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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 晚上好，肩膀神經(jīng)已兩年沒有一點(diǎn)恢復(fù)，手術(shù)失敗了，肩關(guān)節(jié)重建手術(shù)的話，后期手大概能抬多少呢？ 啊，你這個(gè)問題問的很好啊。 啊，首先我要告訴你一點(diǎn)的是啊，神經(jīng)經(jīng)常沒有恢復(fù)啊，這個(gè)很常見啊，這個(gè)也不能叫失敗，懂吧，啊，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就失敗，嗯，啊，我很理解你的心情，因?yàn)樯窠?jīng)確實(shí)恢復(fù)很難掌控啊，我們也有很多恢復(fù)不好的啊，也有很多沒有恢復(fù)的，確實(shí)是啊。 我們這個(gè)碰到這種情況呢，我們也覺得很失望啊，因?yàn)樽鳛槲覀冡t(yī)生來講呢，我們也希望啊，每一個(gè)手術(shù)都成功啊啊，這是題外話，那么我重點(diǎn)回答你第二個(gè)問題啊。 因?yàn)槟阒v的不是很明確啊，但是我能猜得到啊，我估計(jì)你這個(gè)是這個(gè)肩關(guān)節(jié)的問題啊，修復(fù)的肩關(guān)節(jié)，但肩關(guān)節(jié)現(xiàn)在第一不能上去，第二不能外長(zhǎng)啊。 首先你要了解的一點(diǎn)，我們做肩功能，肩關(guān)節(jié)外，你這個(gè)功能全稱更精確一點(diǎn)，應(yīng)該叫肩外展功能重建，做這功能重建的手術(shù)目的是兩個(gè)，兩個(gè)目的。 并不是說就是為了開心，這個(gè)只是其中一個(gè)目的。 第一個(gè)目的并不是這個(gè)哎，你要了解第一個(gè)目的是為了穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。 啊，我不知道你的狀況，我只是靠猜，因?yàn)槟阒v的不是很詳細(xì)啊，因?yàn)榧鐡Q上功能神經(jīng)修復(fù)之后，如果沒恢復(fù)的話，2022年12月04日
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李國(guó)奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 嗯，做過磁共振報(bào)告說是肩性損傷，但我活動(dòng)不受限，還可以，現(xiàn)在上臂三角肌痛需要怎么治療？嗯，如果活動(dòng)，嗯，實(shí)際上我們這個(gè)，呃，呃，像剛剛我們拿這個(gè)，我好像還沒介紹，呃，這個(gè)，這是我們肩膀的一個(gè)模型啊，這其實(shí)是我們肩膀，這是背過，呃，這就是這就是我我右肩的這么一個(gè)模型，這是我們的肩胛骨啊，一塊骨頭，這是我們的肩胛肩胛鋼，然后我們肩膀，嗯，肩胛骨在我們的后背，然后我們的胳膊就是連帶肩胛骨放，呃，肩胛骨外側(cè)，呃，如果是我們肩袖損傷呢，我們當(dāng)然我們平時(shí)可以摸到這里有塊肌肉叫三角肌，對(duì)吧？我們的肩袖損傷最最常見的是我們的肛上肌，也就是我們這個(gè)肩胛骨，這是我們的肩胛鋼，肩胛鋼上面有這么一條肌肉，它是我們的肛上肌，這個(gè)肛上肌穿過我們的這個(gè)，呃，肩方下間隙。 肌一直走到我們，呃，弓部大結(jié)節(jié)上，所以當(dāng)我們這個(gè)肌肉收縮的時(shí)候，我這個(gè)胳膊就抬起來了，呃，但嗯，就是相當(dāng)于我們這個(gè)剛上肌啊，其實(shí)是負(fù)責(zé)我們胳膊，呃，上抬，尤其是在60度到120這個(gè)角度啊，它是發(fā)力最明顯，在這個(gè)角度，呃，但是啊，我們也可以摸到，就在我們肩膀的外圍，我們可以摸到一個(gè)非常大的肌肉，對(duì)吧，這是三角肌，這個(gè)三角肌它一收縮，它也是把你胳膊2022年12月02日45
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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國(guó)醫(yī)苑 封閉針治療效果怎么樣？ 嗯，其實(shí)這個(gè)朋友問了代表很多人的一個(gè)。 一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)想法，一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)。 很有代表性，而且的話，現(xiàn)在到醫(yī)院里面很多時(shí)候會(huì)讓你打封閉，尤其一些疼痛呢，實(shí)際上崗上肌的這種損傷。 他說的是岡上肌的肌肉的損傷啊，而不是岡上肌。 肩袖的損傷，它是這兩個(gè)是不一樣的啊，如果說是岡上肌肌肉的損傷啊，然后這時(shí)候的話，包括治療你。 打封閉針，嗯。 效果肯定會(huì)有，嗯，但是的話。 肯定會(huì)復(fù)發(fā)，肯定會(huì)復(fù)發(fā)。 如果說你要早期的話，疼痛特別明顯。 你。 為了急性的這個(gè)鎮(zhèn)痛，可以給打封閉針。 啊，但是你不要想著是。 打了封閉針以后。 就徹底解決問題了。 對(duì)經(jīng)傷，還有我們肌肉腿上對(duì)筋傷。 我們?nèi)匀坏霓k法，還是要。 按照肌肉本身的這種。 啊，它的一個(gè)。 呃，生理功能上面去治療什么，什么叫生理功能上去治療肌肉本身的一個(gè)功能是干啥？ 啊，它一一收縮一舒張，一縮短一拉長(zhǎng)，一縮短一拉長(zhǎng)，這是一個(gè)肌肉，它一個(gè)正常的一個(gè)生理功能。 啊，它有很多的肌纖維，一縮短拉長(zhǎng)，縮短拉長(zhǎng)，一收縮一一舒張，一收縮一舒長(zhǎng)。 那么2022年11月27日75
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在臨床上很常見。臨床上很多被籠統(tǒng)地診斷為頸椎病、頸部損傷或肩痛、肩胛痛患者。解剖解剖肩胛提肌位于項(xiàng)部?jī)蓚?cè)、斜方肌的深面,起自上4個(gè)頸椎的橫突后結(jié)節(jié),止于肩胛骨內(nèi)側(cè)角,其作用是上提肩胛骨,在肩固定時(shí),可使頸向同側(cè)屈曲。肩胛提肌止點(diǎn)為受拉應(yīng)力集中之處,肌纖維受到突然牽拉或慢性勞損時(shí),在該肌的肌腹和起止點(diǎn)的高應(yīng)力點(diǎn)處,常有肌纖維和肌腱部分撕裂,可產(chǎn)生少量出血、滲出、水腫等。然后,局部黏連、結(jié)疤,逐步入慢性期。診斷標(biāo)準(zhǔn)①有突發(fā)性急性損傷或慢性積累性勞損史。疼痛表現(xiàn)在肩胛骨內(nèi)上角、肩胛提肌抵止前的肋骨面上,或在頸1-4橫突部的后結(jié)節(jié)上;②急性期伴有腫脹、拒按,慢性期疼痛有所減輕,捫之有條索和摩擦感;③在肩胛提肌的起止點(diǎn)和肌腹上可有不同程度的壓痛,尤以肩胛骨內(nèi)上角最為多見;④可見患者有抬肩畸形。當(dāng)上肢后伸,令肩胛骨上提或內(nèi)旋時(shí),可引起疼痛加劇或不能完成此動(dòng)作撥針?biāo)山庵委煝兕i椎橫突后結(jié)節(jié)點(diǎn)操作。從側(cè)面以手指捫清橫突后結(jié)節(jié)并壓住,刃口線方向與頸椎縱軸平行,針體與皮面垂直進(jìn)針,直達(dá)橫突后結(jié)節(jié)骨面,行縱行疏通、有松動(dòng)感后出針。②肩胛提肌抵止前的肋骨面上及肩胛骨內(nèi)上角點(diǎn)操作。在肩胛骨內(nèi)上角的肋骨面,針與背部皮面垂直刺入,勻速推進(jìn)至肋骨面先縱行疏通、后橫行剝離肋骨面上的黏連。針至肩胛骨內(nèi)上角邊緣骨面上,做縱行疏通。2022年11月25日254
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 加過了。 肩袖損傷的康復(fù)治療方法有哪些？這個(gè)肩袖損傷呢，要看是不是有手術(shù)經(jīng)歷，是不是有，這個(gè)就要損傷到什么程度，如果不是一個(gè)還是不是還還有是不是有合并癥，跟這個(gè)年齡相關(guān)。 嗯，這個(gè)我覺得。 方法太多了，現(xiàn)在如果凍結(jié)肩的話，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，合并凍結(jié)肩，如果沒有合并凍結(jié)肩的話，練習(xí)肩胛骨的活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，由慢及快的進(jìn)行一些功能性的運(yùn)動(dòng)，這是一個(gè)簡(jiǎn)單的思路。同時(shí)啊，在治療訓(xùn)練的過程當(dāng)中，冰敷、理療，有條件的話，冰敷是隨時(shí)能做，有理療有條件的話去控制癥狀。 資料顯示椎管。2022年11月22日66
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 ????在過去的十幾年里，醫(yī)療研究領(lǐng)域出現(xiàn)了一種稱為富血小板血漿(Platelet-RichPlasmaPRP)的制劑以及發(fā)表了很多在其治療損傷中的潛在有效性的文章。許多著名運(yùn)動(dòng)員，如高爾夫球手泰格·伍茲、網(wǎng)球明星拉斐爾·納達(dá)爾等也曾因自身的一些問題，例如膝蓋扭傷和慢性肩肘部肌腱損傷等接受了PRP治療。以往這些類型的疾病通常是通過藥物、物理療法甚至手術(shù)進(jìn)行治療，但這些運(yùn)動(dòng)員卻因PRP的治療能夠很快地重返賽場(chǎng)，這讓我們不禁對(duì)PRP產(chǎn)生了一定的興趣。????盡管PRP得到了廣泛的宣傳，從幾年前的醫(yī)學(xué)美容風(fēng)潮,到這幾年肌肉、肌腱韌帶、軟骨損害的治療,可以說是一整個(gè)席卷替代療法的領(lǐng)域。大多數(shù)人對(duì)它的概念,大概就是要抽自己的血,然后可能會(huì)聽到醫(yī)生提到"生長(zhǎng)因子"這個(gè)名詞,再來就是把它注射到疾患的部位之類的。但大眾包括一些醫(yī)療人員仍然存在一些揮之不去的問題：·????????什么是富含血小板的血漿？·????????它如何起作用？·????????它可以治療哪些疾??？·????????它的治療會(huì)有效嗎？·????????……？伴隨著這些疑問，帶大家來認(rèn)識(shí)一下它PRP的歷史有多久？PRP雖然是這幾年在國(guó)內(nèi)才開始盛行,但是如果探究血液或是血小板注射回人體組織的療法,其最早的歷史早就不可考了。而現(xiàn)今常常在用的PRP療法文獻(xiàn)最早可以追溯到1987年開始，開發(fā)了一種用于生產(chǎn)自體富血小板血漿和紅細(xì)胞濃縮物的新設(shè)備，用于心臟手術(shù)患者的自體輸血支持[1]。到1990年代起,開始有醫(yī)師將它應(yīng)用在韌帶損傷的治療,一開始主要是從事增殖療法的醫(yī)師在執(zhí)行,由于成效還不錯(cuò),慢慢被主流醫(yī)學(xué)所認(rèn)同,更進(jìn)一步成為各科別研究的題材。隨著PRP愈來愈風(fēng)行,"制造"PRP高濃度血小板血漿的設(shè)備也愈來愈復(fù)雜和五花八門。但是大家的目的都是希望能造出PRP高濃度血小板血漿。注：增殖療法是涉及將增殖（“刺激性”）溶液注射到軟組織（韌帶和肌腱）的受傷區(qū)域。據(jù)信，這最初會(huì)產(chǎn)生炎癥，然后通過多種生長(zhǎng)因子促進(jìn)組織的自然愈合，從而導(dǎo)致膠原蛋白（結(jié)締組織的主要結(jié)構(gòu)蛋白）的沉積。盡管進(jìn)行了廣泛的研究，但增殖療法的確切機(jī)制仍然很大程度上是未知的，但已發(fā)表的結(jié)果已經(jīng)顯示出對(duì)許多患有慢性疼痛和殘疾的人來說是有利的結(jié)果。???目前在全世界的醫(yī)學(xué)期刊研究PRP論文已超過萬篇,其領(lǐng)域含蓋美容醫(yī)學(xué),骨科,糖尿病的傷口處理,牙科,耳鼻喉科,神經(jīng)外科,眼科,泌尿外科等。直到目前為止,PRP療法仍然屬于替代療法的范圍,還不屬于所謂的正規(guī)治療。???但是PRP雖然尚不屬于正規(guī)治療,卻有著很大的優(yōu)點(diǎn),就是它治療所用到的"血小板"是來自于患者本身,并不是藥物，醫(yī)生只是將它的濃度提高,再注射至需要的部位而已。這對(duì)于西藥有很大顧忌的患者來說就有很大的吸引力。否則像退化性關(guān)節(jié)炎,給患者的印象,治療就是一直吃消炎止痛藥,吃到需要換人工關(guān)節(jié)為止（有些患者可能再加上吃氨基葡萄糖或是打玻璃酸鈉）,有了PRP之后,又多了一種治療的選擇,而且是幾乎沒有副作用的治療選擇。什么是PRP？雖然血液主要是液體（稱為血漿），但也含有少量固體成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）。血小板以其在凝血中的重要性而聞名。然而，血小板還含有數(shù)百種稱為生長(zhǎng)因子的蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)對(duì)傷口愈合非常重要，通過在自然愈合潛力很小的區(qū)域啟動(dòng)新組織生長(zhǎng)和新血管發(fā)育來幫助促進(jìn)愈合。此外，血小板含有抗炎蛋白，可以非常有助于減輕與炎癥因子相關(guān)的疼痛。PRP是從自體血中制備出來的具有高濃度血小板的血漿。血小板的濃度——也就是生長(zhǎng)因子的濃度——可以比平時(shí)高5到10倍（或更豐富）。要開發(fā)PRP制劑，必須首先從患者身上抽取血液。將血小板與其他血細(xì)胞分離，并在稱為離心的過程中逐漸增加它們的濃度。然后再將這些高濃度血小板注射到受傷部位。以前提到打針，要不就打類固醇，要不就打消炎藥，都是被動(dòng)的“消炎”概念，而非積極的修復(fù)。類固醇雖然止痛效果超級(jí)好，但問題是病患打完針立刻就不痛了，因此又過度使用，導(dǎo)致病況雪上加霜?，F(xiàn)今科技進(jìn)步，配合有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的檢查、精準(zhǔn)的影像檢查，使用自體血小板離心出生長(zhǎng)因子，注射入病灶處，配合復(fù)健療程，可以更好的加速康復(fù)。為什么需要的是血小板來進(jìn)行治療？我們的血液里的細(xì)胞組成主要包括三種:白細(xì)胞,紅細(xì)胞和血小板。大致上來說,三種細(xì)胞的功能分別是：白細(xì)胞用來抵抗侵略,紅細(xì)胞用來供應(yīng)氧氣,而血小板主要是在組織受傷、出血時(shí)，發(fā)揮止血、凝血的功能。但血小板對(duì)于受傷組織的修復(fù)也有幫助，研究發(fā)現(xiàn)原來血小板本身特有的一種阿爾法顆粒(αgranule)會(huì)活化而釋放出多種生長(zhǎng)因子(growthfactor)及其他數(shù)種的細(xì)胞激素(cytokine)，并通過將符合生理比例的生長(zhǎng)因子聚合在患者患病局部，通過高濃度地緩慢釋放，促進(jìn)局部細(xì)胞增殖的同時(shí)吸引循環(huán)系統(tǒng)中更多細(xì)胞進(jìn)入，改善局部微循環(huán)，加快組織的自然修復(fù)愈合進(jìn)程。正是這些生長(zhǎng)因子的作用，才使PRP擁有促進(jìn)細(xì)胞增生、組織修復(fù)的效果?！????????血小板衍生生長(zhǎng)因子platelet-derivedgrowthfactor(PDGF)促進(jìn)肌腱細(xì)胞增殖，加速膠原的合成分泌，促進(jìn)胞外基質(zhì)的重建。·????????血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子vascularendothelialgrowthfactor(VEGF)促進(jìn)新生血管的長(zhǎng)入?！????????成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子fibroblastgrowthfactor(FGF)促進(jìn)細(xì)胞遷移和增殖及新生血管的長(zhǎng)入?！????????表皮生長(zhǎng)因子epidermalgrowthfactor(EGF)促使膠原蛋白生長(zhǎng)能力，能修復(fù)老化斷裂的膠原彈性纖維?！????????轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-βtransforminggrowthfactor-β(TGF-β)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的遷移，血管再生及局部細(xì)胞膠原的合成?！????????肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子hepatocytegrowthfactor(HGF)在血管生成和組織再生中起核心作用?！????????血小板因子4plateletfactor4(PF4)促進(jìn)血管新生?！????????胰島素樣生長(zhǎng)因子insulin-likegrowthfactor(IGF-1)在肌腱修復(fù)的所有階段均有表達(dá)，尤其在炎癥階段能夠促進(jìn)肌腱樣細(xì)胞的遷移和增殖，促進(jìn)胞外基質(zhì)的分泌和修復(fù)。注:IGF-1在促進(jìn)纖維增生有至關(guān)重要的角色,所以在韌帶修復(fù)時(shí)是相當(dāng)關(guān)鍵的,但是它是肝臟制造,再分泌至血液中,所以它的濃度和血小板的濃度是無關(guān)的。和血小板濃度較為相關(guān)的是血小板本身所帶的生長(zhǎng)因子,例如:VEGF,PDGF,TGF-β1PRP可以用來做什么？PRP治療新觀念：以再生強(qiáng)化取代消炎止痛。????過去的觀念是疼痛就代表該處在發(fā)炎，像是關(guān)節(jié)痛就是關(guān)節(jié)炎、肌腱痛就是肌腱炎、筋膜痛就是筋膜炎等。近年來才證實(shí)，大部分的慢性疼痛，都是源自軟組織弱化或損傷而導(dǎo)致肌骨結(jié)構(gòu)不平衡，但這些組織往往并沒有過多的炎癥細(xì)胞存在，因此治療應(yīng)著重修復(fù)軟組織損傷，而非一昧地消炎止痛。在此新觀念之下，PRP即是針對(duì)脊椎、骨骼、關(guān)節(jié)等周圍軟組織的損傷，以再生強(qiáng)化作用促進(jìn)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)回歸平衡穩(wěn)定，使得疼痛問題得以解決。????也就是說,我們應(yīng)用血小板其實(shí)是在???1.?增進(jìn)人體自身的修復(fù)功能,例如韌帶損傷用PRP局部注射來加強(qiáng)它的修復(fù),或是糖尿病患者傷口愈合不良，可以外敷PRP促進(jìn)傷口的愈合。???2.?將損壞組織啟動(dòng)修復(fù)。大多數(shù)的退化性關(guān)節(jié)炎可能是屬于這一類，因?yàn)檠貉h(huán)原本不會(huì)進(jìn)到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，所以利用注射的方式將血小板注入關(guān)節(jié)腔中以啟動(dòng)喚醒關(guān)節(jié)修復(fù)的功能。又或是生發(fā)的時(shí)候，也是利用PRP去刺激已經(jīng)快要凋亡的毛囊。???3.?將之前沒有長(zhǎng)好的組織，先進(jìn)行微量的破壞，再用PRP讓它”重新修復(fù)”，期望能修得好一點(diǎn)，醫(yī)美常用的"飛針+PRP治療坑坑洞洞的痘疤"就是這一類型。哪些人不易進(jìn)行PRP治療???近期有感染發(fā)熱、膿毒癥、腫瘤患者等不適用PRP治療。???血小板減少癥、血小板功能不全及應(yīng)用了影響血小板功能藥物的患者，不宜采用PRP治療。???注射局部存在破潰、感染等不適合注射治療的患者同樣不能注射PRP。PRP是如何制作的？抽取20毫升血液，就像正常的抽血檢查一樣。然后將其置于離心機(jī)中，該機(jī)器旋轉(zhuǎn)血液并基于重量將其分離成各種組分。頂層主要是血漿和血小板-這就是PRP。使用注射器取出頂層（其余部分丟棄），并將PRP直接注入病灶區(qū)域。整個(gè)過程大約需要20分鐘。PRP的血小板濃度要如何定義？截至目前為止,到底何謂PRP高濃度血小板血漿，哪一種濃度或形式的PRP血漿有最佳效果,仍然還無定論,還有待專家學(xué)者們的研究。但是目前的高濃度PRP已經(jīng)可以分成幾種不同的形式:1.血小板濃度高低到底多少濃度的血小板可以稱為PRP高濃度血小板血漿?在國(guó)際間大概可以分成兩派。一派的理論是認(rèn)為在2.5倍至3倍左右的血小板才是最佳治療濃度,更多或更少都會(huì)使得治療效果降低。另一派的學(xué)者則是認(rèn)為要將濃縮倍率提高到5-9倍，才會(huì)有足夠的生長(zhǎng)因子來啟動(dòng)增強(qiáng)修復(fù)的能力，也因此在臨床上才有更好的效果。當(dāng)然也有學(xué)者認(rèn)為只要在足夠的門檻濃度(2.5-3倍,或是100萬個(gè)/mm3)以上,就會(huì)產(chǎn)生效果。誰對(duì)誰錯(cuò)？有待更多的研究[2]。但是,其實(shí)血小板的"數(shù)量"和各種"生長(zhǎng)因子"的量是否完全正相關(guān),目前倒也無法真的確認(rèn)。(目前較明確會(huì)有相關(guān)的是TGF-β1,PDGF-AB)。除了血小板濃度以外,分離的方式也會(huì)影響到生長(zhǎng)因子的含量。不同的分離法,不同的生長(zhǎng)因子的比例會(huì)有所不同。注：常見PRP內(nèi)含的生長(zhǎng)因子倍率大約為VEGF(6.2倍),PDGF-BB(5.1倍),EGF(3.9倍)TGF-β1(3.6倍)。血小板濃度其實(shí)也并非愈高愈好,有腸道愈合的研究顯示,超過500萬/ul的濃度,反而會(huì)造成愈合不良[3]。注:正常人血液中的血小板濃度為150,000-350,000/μL2.要純的血小板還是要包含白細(xì)胞的血小板？純的血小板稱為leukocyte-poorPRP(LP-PRP),包含白細(xì)胞的血小板稱為leukocyte-richPRP(LR-PRP)。有的學(xué)者認(rèn)為白細(xì)胞因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生自由基，對(duì)組織修復(fù)是不利的，所以主張要用"純"的血小板，白細(xì)胞要愈少愈好。但是也有研究顯示白血球因?yàn)榫哂腥コ龘p壞組織的能力，所以如果是用在有受損組織要清除的病灶，應(yīng)該是要包含白細(xì)胞會(huì)有更好的效果。也有兔子的肌腱修復(fù)實(shí)驗(yàn)發(fā)生白細(xì)胞的濃度愈高，會(huì)有愈多的VEGF，會(huì)促進(jìn)較多的發(fā)炎反應(yīng)。有學(xué)者更進(jìn)一步在探討是否要包含某些特定的白細(xì)胞（例如巨噬細(xì)胞）而去除另一些白血球(例如中性粒細(xì)胞)...這就更需要未來的研究才能有答案了。此外，還是有學(xué)者認(rèn)為人的血液的三種主要血細(xì)胞是各司其職，所以是主張要用"全血注射"，而不必要特別去將血小板分離出來。雖然整體而言，白血球過高對(duì)于組織修復(fù)是不利的，但是有較多的白血球，理論上卻也可以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。肩部PRP注射的應(yīng)用有哪些？PRP已被證明可以用于治療肩部問題。肩部的一些主要應(yīng)用包括治療：??肩關(guān)節(jié)炎??肩袖撕裂??凍結(jié)肩PRP注射治療肩關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)一系列病理改變的情況。軟骨覆蓋骨頭的表面，它們聚集在一起形成關(guān)節(jié)。軟骨用于提供光滑的表面，使關(guān)節(jié)可以在沒有任何摩擦的情況下自由滑動(dòng)。它還可以作為保護(hù)層，防止力傳遞到骨骼。由于軟骨表面沒有神經(jīng)末梢，因此完整的關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)而不會(huì)感到疼痛。軟骨下面的骨頭（軟骨下骨）富含神經(jīng)末梢，因此，當(dāng)軟骨受損時(shí)，通過關(guān)節(jié)的力直接傳遞到軟骨下骨，導(dǎo)致這些神經(jīng)末梢的激活并導(dǎo)致疼痛。此外，一旦軟骨開始分解，就會(huì)激活引發(fā)炎癥的局部因子和進(jìn)一步降解和分解軟骨的其他酶（基質(zhì)金屬蛋白酶）。這種級(jí)聯(lián)是進(jìn)行性的，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失和疼痛。PRP通過釋放抑制炎癥和軟骨分解的生長(zhǎng)因子作用來治療關(guān)節(jié)炎。有一些實(shí)驗(yàn)室證據(jù)表明，這些生長(zhǎng)因子也可以刺激軟骨愈合和再生。但是，我們不相信僅靠PRP就可以扭轉(zhuǎn)軟骨已經(jīng)發(fā)生的所有損害。這些治療的目標(biāo)是減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀，并可能減緩?fù)嘶^程的進(jìn)展。這對(duì)于希望推遲肩關(guān)節(jié)置換的年輕患者尤為重要。盡管有有限的同行評(píng)審研究記錄了特別是在肩部的有益效果[6]，但同行評(píng)審期刊中有許多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示了治療膝關(guān)節(jié)炎的積極結(jié)果。由于病理過程相似，我們可以推斷在其他關(guān)節(jié)中也會(huì)看到類似的效果。我自己治療肩關(guān)節(jié)炎患者的經(jīng)驗(yàn)：影響患者預(yù)后的第一個(gè)變量是關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。在X射線上出現(xiàn)3-4級(jí)變化和/或運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限的患者不太可能改善。這些患者可能是關(guān)節(jié)鏡以及置換方法的適用群體，若是1-2級(jí)的患者可以考慮PRP治療。通常建議在2到6周內(nèi)為這些患者進(jìn)行一系列2-3次注射PRP治療。肩袖損傷的PRP治療全層肩袖撕裂是肌腱與骨骼完全分離。如果不進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，這些撕裂就沒有愈合的潛力。這些撕裂幾乎不會(huì)因單一的創(chuàng)傷事件而發(fā)生，而是多種因素（年齡、局部血運(yùn)情況、局部解剖結(jié)構(gòu)、負(fù)重、外傷等）的傷害后發(fā)生，這些傷害會(huì)導(dǎo)致局部肌腱的磨損發(fā)展成為微小的局部撕裂，最終累積導(dǎo)致完全斷裂。已經(jīng)明確表明，這些撕裂的發(fā)生是因?yàn)樗鼈儫o法自身治愈這些部分撕裂。這種愈合能力的缺乏是肩袖血液供應(yīng)非常差的結(jié)果。沒有血液，愈合所需的成分就無法到達(dá)受傷區(qū)域?；颊呓?jīng)常在這個(gè)損傷譜中的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)疼痛和功能障礙，肩肘外科醫(yī)生對(duì)其肩部的評(píng)估通常顯示會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肌腱退化或部分撕裂。對(duì)于肩肘外科醫(yī)生和患者來說，這是我們沒有太多選擇的令人沮喪的情況之一。我們比較了解這個(gè)過程，并知道患者的大體轉(zhuǎn)歸。通常，物理治療和活動(dòng)調(diào)整（休息）可以改善部分癥狀，但退化過程將繼續(xù)進(jìn)行。我們只能希望他們最終不會(huì)完全發(fā)展成為全層肩袖撕裂。在這種情況下，使用PRP治療早期肌腱磨損可以潛在地提高肌腱的質(zhì)量并緩慢但穩(wěn)定地減輕疼痛并改善肩部功能[7]。有一些研究表明使用PRP可以改善這些表面的損傷和表面的撕裂，使患者的長(zhǎng)期再撕裂率顯著降低[8]。我治療這些病人的經(jīng)驗(yàn)是選擇適當(dāng)?shù)膫€(gè)體。通常會(huì)為這些患者推薦一次超聲引導(dǎo)下的注射。并在2-6周內(nèi)進(jìn)行第二次注射。期間觀察患者的轉(zhuǎn)歸情況。在手術(shù)進(jìn)行肩袖修復(fù)時(shí)，PRP可以作為一種輔助治療。盡管在改善肌腱愈合方面的研究好壞參半，但大多數(shù)研究表明患者在手術(shù)后應(yīng)用PRP會(huì)減輕疼痛，恢復(fù)速度會(huì)更快。PRP注射液治療凍結(jié)肩凍結(jié)肩是一種極為常見的肩部疾病。我在門診每天都會(huì)看到幾個(gè)患有這種診斷的患者。這種情況涉及異常炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊（將肩關(guān)節(jié)固定在一起的纖維結(jié)締組織）嚴(yán)重增厚使盂肱關(guān)節(jié)（所謂的肩關(guān)節(jié)）出現(xiàn)活動(dòng)受限。體查主要是發(fā)現(xiàn)患者缺乏主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及伴隨任何試圖移動(dòng)肩部超出其活動(dòng)限制的劇烈疼痛。這種情況是特發(fā)性的，這意味著其原因尚不完全清楚。原發(fā)性凍結(jié)肩不會(huì)因任何事件而發(fā)生，而繼發(fā)性凍結(jié)肩可以由外傷或相關(guān)手術(shù)引起，但大多數(shù)情況下。糖尿病、高血脂、甲狀腺疾病等患者比較容易出現(xiàn)該疾病。雖然它被認(rèn)為是自限性的（最終會(huì)解決），但肩關(guān)節(jié)凍結(jié)是一種極其痛苦和令人沮喪的狀況，因?yàn)樗赡苄枰獢?shù)月甚至數(shù)年時(shí)間才能解決。治療通常側(cè)重于通過類固醇注射和消炎藥緩解疼痛，同時(shí)拉伸肩部。目前已經(jīng)有一些臨床研究檢驗(yàn)了PRP治療這種疾病的有效性。并假設(shè)是PRP對(duì)抑制炎癥和促進(jìn)關(guān)節(jié)囊愈合具有直接的生物學(xué)作用[9]。盡管可用數(shù)據(jù)有限且需要進(jìn)行更多研究，但我對(duì)這些患者使用PRP的經(jīng)驗(yàn)是接受PRP治療的患者通常比接受類固醇注射的患者恢復(fù)得更快。但特別需要注意的是：患有明顯肩撞擊合并凍結(jié)肩的患者則比較特殊，不建議注射后進(jìn)行過多的松解鍛煉，除非已經(jīng)解決肩撞擊（例如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)）的問題，在明確肩撞擊患者的PRP使用上，本人持否定態(tài)度。肘部PRP注射的應(yīng)用有哪些？肘部特別容易受傷，各種運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)負(fù)荷都會(huì)使您的肘部承受很大的壓力。我們通常使用PRP療法治療的一些最常見的肘部損傷和病癥是：??肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）??肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）??肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎我們?nèi)绾螢殡殴峭馍削裂祝ňW(wǎng)球肘）進(jìn)行PRP注射？通常，PRP的注射是通過超聲波完成的，因此血漿可以直接進(jìn)入肌腱損傷區(qū)域。網(wǎng)球肘的PRP證據(jù)是什么？?現(xiàn)在有一些證據(jù)表明PRP注射治療網(wǎng)球肘是有效的。此外，一項(xiàng)比較PRP與可的松治療網(wǎng)球肘的研究發(fā)現(xiàn)，PRP的長(zhǎng)期效果更好[10]。然而，也有的評(píng)論發(fā)現(xiàn)PRP并不比安慰劑或其他注射劑更好[11]。因此，證據(jù)仍然參差不齊，一些證據(jù)支持PRP，而另一些證據(jù)則不支持。網(wǎng)球肘需要注射多少次PRP？?盡管許多中心以不同的方式進(jìn)行這種注射，但我們認(rèn)為相隔兩周的兩次注射對(duì)網(wǎng)球肘最有效。網(wǎng)球肘PRP后應(yīng)該休息多長(zhǎng)時(shí)間？????PRP治療網(wǎng)球肘的常見副作用是肌腱酸痛。這種反應(yīng)是正常的，無需擔(dān)心。我們建議使用普通冰袋并使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥幾天。此外，每次PRP注射后，您應(yīng)該讓肘部休息大約一周。在開始好轉(zhuǎn)之前，肌腱通常會(huì)感覺酸痛長(zhǎng)達(dá)4周?？偟膩碚f，這種急性疼痛會(huì)在幾周內(nèi)消失。肘部注射PRP會(huì)痛嗎？????簡(jiǎn)單的答案是肯定的，在注射期間和注射之后。????由于局部麻醉劑可能與PRP相互作用，因此我們應(yīng)盡可能少用麻醉劑。因此，與可的松注射等其他注射相比，在肘部注射PRP會(huì)帶來疼痛。結(jié)論總之，盡管PRP治療仍被認(rèn)為是實(shí)驗(yàn)性的，但越來越多的證據(jù)支持其可以作為多種骨科疾病的治療方法。它的好處是為其他選擇有限的患者（還不需要手術(shù)，但長(zhǎng)期藥物治療效果又欠佳）提供一種非手術(shù)治療的選擇。此外，除了其他注射藥物外，PRP沒有任何有害影響。在這個(gè)階段唯一的負(fù)面因素是費(fèi)用較其他藥物貴，國(guó)內(nèi)屬于自費(fèi)項(xiàng)目，國(guó)外屬于保險(xiǎn)業(yè)務(wù)不支付范疇。結(jié)束語????盡管PRP在治療某些慢性肌腱損傷和中低度骨關(guān)節(jié)炎方面似乎確實(shí)有效，但醫(yī)學(xué)界需要更多的科學(xué)證據(jù)才能確定PRP療法在其他情況下是否真正有效。沒有最好的治療，只有適合的治療。對(duì)于肩肘部一些疾病，我們會(huì)嘗試簡(jiǎn)單的治療方法，例如改變?nèi)粘Ｉ罘绞?、物理治療、非甾體消炎止痛藥、類固醇激素、PRP以及手術(shù)等，治療方式可能是一個(gè)個(gè)性化、多模式、階梯化的治療。影響到治療效果最重要的因素還是患者疾病的嚴(yán)重程度以及醫(yī)師對(duì)疾病的判斷力。如果您有什么相關(guān)問題，歡迎向我咨詢（肩肘之家公眾號(hào)、好大夫平臺(tái)）。?參考文獻(xiàn)：1.FerrariM,ZiaS,ValbonesiM,HenriquetF,VenereG,SpagnoloS,GrassoMA,PanzaniI.Anewtechniqueforhemodilution,preparationofautologousplatelet-richplasmaandintraoperativebloodsalvageincardiacsurgery.IntJArtifOrgans.1987Jan;10(1):47-50.2.MarxRE.Platelet-richplasma(PRP):whatisPRPandwhatisnotPRP?ImplantDent.2001;10(4):225-228.3.YamaguchiR,TerashimaH,YoneyamaS,TadanoS,OhkohchiN.Effectsofplatelet-richplasmaonintestinalanastomotichealinginrats:PRPconcentrationisakeyfactor.JSurgRes.2010;2.4.KhalafiRS,BradfordDW,WilsonMG.Topicalapplicationofautologousbloodproductsduringsurgicalclosurefollowingacoronaryarterybypassgraft.EurJCardiothoracSurg.2008Aug;34(2):360-364.5.RibohJC,SaltzmanBM,YankeAB,FortierL,ColeBJ.EffectofLeukocyteConcentrationontheEfficacyofPlatelet-RichPlasmaintheTreatmentofKneeOsteoarthritis.AmJSportsMed.2016Mar;44(3):792-800.6.RossiLA,PiuzziNS,ShapiroSA.GlenohumeralOsteoarthritis:TheRoleforOrthobiologicTherapies:Platelet-RichPlasmaandCellTherapies.JBJSRev.2020Feb;8(2):e0075.7.JoCH,LeeSY,YoonKS,OhS,ShinS.AllogeneicPlatelet-RichPlasmaVersusCorticosteroidInjectionfortheTreatmentofRotatorCuffDisease:ARandomizedControlledTrial.JBoneJointSurgAm.2020Dec16;102(24):2129-2137.doi:10.2106/JBJS.19.01411.PMID:33044249.8.ChenX,JonesIA,TogashiR,ParkC,VangsnessCTJr.UseofPlatelet-RichPlasmafortheImprovementofPainandFunctioninRotatorCuffTears:ASystematicReviewandMeta-analysisWithBiasAssessment.AmJSportsMed.2020Jul;48(8):2028-2041.9.ünlüB,?al??FA,KarapolatH,üzdüA,Tan?g?rG,Kirazl?Y.Efficacyofplatelet-richplasmainjectionsinpatientswithadhesivecapsulitisoftheshoulder.IntOrthop.2021Jan;45(1):181-190.10.GosensT,PeerboomsJC,vanLaarW,denOudstenBL.Ongoingpositiveeffectofplatelet-richplasmaversuscorticosteroidinjectioninlateralepicondylitis:adouble-blindrandomizedcontrolledtrialwith2-yearfollow-up.AmJSportsMed.2011Jun;39(6):1200-1208.11.WolfJM,OzerK,ScottF,GordonMJ,WilliamsAE.Comparisonofautologousblood,corticosteroid,andsalineinjectioninthetreatmentoflateralepicondylitis:aprospective,randomized,controlledmulticenterstudy.JHandSurgAm.2011Aug;36(8):1269-72.doi:10.1016/j.jhsa.2011.05.014.Epub2011Jun25.PMID:21705157.2022年11月17日1625
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療中心 隨著全民運(yùn)動(dòng)的普及，以及大眾對(duì)于自身健康的關(guān)注，越來越多的人認(rèn)識(shí)到“肩周炎”這一名詞。但是我今天所要講述的并不是“肩周炎”，而是與這個(gè)疾病經(jīng)常混淆的“肩袖損傷”。這兩個(gè)疾病從病因上并不相同，但是癥狀上確有很多類似的地方，區(qū)分起來并不十分容易。所以導(dǎo)致很多患者甚至部分非運(yùn)動(dòng)損傷專科的醫(yī)生很難區(qū)分患者到底是“肩周炎”還是“肩袖損傷”。很多肩痛的患者根本不到醫(yī)院進(jìn)行檢查，自認(rèn)為是“肩周炎”，在藥店買點(diǎn)藥或者自己在家中進(jìn)行理療，癥狀反反復(fù)復(fù)，一直都不能好轉(zhuǎn)。本文旨在科普“肩袖損傷”這一疾病，希望大家對(duì)此有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。首先，我先簡(jiǎn)短介紹一下肩周炎。肩周炎的全稱叫做肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凍結(jié)肩、凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎的診斷要點(diǎn)：1.緩慢起病；2.肩關(guān)節(jié)三角肌止點(diǎn)周圍的疼痛，夜間痛為著；3.肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限；4.X線檢查未見明顯異常；5.除外其他原因引起的肩痛?？梢姡缰苎字饕且环N非結(jié)構(gòu)性損傷的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織無菌性炎癥，是一種自限性疾病，通過正確的保守治療后，具有良好的預(yù)后。但是，不是所有的肩關(guān)節(jié)疼痛，都是肩周炎，它有自己明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以如果你出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就診于運(yùn)動(dòng)損傷科門診，進(jìn)行相關(guān)的?？撇轶w以及影像學(xué)檢查，明確診斷，避免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。好了，下面我們言歸正傳。肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)節(jié)。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴(yán)重影響上肢外展功能。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)）。肩袖在肩關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區(qū)相對(duì)缺血，容易使肌腱發(fā)生退行性改變。這一天生的結(jié)構(gòu)危險(xiǎn)區(qū)域，導(dǎo)致容易發(fā)生肩袖損傷。在臨床上常見的肩袖損傷主要分為兩種，一種是急性損傷，多為車禍、體育運(yùn)動(dòng)等摔傷所致，患者具有明確的疼痛、活動(dòng)受限癥狀，往往可以及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)的體格檢查以及影像學(xué)檢查，明確診斷后進(jìn)行相應(yīng)的治療。另外一種為慢性勞損所致，這類患者往往容易跟肩周炎相混淆。這些患者沒有明確的受傷史，往往不太確定什么時(shí)候出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛，有些患者疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)上舉無力，時(shí)間久的患者甚至合并有肩周炎一樣的明顯活動(dòng)受限。但是有些患者疼痛癥狀不是特別明顯，時(shí)輕時(shí)重的，感覺休息后可以輕度緩解，胳膊上舉輕度困難。這種類型就需要運(yùn)動(dòng)損傷科的醫(yī)生進(jìn)行檢查后決定后續(xù)的正確治療方案了。對(duì)于存在肩關(guān)節(jié)明顯活動(dòng)受限或反復(fù)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛的患者，我們建議到運(yùn)動(dòng)損傷科門診進(jìn)行檢查。除了醫(yī)生的?？撇轶w以外，我們還需要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)X線以及磁共振檢查。常見的肩周炎患者X線檢查常常沒有明顯異常，但是肩袖損傷的患者常見能見到關(guān)節(jié)間隙的改變，甚至合并有肩峰撞擊的合并癥的表現(xiàn)。同時(shí)，肩袖損傷患者的磁共振檢查往往能看到肩袖組織的損傷，甚至出現(xiàn)部分肌腱的撕裂。對(duì)于肩袖的治療，我們需要進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查后，根據(jù)患者的病情輕重決定后續(xù)的治療方案。如果只是肩袖組織的部分損傷，我們往往先進(jìn)行口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物、理療（中頻等）等保守治療，如果效果較好，同時(shí)患者不存在明顯肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、不影響正常的生活，這些患者只需要定期復(fù)查即可。如果影像學(xué)檢查明確存在肩袖組織的撕裂，并且患者存在對(duì)應(yīng)的癥狀，我們就建議盡快手術(shù)治療了。因?yàn)榍懊嬷v到肩袖組織是包裹肩關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)，如果這一結(jié)構(gòu)存在撕裂，那么肩關(guān)節(jié)的密閉結(jié)構(gòu)存在破口，肩關(guān)節(jié)內(nèi)潤(rùn)滑作用的關(guān)節(jié)液就會(huì)出現(xiàn)外漏，漏出的關(guān)節(jié)液進(jìn)入肩峰下間隙，刺激肩峰下滑囊反復(fù)出現(xiàn)無菌性炎癥，產(chǎn)生大量炎癥因子，引起患者肩關(guān)節(jié)的疼痛。同時(shí)這些炎癥因子刺激肩峰下滑囊增殖，出現(xiàn)肩峰下間隙粘連，最終嚴(yán)重限制患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。另外，明顯的肩袖撕裂長(zhǎng)期不處理，會(huì)出現(xiàn)撕裂口的回縮，就像橡皮筋一樣，如果長(zhǎng)時(shí)間不拉回來，肩袖組織瘢痕硬化后，可能存在拉不回來的情況。本來撕裂的肩袖組織只需要手術(shù)拉回來縫合固定即可，如果拉不到原來的位置，那么這個(gè)破口就需要想其他的辦法填補(bǔ)，需要在人體其他部位取肌腱、筋膜或者使用人工補(bǔ)片就行修補(bǔ)，這樣無論是手術(shù)創(chuàng)傷還是手術(shù)花費(fèi)都會(huì)大大增加。所以，既然明確肩袖撕裂的患者只能通過手術(shù)治療，那么就要早早治療，不要拖到更嚴(yán)重了才到醫(yī)院就醫(yī)。目前手術(shù)方式我們往往采取肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，在肩關(guān)節(jié)周圍打3-5個(gè)孔，使用帶線錨釘將撕裂的肩袖組織牽拉回原有止點(diǎn)處進(jìn)行固定，使其最終愈合于肱骨頭上，達(dá)到覆蓋肱骨頭，重新形成封閉的肩關(guān)節(jié)腔室。這種手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)需要支具進(jìn)行固定，一邊等待肩袖組織的重新愈合，一邊逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，避免肩關(guān)節(jié)粘連。傷筋動(dòng)骨一百天，大概恢復(fù)期3個(gè)月，然后根據(jù)復(fù)查結(jié)果，逐步恢復(fù)到正常的生活當(dāng)中去。希望通過這篇科普文章，讓大家了解肩關(guān)節(jié)的疼痛不全是肩周炎，還有很多其他的疾病，比如肩袖損傷、肩峰撞擊癥等。雖然肩周炎是一種自限性疾病，大部分不需要手術(shù)等特殊的治療，慢慢就可以自己痊愈，但是肩周炎的發(fā)病率很低，而很多肩痛的患者往往存在或者合并有其他的疾病，很多患者是需要手術(shù)治療。要想明確自己的病因，應(yīng)該積極到正規(guī)醫(yī)院的?？平邮茉\治，不要延誤治療。PS：原創(chuàng)文章，旨在給患者科普所用，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者以及出處，違者必究！2022年11月06日443
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張健主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 一般而言，SLAP損傷I型和II型可先采取保守治療。即停止導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的訓(xùn)練動(dòng)作，或降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，減少運(yùn)動(dòng)頻率；其次，注重肩關(guān)節(jié)后下方軟組織的拉伸放松練習(xí)（側(cè)臥拉伸練習(xí)）；再次，可考慮局部應(yīng)用或口服NSAIDs消炎止痛藥物，緩解局部軟組織炎癥，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛不適。SLAPI型損傷通過保守治療大都能自行緩解；部分II型損傷患者保守治療效果欠佳，需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。SLAP損傷III型和IV型，通常保守治療無效，建議手術(shù)治療。目前肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方案成熟，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。2022年11月03日1278
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2022年10月20日94
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 肩袖撕裂到什么程度需要做手術(shù)，從我個(gè)人角度來講呢，如果你這個(gè)肩袖，肩袖是這些部分啊。 肩袖如果有撕裂的話，如果有疼痛。 啊，然后呢，同時(shí)有些人還伴有一個(gè)抬胳膊無力。 這時(shí)候呢，一般建議還是應(yīng)該做。 肩袖修補(bǔ)的手術(shù)。 否則的話，這個(gè)肩袖撕裂會(huì)由小變大。 越來越嚴(yán)，越嚴(yán)重。 因?yàn)樗@個(gè)肩袖一旦撕裂之后，它自己很難去愈合的啊，只要你撕裂超過了五毫米以上。 原則上都應(yīng)該做手術(shù)。 當(dāng)然有些文獻(xiàn)表明呢，小的建又撕裂，他可能不會(huì)再進(jìn)一步的發(fā)展。 當(dāng)然我是說要，如果你這個(gè)撕裂呢，不太大，而且不是全層的，非常小，不到五個(gè)毫米。 啊，而且呢，疼痛不嚴(yán)重，也沒有太多疼痛，肩膀活動(dòng)也沒有什么受限。 這個(gè)時(shí)候呢，我覺得可以保守治療。 但如果說你這個(gè)撕裂的核磁上看到撕裂的超過了五個(gè)毫米。 然后呢？ 如果說。 這個(gè)時(shí)候呢，應(yīng)該做手術(shù)，當(dāng)然如果說本身疼痛不嚴(yán)重，呃，功能也沒什么受限。 也可以觀察，但是你要定期的，比如說半年。 做一個(gè)核磁，看看有沒有說撕裂進(jìn)一步加重。 因?yàn)樗毫岩坏┘又氐脑捘?，將來如果不早做手術(shù)的話，他這個(gè)肩袖組織會(huì)變成脂肪化，2022年10月18日155
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
翔哥說關(guān)節(jié)
李樂翔 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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蘇慶軍醫(yī)生的科普號(hào)
蘇慶軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
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遼寧省腫瘤醫(yī)院
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