-
鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1990年，日本骨科醫(yī)生東海大學(xué)浜田一壽（KazutoshiHamada）第一次描述了巨大肩袖撕裂的X片影像學(xué)表現(xiàn)。1級(jí)：肩峰肱骨頭距離≥6mm。2級(jí)：肩峰肱骨頭距離≤5mm。3級(jí)：肩峰肱骨頭距離≤5mm，肩峰下緣髖臼化了（出現(xiàn)肩峰下關(guān)節(jié)炎）4a級(jí)：盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，但是肩峰下緣還沒有髖臼化。4b級(jí)：盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，肩峰下緣出現(xiàn)了髖臼化。5級(jí)：肱骨頭出現(xiàn)了壞死、塌陷。2024年03月07日
274
0
1
-
孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩袖損傷，也稱為肩袖撕裂，是一種常見的肩部損傷，通常是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱發(fā)生撕裂所致。肩袖是由四塊肌肉組成的結(jié)構(gòu)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們共同作用以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和實(shí)現(xiàn)肩部的各種運(yùn)動(dòng)。肩袖損傷的原因可以歸結(jié)為兩大類：一是急性損傷，通常是由于突然的劇烈運(yùn)動(dòng)或外力撞擊導(dǎo)致；二是慢性損傷，由于反復(fù)的微小損傷或長期不正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式導(dǎo)致。慢性損傷常常出現(xiàn)在需要頻繁外展、上舉或旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者以及長期坐姿不正確的人群中。肩袖損傷的癥狀主要包括肩部疼痛、活動(dòng)受限和肌肉無力等。疼痛通常在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部產(chǎn)生，特別是在進(jìn)行肩部活動(dòng)時(shí)加重?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、無法完成日?；顒?dòng)的情況，例如穿衣、梳頭等。嚴(yán)重時(shí)，疼痛甚至可能輻射到頸部和上臂。與肩袖損傷容易混淆的是肩周炎，兩者在癥狀上有一些相似之處，如肩部疼痛和活動(dòng)受限等。但它們是兩種完全不同的疾病。肩周炎又稱為粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病，主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生炎癥和粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。而肩袖損傷則是由于肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。在治療肩袖損傷時(shí)，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況，可以采用保守治療或手術(shù)治療。保守治療主要包括休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等。如果保守治療無效或肩袖損傷嚴(yán)重，可能需要手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)等。術(shù)后患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式，避免過度使用或?yàn)E用肩關(guān)節(jié)。同時(shí)，加強(qiáng)肩部肌肉的鍛煉、提高肌肉力量和柔韌性也是預(yù)防肩袖損傷的重要手段。在從事需要頻繁使用肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，如打羽毛球、游泳等運(yùn)動(dòng)，應(yīng)合理安排訓(xùn)練計(jì)劃，避免過度疲勞和重復(fù)性創(chuàng)傷?？傊?，肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，其癥狀包括肩部疼痛、活動(dòng)受限和肌肉無力等。與肩周炎不同，肩袖損傷是由肩部旋轉(zhuǎn)肌群的肌腱撕裂所致。治療根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和患者的具體情況采用保守治療或手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于保持正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式，加強(qiáng)肩部肌肉的鍛煉和提高肌肉力量和柔韌性。2024年01月04日315
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1、肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩），主要表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限明顯。2、肱二頭肌長頭腱炎，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯。3、鈣化性肩袖肌腱炎，通常表現(xiàn)疼痛劇烈，通過X線可診斷。4、四邊孔綜合征，以肩外側(cè)麻木和肩外展無力或受限為表現(xiàn)，通過電生理檢查可發(fā)現(xiàn)三角肌丟失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。5、創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連2023年12月15日280
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 肩袖損傷多見于40歲以上男性，主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。疼痛多位于肩前方，三角肌前方及外側(cè)，多在活動(dòng)或增加負(fù)荷后加重；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。主動(dòng)活動(dòng)受限以外展、外旋及上舉受限較明顯；被動(dòng)活動(dòng)受限不明顯。肩袖損傷的診斷應(yīng)綜合考慮患者主訴、體格檢查和影像學(xué)檢查等。查體1、視診和觸診：視診主要觀察三角肌、肩胛肌、方肩等。觸診需要檢查肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝的壓痛，看是否合并其他病變。2、活動(dòng)度：活動(dòng)度檢查包括主動(dòng)活動(dòng)度和被動(dòng)活動(dòng)度檢查，兩側(cè)對(duì)比。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括前屈上舉、體側(cè)外旋、體側(cè)內(nèi)旋、外展90°外旋及內(nèi)旋等。通過ApleyTest（摸背實(shí)驗(yàn)）可以粗略的觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度。2023年12月15日291
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1、信號(hào)異常肩袖出現(xiàn)3級(jí)信號(hào)，是診斷的直接征象，一旦發(fā)現(xiàn)3級(jí)信號(hào)，肩袖撕裂無疑。a、肩袖關(guān)節(jié)側(cè)出現(xiàn)3級(jí)信號(hào)，部分撕裂b、肩袖滑囊側(cè)出現(xiàn)3級(jí)信號(hào)，屬于部分撕裂。c、肩袖內(nèi)部出現(xiàn)大范圍3級(jí)信號(hào)，屬于部分撕裂。d、肩袖出現(xiàn)3級(jí)信號(hào)，關(guān)節(jié)側(cè)撕裂回縮，也屬于部分撕裂。e、肩袖出現(xiàn)3級(jí)信號(hào)，肩袖完全中斷，屬于完全撕裂但無回縮。2、形態(tài)異常肩袖可以變薄、變厚或不規(guī)則，但只有中斷才是3級(jí)信號(hào)，肩袖中斷后斷端回縮，肌肉萎縮也是肩袖撕裂的直接征象。3、鄰近組織異常鄰近組織異常包括信號(hào)異常和形態(tài)異常，是肩袖撕裂的間接征象，對(duì)診斷有意義但不能直接診斷肩袖撕裂。鄰近組織包括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、喙突）、關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)）、肱二頭肌長頭腱等。a、肩峰下滑囊增大，是肩袖損傷必有的表現(xiàn)。b、肩峰下滑囊貫通（與關(guān)節(jié)腔相通），預(yù)示著肩袖的完全撕裂。c、鉤狀肩峰，發(fā)生肩袖撕裂的機(jī)會(huì)大，但絕不是百分之百。d、肩峰骨刺，發(fā)生肩袖撕裂的機(jī)會(huì)比鉤狀肩峰還要大，必須認(rèn)真閱看，肩峰骨刺在斜矢狀位上顯示得非常清楚。肩峰骨刺在斜冠狀位上能夠看到，應(yīng)該認(rèn)真觀察并且留意其對(duì)應(yīng)的肩袖面。e、肱骨大結(jié)節(jié)骨贅增生，一般是較久的反復(fù)的撞擊造成，一旦出現(xiàn)，肩袖撕裂的可能性極高。f、肱骨大結(jié)節(jié)部位的皮質(zhì)骨下囊腫，也是長時(shí)間撞擊的一種表現(xiàn)，不但是肩袖撕裂重要的間接征象，也是肩袖撕裂手術(shù)治療的一個(gè)難點(diǎn)。g、肱骨大結(jié)節(jié)的部分缺損是長時(shí)間嚴(yán)重撞擊的表現(xiàn)，在斜冠狀位發(fā)現(xiàn)缺損的同時(shí)，一般都能看到肩袖的中斷和回縮。h、肩鎖關(guān)節(jié)增生水腫，單獨(dú)的肩鎖關(guān)節(jié)炎也有此表現(xiàn)，所以這只是診斷的間接征象，肩袖撕裂需要結(jié)合其他征象才能確診。i、盂肱關(guān)節(jié)關(guān)系異常，在斜冠狀面上看到肱骨頭的上移，肩峰與肱骨頭間隙狹窄是肩袖巨大撕裂的表現(xiàn)。盂肱關(guān)節(jié)關(guān)系異常在軸位片上也可能看到，一般是由于肩胛下肌或?qū)录『托A肌的撕裂后力量不平衡所造成。j、盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，肩袖撕裂的晚期會(huì)出現(xiàn)，其他很多原因也會(huì)出現(xiàn)，所以只是診斷的間接征象。k、肱二頭肌長頭腱撕裂以及滑脫常常是肩袖撕裂的一種病理改變或者合并癥，當(dāng)我們看見這些改變，也應(yīng)該認(rèn)真的觀察肩袖是否有撕裂。2023年12月14日218
0
0
-
王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 近年來，隨著體育健身運(yùn)動(dòng)的普及和人口老齡化，很多人都會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)急性或慢性退變性損傷——肩袖損傷。大多數(shù)患者會(huì)因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)明顯受限等原因到醫(yī)院就診，得到了及時(shí)的治療。但是也有部分患者以為自己是得了“肩周炎”，想著休息一段時(shí)間疼痛就會(huì)逐漸減輕，誰知疼痛越來越重，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，還錯(cuò)過最佳治療期。今天，就帶大家一起了解一下肩袖損傷這個(gè)疾病，并教大家?guī)讉€(gè)簡單的動(dòng)作來初步判斷自己的肩關(guān)節(jié)情況。肩袖肌群在肱骨頭的前、上、后方形成袖套樣腱性結(jié)構(gòu)，具有維持關(guān)節(jié)腔密閉、支持和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的作用，防止肱骨頭上移，確保肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)順利完成。由于退行性病變、間接暴力或肩部慢性撞擊性損傷，肩袖結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷甚至撕裂，患者會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、肩部力量明顯下降、活動(dòng)受限或臥位疼痛加重等表現(xiàn)。如何判斷自己是“肩周炎”還是“肩袖損傷”呢？下面教大家?guī)讉€(gè)動(dòng)作可以測試一下，若執(zhí)行下列動(dòng)作出現(xiàn)疼痛，且由于疼痛、活動(dòng)受限嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，則懷疑肩袖損傷，請(qǐng)盡快前往醫(yī)院就診，進(jìn)一步明確病因。01將上肢向外展并上舉60°-120°范圍時(shí)出現(xiàn)肩前方疼痛。02檢查者一手固定患者肩部，另一只手保持患者上臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，然后使患者肩膀前屈過頂，患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。03患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂保持水平。檢查者按箭頭方向用力使患者前臂向下并使肩關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。04患者胳膊按下圖擺放，前臂向前旋轉(zhuǎn)至拇指尖向下。檢查者下壓患者肩膀，患者向上抬肩膀無力或出現(xiàn)疼痛。05患者手掌搭在對(duì)側(cè)肩膀上，肘關(guān)節(jié)向前。檢查者垂直下壓患者肘關(guān)節(jié)，患者對(duì)抗力量減弱并出現(xiàn)疼痛。06患者雙上臂緊貼胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，無法完成肩關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。07患者將手置于腹部，手背向前，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，患者做壓腹動(dòng)作進(jìn)行對(duì)抗，兩側(cè)胳膊比較患側(cè)胳膊力量減弱。08患者患側(cè)手掌搭在對(duì)側(cè)肩上，手指伸直，手掌向下。檢查者抓住患者腕部抬高并施加向外旋轉(zhuǎn)力量，患者向內(nèi)旋轉(zhuǎn)對(duì)抗力量減弱，手不能維持在肩上。09患者為坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者將患者患側(cè)上肢用力向外旋轉(zhuǎn)至最大限度。放手后，患者患側(cè)上肢自動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。若是確診為肩袖損傷，治療手段通常包括保守治療及手術(shù)治療，一般保守治療半年無效可考慮手術(shù)治療。保守治療主要適用于癥狀較輕的患者，包括：休息、康復(fù)理療、非甾體抗炎藥物、局部封閉等。手術(shù)治療主要適用于長期保守治療無效或損傷、癥狀較重的患者，包括傳統(tǒng)切開治療和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。相較于傳統(tǒng)切開手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快等優(yōu)勢(shì)?？傊?，患者碰到肩關(guān)節(jié)疼痛的問題，若是無法忍受疼痛或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還是應(yīng)該盡早到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查及治療，以期恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能。2023年12月05日215
0
0
-
趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 導(dǎo)語：肩關(guān)節(jié)疼痛是當(dāng)今社會(huì)很多人離不開的話題，它幾乎影響所有年齡段的人群，尤其在中老年人中更常見。肩關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，日常生活最常見的動(dòng)作例如刷牙、洗臉、洗頭、穿衣等等，都有賴余良好的肩關(guān)節(jié)功能。一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，日常生活將會(huì)受到嚴(yán)重的影響，生活質(zhì)量也明顯下降。您可能會(huì)經(jīng)歷肩部疼痛的原因有多種（詳見科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛癥之一---肩痛原因知多少？）。其中一種非常常見的原因就是今天的主角：肩袖損傷。今天，讓我們深入探究肩袖損傷的原因、癥狀、診斷和治療方法，幫助你重新與肩膀建立和諧的關(guān)系！什么是肩關(guān)節(jié)的肩袖？肩袖由四塊肌肉和肌腱組成。每次移動(dòng)肩膀時(shí)，您都會(huì)使用肩袖來穩(wěn)定并幫助移動(dòng)關(guān)節(jié)。（詳見肩肘之家科普文章：我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)肩部）什么原因造成肩袖損傷？跌倒等事故可能會(huì)導(dǎo)致鎖骨骨折或肩膀脫臼，從而撕裂肩袖。更常見的是，隨著時(shí)間的推移，肌腱會(huì)隨著年齡和使用而磨損（退行性撕裂），從而發(fā)生肩袖撕裂。40歲以上的人面臨的風(fēng)險(xiǎn)最大。退行性撕裂的原因包括：???骨贅（骨刺）：肩峰會(huì)形成骨贅生長。當(dāng)您抬起手臂時(shí)，這些骨贅會(huì)摩擦您的肌腱。這種肩部撞擊會(huì)在骨骼和肌腱之間產(chǎn)生摩擦。最終，可能會(huì)發(fā)生部分或完全撕裂（詳見肩肘之家科普文章帶您了解肩峰撞擊綜合征）。???血流量減少：肩關(guān)節(jié)外展過程中，岡上肌腱的最大張力出現(xiàn)于肌腱前部的關(guān)節(jié)側(cè)，這正是肩袖損傷最常見的首發(fā)部位。肌腱近止點(diǎn)10mm處為缺血區(qū)，這一區(qū)域的關(guān)節(jié)側(cè)只有散在的血管分布，一旦損傷，不容易自我修復(fù)。隨著年齡的增長，流向肩袖的血流量會(huì)減少。您的肌肉和肌腱需要健康的血液供應(yīng)來進(jìn)行自我修復(fù)。如果血液不能滋養(yǎng)你的肌腱，它們就會(huì)撕裂。從上圖的血液灌注可以看出，到肩袖肌腱處的動(dòng)脈越來越細(xì)越來越少，這便不難理解肩袖血供不佳的解剖原因了。???過度使用：運(yùn)動(dòng)或工作中重復(fù)的肩部運(yùn)動(dòng)會(huì)給肌肉和肌腱帶來壓力，導(dǎo)致撕裂。肩袖損傷有哪些癥狀？并非所有肩袖損傷都會(huì)立即引起疼痛。有些是退行性疾病的結(jié)果，這意味著在癥狀開始出現(xiàn)之前，肩袖可能已受損數(shù)月或數(shù)年。常見的肩袖損傷癥狀包括：???明顯的疼痛會(huì)導(dǎo)致您無法做肩關(guān)節(jié)鍛煉。???肩關(guān)節(jié)高舉過頂時(shí)感到疼痛或肩部局部有壓痛。???難以觸及背后。???難以伸手到對(duì)側(cè)肩???肩部進(jìn)行性無力???夜間疼痛明顯???患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能側(cè)睡受壓如果您出現(xiàn)任何這些癥狀超過一周或上肢失去正常功能，請(qǐng)盡快去看醫(yī)生。需要注意的是：雖然這些是肩袖損傷的癥狀，但它們也可能是由其他原因引起的，需要?？漆t(yī)生進(jìn)行排查。肩袖撕裂是什么感覺？您可能會(huì)感到肩膀深處隱隱作痛，或者感覺就像被刀刺傷一樣。并且疼痛不局限，可能會(huì)沿著上臂擴(kuò)散到肘部及前胸部。急性損傷：事故或創(chuàng)傷造成的突然撕裂會(huì)導(dǎo)致立即、劇烈的肩部疼痛和手臂無力。慢性損傷：對(duì)于退行性撕裂，您可能會(huì)感到輕微疼痛，但可以使用非處方(OTC)止痛藥緩解疼痛。隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)加劇，止痛藥也無濟(jì)于事。并非每個(gè)人都會(huì)疼痛，但大多數(shù)人都伴有一定程度的手臂和肩膀無力。肩袖損傷的高危因素有哪些？任何人都可能經(jīng)歷肩袖撕裂。這些因素可能會(huì)增加您的風(fēng)險(xiǎn)：???有肩部疾患或肩袖損傷的家族史。???40歲以上人群。???不良姿勢(shì)。???吸煙。???退行性撕裂在進(jìn)行相同重復(fù)肩部運(yùn)動(dòng)的人中更為常見，例如長期使用上肢的人群，特別是在工作或運(yùn)動(dòng)中反復(fù)伸手過頭運(yùn)動(dòng)者，如畫家、木匠、油漆工、棒球運(yùn)動(dòng)員、羽毛球和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等。???提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐等外傷因素也容易誘發(fā)肩袖損傷。如何診斷肩袖損傷？為了幫助診斷肩袖損傷，醫(yī)生可能會(huì)：?記下您的病史，醫(yī)生可能會(huì)詢問工作時(shí)的身體活動(dòng)情況。這些問題決定了您患退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)是否增加。?進(jìn)行?？粕眢w檢查。測試您的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍和肩肘肌肉的力量。并排除類似的情況，例如神經(jīng)受壓或關(guān)節(jié)炎。?影像學(xué)輔助檢查???成像掃描（如X射線）可以識(shí)別任何骨刺。這些小骨頭生長物會(huì)摩擦肩袖肌腱并引起疼痛和炎癥。???也可以使用MRI或超聲掃描。這些工具專門檢查軟組織，包括肌腱和肌肉。它們可以幫助識(shí)別肩袖撕裂并顯示撕裂的大小和嚴(yán)重程度。肩袖損傷有哪些類型？肩袖撕裂的類型有很多種，對(duì)于我們患者了解最簡單的即可。它包括：???部分撕裂：在不完全或部分撕裂的情況下，您的肌腱仍然在一定程度上附著在您的肱骨頭上。???完全撕裂：全層或完全撕裂時(shí)，肌腱與骨骼完全分離。你的肌腱上有一個(gè)洞或回縮撕裂。肩袖損傷該如何治療？肌腱炎可能會(huì)發(fā)展為肩袖撕裂，并且隨著時(shí)間的推移，這種損傷會(huì)變得更嚴(yán)重。盡快尋求治療有助于防止損傷惡化。非手術(shù)治療方法包括：?對(duì)受影響的肩膀進(jìn)行熱敷或冷敷以減輕腫脹；?恢復(fù)肌肉力量和肩部活動(dòng)范圍的練習(xí)；?物理療法；?肩部注射激素，有助于減輕炎癥；?讓受影響的手臂休息并佩戴吊帶以限制肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；?非處方(OTC)抗炎鎮(zhèn)痛藥物。如果肩袖完全撕裂，非手術(shù)治療對(duì)其沒有幫助，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)。如果您的工作或運(yùn)動(dòng)興趣需要肩膀的良好功能，您也可能需要接受手術(shù)。手術(shù)治療方法包括：???大多數(shù)肩袖手術(shù)是通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行的。如圖???有些撕裂由于其大小和/或撕裂的時(shí)間久遠(yuǎn)而無法修復(fù)。對(duì)于這些類型的撕裂，您可能需要反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。肩袖損傷有哪些并發(fā)癥？最常見的并發(fā)癥是肩袖愈合后再次撕裂。原始撕裂越大，再次撕裂的風(fēng)險(xiǎn)就越高。如果損傷需要手術(shù)修復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很小。排除自身系統(tǒng)疾病影響或麻醉問題，與手術(shù)本身相關(guān)的并發(fā)癥包括：繼發(fā)性凍結(jié)肩失去運(yùn)動(dòng)能力肩關(guān)節(jié)完全僵硬肩袖強(qiáng)度降低與您的醫(yī)生密切聯(lián)系，采取措施盡量減少這些風(fēng)險(xiǎn)。肩袖損傷的預(yù)后如何？肩袖損傷的預(yù)后取決于損傷類型。在大多數(shù)情況下，非手術(shù)治療可以改善肩部功能并緩解疼痛。如果肩袖撕裂更嚴(yán)重，除非通過手術(shù)糾正損傷，否則肩部力量可能不會(huì)提高。手術(shù)后，您需要佩戴肩抱枕固定手臂四到六周。然后您可以開始物理治療。大多數(shù)人在手術(shù)后四到六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)肩部功能和力量，但完全恢復(fù)可能需要長達(dá)12到18個(gè)月的時(shí)間。肩袖損傷如何預(yù)防？運(yùn)動(dòng)員和從事需要使用肩膀的職業(yè)的人應(yīng)該經(jīng)常休息。這樣可以減輕肩部的負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)肩部力量和鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)范圍的練習(xí)也有幫助，以改善肩袖的功能。如果肩部疼痛，冰敷患處可以幫助減輕腫脹。什么時(shí)候需要去看醫(yī)生？肩部疼痛很常見。如果您因某些明顯原因感到疼痛，例如過度勞累后，請(qǐng)給自己時(shí)間休息和恢復(fù)。如果您經(jīng)歷更嚴(yán)重的疼痛，并且休息、冰敷和非處方止痛藥都無法改善，疼痛限制您的活動(dòng)范圍或干擾您的正常日?；顒?dòng)（包括睡眠），請(qǐng)務(wù)必看醫(yī)生。如果您受傷并感到肩膀有爆裂或撕裂的感覺并且無法抬起手臂，請(qǐng)立即就醫(yī)。2023年11月12日1164
0
121
-
王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 近年來，隨著全民健身的浪潮席卷而來，肩周疾病越來越成為困擾民眾的疾病，其中特別是中老年人群體。很多人認(rèn)為肩膀疼痛，活動(dòng)受限就是炎癥，也就是俗稱的肩周炎。但實(shí)際上，肩痛的病例中有40%是肩袖損傷，肩周炎和肩袖損傷屬于兩種完全不同類型的疾病，且區(qū)別很大。肩周炎是一種自身免疫病，也是自限性疾病，一般過一段時(shí)間，就不會(huì)那么痛了；然而，肩袖損傷卻不一樣，它在患者發(fā)病后，會(huì)一直伴隨疼痛、活動(dòng)受限，尤其是在夜間，痛疼更為劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肩袖損傷一般通過體格檢查、X線檢測與肩關(guān)節(jié)MRI平掃即可確診。在確診肩袖損傷后，需要立即進(jìn)行治療，以防止損傷加重，緩解局部炎癥反應(yīng)和消除疼痛，重建肩袖的力學(xué)平衡機(jī)制，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以改善患者生活質(zhì)量。肩袖損傷的治療可分為保守治療和手術(shù)治療。在確診肩袖損傷后，患者先不必著急手術(shù)，如果損傷較輕，損傷在半年以內(nèi)，可以先嘗試保守治療，即康復(fù)理療?？梢韵确靡恍┫祖?zhèn)痛的藥物，輔助以康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)可進(jìn)行理療，如洗澡時(shí)用熱水淋雨肩部。但如果肩袖損傷過重，或者保守治療超過半年以上病情未得到明顯的好轉(zhuǎn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。肩袖損傷的手術(shù)治療可以探明肩袖損傷的部位和嚴(yán)重程度，切除撕裂口邊緣壞死組織，通過縫合的方法恢復(fù)肩袖解剖的連續(xù)性，盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮和組織病變的發(fā)展。其中，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)是一種先進(jìn)的肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，但由于肩關(guān)節(jié)解剖比較復(fù)雜，關(guān)節(jié)間隙較小，關(guān)節(jié)周圍血管神經(jīng)較多，所以手術(shù)技術(shù)要求非常高。手術(shù)通過皮膚上較小的小孔插入關(guān)節(jié)鏡到關(guān)節(jié)內(nèi)探查關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，同時(shí)通過另外一個(gè)小孔把特殊器械放入關(guān)節(jié)內(nèi)，清理病變或修復(fù)病變的組織。關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般患者在術(shù)后第二天即可出院，同時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，完全不影響正常工作和生活。近年來肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展很快，這種微創(chuàng)技術(shù)手段也使廣大病患從中受益良多。2023年10月31日111
0
0
-
歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！致病原因：一、間接暴力是年輕人肩袖損傷的主要原因。當(dāng)?shù)箷r(shí)手外展著地；或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。二、退行性變肩袖靠近肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)處，腱內(nèi)血管稀少，局部組織相對(duì)缺少血供，使肌腱容易發(fā)生退行性變。三、慢性損傷中老年患者肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中，如棒球、仰泳和蝶泳、舉重、使用球拍的運(yùn)動(dòng)（如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球等）。當(dāng)上肢極度前伸時(shí)，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎癥和肌腱炎。癥狀：1、患者不能自如使用患肩，當(dāng)上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰間疼痛明顯。2、肩部疼痛、無力、活動(dòng)受限。3、肩袖完全斷裂時(shí)，因喪失其對(duì)肱骨頭的穩(wěn)定作用，將嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)外展和上舉功能。4、肩袖部分損傷時(shí)，患者仍可能外展上臂，但可能會(huì)有外展60°～120°疼痛弧?；紓?cè)手臂伸直，由體側(cè)抬起到60°時(shí)疼痛較輕，抬起至60°～120°范圍時(shí)，疼痛較重，當(dāng)上舉超過120°時(shí)，疼痛又減輕，且可自動(dòng)繼續(xù)上舉。60°～120°這個(gè)范圍稱為“疼痛弧”。典型癥狀：(1)、肩部疼痛損傷早期為持續(xù)的、較為劇烈的疼痛，損傷后期多為鈍痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，有明顯的疼痛弧，夜間疼痛加重，側(cè)臥時(shí)不能壓到患病一側(cè)。無明顯外傷史者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛可逐漸加重。肩關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生無菌性炎癥時(shí)，不活動(dòng)肩關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)疼痛，夜間尤為明顯，影響睡眠。如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液，還會(huì)引起肩部腫脹。（2）、肩關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)度受限肩袖損傷后，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成抬舉無力，表現(xiàn)為不能自行抬高手臂。如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)無菌性炎癥并引起粘連，可造成肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限。并發(fā)癥：如果癥狀嚴(yán)重的肩袖損傷未得到積極治療，可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連、肌肉脂肪化、康復(fù)后再損傷等并發(fā)癥。就診：1、就診科室：骨科如果肩部出現(xiàn)疼痛、無力、活動(dòng)受限等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)。2、就診準(zhǔn)備：就診須知：掛號(hào)、資料準(zhǔn)備、常見問題。三、就診提示：1、就醫(yī)前避免自行服用止痛藥物，以免加重癥狀或掩蓋病情。2、如肩部疼痛劇烈、活動(dòng)受限，應(yīng)注意減少或停止運(yùn)動(dòng)。四、就診前準(zhǔn)備清單：1、癥狀清單:a,尤其需要關(guān)注癥狀發(fā)生時(shí)間、特殊表現(xiàn)等b,肩部是否有疼痛、無力、活動(dòng)受限等癥狀？持續(xù)多長時(shí)間了？c,活動(dòng)的時(shí)候疼痛會(huì)加重嗎？d,夜間疼痛會(huì)加重嗎？e,上肢活動(dòng)受影響嗎？2、病史清單：是否曾有過肩部損傷?怎么受傷的？3、檢查清單：近半年的檢查結(jié)果，可攜帶就醫(yī)（X線檢查、磁共振成像檢查、B超檢查等）4、用藥清單：近3個(gè)月的用藥情況，如有藥盒或包裝，可攜帶就醫(yī)如鎮(zhèn)痛藥（口服）：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年07月05日110
0
1
-
張健主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 要點(diǎn)：1、肩袖損傷多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，伴隨上肢力量減弱，多合并夜間肩痛不適；2、中老年人退行性肩袖損傷病情多隱匿發(fā)展，病程較長；3、無明顯肩關(guān)節(jié)過度活動(dòng)或外傷的中青年人群，以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主的肩痛，需考慮凍結(jié)肩（肩周炎）?！珀P(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉、后伸受限明顯……到醫(yī)院就診，可能會(huì)聽到肩周炎、肩袖損傷之類的診斷。醫(yī)生可能建議休息，配合消炎止痛處理等保守治療，也可能會(huì)建議做肩關(guān)節(jié)磁共振了解情況。那到底什么樣的肩痛需要考慮肩袖損傷，下面試著分析一下。前文講過，肩袖損傷的原因大致可分成兩類：1、退行性撕裂，多發(fā)于上肢活動(dòng)較多的中老年人；2、外力所致的肩袖撕裂，多見于暴力拉傷上肢，或跌倒時(shí)上肢撐地。第一種情況，肩痛發(fā)展得比較隱匿，早期可能表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛不適，休息后可好轉(zhuǎn)（此期多表現(xiàn)為肩峰下滑囊炎或撞擊癥，肩袖結(jié)構(gòu)存在變性）。隨著病程進(jìn)展（一般需要數(shù)年），除了肩痛以外，可能會(huì)逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)力量減弱，肩袖也隨之出現(xiàn)部分撕裂、或者全層撕裂，甚至部分人檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)呈巨大撕裂的表現(xiàn)?？偟目磥恚瑹o明顯外傷的退行性肩袖損傷的情況，先是表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后肩痛（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況較輕），隨后逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛加重、無力，活動(dòng)受限的情況亦逐漸加重。第二種情況比較直接，外傷所致，傷后部分人當(dāng)即肩關(guān)節(jié)情況并不不嚴(yán)重，但隨著軟組織損傷誘發(fā)周圍組織炎癥，肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況逐漸出現(xiàn)，并加重。如果中青年人群，無明顯上肢外傷，無上肢過度活動(dòng)的情況，這類情況下的肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需首先考慮凍結(jié)肩（肩周炎）的可能。總之，如果肩痛，經(jīng)過休息、保守治療效果欠佳后，建議到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門診就診，必要的時(shí)候行肩關(guān)節(jié)磁共振檢查了解肩關(guān)節(jié)情況，明確是否存在肩袖損傷非常有必要。2023年04月27日361
0
1
肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
9993粉絲299.6萬閱讀
李舒琳醫(yī)生的科普號(hào)
李舒琳 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
手外科
498粉絲4.1萬閱讀
徐虎醫(yī)生的科普號(hào)
徐虎 主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科）
2502粉絲20.2萬閱讀