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代嶺輝主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 很多來(lái)門(mén)診就診的患者說(shuō)自己肩膀“咔咔響”，有的伴有疼痛有的不伴有疼痛，搞得病友們特別緊張。那么一般是怎么回事呢？其實(shí)只有彈響沒(méi)有不適、腫脹及活動(dòng)受限等情況，可以先觀察看看。如果彈響同時(shí)伴有疼痛、活動(dòng)甚至功能受限了，那么就需要小心了。常見(jiàn)的彈響有以下幾種：一、肩關(guān)節(jié)退變：由于關(guān)節(jié)退變、或肩鎖關(guān)節(jié)退變、軟骨磨損，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)摩擦音，引起彈響。通常見(jiàn)于年紀(jì)較大的患者。二、肩峰撞擊彈響：是指肩部前屈、外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂。引起肩部疼痛、活動(dòng)障礙。特點(diǎn)是一抬手肩膀就彈響或者是抬到一定位置就彈響，過(guò)了這個(gè)角度或者過(guò)了這個(gè)位置就不響了。三、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷：盂唇是一圈附著在關(guān)節(jié)盂外緣的纖維軟骨環(huán)，其作用是增加肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的接觸面積，并增加關(guān)節(jié)深度，增加對(duì)加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起重要作用。盂唇損傷指的是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。其實(shí)，通俗點(diǎn)講，盂唇就類(lèi)似于家里高壓鍋的墊圈，或者是窗戶的密封圈，或者是門(mén)擋。盂唇損傷后失去了對(duì)肱骨頭的限制作用，肱骨頭活動(dòng)時(shí)候就會(huì)引起損傷部位的彈撥，引發(fā)彈響，同時(shí)引起疼痛。特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)到一定角度才彈響，有的甚至?xí)袕椥怨潭?，甚至活?dòng)受限出現(xiàn)。1.造成盂唇損傷的主要原因有哪些？肩關(guān)節(jié)脫位：脫位導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)盂唇受到?jīng)_擊，出現(xiàn)損傷或撕裂。運(yùn)動(dòng)損傷：肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不穩(wěn)定、動(dòng)作模式不正確或突然的暴力牽拉（比如二頭肌快速收縮的投擲、扣殺動(dòng)作），肱二頭肌長(zhǎng)頭肌牽拉可能使上盂唇撕裂。肩關(guān)節(jié)外傷：在肩關(guān)節(jié)屈曲、外展的位置摔倒，手掌著地，可以有肩關(guān)節(jié)盂唇的損傷或撕裂，這時(shí)可能出現(xiàn)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)的受限。肩關(guān)節(jié)勞損、退變：中老年人或者運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)。隨著關(guān)節(jié)退變，盂唇質(zhì)地變差，磨損增多，發(fā)生損傷。2.肩關(guān)節(jié)盂唇損傷后會(huì)有哪些癥狀？肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)脫位；肩關(guān)節(jié)無(wú)力：肩關(guān)節(jié)不能發(fā)力，有些人表現(xiàn)扣殺動(dòng)作做不了或者扣殺無(wú)力；肩關(guān)節(jié)疼痛：尤其是舉手過(guò)頭運(yùn)動(dòng)很容易有疼痛感；肩關(guān)節(jié)彈響；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3.怎么判斷盂唇是否損傷？肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的診斷比較難，一般需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生結(jié)合“病史+癥狀+體征+影像學(xué)檢查”來(lái)判斷。影像學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)是肩關(guān)節(jié)核磁造影檢查（MRA），就是在肩關(guān)節(jié)內(nèi)打一針造影劑然后進(jìn)行核磁共振檢查。通過(guò)MRA能夠發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的部位以及程度。2022年12月27日
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于維漢主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 左胳膊抬不起來(lái)，上抬抬不起來(lái)，外展抬不起來(lái)，不疼。 您是多大年紀(jì)啊，這個(gè)我可能還要再看一下，這個(gè)和您這個(gè)年紀(jì)結(jié)合一下，因?yàn)榈脑捰械臅r(shí)候肩關(guān)節(jié)這邊最最容易涉及的就是兩個(gè)毛病，一個(gè)是肩袖損傷，一個(gè)是凍結(jié)肩，這兩個(gè)毛病呢，都會(huì)造成這個(gè)咱們這個(gè)肩膀的活動(dòng)受限，但是的話要看的就是你被動(dòng)活動(dòng)是不是有受限，就是比如說(shuō)你比如說(shuō)左胳膊痛抬不起來(lái)的話，你右胳膊去幫忙，你看你能不能把左胳膊推起來(lái)，如果要是能推起來(lái)的話，那可能是大概率是一個(gè)肩袖損傷，但是這個(gè)可能還需要磁共振去進(jìn)一步檢查去明確的，呃，如果要是你好手幫忙，或者別人幫忙，你這個(gè)肩膀就跟凍住一樣，都是推不起來(lái)，那這個(gè)可能是一個(gè)凍結(jié)間的狀態(tài)，那可能是一個(gè)就是炎癥為主，可能是需要這個(gè)對(duì)癥的消炎陣痛，然后康復(fù)鍛煉去進(jìn)行一個(gè)。 治療，但如果是肩袖損傷的話，那可能還是要完善磁共振的檢查，然后看這個(gè)損傷的程度，大小，撕裂如何，需不需要做手術(shù)啊，可能是需要這樣去進(jìn)行一個(gè)判斷。2022年12月10日133
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 肩膀疼抬不起來(lái)，肩膀疼抬不起來(lái)呢，有這么幾個(gè)常見(jiàn)的原因，一個(gè)呢，常見(jiàn)的比較嚴(yán)重的問(wèn)題就是肩袖撕裂。 這個(gè)呢，需要到醫(yī)院做核磁共振，找醫(yī)生就診，如果明確診斷的話呢，應(yīng)該做一個(gè)肩關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)，把這個(gè)撕裂的肩袖縫合回去。 第二種抬不起來(lái)呢，有可能是肩周炎。 肩周炎呢，如果說(shuō)核磁共振明確診斷的話，它的治療呢，一般是在保守治療。 在止疼的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的一個(gè)功能鍛煉，鍛煉肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 如果實(shí)在保守治療不能改善，疼痛還比較嚴(yán)重，也可以做肩關(guān)節(jié)性的微創(chuàng)手術(shù)啊，做一個(gè)肩關(guān)節(jié)的一個(gè)關(guān)節(jié)囊的松緊，這樣呢，將來(lái)鍛煉起來(lái)就比較輕松了。 還有呢，有些人是因?yàn)閲?yán)重的肩峰下的滑囊炎，導(dǎo)致抬不起來(lái)。 這時(shí)候呢，保守治療，如果無(wú)效，也可以做肩關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)，做一個(gè)肩縫成型，把這個(gè)滑囊呢切除。 這樣呢，把這個(gè)病灶去掉。 他的癥狀呢，慢慢就可以緩解了。 當(dāng)然，有些人的肩膀疼，抬不起來(lái)，還要除外一下，有沒(méi)有？ 嚴(yán)重的頸椎病的問(wèn)題，需要做頸椎核磁來(lái)明確診斷。2022年12月05日73
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療中心 隨著全民運(yùn)動(dòng)的普及，以及大眾對(duì)于自身健康的關(guān)注，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到“肩周炎”這一名詞。但是我今天所要講述的并不是“肩周炎”，而是與這個(gè)疾病經(jīng)?；煜摹凹缧鋼p傷”。這兩個(gè)疾病從病因上并不相同，但是癥狀上確有很多類(lèi)似的地方，區(qū)分起來(lái)并不十分容易。所以導(dǎo)致很多患者甚至部分非運(yùn)動(dòng)損傷專(zhuān)科的醫(yī)生很難區(qū)分患者到底是“肩周炎”還是“肩袖損傷”。很多肩痛的患者根本不到醫(yī)院進(jìn)行檢查，自認(rèn)為是“肩周炎”，在藥店買(mǎi)點(diǎn)藥或者自己在家中進(jìn)行理療，癥狀反反復(fù)復(fù)，一直都不能好轉(zhuǎn)。本文旨在科普“肩袖損傷”這一疾病，希望大家對(duì)此有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。首先，我先簡(jiǎn)短介紹一下肩周炎。肩周炎的全稱(chēng)叫做肩關(guān)節(jié)周?chē)?，俗稱(chēng)凍結(jié)肩、凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎的診斷要點(diǎn)：1.緩慢起?。?.肩關(guān)節(jié)三角肌止點(diǎn)周?chē)奶弁?，夜間痛為著；3.肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限；4.X線檢查未見(jiàn)明顯異常；5.除外其他原因引起的肩痛?？梢?jiàn)，肩周炎主要是一種非結(jié)構(gòu)性損傷的肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織無(wú)菌性炎癥，是一種自限性疾病，通過(guò)正確的保守治療后，具有良好的預(yù)后。但是，不是所有的肩關(guān)節(jié)疼痛，都是肩周炎，它有自己明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以如果你出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就診于運(yùn)動(dòng)損傷科門(mén)診，進(jìn)行相關(guān)的專(zhuān)科查體以及影像學(xué)檢查，明確診斷，避免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。好了，下面我們言歸正傳。肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱(chēng)。位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。肩袖的功能是上臂外展過(guò)程中使肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)節(jié)。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴(yán)重影響上肢外展功能。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)）。肩袖在肩關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區(qū)相對(duì)缺血，容易使肌腱發(fā)生退行性改變。這一天生的結(jié)構(gòu)危險(xiǎn)區(qū)域，導(dǎo)致容易發(fā)生肩袖損傷。在臨床上常見(jiàn)的肩袖損傷主要分為兩種，一種是急性損傷，多為車(chē)禍、體育運(yùn)動(dòng)等摔傷所致，患者具有明確的疼痛、活動(dòng)受限癥狀，往往可以及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)的體格檢查以及影像學(xué)檢查，明確診斷后進(jìn)行相應(yīng)的治療。另外一種為慢性勞損所致，這類(lèi)患者往往容易跟肩周炎相混淆。這些患者沒(méi)有明確的受傷史，往往不太確定什么時(shí)候出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛，有些患者疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)上舉無(wú)力，時(shí)間久的患者甚至合并有肩周炎一樣的明顯活動(dòng)受限。但是有些患者疼痛癥狀不是特別明顯，時(shí)輕時(shí)重的，感覺(jué)休息后可以輕度緩解，胳膊上舉輕度困難。這種類(lèi)型就需要運(yùn)動(dòng)損傷科的醫(yī)生進(jìn)行檢查后決定后續(xù)的正確治療方案了。對(duì)于存在肩關(guān)節(jié)明顯活動(dòng)受限或反復(fù)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛的患者，我們建議到運(yùn)動(dòng)損傷科門(mén)診進(jìn)行檢查。除了醫(yī)生的專(zhuān)科查體以外，我們還需要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)X線以及磁共振檢查。常見(jiàn)的肩周炎患者X線檢查常常沒(méi)有明顯異常，但是肩袖損傷的患者常見(jiàn)能見(jiàn)到關(guān)節(jié)間隙的改變，甚至合并有肩峰撞擊的合并癥的表現(xiàn)。同時(shí)，肩袖損傷患者的磁共振檢查往往能看到肩袖組織的損傷，甚至出現(xiàn)部分肌腱的撕裂。對(duì)于肩袖的治療，我們需要進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查后，根據(jù)患者的病情輕重決定后續(xù)的治療方案。如果只是肩袖組織的部分損傷，我們往往先進(jìn)行口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物、理療（中頻等）等保守治療，如果效果較好，同時(shí)患者不存在明顯肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、不影響正常的生活，這些患者只需要定期復(fù)查即可。如果影像學(xué)檢查明確存在肩袖組織的撕裂，并且患者存在對(duì)應(yīng)的癥狀，我們就建議盡快手術(shù)治療了。因?yàn)榍懊嬷v到肩袖組織是包裹肩關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)，如果這一結(jié)構(gòu)存在撕裂，那么肩關(guān)節(jié)的密閉結(jié)構(gòu)存在破口，肩關(guān)節(jié)內(nèi)潤(rùn)滑作用的關(guān)節(jié)液就會(huì)出現(xiàn)外漏，漏出的關(guān)節(jié)液進(jìn)入肩峰下間隙，刺激肩峰下滑囊反復(fù)出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生大量炎癥因子，引起患者肩關(guān)節(jié)的疼痛。同時(shí)這些炎癥因子刺激肩峰下滑囊增殖，出現(xiàn)肩峰下間隙粘連，最終嚴(yán)重限制患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。另外，明顯的肩袖撕裂長(zhǎng)期不處理，會(huì)出現(xiàn)撕裂口的回縮，就像橡皮筋一樣，如果長(zhǎng)時(shí)間不拉回來(lái)，肩袖組織瘢痕硬化后，可能存在拉不回來(lái)的情況。本來(lái)撕裂的肩袖組織只需要手術(shù)拉回來(lái)縫合固定即可，如果拉不到原來(lái)的位置，那么這個(gè)破口就需要想其他的辦法填補(bǔ)，需要在人體其他部位取肌腱、筋膜或者使用人工補(bǔ)片就行修補(bǔ)，這樣無(wú)論是手術(shù)創(chuàng)傷還是手術(shù)花費(fèi)都會(huì)大大增加。所以，既然明確肩袖撕裂的患者只能通過(guò)手術(shù)治療，那么就要早早治療，不要拖到更嚴(yán)重了才到醫(yī)院就醫(yī)。目前手術(shù)方式我們往往采取肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，在肩關(guān)節(jié)周?chē)?-5個(gè)孔，使用帶線錨釘將撕裂的肩袖組織牽拉回原有止點(diǎn)處進(jìn)行固定，使其最終愈合于肱骨頭上，達(dá)到覆蓋肱骨頭，重新形成封閉的肩關(guān)節(jié)腔室。這種手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)需要支具進(jìn)行固定，一邊等待肩袖組織的重新愈合，一邊逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，避免肩關(guān)節(jié)粘連。傷筋動(dòng)骨一百天，大概恢復(fù)期3個(gè)月，然后根據(jù)復(fù)查結(jié)果，逐步恢復(fù)到正常的生活當(dāng)中去。希望通過(guò)這篇科普文章，讓大家了解肩關(guān)節(jié)的疼痛不全是肩周炎，還有很多其他的疾病，比如肩袖損傷、肩峰撞擊癥等。雖然肩周炎是一種自限性疾病，大部分不需要手術(shù)等特殊的治療，慢慢就可以自己痊愈，但是肩周炎的發(fā)病率很低，而很多肩痛的患者往往存在或者合并有其他的疾病，很多患者是需要手術(shù)治療。要想明確自己的病因，應(yīng)該積極到正規(guī)醫(yī)院的專(zhuān)科接受診治，不要延誤治療。PS：原創(chuàng)文章，旨在給患者科普所用，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者以及出處，違者必究！2022年11月06日442
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宋洋副主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 嗨，大家好，我是你們的關(guān)節(jié)手專(zhuān)家Dr song。 在門(mén)診很多病人問(wèn)我孫醫(yī)生為什么我的肩膀抬不起來(lái)了。 到底是什么問(wèn)題。 我是得了肩周炎嗎。 首先我們說(shuō)肩膀抬不起來(lái)。 大概率的常見(jiàn)病主要有兩種。 第一種就是我們所說(shuō)的老百姓講的肩周炎。 首先，肩周炎這個(gè)概念呢，是一個(gè)非常非常過(guò)時(shí)的概念。 下一期我會(huì)給大家講一講肩周炎到底是怎么回事兒，為什么松說(shuō)，肩周炎是一個(gè)非常非常。 低級(jí)的。 概念呢。 回歸我們的話題。 第一個(gè)肩關(guān)節(jié)抬不起來(lái)的原因。 最大的可能性就是肩周炎。 我們的肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一個(gè)周?chē)某霈F(xiàn)了炎癥導(dǎo)致我肩膀抬不起來(lái)。 那第二個(gè)可能性就是我們的肩關(guān)節(jié)的肩袖損傷。 什么是肩袖損傷我們的肩關(guān)節(jié)。 如果他能夠賣(mài)展內(nèi)收外旋做任何的我們的拉伸運(yùn)動(dòng)，首先它周?chē)切枰∪獾哪窃谖覀兊墓穷^周?chē)兴臈l非常重要的肌肉，這四條肌肉，就像我們穿衣服的衣袖一樣，緊緊地扎在了我們的肩關(guān)節(jié)周?chē)? 因此，我們很形象地被他稱(chēng)之為肩袖。 其實(shí)肩袖不是以單獨(dú)的一塊肌肉，它是四塊肌肉構(gòu)成的，當(dāng)金秀的其中一條兩條甚至三條出現(xiàn)了損傷的時(shí)候，它就會(huì)引起我們的肩2022年09月16日92
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩袖損傷是由于肩袖結(jié)構(gòu)受到創(chuàng)傷、勞損和先天結(jié)構(gòu)缺陷等原因造成肌腱退變和撕裂等現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限。除急性創(chuàng)傷外，常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)上舉外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、舉重、球拍運(yùn)動(dòng)等。生活和工作中如果經(jīng)常需要上述動(dòng)作或者姿勢(shì)，也會(huì)發(fā)生肩袖損傷。一、肩袖的定義我們常說(shuō)的肩袖是指包覆在肩關(guān)節(jié)囊周?chē)乃膲K肩部肌肉，起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用，包括后方的小圓肌、后上方的岡下肌、上方的岡上肌以及前方的肩胛下肌，它們均有一條肌腱附著于肱骨上，形成一個(gè)“不完全袖口”把肱骨頭固定在關(guān)節(jié)盂上。其中，岡上肌和三角肌協(xié)同作用幫助我們上舉手臂，前者受力大，使用頻率高，其肌腱容易受傷。岡下肌和小圓肌向外旋轉(zhuǎn)手臂，肩胛下肌向內(nèi)旋轉(zhuǎn)手臂。二、肩袖的功能1.肩袖的一個(gè)主要功能是在上臂外展過(guò)程中，岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌以及前兩者之間的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱協(xié)同收縮提供張力，將肱骨頭壓在肩胛盂上，以便三角肌發(fā)力。肩袖斷裂將減弱甚至喪失這一功能，使得上肢主動(dòng)外展時(shí)發(fā)生疼痛、力弱或者不能外展。2.穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)，維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉功能。肱骨頭相對(duì)于關(guān)節(jié)盂的活動(dòng)在一個(gè)正常的軌跡上，而不是前后上下不穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防盂肱關(guān)節(jié)軟骨磨損以及更嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病有重要作用。三、肩袖損傷的病因1.肩峰下撞擊。肩袖上方為肩峰，是一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)。不同的人肩峰形狀不一，有的形狀先天不好，在肩關(guān)節(jié)外展前屈的時(shí)候，肩袖肌腱容易被異常形狀的肩峰撞擊磨損導(dǎo)致?lián)p傷。這一點(diǎn)在臨床上已經(jīng)被證實(shí)，有些早期診斷的患者經(jīng)過(guò)肩峰成形手術(shù)，即將異常形狀的肩峰改造為正?；蛘呓咏?，磨損的肩袖即自行愈合。2.慢性勞損。由于工作原因，如護(hù)理人員經(jīng)常往高處掛輸液瓶，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生經(jīng)常端著關(guān)節(jié)鏡，使得肩袖處于反復(fù)勞損或者疲勞狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生供血不足，引起肩袖肌腱退行性變。在此基礎(chǔ)上，如果提拉重物、過(guò)度活動(dòng)、甚至輕微受力都可導(dǎo)致肩袖損傷。3.外傷因素。創(chuàng)傷是青壯年肩袖斷裂的主要原因，當(dāng)?shù)箷r(shí)手外展著地，或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。外力越大，肩袖斷裂越嚴(yán)重，常合并肩關(guān)節(jié)脫位。在臨床診斷過(guò)程中，有時(shí)診斷了肩關(guān)節(jié)脫位卻容易將肩袖損傷漏診。4.藥物影響。長(zhǎng)期使用喹諾酮或者激素類(lèi)藥物。此外，肩峰下局部激素封閉也有可能造成肩袖損傷加重。因此，對(duì)確診肩袖損傷的患者，一般不推薦肩峰下封閉治療。如果確需，最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或者在超聲引導(dǎo)下完成，以免激素進(jìn)入肌腱組織。四、肩袖損傷癥狀1.疼痛。肩袖損傷的患者通常會(huì)感到肩部和上臂靠近肩關(guān)節(jié)的部位的前、外側(cè)放射性疼痛，有時(shí)候也往后方放射，但用手按壓放射痛部位無(wú)感覺(jué)。靜息痛少見(jiàn)，一般是伸手、推、拉、抬起某個(gè)物品時(shí)發(fā)生。如果肩袖肌腱周?chē)醒装Y，也有可能靜息痛或者夜間痛，尤其是側(cè)臥于患側(cè)肩膀時(shí)。2.力弱或者失力。最典型的是肩關(guān)節(jié)外展發(fā)力不行，不是無(wú)力感，而是想用力沒(méi)有著力感。力弱一般是部分撕裂，失力一般是完全撕裂。比如坐著的時(shí)候伸手去拿身體一側(cè)跟肩關(guān)節(jié)同等高度的暖壺，只能拿起一點(diǎn)點(diǎn)或者干脆拿不動(dòng)。如果是撕裂程度較重，也會(huì)表現(xiàn)為無(wú)力，上臂上舉旋轉(zhuǎn)各個(gè)角度都會(huì)無(wú)力。3.主動(dòng)活動(dòng)受限。肩袖損傷的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是由肩袖肌群損傷失力造成的，如果是別人幫助抬起，就可以繼續(xù)往上抬。這一點(diǎn)跟凍結(jié)肩（俗稱(chēng)肩周炎）不同。后者是肩關(guān)節(jié)粘連，別人幫助也抬不起來(lái)。五、肩袖損傷自我判斷在日常生活中，如何知道自己的肩痛是否是肩袖損傷引起的呢？可以通過(guò)臨床癥狀和簡(jiǎn)單自測(cè)兩種方法進(jìn)行自我判斷。（一）臨床癥狀出現(xiàn)上文中描述的疼痛、失力、活動(dòng)受限等癥狀。（二）簡(jiǎn)單自測(cè)1.疼痛弧試驗(yàn)：肩外展到60°～120°時(shí)出現(xiàn)肩部疼痛。2.落臂試驗(yàn)：讓別人幫忙肩外展90°，然后緩慢將上肢放下，若在放下過(guò)程中出現(xiàn)疼痛或者失力突然掉落提示肩袖損傷。六、肩袖損傷影像學(xué)檢查B超或者核磁共振成像平掃均可。后者對(duì)臨床醫(yī)生更直觀，便于治療方案制定。1.超聲檢查。超聲是一種無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的影像技術(shù)，診斷肩袖撕裂具有無(wú)創(chuàng)性、可動(dòng)態(tài)觀察、可重復(fù)性、診斷全層撕裂準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。1.X線檢查。可診斷肩峰形態(tài)和肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)，部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。2.磁共振（MRI）檢查?？稍\斷肌腱損傷部位和嚴(yán)重程度。磁共振造影檢查（MRA）可以清晰地顯示肩袖的部分撕裂，但非常規(guī)檢查。七、肩袖損傷治療無(wú)論急性還是慢性肩袖撕裂，一般均需要手術(shù)治療，以恢復(fù)肩袖肌腱的連續(xù)性和完整性。部分撕裂的患者如果癥狀不典型，疼痛不明顯，力量好，活動(dòng)度不受限，運(yùn)動(dòng)要求不高，也可以觀察，但要避免疼痛動(dòng)作，練習(xí)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α浚ㄒ?jiàn)損傷預(yù)防），穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)，防止損傷進(jìn)一步加重，半年-一年復(fù)查一次核磁共振成像看有無(wú)撕裂變大。對(duì)處于急性炎癥期的肩袖損傷，推薦冰敷和口服消炎止痛藥緩解炎癥，不建議熱敷。八、肩袖損傷預(yù)防1.姿勢(shì)以及動(dòng)作習(xí)慣調(diào)整。盡量避免生活中或者工作中上肢反復(fù)前屈上舉外展發(fā)力或者長(zhǎng)時(shí)間處于上述位置，比如醫(yī)院可用升降點(diǎn)滴架，家中常用物品不要放置在高處，肩關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生可站在腳凳上避免雙臂長(zhǎng)時(shí)間高位端著操作器械。2.肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌群力量訓(xùn)練。適當(dāng)練習(xí)肩部肌肉力量，注意小重量，動(dòng)作輕柔，緩慢，不能使用爆發(fā)力。練習(xí)過(guò)程中和練習(xí)后不要引起疼痛?？梢詤⒖枷旅娴姆椒ǎ旱谝粋€(gè)動(dòng)作是彈力帶外旋，外旋到一定角度，堅(jiān)持10秒，休息10秒，重復(fù)5～6次，每天練習(xí)2～3組。第二個(gè)動(dòng)作是肩胛骨后縮，堅(jiān)持10秒，休息10秒，重復(fù)5～6次，每天練習(xí)2～3組。由北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科高鑫康復(fù)治療師示范訓(xùn)練動(dòng)作。2022年08月18日3052
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姜允琦副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 骨科門(mén)診常有肩痛的患者來(lái)就醫(yī)，肩部疼痛并且肩關(guān)節(jié)不能上舉是患者最主要的癥狀，很多患者自己診斷為“肩周炎”。然而肩關(guān)節(jié)的MRI檢查卻發(fā)現(xiàn)“肩袖損傷”?；颊叻浅２焕斫?，因?yàn)樽约焊揪蜎](méi)有外傷，怎么就肩袖“損傷”了呢？肩袖又是什么？1.?肩袖是什么？肩袖是包繞在肱骨頭周?chē)囊唤M肌腱復(fù)合體，包括岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱和肩胛下肌腱，這些肌腱就像一個(gè)“袖套”包裹著肱骨頭，將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂內(nèi)，對(duì)于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)起著十分重要的作用。2.?肩袖損傷的病因是什么？肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，包裹肱骨頭的肩袖與關(guān)節(jié)周?chē)墓琴|(zhì)發(fā)生撞擊，產(chǎn)生磨損，這種慢性勞損是肩袖損傷最主要的原因。同時(shí)，肌肉纖維也會(huì)因?yàn)檠装Y、異常機(jī)械力量和營(yíng)養(yǎng)不良均可導(dǎo)致肌肉損傷，使肌肉發(fā)生退變。肩袖是一組肌腱復(fù)合體，一個(gè)肌腱發(fā)生損傷后，會(huì)最終影響到整個(gè)肩袖發(fā)生損傷。因此，有些患者沒(méi)有外傷，也會(huì)出現(xiàn)肩袖損傷。也有些患者因?yàn)樵?jīng)發(fā)生過(guò)肩關(guān)節(jié)脫位或者肩部骨折，這些外傷加速了肩袖的退變，以后再發(fā)生肩袖損傷。3.?肩袖損傷的癥狀？肩部疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，疼痛位于肩部前方、三角肌前方或外側(cè)周?chē)?，疼痛感劇烈，進(jìn)行肩部活動(dòng)或增加肩部負(fù)荷以后，會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛現(xiàn)象加劇。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也會(huì)在一定程度上引起疼痛癥狀，有夜間痛。壓痛癥狀則多發(fā)生于肱骨大結(jié)節(jié)近端，部分患者可能發(fā)生于肩峰下間隙位置。存在痛弧，肩關(guān)節(jié)外展的過(guò)程中，80-120°疼痛感明顯，并在超過(guò)120°后疼痛現(xiàn)象減輕。功能障礙表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動(dòng)上舉、外展等活動(dòng)受限、無(wú)力，而被動(dòng)活動(dòng)范圍一般不會(huì)受到限制。4.?怎么區(qū)分肩袖損傷和肩周炎？肩周炎全稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，是肩部疼痛最常?jiàn)的原因。發(fā)病年齡以50～60歲最多見(jiàn)，40歲以下的少見(jiàn)，女性居多。本病患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，甚至完全消失，故有“凍結(jié)肩”或“凍肩”之稱(chēng)，俗稱(chēng)“漏肩風(fēng)”。本病發(fā)病緩慢，一般無(wú)任何外傷。最初的癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，肌肉無(wú)力，活動(dòng)障礙，疼痛為最明顯的癥狀，呈持久性，夜間影響睡眠。此種疼痛可引起持續(xù)性的肌肉痙攣。疼痛和肌痙攣可局限在肩關(guān)節(jié)，也可放射到頭后部、肩背部，甚至放射到上肢，但最常見(jiàn)的疼痛部位在肩前、肩外側(cè)或肩后。疼痛的性質(zhì)多為酸痛。在疼痛出現(xiàn)的最初，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。以后關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限：先是向外側(cè)舉高梳頭（外展）或用手摸褲袋及向后摸背（內(nèi)旋）的動(dòng)作不方便，繼以肩部的疼痛增加，最后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)展為完全消失。?？稍诩缜?、肩外側(cè)或肩后找到壓痛點(diǎn)。肩周炎的患者，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受到明顯的限制，通過(guò)肩關(guān)節(jié)MRI檢查與肩袖損傷進(jìn)行鑒別。5.?肩袖損傷需要微創(chuàng)手術(shù)嗎？當(dāng)患者因肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間較久，完善肩關(guān)節(jié)MRI檢查發(fā)現(xiàn)存在肩袖損傷，甚至肩袖撕裂后，很多人會(huì)關(guān)注是否需要骨科手術(shù)治療。而對(duì)于大部分病史時(shí)間較短、活動(dòng)受限不明顯、肩袖輕度損傷、拒絕或無(wú)法耐受手術(shù)的患者來(lái)講，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格的康復(fù)保守治療，其中大部分患者可以獲得不錯(cuò)的治療效果。所以對(duì)于這一部分人群，我們建議：1.疼痛早期患肢盡量避免負(fù)重，避免關(guān)節(jié)局部的壓迫，必要時(shí)可以患肢懸吊保護(hù)；2.疼痛嚴(yán)重時(shí)可以給予對(duì)癥止痛治療，外用藥物、口服藥物甚至關(guān)節(jié)封閉注射均可考慮；3.患側(cè)的肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行物理治療，如超短波治療、微波治療、針灸理療等，可以加速肩部血液循環(huán)，促進(jìn)肩袖組織修復(fù)，緩解疼痛癥狀；4.患側(cè)肩關(guān)節(jié)在疼痛好轉(zhuǎn)后，盡早在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，即采取相應(yīng)的動(dòng)作來(lái)增加肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)度，但同時(shí)又不會(huì)加重肩袖損傷，避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。而當(dāng)肩袖撕裂范圍較大，或者肌腱完全斷裂、肩袖損傷保守治療效果不佳、肩袖損傷同時(shí)合并其他肩關(guān)節(jié)疾病（如肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)游離體、鈣化性肌腱炎、關(guān)節(jié)滑膜炎等疾?。r(shí)，則需要骨科手術(shù)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的修復(fù)及處置。目前，手術(shù)多為肩關(guān)節(jié)鏡下操作的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的目的是通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)把損傷斷裂的肌腱縫合并固定，恢復(fù)其連續(xù)性，重建原有解剖形態(tài)，待撕裂肌腱愈合后，通過(guò)積極的康復(fù)鍛煉恢復(fù)肩關(guān)節(jié)原有的活動(dòng)范圍及功能狀態(tài)。微創(chuàng)手術(shù)的住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)后仍需進(jìn)行嚴(yán)格的康復(fù)鍛煉及隨訪。需要特別注意的是：小的肩袖損傷如果延誤治療的話，有可能進(jìn)一步撕裂造成大的乃至巨大肩袖損傷。并不是所有的肩袖損傷都能達(dá)到鏡下修復(fù)的目的，對(duì)于巨大的肩袖損傷或者時(shí)間較長(zhǎng)的肩袖損傷，肌肉已經(jīng)萎縮，大量的脂肪浸潤(rùn)，已經(jīng)失去功能，有些時(shí)候鏡下不可能原位解剖修補(bǔ)，可能需要其他方式進(jìn)行修復(fù)，如上關(guān)節(jié)囊重建，肌肉肌腱轉(zhuǎn)位等。所以，若肩關(guān)節(jié)疼痛明顯、時(shí)間較久，建議盡早正規(guī)醫(yī)院就診，避免病情拖延，影響自己的生活質(zhì)量。【免責(zé)聲明】本文配圖部分來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸創(chuàng)作人所有。本文非商業(yè)用途，如涉及版權(quán)爭(zhēng)議，請(qǐng)著作權(quán)人告知我方刪除，謝謝。2022年08月01日490
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韓延璽主治醫(yī)師 大名縣中醫(yī)醫(yī)院 針灸科 今天門(mén)診來(lái)一位年輕患者，主訴左肩關(guān)節(jié)不適伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響4年。尤其是休息后初始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后彈響明顯。查體：左肩關(guān)節(jié)皮膚無(wú)紅腫，左肩關(guān)節(jié)外形無(wú)畸形，左肱骨大節(jié)節(jié)壓痛，Neer征陽(yáng)性，Hawkins征陽(yáng)性。左肩關(guān)節(jié)MEI片見(jiàn)下方：左肩關(guān)節(jié)腔少量積液，左肱骨大結(jié)節(jié)肥大增生。囑患者注意休息，減少頻繁肩關(guān)節(jié)上舉動(dòng)作，定期復(fù)診。2022年07月28日321
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 您是否存在肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限？您身邊的人有沒(méi)有跟你說(shuō)：“你這是肩周炎！要多動(dòng)動(dòng)！”。那么，肩膀疼就真的只是肩周炎嗎？答案肯定不是！肩關(guān)節(jié)痛的原因有很多，包括肩袖損傷、肩周炎、肩峰下撞擊綜合癥、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、鈣化性肌腱炎，除肩部本身問(wèn)題外，頸椎病、膽囊炎、膽囊結(jié)石、冠心病、腫瘤等也可能導(dǎo)致肩痛。事實(shí)上，大部分肩關(guān)節(jié)痛以肩袖損傷為主，而不是深入人心的“肩周炎”！肩周炎和肩袖損傷的區(qū)別主要有以下幾點(diǎn)（醫(yī)生幫您來(lái)鑒別：浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)呂帥潔醫(yī)師每周日上午關(guān)節(jié)專(zhuān)科門(mén)診）：1、病因肩周炎與身體激素水平改變有關(guān)，是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織廣泛性無(wú)菌性炎癥，不動(dòng)也會(huì)痛；肩袖損傷是在關(guān)節(jié)退變的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致肩袖的強(qiáng)度減低后因外傷或長(zhǎng)期磨損導(dǎo)致的。2、年齡肩周炎好發(fā)于五六十歲的中老年人；肩袖損傷則好發(fā)于六十歲以上的老年人，也多見(jiàn)于那些長(zhǎng)期從事羽毛球、網(wǎng)球、游泳等過(guò)肩運(yùn)動(dòng)的人。3、活動(dòng)受限程度肩周炎患者往往會(huì)出現(xiàn)患肢各個(gè)方向都受限，隨著病情的進(jìn)展，患肢無(wú)法抬起，即使別人拿著你的胳膊，你也抬不起來(lái)。肩袖損傷患者活動(dòng)受限程度不及肩周炎，主要表現(xiàn)為上舉無(wú)力、疼痛，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作，還有一個(gè)典型的特點(diǎn)——夜間疼痛明顯。4、壓痛點(diǎn)肩周炎患者常表現(xiàn)為整個(gè)肩膀都痛，而且是劇烈的刀割痛、放射痛、靜息痛，找不到壓痛點(diǎn)。肩袖損傷患者常有明顯的壓痛點(diǎn)，主要表現(xiàn)為肩外側(cè)疼痛，呈酸痛無(wú)力感。5、治療情況肩周炎通過(guò)口服消炎止痛藥物，結(jié)合理療、手法、針灸、康復(fù)鍛煉等，1-2年內(nèi)大部分患者可以得到緩解。肩袖損傷通常無(wú)法自愈，且越動(dòng)疼痛會(huì)越明顯，損傷也會(huì)加重。如果肩袖出現(xiàn)全層損傷，就只有通過(guò)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡或者切開(kāi)手術(shù)才能修復(fù)，且越早手術(shù)效果越好。如果您存在肩關(guān)節(jié)疼痛等問(wèn)題，可以至我院門(mén)診就診！浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)骨傷科呂帥潔主治中醫(yī)師每周日上午關(guān)節(jié)專(zhuān)科門(mén)診2022年07月03日222
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
林霖醫(yī)生的科普號(hào)
林霖 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
9993粉絲299.6萬(wàn)閱讀
華偉偉醫(yī)生的科普號(hào)
華偉偉 副主任醫(yī)師
武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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