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黃澤鑫主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 1.長期肩關(guān)節(jié)疼痛，遷延不愈，其實(shí)是肩袖損傷。 引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，如肩周炎，肩袖損傷，肩峰撞擊，肱二頭肌長頭肌腱炎，Slap損傷，肌腱鈣化等等。其中肩袖損傷是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，占肩關(guān)節(jié)疾病70%以上，是肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率最高的頭號通緝犯。2.肩袖損傷是什么？ 肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌腱的總稱，由4條肌腱組成。分別為前方的肩胛下肌，上方的岡上肌，以及后方的岡下肌和小圓肌。這四條肌腱像“袖套”樣結(jié)構(gòu)包裹整個(gè)肩關(guān)節(jié)，故稱之為肩袖，如下圖所示。當(dāng)以上肌腱因外傷或勞損發(fā)生損傷撕裂時(shí)，則稱之為肩袖損傷。3.肩袖損傷的典型癥狀是什么？ 肩袖發(fā)生損傷，其最典型的癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，上舉乏力。主要是肩關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛，夜間疼，可伴有肩關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)功能受限，最常見的為外展受限。4.如何自我判斷肩袖損傷？ 有兩個(gè)試驗(yàn)可以幫助自己初步判斷是否患有肩袖損傷。 一、疼痛弧試驗(yàn)：患肩逐漸外展，當(dāng)外展至60°-120°范圍內(nèi)，疼痛加重，當(dāng)外展超過120°時(shí)，疼痛減輕，則疼痛弧試驗(yàn)陽性，提示肩袖損傷，如下圖所示。疼痛弧試驗(yàn)圖示 二、Jobe試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)外展90度，同時(shí)前屈30°，拇指向下（如下圖所示），一助手用力向下按壓手臂，患者與之抵抗，與對側(cè)相比，若患側(cè)出現(xiàn)力量減弱，則提示肩袖損傷，如下圖所示。Jobe試驗(yàn)圖示5.肩袖損傷該如何確診？ 臨床癥狀、體格檢查可以幫助我們初步判斷肩袖是否損傷，而磁共振檢查（MRI）可以清晰的顯示肩袖損傷的部位以及嚴(yán)重程度，對診斷具有很高的價(jià)值。肩關(guān)節(jié)鏡檢查則是診斷肩袖損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直視下確定肩袖是否發(fā)生撕裂。紅色標(biāo)記處為肩袖損傷信號6.肩袖損傷患者是否可以保守治療？對于確診肩袖損傷的患者，臨床上可以先進(jìn)行保守治療3個(gè)月。如休息制動(dòng)（避免劇烈的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)），口服消炎止疼藥物，物理治療（紅外線、激光），中藥外敷，針灸等。經(jīng)規(guī)范保守治療3個(gè)月后，若效果不滿意者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。7.肩袖損傷保守治療的局限性？采用保守治療方法治療肩袖損傷，有一定的局限性：雖然可以部分緩解疼痛和改善功能，但未能改善肌肉力量，并且肩袖損傷的裂口大小可能隨時(shí)間延長而逐漸增大，損傷的肌腱逐漸脂肪化，質(zhì)量變差。8.肩袖損傷如何進(jìn)行手術(shù)治療？隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前肩袖損傷整個(gè)手術(shù)治療過程可以在關(guān)節(jié)鏡下操作完成，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下對損傷的肌腱進(jìn)行縫合修補(bǔ)。手術(shù)只需幾個(gè)1cm微創(chuàng)小口即可完成，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。大致步驟如下：在損傷的肩袖止點(diǎn)位置進(jìn)行新鮮化，然后置入小錨釘，通過錨釘攜帶的縫合線穿過肌腱的裂口，最后進(jìn)行打結(jié)固定。肩關(guān)節(jié)鏡操作圖示肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡下圖示肩袖縫合示意圖9.肩袖損傷手術(shù)縫合后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 肩袖損傷手術(shù)縫合后康復(fù)訓(xùn)練主要分以下三個(gè)階段： 第一階段：術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。在健側(cè)上肢幫助下進(jìn)行鐘擺樣練習(xí)及被動(dòng)外展、前屈、內(nèi)外旋活動(dòng)。 第二階段：術(shù)后6周-12周開展主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。進(jìn)行主動(dòng)外展、前屈以及內(nèi)外旋活動(dòng)。 第三階段：術(shù)后12周開始進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練。肌肉力量訓(xùn)練圖示2020年03月28日
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年3月28日周六。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第409期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享和提升。人生沒有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負(fù)韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年3月28日星期六，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁醫(yī)生早查房在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科住院部病房為肩關(guān)節(jié)疼痛無力肩袖撕裂損傷患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)體格檢查。 今天有人問我一個(gè)問題：“高主任您好！北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)專家崔國慶教授肩袖損傷門診最喜歡做哪12個(gè)體格檢查？” 這是一個(gè)非常好的問題！ 肩關(guān)節(jié)疼痛是中老年人常見的問題。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在肩部病變中，肩袖病變占了大約60%。 Lechman的尸體研究發(fā)現(xiàn)，60歲以下人群中，肩袖全層撕裂的發(fā)生率低于6%，60歲以上人群中達(dá)到60%。 肩袖部分撕裂的發(fā)生率是全層撕裂的兩倍。 肩袖撕裂損傷主要和年齡、老化相關(guān)。 我是從2012年崔國慶教授肩關(guān)節(jié)鏡專科學(xué)校第1期培訓(xùn)班開始每年都參加崔國慶教授的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)班的。每次參加崔國慶老師的培訓(xùn)班我都有肩關(guān)節(jié)診療方面新的收獲和進(jìn)步。非常感謝崔國慶老師及其團(tuán)隊(duì)。 上圖：中國著名肩關(guān)節(jié)專家 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所副所長 主任醫(yī)師 教授 崔國慶 崔國慶教授是北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所副所長，肩肘亞?？浦魅巍Ｃ绹缰馔饪茀f(xié)會(huì)會(huì)員ASES, 歐洲肩肘協(xié)會(huì)SECEC會(huì)員，亞洲肩肘協(xié)會(huì)常務(wù)理事ASEA，亞洲肩肘精英俱樂部ASEG成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)常務(wù)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)肩肘分會(huì)主任委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，主任委員。中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)冬季運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)委員會(huì)，主任委員。中華肩肘外科雜志副主編，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)肩肘學(xué)組組長；北京康復(fù)學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國健康促進(jìn)基金會(huì)骨科康復(fù)專業(yè)委員會(huì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)組組長，奧運(yùn)會(huì)國家隊(duì)醫(yī)療專家。冬奧會(huì)科技部重大專項(xiàng)首席科學(xué)家。自由式滑雪空中技巧隊(duì)首席醫(yī)療顧問。 崔國慶老師為我國肩關(guān)節(jié)疾病損傷與疾病的診斷、治療、科普、技術(shù)推廣起到了及其重要的作用。 2020年3月28日星期六，我專門通過視頻網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步向崔國慶老師學(xué)習(xí)了其肩關(guān)節(jié)專家門診時(shí)最喜歡使用的12個(gè)體格檢查方法。 上圖：2020年3也28日星期六，北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科崔國慶教授傳授其肩袖損傷門診最喜歡用的12項(xiàng)肩關(guān)節(jié)體格檢查方法。 1 ABERR 2 ABIRR 3 Hug-up 4 Bear-Hug 5 Hug-off 6 壓腹試驗(yàn) 7 外旋抗阻試驗(yàn) 8 Yergeson試驗(yàn) 9 屈肘抗阻試驗(yàn) 10 Palm-up試驗(yàn) 11 前屈抗阻試驗(yàn) 12 Whipple試驗(yàn) 崔國慶教授建議第1步先進(jìn)行外展外旋抗阻試驗(yàn)（ABERR）（主要是為了檢查肩胛下肌損傷情況。這個(gè)試驗(yàn)對肩胛下肌損傷診斷最敏感。）。然后第2步進(jìn)行外展內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)（ABIRR）（這主要是為了檢查岡下肌和小圓肌的損傷情況。）。 然后崔國慶教授第3步將患者的肩關(guān)節(jié)拉過來手搭在對側(cè)肩膀進(jìn)行抱抬抗阻試驗(yàn)（Hug up），用于查岡上肌肌腱損傷比較敏感。接著崔國慶教授第4步讓患者壓自己的手進(jìn)行熊抱試驗(yàn)檢查（Bear Hug）看肩胛下肌損傷情況。第5步，崔國慶教授直接將手放到患者前臂上面進(jìn)行抱離試驗(yàn)（Hug off）檢查。對岡下肌的檢查也比較敏感。 然后崔國慶教授將患者的手放下來做第6個(gè)試驗(yàn)：壓腹試驗(yàn)。進(jìn)一步評估肩胛下肌損傷情況。 接著就是第7步：體側(cè)屈肘90度外旋抗阻試驗(yàn)，進(jìn)一步評估岡下肌和小圓肌的損傷情況。 然后順勢查第8步：Yergeson試驗(yàn)和第9步屈肘抗阻試驗(yàn)評估肱二頭肌長頭腱的情況。 接著進(jìn)行第10步Palm-up/Speed(前屈抗阻）檢查綜合看三角肌、岡上肌、肩胛下肌、肱二頭肌長頭腱和肩帶肌情況。 然后第11步：將手掌翻過來查前屈抗阻試驗(yàn)，來進(jìn)一步評估岡上肌和岡下肌的損傷情況。 最后第12步將上臂水平內(nèi)收查Whipple試驗(yàn)，這個(gè)試驗(yàn)比前屈抗阻試驗(yàn)更敏感，能對岡上肌肌腱損傷情況更明確。 崔國慶教授肩袖損傷門診體格檢查這12招一路下來方面快捷，能夠在門診快速對肩關(guān)節(jié)疼痛肩袖損傷患者進(jìn)行診斷。 崔國慶教授的肩袖損傷體格檢查12招值得我們反復(fù)學(xué)習(xí)、實(shí)踐、應(yīng)用，從而更好地幫助我們的肩關(guān)節(jié)疼痛的患者。 再次感謝崔國慶老師多年來對我的指導(dǎo)和幫助！謝謝崔老師！ 他山之石，可以攻玉。勤學(xué)苦練，造?；技?。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)病損的診斷、治療、康復(fù)、醫(yī)教研、科普宣教、全國各地會(huì)診手術(shù)、社會(huì)服務(wù)22年參考文獻(xiàn)Liu YL,Ao YF,Yan H,Cui GQ.The Hug-up Test: A New, Sensitive Diagnostic Test for Supraspinatus Tears.Chin Med J (Engl). 2016 Jan 20;129(2):147-53.Tian CY,Cui GQ,Zheng ZZ,Ren AH.The added value of ABER position for the detection and classification of anteroinferior labroligamentous lesions in MR arthrography of the shoulder.Eur J Radiol. 2013 Apr;82(4):651-7.Lin L,Yan H,Xiao J,Ao Y,Cui G.Internal rotation resistance test at abduction and external rotation: a new clinical test for diagnosing subscapularis lesions.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Apr;23(4):1247-52.Guosheng Y,Chongxi R,Guoqing C,Junling X,Hailong J. 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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年2月13日周四。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第299期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患者，唯有每天堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐和提升。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負(fù)韶華！ 上圖：2020年2月11日周二上午，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行診療。 今天有人問我一個(gè)問題：“高主任您好！什么是什么是Oxford Shoulder Score牛津肩關(guān)節(jié)評分問卷？” 這是一個(gè)非常好的問題！ 作為一名肩關(guān)節(jié)愛好者，我們要掌握Oxford Shoulder Score牛津肩關(guān)節(jié)評分問卷。 上圖：Oxford Shoulder Score（OSS）牛津肩關(guān)節(jié)評分問卷。 Oxford Shoulder Score（OSS）牛津肩關(guān)節(jié)評分問卷包含12個(gè)問題，每個(gè)問題5個(gè)選項(xiàng)。從輕到重選線分別賦予分?jǐn)?shù)1分、2分、3分、4分、5分。所以合計(jì)總分12分到60分之間。12分代表完全正常的肩關(guān)節(jié)功能，60分代表肩關(guān)節(jié)功能最嚴(yán)重困難的情況。 1 在過去的4周中... 你怎么描述來自您肩關(guān)節(jié)的最嚴(yán)重程度的疼痛？ 1沒有 2輕度 3 中等 3嚴(yán)重 4難以忍受 2 在過去的4周中... 您有沒有因?yàn)槟募珀P(guān)節(jié)問題而導(dǎo)致您自己穿衣服困難？ 1一點(diǎn)都沒問題 2有一點(diǎn)兒困難 3 中等程度 4 非常困難 5 幾乎不可能穿衣服 3 在過去的4周中... 您有沒有因?yàn)槟募珀P(guān)節(jié)問題而導(dǎo)致您上和下小轎車?yán)щy或者使用公共交通工具困難？ 1一點(diǎn)都沒問題 2有一點(diǎn)兒困難 3 中等程度 4 非常困難 5 幾乎不可能 4 在過去的4周中... 您吃飯還可以用刀和叉么？ 1 是的，很容易 2 有一點(diǎn)困難 3 中等程度的困難 4非常困難 5 無法使用刀叉吃飯 5 在過去的4周中... 您能獨(dú)自去購物買日常家居用品么？ 1 是的，很容易 2 有一點(diǎn)困難 3 中等程度的困難 4非常困難 5 無法去 6 在過去的4周中... 您能用托盤端著一盤食物從廚房走到其他房間么？ 1 是的，很容易 2 有一點(diǎn)困難 3 中等程度的困難 4非常困難 5 無做到 7 在過去的4周中... 您能用您肩關(guān)節(jié)有問題的一側(cè)胳膊刷牙或梳頭么？ 1 是的，很容易 2 有一點(diǎn)困難 3 中等程度的困難 4極其困難 5 無法做到 8 在過去的4周中... 您怎么描述您通常存在的肩關(guān)節(jié)疼痛程度？ 1沒有 2 非常輕微 3輕度 4 中等 5 嚴(yán)重 9 在過去的4周中... 您能夠用肩膀有問題的那側(cè)胳膊將衣服掛到衣櫥里面么？ 1 是的，很容易 2 有一點(diǎn)困難 3 中等程度的困難 4非常困難 5 無法做到 10 在過去的4周中... 您能夠自己洗澡、擦干自己的胳膊下面么？ 1 是的，很容易 2 有一點(diǎn)困難 3 中等程度的困難 4極其困難 5 無法做到 11 在過去的4周中... 您肩關(guān)節(jié)的疼痛在多大程度上影響了您的日常工作（包括家務(wù)活動(dòng)）？ 1 一點(diǎn)沒有影響 2 有一點(diǎn)兒 3 中等程度的 4 很嚴(yán)重 5完全不行 12 在過去的4周中... 晚上睡覺時(shí)您肩膀的疼痛影響到您休息了么？ 1沒有 2有1、2個(gè)晚上影響了 3 有一些晚上影響了 4 大部分的晚上影響了 5 每個(gè)晚上都影響休息 最后，請您檢查一遍您回答的每一個(gè)問題。 非常感謝！ 牛津肩關(guān)節(jié)評分問卷表短小、使用、可信、實(shí)用。對常見肩關(guān)節(jié)疾病的評估非常有用。 但是這個(gè)評分問卷不適合與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者。 所以牛津還有一個(gè)專門針對肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的問卷評分表Oxford shoulder instability questionnaire(肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)問卷評分表)。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻(xiàn)Nowak LL, Vicente MR, McKee MD, Hall JA, Nauth A, Schemitsch EH.Orthopaedic surgeons' opinions surrounding the management of proximal humerus fractures: an international survey.Int Orthop. 2017 Sep;41(9):1749-1755. doi: 10.1007/s00264-017-3569-0.高緒仁 什么是1981年版美國加州大學(xué)(UCLA)肩關(guān)節(jié)評分？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1159422.html高緒仁 什么是Constant肩關(guān)節(jié)評分？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1156037高緒仁 我肩關(guān)節(jié)疼痛Constant肩關(guān)節(jié)評分66分是什么意思呀？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1070936高緒仁 什么是ASES美國肩肘外科醫(yī)師協(xié)會(huì)肩關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7441714803.htm高緒仁 什么是Simple Shoulder Test肩關(guān)節(jié)功能檢查簡便評估法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218236關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼痛 肩關(guān)節(jié)損傷 評分 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩關(guān)節(jié)疼痛的 原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 中國 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專家 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2020年02月13日2341
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 目前我國人民大眾對于肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)不深，中老年患者一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)不利，很習(xí)慣將不明原因的“肩痛”歸結(jié)為“肩周炎”，進(jìn)而刻苦地堅(jiān)持每天爬墻、拉吊環(huán)等，不但不見好轉(zhuǎn)，反而每次運(yùn)動(dòng)后疼痛還加重了。這種患者在我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診很常見，經(jīng)過我們的專業(yè)查體，很多時(shí)候，患者的肩關(guān)節(jié)疼痛的“真兇”是——肩袖損傷。那么，如何快速鑒別“肩痛”究竟是“肩周炎”還是“肩袖損傷”引起呢？現(xiàn)在教你“兩步走”的簡單方法。第一步：檢查肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)體側(cè)外旋及后伸內(nèi)旋。正常肩關(guān)節(jié)體側(cè)外旋可達(dá)70°，后伸內(nèi)旋可達(dá)胸7椎體棘突水平（肩胛骨下角）。而“肩周炎”患者主動(dòng)及被動(dòng)體側(cè)外旋及后伸內(nèi)旋角度均明顯受限甚至根本無法旋轉(zhuǎn)（見圖1-2）。圖1. 左肩肩周炎：體側(cè)外旋受限圖2. 左肩肩周炎：后伸內(nèi)旋受限如果肩關(guān)節(jié)體側(cè)外旋、后伸內(nèi)旋角度正常，證明你的“肩痛”并不是“肩周炎”引起。接下來進(jìn)行第二步檢查。第二步：檢查“空杯試驗(yàn)”。這個(gè)查體很簡單，好比患者端著一杯水，模擬倒水的動(dòng)作，拇指朝下（見圖3），檢查者給與患者上臂一定的下壓阻力，患者做抗阻上抬的動(dòng)作，如果患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)力量減弱、疼痛（見視頻），提示肩袖損傷。圖3.空杯試驗(yàn)要點(diǎn)：拇指朝下圖4.右肩“空杯試驗(yàn)”陽性：右肩肩袖損傷“空杯試驗(yàn)”視頻演示見下面視頻肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛的常見病因，尤其是中老年肩痛患者。如果肩痛患者通過上述檢查懷疑肩袖損傷的，建議先在家適當(dāng)休息，減少肩關(guān)節(jié)上舉、外展等導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛加重的動(dòng)作，不做爬墻、吊雙杠等可能加重肩袖損傷的活動(dòng)，可適當(dāng)使用藥物外敷消炎止痛。若上述的不適經(jīng)休息、藥物治療后仍未能緩解，則建議到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？崎T診就診，我們將給與你最專業(yè)的診治意見。本系列教程得到 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院“創(chuàng)新強(qiáng)院”二期工程在線開放課程平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目 支持！在此予以鳴謝！項(xiàng)目主持人：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室副主任、脊柱骨科主任 梁德教授 項(xiàng)目協(xié)調(diào)人：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科 江曉兵 副教授核心專家團(tuán)隊(duì)：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 向孝兵 教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 陳鎮(zhèn)秋 教授課程秘書：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科 崔健超 主治醫(yī)師專家介紹：向孝兵，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。擅長：肩關(guān)節(jié)疾病及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。如:肩袖撕裂、凍結(jié)肩（肩周炎）、肩關(guān)節(jié)脫位、肩盂骨折、鈣化性肌腱炎等；膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂、半月板損傷、軟骨損傷、滑膜炎等。作者介紹：陳建發(fā)，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。擅長：目前致力于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究。擅長肩關(guān)節(jié)肩袖損傷、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肱二頭肌長頭腱炎、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、半月板損傷、軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷、剝脫性骨軟骨炎等運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診斷與治療。醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：梁德，男，漢族，廣東陽江人，主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱?？苿?chuàng)始人及學(xué)術(shù)帶頭人、廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士及博士后研究生導(dǎo)師、廣東省名中醫(yī)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師。主要學(xué)會(huì)任職情況：廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)骨內(nèi)科廣東省學(xué)組副主任委員、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松管理分會(huì)第一屆委員會(huì)副主任委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)骨科管理分會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)分會(huì)第二屆委員會(huì) 腰椎學(xué)組副組長、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第三屆脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)脊柱分會(huì)脊柱創(chuàng)傷教育工作組第一屆委員、廣東省衛(wèi)計(jì)委高級職稱評審專家組成員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)斐蓡T。曾獲廣東省優(yōu)秀中西醫(yī)結(jié)合工作者稱號、廣東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、廣東省衛(wèi)生科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)“千、百、十”人才培養(yǎng)對象、優(yōu)秀中青年技術(shù)骨干、廣州中醫(yī)藥大學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)二等獎(jiǎng)、新南方教學(xué)教師獎(jiǎng)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院“受學(xué)生歡迎的任課老師”、優(yōu)秀博士畢業(yè)論文指導(dǎo)老師、廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位與研究生教育優(yōu)秀指導(dǎo)老師。主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)，其他國家級、省級課題8項(xiàng)，參與其他課題8項(xiàng)；發(fā)表SCI文章20余篇（共計(jì)IF 93.241，其中JCR 1區(qū)11篇，JCR 2區(qū)14篇），中文核心期刊100余篇。申請專利13項(xiàng)，編譯著作5部。從事骨科，尤其是脊柱疾病科、教、研30余年，崇尚中西醫(yī)結(jié)合。多次至美國、德國、奧地利、瑞士等國際一流脊柱外科中心參觀交流及培訓(xùn)學(xué)習(xí)，引進(jìn)各種國際先進(jìn)技術(shù)、理念，使專科的診療技術(shù)理念始終與國際先進(jìn)水平接軌。對脊柱創(chuàng)傷、退變、畸形、結(jié)核、腫瘤等疾病的診斷和手術(shù)治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。梁德教授門診 周一下午14：30-17：00 周三上午08：00-11：30江曉兵，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士后，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科副教授，梁徳教授學(xué)術(shù)繼承人，美日訪問學(xué)者，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中青年創(chuàng)新人才，青年珠江學(xué)者，廣東省五四青年獎(jiǎng)?wù)芦@得者，2014年廣州中醫(yī)藥大學(xué)教師教學(xué)比賽冠軍，大學(xué)及院級骨質(zhì)疏松脊柱傷病研究團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，棍點(diǎn)理筋正骨手法項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，廣東省青年崗位能手，首屆廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣州珠江科技新星。世界微創(chuàng)學(xué)會(huì)脊柱內(nèi)鏡椎間融合聯(lián)盟副主席、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)青委會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)委員。擅長中醫(yī)調(diào)理、理筋正骨手法治療脊柱疾病。手術(shù)技術(shù)接軌國際先進(jìn)水平，在世界上較早獨(dú)立開展頸、胸椎內(nèi)鏡手術(shù)，既擅長全脊柱微創(chuàng)技術(shù)、顯微鏡精準(zhǔn)手術(shù)又精通高難度脊柱重建及翻修手術(shù)，曾至全國106家醫(yī)院會(huì)診交流手術(shù)，總結(jié)發(fā)明的靶向錨定式椎體成形術(shù)、經(jīng)皮頸胸腰椎內(nèi)鏡安全流程、頸椎三步保健操、鏡下髓核染色技術(shù)、SAPREF椎間孔成形系統(tǒng)已廣泛推廣。副主編《骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折》，3種中文核心期刊編委；6種SCI雜志審稿專家，主持國自然2項(xiàng)、其他課題16項(xiàng)、指導(dǎo)國自然3項(xiàng)，發(fā)表SCI論文28篇（總IF=91.41），獲國家專利12項(xiàng)。曾獲2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)術(shù)大會(huì)論文比賽三等獎(jiǎng)，獲2019年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（第一完成人）。江曉兵教授門診 周二上午08：00-13：30 周三下午14：30-19：30崔健超，男，主治醫(yī)師，棍點(diǎn)理筋正骨手法團(tuán)隊(duì)核心成員，擅長中西醫(yī)結(jié)合方法治療的頸肩腰腿痛、骨關(guān)節(jié)疼痛以及頸源性頭暈等。2020年02月11日2514
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劉樹山主治醫(yī)師 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 疼痛科 岡下肌損傷的診斷與治療【解剖與概述】 岡下肌損傷在臨床較為常見，且損傷多位于該肌的起點(diǎn)。慢性期疼痛非常劇烈，悲者常主訴在肩胛岡下區(qū)域有鉆心樣疼痛?！静∫虿±怼? 岡下肌大多由于上股突然過度外展或內(nèi)旋而造成損傷。起始部的損傷多于止端的損傷。 起始部損傷初.在岡下窩處多有電擊樣疼痛，常累及肩峰的前方。 止點(diǎn)損傷，在肱骨大結(jié)節(jié)后面有明顯的疼痛。 其中下肌起始部損傷，慢性期疼痛較劇烈，其原因?yàn)椋旱谝?，肩胛上神?jīng)止于下寓，岡下肌起始部神經(jīng)末梢較多，且的感；第二，岡下肌在起始都擬傷鄉(xiāng)軟承。隨著時(shí)間的延長，搬痕粘連較重，擠壓神經(jīng)末梢也較嚴(yán)重?！九R床表現(xiàn)】 損傷初期，岡下窩及肱骨大結(jié)節(jié)處有明顯脹痛，若岡下肌起始部損傷，岡下窩處常發(fā)作鉆心樣疼痛。 上肢活動(dòng)受限，若被動(dòng)活動(dòng)上肢，有時(shí)會(huì)引起岡下肌痙攣性疼痛。 此外，岡下肌肌腹觸發(fā)點(diǎn)可以產(chǎn)生遠(yuǎn)處牽涉痛，集中于三角肌區(qū)域和上臂肱二頭肌區(qū)域，并向下從上臂橈側(cè)彌散到橈側(cè)手部（岡下肌 下有肩胛下神經(jīng)穿過），患者可能表現(xiàn)為梳頭、掏臀部口袋等動(dòng)作疼痛，無法用手去拉頸部的衣服拉鏈，甚至無法后伸手臂去關(guān)燈，只能轉(zhuǎn)身關(guān)燈。晚間，通常患者無法以患側(cè)躺在床上。【診斷與治療】1損傷日久，岡下窩有麻木感，感覺減退。患者喜做肩胛上提的動(dòng)作，上肢活動(dòng)可受限。2.肌起、止處有壓痛，在岡下窩的疼痛面積可很大，可有多個(gè)壓痛點(diǎn)。3.岡下窩可觸及塊狀或條索物，壓痛明顯。在檢查時(shí)，患者的岡下窩的皮面有凸有凹，其凹陷處多有壓痛，說明該處有粘連或結(jié)疤。4.磁共振檢查表現(xiàn)在岡下肌腱處炎性水腫，肌腱起點(diǎn)損傷等。 5.肩關(guān)節(jié)的X片檢查，（這項(xiàng)檢查非常有必要，有一少部分患者會(huì)有肩胛骨中間骨質(zhì)缺如的現(xiàn)象，可以有效防止治療中出現(xiàn)氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥）。治療：1.對于輕癥患者可以采用沖擊波，超激光等物理療法保守治療。 2.時(shí)間較長的疼痛，可以在超聲引導(dǎo)下肩胛上神經(jīng)阻滯+岡下肌內(nèi)熱針?biāo)山庵委煟?對于肌腱起點(diǎn)沒有明顯撕裂的患者起到非常滿意的臨床療效。同時(shí)超聲可以適時(shí)追蹤針尖的位置，避免穿刺入肺，損傷重要的血管神經(jīng)等并發(fā)癥。2020年02月08日11211
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年1月8日周三。祝您新的一年身體健康、萬事如意！開卷有益！歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第242期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開心做！做沒有天生的專家，為了我們的患者，唯有每天堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐和提升，只爭朝夕、不負(fù)韶華！ 上圖：2020年1月8日周三，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科手術(shù)室為肩關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行手術(shù)前肩關(guān)節(jié)手法松解。 上圖：2020年1月8日周三，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科手術(shù)室為關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。 今天有人問我一個(gè)問題：“高主任您好！什么是肩關(guān)節(jié)疼痛肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長頭腱盂唇復(fù)合體損傷、肩鎖關(guān)節(jié)損傷體格檢查的O'brein試驗(yàn)？” 這是一個(gè)非常好的問題。 這個(gè)試驗(yàn)是美國紐約特種外科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與肩關(guān)節(jié)專家Stephen J. O’Brien于1998年在THEAMERICANJOURNAL OFSPORTSMEDICINE（美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志）上提出來的。 這個(gè)實(shí)驗(yàn)主要是用來檢查肱二頭肌長頭腱盂唇復(fù)合體及肩鎖關(guān)節(jié)是否有損傷的。 上圖：O'brein試驗(yàn)示意圖。 讓患者上臂前舉90度、內(nèi)收10度，大拇指向下朝向地板。然后，囑患者旋轉(zhuǎn)上肢，使得拇指向上。整個(gè)過程中，檢查過程中檢查者用手壓住患者患側(cè)腕部。 誘發(fā)出肩前部疼痛為O'brein試驗(yàn)陽性。意味著肱二頭肌長頭腱上止點(diǎn)盂唇復(fù)合體可能損傷或者肩鎖關(guān)節(jié)有損傷。 上圖：O'brein試驗(yàn)：主動(dòng)壓迫實(shí)驗(yàn)。 患者的上肢屈曲到90度，內(nèi)收10度到15度，最大程度地內(nèi)旋。檢查者向下施加均勻的下壓力，而囑咐患者抵抗阻力。 上圖：然后讓患者最大程度地旋后上肢。重復(fù)幾次該動(dòng)作。 上圖：A，顯示了主動(dòng)壓迫實(shí)驗(yàn)的解剖基礎(chǔ)，在穩(wěn)定的解剖基礎(chǔ)上切斷喙鎖韌帶造成肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。B，上肢前舉90度、內(nèi)收10度到15度、最大內(nèi)旋狀態(tài)時(shí)，不穩(wěn)定的肩鎖關(guān)節(jié)處會(huì)產(chǎn)生最大的壓力。C，在這個(gè)位置，肱骨大結(jié)節(jié)就過來了，在這個(gè)位置，抬高了相對下降的肩峰，使得肩鎖關(guān)節(jié)得以鎖住及受到載荷力量。 上圖：A，顯示肩關(guān)節(jié)中立位沒有施加力量時(shí)的解剖圖像。B，當(dāng)上肢前屈90度，10度到15度內(nèi)收，最大內(nèi)旋時(shí)，肱二頭肌長頭腱就向內(nèi)、向下移動(dòng)，給肱二頭肌長頭腱-盂唇復(fù)合體施加了張力。C，由于關(guān)節(jié)囊韌帶及肌肉肌腱單元的上發(fā)條效應(yīng)，關(guān)節(jié)的載荷應(yīng)力增大。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/ 謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻(xiàn)O'Brien SJ,Pagnani MJ,Fealy S,McGlynn SR,Wilson JB.The active compression test: a new and effective test for diagnosing labral tears and acromioclavicular joint abnormality.Am J Sports Med. 1998 Sep-Oct;26(5):610-3.關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)疼痛 體格檢查 肱二頭肌長頭腱損傷 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 中國 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專家 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2020年01月08日6671
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莫志生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 骨科 在生活中，我們常常會(huì)聽到這樣一句話“肩膀疼痛，應(yīng)該是患上肩周炎了吧！”很多人肩膀疼痛時(shí)，首先想到的便是肩周炎，的確肩周炎會(huì)引起肩部的疼痛，但是肩膀疼痛可不一定就是肩周炎哦。56歲的劉阿姨（化名），從事餐飲行業(yè)。每天需要在飯店炒制烤魚用的香料。劉阿姨說，其肩膀痛已經(jīng)兩年多時(shí)間，去過很多醫(yī)院診治，醫(yī)生均說其是肩周炎。經(jīng)過鍛煉、吃藥，均不見有好轉(zhuǎn)，且肩膀越來越疼，晚上都無法入睡，非常痛苦。后來在家人的陪同下來我科就診，當(dāng)時(shí)見到劉阿姨正用左手托著右手，表面痛苦，右側(cè)肩關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，一動(dòng)就十分的疼痛。經(jīng)過查體和完善的MRI檢查后診斷為“右肩袖損傷”。據(jù)臨床觀察和統(tǒng)計(jì)，肩周炎的發(fā)病率其實(shí)并非最高，反而是肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高，這也就驗(yàn)證了“多數(shù)的肩關(guān)節(jié)疼痛都不是肩周炎”這句話。在60歲以上的人群中，肩袖撕裂的發(fā)病率高達(dá)30%.其主要臨床表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)功能障礙，因此易與肩周炎混淆，將肩袖損傷誤診為肩周炎，在臨床中非常常見。其實(shí)，多數(shù)的肩關(guān)節(jié)疼痛都不是肩周炎。在這個(gè)提倡垃圾分類的時(shí)代，有人把肩周炎形象地比作“垃圾桶”，而肩痛就好比“垃圾”，人們往往沒有經(jīng)過分類就把它“丟”進(jìn)肩周炎這個(gè)垃圾桶里了。那么，我們要怎么自己分辨出肩周炎呢？肩周炎，學(xué)名叫肩關(guān)節(jié)周圍炎，因多發(fā)于50歲左右人群，又稱五十肩，民間老百姓也俗稱它為凝肩、凍結(jié)肩。它是由于炎癥引起的，是一種發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重為主要癥狀。肩周炎的主要癥狀1.肩部疼痛肩周炎的主要癥狀是肩膀疼痛和肩關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限（嚴(yán)重時(shí)甚至影響洗臉、梳頭、穿衣等日?；顒?dòng)）。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩周炎患者往往會(huì)出現(xiàn)患肢各個(gè)方向都受限，隨著病情的進(jìn)展，患肩會(huì)進(jìn)入冰凍期，此時(shí)主要表現(xiàn)為抬不高、轉(zhuǎn)不動(dòng)，不但自己抬不起來，就算別人拿著你的胳膊，你也抬不起來，這也是為什么肩周炎會(huì)被稱為“凍結(jié)肩”的原因。3.怕冷患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛感。肩周炎如何治療？肩周炎大部分一年左右會(huì)自行緩解，針對肩膀疼痛，可采用消炎止痛藥物、理療、局部封閉等保守治療。肩周炎的康復(fù)鍛煉有哪些呢？其實(shí)只要巧用社區(qū)健身器材--大轉(zhuǎn)盤可以簡單的防止肩周炎。在肩關(guān)節(jié)的前、上和后方有四根肌腱，它們分別是岡上肌、岡下肌、胛下肌和小圓肌，這四根肌腱呈袖狀包繞肱骨頭，統(tǒng)稱為肩袖，起到協(xié)助肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定作用，在日常生活中非常容易受到損傷和撕裂。肩袖損傷可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或者反復(fù)勞損就容易造成肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)裝置受損導(dǎo)致肩袖損傷。比如單杠或吊環(huán)中的轉(zhuǎn)肩、舉重抓舉時(shí)的突然背伸等動(dòng)作，以及經(jīng)常進(jìn)行網(wǎng)球、籃球、排球、攀登等需要上肢舉過頭頂類的運(yùn)動(dòng)，日積月累，都容易造成肩袖損傷。與肩周炎的病因（慢性炎癥引起）不同，肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)四周的肌腱損傷所致。肩袖損傷的臨床表現(xiàn)外傷導(dǎo)致肩袖撕裂的患者一般均有明確的外傷史。而慢性退變性肩袖損傷的患者，其年齡較大，多為勞損性退變導(dǎo)致的損傷，患者肩關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛癥狀一般持續(xù)時(shí)間較久?；颊咦畹湫偷膬蓚€(gè)臨床表現(xiàn)是“疼痛”＋“力弱”。（1）疼痛弧疼痛弧是肩袖損傷患者的臨床表現(xiàn)之一?；颊呒珀P(guān)節(jié)外展至60-120°時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛表現(xiàn)，繼續(xù)外展超過這一角度范圍時(shí)，疼痛消失。此外，肩袖損傷還有一個(gè)典型的特點(diǎn)——夜間疼痛。（2）手臂無力在臨床癥狀上，肩袖損傷者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度不及肩周炎，主要表現(xiàn)為上舉無力，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作（被動(dòng)活動(dòng)）。肩袖損傷的輔助檢查X線檢查可見到大結(jié)節(jié)硬化，肩峰前緣骨贅囊性變，肩峰、肱骨頭間隙變窄等表現(xiàn)MRI檢查進(jìn)行MRI檢查時(shí)，尤其要注意MRI掃描切割平面的確定，應(yīng)該選擇斜矢狀位（垂直于肩胛骨平面）及斜冠狀位（平行于肩胛骨平面）進(jìn)行切割，這樣才能完整的顯示岡上肌腱、岡下肌腱。尤其要注意觀察T2壓脂像，該顯像序列對于觀察肩袖損傷最為重要。肩袖損傷的治療需要特別指出的是，肩袖損傷者無法自愈，置之不理的后果只能是使病情加重，已經(jīng)出現(xiàn)損傷撕裂的肩袖組織無法自行復(fù)原。在診斷明確后，應(yīng)配合醫(yī)生積極治療，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)治療，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)可以對撕裂的肩袖組織進(jìn)行縫合，并對關(guān)節(jié)周圍組織損傷進(jìn)行修復(fù)，從而使患者的癥狀和功能得到顯著改善?？赐赀@篇文章相信大家都對肩關(guān)節(jié)疼痛有了一定的了解。最后總結(jié)成一句話：肩部疼痛很常見，不要自認(rèn)肩周炎，明確診斷是關(guān)鍵，積極治療療效好。2020年01月08日1342
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姜金副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 引起肩關(guān)節(jié)痛的原因有很多，比如肩周炎、肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征等等，其中最為人所熟知的就是肩周炎了，但是事實(shí)上，真正的原發(fā)性肩周炎只占肩關(guān)節(jié)疾病的3%，而最常見的是肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷，這占到肩關(guān)節(jié)疾病的60%。如何判斷肩關(guān)節(jié)疼痛的原因在醫(yī)院診斷肩關(guān)節(jié)痛時(shí)，醫(yī)生會(huì)對患者進(jìn)行查體。肩關(guān)節(jié)檢查相對于其他關(guān)節(jié)和脊柱，相對復(fù)雜的多。肩關(guān)節(jié)的體格檢查有上百種，通過查體，可以判斷大部分肩關(guān)節(jié)疾病，詳細(xì)的查體結(jié)合針對性的影像學(xué)檢查，即可對疾病做出診斷。如果不是醫(yī)生，如何進(jìn)行判斷下面介紹一些常見的肩關(guān)節(jié)疾病的查體方法，可以自己試試，對號入座，但是最后還是需要找專業(yè)醫(yī)生確定診斷。肩周炎肩周炎，目前的官方名稱應(yīng)該是“凍結(jié)肩”，主要是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛。檢查方法：讓我們的雙側(cè)胳膊緊貼胸的外側(cè)，屈曲肘關(guān)節(jié)，將手向外掰，注意不要讓大臂離開胸壁，如果有一側(cè)的手不能向外活動(dòng)，說明肩關(guān)節(jié)外旋受限，再加上不能上舉，不能背手，年齡在50歲左右，可考慮肩周炎。但是如果雙前臂能夠?qū)⑹窒蛲庖苿?dòng)，并且一致，一般可以排除肩周炎。如果有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但是年齡小于45歲，一定要查找活動(dòng)受限的原因。如果年齡大于55歲，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，很有可能是由于肩袖損傷引起的。肩袖損傷肩袖的作用是保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肩袖損傷常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、舉重、球拍運(yùn)動(dòng)）。檢查方法：需要檢查肌肉力量。把兩個(gè)胳膊向前外方伸平，大拇指朝下，上肢向上抬，有人向下壓，疼痛的肩關(guān)節(jié)一側(cè)如果很容易壓下來，并伴有疼痛，而對側(cè)卻不能容易壓下，需要注意肩袖損傷的問題。肩峰下撞擊綜合征是指各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄，當(dāng)肩峰上舉或外旋時(shí)，肩袖軟組織結(jié)構(gòu)被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反復(fù)的、微小的撞擊和拉伸而引起的一系列臨床癥狀。檢查方法：肩極度內(nèi)旋，肩胛骨平面前屈上舉，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為。此時(shí)應(yīng)考慮肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭腱病變。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定這是另一個(gè)常見的肩部疾病。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定包括肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位等。檢查方法：恐懼試驗(yàn)患者仰臥于檢查臺(tái)上，上臂垂于臺(tái)緣。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)呈最大外旋角度。檢查者用一只手在患者前臂遠(yuǎn)端施加向后的力量，另一只手托住前臂近端，使肩關(guān)節(jié)外旋角度更大，不要超過患者可耐受的疼痛范圍。陽性結(jié)果：會(huì)引起患者疼痛，或引起疼痛時(shí)患者感到恐懼，或感覺肩關(guān)節(jié)即將脫位，或“咔嗒”一聲突然跑到關(guān)節(jié)盂外。通過一些簡單的動(dòng)作，我們可以初步、簡單地判斷肩關(guān)節(jié)疾病，但是若要準(zhǔn)確判斷，還需到醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，由專業(yè)醫(yī)生查體并結(jié)合影像學(xué)檢查作出診斷。2020年01月05日2456
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鄭小飛主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 診室故事筋骨問題，不要只惦記“筋” 師從眾多運(yùn)動(dòng)專家的鄭小飛，談起多年的從醫(yī)經(jīng)是否存在讓自己印象深刻的病案故事時(shí)想了半天。“好像每一天的工作都讓我印象深刻，只不過每次都是在重復(fù)著相同或者類似的病案，以至于對個(gè)例沒法有特別關(guān)注?！编嵭★w說道，要說有什么故事，其實(shí)與病友接觸得多了，自然會(huì)了解他們的心態(tài)，所以很多時(shí)候都會(huì)更像站在一個(gè)朋友的角度去為病友解釋一些問題。 很多運(yùn)動(dòng)損傷的人有時(shí)會(huì)很難理解自己明明去做了理療、針灸等一些治療，但就是好不了，到骨科有時(shí)還會(huì)被告知自己的骨、韌帶等可能出問題了，實(shí)在難以接受。“其實(shí)，運(yùn)動(dòng)損傷包括筋和骨的問題，但大多數(shù)時(shí)候很多人只惦記著‘筋’的問題，比如肩痛有可能是肩關(guān)節(jié)的損傷，關(guān)節(jié)腫痛有可能是滑膜損傷等等?！编嵭★w提醒。 對于“骨”的問題置之不顧是常有的事情，曾經(jīng)有病友在鄭小飛的診室得知自己的韌帶斷裂后表示自己還能正常走路，是不是醫(yī)生嚇唬他，對鄭小飛的態(tài)度也變得不友好起來。這并未讓鄭小飛失去作為一個(gè)醫(yī)生的耐心，掏出自己以前一個(gè)與這個(gè)病友類似的案例，一字一句地解釋其中的原理、利害關(guān)系、處理方法等等，花了幾倍的診療時(shí)間讓病友接受治療建議。最后病友康復(fù)出院?！皩τ诓∮训馁|(zhì)疑其實(shí)有時(shí)挺無奈的，病友都是單純的，樂于聽取醫(yī)生的建議的，但有時(shí)可能醫(yī)生想簡單直接處理疾病，在解答方面存在偏差，彼此就容易存在隔閡?！编嵭★w說道。病案分析韌帶斷裂，也可正常走路 隨著人們生活方式的不斷改變，喜歡運(yùn)動(dòng)鍛煉的人越來越多。但隨之而來的各種運(yùn)動(dòng)損傷隨時(shí)都可能發(fā)生。韌帶斷裂，聽上去是一種非常嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷，但是，你可能難以想象，韌帶斷裂的人還可以像正常人一樣生活。 四旬的陳叔是一個(gè)足球愛好者，每個(gè)禮拜都會(huì)約上球友在足球場揮灑汗水，但在一次踢球時(shí)陳叔被人鏟到腳后聽到“咔嚓”的聲音。之后的一段時(shí)間里陳叔走路時(shí)還是跟正常人沒什么區(qū)別，就是上下樓梯的時(shí)候感覺到有點(diǎn)打晃，還是可以照常去球場踢球，就是無法急轉(zhuǎn)急停。 心里略有擔(dān)憂的陳叔還是到醫(yī)院檢查了一番，被醫(yī)生告知是前交叉韌帶斷裂，建議手術(shù)。但是仍能正常走路的陳叔并不接受醫(yī)生的診斷以及治療建議，終于在一次球賽中突然發(fā)現(xiàn)自己腳動(dòng)都動(dòng)不了了。 “這位病友來的時(shí)候已經(jīng)是半月板撕裂了，這與他之前檢查出前交叉韌帶斷裂后未做治療有關(guān)，由于損傷的前交叉韌帶被吸收，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定保護(hù)就不夠了。這就如同我們的軟骨慢慢磨光，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損、關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)不便等癥狀。如果在中年出現(xiàn)這種情況就要早處理，待病情拖到需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，就非常嚴(yán)重了。”鄭小飛提醒。肩膀疼痛不要只怪肩周炎！ 肩膀疼痛，很多人都會(huì)將矛頭直指肩周炎，難受時(shí)就做各種理療、按摩來緩解。但疼痛往往會(huì)反復(fù)，這可能是因?yàn)槟愫雎粤思珀P(guān)節(jié)的相關(guān)問題，而且不是小問題。 63歲的徐阿姨一直都有肩膀痛的問題，反反復(fù)復(fù)幾年了，覺得年紀(jì)大了是肩周炎，吃過消炎藥，貼過膏藥，做過中醫(yī)按摩、紅外燈照射，效果時(shí)好時(shí)壞。聽人說針灸、小針刀對治療肩膀痛有用，也跟著去做，但病情依然反復(fù)。聽人說拉單杠可以改善肩周炎，有事沒事就到小區(qū)的運(yùn)動(dòng)區(qū)做拉伸。她在一次拉單杠后肩膀突然間出現(xiàn)了鉆心痛，后經(jīng)介紹來到了鄭小飛診室求助。 經(jīng)過核磁共振以及詳細(xì)的體格檢查，鄭小飛發(fā)現(xiàn)，徐阿姨多年的肩膀疼痛問題其實(shí)并不是肩周炎導(dǎo)致，而是肩袖損傷?！坝捎诩缧鋼p傷的典型癥狀為肩膀疼痛，多數(shù)肩膀痛的人往往會(huì)認(rèn)為自己得了肩周炎，其實(shí)在肩關(guān)節(jié)疼痛的病人中，真正的肩周炎所占比例只有15%左右。國際通用的診斷對真正的‘肩周炎’給予了更加科學(xué)準(zhǔn)確的定義：‘凍結(jié)肩’‘粘連性關(guān)節(jié)囊炎’，其主要癥狀表現(xiàn)為：因肩關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致肩部的疼痛和活動(dòng)受限?！编嵭★w解釋。 經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡下的縫補(bǔ)手術(shù)，徐阿姨在一周后就已經(jīng)出院自行活動(dòng)了，疼痛也消除，重新過上了“無痛”的生活?！耙话愫舜殴舱窨稍\斷70%~90%關(guān)節(jié)損傷的狀況，檢查診斷得當(dāng)，治療自然也是手到擒來，利用關(guān)節(jié)鏡下縫補(bǔ)的微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷，效果都比較理想。”鄭小飛表示。有些肩傷需用MRI造影 隨著醫(yī)院檢查的普及，很多人或多或少都知道核磁共振（下稱MRI）是一種很準(zhǔn)確的檢查方式，特別覺得MRI是關(guān)節(jié)骨科疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。很多人到醫(yī)院一來就說要做MRI，但有時(shí)單一的MRI也不能夠完全確診疾病。 小肖是一個(gè)在校大學(xué)生，平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，特別是籃球。有一次在籃球場上打球被人蓋帽的時(shí)候被狠狠地按了一下，當(dāng)場就肩痛得難受，立刻到醫(yī)院治療，稍微有好轉(zhuǎn)。但是從那以后，小肖卻十分苦惱，發(fā)現(xiàn)自己不敢做投籃動(dòng)作了，一做就感覺肩關(guān)節(jié)要掉出來一樣。于是小肖陸續(xù)到了數(shù)個(gè)醫(yī)院尋求治療，醫(yī)生只是診斷為肩關(guān)節(jié)損傷，建議休息保守治療即可。 輾轉(zhuǎn)多處后，小肖來到了鄭小飛的科室。經(jīng)驗(yàn)豐富的鄭小飛立刻發(fā)現(xiàn)了其中的端倪，表示小肖可能是前下盂唇損傷，需要MRI的進(jìn)一步檢查。這讓做過MRI檢查的小肖非常困惑，為啥之前的檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題呢？“前下盂唇損傷需要MRI檢查，如果積液多的話一般MRI平掃就可以看出來，不然需要通過MRI造影才能清晰看到病因，當(dāng)然也需要通過醫(yī)生對于病人病史的了解，才能做出正確的診斷，治療方面也只需要做好修補(bǔ)即可，半年的康復(fù)就可以恢復(fù)以前的正常身體狀態(tài)?！编嵭★w解釋。幫你問醫(yī)生瑜伽適合中老年人做嗎？ 隨著全民健身熱潮的來臨，越來越多的人都會(huì)選擇一兩種自己喜歡的運(yùn)動(dòng)鍛煉身體，中老年人群體也不甘落后。羽毛球、乒乓球、游泳、瑜伽等現(xiàn)代年輕人熱愛的時(shí)尚運(yùn)動(dòng)，在中老年人當(dāng)中也相當(dāng)受歡迎，那么這些運(yùn)動(dòng)是否適合中老年人朋友呢？ 這些新興的運(yùn)動(dòng)或多或少都會(huì)用到肩關(guān)節(jié)，特別是一些需要上肢部分的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如游泳、乒乓球，當(dāng)然也包含瑜伽。一旦運(yùn)動(dòng)時(shí)肩部關(guān)節(jié)所承受的負(fù)擔(dān)過重或關(guān)節(jié)動(dòng)作幅度過大，肩關(guān)節(jié)將不可避免地受到損傷。鄭小飛提醒，肩關(guān)節(jié)在處于外展外旋位時(shí)最易受到損傷。如果運(yùn)動(dòng)前沒有經(jīng)過充分的熱身，讓關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)開，在打球揮拍、游泳、做高難度的瑜伽動(dòng)作時(shí)，肩關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)的盂唇部分，是很容易受傷的，就會(huì)形成常說的“游泳肩”“杠鈴肩”等。 要讓運(yùn)動(dòng)適合自己，就要盡量避免肩關(guān)節(jié)的損傷，鄭小飛教授建議，運(yùn)動(dòng)前必須充分熱身、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需從低到高、超過30歲者不應(yīng)勉強(qiáng)做高難度的體位動(dòng)作。此外，如果肩部在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須立刻停止鍛煉，進(jìn)行適當(dāng)冷敷以緩解肩部損傷。如若充足休息以及冷敷等保守治療方法不能緩解，或保守治療2個(gè)月左右癥狀緩解不明顯，需尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助與治療。本期專家 鄭小飛［個(gè)人檔案］暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院華南運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、副主任醫(yī)師。師從廣東省醫(yī)協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員黃華揚(yáng)、SuperPath微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換的發(fā)明者James Chow教授、國際肩肘關(guān)節(jié)大師北美關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)前主席、杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)部主任Felix Savoie教授以及亞利桑那州立大學(xué)骨科主任、NBA鳳凰城太陽隊(duì)首席醫(yī)師Thomas Carter教授。擅長關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療肩周炎、肩峰撞擊癥、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等肩關(guān)節(jié)疾??；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、前后交叉韌帶斷裂、半月板損傷、軟骨損傷、髕骨脫位、窩囊腫、滑膜炎等膝關(guān)節(jié)疾病以及肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、肘關(guān)節(jié)僵硬、踝及髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征等關(guān)節(jié)疾病。出診時(shí)間：周日上午，周三下午，周四下午?！独先藞?bào)》記 者 蔡衛(wèi)楊2019年12月16日1864
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鄭小飛主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的球窩關(guān)節(jié)，可作屈，伸、收、展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。良好的活動(dòng)度也說明它欠佳的穩(wěn)定性，肩關(guān)節(jié)也當(dāng)之無愧成為全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。除了脫位這種極端情況，我們怎么診斷自己肩關(guān)節(jié)是否受傷了呢？別急，看了下文，你就是肩關(guān)節(jié)診斷的專家?。?！鄭小飛暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任指導(dǎo)專家：鄭小飛【中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)組全國委員（廣東省唯一一名），廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、上肢學(xué)組副組長，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)上肢專業(yè)組副組長，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院華南運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師】2019年12月16日1997
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