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蔣國強主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 脊柱外科 肩膀酸脹，脖子僵硬，轉(zhuǎn)頭痛苦，抬手困難......有多少人每天都在經(jīng)歷？萬一出現(xiàn)這些癥狀，一定要當心，這可能是肩頸發(fā)出的警報！ 肩頸是大腦的總開關，向上流注到頭部和面部的血液都要經(jīng)過脖子。如果肩頸氣血不暢的話，全身眾多疾病都會逐漸找上門來！ 肩頸疾病的危害1.記憶力下降 肩頸保衛(wèi)著一條叫做“神經(jīng)傳導”的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這也是大腦的營養(yǎng)輸送的唯一通路，當這條通路出現(xiàn)問題時，就會影響人的記憶力，甚至會導致老年癡呆癥的發(fā)生。 2.壓迫神經(jīng)根 出現(xiàn)頭暈、惡心、視力減退、耳鳴等現(xiàn)象。 3.嚴重時或?qū)е掳c瘓 當肩頸疾病出現(xiàn)惡化的時候，有的就經(jīng)常會出現(xiàn)暈倒，到了正中神經(jīng)受到壓迫的時候，就會出現(xiàn)截癱，影響生活自理了。 4.骨質(zhì)增生 如果增生擠壓脊髓神經(jīng)，初期，會手指麻木，肢體反映遲鈍，走路像踩棉花，重則致人癱瘓，甚至死亡。 如果擠壓動脈，血液無法送到大腦，徹底壓扁血管就會引發(fā)血管阻塞，昏厥、腦中風，甚至死亡。 肩頸疾病危害這么大，知道你的肩頸健康嗎？ 3個動作快速自測！1.摸后腦勺 伸手摸對側(cè)的后腦勺，比如用左手摸右耳朵。簡單理解就是“梳頭”的動作。如果能完成，說明肩關節(jié)向前活動沒有受到限制。 2.舉個手 一胳膊側(cè)舉，一直舉到正上方，形似“舉手回答問題”。如果能完成，說明肩關節(jié)外展能力沒問題。 3.背手 向后背手，要夠到脊柱正中的位置，大概是女性內(nèi)衣扣的位置。如果能完成，說明肩關節(jié)旋后的功能沒問題。 如果不能順利完成這3個動作，就要當心肩頸疾病了。 如果肩膀疼痛一周，嘗試熱敷、貼膏藥、吃藥等沒有好轉(zhuǎn)或病情反復，建議盡快就診。2019年12月16日
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吳增志副主任醫(yī)師 高明區(qū)人民醫(yī)院 上肢骨科-脊柱外科 對于一個醫(yī)生而言，遇到肩袖損傷的病人非常多。因為肩袖損傷一般情況是需要手術(shù)治療的，很多人做肩關節(jié)鏡手術(shù)。他們有的有明顯的外傷，但是很多中老年人的肩袖損傷，并不一定有明顯的外傷。所以很多中老年人都會問，沒有明顯的摔倒，或者有明顯的外傷，為什么會出現(xiàn)肩袖撕裂了？事實上中老年人肩袖本身就有退變變性，而很多中老年人肩峰骨贅增多，或者長時間從事過肩或者肩關節(jié)的活動或者體力勞動，肩袖的長期摩擦，從而引起肩袖損傷。下面一起來學習吧！1.一般情況下，每個人肩袖包括四個肌腱，岡上肌腱，岡下肌腱，小圓肌腱，肩胛下肌腱。絕大部分肩袖損傷是岡上肌腱撕裂。2、首先就是有一定病史，也就是發(fā)病過程。如果肩關節(jié)有明確的外傷史，拍普通的x片沒有骨折，肩關節(jié)有明顯疼痛，那可能懷疑有肩袖損傷。對于中老年人的肩關節(jié)疼痛，要考慮是不是長時間使用肩關節(jié)的活動或者體力勞動。當然也有很多中老年人并不一定有明確的原因引起肩袖損傷。3.第二就是患者的癥狀和體征。肩關節(jié)有疼痛。而且夜間疼痛非常明顯。有時候肩關節(jié)舉到某一個角度，非常疼痛。而過這個角度會明 顯緩解。很多肩袖損傷的病人被動活動基本上是正常，但主動活動受限。就是讓別人幫助抬你的肩關節(jié)活動度基本正常。但是自己要抬肩關節(jié)會有明顯的疼痛，尤其是肩關節(jié)外展的過程中會產(chǎn)生疼痛。當然體征最好要結(jié)合醫(yī)生的體格檢查。4、第三就是最好能夠到醫(yī)院做一個肩關節(jié)的核磁工程。很多人拿了一個肩關節(jié)的x片到門診，問她肩關節(jié)得了什么問題。但事實上肩關節(jié)x片只能看骨頭，里面的肩袖等軟組織是看不清楚的。所以最好能夠做肩關節(jié)的核磁共振。對肩袖損傷有很好的診斷效果。5、通常情況下，肩袖損傷一般建議盡快關節(jié)鏡手術(shù)治療，因為肩袖本身張力很大，一旦有損傷，由于張力的作用會回縮，會引起越來越大的裂口。遇到此類情況建議盡快就醫(yī)。2019年10月19日2785
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 肩關節(jié)鏡手術(shù)患者須知-肩關節(jié)鏡手術(shù)注意事項總結(jié)上海市第六人民醫(yī)院東院運動醫(yī)學科 袁鋒一、什么樣的人需要肩關節(jié)鏡手術(shù)主要包括以下幾種疾病1、凍結(jié)肩，以往俗稱肩周炎。傳統(tǒng)認為6個月，我個人認為，保守治療3月無效甚至加重，則可關節(jié)鏡手術(shù)。因為我所見到的3個月保守治療無效的患者，6個月后再來我門診隨訪，仍然無效甚至加重。2、肩袖損傷。一經(jīng)確診，盡早關節(jié)鏡手術(shù)。3、盂唇損傷。一經(jīng)確診，盡早關節(jié)鏡手術(shù)。4、肩峰撞擊綜合癥肩關節(jié)活動受限，則盡早關節(jié)鏡手術(shù)。因為90%以上肩袖損傷患者是因為長期肩峰撞擊導致。5、肩關節(jié)炎、游離體。一經(jīng)確診，盡早關節(jié)鏡手術(shù)。6、肩關節(jié)不穩(wěn)，習慣性脫位。一經(jīng)確診，盡早關節(jié)鏡手術(shù)。主要包括以下癥狀1、劇烈疼痛，長期疼痛2、活動受限，影響生活3、夜間痛，影響睡眠以上癥狀出現(xiàn)，持續(xù)3月以上，保守治療無效，即可考慮肩關節(jié)鏡手術(shù)。二、肩關節(jié)鏡手術(shù)是一個什么樣的手術(shù)上海市第六人民醫(yī)院東院運動醫(yī)學科袁鋒醫(yī)生，是國內(nèi)肩關節(jié)鏡手術(shù)量最大的醫(yī)生之一，開展的肩關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，一般就是打3-8個6mm左右的“小洞”，具體要看患者病情情況而定，我們的特色是雙排，穩(wěn)定性更強，效果更佳，一般肩袖損傷均能做到覆蓋率100%。當然，如果拖延時間太長，造成巨大不可修復性肩袖撕裂，則不一定達到100%。肩關節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)具有診斷確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)精確、手術(shù)植入固定耗材不需要二次手術(shù)取出（袁醫(yī)生所有肩關節(jié)鏡植入錨釘均為可吸收錨釘）、效果顯著等優(yōu)點，深受廣大肩關節(jié)病患者青睞。三、上海市第六人民醫(yī)院東院肩關節(jié)鏡常規(guī)問題1、住院幾天？一般住院3-5天。提前1-2天住院，第三天手術(shù)，第五天出院，具體視情況而定。2、康復情況？上海市第六人民醫(yī)院運動醫(yī)學科有專業(yè)的康復醫(yī)生邱醫(yī)生，每位患者從術(shù)前到術(shù)后均一對一進行康復指導，出院前每位患者均會收到一份康復計劃，指導回家后的后續(xù)康復。3、費用情況？由于各地費用不盡相同，包括我的手術(shù)患者由于不同術(shù)式，收費也不盡相同。我們的原則，能不手術(shù)盡量保守，能做小不做大，能節(jié)約盡量節(jié)約，這里僅能說個大概費用。完全自費總費用約4-8萬左右，其中包括2-5萬左右的自費材料（錨釘），具體要看術(shù)中情況。上海市醫(yī)保直接報銷部分，自費2萬多，外地醫(yī)保憑發(fā)票回老家報銷。以上費用僅作參考，具體要以手術(shù)方式具體收費。4、門診隨訪時間？由于肩關節(jié)鏡手術(shù)早期康復鍛煉的重要性非常大。故我的患者要求：術(shù)后2周、6周、12周、半年、1年必須門診隨訪。袁鋒醫(yī)生門診時間：六院總院（宜山路600號）專家門診：周五全天。東院（環(huán)湖西三路222號）門診：周一周三上午（專家）。上海市第六人民醫(yī)院東院運動醫(yī)學科袁鋒 原創(chuàng) 總結(jié)2018年11月26日15526
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林霖主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 很多受肩關節(jié)疼痛困擾的患者，往往輕易被戴上“肩周炎”的帽子。事實上，肩袖損傷是肩關節(jié)疾病中最常見的，而真正的肩周炎卻相對較少。很多肩袖損傷的患者會出現(xiàn)肩周炎的表現(xiàn)，這也是誤診的原因之一。肩袖損傷的治療和肩周炎的治療可以說是截然不同的。因此，了解肩關節(jié)疾病相關知識，采取正確的治療和康復方法是很重要的。一、肩袖損傷（1）肩袖是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四塊肌肉的統(tǒng)稱，主要作用是支配肩關節(jié)進行各個方向的運動。肩袖損傷是指肩袖肌腱的撕裂。常見于中老年人，以慢性損傷為主。年輕人在長期劇烈運動，反復使用肩關節(jié)后（比如打羽毛球），也可能在外傷后導致肌腱斷裂。（2）主要表現(xiàn)：兩個方面，即肩關節(jié)疼痛以及肩關節(jié)力弱。出現(xiàn)夜間痛，很多病人在睡覺時會因為肩關節(jié)疼痛而疼醒。病人也可感到患肢無力，但用好手可以將患側(cè)抬起。但出現(xiàn)肩周炎后，肩關節(jié)活動范圍明顯受限。（4）診斷：當出現(xiàn)上述癥狀，應該到醫(yī)院進行檢查。通過問診和查體可以基本判斷病人是否存在肩袖損傷。如果要確診，還需行核磁共振檢查。（5）治療：肩袖撕裂后是否需要手術(shù)治療，需要綜合評估。 對于嚴重的撕裂，由于撕裂的肌腱回縮，不可能自己愈合，因此諸如吃藥、封閉、按摩推拿、理療等保守治療方法對于肩袖損傷難以奏效，僅能在短期內(nèi)改善疼痛癥狀，甚至無效。暴力推拿按摩有可能導致撕裂進一步擴大。多數(shù)要通過手術(shù)將撕裂的肩袖縫回到骨頭上，目前常規(guī)行關節(jié)鏡微創(chuàng)治療。 如果是很小的部分撕裂，可以先保守治療，主要是消炎止痛對癥治療，進行康復鍛煉，改善肩關節(jié)的功能。需要注意的是采用保守治療的目的是減輕疼痛，改善肩關節(jié)活動范圍，并不是肌腱愈合?？梢员?，服用消炎止痛藥，理療比如短波或超短波。有條件的在康復醫(yī)師的指導下進行康復鍛煉。對于陳舊損傷，制動并不會促進肩袖愈合，會增加肩關節(jié)粘連風險。二、肩周炎（1）肩周炎是一種粘連性關節(jié)囊炎，是一種自限性疾病。也稱為五十肩或凍結(jié)肩，是由于肩關節(jié)周圍軟組織病變引起的關節(jié)疼痛和運動功能障礙。好發(fā)于50歲左右的患者和糖尿病患者。（2）主要表現(xiàn)：肩部疼痛和活動障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長時間（一般為1年左右），疼痛逐漸減退，功能慢慢恢復，最后自愈。（3）治療：服用消炎止痛藥、理療、局部封閉，冰敷等。適當?shù)耐颇冒茨τ兄跍p輕疼痛，改善活動范圍。在能耐受的范圍內(nèi)，積極進行功能鍛煉。注意不能暴力練習，因為有可能會導致肩袖撕裂。冰敷首先，冰敷的原理在于：減少以及減緩組織胺的釋放，減輕組織對疼痛的敏感性；減輕微循環(huán)及周圍組織的滲出和腫脹；減少血管內(nèi)皮細胞的作用和血栓的形成；減少氧自由基的釋放等等。1、部位：疼痛或者腫脹發(fā)生的部位，比如肩關節(jié)和膝關節(jié)。2、材料：冰水混合物最好（就像肯德基里面售賣的“冰飲料”那樣），其次是例如冰棒、化學性冰袋、冷水等等。3、時機：在做功能練習后，立即使用3、時間：一般每次15-20分鐘。（這一般就是冰塊化掉所需的時間）4、頻率：每隔3-4小時一次是常用的方法。5、如果覺得過涼，可以在冰袋外面包一層毛巾，或在關節(jié)部位蓋上一層毛巾，再進行冰敷。以防止凍傷。圖1：取一些用冰格或者冰箱凍成的冰塊，放入塑料袋中（不應漏水，可以用雙層塑料袋）圖2：加入適量的涼水，制成冰水混合物（溫度基本保持在零度，容易控制，又不易引起凍傷）圖3：在冰袋和皮膚之間隔層毛巾，避免凍傷。放在疼痛或者腫脹的部位，每次20-30分鐘就足夠了肩關節(jié)活動范圍訓練*請注意練習時最好在專業(yè)康復醫(yī)師指導下進行。*自己練習要注意不能暴力，動作要輕柔，不要引起劇烈疼痛。練習后疼痛加重需要減少練習強度和次數(shù)。*疼痛明顯時以鐘擺練習為主。*每個練習動作可以堅持半分鐘，然后休息半分鐘，然后重復5-6次。每天練習1-2組就夠了。練習后冰敷。（1）鐘擺練習：彎腰，讓患側(cè)上肢自然下垂，使用身體的力量發(fā)動運動，象鐘擺一樣進行前后，內(nèi)外和圓圈運動。然后逐漸增大擺動幅度。彎腰90度是效果更好。（2）上舉練習，包括下面三種練習方法，根據(jù)自身情況選擇一種即可A.仰臥位被動前臂上舉：仰臥位，健側(cè)手握住患側(cè)手腕。使用健側(cè)的力量抬起患側(cè)上臂，可以抬至過頭位置，然后緩慢復原。B.爬墻：面向墻壁，雙臂上舉，盡量向上移動，穩(wěn)住身體。達最大角度堅持10-30秒。C.可以坐在桌子旁，患側(cè)置于桌子上，彎腰，盡量向前伸展前臂，如下圖所示2種方法。站立做這個動作是要注意，重心在腿上，彎腰拉伸肩關節(jié)。切記不要做成俯臥撐。3.外旋練習，包括下面三種練習方法，根據(jù)自身情況選擇一種即可A.仰臥位外旋練習：仰臥位，屈肘90°，雙手持長木棍，如圖所示。使用健側(cè)力量推動患側(cè)向外旋轉(zhuǎn)。達到最大角度后持續(xù)10秒，然后放松，重復上述動作。B.站立位外旋練習：站在門框或墻壁的邊緣，患側(cè)手臂抵住墻邊，屈肘90°。通過移動雙腳，旋轉(zhuǎn)身體，從而進行外旋練習。C.外展90°位外旋練習：仰臥位，雙手持木棍，上臂外展90°，屈肘90°，如圖所示。使用健側(cè)力量將患側(cè)前臂壓向創(chuàng)面，完成外旋動作。4.內(nèi)旋練習：A.就是通常說的背手動作。可以采取坐位或站立位，患側(cè)手臂置于背后，使用健側(cè)力量上抬患者手臂，如圖所示。達到最大角度后持續(xù)10-30秒，然后放松，重復上述動作。如果內(nèi)旋受限明顯，可以先練習向后拉伸。B.側(cè)臥位內(nèi)旋練習：側(cè)臥位，保證肘關節(jié)處于合適的角度，使用健側(cè)力量向下壓患側(cè)手臂，達到最大后。持續(xù)10-30秒，然后放松，重復上述動作。本文系林霖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年01月29日48177
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