場(chǎng)舞時(shí)，劉阿姨感覺(jué)胳膊舉起來(lái)越來(lái)越疼，以前得心應(yīng)手的動(dòng)作變得吃力，甚至往晾衣桿上掛衣服都很困難。她聽鄰居們說(shuō)這是“肩周炎”，多活動(dòng)活動(dòng)就好了，結(jié)果癥狀不但沒(méi)減輕，反而越來(lái)越重，穿衣服都費(fèi)力。坐不住的劉阿姨抓緊到醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴她這是肩袖損傷，劉阿姨有點(diǎn)困惑了，肩袖損傷是怎么回事呢？其實(shí)大多數(shù)人一聽到肩痛的第一反應(yīng)就是得了肩周炎吧？其實(shí)并不。在所有年齡段中，肩袖損傷是引起肩痛最常見(jiàn)的病因，在60歲以上的人群中，有20-50%存在肩袖損傷，而在70歲以上的老年人中，這一比例甚至可達(dá)60%以上。肩袖對(duì)日常肩部活動(dòng)起著重要作用肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉組成的袖套樣結(jié)構(gòu)，他們的肌腱分別從前方、后方和上方包繞在上臂肱骨頭的周圍，四塊肩袖肌腱的任一部分發(fā)生損傷均叫肩袖損傷，常常為肌腱從骨的止點(diǎn)上撕裂，其中岡上肌腱最常損傷。四塊肩袖肌腱協(xié)同作用，像四根繩子一樣附著在肱骨頭周圍，既能夠起到穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的作用，同時(shí)在“繩子”的牽拉作用下，也可以引導(dǎo)肩關(guān)節(jié)完成各個(gè)方向上的正常活動(dòng)。具體而言，肩胛下肌可以使肩關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，岡下肌和小圓肌可以使肩關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)，岡上肌可以輔助肩關(guān)節(jié)向外展，同時(shí)可以防止肱骨頭向上移動(dòng)。簡(jiǎn)而言之，我們每天都在做的穿脫衣物、刷牙、梳頭等動(dòng)作都需要肩袖肌肉的參與。肩袖損傷發(fā)生的病因既然肩袖如此重要，肩袖損傷是如何發(fā)生的呢？是否和我們?nèi)粘Ｖ杏眉绮划?dāng)有一定關(guān)系？最常見(jiàn)的原因就是常年活動(dòng)導(dǎo)致的肩袖肌腱磨損。就像繩子用久了也會(huì)散開，甚至磨斷，中老年人肩袖的損傷常常是這種原因，尤其是體力勞動(dòng)者或者胳膊舉過(guò)頭頂較多的情況。創(chuàng)傷也是肩袖損傷一個(gè)常見(jiàn)的原因，主要見(jiàn)于突然且明確的外傷，包括提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐，被外力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。另外有一部分患者由于肩峰形態(tài)的異常，比如弧形肩峰或鉤狀肩峰，使得肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)肱骨與肩峰之間的距離減少，此時(shí)擠壓和磨損的恰好是岡上肌腱的止點(diǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致肩袖的損傷。受涼后肩痛要警惕肩袖損傷患者常說(shuō)肩膀受涼之后出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，比如白天吹空調(diào)、夜間開窗睡覺(jué)沒(méi)有蓋被子，然而洗個(gè)熱水澡之后明顯會(huì)感覺(jué)舒服很多，這時(shí)候就要警惕肩關(guān)節(jié)是不是已經(jīng)存在損傷或者炎癥了，因?yàn)槭軟鲋髸?huì)使局部血液循環(huán)變?nèi)酰瑫?huì)導(dǎo)致已經(jīng)存在炎性反應(yīng)的部位，炎癥加重，疼痛加重。當(dāng)肩袖出現(xiàn)損傷時(shí)，首先導(dǎo)致的就是肩關(guān)節(jié)周圍的滲出積液和炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的持續(xù)性疼痛,特別是在上舉活動(dòng)時(shí)、夜間痛，患側(cè)側(cè)臥影響睡眠、肌肉無(wú)力,尤其是舉起手臂時(shí)乏力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、活動(dòng)手臂時(shí)有摩擦感或存在彈響。后期基本的穿衣、梳頭、刷牙等動(dòng)作都很難完成。損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)闊o(wú)力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作?！凹纭必?fù)重任，勿輕“舉”妄動(dòng)一旦出現(xiàn)肩膀疼痛、舉不起來(lái)，建議盡快到醫(yī)院進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的全面評(píng)估，醫(yī)生一般會(huì)通過(guò)你的癥狀和查體判斷肩關(guān)節(jié)疾病的性質(zhì)和程度，必要的時(shí)候還要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)MRI檢查，這是診斷肩袖損傷最常用、最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢查手段。很多患者都認(rèn)為肩膀疼痛沒(méi)啥大不了的，有些人在確診肩袖損傷之后仍然固執(zhí)地覺(jué)得只是“肩周炎”，尤其偏信家人、朋友或者鄰居的說(shuō)法，讓肩袖損傷的患者繼續(xù)進(jìn)行“爬墻”等運(yùn)動(dòng)鍛煉，或人為地強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖損傷變?yōu)樗毫?，最后形成巨大的或不可修?fù)的肩袖撕裂，加重傷情，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至致殘。那么，肩袖損傷之后，如何進(jìn)行治療呢？肩袖損傷大部分屬于退變性疾病，在病程的不同階段有不同的癥狀和表現(xiàn)，應(yīng)該合理選擇保守治療或手術(shù)治療的方案。在疾病的早期階段，患者日?；顒?dòng)不受影響，只有在負(fù)重或手舉過(guò)頭頂時(shí)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不適感，這時(shí)候一般建議患者進(jìn)行保守治療，包括肩關(guān)節(jié)的休息制動(dòng)，避免負(fù)重以及手舉過(guò)頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)，另外，重視肩關(guān)節(jié)的保暖，白天避免空調(diào)直吹，夜間睡覺(jué)注意關(guān)窗。如果癥狀比較明顯，沖擊波、超短波等理療方式能起到緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退的作用。除此之外，我院肩肘外科臨床診療中心還可以在超聲引導(dǎo)下于肩峰下滑囊注射藥物治療，包括消炎止痛藥和富血小板血漿(PRP)，研究證實(shí)其對(duì)肩部疼痛的緩解以及肩袖損傷的修復(fù)具有確切的促進(jìn)作用。隨著疾病的進(jìn)展，癥狀加重，說(shuō)明肩袖損傷導(dǎo)致的炎癥也更加明顯，此時(shí)需要口服非甾體消炎藥物或肩關(guān)節(jié)周圍注射等手段以緩解癥狀，同時(shí)要進(jìn)行MRI的評(píng)估，明確肩袖損傷的程度。當(dāng)患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展及上舉時(shí)的明顯疼痛，活動(dòng)范圍顯著下降影響到日常生活甚至夜間睡眠，且經(jīng)過(guò)MRI檢查明確有肩袖的撕裂，這時(shí)候保守治療已經(jīng)無(wú)法逆轉(zhuǎn)病情的進(jìn)展，就要進(jìn)行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，肩肘外科醫(yī)生可以用微創(chuàng)手術(shù)的辦法在內(nèi)鏡下修復(fù)縫合受損的肩袖肌腱，術(shù)后即可鍛煉患肩，能夠使肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀得到明顯緩解。如果肩袖撕裂進(jìn)一步加重，形成巨大不可修復(fù)肩袖撕裂，微創(chuàng)手術(shù)就難以修補(bǔ)，甚至出現(xiàn)肱骨頭上移，此時(shí)可以選擇反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠讓患者更快地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能?？傊?，肩關(guān)節(jié)疼痛的原因較多，其中肩袖損傷是最常見(jiàn)的，如果生活中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛不適甚至胳膊舉不起來(lái)，一定要及時(shí)到醫(yī)院肩關(guān)節(jié)外科等專科醫(yī)生處就診，早期明確診斷，正規(guī)治療，千萬(wàn)不能簡(jiǎn)單認(rèn)為是肩周炎進(jìn)行盲目的鍛煉和治療，以免延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。2024年08月13日167
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劉聞欣副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 50歲的老張是個(gè)羽毛球發(fā)燒友，隔三岔五就要去球館打球。然而最近一次運(yùn)動(dòng)過(guò)后他感覺(jué)左肩疼痛，上舉困難。在網(wǎng)上搜索一番后，覺(jué)得自己得了“肩周炎”，于是每天進(jìn)行爬墻、劃船等康復(fù)訓(xùn)練，但癥狀并沒(méi)有減輕，甚至穿衣服、提重物都有困難，到了夜晚更是疼痛難忍，入睡都成問(wèn)題，嚴(yán)重影響到日常生活，結(jié)果去醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是肩袖損傷。原文發(fā)表于學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)平臺(tái)，篇幅較長(zhǎng)，后附二維碼，請(qǐng)自行掃碼閱讀。2024年06月15日847
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 肩袖損傷是一個(gè)涉及肩部多個(gè)結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜問(wèn)題。以下是關(guān)于肩袖損傷的原因、機(jī)理、癥狀、檢查、影像表現(xiàn)、西醫(yī)治療、手術(shù)指征、保守指征、臨床注意事項(xiàng)和功能鍛煉的詳細(xì)解釋：?一、損傷原因與機(jī)理肩袖損傷的原因主要包括退變、血運(yùn)不佳、撞擊和創(chuàng)傷。隨著年齡的增長(zhǎng)，肩袖內(nèi)的細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性、壞死等退行性改變，導(dǎo)致肩袖質(zhì)地變脆、變薄弱，易發(fā)生撕裂。此外，肩袖的某些區(qū)域（如岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)）血運(yùn)較差，容易發(fā)生撕裂。撞擊和創(chuàng)傷，如肩峰下撞擊或外傷導(dǎo)致的肩袖撕裂，也是常見(jiàn)的損傷原因。機(jī)理上，肩袖損傷涉及肩部的多個(gè)結(jié)構(gòu)和功能。肩袖作為肩部運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，當(dāng)受到損傷時(shí)，肩部的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)范圍會(huì)受到影響。損傷可能導(dǎo)致肩袖組織的連續(xù)性和完整性受損，進(jìn)而引起肩部疼痛、無(wú)力、活動(dòng)受限等癥狀。二、主要臨床癥狀肩袖損傷的典型癥狀包括肩部疼痛、無(wú)力、活動(dòng)受限、彈響以及手臂麻木等。疼痛可能表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性，尤其在活動(dòng)肩部或夜間時(shí)更為明顯。無(wú)力感則是因?yàn)榧缧鋼p傷導(dǎo)致肌肉無(wú)法正常收縮。活動(dòng)受限是由于肩袖損傷影響了肩部的正常運(yùn)動(dòng)范圍。彈響可能是由于肩袖變薄或僵硬，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦所致。手臂麻木則可能是因?yàn)閾p傷導(dǎo)致局部神經(jīng)受壓或刺激。?三、臨床檢查與影像表現(xiàn)肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查對(duì)于確診和治療方案的制定至關(guān)重要。以下將詳細(xì)說(shuō)明肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查，特別是影像顯示情況。（一）臨床檢查首先，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，包括觀察肩部外觀、觸診肩部壓痛點(diǎn)、檢查肩部活動(dòng)范圍以及評(píng)估肌肉力量等。這些檢查有助于初步判斷肩袖是否受損以及損傷的程度。（二）影像學(xué)檢查肩袖損傷的檢查方法包括X線、核磁共振（MRI）和肩關(guān)節(jié)造影等。X線檢查可以排查肩袖損傷的嚴(yán)重程度以及骨頭是否存在骨折。MRI能夠確定肌腱損傷的部位和嚴(yán)重程度，對(duì)于診斷肩袖損傷具有重要價(jià)值。肩關(guān)節(jié)造影則可以查看肩袖的厚度、撕裂的大小以及殘端蛻變的情況。1.X線檢查：X線檢查是肩袖損傷常用的初步檢查方法。它可以提供肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)信息，幫助醫(yī)生判斷是否存在骨折、脫位等異常情況。然而，X線檢查對(duì)于肩袖軟組織的損傷顯示能力有限，因此通常需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進(jìn)行綜合判斷。2.超聲檢查：超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰地顯示肩袖組織的結(jié)構(gòu)和損傷情況。超聲檢查可以判斷肩袖是否存在撕裂、炎癥等病變，并可以評(píng)估損傷的程度和范圍。此外，超聲檢查還可以用于引導(dǎo)肩袖損傷的手術(shù)治療。3.磁共振檢查（MRI）：MRI是肩袖損傷診斷的重要影像學(xué)方法。它能夠提供肩袖組織的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)和損傷情況，包括肌腱撕裂、水腫、炎癥等病變。MRI的多平面成像能力使得醫(yī)生可以從不同角度觀察肩袖損傷的情況，從而更準(zhǔn)確地判斷損傷程度和范圍。MRI還可以用于評(píng)估肩袖損傷的治療效果和預(yù)后情況。?（三）核磁影像顯示情況1.肌腱撕裂：MRI可以清晰地顯示肌腱撕裂的情況。撕裂的肌腱在MRI上表現(xiàn)為連續(xù)性中斷或不規(guī)則形態(tài)，信號(hào)強(qiáng)度可能增高。根據(jù)撕裂的程度和范圍，可以進(jìn)一步分為部分撕裂和全層撕裂。2.水腫和炎癥：肩袖損傷常伴隨水腫和炎癥。在MRI上，水腫表現(xiàn)為局部信號(hào)強(qiáng)度增高，而炎癥則可能導(dǎo)致肌腱形態(tài)的改變和信號(hào)異常。3.肩峰下撞擊征：肩峰下撞擊征是肩袖損傷的常見(jiàn)原因之一。在MRI上，可能觀察到肩峰下間隙變窄、肩袖組織受壓等征象。4.關(guān)節(jié)囊積液：肩袖損傷后，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可能出現(xiàn)積液。在MRI上，積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)的低信號(hào)區(qū)域。綜合以上臨床檢查和影像顯示情況，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地診斷肩袖損傷，并制定合適的治療方案。需要注意的是，影像學(xué)檢查只是輔助診斷手段之一，醫(yī)生還需結(jié)合患者的病史、癥狀、體征等綜合信息進(jìn)行綜合判斷。在影像表現(xiàn)上，肩袖損傷可能表現(xiàn)為岡上肌部分的連續(xù)性中斷、關(guān)節(jié)液增多、液囊消失等。MRI上還可以看到肩袖止點(diǎn)部位的水腫信號(hào)和明顯的回縮。四、西醫(yī)臨床主要治療針對(duì)肩袖損傷，西醫(yī)治療的核心原則在于緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、防止損傷進(jìn)一步惡化以及促進(jìn)組織修復(fù)。治療方法的選擇取決于損傷的嚴(yán)重程度、患者的年齡和身體狀況以及個(gè)人的治療偏好。在整個(gè)治療過(guò)程中，與患者保持密切溝通，確?；颊吡私庵委煼桨?、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，以便患者能夠做出明智的決策。?（一）手術(shù)指征手術(shù)指征主要適用于以下幾種情況：1.肩袖撕裂嚴(yán)重，無(wú)法通過(guò)保守治療恢復(fù)者；2.肩袖損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，影響日常生活者；3.肩袖損傷合并其他肩關(guān)節(jié)疾病，需手術(shù)治療者；4.年輕患者，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求較高者。在決定手術(shù)治療時(shí)，需綜合考慮患者的整體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果，并與患者充分討論。（二）保守指征保守治療適用于以下情況：1.肩袖損傷較輕，未出現(xiàn)明顯的撕裂或斷裂；2.患者年齡較大，身體狀況不適合手術(shù)；3.患者對(duì)手術(shù)存在恐懼或抵觸心理；4.損傷后早期，需觀察損傷情況是否好轉(zhuǎn)。在保守治療期間，需密切關(guān)注患者病情變化，如癥狀持續(xù)加重或未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，需及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）物理治療選擇物理治療在肩袖損傷的治療中占據(jù)重要地位，主要包括以下幾種方式：1.冷敷與熱敷：在損傷初期，采用冷敷可減輕疼痛和腫脹；后期則可采用熱敷以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉放松。2.電療與磁療：通過(guò)電流或磁場(chǎng)的作用，緩解肌肉疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)。3.運(yùn)動(dòng)療法：在疼痛可控的范圍內(nèi)，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。?（四）藥物治療方案藥物治療是肩袖損傷治療的重要組成部分，主要包括：1.非甾體抗炎藥：用于緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。2.肌肉松弛劑：有助于緩解肌肉緊張和疼痛。3.關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑：促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生。在使用藥物時(shí)，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注意藥物的副作用和禁忌癥。五、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于肩袖損傷的恢復(fù)至關(guān)重要，主要包括以下幾個(gè)方面：1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。2.肌肉力量訓(xùn)練：針對(duì)肩部周圍的肌肉進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量和穩(wěn)定性。3.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：通過(guò)練習(xí)日常生活動(dòng)作和體育運(yùn)動(dòng)，提高肩部的協(xié)調(diào)性和靈活性。六、隨訪與評(píng)估在治療過(guò)程中，需定期進(jìn)行隨訪和評(píng)估，以便及時(shí)了解患者的病情變化和治療效果。評(píng)估內(nèi)容包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、肌肉力量等方面。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果最佳。七、注意事項(xiàng)在治療肩袖損傷時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：1.避免過(guò)度使用肩部，以免加重?fù)p傷；2.保持正確的姿勢(shì)和動(dòng)作習(xí)慣，減少肩部受力；3.遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免自行增減訓(xùn)練強(qiáng)度；4.保持良好的心態(tài)，積極配合治療，以利于早日康復(fù)。綜上所述，針對(duì)肩袖損傷的治療需綜合考慮患者的具體情況和治療需求，制定個(gè)性化的治療方案。通過(guò)西醫(yī)治療、手術(shù)治療、保守治療等多種手段的綜合應(yīng)用，以及物理治療、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合，以期達(dá)到最佳的治療效果。本文作者，吳中朝主任出診時(shí)間與地點(diǎn)：1、每周二、四上午，在北京固生堂京廣順中醫(yī)醫(yī)院出診。電話:010-64702828；139116023532、每周一、三、五下午，在北京東城中醫(yī)醫(yī)院出診。電話：010-64070199???????2024年06月06日271
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胡傳真主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩袖損傷怎么治療1，什么是肩袖肩袖是我們肩膀周圍幾塊肌腱（俗話說(shuō)的“筋”）的總稱，有四根肌腱，分別是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。這四根肌腱緊緊的包繞著我們的肩膀，發(fā)力的時(shí)候我們的肩膀就可以舉起來(lái)了。當(dāng)發(fā)生肩袖損傷，也就是這四根筋出現(xiàn)損傷或撕裂，肩膀就會(huì)疼痛、無(wú)力，甚至舉不起來(lái)。??2，肩袖損傷的原因隨著年紀(jì)越來(lái)越大，肩袖會(huì)產(chǎn)生磨損和撕裂，特別是反復(fù)上舉肩膀的人群（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)），還有一些體力勞動(dòng)者。?3，肩袖損傷的癥狀肩袖損傷后會(huì)出現(xiàn)肩膀的疼痛，嚴(yán)重時(shí)肩膀無(wú)法舉起來(lái)。4，肩袖損傷的治療輕度的肩袖損傷可以保守治療，包括休息，局部熱敷理療，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，局部打封閉。嚴(yán)重的肩袖損傷，出現(xiàn)肩袖撕裂，需要手術(shù)治療，現(xiàn)在技術(shù)飛速發(fā)展，可以在微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)撕裂的肩袖，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后可以很快康復(fù)。??肩膀上打幾個(gè)小洞洞，然后通過(guò)專業(yè)的工具進(jìn)入到肩膀里面，縫合修補(bǔ)肩袖。2024年04月01日1252
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
林霖醫(yī)生的科普號(hào)
林霖 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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何震明醫(yī)生的科普號(hào)
何震明 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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李舒琳醫(yī)生的科普號(hào)
李舒琳 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
手外科
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