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2022年05月24日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 肩關(guān)節(jié)疼痛，可能的原因包括：肩袖損傷、凍結(jié)肩、肩胛骨周?chē)∪夤δ芪蓙y、頸椎病…廣義的肩關(guān)節(jié)包括盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)，我們常常檢查或者治療的只是盂肱關(guān)節(jié)。但是，所有能夠影響到上述四個(gè)關(guān)節(jié)的因素都會(huì)導(dǎo)致疼痛。具體的治療方法包括：肩關(guān)節(jié)注射、關(guān)節(jié)周?chē)∪馑山?、軟骨肌腱注射PRP、肩胛上神經(jīng)及腋神經(jīng)阻滯等，根據(jù)患者情況適當(dāng)選用，對(duì)于難治性肩關(guān)節(jié)疼痛，最近我科開(kāi)展了內(nèi)熱針治療，取得了很好的療效。女，77歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛并逐漸進(jìn)展達(dá)半年時(shí)間，夜間無(wú)法入睡、患肩懼壓、上肢無(wú)法上抬與背伸，日常生活嚴(yán)重受到干擾。接診患者后，超聲引導(dǎo)下先后行岡上肌、岡下肌、肩關(guān)節(jié)腔、肩胛上神經(jīng)、肩鎖關(guān)節(jié)等高糖液（增生液）注射，每周一次，四次治療后，患者仍無(wú)明顯改善，夜間口服鎮(zhèn)痛藥物也無(wú)法入睡?？紤]患者病史長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)周?chē)钅こ霈F(xiàn)了粘滯性改變，滑動(dòng)性不足導(dǎo)致疼痛與功能障礙，考慮改用內(nèi)熱針?lè)椒ㄐ迯?fù)病變筋膜。內(nèi)熱針治療：患者內(nèi)熱針治療后即刻，感覺(jué)肩關(guān)節(jié)疼痛改善、活動(dòng)范圍增大。治療12小時(shí)，自覺(jué)針眼處疼痛，口服止痛藥后，美美的睡了一覺(jué)。（之前也是每天吃止痛藥，但是疼痛沒(méi)緩解，導(dǎo)致無(wú)法入睡）。治療24小時(shí):次晨起床后，疼痛減輕近60%-70%。食之有味，神清氣爽。還是感覺(jué)胳膊活動(dòng)受限，發(fā)沉。內(nèi)熱針治療后，筋膜滑動(dòng)性改善、損傷組織重塑，后續(xù)還會(huì)持續(xù)性改善疼痛與功能，如果仍然有殘余癥狀，一個(gè)月后重復(fù)做。不同部位的疼痛或者廣泛的疼痛，可以每日治療，治療點(diǎn)位不重復(fù)。內(nèi)熱針治療優(yōu)點(diǎn)：不注射藥物，應(yīng)用加熱這種物理方法促進(jìn)病變組織修復(fù)。據(jù)報(bào)道，組織損傷后，筋膜出現(xiàn)滑動(dòng)性不良，導(dǎo)致疼痛與功能障礙復(fù)雜化及難治化，組織加溫到40℃可以有效改善筋膜的滑動(dòng)性，從而治療疼痛與功能障礙。我科引進(jìn)的內(nèi)熱針治療體系，采用全針桿加熱技術(shù)，確保有效作用區(qū)域溫度達(dá)標(biāo)，又避免出現(xiàn)皮膚灼燒。內(nèi)熱針技術(shù)還適用于其它疼痛，頭痛、各關(guān)節(jié)疼痛、椎管狹窄腰椎間盤(pán)突出、帶狀皰疹疼痛…，有文獻(xiàn)研究，內(nèi)熱針對(duì)于內(nèi)臟功能、脂肪代謝也有一定的調(diào)整作用，我們用于富貴包（頸后大包）治療，不但有效緩解了癥狀，也有效的縮小了富貴包，外形有了明顯改觀。2022年05月24日683
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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 這是一臺(tái)微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)啊，整個(gè)手術(shù)呢，通過(guò)啊，我們看到的這兩個(gè)小洞，叫做手術(shù)錄入啊，刺激型的，然后呢，醫(yī)生主要通過(guò)啊，顯示屏來(lái)觀察整個(gè)肩關(guān)節(jié)的一個(gè)結(jié)構(gòu)，這是肩胛下是腱，這是偶耳做的是腱，這是肱骨頭啊，這個(gè)是個(gè)關(guān)節(jié)炎，那這個(gè)病人呢，我們做了一個(gè)關(guān)節(jié)囊的一個(gè)前方的一個(gè)松弛個(gè)手術(shù)過(guò)程，基本上啊，看不到出血，所以呢，這是一個(gè)微創(chuàng)的啊，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如過(guò)第二天患者啊，就可以進(jìn)行功能鍛煉。肩關(guān)節(jié)病主要的處理啊，以下肢類一些病，第一個(gè)最重要的呢，是肩袖損傷。 第二個(gè)呢，是肩周炎，其他呢，包括肩關(guān)節(jié)部位或者肩關(guān)節(jié)脫位，還有肛上肌鈣化性杠上脊炎，還有魚(yú)唇損傷啊，廣兒頭肌腱炎啊等等這一系列的疾病，原則上所有肩關(guān)節(jié)疼痛的病人應(yīng)該保守治療三個(gè)月，而以上如果啊，保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，那就可以考慮在環(huán)境下做這個(gè)微創(chuàng)的啊，手術(shù)，手術(shù)本身啊，創(chuàng)傷不大啊，病人恢復(fù)相對(duì)來(lái)講也是比較快的，現(xiàn)在鏡頭下看到的我們叫做射精高，這是肩峰下的這個(gè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)啊，這是。 大結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)上面有一層兩上肌和兩下子，目前呢，我們是在做關(guān)節(jié)囊的月心理，目前呢，我們?cè)谧鲆粋€(gè)關(guān)節(jié)薄膜的個(gè)清，這是覆蓋在半節(jié)結(jié)上，這個(gè)好上是一個(gè)相對(duì)來(lái)來(lái)2022年05月16日3995
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 唐主任，現(xiàn)在有沒(méi)有比較好的藥物來(lái)緩解疼痛，藥物很多，就是一般的止痛藥，到醫(yī)醫(yī)藥公司也可以買(mǎi)，也給醫(yī)生開(kāi)比較好的，現(xiàn)在就是我們叫cos to抑制劑就是。 學(xué)名最代表性一個(gè)藥物叫塞萊西布，塞萊西布，比賽的塞，來(lái)去的來(lái)，西過(guò)去那個(gè)西，西陽(yáng)啊，不是夕陽(yáng)的西，過(guò)去西，那么呢，西布哎，布匹的布衣的布，好吧。 啊，這個(gè)這個(gè)趕上第四列這個(gè)。2022年05月16日233
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 肩袖損傷打了四次封閉還是抬不起來(lái)，那就不是打封閉的，不是炎癥的問(wèn)題了，他有可能是肩袖的撕裂，你要看看肩袖撕裂到什么程度，打了四針?lè)忾]，這塊肩袖有沒(méi)有變性啊，這個(gè)呢還是要明確的，還是抬不起來(lái)，你要看是功能性的還是結(jié)構(gòu)性的，還要看你有沒(méi)有基礎(chǔ)病，有沒(méi)有糖尿病，這些不利于愈合的，如果要一切都很不利的話，你要看現(xiàn)在的結(jié)構(gòu)問(wèn)題怎么解決，如果它里面就是斷著的，你肯定抬不起來(lái)。 那么就只能姑息我接受啊，我認(rèn)了，我或者或者我去適應(yīng)這個(gè)功能，如果說(shuō)結(jié)構(gòu)尚可。 只是炎癥，那么咱們讓動(dòng)作進(jìn)一步的規(guī)范，做一些康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)該還是有效的，像這種情況呢，也可以去給個(gè)愛(ài)心券，到后期可以進(jìn)一步的溝通啊，進(jìn)一步的溝通。 呃，三。2022年05月15日220
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 借問(wèn)肩痛何處去？路人遙指高旭仁，我是高旭仁高大夫，歡迎您的任何肩關(guān)節(jié)問(wèn)題，今天有人問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題，他說(shuō)高大夫這個(gè)肩袖損傷修復(fù)，再撕裂翻修手術(shù)的時(shí)候，這個(gè)肱骨大結(jié)節(jié)，這個(gè)地方如果有大的這種骨缺損怎么辦呢？ 這是一個(gè)非常好的問(wèn)題啊，肩性損傷修復(fù)手術(shù)后啊，如果發(fā)生再撕裂，那么我們?cè)谌サ暨@個(gè)縫線啊，去掉鉚釘之后啊，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)肱骨大結(jié)節(jié)這個(gè)地方有骨缺損。 那么加拿大的這個(gè)，呃，這個(gè)醫(yī)生啊，他呢，在2021年的這個(gè)關(guān)鍵手術(shù)技術(shù)雜志上報(bào)道了他們的二期翻修的這種方法，值得我們學(xué)習(xí)哈，首先呢，啊，我們可以將這個(gè)。 就是說(shuō)第一期手術(shù)啊，像縫線啊，鉚釘啊，給它去除，去除之后，它會(huì)有一個(gè)這個(gè)病灶，然后清理，然后呢，植上這個(gè)一體一體骨。 然后呢，三個(gè)月之后這個(gè)一體股它都長(zhǎng)好了。 哎，骨缺損這都長(zhǎng)好了，那么這時(shí)候三個(gè)月之后再進(jìn)行。 檢修的修復(fù)啊，或上關(guān)節(jié)囊重建啊，啊，這是實(shí)際上是一個(gè)非常實(shí)用的方法哈，是值得我們這個(gè)借鑒使用的。2022年05月09日736
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張樹(shù)蓉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 PRP（Platelet-richplasma）又稱富血小板血漿，是取全血經(jīng)離心移除紅血球，成為富含血小板的血漿蛋白濃縮液。截至2019年，（在美國(guó)）每次注射的費(fèi)用通常為500至2,000美元，在體育明星中開(kāi)始風(fēng)靡，用于促進(jìn)肌腱軟骨再生，隨后逐漸擴(kuò)大到美容整形行業(yè)，用于皮膚煥發(fā)新生。PRP中最有效的成分為血小板，我們對(duì)血小板并不陌生，當(dāng)身體上出現(xiàn)傷口，血小板就開(kāi)始發(fā)揮自身的凝血功能來(lái)保護(hù)機(jī)體讓傷口在短時(shí)間內(nèi)快速止血，同時(shí)血小板被激活后會(huì)釋放出眾多生長(zhǎng)因子，從而促使我們的自體組織再生修復(fù)。而這些生長(zhǎng)因子是促進(jìn)組織愈合的關(guān)鍵。高濃度血小板血漿已用在慢性肌腱炎、骨關(guān)節(jié)炎、或口腔頜面外科和整形外科研究治療的領(lǐng)域中，目前有一些臨床研究發(fā)現(xiàn)其能夠使患者獲益。肩袖腱病在運(yùn)動(dòng)勞損中常見(jiàn)，難以自行修復(fù)。臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、偶有夜間疼痛。病因主要因?yàn)榧‰靹趽p，從而出現(xiàn)的肌腱腫脹，表面血管翳形成。自2013年開(kāi)始，陸續(xù)有臨床隨機(jī)對(duì)照研究（RCT研究，最高級(jí)別的研究，符合隨機(jī)、對(duì)照，結(jié)論最為可靠）評(píng)價(jià)PRP注射作為保守治療對(duì)肩袖腱病的治療效果。但是一開(kāi)始的時(shí)候，觀點(diǎn)很不統(tǒng)一，有的說(shuō)比做小針刀有效，有的說(shuō)效果跟打生理鹽水差不多。甚至有一個(gè)學(xué)者說(shuō)做了肩關(guān)節(jié)清理再打PRP，會(huì)對(duì)肌腱造成不可逆的損傷。深入研究這些文獻(xiàn)以后，我發(fā)現(xiàn)其實(shí)這些臨床隨機(jī)對(duì)照研究選擇的患者不同，造成了最終的結(jié)果背道而馳。例如，對(duì)完全斷裂的肩袖打PRP是沒(méi)什么效果的，因?yàn)榧葻o(wú)法完全修復(fù)肩袖，因此也沒(méi)有辦法顯著緩解疼痛。另外有一些肌腱的分層撕裂（肩袖損傷分為三種：滑囊面、關(guān)節(jié)面和分層撕裂）注射以后和打激素效果差不多，但是隨訪到15個(gè)月以后發(fā)現(xiàn)注射PRP會(huì)導(dǎo)致肌腱分層撕裂進(jìn)一步加重。其實(shí)這個(gè)問(wèn)題，直到2019年發(fā)表了RCT研究以后才被大家所認(rèn)識(shí)。然而需要?jiǎng)澲攸c(diǎn)的是，滑囊面的撕裂，和關(guān)節(jié)面的撕裂，在不超過(guò)50%的損傷的情況下，還是很適合注射PRP治療的。這一點(diǎn)在很多研究和我自己的臨床實(shí)踐中都得到了證實(shí)。在2020年和2021年陸續(xù)有5篇RCT研究發(fā)現(xiàn)PRP對(duì)治療腱病效果優(yōu)于打激素，特別是在注射后早期3-6個(gè)月，可以起到持續(xù)改善癥狀、緩解疼痛的作用。這也是促使很多患者選擇PRP治療的原因：激素畢竟有很確切的副作用，一般不建議注射超過(guò)3次/年，而且不能注射在肌腱內(nèi)，最好注射在肩峰下。1.建議18-60歲之內(nèi)，因?yàn)镻RP是抽自己的血做出來(lái)的富血小板血漿，再生能力一定是越年輕越好。但是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并不是絕對(duì)。有一些國(guó)外的臨床研究也在用平均年齡65-70歲的人的PRP治療骨關(guān)節(jié)炎，得到了很好的療效。但是考慮到肌腱腱病的好發(fā)年齡，再結(jié)合一些運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者的年齡，我認(rèn)為，越年輕，PRP里的有效成分就越多，效果可能會(huì)越好。2.符合肩袖肌腱腱病診斷，或者部分肩袖損傷（滑囊面或關(guān)節(jié)面）且未超過(guò)50%的患者。并且在保守治療（理療、口服藥物、改變運(yùn)動(dòng)方式）之后沒(méi)有明顯改善的患者。3.沒(méi)有其他系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、感染等。注射前做一下血常規(guī)和肝腎功能。PRP的制備和注射流程可以看我另外一篇文章的分享。這篇文章主要說(shuō)一下超聲的重要性。因?yàn)?，?013年以后，幾乎所有的RCT研究在注射PRP時(shí)都采用了超聲引導(dǎo)下注射。（圖中注射是激素，因此在超聲引導(dǎo)下十分精準(zhǔn)得注射到了肩峰下滑囊內(nèi)。）不要因?yàn)榧绶逑伦⑸涫且患苋菀椎氖虑椋M管大多數(shù)的專家都聲稱自己可以打得準(zhǔn)，但是實(shí)際上這個(gè)準(zhǔn)確率真正只有70%。退一步講，也有人研究發(fā)現(xiàn)即使打不準(zhǔn)，鎮(zhèn)痛效果也很明顯。但是你想想，激素不知道打在肩峰下還是肌腱內(nèi)，或者把一針將近5000-10000元的PRP到底有沒(méi)有打到損傷的位置里，這種模棱兩可的結(jié)果你能忍？反正我不能忍。所以，如果找我打PRP，我肯定用超聲引導(dǎo)下注射，而且是多點(diǎn)注射。一部分打在損傷的肌腱內(nèi)，一部分打在肩峰下滑囊里面。只要既往文獻(xiàn)說(shuō)有用的方法，都給你安排上。1.休息48小時(shí)。48小時(shí)后可以做一些康復(fù)功能鍛煉。2.3天內(nèi)不能口服消炎鎮(zhèn)痛藥，不然會(huì)抑制PRP里面關(guān)鍵成分血小板的激活。3.3-4周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.可以等4-6周再來(lái)打第二針。5.6個(gè)月以后復(fù)查MRI或者超聲評(píng)價(jià)肌腱情況。一切以患者優(yōu)先，竭盡全力為您解決問(wèn)題2022年03月26日1968
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 前面我們已經(jīng)介紹了肩袖損傷，當(dāng)肩袖損傷有型關(guān)節(jié)鏡治療的時(shí)候，手術(shù)到底是怎么做的呢？我們知道肩袖損傷就是我們肩關(guān)節(jié)的筋，誒，撕裂了，斷裂了，這是我們需要將這根斷裂的筋重新縫回啊，愈合的地方，所以我們?cè)谖?chuàng)的方法下，我們?cè)陉P(guān)節(jié)鏡的輔助下，將壯端過(guò)線縫合，然后利用我們的鉚釘固定到骨頭上，當(dāng)肩骨重新愈合的時(shí)候，其實(shí)肩關(guān)節(jié)肩袖的功能又重新恢復(fù)了。有的朋友說(shuō)我有肩袖損傷，我不做手術(shù)行不行呢？一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)發(fā)生全程的這種肩袖損傷，我們還是建議行手術(shù)治療，因?yàn)橥系臅r(shí)間越長(zhǎng)，這個(gè)肩袖組織它就會(huì)。 萎縮，萎縮，這時(shí)候再去做手術(shù)，它的效果會(huì)越來(lái)越差，如果只是一個(gè)小的一個(gè)肩袖的破裂口，這是我們可以用非常小的方法啊，我們把它過(guò)線縫回來(lái)可能愈合了，如果是一個(gè)全程的巨大的肩袖損傷，這時(shí)候可能需要醫(yī)生更加專業(yè)，更加有經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)松解把萎縮斷裂的端端拉回來(lái)之后，之后我們用雙排鉚釘去固定，把這個(gè)肩袖重新覆蓋回來(lái)。 它生長(zhǎng)效果才會(huì)好，那通常肩袖修復(fù)之后，它需要八周的時(shí)間進(jìn)行愈合康復(fù)，為什么是八周呢？因?yàn)榘酥苁怯晌覀冋麄€(gè)薦骨愈合的時(shí)間來(lái)定的，所以做完肩袖手術(shù)之后呢，康復(fù)也是相當(dāng)重要的，那么康復(fù)呢，我們會(huì)在下一期和大家一起2022年03月20日523
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 “肩痛很常見(jiàn)。因?yàn)榧绨蚴悄闵眢w中最活躍的關(guān)節(jié)，你的肩膀很容易受到傷害和退行性疾病的影響。肩膀疼痛有可能擴(kuò)散到你的手臂。相反，影響上臂的癥狀可能會(huì)出現(xiàn)在你的肩膀周?chē)??！币蓡?wèn)權(quán)威回應(yīng)：Q：肩痛常見(jiàn)的原因有哪些？一般來(lái)說(shuō)，肩袖的問(wèn)題是這種疼痛最常見(jiàn)的原因。然而，左肩疼痛的一些原因可能與引起牽涉性放射痛的器官有關(guān)。1、肩袖病(Rotatorcuffdisease)肩袖是一組肌肉和肌腱，使你的上臂骨(肱骨頭)保持在肩窩（關(guān)節(jié)盂）。例如，由于過(guò)度使用或損傷，肩袖的組織可能會(huì)患病，并可能導(dǎo)致：①肌腱炎，肩袖肌腱炎癥。②滑囊炎，滑囊（囊內(nèi)充滿液體，可以幫助你的肩袖肌腱自由移動(dòng)）出現(xiàn)發(fā)炎。③肩撞擊，肩胛骨的肩峰與肩袖肌腱的腱性組織摩擦，導(dǎo)致腫脹和疼痛。2、肩袖撕裂?(Tornrotatorcuff)這種情況發(fā)生在肩袖的一個(gè)或多個(gè)肌腱撕裂時(shí)。撕裂可以是部分的，也可以是完全的。它們可能是由于暴力外傷，但往往是由于長(zhǎng)期的肌腱磨損導(dǎo)致的撕裂。3、肩關(guān)節(jié)脫位(Shoulderdislocation)?肩關(guān)節(jié)脫位是當(dāng)你的肱骨頭從肩膀的關(guān)節(jié)盂窩中伸出時(shí)發(fā)生的。這通常是由于運(yùn)動(dòng)損傷、車(chē)禍和跌倒。4、鎖骨骨折(Brokencollarbone）鎖骨骨折是指你的鎖骨斷裂。鎖骨是連接肩關(guān)節(jié)和軀干骨的唯一紐帶。多是由于跌倒或車(chē)禍造成的。5、上臂骨折(Upperarmfracture)?這發(fā)生在你的肱骨骨折時(shí)。骨折通常發(fā)生在靠近肩膀或沿骨干(中間)處。就像鎖骨骨折一樣，這種情況經(jīng)常發(fā)生在摔倒或車(chē)禍中。6、凍結(jié)肩(Frozenshoulder)凍結(jié)肩是指你的肩膀在不明原因（炎癥被認(rèn)為是其中一個(gè)原因）的情況下出現(xiàn)疼痛和盂肱關(guān)節(jié)變動(dòng)僵硬。這種情況通常會(huì)逐漸自行緩解。7、鈣化性肌腱炎(Calcifictendinitis)鈣化性肌腱炎是一種鈣沉積在肩袖或周?chē)业那闆r，導(dǎo)致的癥狀類似于凍結(jié)肩。確切的原因尚不清楚。8、肩扭傷(Shouldersprain)當(dāng)你的肩膀韌帶拉伸或撕裂時(shí)，就會(huì)發(fā)生肩膀扭傷。這可能發(fā)生在你肩膀的任何韌帶上，扭傷常因運(yùn)動(dòng)受傷、跌倒或意外事故而發(fā)生。9、肩鎖關(guān)節(jié)扭傷或脫位(Separatedshoulder)?當(dāng)你的肩鎖韌帶拉伸或撕裂時(shí)，就會(huì)發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)扭傷或脫位。這可能發(fā)生在你肩鎖關(guān)節(jié)的任何韌帶上。扭傷或撕裂常因運(yùn)動(dòng)受傷、跌倒或意外事故而發(fā)生。10、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Shoulderosteoarthritis)骨關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)軟骨磨損，通常是由于正常的剪切和擠壓應(yīng)力。雖然不像膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎那么常見(jiàn)，但對(duì)那些有肩關(guān)節(jié)炎的人來(lái)說(shuō)，肩關(guān)節(jié)功能還是受很大的影響。11、肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Shoulderrheumatoidarthritis)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)的情況。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病后約1.5年肩部功能會(huì)明顯受損。12、神經(jīng)根型頸椎病(Cervicalradiculopathy)當(dāng)頸部的神經(jīng)離開(kāi)脊髓時(shí)受到壓迫，就會(huì)發(fā)生頸神經(jīng)根病。它可以時(shí)由于神經(jīng)磨損和撕裂，椎間盤(pán)突出，或骨刺壓迫神經(jīng)引起。13、臂叢神經(jīng)炎(Brachialneuritis)臂叢神經(jīng)炎時(shí)指支配你肩膀和手臂的神經(jīng)發(fā)炎。其原因尚不清楚。大約60%影響你的優(yōu)勢(shì)側(cè)。14、臂叢神經(jīng)損傷(Brachialplexusinjury)臂叢神經(jīng)時(shí)一組控制上肢肩部、手臂和手運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)。當(dāng)這些神經(jīng)受損時(shí)，這些組織的功能就會(huì)受到影響。常見(jiàn)得原因是跌倒和事故。15、胸廓出口綜合征(Thoracicoutletsyndrome)?胸廓出口綜合征實(shí)際上是鎖骨和第一肋骨周?chē)纳窠?jīng)或血管受到壓迫時(shí)發(fā)生的一組情況。它可以由損傷和重復(fù)運(yùn)動(dòng)引起。16、急性冠脈綜合征(Acutecoronarysyndrome)????你可能認(rèn)為心臟病發(fā)作的疼痛只會(huì)輻射到你的左肩和手臂。然而，根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的可信來(lái)源，心臟病發(fā)作時(shí)的疼痛可以在一側(cè)或兩側(cè)肩膀手臂上感覺(jué)到。如果你或其他人正經(jīng)歷右肩和手臂疼痛，并伴有以下任何癥狀（持續(xù)數(shù)分鐘以上的胸痛或壓迫感；下頜部、頸部或背部疼痛；呼吸急促；眩暈；出冷汗；惡心或嘔吐），請(qǐng)立刻撥打120。17、膽結(jié)石、膽囊炎????膽囊炎除了右脅肋部疼痛以外，也常常表現(xiàn)為右肩部不適。20、癌癥????肺癌、胃癌等癌癥患者在中期的時(shí)候，也可能會(huì)出現(xiàn)肩部的疼痛。?Q：想知道肩部疼痛時(shí)一種怎么樣的感覺(jué)1、上臂周?chē)图缰馓弁?)??當(dāng)疼痛主要集中在肩膀和肱骨上部時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)這種情況。導(dǎo)致這種情況的條件包括:2)??肩袖病:最初，疼痛通常發(fā)生在肩前部。3)??肩袖撕裂:疼痛從肩膀附近開(kāi)始。4)??肩關(guān)節(jié)脫位:肩關(guān)節(jié)部位的急性疼痛。5)??鎖骨骨折:鎖骨骨折的疼痛可以在靠近肩膀的地方感覺(jué)到，特別是當(dāng)你試圖移動(dòng)手臂的時(shí)候。6)??凍結(jié)肩:這種類型的疼痛通常是逐漸出現(xiàn)的，感覺(jué)遲鈍而深刻。7)??鈣化性肌腱炎:鈣化性肌腱炎引起的疼痛可能很?chē)?yán)重，不敢輕易活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，肩周區(qū)域銳痛。疼痛也可能突然發(fā)作，通常發(fā)生在早上。8)??肩扭傷:不僅肩膀疼痛，上臂和鎖骨也會(huì)感到疼痛。9)??肩鎖關(guān)節(jié)脫位:疼痛在肩膀和上臂周?chē)械健???10)?肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:經(jīng)常感到肩膀和上臂疼痛。11)?臂叢神經(jīng)炎:疼痛通常很?chē)?yán)重，最常發(fā)生在肩部和上臂。12)?臂叢神經(jīng)損傷:疼痛可發(fā)生在肩膀和上臂周?chē)?。它可能?huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。2、疼痛在肩肘之間在某些情況下，肩和肘都能感覺(jué)到疼痛。一些原因是:1)??肩袖疾病:疼痛可以從你的肩膀開(kāi)始向你的上臂一側(cè)放射。2)??肩袖撕裂:疼痛可能會(huì)沿著上臂擴(kuò)散到肘部。3)??肩關(guān)節(jié)脫位:疼痛會(huì)向上臂擴(kuò)散。4)??上臂骨折:會(huì)引起肩部和整個(gè)上臂的局部疼痛。5)??凍結(jié)肩:?引起的疼痛也可能擴(kuò)散到肱二頭肌區(qū)域。6)??鈣化性肌腱炎:引起的疼痛會(huì)擴(kuò)散到肱二頭肌區(qū)域。3、從肩膀痛到手痛肩、上臂疼痛的很多原因都是局限在肩部和上臂的區(qū)域。但有些會(huì)導(dǎo)致手部疼痛。這些包括:?1)??神經(jīng)根型頸椎病:這種情況會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛，從你的頸部和肩膀一直到你的手。2)??胸廓出口綜合征:其引起的疼痛可以從肩膀到手和手指。3)??臂叢神經(jīng)損傷:可能會(huì)影響你的手臂和手。4、疼痛伴有麻木伴有麻木的疼痛通常與影響肩膀和手臂神經(jīng)的情況有關(guān)。引起這種疼痛的原因有:?1)??肩關(guān)節(jié)脫位:可能會(huì)導(dǎo)致一些神經(jīng)受到拉伸或壓迫，導(dǎo)致麻木的感覺(jué)。2)??上臂骨折:可能會(huì)導(dǎo)致其臨近神經(jīng)損傷，導(dǎo)致麻木和神經(jīng)支配肌肉的無(wú)力感。3)??神經(jīng)根性頸椎病:這種感覺(jué)通常被描述為“發(fā)麻”，通常在你的手和手指上有這種感覺(jué)。4)??臂叢神經(jīng)炎:常伴有肩膀和手臂的麻木。5)??臂叢神經(jīng)損傷:導(dǎo)致肩膀和手臂的麻木和潛在的癱瘓。6)??胸廓出口綜合征:會(huì)導(dǎo)致手臂、手或手指麻木和刺痛。5、燒灼痛有幾種情況下，疼痛會(huì)有灼燒感。與麻木感一樣，當(dāng)涉及神經(jīng)時(shí)，經(jīng)常會(huì)感到燒灼痛。引起這種疼痛的原因有:?神經(jīng)根性頸椎病、臂叢神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)損傷、胸廓出口綜合征。Q:除了疼痛還會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？除了疼痛，你還可能在肩和手臂或周?chē)?jīng)歷以下一些癥狀，當(dāng)以下情況發(fā)生時(shí)會(huì)有疼痛:移動(dòng)肩或上臂，例如舉起、放下或旋轉(zhuǎn)上臂、側(cè)臥、用手臂去抓或舉起物體。會(huì)出現(xiàn)的癥狀如下：1)??腫脹、僵硬2)??明顯的畸形3)??挫傷4)??壓痛5)??活動(dòng)度喪失6)??難以完成日?；顒?dòng)，如穿衣、洗澡和做飯7)??肩無(wú)力感、上臂無(wú)力感或二者均無(wú)力感8)??手或手指有刺痛或發(fā)麻的感覺(jué)9)??當(dāng)你活動(dòng)肩部時(shí)，有一種咯吱咯吱的感覺(jué)?接下來(lái)讓我們看看怎么初步治療肩和手臂的疼痛：1、居家護(hù)理如果您的肩和手臂疼痛是輕度到中度的，您可以在預(yù)約醫(yī)生之前在家嘗試以下方法：使用R.I.C.E方法:受傷后不久使用R.I.C.E可以緩解癥狀并促進(jìn)康復(fù)。Rest（休息）:停止任何會(huì)引起進(jìn)一步疼痛或刺激的活動(dòng)。Ice（冰敷）:每天在患處進(jìn)行幾次冰敷，每次15到20分鐘。Compression（加壓）:包裹或包扎受影響的地方，以幫助減輕腫脹。Elevation（抬高）:試著將患肢抬高到高于心臟水平。2、服用非處方藥(OTC):?有幾種OTC藥物可以幫助緩解疼痛和腫脹等癥狀。例如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。3、嘗試一些溫和的伸展運(yùn)動(dòng):????有規(guī)律、溫和的伸展運(yùn)動(dòng)可以幫助提高肩關(guān)節(jié)柔韌性和活動(dòng)范圍。我們將后期討論一些基本的鍛煉方法，您可以在肩肘之家的公眾號(hào)后期內(nèi)容中去了解。?4、維持好的坐姿：不良的坐姿會(huì)對(duì)你的肩膀和上臂肌肉組織造成額外的負(fù)荷。易引起疲勞感和痛感。我們也會(huì)在后期和大家具體聊一聊頸肩痛的一些科普知識(shí)，歡迎大家繼續(xù)關(guān)注后續(xù)文章。敲重點(diǎn)醫(yī)生建議：如果您和您的醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)始在診室討論肩和手臂疼痛，您的醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)您肩部情況的嚴(yán)重程度推薦以下方法。①制動(dòng)或固定：在某些情況下，限制肩膀或手臂的活動(dòng)可能會(huì)有助于損傷恢復(fù)。這通常是通過(guò)吊帶懸吊，支具或石膏來(lái)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，您的醫(yī)生也會(huì)很負(fù)責(zé)任的告訴您什么時(shí)候可以解除制動(dòng)和固定。②皮質(zhì)類固醇注射:?這是一種藥物，你的醫(yī)生可以注射到炎癥區(qū)域，以幫助減少炎癥反應(yīng)。③處方藥:?對(duì)于嚴(yán)重的疼痛，可以開(kāi)處方止痛藥物?？诜べ|(zhì)類固醇可以幫助緩解炎癥。如果您患有風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎，您的醫(yī)生可能會(huì)給你開(kāi)改善病情抗風(fēng)濕藥物(disease-modifyingantirheumaticdrugs)。④物理療法:?您的醫(yī)生可能會(huì)給你一份鍛煉清單，幫助你恢復(fù)力量、柔韌性和活動(dòng)范圍。在某些情況下，他們可能會(huì)建議您與物理治療師合作。⑤手術(shù):?當(dāng)其他治療方法無(wú)效或損傷嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)推薦手術(shù)。健康小貼士：具體的治療方法取決于您的病因！如果您有一下的情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診：①通過(guò)家庭療法，疼痛癥狀無(wú)改善或愈發(fā)嚴(yán)重。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸降低。③局部紅腫癥狀逐漸加重。④出現(xiàn)麻木、肌力減退或“肢體發(fā)麻”的感覺(jué)。?如果您的肩及上臂受傷，請(qǐng)緊急尋求肩肘外科治療:①相關(guān)部位的任何類型的畸形，包括皮膚下的感覺(jué)異?；蚱つw下突出的骨骼凸起②引起劇烈疼痛、腫脹或出血③肢體發(fā)生可聽(tīng)見(jiàn)的異響或爆裂聲劃重點(diǎn)！1.很多原因都會(huì)導(dǎo)致肩和上臂疼痛。這種疼痛會(huì)影響不同的部位，有時(shí)會(huì)伴有麻木。2.肩和上臂疼痛最常見(jiàn)的原因是肩袖病的問(wèn)題，例如肌腱炎或滑囊炎。其他潛在的原因包括骨折、關(guān)節(jié)炎和頸神經(jīng)根病。3.如果你有輕微到中度的疼痛，你可以嘗試使用家庭療法，如RICE，伸展運(yùn)動(dòng)和非處方藥來(lái)緩解你的癥狀。如果家庭護(hù)理無(wú)效，或者疼痛伴隨麻木或腫脹加劇，請(qǐng)盡快咨詢?？漆t(yī)生。2022年03月16日1158
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
何震明醫(yī)生的科普號(hào)
何震明 副主任醫(yī)師
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