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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 門診呢，經(jīng)常有病人隨訪呢，說，哎呀楊醫(yī)生不得了了，我這做了肩袖修補(bǔ)，我們核磁共振怎么還是有肩袖撕裂的，或者是肩又損傷了，然而，而且呢，寫的那個(gè)報(bào)告啊，內(nèi)容還增加了，還有骨髓水腫啊，積液也增多了，那么這是一個(gè)正?，F(xiàn)象。 對的，實(shí)際上在進(jìn)修修補(bǔ)手術(shù)之后，我們肩修損傷的地方呢，它是一個(gè)疤痕愈合，它的一般的臨床愈合期呢，大概需要三個(gè)月左右，或者比較牢固的愈合，大概需要六到八個(gè)月左右，那么在一年以內(nèi)。 他的核磁共振顯示呢，它都有一個(gè)明顯的損傷痕跡，要想他的損傷的痕跡明顯的減少啊，至少需要一年以上的時(shí)間，這是由權(quán)威的研究，呃，結(jié)果來證實(shí)的。 所以說當(dāng)你復(fù)查門診復(fù)查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)核磁共振的報(bào)告有肩袖繼續(xù)一個(gè)肩袖損傷，甚至骨髓是一種積液等等等等問題的時(shí)候，請不要著急，這是肩袖胸骨術(shù)后和磁共振的正常表現(xiàn)，你需要找給你手術(shù)的專業(yè)的一個(gè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，或者運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生給他看一下，呃，看一下你的一個(gè)，啊，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，疼痛情況，查血的情況，呃，還有核磁共振的一個(gè)具體的影響的表現(xiàn)，不能以單質(zhì)的報(bào)告來判斷，或問題有很大，實(shí)際沒有什么問題是正常的。 病變，人生的一個(gè)轉(zhuǎn)變過程。2022年01月06日
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 一般，呃，一個(gè)肩袖損傷的病人啊，到了醫(yī)院，呃，醫(yī)生，呃，先進(jìn)行查體，查體呢，主要是判斷你在特定的角度啊，你的肌肉力量啊，比如你肩膀這個(gè)外展，判斷你膀上肌啊，這個(gè)肌腱有沒有受到斷裂，你的外旋內(nèi)旋啊，來判斷你的肩尖下肌，還有港下肌，小壓肌等肌腱的損傷，另外呢，還要進(jìn)行就是影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查呢，主要包括X線片和那個(gè)磁共振，X線片呢，一般會(huì)拍一個(gè)中位片，還有一個(gè)叫彎背片，嗯，它主要判斷你的，呃，尖峰的形狀，嗯，看看你的尖峰是不是溝狀尖峰，看看你肩縫上骨質(zhì)增生多不多，還有你的肩峰是不是太大啊，呃，判斷你的肩峰和肱骨頭之間的距離的，磁共振檢查是專門一個(gè)針對這個(gè)軟組織的檢查啊，呃，它呢可以清楚的顯示你的關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織結(jié)構(gòu)，判斷你的軟骨，還有你的肌腱是否發(fā)生啊，斷裂損傷。2021年12月20日471
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 判斷自己有沒有肩性損傷啊，主要是啊，也是通過癥狀自我判斷，還有一個(gè)呢，就是到醫(yī)院進(jìn)行檢查判斷，通過癥狀怎么自我判斷呢，就是你肩關(guān)節(jié)啊，呃，三個(gè)癥狀，疼痛無力啊，活動(dòng)受為范圍受限，當(dāng)然這三個(gè)是聯(lián)系在一起的，特別是疼痛和活動(dòng)范圍受限，疼痛呢，主要就是，呃，在有特定的角度啊，啊，在外展還有后伸的時(shí)候出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，還有無力呢，對一些巨大肩性撕裂，那個(gè)肩膀你感覺拿不到東西啊，抬不起來啊，他肩袖斷了，嗯，那么出現(xiàn)這些癥狀，特別時(shí)間長了的話，出現(xiàn)兩三個(gè)月以上，到醫(yī)院啊，進(jìn)行檢查啊，醫(yī)生呢，一般到醫(yī)院會(huì)對你進(jìn)行查體，同時(shí)進(jìn)行X腺片還有磁共振檢查來進(jìn)行判斷，X片檢查呢，主要是看看你的啊，骨質(zhì)增生情況啊，肩縫的形狀啊，磁共振呢，嗯，主要可以直接看到你關(guān)節(jié)內(nèi)的肩袖撕裂情況，以及軟骨損傷情況進(jìn)行判斷。2021年12月18日586
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盧宏章主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 一、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征和肩袖損傷肩關(guān)節(jié)內(nèi)部看起來像什么？肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，并各種復(fù)雜的結(jié)構(gòu)組合一起工作，提供所需的日常的運(yùn)動(dòng)。不幸的是，巨大的活動(dòng)度是以犧牲穩(wěn)定為代價(jià)的。幾種骨及軟組織結(jié)構(gòu)（韌帶、肌腱和肌肉）的協(xié)同工作使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。這種相互作用可以使肩固定在某個(gè)位置，也能在活動(dòng)范圍內(nèi)任意活動(dòng)。每一個(gè)結(jié)構(gòu)對肩的運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定起重要作用。某些工作或體育活動(dòng)對肩關(guān)節(jié)的要求極高，超過運(yùn)動(dòng)的限制和/或個(gè)別的結(jié)構(gòu)過載時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)損傷。撞擊綜合征是什么？肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征是指肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狹小的空間發(fā)生擠壓。這將導(dǎo)致肌腱和滑囊產(chǎn)生炎癥和腫脹。當(dāng)手臂體側(cè)上舉時(shí)這種擠壓更惡化。因?yàn)檩p微的損傷或?qū)е禄已装Y的重復(fù)動(dòng)作，撞擊可能隨時(shí)間不斷發(fā)展。肩峰的特定形狀可能會(huì)使某些人在肩峰和滑囊之間更容易撞擊。隨著年齡增大及關(guān)節(jié)炎發(fā)生，肩峰可能出現(xiàn)骨刺，使間隙進(jìn)一步狹窄。由于肩峰骨刺所造成的撞擊在參加體育活動(dòng)的老年人，或從事手臂需要處于過頂位置工作的老年人中很常見。如果喙肩弓的韌帶之一鈣化也可能導(dǎo)致骨刺。撞擊分為3度Ⅰ級，滑囊和肌腱炎癥II 級，滑囊逐漸增厚和瘢痕化Ⅲ級，肩袖明顯退變和撕裂肩袖撕裂是什么？滑囊和肩袖肌腱不斷刺激可導(dǎo)致惡化和肩袖肌腱撕裂。岡上肌腱是肩袖肌腱中最常見累及的肌腱。此肌腱形成肩袖的頂部，而處于肩峰下的狹小間隙。在所有肩袖肌腱中承受最多的擠壓。肩袖撕裂可以是外傷或隨著時(shí)間推移惡化的結(jié)果。癥狀可能存在，但在許多情況下，病人可能根本沒有癥狀。在活動(dòng)的年輕人，全厚度肩袖撕裂相當(dāng)少見的，通常是與投擲或過頂?shù)捏w育活動(dòng)相關(guān)的肩袖高能量損傷的結(jié)果。在老年人，肩袖撕裂往往是隨著時(shí)間推移磨損和破裂的結(jié)果。許多研究表明，70歲以上人群2/3都有肩袖撕裂，但大多數(shù)沒有癥狀。撞擊綜合癥的癥狀和體征是什么？通常癥狀的發(fā)生與過度使用有關(guān)，在很多病人，這可能很早以前發(fā)生，但肩關(guān)節(jié)沒有恢復(fù)正常。撞擊癥主要癥狀是疼痛。早期疼痛劇烈、間歇性。隨著撞擊的進(jìn)展，常變成持續(xù)疼痛。雖然撞擊發(fā)生后疼痛通常存在，但導(dǎo)致該問題的原始事件往往是相對較小，不會(huì)感是痛苦。一旦炎癥開始，簡單動(dòng)作都可能導(dǎo)致痛苦。過頂運(yùn)動(dòng)往往會(huì)增加痛苦。因?yàn)槭直墼谶^頂位時(shí)，肩峰下滑囊所占的空間較小，滑囊的壓力較大。手臂在腰部水平活動(dòng)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生疼痛。因?yàn)樵谶@個(gè)位置，滑囊有更多的空間，因此壓力較小。夜間疼痛往往會(huì)加重，原因有二，第一，白天肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，炎癥和腫脹往往變得更重，而這可能會(huì)導(dǎo)致在晚上更痛。第二，在晚上頭腦通常較少考慮其他事情，而更多集中在疼痛上。肩袖撕裂的癥狀和體征是什么？肩袖撕裂的癥狀與撞擊癥非常相似，只是增加了無力。根據(jù)撕裂的肩袖肌腱不同，無力表現(xiàn)也不一樣。比如，如果岡上肌受累（通常最為常見），只是在上肢前舉和過頂活動(dòng)時(shí)無力。許多病人最初在肩袖撕裂時(shí)并不知道其力量丟失會(huì)有多少。肩關(guān)節(jié)損傷在年輕、運(yùn)動(dòng)的人群和老年人中都很常見。在每個(gè)年齡組，有無數(shù)肩痛的原因。兩個(gè)最常見的問題出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)骨頭之間狹窄的間隙。在這一區(qū)域的刺激可能導(dǎo)致碰撞，被稱為撞擊綜合征，或出現(xiàn)肌腱損傷，即肩袖撕裂。這兩個(gè)問題可以單獨(dú)或共同存在。肩袖撕裂很可能是撞擊綜合征的結(jié)果和肩袖肌腱內(nèi)與年齡相關(guān)的改變。如何診斷撞擊征和肩袖撕裂？詳細(xì)的病史史和體檢，撞擊和肩袖撕裂很容易診斷。進(jìn)一步的測試可能需要確定肩袖撕裂的確切性質(zhì)。在評價(jià)癥狀后，醫(yī)生將會(huì)進(jìn)行某些肌肉的測試，以確定是否肩袖肌腱有撕裂并排除其他情況。醫(yī)生可能將手臂放重現(xiàn)疼痛的位置以確認(rèn)診斷。有很多的測試，可以區(qū)分特定區(qū)域的痛苦和無力以幫助診斷。進(jìn)一步評價(jià)可能包括：診斷性注射，可以幫助區(qū)分撞擊綜合癥和全層肩袖撕裂?；覂?nèi)局部麻醉可以消除疼痛。如果疼痛消除后肩關(guān)節(jié)的力量恢復(fù)，那么無力可能是由于疼痛，肩袖肌腱沒有撕裂。如果疼痛消除后力量不恢復(fù)，則懷疑肩袖撕裂。X 光片可以顯示骨關(guān)節(jié)炎、骨折和肩峰骨贅。還可以顯示肩胛骨和肱骨的位置變化，可能會(huì)提示肩袖撕裂。這些影像在早期通常是陰性的，因?yàn)閤 光片只顯示骨結(jié)構(gòu)而不顯示軟組織。磁共振成像（MRI）可以使醫(yī)生看x 線看不見的肌肉和其它軟組織。關(guān)節(jié)造影Arthrogram 是用來幫助診斷肩袖撕裂的另一種方法。將造影劑注入肩關(guān)節(jié)并進(jìn)行x 線檢查。如果存在肩袖肌腱撕裂，X線片可見造影劑將從撕裂處流出。超聲也可用來診斷肩袖撕裂。但結(jié)果很難評估，因?yàn)槠浣Y(jié)果完全依賴于醫(yī)生的技術(shù)。如何治療撞擊和肩袖撕裂？撞擊和肩袖撕裂可以非手術(shù)治療或手術(shù)治療。這兩種損傷的治療通常都是非手術(shù)治療開始。超過2/3 的撞擊病人進(jìn)行物理治療可以顯著改善其癥狀。但對于老年患者和巨大骨刺者效果較差。對于創(chuàng)傷所致的年輕患者的肩袖撕裂，首選手術(shù)治療。如果早期手術(shù)，這類損傷的患者恢復(fù)最好。一般情況下，這適用于那些五十歲以下，損傷不到四周的病人。非手術(shù)治療對撞擊征和肩袖撕裂的非手術(shù)治療是相似的。大部分病人對這種初級治療都有效?？祻?fù)治療的目的包括：加強(qiáng)肩袖肌腱的力量。拉伸和恢復(fù)因疼痛和炎癥導(dǎo)致的活動(dòng)范圍減少。使肱骨在肩峰下處于較好的位置，從而減少滑囊的壓力?？寡姿幬镏委熞詼p輕疼痛和炎癥。許多肩袖撕裂的患者在通過藥物和物理治療控制疼痛和炎癥以后肩關(guān)節(jié)功能可以很好。對于肩關(guān)節(jié)要求較低的老年人尤其如此。如果經(jīng)上述治療沒有改善癥狀，醫(yī)生可能會(huì)建議肩峰下滑囊注射類固醇。糖皮質(zhì)激素或類似的類固醇，往往與局麻藥聯(lián)合，以幫助控制疼痛和滑囊的炎癥。皮質(zhì)類固醇注射應(yīng)慎用。在幾個(gè)月內(nèi)注射兩到三次，就可能損傷肩袖肌腱。糖尿病患者由于血糖控制的問題一般不適合進(jìn)行皮質(zhì)類固醇注射。手術(shù)治療撞擊綜合征對于大多數(shù)撞擊綜合征的患者，非手術(shù)治療計(jì)劃往往是必需的。但是，經(jīng)過正規(guī)的物理治療6個(gè)月但癥狀沒有改善的少部分病人，可能需要手術(shù)。但應(yīng)重新評估肩關(guān)節(jié)以確保沒有任何其他問題。肩峰下減壓可以擴(kuò)展肩峰與肩袖肌腱之間的間隙?？梢躁P(guān)節(jié)鏡下或開放手術(shù)進(jìn)行，這取決于外科醫(yī)生的偏好。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是將細(xì)小的光纖裝置插入到關(guān)節(jié)腔，在許多情況下，醫(yī)生可以評估通過關(guān)節(jié)鏡評估和修復(fù)損而不需要進(jìn)行大的切口。瘢痕組織或骨刺可以運(yùn)用任何一種技術(shù)成功切除。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)了肩袖撕裂，必要時(shí)也可以修復(fù)。肩袖撕裂不是所有肩袖撕裂都需要手術(shù)。很多病人都滿足于非手術(shù)治療的效果。但是不能恢復(fù)活動(dòng)范圍和肌力的病人可能需要肩袖修復(fù)。這常常是那些年輕、活動(dòng)量大的病人想要解決物理治療后遺留的持續(xù)性無力。肩袖修復(fù)可以通過關(guān)節(jié)鏡或開放手術(shù)進(jìn)行。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)較新并限于一些特殊的撕裂類型。將肩袖肌腱固定回肱骨上的開放手術(shù)仍然是可選擇的外科治療?？赡軙?huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥？手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率普遍較低。術(shù)前抗生素的使用以減少手術(shù)后輕微感染的風(fēng)險(xiǎn)。使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)時(shí)感染的發(fā)生會(huì)更少。大出血或神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)是極小的。術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬是撞擊征和肩袖撕裂的主要并發(fā)癥?？祻?fù)撞擊和肩袖的術(shù)后護(hù)理是相似的。一般護(hù)理包括：術(shù)后2~3天切口必須保持干燥。術(shù)后7-10 天拆線。撞擊和肩袖手術(shù)康復(fù)計(jì)劃略有不同。撞擊康復(fù)幾乎立即開始：術(shù)后第一周開始鍛煉和活動(dòng)度的恢復(fù)，持續(xù)約六個(gè)星期。在第6周時(shí)，大多數(shù)病人恢復(fù)了正常活動(dòng)范圍，并繼續(xù)進(jìn)行家庭的力量訓(xùn)練。術(shù)后完整恢復(fù)的時(shí)間各異，大多數(shù)患者在術(shù)后3 個(gè)月時(shí)有明顯改善，術(shù)后6個(gè)月時(shí)接近正常。肩袖術(shù)后恢復(fù)通常較慢并需要更多的監(jiān)督。為了實(shí)現(xiàn)完全、快速的恢復(fù)，應(yīng)在第一次發(fā)現(xiàn)損傷后就開始物理治療，一旦活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，肌肉力量恢復(fù)后就行手術(shù)治療。手術(shù)后病人要在嚴(yán)格的指導(dǎo)下康復(fù)。術(shù)后6-12 周的鍛煉應(yīng)小心地控制，這時(shí)肌腱與骨愈合。第一個(gè)目標(biāo)是手術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍。早期治療師會(huì)協(xié)助運(yùn)動(dòng)的逐步恢復(fù)。前6個(gè)星期，為了保護(hù)手術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)避免主動(dòng)活動(dòng)。一旦取得了初步的愈合，應(yīng)開始逐步拉伸和肌力的訓(xùn)練。完全恢復(fù)可能需6個(gè)多月。有些病人需要更多的時(shí)間恢復(fù)肌肉力量和完成愈合過程。2021年09月02日2721
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張吉敏主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 這幾天，乒乓球運(yùn)動(dòng)員許昕又貢獻(xiàn)了不少名場面，比如，一口仙氣欲吹又止。而在他擅長的中遠(yuǎn)臺，更是把乒乓球打出了網(wǎng)球的氣勢，不愧是table tennis。當(dāng)然，許昕也因?yàn)闃O限操作比較多，常常帶傷作戰(zhàn)。 與職業(yè)選手如影隨形的運(yùn)動(dòng)損傷在今年3月全運(yùn)會(huì)乒乓球男團(tuán)預(yù)選賽對陣江蘇隊(duì)的比賽中，由于持續(xù)高強(qiáng)度的對抗，許昕因?yàn)榧鐐麖?fù)發(fā)，不得不在第三局中途退賽。在賽后的連麥直播中，許昕透露，這算是一次急性傷，之前也有過肩傷，所謂的“撞擊綜合癥”，找康復(fù)師做了康復(fù)后，已經(jīng)好了很多。 肩傷是許昕的舊疾了，通過核磁共振檢查可以看到他肩部的損傷和炎癥。在過去幾年的比賽中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)許昕肩上纏滿厚厚的大冰袋的畫面，而在賽場外，他也常在一天的訓(xùn)練后感覺肩膀很疼，手連礦泉水瓶都擰不開，一檢查才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有兩處肌肉拉傷。 據(jù)悉，許昕是從相對傳統(tǒng)的直板逐漸技改融入直板橫打的老將，在他的戰(zhàn)術(shù)體系和意識中，正手、側(cè)身、跑動(dòng)已形成肌肉記憶，再加上他的動(dòng)作幅度比較大，肩部各種急性、慢性損傷的發(fā)生概率就會(huì)更高，在傷情嚴(yán)重的時(shí)候，需要打一針封閉。 輕傷不下火線的許昕讓所有人動(dòng)容，他提到的“撞擊綜合癥”，不僅是許多運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)病，也是很多業(yè)余運(yùn)動(dòng)愛好者甚至是普通人群的常見病。 與普通人群息息相關(guān)的常見疾病肩關(guān)節(jié)是人體中比較復(fù)雜的一組關(guān)節(jié)，在頻繁使用肩部的人群中，肩關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率會(huì)更高。當(dāng)我們出現(xiàn)肩痛、活動(dòng)障礙時(shí)，可能會(huì)自我診斷為耳熟能詳?shù)募膊 缰苎?，但?shí)際上，肩部撞擊綜合征是越來越常見的原因。有資料顯示，在肩痛人群中，有44%-70%最后會(huì)被診斷為肩峰撞擊綜合征。 解剖與發(fā)病機(jī)制肩峰位于肩關(guān)節(jié)上方，肩峰、喙肩韌帶及喙突構(gòu)成了喙肩弓，肩峰下間隙是指位于肩峰下表面與肱骨頭之間的一個(gè)自然解剖間隙。位于喙肩弓和肱骨大結(jié)節(jié)之間的是肩袖肌腱、肱二頭肌長頭腱及位于肩袖肌腱表面的肩峰下滑囊。 肩峰撞擊導(dǎo)致的炎癥主要發(fā)生在肩峰下滑囊、肩袖肌腱及肱二頭肌長頭腱，來自肩峰下表面的摩擦被認(rèn)為是造成肩袖及肱二頭肌長頭腱退行性變及撕裂的原因。Neer認(rèn)為，95%的肩袖損傷是由撞擊綜合征逐漸進(jìn)展而來。 好發(fā)人群經(jīng)常進(jìn)行揮拍、游泳、投擲運(yùn)動(dòng)或使用杠鈴健身的人群。從事反復(fù)手過頭頂工作的人群，如粉刷匠、貨物搬運(yùn)工等。肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋肌肉不平衡的人群。 臨床表現(xiàn)由于肩關(guān)節(jié)在外展及前屈時(shí)肩峰下間隙最為狹窄，因此，患者常在進(jìn)行梳頭、從高處取物等手過頭頂?shù)幕顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，多位于自肩鎖關(guān)節(jié)至三角肌外側(cè)附著點(diǎn)的區(qū)域之間，即肩部前外側(cè)疼痛，許多患者會(huì)出現(xiàn)夜間痛。 體格檢查通常肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)并不受限，這與經(jīng)常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連的肩周炎不同。在肩關(guān)節(jié)前屈上舉超過70°時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛弧。觸痛點(diǎn)常位于岡上肌的止點(diǎn)，肱骨大結(jié)節(jié)周圍軟組織以及肱二頭肌腱溝臨近肩峰前緣附近。 Neer撞擊征、Hawkins-Kennedy撞擊征和Neer撞擊試驗(yàn)是診斷肩峰撞擊綜合征的重要體征。 影像學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)拍攝肩關(guān)節(jié)正位X線片、岡上肌出口位X線片以及腋位X線片，可以明確肩峰形態(tài)、肩峰外緣及大結(jié)節(jié)表面是否存在硬化、增生和骨贅，以及是否合并肩峰骨骺未閉、肩鎖關(guān)節(jié)退行性變等。 合并肩袖損傷的肩峰撞擊綜合征患者，可以通過核磁共振和肌骨超聲明確肩袖的情況。 診斷如果患者的主要癥狀為活動(dòng)中的肩關(guān)節(jié)疼痛，體格檢查中上述體征呈現(xiàn)陽性結(jié)果，特別是Neer撞擊試驗(yàn)陽性，則更傾向于肩峰撞擊綜合征的診斷。 治療原則首選非手術(shù)治療，包括改變運(yùn)動(dòng)方式、物理治療、非甾體消炎藥的應(yīng)用及肩峰下封閉治療等。當(dāng)規(guī)范的非手術(shù)治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。 非手術(shù)治療① 減少日常生活中會(huì)刺激肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛的動(dòng)作。 ② 藥物治療：口服或局部外用非甾體類消炎藥，可以減輕肩關(guān)節(jié)的水腫及炎癥反應(yīng)。 ③ 封閉治療：肩峰下封閉注射是一種有效的非手術(shù)治療方式，由肩峰前角下2cm處注射入肩峰下間隙，浸潤肩袖肌腱及肩峰下滑囊周圍。但應(yīng)該避免反復(fù)進(jìn)行封閉治療，以防止肩袖肌腱脆化。 ④ 物理因子治療：高頻電、超聲波、磁療、半導(dǎo)體激光照射等可以促進(jìn)炎癥和水腫消退。 ⑤ 中醫(yī)療法：針灸、推拿等療法有一定效果。 手術(shù)治療在非手術(shù)治療6個(gè)月仍未見效或效果不理想，且疼痛影響日常生活及工作時(shí)，才考慮手術(shù)治療。經(jīng)典的術(shù)式為肩峰成形術(shù)、肩峰下減壓術(shù)。 運(yùn)動(dòng)療法通過對肩袖肌群和肩胛肌群進(jìn)行功能訓(xùn)練，可提高肩關(guān)節(jié)和肩周其它關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而緩解疼痛。需要注意的是，不可盲目進(jìn)行鍛煉，一定要在康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師的建議下開展訓(xùn)練。 肩關(guān)節(jié)強(qiáng)化指南和處方想強(qiáng)化自己的肩部力量，預(yù)防以及治療肩峰撞擊綜合征？比如，可以嘗試?yán)脧椓?，加?qiáng)肩關(guān)節(jié)外旋肌力量以保持肌肉平衡。 動(dòng)作要領(lǐng)：以左側(cè)肩痛為例，將彈力帶一端固定于身體右側(cè)的墻面，左手持彈力帶另一端，并保持左手的起始位置在腹部。緩慢向左牽拉彈力帶遠(yuǎn)離腹部，然后緩慢復(fù)位。全程保持肘部屈曲90度?？筛鶕?jù)情況調(diào)節(jié)松緊程度來增加阻力大小。2021年08月06日1602
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謝文瑾主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩袖損傷一 肩袖正常解剖肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。二 肩袖生理作用肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環(huán)繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。三 肩關(guān)節(jié)力偶 所謂力偶，就是肩關(guān)節(jié)力學(xué)的平衡。其中肩胛下肌和岡下肌；小圓肌起到內(nèi)旋；外旋的平衡，而岡上肌和三角肌相互平衡拮抗，三角肌收縮肱骨頭上移，此時(shí)岡上肌同時(shí)收縮對抗肱骨頭上移，從而穩(wěn)定肱骨頭，使它圍繞肱骨頭旋轉(zhuǎn)中心活動(dòng)。四 肩峰的分型 正常人的肩峰是平直的，我們稱它為Ⅰ型肩峰，如果肩峰的前端向下突起成弧形，我們稱之為Ⅱ型肩峰，如果肩峰的前端向下突起成鉤狀，稱為Ⅲ型肩峰。肩峰的形態(tài)和肩袖損傷密切相關(guān)。Ⅲ型肩峰肩袖損傷的發(fā)生幾率非常高，幾乎百分百發(fā)生。五 病因 1 急性暴力創(chuàng)傷 2 肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外撞擊，慢性勞損 3 退行性缺血改變六 臨床表現(xiàn) 患者主要癥狀有肩關(guān)節(jié)疼痛，無力，活動(dòng)受限，夜間痛，有些人有彈響，絞鎖七 診斷 1詢問病史，患者有上述臨床表現(xiàn)2體格檢查 檢查肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)是否受限，檢查內(nèi)外旋及外展抗阻力量是否有減弱，其中Jobe test 是臨床上常用且敏感的檢查方法3 X片檢查 臨床上需要拍肩關(guān)節(jié)的正位及 Y位片（肩峰出口位片），可以觀察肩峰形態(tài)，大結(jié)節(jié)有無增生退變，硬化，囊變等改變4 核磁檢查 核磁是檢查肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上5 彩超檢查 對于有些特殊患者不能做核磁檢查的，可以做彩超檢查，但是彩超檢查對于檢查醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)要求非常高。6 關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡檢查是最準(zhǔn)確可靠的，既可以檢查也可以同時(shí)治療。但是關(guān)節(jié)鏡是有創(chuàng)操作，需慎重選擇。八 治療：1.保守治療 保守治療也是很重要的，早期的一些小的損傷可以進(jìn)行4-6周的保守治療。所有懷疑肩袖損傷的老年患者，或者運(yùn)動(dòng)要求不高的患者，都應(yīng)先采取保守治療。保守治療的方法包括，休息，保持患肩不做過頭活動(dòng)，口服非甾體類消炎止疼藥，以及冰敷等物理療法，合并有肩周炎的可以封閉治療。在疼痛可耐受范圍內(nèi)的肌肉力量訓(xùn)練。2.手術(shù)治療 如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在都是在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，效果較好。 連云港市第一人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)謝文瑾2021年07月17日997
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 “最近我的肩膀痛得厲害，是不是肩周炎？”肩部出現(xiàn)疼痛，患者十有八九會(huì)想起肩周炎這個(gè)耳熟能詳?shù)募膊?，此可謂是肩痛界的扛把子選手，上了年紀(jì)的人不免擔(dān)心會(huì)被它纏上。但實(shí)際導(dǎo)致肩膀疼痛的原因有很多，一定要根據(jù)臨床表現(xiàn)以及具體的檢查得出結(jié)論，千萬不要憑自己的主觀臆斷猜測病情。今天我們重點(diǎn)來學(xué)習(xí)常見的肩痛疾病：岡上肌肌腱炎，值得學(xué)習(xí)借鑒！ （一）概述 鈣化性岡上肌腱炎是一種常見但易被忽視的肩關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率為2.7%~28%。52%為岡上肌單處沉積，25%為岡上肌多處沉積，16%為岡上肌與旋轉(zhuǎn)肩袖其他肌腱同時(shí)沉積，還有部分表現(xiàn)于大圓肌、肩胛下肌、胸大肌等處受累。 （二）病理機(jī)制 病變大多發(fā)生在岡上肌腱，病因目前尚不十分明確，可能與長期的各種原因造成的肌腱磨損、退變及鈣質(zhì)代謝失常有關(guān)。岡上肌腱是肩關(guān)節(jié)外展0°~15°的始動(dòng)者。靜止時(shí)岡上肌腱需承受上肢重力的牽引，收縮時(shí)肌腱的乏血管區(qū)還要受到肩峰和喙肱韌帶等的擠壓和摩擦，加上必須克服上肢重力的作用，其所受的應(yīng)力一般遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于組成肩袖的其他肌腱。因此岡上肌腱乏血管區(qū)在應(yīng)力集中，反復(fù)使用及慢性勞損或輕微外傷的作用下最易引起變性和退行性等改變，繼而發(fā)生局部鈣鹽代謝異常而導(dǎo)致鈣鹽沉積。 （三）臨床表現(xiàn) 患者的臨床表現(xiàn)和疾病的病理分期有關(guān)，可以分為慢性期、亞急性期和急性期。慢性期的癥狀是肩部酸脹，上臂內(nèi)旋，抬高時(shí)輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。慢性期可以持續(xù)數(shù)年，可以因?yàn)檫^度勞累或損傷引起癥狀加重。亞急性期患者可以出現(xiàn)肩部緊縮感，疼痛呈進(jìn)行性加重，活動(dòng)受限，上臂活動(dòng)范圍受限。急性期起病急，多數(shù)情況下與過度勞累、外傷有關(guān)。 肩部出現(xiàn)劇烈疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，輕壓肩峰下區(qū)有嚴(yán)重觸痛點(diǎn)，可以放射至三角肌止點(diǎn)、前臂和手指。突然發(fā)生劇烈疼痛是因?yàn)殁}化物周圍的急性炎癥反應(yīng)、鈣化物內(nèi)壓力增加所致，張力越高，疼痛越嚴(yán)重。如果滑囊破裂，囊內(nèi)內(nèi)容物流入周圍軟組織，則可使囊內(nèi)壓力下降、疼痛減輕。 （四）相關(guān)檢查 鈣化病灶在X線片上表現(xiàn)為高密度影像。為更好地顯示鈣化物，常需要拍攝內(nèi)旋位和外旋位。鈣化物沉積有兩種，一種是無定形的、絨毛狀或者羊毛狀、邊緣不清楚的斑點(diǎn)狀腫塊。肩峰下滑囊有時(shí)有薄層新月形或者無定形球形塊物。另一種是散在的鈣化物，密度均一或星點(diǎn)狀，邊緣清楚。有時(shí)可見患者右肩部大結(jié)節(jié)外上方有約3cmx4cm大小的鈣化結(jié)節(jié)病灶，邊界清楚，位于肩峰下方。 對岡上肌腱炎的病灶檢查，還可以通過CT檢查來進(jìn)行?？梢悦鞔_鈣化病灶的大小和周圍組織的關(guān)系。當(dāng)數(shù)字X線片檢查判斷鈣化病灶有困難的時(shí)候，可以考慮使用CT檢查。 對于X線片、CT檢查不能判斷的岡上肌腱炎，還可以通過MRI檢查來幫助診斷。MRI檢查還能發(fā)現(xiàn)鈣化病灶的位置，大小以及與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)對肩袖損傷有很高的診斷價(jià)值。 （五）治療 （1）非手術(shù)治療：對于岡上肌肌腱炎的治療先做非手術(shù)治療，使鈣化物吸收，可做穿刺、抽吸、注入類固醇激素等。一般情況下岡上肌肌腱炎通過非手術(shù)治療均可取得一定的療效。 （2）手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)證為，急性期鈣質(zhì)沉積范圍較大或鈣質(zhì)較硬,采用局部封閉、沖洗，搗碎法等治療效果不滿意者；對慢性疼痛難忍、癥狀持久、反復(fù)發(fā)作影響肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)并有疼痛者。手術(shù)以清除鈣化灶為目的，手術(shù)可行局部麻醉下切開后鈣化灶清除術(shù)。另外，隨著肩關(guān)節(jié)鏡的不斷發(fā)展，其鏡下治療和修復(fù)效果已經(jīng)可與切開手術(shù)相媲美，并且有創(chuàng)傷小、協(xié)助診斷、解除疼痛與功能受限、把握病情、為治療方案的制訂提供依據(jù)等優(yōu)點(diǎn)。 （六）日常康復(fù)鍛煉 對于岡上肌鈣化肌腱炎患者，應(yīng)叮囑其積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者在日常生活活動(dòng)中多使用患側(cè)上肢，同時(shí)重點(diǎn)針對患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 (ROM)進(jìn) 行牽拉訓(xùn)練，包括： （1）前屈牽拉訓(xùn)練，患者面對墻壁站立，將患肢抬高，患側(cè)手扶在墻上，身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方，在達(dá)到最大幅度時(shí)維持2min； （2）外展?fàn)坷?xùn)練，患者以身體側(cè)面對墻站立，患肢抬高，手扶在墻上，使身體盡量貼近墻面，手盡量伸向上方，在達(dá)到最大幅度時(shí)維持2mim； （3）外展 9O°外旋牽拉訓(xùn)練，找一處較患者上身略寬的門框，囑患者兩臂平抬，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙側(cè)前臂靠在門框上，使身體盡量向前傾斜，在達(dá)到最大幅度時(shí)保持2min； （4）內(nèi)旋牽拉訓(xùn)練，患者雙手置于背后，抓住一長椅椅背，囑患者在雙手抓握椅背情況下由站立位逐漸下蹲，至下蹲到最大幅度時(shí)保持 2min。以上各動(dòng)作練習(xí)2-3次為 1組，每日訓(xùn)練3組。 專家簡介： 張銀昌，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門診。2021年07月10日937
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限的疾病很多，如：肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱肌腱炎、肩關(guān)節(jié)感染等。還有部分肩周疼痛是由于頸椎病、肩關(guān)節(jié)腫瘤及胃腸道疾病導(dǎo)致的。 肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingement syndrome，SAIS）是1972年由Neer首先提出來的，是指各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄,當(dāng)肩上舉或外旋時(shí),肩袖軟組織結(jié)構(gòu)被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反復(fù)的、微小的撞擊和拉伸引起的肩部疼痛、活動(dòng)障礙。 正常肩峰下間隙為0.7cm-1.4cm。若小于 5mm，考慮存在嚴(yán)重的肩袖損傷。其頂部由肩峰、喙肩韌帶、喙突共同構(gòu)成喙肩弓。其底部由肱骨大結(jié)節(jié)及肱骨頭的上方部分組成。間隙內(nèi)組織包括岡上肌肌腱、肱二頭肌長頭肌腱、肩峰下滑囊、關(guān)節(jié)囊上部。正常情況下，肩關(guān)節(jié)外展（60°-120°）上舉時(shí)，喙肩弓與肩袖會(huì)有輕度接觸。任何內(nèi)在或者外在因素導(dǎo)致肩峰下間隙變窄，均可導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征，從而引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙。 從事棒球、壘球、體操、羽毛球及網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以及從事手臂上舉過頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作而造成肩關(guān)節(jié)過度使用和發(fā)生累積性損傷是常見原因之一。 肩峰下撞擊綜合征解剖學(xué)上，指因骨或軟組織結(jié)構(gòu)異常，造成肩峰下間隙變窄、出口部狹窄而發(fā)生的撞擊征。肩峰發(fā)育存在三種不同解剖形態(tài)：I型：平坦型（17%）肩峰，肩峰下表面光整。II型：弧形肩峰（43%），肩峰呈弧形，凸面向上，肩峰尖端向下彎曲。III型：鉤形肩峰 （40%）肩峰的尖端呈鉤形。II型及III型肩峰更易產(chǎn)生肩峰下撞擊綜合征，是因?yàn)榧绶逑麻g隙相對較小，上肢外展時(shí)，肩峰下組織更容易與肩峰產(chǎn)生撞擊。 肩峰下撞擊綜合征在動(dòng)力學(xué)上，指肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞或動(dòng)力裝置失衡而導(dǎo)致的肩峰下撞擊征。肌肉無力或肌力不平衡（肩袖肌群）、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及過度肱骨頭上移壓迫肩峰下組織，從而導(dǎo)致撞擊產(chǎn)生。 肩峰下撞擊綜合征臨床表現(xiàn)為肩痛、患肢無力、活動(dòng)受限，可繼發(fā)凍結(jié)肩。疼痛通常以肩峰周圍為主,有時(shí)可放射至上臂近端，尤其在肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展到60～120°時(shí)，疼痛最明顯，部分患者有夜間痛，側(cè)臥壓迫患肩時(shí)疼痛加重?；贾珶o力與肩袖撕裂有關(guān)。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，主要為肩關(guān)節(jié)外展受限，可合并內(nèi)旋活動(dòng)度下降。肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度多正常，這是和肩周炎鑒別的重要依據(jù)。 當(dāng)滿足以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)，則可診斷為肩峰下撞擊綜合征。①肩峰前外緣壓痛；②上肢外展時(shí)疼痛弧征陽性；③與被動(dòng)活動(dòng)相比，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛更明顯；④Neer撞擊試驗(yàn)陽性；⑤肩峰下骨贅形成、磁共振顯示肩袖部分撕裂或全層撕裂。 疼痛弧征檢查方法，指的是肩關(guān)節(jié)在主動(dòng)外展60°～120°范圍內(nèi)可出現(xiàn)明顯疼痛，而被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕甚至完全不痛。 Neer撞擊征檢查方法：檢查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手將患者上肢前屈，直至患者訴疼痛或達(dá)到最大上舉，肩關(guān)節(jié)前方或外側(cè)疼痛，尤其是前屈90°～140 °時(shí)明顯為陽性 提示撞擊綜合征陽性，該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。 Neer將肩峰下撞擊征分為三期。第一期:水腫出血期。主要表現(xiàn)為肩袖下各種軟組織的水腫、出血，可因疼痛而致肌力減弱，保守治療效果較好。肩痛經(jīng)休息可消失。第二期:纖維化和炎癥期。肩峰下組織出現(xiàn)增厚、纖維化，占據(jù)肩峰下間隙，易于發(fā)生撞擊，疼痛癥狀發(fā)作可持續(xù)數(shù)天之久，若保守治療無效，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。第三期:肱二頭肌長頭腱斷裂和骨性改變期。肩峰前下部、肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生硬化、增生或囊性變等，肩峰下有骨擦音。保守治療效果欠佳，常需手術(shù)治療。 肩峰下撞擊綜合征的治療，根據(jù)不同時(shí)期及導(dǎo)致肩峰下間隙變窄的原因不同，采取不同的治療方法?？煞譃楸Ｊ刂委熂凹珀P(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。治療原則是以消炎止痛、休息和避免上舉運(yùn)動(dòng)、重塑正常的生物力學(xué)以維持正常肩峰下間隙及肩袖和肩胛帶肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練。 保守治療包括局部理療，如激光、磁療及熱療等。疼痛癥狀明顯時(shí)，也可口服消炎止痛藥物及肩峰下間隙局部注射藥物封閉治療。對于肌肉無力或肌力不平衡、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及過度肱骨頭上移壓迫肩峰下組織，從而導(dǎo)致撞擊產(chǎn)生的患者，可行肩袖肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、肩周軟組織牽拉訓(xùn)練及功能性訓(xùn)練（如拋接球、推車、梳頭）等。 對一些非手術(shù)治療效果不理想或Ⅲ期伴有肩袖撕裂或肱二頭肌長頭腱斷裂等病例，可采用肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，對肩峰下間隙進(jìn)行減壓，以消除撞擊因素。如單純減壓、異常肩峰切除、骨贅和骨質(zhì)增生切除以及肩袖、肱二頭肌腱修復(fù)術(shù)等，所應(yīng)用的具體手術(shù)方式依具體情況稍有差異，而肩峰前方成形術(shù)是最基本的方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)快，是較為理想的治療方法。 總結(jié)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，不同疾病對應(yīng)的治療方法不一樣。肩峰下撞擊綜合征是常見的一種肩關(guān)節(jié)疾病，不同病因及不同的發(fā)病時(shí)期，其治療方法也不相同。在保守治療無效時(shí)，肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)不失為一種良好的治療方法。術(shù)后，患肢的功能康復(fù)訓(xùn)練也極為重要。2021年06月27日7663
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崔壯副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 什么是肩峰撞擊征肩峰撞擊癥引起的肩部疼痛,常由對該疾病認(rèn)識不夠而導(dǎo)致漏診,導(dǎo)致患者得不到及時(shí)有效的治療,而飽受肩部疼痛的困擾。隨著診療水平的提高,肩峰撞擊癥可以獲得準(zhǔn)確的診斷,及通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)獲得良好的臨床療效,使患者擺脫肩部疼痛的困擾。 如何診斷肩峰下撞擊是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肩峰和肱骨近端發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列癥狀、體征的臨床癥候群。正常情況下,肩峰下有足夠的間隙來容納肱骨近端活動(dòng)的軌跡,而不致發(fā)生碰撞。而當(dāng)出現(xiàn)肩峰下骨質(zhì)增生、肱骨近端肩袖組織的鈣化、或其他原因?qū)е录绶逑麻g隙減小時(shí),肱骨正?；顒?dòng)的軌跡被阻擋,引起肩部疼痛,特別是外展上舉前臂時(shí)。臨床可以通過癥狀、查體、x片、及MRI等檢查對該疾病做出準(zhǔn)確的診斷。 可不可以不治療肩峰撞擊如不干預(yù),可能進(jìn)一步導(dǎo)致肩部病理性改變?nèi)缂缧渌毫焉踔寥珜訑嗔?加重病情。 如何治療可通過微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù),清理肩峰下病變組織,恢復(fù)肩峰下間隙,進(jìn)而緩解癥狀。2021年05月28日866
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陳星佐副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·創(chuàng)傷骨科 在《背影》一文中，父親信中有一句話讓朱自清淚流滿面“我身體平安，惟膀子疼痛利害，舉箸提筆，諸多不便，大約大去之期不遠(yuǎn)矣?！币粋€(gè)肩膀活動(dòng)不便和疼痛的癥狀，就可以讓父輩們感覺自己頹然老去。在醫(yī)學(xué)尚不發(fā)達(dá)的民國，尚有情可原，可是，到了2021年的今天，依然有80%左右的人會(huì)有肩膀疼痛的癥狀，而因?yàn)橄嚓P(guān)科普的不足，我們的父輩依然對肩膀活動(dòng)不便和疼痛的原因知之甚少，甚至存在相當(dāng)多的誤區(qū)。在中老年人有限的醫(yī)學(xué)知識里，很多人錯(cuò)誤的將所有肩膀痛原因都?xì)w之于“肩周炎”，誤以為這是“年齡大了、關(guān)節(jié)老化、無法根治”的一種疾病，他們在病痛的折磨中，極少獲得專業(yè)治療意見，任由疾病的發(fā)展和加重。而根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60歲以上的肩痛患者中，60%是因?yàn)橐环N叫做肩袖損傷的疾病所引起，而真正由肩周炎導(dǎo)致的肩痛，大概只有15%左右。而且，隨著對于肩關(guān)節(jié)疾病認(rèn)知的不斷更新，“肩周炎”的名稱也成為了歷史，取而代之的名稱我們稱之為“凍結(jié)肩”。凍結(jié)肩和肩袖損傷最大的區(qū)別在于凍結(jié)肩是一種自限性疾病，就是說隨著康復(fù)鍛煉這種疾病能夠自然痊愈，而肩袖損傷則可能會(huì)越練越重，直到肩關(guān)節(jié)完全失去正常的功能。說的通俗一點(diǎn)，就是凍結(jié)肩不治療多半自己也能好，而肩袖損傷不治療只能越來越糟糕。讓我們一起來認(rèn)識一下這個(gè)看似陌生的疾病——肩袖損傷。我們的肩關(guān)節(jié)，是人體關(guān)節(jié)中活動(dòng)幅度最大、最靈活的一個(gè)關(guān)節(jié)，可以做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋外旋等諸多動(dòng)作。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度之所以如此之大，原因是因?yàn)闃?gòu)成肩關(guān)節(jié)的肩關(guān)節(jié)盂與肱骨頭的大小差距非常大。肩關(guān)節(jié)盂的骨性部分大小僅為肱骨頭的1/4，即使算上肩關(guān)節(jié)盂邊緣上的軟骨（盂唇），也不過肱骨頭的1/3而已，這就相當(dāng)于一個(gè)小碗，托著一個(gè)大球。這種關(guān)節(jié)構(gòu)造雖然會(huì)靈活性非常好，但是也面臨著穩(wěn)定性比較差的問題，所以我們在生活中可以見到很多“肩膀脫臼”的人。好在人體是非常聰明的，為了彌補(bǔ)這種骨性對合上的不足，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶發(fā)揮著非常強(qiáng)大穩(wěn)定的作用。這其中，尤其以肩部的四塊肌肉（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓?。?gòu)成的肩袖作用最強(qiáng)，肩袖既像一個(gè)“袖子”一樣包繞著肩關(guān)節(jié)，也像一個(gè)吊橋一樣，連接著肩關(guān)節(jié)，是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置中的中流砥柱。正常情況下，肩袖的強(qiáng)度非常大，它在肩部其他肌肉的配合下，可以讓人提起甚至舉起幾十斤、幾百斤的重量，可以承受幾千萬次的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，而只有出現(xiàn)下面幾種情況下，才會(huì)發(fā)生損傷：1、外傷對于年輕人來說，外傷是導(dǎo)致肩袖損傷最重要的一個(gè)原因，比如當(dāng)我們摔倒時(shí)，用手拄地，或者是猛抬重物以及扭傷，都可以造成肩袖的撕裂。2、老化退變隨著年齡的不斷增長，供應(yīng)肩袖營養(yǎng)的血供會(huì)逐漸減少而造成肩袖組織的缺血，這容易導(dǎo)致肩袖的退變和損傷。3、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征這是中老人患者最常見的一個(gè)肩袖損傷原因，這個(gè)所謂的撞擊，并非是來自外部的撞擊，而是肩關(guān)節(jié)內(nèi)一塊叫做“肩峰”的骨頭下表面長出了骨刺，在肩關(guān)節(jié)抬舉的過程中反復(fù)磨損刺激肩袖組織而導(dǎo)致的。肩峰就像是壓在肩袖上方的一塊天花板，有17%的肩峰的下表面是平坦的，但是有43%的人肩峰是弧形的，另外有40%人的肩峰前方是勾形的。對于勾形肩峰的人，發(fā)生肩峰與肩袖撞擊的可能性就非常大，尤其是一些長期從事過肩的工作或體育運(yùn)動(dòng)的人（比如裝卸工人，羽毛球、籃球、棒球、仰泳等）發(fā)生肩袖與肩峰撞擊的概率就更大。這種撞擊早期會(huì)引起無菌性的炎癥，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限，久而久之，肩袖就會(huì)在撞擊中被磨損、撕裂。肩袖損傷與肩周炎的鑒別肩周炎，也就是我們現(xiàn)在說的凍結(jié)肩，是肩膀周圍軟組織的一種無菌性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致肩膀周圍的軟組織發(fā)生黏連，從而產(chǎn)生一系列疼痛和活動(dòng)受限的癥狀。雖然肩周炎和肩袖損傷一樣，也有肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，但肩周炎的患者表現(xiàn)為無論是自己還是別人幫助，都無法做上肢上抬、后背等動(dòng)作；而肩袖損傷患者則僅僅表現(xiàn)為自己無法活動(dòng)上肢，如果有其他人來輔助的話，是可以做相關(guān)的運(yùn)動(dòng)的，這是肩周炎和肩袖損傷最重要的一個(gè)鑒別診斷方式。當(dāng)然這也不能一概而論，如果當(dāng)肩袖損傷同時(shí)合并有肩關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織粘連時(shí)，肩關(guān)節(jié)也是無法進(jìn)行被動(dòng)上舉的，這時(shí)就需要一些相應(yīng)的輔助檢查來幫助醫(yī)生鑒別是那種情況引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。核磁共振是明確肩袖損傷的重要方式以前之所以很多肩袖損傷的患者被誤診為肩周炎，是因?yàn)榧绮亢舜殴舱裨谝恍┽t(yī)院還不夠普及，因?yàn)閱渭円揽考绮縓光片，很難確診肩袖損傷，如果想要確診肩袖損傷，最好的方式就是進(jìn)行肩部核磁共振的檢查，核磁共振可以清楚的顯示肩袖損傷的程度和范圍，目前，隨著核磁共振影像的推廣，肩袖損傷這個(gè)診斷會(huì)被越來越多的醫(yī)生和患者所熟知。治療在治療上，肩周炎和肩袖損傷也不太一樣。之前我們也提到了肩周炎屬于一種“自限性疾病”，是一種“不用治療，自己會(huì)康復(fù)”的疾病，這個(gè)自己恢復(fù)的時(shí)間短則3月，長可達(dá)1-3年，而肩袖損傷，除了撕裂較小的患者可以考慮3-6個(gè)月的保守治療外，對于較大型撕裂的肩袖損傷，常常需要手術(shù)治療才能治愈。對于肩袖損傷的手術(shù)治療，目前除了極少數(shù)不可修復(fù)性肩袖損傷外，絕大多數(shù)病例均可通過肩關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)方式完成，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是目前肩袖損傷治療的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年04月10日1612
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