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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 近年來，隨著全民健身的浪潮席卷而來，肩周疾病越來越成為困擾民眾的疾病，其中特別是中老年人群體。很多人認(rèn)為肩膀疼痛，活動受限就是炎癥，也就是俗稱的肩周炎。但實際上，肩痛的病例中有40%是肩袖損傷，肩周炎和肩袖損傷屬于兩種完全不同類型的疾病，且區(qū)別很大。肩周炎是一種自身免疫病，也是自限性疾病，一般過一段時間，就不會那么痛了；然而，肩袖損傷卻不一樣，它在患者發(fā)病后，會一直伴隨疼痛、活動受限，尤其是在夜間，痛疼更為劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肩袖損傷一般通過體格檢查、X線檢測與肩關(guān)節(jié)MRI平掃即可確診。在確診肩袖損傷后，需要立即進行治療，以防止損傷加重，緩解局部炎癥反應(yīng)和消除疼痛，重建肩袖的力學(xué)平衡機制，促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以改善患者生活質(zhì)量。肩袖損傷的治療可分為保守治療和手術(shù)治療。在確診肩袖損傷后，患者先不必著急手術(shù)，如果損傷較輕，損傷在半年以內(nèi)，可以先嘗試保守治療，即康復(fù)理療。可以先服用一些消炎鎮(zhèn)痛的藥物，輔助以康復(fù)訓(xùn)練。同時可進行理療，如洗澡時用熱水淋雨肩部。但如果肩袖損傷過重，或者保守治療超過半年以上病情未得到明顯的好轉(zhuǎn)，則需要進行手術(shù)治療。肩袖損傷的手術(shù)治療可以探明肩袖損傷的部位和嚴(yán)重程度，切除撕裂口邊緣壞死組織，通過縫合的方法恢復(fù)肩袖解剖的連續(xù)性，盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮和組織病變的發(fā)展。其中，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)是一種先進的肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，但由于肩關(guān)節(jié)解剖比較復(fù)雜，關(guān)節(jié)間隙較小，關(guān)節(jié)周圍血管神經(jīng)較多，所以手術(shù)技術(shù)要求非常高。手術(shù)通過皮膚上較小的小孔插入關(guān)節(jié)鏡到關(guān)節(jié)內(nèi)探查關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，同時通過另外一個小孔把特殊器械放入關(guān)節(jié)內(nèi)，清理病變或修復(fù)病變的組織。關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般患者在術(shù)后第二天即可出院，同時進行肩關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，完全不影響正常工作和生活。近年來肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展很快，這種微創(chuàng)技術(shù)手段也使廣大病患從中受益良多。2023年10月31日111
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)盂唇損傷來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！盂唇損傷有哪些癥狀肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的癥狀主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)異響和疼痛、活動受限、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。1、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的患者，在活動肩關(guān)節(jié)時會出現(xiàn)“嘎嘎”的異響，主要是由于盂唇損傷后，肱骨頭和關(guān)節(jié)盂包裹的位置不再吻合，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限。2、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷患者的疼痛，與肩周炎、肩峰下撞擊綜合征所致的疼痛不同。肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)向外轉(zhuǎn)、向上抬、向后轉(zhuǎn)時都會受到限制，完全不能活動；肩峰下撞擊綜合征患者表現(xiàn)為抬起手臂時肩關(guān)節(jié)疼痛；肩關(guān)節(jié)盂唇損傷患者要將手臂向后反弓到很大角度，如同打羽毛球一樣主動發(fā)力才會疼痛，并且越主動發(fā)力越疼。3、活動受限：許多患者會發(fā)現(xiàn)肩膀無法抬起?；颊哌^去可以舉得很高，梳頭發(fā)，但現(xiàn)在患者舉不起來，也不能做這個動作。一般來說，患者的活動是有限的。更常見的是有限的外展和向上提升，內(nèi)旋和外旋可能伴有限制。4、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：也就是人們所說的關(guān)節(jié)缺失和肩關(guān)節(jié)脫位，因為關(guān)節(jié)周圍的軟組織是盂唇，可以加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。一旦撕裂后穩(wěn)定性降低，就會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前后脫位。一旦脫位，肩關(guān)節(jié)將失去其主要功能。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷是怎么引起的肩關(guān)節(jié)盂唇，能夠起到增強關(guān)節(jié)力量和防止肱骨頭脫離盂的作用。也是比較容易受損的部位。通常會在投擲活動中產(chǎn)生損傷，比如足球、羽毛球和擲鐵餅等劇烈運動時，也可能在跌倒或車禍等暴力行為中發(fā)生盂唇周圍的受傷。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的位置不同，其損傷原因也不盡相同。相當(dāng)于鐘表上3點鐘到6點鐘方向的肩關(guān)節(jié)盂唇損傷，通常是由于肩關(guān)節(jié)前脫位向下拉動肩關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂造成的。相當(dāng)于鐘表上6點鐘到9點鐘方向的肩關(guān)節(jié)盂唇損傷，一般是由于肩關(guān)節(jié)向后撞擊，造成肩關(guān)節(jié)后向脫位，引起肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂而導(dǎo)致的。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的治療分為保守和手術(shù)治療兩種：①保守治療：對于中老年患者和對旋后力量要求不高者，可采用保守治療。治療包括：休息和限制過頂運動；使用懸掛帶；抗炎和鎮(zhèn)痛治療，主要是服用非甾體抗炎藥，比如：撲熱息痛、布洛芬、萘丁美酮、扶他林、美洛昔康、塞來昔布等；類固醇激素封閉治療；增強運動和物理治療。這通常需要數(shù)周或數(shù)月的時間來恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的力量和運動。②手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證：①保守治療6～8周無效者；②SLAP損傷導(dǎo)致機械性的交鎖癥狀，康復(fù)鍛煉很少有作用，如果癥狀持續(xù)3～6個月，應(yīng)考慮手術(shù)；③對于伴有盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)或肩袖疾病的SLAP損傷者，基于潛在病情，應(yīng)予以手術(shù)治療。手術(shù)方式：單純SLAP損傷刨削術(shù)、SLAP損傷縫合修復(fù)術(shù)、SLAP損傷肱二頭長頭肌腱移位及腱固定術(shù)。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷康復(fù)訓(xùn)練：肩膀盂唇撕裂后，急性期需要制動休息，然后逐步開始康復(fù)訓(xùn)練。可通過局部肌肉力量的訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)的各個方向的活動來進行。盂唇損傷恢復(fù)初期，患者可進行相鄰關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，如手部抓握能力訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)屈伸活動，逐步開始肩胛骨向上聳的動作，還可以進行手臂的鐘擺運動，以鍛煉關(guān)節(jié)活動能力。盂唇損傷恢復(fù)中期，可做進一步增加關(guān)節(jié)活動度和基礎(chǔ)肌力的訓(xùn)練。將雙手臂放在墻上，向上滑動手和手臂，直至最高點，然后慢慢向下移動，放下手臂?？擅刻煸黾右欢ǜ叨?，直至關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常。還可將手臂放在腰部后面，用健側(cè)輔助另一只手朝向肩胛骨運動，保持10秒，然后重復(fù)。盂唇損傷恢復(fù)后期，可加強肩部功能性訓(xùn)練。站立在墻壁下，雙臂舒適地舉起在肩關(guān)節(jié)上方。用指尖快速將1到2磅重的球扔到墻上?？煞磸?fù)訓(xùn)練。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練，避免因自行操作方式不當(dāng)導(dǎo)致的機體損傷。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學(xué)治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學(xué)習(xí)，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年09月21日154
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王曉東副主任醫(yī)師 鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū) 骨科 如果您的肩關(guān)節(jié)疼痛無力，干活手臂抬到一定高度時疼痛加劇，夜間睡覺時更加明顯，連梳頭、洗臉都困難，周圍一定會有人告訴您可能是得了肩周炎，還會告訴您應(yīng)該服藥、貼膏藥加“爬墻”鍛煉，可事與愿違，多管齊下卻總沒有效果，這是為什么呢？“肩袖撕裂”，很可能是真正的病根。由于退行性改變或運動過度，肩袖可能會產(chǎn)生撕裂，甚至發(fā)生了斷裂，肩關(guān)節(jié)就抬不起來了。多項科學(xué)調(diào)查證明60歲老年人中三分之二有肩袖撕裂，只不過很多沒有癥狀。肩袖撕裂的常見癥狀有肩部疼痛無力、主動活動范圍受限，有時還出現(xiàn)彈響、交鎖、僵硬等?；颊咄y以指出明確的疼痛部位，肩部運動時疼痛加重。另外，任憑患者使出全力，舉向斜前上方的手臂就是不聽使喚，好像有人在腋窩將衣袖緊緊拽住一樣。一旦出現(xiàn)上述狀況，您應(yīng)該盡早就醫(yī)。肩袖撕裂的治療強調(diào)三點：一是要早期診斷、早期治療，切勿失去手術(shù)最佳時機；二是一定不能按照肩周炎的治療方法，不宜過早活動，否則會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮甚至留下終身殘疾；三是手術(shù)后的功能鍛煉必須在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進行。肩袖損傷修補術(shù)從過去的開放手術(shù)、微切口手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助下微切口手術(shù)一直發(fā)展到現(xiàn)在的全關(guān)節(jié)鏡下縫合術(shù)，手術(shù)微創(chuàng)，技術(shù)成熟。出現(xiàn)肩部疼痛，活動受限應(yīng)該將肩關(guān)節(jié)鏡作為常規(guī)檢查手段。關(guān)節(jié)鏡能夠直視病變組織，不僅可以作為一種診斷手段，而且還是一種微創(chuàng)手術(shù)方法。肩袖損傷的手術(shù)治療效果顯著，尤其是在關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)治療，更具有創(chuàng)傷小、安全、有利于早期功能鍛煉和康復(fù)的優(yōu)勢，是治療肩袖損傷的好方法。2023年08月04日1004
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邢林卿副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 骨科三病區(qū)（關(guān)節(jié)外科） 在生活中，不小心摔跤時手臂撐地、提舉重物等可能使肩袖受損。年齡增長（45歲以上）或運動中使用過度等也會導(dǎo)致肩袖損傷。肩袖損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會逐漸擴展成了大的撕裂創(chuàng)傷。肩袖損傷是引起肩部疼痛和活動受限的最常見的原因之一，且發(fā)病人數(shù)較多。今天的骨科科普，將為大家講解肩袖損傷如何治療和預(yù)防。什么是「肩袖損傷」？肩部的肌肉，如肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱，形似“袖口”，包裹在肩關(guān)節(jié)處的“大骨頭”外面，因此，這些軟組織被稱為“肩袖”。“肩袖”具有維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保證肩關(guān)節(jié)運動的功能。這些肌腱軟組織受傷，就叫“肩袖損傷”。肩袖損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷多見于青年人,伴有明確的外傷史，慢性損傷大多數(shù)是因肩袖的退行性病變及肩部的反復(fù)撞擊和磨損引起，多見于40歲以上中年人。由于岡上肌肌力薄弱，且承受牽拉力較大,故最易破裂,約占肩袖損傷的90%。為什么會發(fā)生肩袖損傷？①急性創(chuàng)傷:如跌倒、投擲、上肢牽拉等②反復(fù)過度使用:如從事需要上舉過頂動作的職業(yè)以及上肢過頂運動(網(wǎng)球、游泳、排球等)③解剖因素:如構(gòu)型肩縫和骨贅形成，摩擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂④老年肩關(guān)節(jié)脫位⑤與年齡相關(guān)的退行性改變:組織脆弱、血供減少⑥其他:如吸煙、糖尿病、風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎肩袖損傷有什么癥狀？01肩關(guān)節(jié)疼痛：肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)外展、上舉時疼痛明顯。02肩關(guān)節(jié)活動障礙：肩關(guān)節(jié)主動活動受限明顯，被動活動受限不明顯。03肩部肌肉力量減弱：岡上肌損傷—肩關(guān)節(jié)外展無力；肩胛下肌損傷—肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋無力；岡下肌小圓肌損傷—肩關(guān)節(jié)外旋無力。肩袖損傷如何治療？01保守治療：肩袖損傷最基本的治療是制動。用肩肘固定帶懸吊，肩關(guān)節(jié)外展枕或外展支架固定制動4-6周，同時給予鎮(zhèn)痛治療，局部理療，加強患肢功能鍛煉，如肌肉力量練習(xí)，即穩(wěn)定性練習(xí)。可以做一些外旋、內(nèi)旋，60度以內(nèi)的外展的力量練習(xí)；靜力練習(xí)（訓(xùn)練時肢體靜止不動或者不發(fā)生明顯的位置移動，肌肉的長度也不發(fā)生變化，卻處于緊張用力狀態(tài)）也是可取的。??02手術(shù)治療：手術(shù)治療包括肩峰成形術(shù)；肩袖修補術(shù)；肩峰成形術(shù)+肩袖修補術(shù)等。保守治療無效或肩袖撕裂嚴(yán)重的病人建議行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)是目前肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，因為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點如何預(yù)防肩袖損傷①?日常生活中肩部注意保暖。②?切忌手提過重物品，尤其是中老年人。③?避免過頂及肩關(guān)節(jié)過度外展等動作，防止肩關(guān)節(jié)撞擊。④?保持良好的生活習(xí)慣、合適的運動方式及強度。加強肩部肌肉力量的訓(xùn)練，如肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展等阻力及抗阻力訓(xùn)練。⑤?運動前做好熱身活動，并針對訓(xùn)練目標(biāo)部位進行“預(yù)熱“，做好肩關(guān)節(jié)各個方向的拉伸活動，使肩關(guān)節(jié)處于最佳狀態(tài)。⑥?運動后拉伸，肩部屬于小肌群，在大量訓(xùn)練刺激后，要及時進行拉伸，有利于肌肉的恢復(fù)和成長，保持肩部柔韌性。量力而行，循序漸進，科學(xué)訓(xùn)練2023年07月11日366
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 呃，我們說這個。 也是肩關(guān)節(jié)的問題，雙肩肩袖撕裂，右肩杠上肌全同撕裂，左肩杠上肌小撕裂。 怎么辦？很焦慮哈。 對，這個您年齡是多少，然后。 是怎么受傷的？為什么兩個肩膀都受傷？ 這是比較重要的信息哈，然后全層斷裂一般來說就是需要考慮關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)。 不知道年齡多少，如果年齡不是太大的話，全能撕裂原則上是要進行縫合的。 那左側(cè)的話轉(zhuǎn)狀肌是角撕裂，角撕裂一般是采用保守治療的辦法就可以啊。 嗯，包括局部的理療，超聲波，沖擊波，然后功能鍛煉，我們鍛煉我們的，呃，肩關(guān)節(jié)的這種肌群的鍛煉，包括三角肌，崗上崗下小型肌的這種。 練習(xí)。 嗯，還是可以把片子傳一傳，看看這個撕裂的程度，那一般來說全程撕裂是需要考慮手術(shù)干預(yù)的。2023年04月29日36
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 每到冬春交替的時節(jié)，總會聽到不少人抱怨肩膀痛，甚至有的人晚上疼得睡不著覺，尤其在上海氣溫忽高忽低，讓很多人抱怨肩膀疼痛。這種情況下除了可能是肩周炎，還可能是肩袖損傷。最近門診就碰到很多這樣的患者。門診的一位患者：“醫(yī)生，我最近肩膀疼的很厲害，尤其的天冷的時候更疼，會不會是肩周炎，我剛拍好了核磁共振，麻煩您看看?！苯?jīng)過我簡單的問診以及核磁共振診斷，初步判斷是肩峰撞擊癥繼發(fā)引起的肩袖撕裂。我便對患者說：“基本可以確定就是肩袖撕裂，通俗來講就是筋斷了，這條筋就叫做岡上肌，隨著時間這條筋會越撕越大，而且現(xiàn)在已經(jīng)有關(guān)節(jié)僵硬了，氣溫下降導(dǎo)致血管收縮這就加劇了你的疼痛，這種情況只能做手術(shù)了否則越來越厲害?！薄拔矣譀]受過傷，怎么會“筋斷了”，患者有些不解?！半S著年齡的增長，人的肩袖的質(zhì)量會逐漸退化，特別是對于長期有過肩動作的患者來說更是常見，由于反復(fù)的抬手，導(dǎo)致肩峰撞擊繼而產(chǎn)生炎癥，慢慢肩袖也隨之卡斷，剛開始很多患者都以為是肩周炎，更加拼命的抬手鍛煉，導(dǎo)致病情進一步加重，只有通過手術(shù)將你撕裂的肩袖重新縫好，再用鉚釘固定住，慢慢的讓肩袖重新長好同時配合術(shù)后康復(fù)鍛煉就能完全好。”“林醫(yī)生，你這么說我明白了，怪不得我肩膀越治越疼！那我做手術(shù)吧。”最后這位患者在做完肩袖修補術(shù)后的第一天，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行了個體化的康復(fù)鍛煉，肩關(guān)節(jié)的活動范圍明顯比手術(shù)之前好太多了，手術(shù)第二天就出院回家了，后續(xù)接著在家進行自我的康復(fù)，終于在術(shù)后第2個月，王大媽的肩膀終于和正常一模一樣了！2023年04月28日474
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
袁曉芳醫(yī)生的科普號
袁曉芳 主治醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
5粉絲7048閱讀
康慶林醫(yī)生的科普號
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
9993粉絲299.6萬閱讀
徐虎醫(yī)生的科普號
徐虎 主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
骨一科（關(guān)節(jié)外科/運動損傷科）
2502粉絲20.2萬閱讀