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劉剛主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肩痛是不是就是肩周炎呢？這里我們來跟大家鑒別一下，其實(shí)很多肩痛的病人不是肩周炎，而是肩袖損傷。怎么去鑒別肩周炎和肩袖損傷呢？我們可以通過一個(gè)小的體格檢查來鑒別一下。肩周炎和肩袖損傷肩周炎的時(shí)候，患者主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)的時(shí)候，肩膀都是活動(dòng)受限的，不能夠很好的有關(guān)節(jié)活動(dòng)度啊，被動(dòng)活動(dòng)它也是明顯的受限。而肩袖損傷是患者主動(dòng)活動(dòng)的時(shí)候疼痛很明顯，但是我被動(dòng)檢查患者的活動(dòng)范圍其實(shí)是大致正常，所以說通過這兩個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查，我們可以大致的鑒別肩周炎還是肩袖損傷。2021年07月23日
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賈建國(guó)主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環(huán)繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展，且有旋轉(zhuǎn)功能。岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機(jī)械應(yīng)力來看，該部位為肩袖的薄弱點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動(dòng)時(shí)，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。病因病機(jī)多見于40歲以上人群，如為青年人，絕大多數(shù)伴有嚴(yán)重外傷史。由于肩袖受肩峰保護(hù)，直接暴力很少造成肩袖破裂。間接暴力多因肩袖隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性變后上肢外展，手掌扶地驟然內(nèi)收而破裂，尤因?qū)霞〖×Ρ∪?，而承受牽拉力最大，故易破裂，約占50%.肩袖損傷依破裂程度可分為部分破裂和完全破裂兩類。若處理不當(dāng)，部分破裂可發(fā)展為完全破裂。診斷方法（一）臨床表現(xiàn)當(dāng)肩袖破裂時(shí)，患者常自覺有撕裂聲響，局部腫脹，傷后局部疼痛限于肩頂，并向三角肌止點(diǎn)放散，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，患者不能主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)。（二）體征1.壓痛大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，根據(jù)壓痛部位的大小，可以確定肩袖破裂范圍的大小。2.彈響：肩袖裂口經(jīng)過肩峰下時(shí)則彈響，尤其完全破裂者更為明顯。3.疼痛?。翰糠制屏颜呒珀P(guān)節(jié)外展60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛。4.裂隙：完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。5.肌肉萎縮：早期因有豐滿的三角肌遮蓋不明顯，后期出現(xiàn)岡上肌、岡下肌失用性萎縮，尤以岡下肌明顯。三角肌有時(shí)不但不萎縮反而肥大。6.關(guān)節(jié)活動(dòng)異常：肩袖破裂較大時(shí)患臂不能外展，而由聳肩活動(dòng)代替。由于肩袖破損，三角肌的收縮，肱骨沿其垂直軸向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑動(dòng)并旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)異常，同時(shí)抗阻力外展力量減弱。7.上臂下垂試：驗(yàn)行局部麻醉后，將患側(cè)上臂被動(dòng)外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持這一位置，表示肩袖無嚴(yán)重?fù)p傷，如不能維持被動(dòng)外展位置則表明肩袖嚴(yán)重破裂或完全破裂。治療治療方法的選擇：臨床應(yīng)根據(jù)肩袖撕裂程度和患者的具體情況采取相應(yīng)治療方法。1.非手術(shù)綜合治療：適用于NeerI期，特別是傷后少于3個(gè)月，肩袖部分撕裂、不愿接受手術(shù)治療的完全撕裂和老年患者，予鎮(zhèn)痛、止血、脫水、活血化淤等藥物治療，同時(shí)配合局部痛點(diǎn)注射治療、理療，并于患肩外展、前屈、外旋位予保護(hù)3～4周，隨后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2.手術(shù)治療：若非手術(shù)綜合治療4～6周仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于完全性肩袖撕裂和非手術(shù)治療不滿意的肩袖部分撕裂者。對(duì)肩袖完全撕裂者手術(shù)方法應(yīng)選擇原肌腱附著區(qū)域肌腱-骨重新固定，用不可吸收縫線牢固縫合；對(duì)肩袖部分撕裂者，手術(shù)宜行斷裂部位吻合修復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療是優(yōu)選治療方式。2021年07月22日1240
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謝文瑾主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩袖損傷一 肩袖正常解剖肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。二 肩袖生理作用肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環(huán)繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。三 肩關(guān)節(jié)力偶 所謂力偶，就是肩關(guān)節(jié)力學(xué)的平衡。其中肩胛下肌和岡下?。恍A肌起到內(nèi)旋；外旋的平衡，而岡上肌和三角肌相互平衡拮抗，三角肌收縮肱骨頭上移，此時(shí)岡上肌同時(shí)收縮對(duì)抗肱骨頭上移，從而穩(wěn)定肱骨頭，使它圍繞肱骨頭旋轉(zhuǎn)中心活動(dòng)。四 肩峰的分型 正常人的肩峰是平直的，我們稱它為Ⅰ型肩峰，如果肩峰的前端向下突起成弧形，我們稱之為Ⅱ型肩峰，如果肩峰的前端向下突起成鉤狀，稱為Ⅲ型肩峰。肩峰的形態(tài)和肩袖損傷密切相關(guān)。Ⅲ型肩峰肩袖損傷的發(fā)生幾率非常高，幾乎百分百發(fā)生。五 病因 1 急性暴力創(chuàng)傷 2 肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外撞擊，慢性勞損 3 退行性缺血改變六 臨床表現(xiàn) 患者主要癥狀有肩關(guān)節(jié)疼痛，無力，活動(dòng)受限，夜間痛，有些人有彈響，絞鎖七 診斷 1詢問病史，患者有上述臨床表現(xiàn)2體格檢查 檢查肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)是否受限，檢查內(nèi)外旋及外展抗阻力量是否有減弱，其中Jobe test 是臨床上常用且敏感的檢查方法3 X片檢查 臨床上需要拍肩關(guān)節(jié)的正位及 Y位片（肩峰出口位片），可以觀察肩峰形態(tài)，大結(jié)節(jié)有無增生退變，硬化，囊變等改變4 核磁檢查 核磁是檢查肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上5 彩超檢查 對(duì)于有些特殊患者不能做核磁檢查的，可以做彩超檢查，但是彩超檢查對(duì)于檢查醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)要求非常高。6 關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡檢查是最準(zhǔn)確可靠的，既可以檢查也可以同時(shí)治療。但是關(guān)節(jié)鏡是有創(chuàng)操作，需慎重選擇。八 治療：1.保守治療 保守治療也是很重要的，早期的一些小的損傷可以進(jìn)行4-6周的保守治療。所有懷疑肩袖損傷的老年患者，或者運(yùn)動(dòng)要求不高的患者，都應(yīng)先采取保守治療。保守治療的方法包括，休息，保持患肩不做過頭活動(dòng)，口服非甾體類消炎止疼藥，以及冰敷等物理療法，合并有肩周炎的可以封閉治療。在疼痛可耐受范圍內(nèi)的肌肉力量訓(xùn)練。2.手術(shù)治療 如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在都是在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，效果較好。 連云港市第一人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)謝文瑾2021年07月17日997
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肩膀疼痛的病因很多，可能大多數(shù)人的關(guān)注點(diǎn)是在肩膀，而實(shí)際在臨床工作中，卻很多患者的肩膀疼痛與頸椎相關(guān)病變有關(guān)，也是您在治療的道路上疑惑的地方，為什么不容易治好的原因？肩頸不分家，它們之間會(huì)互相影響，一旦肩膀不好，一定得往上找一找是不是頸椎引起的問題，不要總局限于肩膀上。我們可以具體來聊一聊，這是為什么？如上圖所示，在肩膀內(nèi)的關(guān)節(jié)囊周圍有兩大神經(jīng)（腋神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)）分支而來的細(xì)小關(guān)節(jié)支所支配，而這兩大神經(jīng)是來源于頸椎的頸5-6脊神經(jīng)，如下如所示：紅色圈起來的位置倘若您的頸椎4-5或是頸椎5-6之間有問題，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)卡壓；當(dāng)然這里所指的問題，可能是椎間盤突出，也可能是頸椎的小關(guān)節(jié)移位，還可能是鉤椎關(guān)節(jié)的增生等，所以這也提示您出現(xiàn)疼痛時(shí)，得具體找出您自己的問題，在選擇治療上才會(huì)有針對(duì)性。另外，倘若您頸部的肌肉緊張，也會(huì)卡壓從頸椎發(fā)出來的神經(jīng)，也就是在頸椎和肩膀之間出現(xiàn)問題。但結(jié)局是一個(gè)肩膀疼痛，具體會(huì)有兩種疼痛表現(xiàn)：其一是肩膀內(nèi)有一種說不出來的、無法描述的、莫名的酸脹痛，就感覺肩膀上背著一個(gè)包似的。其二就是在肩膀的后下方疼痛，如下圖所示：左側(cè)肩膀疼痛，還有一個(gè)特殊的原因就是和心臟相關(guān)現(xiàn)在的生活水平提高了，精神壓力也比較大，很多人都沒有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，經(jīng)常頻發(fā)心臟相關(guān)疾病。相信很多人都聽說過，一些中年人，今天都還好好的，一會(huì)功夫就突發(fā)心梗不在人世的情況不在少數(shù)。其實(shí)心臟出現(xiàn)缺血時(shí)，一般會(huì)表現(xiàn)出癥狀信號(hào)，比如胸痛或是左側(cè)心前區(qū)的疼痛，這是心?；蛐慕g痛比較典型的疼痛癥狀，大家可能不會(huì)忽視；但是有一部分人在出現(xiàn)心臟問題時(shí)，卻不會(huì)表現(xiàn)出典型的胸前痛，而是體現(xiàn)在左側(cè)肩膀或是左側(cè)上臂內(nèi)側(cè)區(qū)域的牽扯痛，但愿您讀到此，有一定的了解，望今后在左肩膀疼痛時(shí)不要掉以輕心哈。接下來，聊一聊大家最關(guān)注的，哪里疼痛就是哪里的問題之前就說到，當(dāng)肩膀疼痛時(shí)，病因相對(duì)復(fù)雜，除上面提及與頸椎相關(guān)的多種原因外，就是肩關(guān)節(jié)本身的因素，但也希望您知道，肩部本身也有諸多因素會(huì)引發(fā)肩膀的疼痛，我們具體看一看。肩峰下撞擊肩峰下撞擊綜合征是肩膀最常見疼痛病之一，是我們肩峰下的間隙內(nèi)組織結(jié)構(gòu)受到反復(fù)或異常的擠壓所致。大多數(shù)人不解，為什么肩膀疼痛，去到醫(yī)院拍核磁后，顯示肩關(guān)節(jié)里邊有積液等，其實(shí)意味著您的肩膀已經(jīng)存在肩峰下的撞擊，甚至嚴(yán)重一點(diǎn)的話，會(huì)報(bào)告您肌腱損傷等；總想不通為什么會(huì)撞擊？為什么會(huì)損傷？平時(shí)也沒受傷呀！我們具體聊一聊究竟哪些因素會(huì)導(dǎo)致撞擊：1.關(guān)節(jié)內(nèi)在的因素①肩部血管性變?cè)诩绶逑掠幸粋€(gè)結(jié)構(gòu)是岡上肌，其肌腱經(jīng)常在肩膀疼痛的患者朋友中出現(xiàn)損傷撕裂，而撕裂的位置常在附著骨頭內(nèi)側(cè)1公分的處，這個(gè)地方是岡上肌肌腱的血管吻合處，對(duì)于大多數(shù)而言，此處容易缺血。在日常生活中，我們工作體態(tài)姿勢(shì)都是頭前探和圓肩駝背狀態(tài)，如下圖所示：這樣的狀態(tài)，手臂是長(zhǎng)期處于內(nèi)收、內(nèi)旋的，容易擠壓血管，引發(fā)岡上肌肌腱處缺血而損傷，這也就是您在沒有外傷的情況下，肌腱為什么容易損傷的原因。②肩峰的解剖變異在我們的肩膀上，每個(gè)人的肩峰形態(tài)是不一樣的，可能存在著肩峰變異，分別有1型肩峰（扁平）、2型肩峰（彎曲型）、3型肩峰（鉤型）。在肩峰下的空間內(nèi)，有岡上肌肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、滑囊等結(jié)構(gòu)，若您的肩峰形態(tài)是2型和3型，那么其下面的空間小，在您抬手活動(dòng)時(shí)，就會(huì)引發(fā)撞擊擠壓。大約70%左右的2型、3型肩峰患者朋友，出現(xiàn)肩膀疼痛時(shí)，若是拍核磁顯示肌腱撕裂，多跟肩峰的形態(tài)結(jié)構(gòu)有關(guān)，如上方動(dòng)圖所示。2.關(guān)節(jié)外在的因素①肩胛肌肉失衡在肩胛骨上有一組非常重要的穩(wěn)定肌群，可以為肩膀活動(dòng)時(shí)提供穩(wěn)定支撐，若是如上圖中的肌肉無力，肩胛骨往上旋轉(zhuǎn)就會(huì)不足，在抬肩膀時(shí)，肩峰難以充分的上抬，上臂的骨頭（大結(jié)節(jié)）容易與肩峰撞擊；這就是很多人出現(xiàn)肩膀疼痛，在沒有外傷的情況下，即使您拍片也查不出具體的原因。②肩胛骨的位置異常在肩胛骨周圍肌肉無力狀態(tài)下，最容易引發(fā)肩胛骨的位置不正常，若您的肩胛骨是下圖中的這種狀態(tài)，那您的肩膀疼痛很可能就與它有關(guān)。③肩袖肌肉的不平衡在肩膀上也有一組穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的重要肌群，它們圍繞著肩膀周圍包裹，就像袖口一樣，所以我們把這組結(jié)構(gòu)稱為肩袖。在現(xiàn)代的生活中，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人是圓肩駝背體態(tài)，長(zhǎng)期處于叩肩狀態(tài)，為此會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致這組肌肉力量的不平衡。在活動(dòng)手時(shí)，輕微是撞擊里邊的肌腱、滑囊等，重則反復(fù)摩擦出現(xiàn)肩袖的損傷。盂唇的損傷在肩關(guān)節(jié)內(nèi)，盂唇是加深關(guān)節(jié)窩的，對(duì)肩關(guān)節(jié)有穩(wěn)定的作用，目前很多人喜歡鍛煉身體，比如打網(wǎng)球、排球、籃球等，經(jīng)常都涉及到手高舉過頭，不知不覺就出現(xiàn)肩膀疼痛，那您得小心可能盂唇有損傷。盂唇的損傷，最常表現(xiàn)出肩膀疼痛，最典型的是間歇性疼痛，一段時(shí)間內(nèi)疼痛，一段時(shí)間內(nèi)又不疼，一般與高舉過頭的動(dòng)作有關(guān)；常不能患側(cè)壓著睡覺，在活動(dòng)肩時(shí)，有彈響或咔嗒聲。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在肩關(guān)節(jié)表面有一層關(guān)節(jié)囊包裹，它的作用是維持我們?cè)谕鱾€(gè)方向活動(dòng)肩的時(shí)候有絕對(duì)的穩(wěn)定。在正常情況下，關(guān)節(jié)囊既不松弛，也不緊張，是非常光滑的，一旦出現(xiàn)有問題時(shí)，它會(huì)緊張、短縮、粘連而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。這就是大家最熟悉的肩周炎，其本質(zhì)是關(guān)節(jié)囊發(fā)生炎癥性粘連。所以當(dāng)您肩膀疼痛時(shí)，不要隨便默認(rèn)為肩痛就是肩周炎，一般發(fā)病早期主要是疼痛，逐漸慢慢發(fā)生活動(dòng)障礙，疼痛反而沒那么明顯；當(dāng)您活動(dòng)障礙時(shí)，肩周已經(jīng)發(fā)生纖維性變、粘連，關(guān)節(jié)滑膜增厚，滑囊間粘連。其他因素以上列舉的均是我們肩膀疼痛的常見病因，當(dāng)然還有一些不常見的，我就不再逐一贅述，比如肩關(guān)節(jié)的半脫位、肩鎖關(guān)節(jié)炎等都會(huì)引發(fā)肩膀疼痛。至于治療方法，當(dāng)您認(rèn)真看完這篇文章后，就知道筆者是不可能具體詳聊的，因?yàn)椴∫驈?fù)雜，每個(gè)人的肩膀疼痛都是不一樣的，需要您到醫(yī)院查出問題的關(guān)鍵，醫(yī)生才能根據(jù)您的情況給予選擇治療方法?？偨Y(jié)若是您肩膀痛，應(yīng)該去明確導(dǎo)致疼痛的病因！只有這樣，在治療上才會(huì)有針對(duì)性，才會(huì)有滿意的療效；而不是籠統(tǒng)地認(rèn)為，只要是肩痛，就是肩周炎。我是帶您學(xué)習(xí)健康科普的孔醫(yī)生，每天花了很多心思及精力來撰寫科普，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注；分享是一種美德，贈(zèng)人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有肩膀疼痛的困擾，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！謝謝！2021年07月11日2485
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 “最近我的肩膀痛得厲害，是不是肩周炎？”肩部出現(xiàn)疼痛，患者十有八九會(huì)想起肩周炎這個(gè)耳熟能詳?shù)募膊?，此可謂是肩痛界的扛把子選手，上了年紀(jì)的人不免擔(dān)心會(huì)被它纏上。但實(shí)際導(dǎo)致肩膀疼痛的原因有很多，一定要根據(jù)臨床表現(xiàn)以及具體的檢查得出結(jié)論，千萬不要憑自己的主觀臆斷猜測(cè)病情。今天我們重點(diǎn)來學(xué)習(xí)常見的肩痛疾?。簩霞〖‰煅?，值得學(xué)習(xí)借鑒！ （一）概述 鈣化性岡上肌腱炎是一種常見但易被忽視的肩關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率為2.7%~28%。52%為岡上肌單處沉積，25%為岡上肌多處沉積，16%為岡上肌與旋轉(zhuǎn)肩袖其他肌腱同時(shí)沉積，還有部分表現(xiàn)于大圓肌、肩胛下肌、胸大肌等處受累。 （二）病理機(jī)制 病變大多發(fā)生在岡上肌腱，病因目前尚不十分明確，可能與長(zhǎng)期的各種原因造成的肌腱磨損、退變及鈣質(zhì)代謝失常有關(guān)。岡上肌腱是肩關(guān)節(jié)外展0°~15°的始動(dòng)者。靜止時(shí)岡上肌腱需承受上肢重力的牽引，收縮時(shí)肌腱的乏血管區(qū)還要受到肩峰和喙肱韌帶等的擠壓和摩擦，加上必須克服上肢重力的作用，其所受的應(yīng)力一般遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于組成肩袖的其他肌腱。因此岡上肌腱乏血管區(qū)在應(yīng)力集中，反復(fù)使用及慢性勞損或輕微外傷的作用下最易引起變性和退行性等改變，繼而發(fā)生局部鈣鹽代謝異常而導(dǎo)致鈣鹽沉積。 （三）臨床表現(xiàn) 患者的臨床表現(xiàn)和疾病的病理分期有關(guān)，可以分為慢性期、亞急性期和急性期。慢性期的癥狀是肩部酸脹，上臂內(nèi)旋，抬高時(shí)輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。慢性期可以持續(xù)數(shù)年，可以因?yàn)檫^度勞累或損傷引起癥狀加重。亞急性期患者可以出現(xiàn)肩部緊縮感，疼痛呈進(jìn)行性加重，活動(dòng)受限，上臂活動(dòng)范圍受限。急性期起病急，多數(shù)情況下與過度勞累、外傷有關(guān)。 肩部出現(xiàn)劇烈疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，輕壓肩峰下區(qū)有嚴(yán)重觸痛點(diǎn)，可以放射至三角肌止點(diǎn)、前臂和手指。突然發(fā)生劇烈疼痛是因?yàn)殁}化物周圍的急性炎癥反應(yīng)、鈣化物內(nèi)壓力增加所致，張力越高，疼痛越嚴(yán)重。如果滑囊破裂，囊內(nèi)內(nèi)容物流入周圍軟組織，則可使囊內(nèi)壓力下降、疼痛減輕。 （四）相關(guān)檢查 鈣化病灶在X線片上表現(xiàn)為高密度影像。為更好地顯示鈣化物，常需要拍攝內(nèi)旋位和外旋位。鈣化物沉積有兩種，一種是無定形的、絨毛狀或者羊毛狀、邊緣不清楚的斑點(diǎn)狀腫塊。肩峰下滑囊有時(shí)有薄層新月形或者無定形球形塊物。另一種是散在的鈣化物，密度均一或星點(diǎn)狀，邊緣清楚。有時(shí)可見患者右肩部大結(jié)節(jié)外上方有約3cmx4cm大小的鈣化結(jié)節(jié)病灶，邊界清楚，位于肩峰下方。 對(duì)岡上肌腱炎的病灶檢查，還可以通過CT檢查來進(jìn)行?？梢悦鞔_鈣化病灶的大小和周圍組織的關(guān)系。當(dāng)數(shù)字X線片檢查判斷鈣化病灶有困難的時(shí)候，可以考慮使用CT檢查。 對(duì)于X線片、CT檢查不能判斷的岡上肌腱炎，還可以通過MRI檢查來幫助診斷。MRI檢查還能發(fā)現(xiàn)鈣化病灶的位置，大小以及與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)對(duì)肩袖損傷有很高的診斷價(jià)值。 （五）治療 （1）非手術(shù)治療：對(duì)于岡上肌肌腱炎的治療先做非手術(shù)治療，使鈣化物吸收，可做穿刺、抽吸、注入類固醇激素等。一般情況下岡上肌肌腱炎通過非手術(shù)治療均可取得一定的療效。 （2）手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)證為，急性期鈣質(zhì)沉積范圍較大或鈣質(zhì)較硬,采用局部封閉、沖洗，搗碎法等治療效果不滿意者；對(duì)慢性疼痛難忍、癥狀持久、反復(fù)發(fā)作影響肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)并有疼痛者。手術(shù)以清除鈣化灶為目的，手術(shù)可行局部麻醉下切開后鈣化灶清除術(shù)。另外，隨著肩關(guān)節(jié)鏡的不斷發(fā)展，其鏡下治療和修復(fù)效果已經(jīng)可與切開手術(shù)相媲美，并且有創(chuàng)傷小、協(xié)助診斷、解除疼痛與功能受限、把握病情、為治療方案的制訂提供依據(jù)等優(yōu)點(diǎn)。 （六）日?？祻?fù)鍛煉 對(duì)于岡上肌鈣化肌腱炎患者，應(yīng)叮囑其積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者在日常生活活動(dòng)中多使用患側(cè)上肢，同時(shí)重點(diǎn)針對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 (ROM)進(jìn) 行牽拉訓(xùn)練，包括： （1）前屈牽拉訓(xùn)練，患者面對(duì)墻壁站立，將患肢抬高，患側(cè)手扶在墻上，身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方，在達(dá)到最大幅度時(shí)維持2min； （2）外展?fàn)坷?xùn)練，患者以身體側(cè)面對(duì)墻站立，患肢抬高，手扶在墻上，使身體盡量貼近墻面，手盡量伸向上方，在達(dá)到最大幅度時(shí)維持2mim； （3）外展 9O°外旋牽拉訓(xùn)練，找一處較患者上身略寬的門框，囑患者兩臂平抬，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙側(cè)前臂靠在門框上，使身體盡量向前傾斜，在達(dá)到最大幅度時(shí)保持2min； （4）內(nèi)旋牽拉訓(xùn)練，患者雙手置于背后，抓住一長(zhǎng)椅椅背，囑患者在雙手抓握椅背情況下由站立位逐漸下蹲，至下蹲到最大幅度時(shí)保持 2min。以上各動(dòng)作練習(xí)2-3次為 1組，每日訓(xùn)練3組。 專家簡(jiǎn)介： 張銀昌，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng)：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門診。2021年07月10日937
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 肩痛，是很常見的困擾，身邊的很多朋友都遇到過，很多人以為，肩痛無非就是肩周炎，活動(dòng)一下就好了， 其實(shí)，肩痛的原因可不止是肩周炎，盲目活動(dòng)很可能會(huì)適得其反，加重病情。 肩膀痛就是肩周炎引起的？ 只能說，有可能。 導(dǎo)致肩痛的原因還有很多，常見的骨科疾病就有凍結(jié)肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖鈣化、肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎癥或損傷、肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 等等……如果把肩痛都當(dāng)做肩周炎進(jìn)行推拿、手法松解、鍛煉，反而會(huì)讓加重病情。 01 什么是肩周炎 肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱。 肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的組織慢性損傷或老化，會(huì)造成局部肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥反應(yīng)，即所謂肩周炎。 肩周炎的表現(xiàn)： 1、活動(dòng)受限 表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的活動(dòng)受限，包括上肢的外展、上舉、旋轉(zhuǎn)障礙明顯，可表現(xiàn)為不能靈活地梳頭、洗臉和穿脫衣服。這是凍結(jié)肩與其它肩部疾患的區(qū)分要點(diǎn)。 2、疼痛 表現(xiàn)為一側(cè)肩關(guān)節(jié)無明顯外傷而出現(xiàn)疼痛，疼痛可為鈍痛或刀割樣疼痛，這種疼痛可能在天氣變化、受涼后出現(xiàn)，并且疼痛晝輕夜重。疼痛可放射至頸、背、前臂及手部。 3、壓痛 多數(shù)患者病變關(guān)節(jié)及其周圍廣泛存在按壓疼痛的點(diǎn)。 4、肌肉僵硬、萎縮 肩部周圍肌肉在發(fā)病早期可出現(xiàn)僵硬，晚期可發(fā)生廢用性萎縮。 并不是所有的肩痛都是肩周炎引起的。有統(tǒng)計(jì)曾發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榧缤慈メt(yī)院的中老年人只有約 20% 是肩周炎，絕大多數(shù)是其他疾病引起的。 二 什么是肩袖損傷？ 而對(duì)于近期肩膀受過傷或既往有肩關(guān)節(jié)外傷又沒有正規(guī)治療的人，肩膀疼痛最常見的原因就是肩袖損傷了。 肩袖損傷表現(xiàn)為：肩外展上舉時(shí)疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)上舉無力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作，有時(shí)候可能會(huì)有程度較輕的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限合并存在。而且，功能鍛煉無助于肩袖撕裂的止痛。 如果誤認(rèn)為“肩周炎”，讓肩袖撕裂的患者繼續(xù)進(jìn)行“爬墻”等運(yùn)動(dòng)鍛煉，或人為地強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，最后形成巨大的或不可修復(fù)的肩袖撕裂，加重傷情。 三 哪些疾病易與肩周炎混淆 1、頸椎疾?。河蓄i椎疾病的患者發(fā)作肩周炎的可能性極大，并且肩周炎患者也常伴有同側(cè)頸椎彎曲和旋轉(zhuǎn)功用的顯著下降。 2、心臟疾?。盒募」Ｋ馈⑿慕g痛等，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生向左肩部放射的疼痛，而被誤診為肩周炎。 這也就是為什么有人肩膀痛，醫(yī)生會(huì)建議做心電圖的原因。 3、膽囊疾?。耗懡Y(jié)石、膽囊炎等，疾病造成的疼痛感向右肩部放射，也可能誤認(rèn)為是肩周炎。 肩膀痛原因有很多，如果不能確定疼痛的原因一定要去正規(guī)醫(yī)院就診。 04 對(duì)付肩痛的5點(diǎn)建議四 1、當(dāng)出現(xiàn)影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的肩痛，可能與肩部的損傷有關(guān)。2、肩痛不要“輕舉妄動(dòng)”，尤其是避免舉起手臂的動(dòng)作，以免發(fā)生不必要的二次傷害。3、中老年的肩痛絕大部分不是肩周炎，具體要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生來判斷；4、肩痛的人，明確病因后再?zèng)Q定是需要活動(dòng)，還是避免活動(dòng)。5、如肩痛同時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、眩暈、出汗等癥狀時(shí)，要警惕心肌梗死，及時(shí)就醫(yī)。 歡迎咨詢，就診！ 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 每周二下午，周五上午，專家門診2021年07月03日1117
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 肩袖損傷(RotatorCufTear)的發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾患的l7％～4l％。肩袖是由起自肩胛骨，附著于肱骨頭周圍的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌組成的一組具有相似功能的肌群，這些肌肉的肌腱扁平，部分腱纖維與肩關(guān)節(jié)囊交織在一起，遠(yuǎn)端分別止于肱骨大、小結(jié)節(jié)，包繞肩關(guān)節(jié)的前、上、后方，形似袖口樣包裹肱骨頭，故名肩袖。 肩袖對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)功能都起著重要作用，還協(xié)同肩部其他肌肉群共同完成肱骨外展和在不同方向上的旋轉(zhuǎn)。另一個(gè)作用就是維持一個(gè)所謂的密閉關(guān)節(jié)腔，有助于保持滑液營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和預(yù)防繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。 肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中的解剖弱點(diǎn)，轉(zhuǎn)肩時(shí)它不僅要保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動(dòng)力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細(xì)損傷和勞損。肩袖損傷在投擲、排球、體操、游泳運(yùn)動(dòng)員中多發(fā)，對(duì)于體育健身參加者來說，若肩部的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過高或動(dòng)作過猛，也易發(fā)生。中老年人群肩關(guān)節(jié)疼痛中最常見的是肩袖退變、質(zhì)地變脆引起的肩袖撕裂。 肩袖損傷多發(fā)生于岡上肌肌腱斷裂，主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。 肩袖損傷可分為：部分撕裂及全層撕裂。全層撕裂又可分為：1、小型撕裂：撕裂小于1cm；2、中型撕裂：撕裂1-3cm；3、大型撕裂：撕裂3-5cm；4、巨大撕裂：撕裂大于5cm。 從形態(tài)上大多數(shù)巨大肩袖撕裂可以被分為 4類 ：(1)新月形撕裂；(2)“U”形撕裂；(3)“L”形撕裂；(4)同定 、回縮的巨大撕裂，即三角形或者燒瓶形的撕裂。 Neer將肩袖損傷分為Ⅲ期。I期：年齡2021年07月03日3253
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王鵬主治醫(yī)師 大冶市人民醫(yī)院 骨科一病區(qū) 一說起肩痛，很多人的第一反應(yīng)就是肩周炎，但有一種肩痛比它更加麻煩，并且處理不當(dāng)?shù)脑掃€有一定致殘的風(fēng)險(xiǎn)。 而且，在50歲以上的人群中，這種問題的發(fā)病率高達(dá)40%。 肩周炎如果治療和鍛煉正確則有希望自愈的。 但是這種肩痛如果按照肩周炎來處理，只會(huì)越來越嚴(yán)重，可能導(dǎo)致一側(cè)上肢徹底失去活動(dòng)能力。 這種肩痛在醫(yī)學(xué)上叫做肩袖損傷，也就是肩關(guān)節(jié)里面的韌帶出現(xiàn)了破損和撕裂。 做一個(gè)抬胳膊的動(dòng)作，即可基本上區(qū)分出來是肩周炎，還是肩袖損傷。 下面對(duì)比一下兩種疾病。 實(shí)際上兩個(gè)病之間的區(qū)別非常簡(jiǎn)單而明顯，為了讓大家便于理解，可將其簡(jiǎn)化對(duì)比如下: “肩袖損傷”:就是拉動(dòng)肩膀的那根筋，因?yàn)橥鈧?，部分或者全部斷裂了。表現(xiàn)為: （1）有外傷史或反復(fù)勞動(dòng)史 （2）疼痛 （3）因?yàn)椤敖睢睌嗔?，所以胳膊不能自己抬起來，但別人可以幫你抬起來。 “肩周炎”:就是肩關(guān)節(jié)跟周圍的組織因?yàn)榘l(fā)炎，“粘”在一起了。表現(xiàn)為: （1）年紀(jì)大了 （2）疼痛 （3）因?yàn)椤罢尺B”，所以胳膊不僅自己抬不起來，別人幫你也抬不起來。 有肩痛，懷疑自己是肩周炎的朋友可以試一試這個(gè)方法。2021年07月01日854
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限的疾病很多，如：肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎、肩關(guān)節(jié)感染等。還有部分肩周疼痛是由于頸椎病、肩關(guān)節(jié)腫瘤及胃腸道疾病導(dǎo)致的。 肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingement syndrome，SAIS）是1972年由Neer首先提出來的，是指各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄,當(dāng)肩上舉或外旋時(shí),肩袖軟組織結(jié)構(gòu)被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反復(fù)的、微小的撞擊和拉伸引起的肩部疼痛、活動(dòng)障礙。 正常肩峰下間隙為0.7cm-1.4cm。若小于 5mm，考慮存在嚴(yán)重的肩袖損傷。其頂部由肩峰、喙肩韌帶、喙突共同構(gòu)成喙肩弓。其底部由肱骨大結(jié)節(jié)及肱骨頭的上方部分組成。間隙內(nèi)組織包括岡上肌肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、肩峰下滑囊、關(guān)節(jié)囊上部。正常情況下，肩關(guān)節(jié)外展（60°-120°）上舉時(shí)，喙肩弓與肩袖會(huì)有輕度接觸。任何內(nèi)在或者外在因素導(dǎo)致肩峰下間隙變窄，均可導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征，從而引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙。 從事棒球、壘球、體操、羽毛球及網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以及從事手臂上舉過頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作而造成肩關(guān)節(jié)過度使用和發(fā)生累積性損傷是常見原因之一。 肩峰下撞擊綜合征解剖學(xué)上，指因骨或軟組織結(jié)構(gòu)異常，造成肩峰下間隙變窄、出口部狹窄而發(fā)生的撞擊征。肩峰發(fā)育存在三種不同解剖形態(tài)：I型：平坦型（17%）肩峰，肩峰下表面光整。II型：弧形肩峰（43%），肩峰呈弧形，凸面向上，肩峰尖端向下彎曲。III型：鉤形肩峰 （40%）肩峰的尖端呈鉤形。II型及III型肩峰更易產(chǎn)生肩峰下撞擊綜合征，是因?yàn)榧绶逑麻g隙相對(duì)較小，上肢外展時(shí)，肩峰下組織更容易與肩峰產(chǎn)生撞擊。 肩峰下撞擊綜合征在動(dòng)力學(xué)上，指肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞或動(dòng)力裝置失衡而導(dǎo)致的肩峰下撞擊征。肌肉無力或肌力不平衡（肩袖肌群）、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及過度肱骨頭上移壓迫肩峰下組織，從而導(dǎo)致撞擊產(chǎn)生。 肩峰下撞擊綜合征臨床表現(xiàn)為肩痛、患肢無力、活動(dòng)受限，可繼發(fā)凍結(jié)肩。疼痛通常以肩峰周圍為主,有時(shí)可放射至上臂近端，尤其在肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展到60～120°時(shí)，疼痛最明顯，部分患者有夜間痛，側(cè)臥壓迫患肩時(shí)疼痛加重。患肢無力與肩袖撕裂有關(guān)。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，主要為肩關(guān)節(jié)外展受限，可合并內(nèi)旋活動(dòng)度下降。肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度多正常，這是和肩周炎鑒別的重要依據(jù)。 當(dāng)滿足以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)，則可診斷為肩峰下撞擊綜合征。①肩峰前外緣壓痛；②上肢外展時(shí)疼痛弧征陽性；③與被動(dòng)活動(dòng)相比，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛更明顯；④Neer撞擊試驗(yàn)陽性；⑤肩峰下骨贅形成、磁共振顯示肩袖部分撕裂或全層撕裂。 疼痛弧征檢查方法，指的是肩關(guān)節(jié)在主動(dòng)外展60°～120°范圍內(nèi)可出現(xiàn)明顯疼痛，而被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕甚至完全不痛。 Neer撞擊征檢查方法：檢查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手將患者上肢前屈，直至患者訴疼痛或達(dá)到最大上舉，肩關(guān)節(jié)前方或外側(cè)疼痛，尤其是前屈90°～140 °時(shí)明顯為陽性 提示撞擊綜合征陽性，該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。 Neer將肩峰下撞擊征分為三期。第一期:水腫出血期。主要表現(xiàn)為肩袖下各種軟組織的水腫、出血，可因疼痛而致肌力減弱，保守治療效果較好。肩痛經(jīng)休息可消失。第二期:纖維化和炎癥期。肩峰下組織出現(xiàn)增厚、纖維化，占據(jù)肩峰下間隙，易于發(fā)生撞擊，疼痛癥狀發(fā)作可持續(xù)數(shù)天之久，若保守治療無效，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。第三期:肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂和骨性改變期。肩峰前下部、肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生硬化、增生或囊性變等，肩峰下有骨擦音。保守治療效果欠佳，常需手術(shù)治療。 肩峰下撞擊綜合征的治療，根據(jù)不同時(shí)期及導(dǎo)致肩峰下間隙變窄的原因不同，采取不同的治療方法?？煞譃楸Ｊ刂委熂凹珀P(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。治療原則是以消炎止痛、休息和避免上舉運(yùn)動(dòng)、重塑正常的生物力學(xué)以維持正常肩峰下間隙及肩袖和肩胛帶肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練。 保守治療包括局部理療，如激光、磁療及熱療等。疼痛癥狀明顯時(shí)，也可口服消炎止痛藥物及肩峰下間隙局部注射藥物封閉治療。對(duì)于肌肉無力或肌力不平衡、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及過度肱骨頭上移壓迫肩峰下組織，從而導(dǎo)致撞擊產(chǎn)生的患者，可行肩袖肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、肩周軟組織牽拉訓(xùn)練及功能性訓(xùn)練（如拋接球、推車、梳頭）等。 對(duì)一些非手術(shù)治療效果不理想或Ⅲ期伴有肩袖撕裂或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂等病例，可采用肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)肩峰下間隙進(jìn)行減壓，以消除撞擊因素。如單純減壓、異常肩峰切除、骨贅和骨質(zhì)增生切除以及肩袖、肱二頭肌腱修復(fù)術(shù)等，所應(yīng)用的具體手術(shù)方式依具體情況稍有差異，而肩峰前方成形術(shù)是最基本的方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)快，是較為理想的治療方法。 總結(jié)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，不同疾病對(duì)應(yīng)的治療方法不一樣。肩峰下撞擊綜合征是常見的一種肩關(guān)節(jié)疾病，不同病因及不同的發(fā)病時(shí)期，其治療方法也不相同。在保守治療無效時(shí)，肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)不失為一種良好的治療方法。術(shù)后，患肢的功能康復(fù)訓(xùn)練也極為重要。2021年06月27日7664
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