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劉恒副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 經常有肩袖的病友咨詢，肩袖損傷的關節(jié)鏡下修補手術具體過程是什么樣的？有人用水果做了一個模擬視頻。肩袖修補手術英文叫rotatorcuffrepair這個re-pair正好跟pear的發(fā)音類似，所以有了這個“cuffre-pear”的視頻。用梨和橘子皮來模擬一下我們在肩關節(jié)鏡下修補肩袖的具體步驟。視頻中這個梨就代表了構成我們肩關節(jié)的肱骨頭，肩袖肌腱（橘子皮）本來應該長在肱骨頭的一個叫做“大結節(jié)”的部位。視頻中使用了錨釘（尾巴帶高強度縫線的釘子）對這個“肩袖肌腱”（橘子皮）進行了一個“suturebridge的修補手術。02月21日
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 關節(jié)鏡肩袖手術會根據不同病情進行相應手術操作，如肩峰增生骨贅去除、肩關節(jié)粘連松解、肩關節(jié)滑膜炎癥清理、肩袖損傷的縫合修補、肱二頭肌長頭腱不穩(wěn)定時的固定等內容。此時不是大家想的：手術做完了，毛病就完全好了。其實并不是這樣，肩關節(jié)鏡術后是恢復過程的開始，并不是治療的結束。術后的康復過程非常重要。術后的康復鍛煉直接與近期癥狀緩解及遠期恢復效果密切相關，不同階段有不同的康復內容及注意事項，簡述如下。術后1-2周為早期階段病情特點：該階段剛剛做完手術，術后會出現疼痛、腫脹、肢體麻木未完全緩解、傷口早期有滲血、術后血腫吸收常伴低熱等情況?？祻鸵c：該階段以促進傷口愈合、防止術后感染為主?？山Y合冰敷、抗炎止痛、活血消腫等藥物應用。配戴相應護具。簡單活動遠端肢體（握拳、腕關節(jié)屈伸、肘關節(jié)屈伸等）促進血液循環(huán)。鼓勵早期下地活動，防止靜脈血栓。術后3-6周病情特點：傷口已愈合拆線，但關節(jié)部位仍會腫脹、疼痛，所以仍需配合藥物使用，該階段可以熱敷?？祻鸵c：配戴相應護具。按康復鍛煉內容加強握拳、腕關節(jié)屈伸、肘關節(jié)屈伸等活動。肩關節(jié)小范圍活動，維持基本活動度，一般前屈、后伸等角度控制在30°內。工作生活：基礎生活可以自理，如：刷牙、吃飯、洗臉、如廁、使用手機、電腦、寫字等。不做肩關節(jié)大范圍活動，不負重。病情特點：傷口長好了，修補的肩袖實現了初步愈合。但是關節(jié)仍會有疼痛、酸脹不適、緊束感，此時關節(jié)存在活動度受限是正常的。忍痛把肩關節(jié)活動度鍛煉，肩關節(jié)活動度正常了，可以最大程度緩解酸脹、疼痛、腫脹等不適?？祻鸵c：一般不需配戴護具了。根據康復鍛煉指導內容進行肩關節(jié)全方位活動度鍛煉：前屈、后伸、外展、外旋、內旋。總體原則循序漸進，每日進步，逐漸加強，按時完成。每次康復鍛煉之前配合藥物應用，有助于提高耐受度，增加療效。對于絕經后女性，往往合并骨質疏松（骨質疏松屬于慢性病，需要系統(tǒng)調理，一般一個用藥周期為1.5年），此時需要同時抗骨質疏松治療，有助于緩解疼痛不適。如果自行鍛煉無法完成康復內容，需要康復科門診或住院進行康復理療等輔助治療，有助于恢復。工作生活：基本日常生活均可自理：個人衛(wèi)生、穿脫衣物、擦桌掃地等輕微負重活動。正常開展辦公室文案工作。可從事的體育鍛煉項目：廣場舞、瑜伽、太極拳、廣播操、快走、慢跑等非上肢力量項目?？蓢L試開車、自行車、電瓶車等，不做力量練習，不拿重物，避免外傷。病情特點：如上一階段肩關節(jié)活動度恢復良好，疼痛腫脹情況會大幅度緩解，如關節(jié)仍不靈活，疼痛腫脹仍會比較嚴重?？祻鸵c：活動度不達標者盡快加強活動度恢復。此階段以肩周肌肉力量恢復為主。建議借助拉力帶/瑜伽帶進行肩周及上肢肌肉力量練習，鍛煉肩關節(jié)前屈、后伸、內旋、外旋、屈肘肌力。工作生活：該階段可以從事輕體力勞動，如日常家務：洗碗、掃地、洗衣服、炒菜等。正常開車、自行車、電瓶車等。可開始球類運動，如乒乓球、羽毛球、籃球、游泳等，以舒緩運動為主，不做對抗性體育活動?？蓮氖轮械葟姸润w力勞動。循序漸進，避免突然大重量負重，避免外傷。病情特點：腫脹消退、疼痛明顯減輕、肌肉力量基本恢復?？祻鸵c：骨質疏松者進一步抗骨質疏松治療。提高運動強度，避免外傷。工作生活：恭喜你，可正常開展工作、生活、體育鍛煉，運動前充分熱身，避免外傷。一年內避免重體力勞動。隨年齡增長、或遇外傷因素，仍存在肩袖再撕裂可能，建議每年復查MRI，定期隨訪。骨質疏松者根據治療恢復情況、調整用藥。注：以上內容為常規(guī)康復過程，僅供參考。具體康復內容與具體病情、個人體質、手術方式等密切相關，需要與主刀醫(yī)生及時溝通，個體化指導。謝謝！02月10日1217
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陳金偉副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 隨著肩關節(jié)鏡手術的發(fā)展，越來越多因為肩關節(jié)外傷及勞損導致疼痛和功能障礙的患者朋友們選擇了肩關節(jié)鏡手術治療?；颊吲笥褌冞x擇肩關節(jié)鏡手術治療通常無非如下兩個原因。1?青壯年患者因為外傷的原因，導致了上肢日常生活中的功能障礙和疼痛，當損傷嚴重到一定程度之后，保守治療的最終結局往往無法滿足年輕人的功能需求，特別是高強度活動的功能需求，例如打籃球，羽毛球和跳舞這種體育娛樂活動。2?中老年患者（中老年患者有一部分肩痛有明顯的外傷史，而另一部分則是慢性勞損造成的）雖然沒有特別高強度活動的需求，但在治療疾病的過程中，階梯治療的前兩步（保守治療和微創(chuàng)介入治療）沒有取得良好的效果，那么關節(jié)鏡手術就是最后用來解決肩痛和關節(jié)功能障礙的殺手锏了。一、肩關節(jié)鏡術后出院注意事項包括以下幾點：1.出院后怎樣進行傷口換藥管理？3-5天一次，到附近的社區(qū)醫(yī)院或本醫(yī)院進行消毒或換藥。切記不可在家消毒或打開傷口部位。2.什么時候拆線？在手術手2周來門診復查傷口拆線。出院時，你可以預約拆線的日期，如果采用可吸收線皮內縫合（美容縫合），則不需要拆線，切口約14天愈合。3.什么時候開始可以洗澡？拆線后5天左右可以洗澡。傷口未愈合時，若水進入傷口，容易引發(fā)炎癥，請避免沾水。采用美容縫合患者，可以在手術后18天左右洗澡。4.戴著支具的時候怎么穿衣服？首先解開手臂吊帶，在伸直受傷手臂的狀態(tài)下，先將受傷的手臂放入袖子中，然后將正常手臂穿入袖子。脫衣服時按穿衣時的相反順序進行。5.晚上可以將手臂吊帶拆下嗎？晚上原則上也應穿戴支具。因為可能會在無意識中移動手臂，因而即使不太方便，也建議穿戴。6.為什么術后仍有部分疼痛？許多朋友在出院后仍會感覺肩關節(jié)輕微腫脹及疼痛，這主要源于肩關節(jié)的水腫，我們建議大家在回家后3-5天可以使用冰袋冰敷，同時按時定期口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，盡快消除水腫減輕疼痛。許多朋友對消炎鎮(zhèn)痛藥物存在誤解，認為鎮(zhèn)痛藥物就是單純鎮(zhèn)痛。事實上，消炎鎮(zhèn)痛藥物除了鎮(zhèn)痛，還有明顯消除關節(jié)腔炎癥的作用，因而我們建議大家在術后按時定期口服鎮(zhèn)痛藥物，而不是等到疼了后再吃。7.出院后能自由活動么？在大家出院的時候，我們醫(yī)生就會告訴大家如何活動（切記避免自行活動），我們可以每天在早、中、晚3次卸下支具、將肘關節(jié)彎曲伸直，放松3-5分鐘，然后屈曲。同時進行手掌的握拳運動，切記要用力握拳到底，輕微的蜷曲手指并沒有任何益處。每次進行3組同樣的訓練。這樣可以避免在肩關節(jié)固定過程中，肘腕關節(jié)的僵硬。8.突發(fā)肩部疼痛，有什么影響么？在我們支具固定期間，許多患者會因為下意識的，或者突然發(fā)力，進而引起單純較長距離的活動。導致患者肩部疼痛，尤其是晚上，會疼痛難當，一般而言，單次疼痛是沒有問題的，主要是因為肌腱由松弛狀態(tài)突然的緊張，進而引起的疼痛。一般螺釘也不會被拔出。一旦螺釘松動，出現的疼痛往往是無論哪個方向的活動都會導致嚴重的疼痛。9.支具要戴多久？單純肩峰撞擊戴2-3周，部分肩袖撕裂或小撕裂(<1cm)戴4-6周，中到大的肩袖撕裂（2-4cm）戴6-8周，巨大肩袖撕裂（>5cm）戴12-24周。二、術后如何進行肩關節(jié)運動康復？肩袖損傷修補后，肌腱愈合的時間需要3~4個月時間，因此根據循證醫(yī)學的證據支持，總的康復訓練原則如下：首先促進愈合，其次恢復肩關節(jié)活動度，最后是肌肉力量訓練。早期需要制動一段時間，早期制動可以減少關節(jié)僵硬，促進肌腱愈合。對于中小型撕裂的患者而言，一般在術后6周內進行保護性被動活動度訓練，從而不影響愈合或長期預后的前提下早期重建肩關節(jié)活動范圍；合并糖尿病、甲狀腺疾病、急性肩袖撕裂、部分層厚撕裂和粘連性關節(jié)囊炎時，6周內需要額外關注肩關節(jié)被動活動度。對于大型、巨大型肩袖損傷或者翻修手術，術后康復總時間需延長4-8周，也就是在術后第16周才能進行肌肉力量主動訓練，大型肩袖撕裂在術后1年內限制過肩舉重和劇烈體育運動。肩峰下減壓術&?肩袖損傷關節(jié)鏡修補術后這兩種手術是所占比例最高的關節(jié)鏡手術類型，同時兩者的術后康復方案基本一致，只是時間節(jié)點上有所區(qū)別，肩峰下減壓術比起肩袖修補術的術后康復往往速度更快?？晒﹨⒖嫉募缧鋼p傷修補（肩峰減壓）術后康復計劃第1階段（0-3周）（肩峰減壓0-1周）：以制動為主（最大保護期）的康復訓練階段，主要目的是減輕疼痛、水腫、炎癥反應、防止肌肉萎縮。（1）支具保護：肩關節(jié)支具或者懸吊帶固定（2）患肢鐘擺運動（codman運動）（3）被動運動（爬床/爬桌子）（4）鄰近關節(jié)的運動和牽拉（頸椎，肘關節(jié)，腕關節(jié)和手）（5）疼痛管理：包括消炎止痛藥的使用，冰敷的使用，各種各樣理療和姿勢教育。第2階段（4-6周）（1-3周）：保護為主的康復訓練階段，此期的康復目標為改善關節(jié)粘連，增強肩關節(jié)周圍肌力，改善循環(huán)，促進代謝。絕大部分患者可以拆除支具或懸吊帶。（1）關節(jié)活動度訓練更大范圍的肩關節(jié)被動活動訓練。在健手或者體操棒輔助下開始無痛范圍內的被動活動訓練??無痛范圍內行患肢爬墻訓練（2）肌力訓練：肩關節(jié)周圍肌肉等長收縮三角肌和肩袖肌肉在肩胛骨平面內的低強度運動??利用輕負荷的彈力帶進行各方向上的抗阻肌力訓練第3階段（7-12周）（3-8周）：以功能恢復為主的康復訓練階段。此期的目的是進一步恢復肩關節(jié)活動度及肌力，恢復本體感覺。（1）關節(jié)活動度訓練：使用體操棒、滑輪進行訓練時，從中立位過渡到外展90°位下行肩關節(jié)活動度訓練，被動活動逐漸過渡到全范圍。（2）肌力訓練：逐漸增加肩袖肌群力量練及肩胛骨肌群力量練習。??（3）本體感覺訓練：肩關節(jié)囊本體感受器位于關節(jié)囊、韌帶、肌肉等部位。關節(jié)囊過度松弛可造成本體感覺下降。加強本體感覺訓練，有助于肩關節(jié)在運動過程中保持良好的協調性，并增強神經肌肉控制能力。第4階段（13-18周）（8-12周）：本階段訓練的目的是增加肩關節(jié)的靈活性及恢復肩關節(jié)的正常運動功能。（1）關節(jié)活動度：肩關節(jié)逐步在各個方向上達到最大主動活動范圍。（2）肌力訓練：加強肩關節(jié)周圍肌肉抗阻訓練，逐步恢復肩關節(jié)正常肌力。??（3）運動功能訓練：雙手過頂運動及肩胛骨穩(wěn)定訓練。01月20日178
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陳福靈副主任醫(yī)師 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 骨科 什么是肩袖損傷？肩袖損傷為什么要做手術？肩袖損傷做手術到底老不老火？?今天我們就來回答這三個問題。一、什么是肩袖損傷?？???肩袖是肩關節(jié)內的致密結締組織，肩袖的本質就是“肌腱”，就是老百姓常說的“筋”。人身上的筋就跟皮膚一樣，會逐漸老化，失去彈性。肩袖包裹了肱骨頭除軟骨以外的大部分，就像衣服袖子繞在手臂上一樣，因此稱為“肩袖”。肩關節(jié)是人體活動度最大的關節(jié)，肩袖首先起著重要的動力作用，如果沒有肩袖你就不能梳頭發(fā)，不能扣背，不能打羽毛球等等，同時它還有穩(wěn)定肩關節(jié)的功能，如果沒有肩袖，你肩關節(jié)就使不上力，容易脫位等等。???那么什么是肩袖損傷呢？因肩袖這個組織類似于我們食用的牛蹄筋、豬蹄筋，有人會問：它的韌性很強，弄不好還能傷到我們的牙齒，為什么就損傷、撕裂了呢？??舉個例子吧，新買的牛仔褲很耐磨，蹲下來不會撕裂的，但是如果穿著牛仔褲經常坐在粗糙不平的石頭上，也許一兩個月后，有一天蹲下來時，褲子就裂開了。同樣的道理，肩袖位于人體的肩峰和肱骨頭之間，每一次的肩關節(jié)活動，都會摩擦它，日積月累，加上人體組織衰老退化，它的質地逐漸變差，到最后就導致肩袖的損傷、撕裂。這種撕裂可能出現在一次明顯的受傷（如扭傷撞傷等）之后，也可能沒有明顯的受傷史。因此，肩袖損傷大多數肩袖損傷見于40歲以上的中老年人，很少見于40歲以下人群。?如今大多數人都知道，肩袖損傷在超聲和核磁共振上都可以顯示，尤其是核磁共振上顯示是比較清楚的，肩關節(jié)疼痛大多數都需要來做個肩關節(jié)核磁來看看，以作比較精確的診斷。然后在關節(jié)鏡下大家可以肉眼清楚可見肩袖損傷的破口是什么樣子，然后臨床上根據破口的大小，分為小型撕裂（<1cm）、中型撕裂（1~3cm）、大型撕裂（3~5cm）、巨大型撕裂（>5cm）、巨大不可修復型（術中已無法拉回縫合）。?二、肩袖損傷為什么要做手術？???肩袖是血液供應很少的組織，一旦損傷自身愈合的能力很差，臨床診斷的肩袖損傷或者肩袖撕裂，多數是組織裂開、分離了，通俗一點，就像衣服袖子破了一個洞，只有通過手術把洞補起來，才有愈合的可能。因此，如果肩袖損傷不做手術，那么就會存在這樣幾個問題：1.患者自己肩關節(jié)反復疼痛，白天痛晚上痛，晚上睡不著，并且肩關節(jié)活動困難，抬不起肩膀，梳不到頭發(fā)，做不好事情，整天郁郁寡歡，心情不好。2.到處找鄉(xiāng)村土醫(yī)生尋求神藥秘方，菜油紗布包藥，拔罐針灸等等。錢花得不少，但是依然效果不好。3.因肩袖在肱骨的止點處血供差，一旦肩袖損傷后，不容易自我修復！同時你的肩關節(jié)在日常生活中仍然在活動，而活動中反復的再次撞擊，會導致這個肩袖破裂的洞口逐漸擴大，是如同上面所說的，最開始破口小的時候叫小撕裂，這時候如果你繼續(xù)不聞不問不管，那么隨著退變加重和撞擊增加，那么到后面就會成為一個大撕裂，導致病情會進一步加重，就顯得更難處理。4.本來剛開始很小的破口的時候，手術處理方便，又只需幾個1cm小傷口解決問題，費用也少，效果也好，其實也就是一個小手術解決問題；但當你不聞不問不管，任由破裂口擴大，發(fā)展為巨大的肩袖撕裂的時候，這時候手術難度增加，費用也增加，縫合后的效果也沒有那么好了，后悔都來不及，何必呢？5.最嚴重的后期肩袖破裂得到難以修復的地步，那么肩關節(jié)疼痛加重，功能受阻明顯，肩膀無力感，肱骨頭上移，軟骨磨損、關節(jié)疼痛，最終導致需要行肩關節(jié)置換手術的可能。?綜上，還是建議有明顯疼痛和功能障礙的肩袖損傷的患者，早期手術治療！當然，說到此，很多人會問，難道保守治療真的不行嗎？特別說明：1.對于一些年輕患者，比如外傷致肩袖的小撕裂，是可以保守治療的，因為血供相對豐富，有愈合的可能，除非一直好不到才建議手術；2.然后還有一些功能性肩袖損傷的患者，也可以嘗試一下保守治療，就是說你可能只是肩關節(jié)有點點疼痛肩關節(jié)核磁檢查有肩袖撕裂，但是你肩關節(jié)的活動上舉下抬前屈背伸等任何動作都不受影響，疼痛也不重，這樣的患者也是可以建議保守治療哈。三、肩袖損傷做手術老不老火？?老不老火，就是表示做手術嚴不嚴重？危不危險？麻不麻煩？受不受得??？后遺癥多不多？之類。??手術做些什么呢？手術首先修補你損傷的肩袖，既然有破口，就要把它縫好補好，補好了讓它慢慢愈合得像以前好的時候一樣；其次手術要去除引起肩袖破裂的原因，剛剛說老年退變性肩袖主要是肱骨大結節(jié)與肩峰撞擊引起肩袖反復摩擦而損傷，那么手術就會把你肩峰增生的骨贅、或者發(fā)育不好而多出來肩峰前緣給磨掉，同時處理水腫厲害并引起疼痛加重的肱二頭肌長頭腱等等，這樣就能充分的減少肩袖再撕裂的概率。當你肩袖修復好了愈合好了，肩關節(jié)不痛了可以活動了，并且手術也處理了引起肩袖再損傷的問題，你自然就不再郁郁寡歡了。??那么，隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，目前大部分的肩袖修補手術都是在關節(jié)鏡下進行，僅需幾個1cm的切口就能完成，就是所謂的“打孔做”的手術，屬于微創(chuàng)手術，手術操作要求雖高，但是對病人損傷小，不需過度擔心。臨床常見的肩袖損傷是岡上肌腱損傷，周圍無重要的血管神經經過，所以一般不會損傷到你大的血管神經，因此不會很危險。術后三四周只需佩戴一個網上買個幾十塊錢的泡木坨坨（肩關節(jié)外展包）戴一戴，結合陳醫(yī)生公眾號里面的肩關節(jié)康復訓練，原則上2-3月就好得比較徹底了，一般3-6月后你就可以恢復既往的體力活動了。因此，總體來說，肩袖修補手術一般來說是受得住的，也不是很老火，也是非常安全的。?總的來說，2024年即將結束，2025年即將到來，衷心的希望大家健健康康！萬事如意！2024年11月29日355
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賈鵬副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 患者，男性61歲，摔倒致右肩關節(jié)疼痛、活動受限7周入院。摔倒后到當地醫(yī)院就診，拍片未見明顯骨性異常?；丶冶Ｊ刂委煛：蠡颊咦杂X右肩關節(jié)疼痛，夜間疼痛明顯，肩關節(jié)活動受限。于我院門診就診，磁共振檢查提示：右肩關節(jié)岡上肌全層撕裂，肩胛下肌撕裂，斷端回抽。根據患者磁共振表現，該肩袖損傷屬于巨大肩袖撕裂。行肩關節(jié)鏡下微創(chuàng)肩袖修補手術，患者術后2天出院。術后疼痛消失，肩關節(jié)活動良好。所以，肩關節(jié)摔倒后，拍片無明顯骨折、無肩關節(jié)脫位，若持續(xù)疼痛要考慮到肩袖損傷、盂唇損傷等可能，需及時就醫(yī)檢查。2024年10月30日237
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 我們在肩袖修補的時候呢，是需要直入鉚釘的，有的時候呢，肩袖呢眥裂呢是比較大的，甚至是巨大撕裂，我們可能需要植入4~5個鉚釘，甚至6~7個鉚釘，那么這么多鉚釘是不是我們的肩膀就變成了個刺猬呢？我的天吶，那么我們這些鉚釘需要取嗎？讓我們了解一下鉚釘的材具，這個鉚釘啊，分為金屬鉚釘，塑料鉚釘和線制鉚釘，塑料鉚釘呢，又分為可吸收鉚釘和不可吸收，無論是哪一類毛病，都是植物骨頭的，它都外表的是不露出來的，與骨頭呢是長理體的，我們并不會產生不良的刺激感，或者是有異物感啊等等，當然有技巧的情況下，保定呢可能會產生排斥反應，癌癥個可能性呢非常。 效在可吸收鉚病的發(fā)生率會高一些，絕大多數情況下，這些鉚病是不需要去出來的，只有幾種情況下來一冒丁通落拔出來結合骨吹風的病人也是帽子的，很容易脫落，第二種就用明顯的排去反應，第三是出現關節(jié)的嚴重感染的情況下，一般只有這3種情況下才去除毛病，所以基本上是不去的。2024年09月05日107
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史思峰主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 肩袖損傷患者術前準備什么？-------徐醫(yī)附院?史思峰肩袖損傷的術前準備1.術前檢查想要進行肩袖損傷手術，需要有術磁共振檢查了解肩袖損傷的程度，為手術方案的制定提供依據。需要先進行抽血化驗，了解凝血功能，心超檢查心臟功能，明確是否有嚴重的心肺疾病，判斷能否手術?！ ?.?術前禁食禁水定好手術時間后，需要在術前8個小時停止進食、飲水，空腹進行手術，降低惡心、嘔吐等不適癥狀出現的幾率。3.術前控制血壓，高血壓患者術前應該規(guī)律性應用降壓藥物，并將血藥控制在合理水平。因為肩關節(jié)鏡無法上止血帶，血壓過高給術中降壓帶來難度，影響手術視野，不利于手術順利安全進行。（注意不要服用利血平、北京0號，會影響術中血藥控制）4，術前停用抗凝藥物服用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝藥的患者建議術前4-7天停用抗凝藥物或使用替代藥物。這樣有利于減少術中出血，有利于手術的順利進行。5，術前心理輔導有些患者手術前心理壓力非常大，內心極度緊張，肩袖損傷屬于微創(chuàng)手術，手術風險相對可控，患者不要過度擔心，減小心里壓力。徐醫(yī)附院史思峰主任醫(yī)師關節(jié)鏡運動醫(yī)學團隊2024年08月21日205
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陳斌副主任技師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 骨與關節(jié)康復科 上期的推文中我們介紹了肩峰下撞擊綜合征及其臨床診斷。如果在運動過程或者生活中真的發(fā)生了肩峰下撞擊，該如何治療呢？一旦被診斷為肩峰撞擊，首先需要糾正引起肩峰撞擊的運動及姿勢：重復的過頭運動。并根據癥狀的激惹程度進行漸進治療。一、高激惹度治療策略疼痛等級：劇烈，疼痛評分VAS：7+/10；嚴重功能障礙。本階段目標：1.減輕疼痛，我們可以通過理療（經皮電刺激、超聲波、激光及藥物離子導入等）幫助減輕疼痛及促進受損組織修復。2.可以在無痛范圍內進行關節(jié)活動。二、中激惹度治療策略疼痛等級：中度；疼痛評分VAS：4-6/10；中度功能障礙。本階段目標：??1.繼續(xù)降低關節(jié)疼痛，改善關節(jié)活動度，增強肩袖及肩胛骨穩(wěn)定性。2.本階段強調對肩袖肌群及肩胛骨穩(wěn)定肌進行激活及低負荷（向心/離心負荷＜40%最大等長收縮）訓練。三、低激惹度治療策略疼痛等級：微弱或無疼痛；疼痛評分VAS：0-3/10；輕度功能障礙。本階段目標：1.增強肩周肌群的神經肌肉控制，促進肩關節(jié)恢復正常功能。2.在上階段肩袖及肩胛骨穩(wěn)定性訓練的基礎下進一步增加負荷（向心/離心負荷＞40%最大等長收縮）。3.進行肩/肩胛骨聯合訓練，引入特定的功能性訓練，建立高水平神經肌肉控制及預期反應。總結：肩峰撞擊治療需培養(yǎng)患者的病程管理能力，緊遵醫(yī)囑，循序漸進，根據所處階段進行針對性干預，切忌急于求成導致損傷加重。非手術治療是肩峰撞擊最推薦的治療方式，如果保守治療失敗，請咨詢臨床醫(yī)生考慮手術治療。2024年08月20日75
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院 針灸科 肩袖損傷是一個涉及肩部多個結構和功能的復雜問題。以下是關于肩袖損傷的原因、機理、癥狀、檢查、影像表現、西醫(yī)治療、手術指征、保守指征、臨床注意事項和功能鍛煉的詳細解釋：?一、損傷原因與機理肩袖損傷的原因主要包括退變、血運不佳、撞擊和創(chuàng)傷。隨著年齡的增長，肩袖內的細胞會發(fā)生變性、壞死等退行性改變，導致肩袖質地變脆、變薄弱，易發(fā)生撕裂。此外，肩袖的某些區(qū)域（如岡上肌腱遠端1cm內）血運較差，容易發(fā)生撕裂。撞擊和創(chuàng)傷，如肩峰下撞擊或外傷導致的肩袖撕裂，也是常見的損傷原因。機理上，肩袖損傷涉及肩部的多個結構和功能。肩袖作為肩部運動的重要組成部分，當受到損傷時，肩部的穩(wěn)定性和運動范圍會受到影響。損傷可能導致肩袖組織的連續(xù)性和完整性受損，進而引起肩部疼痛、無力、活動受限等癥狀。二、主要臨床癥狀肩袖損傷的典型癥狀包括肩部疼痛、無力、活動受限、彈響以及手臂麻木等。疼痛可能表現為持續(xù)性或間歇性，尤其在活動肩部或夜間時更為明顯。無力感則是因為肩袖損傷導致肌肉無法正常收縮?；顒邮芟奘怯捎诩缧鋼p傷影響了肩部的正常運動范圍。彈響可能是由于肩袖變薄或僵硬，在肩關節(jié)活動時產生摩擦所致。手臂麻木則可能是因為損傷導致局部神經受壓或刺激。?三、臨床檢查與影像表現肩袖損傷的臨床相關檢查對于確診和治療方案的制定至關重要。以下將詳細說明肩袖損傷的臨床相關檢查，特別是影像顯示情況。（一）臨床檢查首先，醫(yī)生會進行詳細的體格檢查，包括觀察肩部外觀、觸診肩部壓痛點、檢查肩部活動范圍以及評估肌肉力量等。這些檢查有助于初步判斷肩袖是否受損以及損傷的程度。（二）影像學檢查肩袖損傷的檢查方法包括X線、核磁共振（MRI）和肩關節(jié)造影等。X線檢查可以排查肩袖損傷的嚴重程度以及骨頭是否存在骨折。MRI能夠確定肌腱損傷的部位和嚴重程度，對于診斷肩袖損傷具有重要價值。肩關節(jié)造影則可以查看肩袖的厚度、撕裂的大小以及殘端蛻變的情況。1.X線檢查：X線檢查是肩袖損傷常用的初步檢查方法。它可以提供肩關節(jié)的骨性結構信息，幫助醫(yī)生判斷是否存在骨折、脫位等異常情況。然而，X線檢查對于肩袖軟組織的損傷顯示能力有限，因此通常需要結合其他影像學檢查方法進行綜合判斷。2.超聲檢查：超聲檢查具有無創(chuàng)、實時、動態(tài)觀察的優(yōu)點，能夠清晰地顯示肩袖組織的結構和損傷情況。超聲檢查可以判斷肩袖是否存在撕裂、炎癥等病變，并可以評估損傷的程度和范圍。此外，超聲檢查還可以用于引導肩袖損傷的手術治療。3.磁共振檢查（MRI）：MRI是肩袖損傷診斷的重要影像學方法。它能夠提供肩袖組織的詳細解剖結構和損傷情況，包括肌腱撕裂、水腫、炎癥等病變。MRI的多平面成像能力使得醫(yī)生可以從不同角度觀察肩袖損傷的情況，從而更準確地判斷損傷程度和范圍。MRI還可以用于評估肩袖損傷的治療效果和預后情況。?（三）核磁影像顯示情況1.肌腱撕裂：MRI可以清晰地顯示肌腱撕裂的情況。撕裂的肌腱在MRI上表現為連續(xù)性中斷或不規(guī)則形態(tài)，信號強度可能增高。根據撕裂的程度和范圍，可以進一步分為部分撕裂和全層撕裂。2.水腫和炎癥：肩袖損傷常伴隨水腫和炎癥。在MRI上，水腫表現為局部信號強度增高，而炎癥則可能導致肌腱形態(tài)的改變和信號異常。3.肩峰下撞擊征：肩峰下撞擊征是肩袖損傷的常見原因之一。在MRI上，可能觀察到肩峰下間隙變窄、肩袖組織受壓等征象。4.關節(jié)囊積液：肩袖損傷后，關節(jié)囊內可能出現積液。在MRI上，積液表現為關節(jié)囊內的低信號區(qū)域。綜合以上臨床檢查和影像顯示情況，醫(yī)生可以更準確地診斷肩袖損傷，并制定合適的治療方案。需要注意的是，影像學檢查只是輔助診斷手段之一，醫(yī)生還需結合患者的病史、癥狀、體征等綜合信息進行綜合判斷。在影像表現上，肩袖損傷可能表現為岡上肌部分的連續(xù)性中斷、關節(jié)液增多、液囊消失等。MRI上還可以看到肩袖止點部位的水腫信號和明顯的回縮。四、西醫(yī)臨床主要治療針對肩袖損傷，西醫(yī)治療的核心原則在于緩解疼痛、恢復關節(jié)功能、防止損傷進一步惡化以及促進組織修復。治療方法的選擇取決于損傷的嚴重程度、患者的年齡和身體狀況以及個人的治療偏好。在整個治療過程中，與患者保持密切溝通，確?；颊吡私庵委煼桨?、預期效果及可能的風險，以便患者能夠做出明智的決策。?（一）手術指征手術指征主要適用于以下幾種情況：1.肩袖撕裂嚴重，無法通過保守治療恢復者；2.肩袖損傷導致肩關節(jié)功能嚴重受限，影響日常生活者；3.肩袖損傷合并其他肩關節(jié)疾病，需手術治療者；4.年輕患者，對肩關節(jié)功能要求較高者。在決定手術治療時，需綜合考慮患者的整體狀況、手術風險及預期效果，并與患者充分討論。（二）保守指征保守治療適用于以下情況：1.肩袖損傷較輕，未出現明顯的撕裂或斷裂；2.患者年齡較大，身體狀況不適合手術；3.患者對手術存在恐懼或抵觸心理；4.損傷后早期，需觀察損傷情況是否好轉。在保守治療期間，需密切關注患者病情變化，如癥狀持續(xù)加重或未見好轉，需及時調整治療方案。（三）物理治療選擇物理治療在肩袖損傷的治療中占據重要地位，主要包括以下幾種方式：1.冷敷與熱敷：在損傷初期，采用冷敷可減輕疼痛和腫脹；后期則可采用熱敷以促進血液循環(huán)和肌肉放松。2.電療與磁療：通過電流或磁場的作用，緩解肌肉疼痛、促進組織修復。3.運動療法：在疼痛可控的范圍內，通過主動或被動的關節(jié)活動，逐漸恢復關節(jié)功能。?（四）藥物治療方案藥物治療是肩袖損傷治療的重要組成部分，主要包括：1.非甾體抗炎藥：用于緩解疼痛和減輕炎癥反應。2.肌肉松弛劑：有助于緩解肌肉緊張和疼痛。3.關節(jié)軟骨保護劑：促進關節(jié)軟骨的修復和再生。在使用藥物時，需嚴格遵循醫(yī)囑，注意藥物的副作用和禁忌癥。五、康復訓練計劃康復訓練對于肩袖損傷的恢復至關重要，主要包括以下幾個方面：1.關節(jié)活動度訓練：通過主動和被動的關節(jié)活動，逐漸恢復關節(jié)的正?；顒臃秶?。2.肌肉力量訓練：針對肩部周圍的肌肉進行有針對性的訓練，增強肌肉力量和穩(wěn)定性。3.協調性訓練：通過練習日常生活動作和體育運動，提高肩部的協調性和靈活性。六、隨訪與評估在治療過程中，需定期進行隨訪和評估，以便及時了解患者的病情變化和治療效果。評估內容包括疼痛程度、關節(jié)功能、肌肉力量等方面。根據評估結果，及時調整治療方案，確保治療效果最佳。七、注意事項在治療肩袖損傷時，需注意以下幾點：1.避免過度使用肩部，以免加重損傷；2.保持正確的姿勢和動作習慣，減少肩部受力；3.遵循醫(yī)囑進行康復訓練，避免自行增減訓練強度；4.保持良好的心態(tài)，積極配合治療，以利于早日康復。綜上所述，針對肩袖損傷的治療需綜合考慮患者的具體情況和治療需求，制定個性化的治療方案。通過西醫(yī)治療、手術治療、保守治療等多種手段的綜合應用，以及物理治療、藥物治療和康復訓練的有機結合，以期達到最佳的治療效果。本文作者，吳中朝主任出診時間與地點：1、每周二、四上午，在北京固生堂京廣順中醫(yī)醫(yī)院出診。電話:010-64702828；139116023532、每周一、三、五下午，在北京東城中醫(yī)醫(yī)院出診。電話：010-64070199???????2024年06月06日283
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胡傳真主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩袖損傷怎么治療1，什么是肩袖肩袖是我們肩膀周圍幾塊肌腱（俗話說的“筋”）的總稱，有四根肌腱，分別是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。這四根肌腱緊緊的包繞著我們的肩膀，發(fā)力的時候我們的肩膀就可以舉起來了。當發(fā)生肩袖損傷，也就是這四根筋出現損傷或撕裂，肩膀就會疼痛、無力，甚至舉不起來。??2，肩袖損傷的原因隨著年紀越來越大，肩袖會產生磨損和撕裂，特別是反復上舉肩膀的人群（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動），還有一些體力勞動者。?3，肩袖損傷的癥狀肩袖損傷后會出現肩膀的疼痛，嚴重時肩膀無法舉起來。4，肩袖損傷的治療輕度的肩袖損傷可以保守治療，包括休息，局部熱敷理療，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，局部打封閉。嚴重的肩袖損傷，出現肩袖撕裂，需要手術治療，現在技術飛速發(fā)展，可以在微創(chuàng)肩關節(jié)鏡下修補撕裂的肩袖，手術創(chuàng)口小，術后可以很快康復。??肩膀上打幾個小洞洞，然后通過專業(yè)的工具進入到肩膀里面，縫合修補肩袖。2024年04月01日1367
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