-
袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 肩袖PASTA損傷如何保留表層縫合肩袖PASTA損傷（PASTALesions）是英文PartialArticularSupraspinatusTendonAvulsion首字母的縮寫。是指肩袖關(guān)節(jié)面?zhèn)鹊牟糠炙毫褤p傷。通俗的話來講就是肩袖的內(nèi)層損傷，而外層沒有損傷。對于輕度的PASTA損傷并不一定需要手術(shù)，但是對于三度的嚴重的PASTA損傷是建議關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的。這位患者是比較典型的三度肩袖PASTA損傷，前兩天幫他做了經(jīng)表層肩袖縫合。就是表層完全保留，通過表層縫合里層。優(yōu)點就是創(chuàng)傷小，完全保留了表層，缺點就是手術(shù)中穿線相對比較麻煩，會比普通的肩袖縫合要多穿線5~10分鐘左右。普通的肩袖縫合我一般半小時做好，但是要做這種經(jīng)表層縫合可能要40分鐘左右。對于肩袖PASTA的損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有兩種方法。第1種是大部分人選擇的，將表層完全切開，就是把內(nèi)層的損傷變成全層的損傷，然后再將兩層同時縫合。這樣做的做法是縫合相對簡單，但是把原本完整的表層要破壞。第2種方法是完全保留表層，經(jīng)過表層縫合內(nèi)層，這種做法相對損傷小很多，但是術(shù)中穿線比較復(fù)雜?？傊?，無論選擇何種方法，醫(yī)生的目的都是一樣，將撕裂的肩袖縫合，為患者解除病痛。一般我們都是建議醫(yī)生選擇自己最熟練的方法。2024年03月30日
161
0
0
-
岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 肩袖損傷的微創(chuàng)治療啊，一般采用超聲引導(dǎo)下局部注射含有少量糖皮質(zhì)激素的消炎鎮(zhèn)痛液，同時啊可以注射臭氧，這個方法可以消除肌腱附著點的炎癥水腫，改善關(guān)節(jié)肌肉的攣縮狀態(tài)，迅速緩解癥狀。當然它需要數(shù)次治療啊才能達到炎癥的基本消散。而另外一個啊，更有效的再生修復(fù)療法是P2P技術(shù)，采用自身濃縮的血小板精確注射到損傷的部位以后，可以對局部的肌腱進行粘附和消炎，同時啊由于其富含生長因子，會加速肌腱的再生，減少復(fù)發(fā)率。那什么時機采用這種治療方法最好？一般還是建議在損傷的中早期就用，這樣不僅治療花費少，而且復(fù)發(fā)的機會也會大大的減少。2024年03月09日67
1
2
-
孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 不可修復(fù)的巨大肩袖撕裂有什么辦法？中醫(yī)有什么好的方法嗎？肩袖疾病是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一。但是，不可修復(fù)的巨大肩袖撕裂在治療上仍然不統(tǒng)一。一般認為在手術(shù)時不能夠進行直接的腱骨愈合，稱為不可修復(fù)肩袖撕裂。對于不可修復(fù)肩袖撕裂，有幾種方法可以選擇：1.?非手術(shù)治療，包括理療、封閉、推拿等，能夠緩解疼痛癥狀，但對于功能改善不明顯。2.?關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)清理術(shù)，行肱二頭肌長頭腱切斷或肱骨頭固定，較少疼痛。3.?肌腱轉(zhuǎn)位。4.?補片、上關(guān)節(jié)囊重建、肩峰下球囊間隔器技術(shù)。5.?反肩置換技術(shù)。?在臨床上，目前我應(yīng)用最多的還是非手術(shù)療法，應(yīng)用中醫(yī)綜合治療，包括中藥、皮內(nèi)針、鈹針、手法等，有效緩解疼痛，部分改善肩關(guān)節(jié)活動度，特別是對于不能耐受手術(shù)的不可修復(fù)肩袖患者，中醫(yī)藥治療是有效的治療手段。2024年03月05日268
0
1
-
孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 在做了近300例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和近200例麻醉下肩關(guān)節(jié)針刀松解閉合推拿術(shù)后，對肩關(guān)節(jié)局部解剖和功能有了更深刻的認識。最近很長一段時間在門診根據(jù)手術(shù)和麻醉松解的經(jīng)驗，通過單純手法和針刀對凍結(jié)肩的緩解進行治療，取得了很好的效果，目前正在總結(jié)，確定適應(yīng)癥，以獲得更好的更精準的治療。另外，對肩袖不完全撕裂或者較小撕裂的患者行手法治療和小針刀，結(jié)合中藥治療，也初步取得一定效果。還有幾例巨大不可修復(fù)的肩袖撕裂的患者，通過保守治療，在疼痛和功能活動方面取得了比較好的效果。在過去的認知中，肩袖撕裂就要手術(shù)，6個月以上的凍結(jié)肩建議手術(shù)治療，目前仍然是肩關(guān)節(jié)疾病治療的公認的標準。現(xiàn)在通過大量的手術(shù)實踐，再認真復(fù)習(xí)中醫(yī)相關(guān)認識，逐漸總結(jié)了一套以手法、針刀、中藥一體化中醫(yī)治療方案，目前在臨床上取得了一定的療效。手法，主要松解肌肉緊張、改善關(guān)節(jié)活動度，活血化淤、舒筋通絡(luò)。針刀，應(yīng)用特色的鈹針療法，改善局部供血、松解筋膜緊張。中藥，根據(jù)我科老專家郭振江主任提出的“治骨先治脾”理療，重視健脾益氣，再結(jié)合活血通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。中醫(yī)是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)深受資本控制，成本越來越高，希望充分發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的作用，精準治療，解除病痛。2024年03月03日56
0
0
-
鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、什么是“肩袖”？有什么功能？??肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌所形成的一個袖套狀肌腱復(fù)合體，就如同短袖一樣，包裹著我們的肩膀。它的功能是維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使上臂向外抬起或旋轉(zhuǎn)的功能。2、肩袖損傷類型??包括以下3種常見類型：（1）肩袖肌腱炎；（2）肩袖撞擊綜合；（3）肩袖撕裂。?3、肩袖損傷的原因可分為創(chuàng)傷性和退行性兩種。“創(chuàng)傷性肩袖損傷”常見于青壯年或運動員，由于過度活動或外傷引起，少數(shù)外傷患者可自覺撕裂聲響，出現(xiàn)局部腫脹和關(guān)節(jié)積血，不能主動外展肩關(guān)節(jié)；“退行性肩袖損傷”常見于中老年人，通常因年齡因素、磨損因素或血供因素引起肩袖組織退變所致，其癥狀主要是肩關(guān)節(jié)活動時疼痛加重。4、肩袖損傷的好發(fā)人群在較年輕人群中，發(fā)生急性損傷的可能性更高。以下人群發(fā)生退行性損傷的可能性更高：運動員，特別是需要經(jīng)常過頂運動的網(wǎng)球和棒球運動員等。在工作中需要反復(fù)做抬舉動作的人群，例如油漆工。40歲以上人群，由于肩袖肌腱的血液供給隨年齡增長而減少，這影響了身體修復(fù)肌腱損傷的能力。骨刺在老年人群中也更為常見。當手臂抬起時，骨刺會摩擦肩袖肌腱，從而導(dǎo)致撕裂。在家中做日常家務(wù)時過度使用引起。5、肩袖損傷的癥狀（1）肩部深處的鈍痛；（2）難以完成梳頭或抓后背的動作；（3）肩部力量下降，出現(xiàn)力弱；（4）嚴重時影響睡眠，尤其是患側(cè)受壓的時候。（5）關(guān)節(jié)活動異常：肩袖撕裂較大時患臂不能外展，而由聳肩活動代替。肩袖完全撕裂者，肩關(guān)節(jié)外展及上舉功能明顯受限，而部分撕裂者，肩關(guān)節(jié)仍能外展活動，但往往在外展60°~120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，即所謂疼痛弧征。6、“肩袖撕裂”和“肩周炎”如何鑒別??在老百姓眼里，凡是搞不定的肩痛都被認為是“肩周炎”。其實在所有肩關(guān)節(jié)疾病患者中，“肩周炎”患者只占大約15％，而“肩袖撕裂”患者卻占到了33%左右。??“肩袖撕裂”的患者患側(cè)胳膊通常會有抬起困難，無力，伴隨疼痛的現(xiàn)象，但是可在他人幫助下抬起（主動受限）；而“肩周炎”患者患側(cè)胳膊不僅無法自行抬起，即使在別人的幫助下也很難抬起，就像被凍住僵硬了一樣，所以也稱“凍結(jié)肩”（被動受限）。?6、肩袖損傷的治療方法??主要可分為保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療：肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)治療。常見的方法有休息制動、中藥或非甾體消炎藥口服、外用藥物封牽引等。3～4周后可根據(jù)病情進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸恢復(fù)肩部功能?，F(xiàn)在越來越多的骨科專家認為只要存在肩袖損傷，一般是無法自己愈合的，因為肩袖本身就存在一定的張力，只會越來越嚴重，早期手術(shù)效果會更好。??手術(shù)治療：手術(shù)治療主要適用于肩袖損傷嚴重、肩袖完全撕裂或經(jīng)保守治療3～6個月效果不好的患者。手術(shù)的目的在于修補損傷的肩袖，重建肩袖的力偶平衡機制，促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，滿足生活和運動的需要。?7、手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？需要麻醉和住院嗎？住院幾天？????目前最常用的是關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)，手術(shù)基本方法為首先用關(guān)節(jié)鏡檢查進一步明確損傷部位和制定修復(fù)方法；接著于肩峰后方置入關(guān)節(jié)鏡進行肩峰下間隙觀察，于肩峰外方插入射頻汽化電極，清除增生的滑膜組織，用創(chuàng)削磨削肩峰骨質(zhì)，對肩峰下進行減壓，最后用針線、錨釘進行縫合和固定。需要住院，提前1-2天入院完成術(shù)前檢查，手術(shù)前一天晚上12點以后禁食禁飲，入手術(shù)室，全麻手術(shù)。雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是四級手術(shù)，是等級最高，最復(fù)雜的手術(shù)，對醫(yī)生水平要求很高。術(shù)后第二天可以下地活動，術(shù)后1-2天出院。?8、術(shù)后常見并發(fā)癥肩袖損傷患者進行關(guān)節(jié)鏡下修補之后，最常見并發(fā)癥是肩袖組織再次撕裂。再次撕裂可能與之前損傷程度相關(guān)，比如之前撕裂較大、肌肉萎縮嚴重，手術(shù)后再次撕裂風(fēng)險也會相對較高。對于年齡較大、吸煙、骨質(zhì)疏松、控制不佳的糖尿病等患者，肌腱愈合能力也會比較低。因此，再次撕裂可能性也相對會比較大。部分患者術(shù)后可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連，可能與患者術(shù)后未經(jīng)過合理康復(fù)鍛煉，未積極進行主動、被動關(guān)節(jié)功能活動，以及未適當應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥緩解炎癥反應(yīng)，克服關(guān)節(jié)粘連有關(guān)系。少數(shù)患者可能還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，但是相對非常少見。?9、內(nèi)植物需要取出嗎？何時拆線復(fù)查？關(guān)節(jié)內(nèi)的帶線鉚釘無需二次取出。術(shù)后皮膚傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術(shù)后2周、1月、3月、半年、1年門診復(fù)查，及時調(diào)整康復(fù)策略。?附：肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計劃總則：——循序漸進（每天有進步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）?1.?冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當增加；防止凍傷。2.?包扎敷料：術(shù)后第二天更換傷口敷料，如果出現(xiàn)滲液、滲血瘙癢要告訴醫(yī)生及時更換；之后3-4天換藥一次，滲出不多可使用創(chuàng)可貼。3.?腫脹：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后會有不同程度的腫脹，為正?，F(xiàn)象，通常會在術(shù)后2天明顯消腫，完全消腫需術(shù)后數(shù)周，因人而異。術(shù)后持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹，要及時聯(lián)系主刀醫(yī)師，將積液抽出，通常需要抽兩到三次。4.?疼痛：術(shù)后麻醉通?？沙掷m(xù)6-12個小時，之后會出現(xiàn)傷口疼痛，為正常現(xiàn)象，通常會在術(shù)后24小時明顯減輕。如果疼痛難以忍受，可以通知醫(yī)生給予止痛藥物。5.?肌肉訓(xùn)練：手術(shù)6小時后應(yīng)該開始進行積極的肌肉鍛煉。鍛煉包括手轉(zhuǎn)核桃、手掌開合鍛煉，鍛煉頻度為5分鐘/小時，一定要嚴格進行。6.?活動度練習(xí)（都是被動活動）：?術(shù)后第二天開始，每個動作5分鐘，早晚一次，活動完后馬上冰敷消腫止痛，長期堅持鍛煉（1）鐘擺運動：彎腰90度，以患肩關(guān)節(jié)為中心，健側(cè)手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，將患側(cè)肩膀由里向外、或者由外向里做劃圈，做鐘擺運動。（2）爬墻運動：患者面對墻壁站立，健側(cè)手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度停留2到6秒。在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進行，逐漸增加高度。（3）摸頭運動：雙手十指相扣，外展并上抬雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，向上摸到額頭，循序漸進，直至摸到后腦勺；（4）背伸運動：術(shù)后6周開始，雙手置于背后，盡量向上摸到背部的最高點，以脊柱節(jié)段計數(shù)，循序漸進。注意：小于20mm撕裂的肩袖：手術(shù)后可以進行積極的活動訓(xùn)練。出院之前，患側(cè)手指應(yīng)該摸到健側(cè)的耳朵，每天至少兩次；大于30毫米撕裂的肩袖手術(shù)后，進行保守的活動度鍛煉即可。以降低再撕裂的比例。7.?外展支具：手術(shù)后第二天需要佩戴外展支具（可網(wǎng)購或醫(yī)院小賣部購買），使肩關(guān)節(jié)處于30°外展張力相對松弛位置，出院之后在日常生活中也需要佩戴支具6周。原則上睡覺也要戴。半年內(nèi)避免提重物，一年后恢復(fù)對抗運動。2024年02月13日1936
0
10
-
孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 一、什么情況下需要行肩關(guān)節(jié)鏡治療1.?凍結(jié)肩，俗稱肩周炎。保守治療3個月無效甚至加重，需要關(guān)節(jié)鏡松解治療。2.?肩袖撕裂，核磁確診后，盡早關(guān)節(jié)鏡治療。3.?盂唇撕裂，盡早關(guān)節(jié)鏡治療4.?肩峰撞擊征，由于長期撞擊導(dǎo)致肩袖損傷，所以肩峰撞擊需要盡早關(guān)節(jié)鏡治療。5.?肩關(guān)節(jié)游離體。6.?肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位。二、肩關(guān)節(jié)鏡是怎么樣的治療孔慶喆副主任醫(yī)師是醫(yī)院肩關(guān)節(jié)鏡數(shù)量最多、難度最大的醫(yī)生。肩關(guān)節(jié)鏡具有診斷確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)精確、手術(shù)植入固定物不需要二次手術(shù)取出，并且材質(zhì)為非金屬材質(zhì)，效果顯著。三、肩關(guān)節(jié)鏡常規(guī)問題1.?住院時間。一般住院3-5天。2.?康復(fù)情況。會有康復(fù)指導(dǎo)。通過中西醫(yī)協(xié)同促進康復(fù)。3.?費用情況。完全自費大概3-5萬，醫(yī)保自費大概1.5-2萬。4.?門診隨訪。一般術(shù)后2周，再根據(jù)情況確定。2024年01月26日276
0
1
-
孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 國外文獻報道，65歲以上老年入群中22%的人存在肩袖的全層撕裂。和年輕人相比，老年患者的肩袖撕裂是年輕患者發(fā)生巨大肩袖撕裂的3倍多。目前研究發(fā)現(xiàn)肩袖損傷修復(fù)后在撕裂率是5%～34%，而且年齡是肩袖在撕裂的一個獨立危險因素。那么對于70歲以上高齡肩袖損傷患者，修復(fù)肩袖有什么意義呢？目前一項研究專門總結(jié)了70歲以上高齡肩袖損傷的患者的臨床效果。得到的結(jié)果是，70歲以上高齡肩袖損傷患者進行肩袖損傷修復(fù)手術(shù)仍具有較高的成功率，是一個可以選擇的治療方法。雖然在撕裂率較高，但相對于“半肩置換”來說，肩袖損傷修復(fù)為我們提供了一個保肩的機會。對于70歲以上老年患者肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)手術(shù)是可以考慮的。實在不行，仍然可以進行“反肩”置換手術(shù)。2024年01月23日160
0
0
-
孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩袖損傷一定要做手術(shù)嗎？?首先可以確定的是肩袖損傷不一定要做手術(shù)。國外進行過一個臨床研究，58名岡上肌撕裂且在10mm以下的肩袖損傷患者，分成手術(shù)+康復(fù)組和非手術(shù)+康復(fù)組，觀察一年后兩組的區(qū)別。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在兩組基礎(chǔ)情況相同的情況下，隨訪12個月，兩組臨床療效無明顯差異。但是，沒有進行手術(shù)的那組患者大約1/3的人出現(xiàn)了岡上肌撕裂加大大于5mm。所以對于撕裂小于10mm的患者，未必一定要進行手術(shù)修復(fù)，只要在康復(fù)得當，也可以達到類似的效果。但是，單純康復(fù)有可能導(dǎo)致撕裂進一步加大。2024年01月17日623
0
1
-
馬寧副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 截至2023年，肩袖撕裂的治療方法在不斷進步，其中包括一些新技術(shù)和治療策略。以下是一些比較新的治療方法僅供參考：1.生物學(xué)治療：使用生長因子、干細胞療法和血小板富集血漿（PRP）來促進肩袖的自然愈合和再生。2.縫合錨技術(shù)的進步：使用生物可降解材料和改進的錨點設(shè)計來提高手術(shù)的穩(wěn)定性和耐久性。3.全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：這種最小侵入性手術(shù)方法可以減少組織損傷，縮短恢復(fù)時間。4.肩袖修復(fù)術(shù)后的加速康復(fù)計劃：這些計劃旨在通過個性化的物理治療和康復(fù)策略加快恢復(fù)速度。5.人工肩袖：對于嚴重的肩袖撕裂，研究者正在探索使用人工材料或組織來替代受損的肩袖。6.先進的成像技術(shù)：使用MRI或超聲來更準確地診斷肩袖損傷的程度和類型，從而為手術(shù)提供更好的規(guī)劃。這些新方法的有效性可能因個體不同而存在差異，建議與專業(yè)的醫(yī)療團隊和?？漆t(yī)生討論以確定最適合你的治療方案。還要注意，一些新技術(shù)可能還在研究階段，未必普遍應(yīng)用。2024年01月05日636
0
2
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 如保守治療3-6個月，病情無好轉(zhuǎn)，或完全肩袖損傷的患者則考慮手術(shù)治療，其目的是阻斷病理過程、解除疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能。目前手術(shù)方式包括開放或關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)，肩袖部分撕裂清創(chuàng)或修復(fù)，肩峰下減壓，肌腱轉(zhuǎn)位、補片技術(shù)及上關(guān)節(jié)囊重建，反肩置換術(shù)等。肩袖損傷在治療上存在很多不確定因素，要針對患者制定個性化治療方案，嚴格把握治療指征，深入理解肩袖損傷，是提高治療肩袖損傷成功率的關(guān)鍵。2023年12月15日172
0
0
肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
袁曉芳醫(yī)生的科普號
袁曉芳 主治醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
5粉絲7048閱讀
伍衛(wèi)剛醫(yī)生的科普號
伍衛(wèi)剛 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
骨科
3400粉絲6.9萬閱讀
華偉偉醫(yī)生的科普號
華偉偉 副主任醫(yī)師
武警安徽省總隊醫(yī)院
運動醫(yī)學(xué)科
107粉絲2.7萬閱讀