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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 崗上機的撕裂可以保守治療嗎？崗上機撕裂可以保守治療嗎？岡上肌撕裂。 啊，輕度的撕裂是可以保守治療的啊，保守治療的方法也有很多哈，如果你確實有岡上肌撕裂的話，要看一下岡上肌撕裂的部位和程度，那么如果是輕度的一些撕裂的話，對你關(guān)節(jié)功能的影響，過了這個急性氣候?qū)δ汴P(guān)節(jié)功能的影響有多大，如果對你關(guān)節(jié)功能能力的這種影響啊，比較影響的話，那么你可能還是要進行年輕的患者，可能還是要進行肝上器的這種修復(fù)的這個手術(shù)的，如果說是啊，啊，如果說是年齡比較大的啊，不想接受手術(shù)，能不能做一些保守的治療的，可以啊，如果你有疼痛，可以對癥的一些治療，但是你如果你不治療的話，因為撕裂疼痛制痛，可能會造成關(guān)節(jié)的粘連和僵硬，將來可能影響你關(guān)節(jié)的活動，是一個很麻煩的一個事情，所以說如果你要進行保守治療的話，一定要是要規(guī)范的去進行這個，規(guī)范的進行這個保守的治療的啊。 啊，那么，呃，保守的治療也有很多，保守的也有一些啊，注射的治療的方法，包括我們現(xiàn)在用的這個PRP注射的這個治療哈，注射的感奮肌局部啊，當(dāng)然是輕度撕裂的啊，注射到感奮肌的局部來促進感奮肌撕裂的這種輕度撕裂這種修復(fù)，那么也是效果也是不錯的啊，很多的患者功能恢2022年10月05日
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這位朋友問我，肩袖損傷可以不手術(shù)嗎？ 肩袖損傷呢，它分不同的程度。 如果你只是說核磁抱著肩袖有損傷，但是沒有明顯的撕裂。 這樣當(dāng)然可以不手術(shù)了。 但是如果你這個肩袖損傷比較明顯，全層撕裂。 或者是大部分撕裂。 這個時候呢，我建議還是應(yīng)該做手術(shù)比較好。 因為這個肩袖一旦撕裂的話。 別的地方的，別的部分的煙袖呢，受力比較大，還會導(dǎo)致更大范圍的一個接球撕裂，更嚴(yán)重的一個情況。 所以呢，如果有肩袖撕裂，我還是建議要做手術(shù)。 另外呢，對于肩袖損傷來說，往往會合并有一個接風(fēng)撞擊綜合征。 就是這個肩袖上表面的這個骨頭增生比較厲害。 所以你要不做手術(shù)的話，它反復(fù)的撞擊會導(dǎo)致肩袖撕裂，肌肉加重。 所以手術(shù)呢，有時候不一定需要縫肩袖，但是可以通過手術(shù)把這個骨頭的增生磨掉磨平。 這樣我在兼修活動的時候不撞擊。 就可以保護肩袖，避免肩袖呢，遠期出現(xiàn)撕裂這樣一些情況。 啊，所以呢，要根據(jù)不同的病情來判斷，嗯。2022年09月25日114
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袁鵬副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 大家好，我是鄭州市骨科醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科袁鵬，今天我給大家介紹一下肩袖損傷術(shù)后肩關(guān)節(jié)外感支愈的使用注意事項。但在治愈的時候，我們一般要求病人靠墻而立，呃，肩肩部平貼于強，然后這個肩袖支距的也是平貼于強肩關(guān)節(jié)處意一個輕度外兩位夾持于腰部，彎取稍微長一點的這種雞蛋，從患者對側(cè)繞腰而過，粘貼固定于兩側(cè)的粘貼帶上。接著我們?nèi)∽铋L最寬的雞帶，從對側(cè)的肩膀斜跨而過，要注意這個吊帶一定要托于支具的底部，這樣可以形成一個穩(wěn)定的支撐。最后我要把上臂和前臂這種吊帶簡單固定一下，整個這套做完之后，我們的講解秩序就辦好了。2022年09月04日188
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)外科的出現(xiàn)及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用是最近幾十年的事。1987年法國醫(yī)生Mouret偶然完成第一例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)并沒有想到它標(biāo)志著新的醫(yī)學(xué)里程碑的誕生。微創(chuàng)概念的形成是因為整個醫(yī)學(xué)模式的進步，是在“整體”治療觀帶動下產(chǎn)生的。微創(chuàng)手術(shù)更注重病人的心理、社會、生理（疼痛）、精神風(fēng)貌、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，最大程度體貼病人，減輕病人的痛苦。微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點一、創(chuàng)口?。杭绮课⑿∏锌冢?.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱二、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。三、恢復(fù)快：大大減少了對組織的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短。四、住院時間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時可下床，術(shù)后第二天出院，一周后基本恢復(fù)，費用相對降低。五、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀、射頻刀等先進止血器械，有助于減少出血量。傳統(tǒng)手術(shù)五大缺陷一、創(chuàng)口大：傳統(tǒng)長切口，≥10cm，疤痕呈長線狀，影響美觀。二、疼痛大：傳統(tǒng)手術(shù)需要開腹，術(shù)后切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感三、恢復(fù)慢：傳統(tǒng)手術(shù)由于切口大，且會造成切口附近肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發(fā)癥，因此患者恢復(fù)速度慢。四、住院時間長：術(shù)后24小時下床，7-15天出院，費用相對高。五、出血多：傳統(tǒng)手術(shù)分離組織廣泛，出血量比較大。傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。肩關(guān)節(jié)作為人體最靈活的關(guān)節(jié)，可以向所有方向活動，并且活動范圍大。但是肩關(guān)節(jié)也比較容易受創(chuàng)傷，從而引起肩關(guān)節(jié)炎。因此，肩關(guān)節(jié)也是臨床上手術(shù)量比較大的部位。肩關(guān)節(jié)鏡在臨床的推廣和應(yīng)用，為患者帶來了極大的福音。肩關(guān)節(jié)鏡是一種先進的微創(chuàng)手術(shù)，由于肩關(guān)節(jié)解剖比較復(fù)雜，關(guān)節(jié)間隙較小，關(guān)節(jié)周圍血管神經(jīng)較多，所以手術(shù)技術(shù)要求非常高。手術(shù)通過皮膚上較小的小孔插入關(guān)節(jié)鏡到關(guān)節(jié)內(nèi)探查關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，同時通過另外一個小孔把特殊器械放入關(guān)節(jié)內(nèi)，清理病變或修復(fù)病變的組織。近年來肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展很快，這種微創(chuàng)技術(shù)手段也使廣大病患從中受益良多。肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指征1、肩袖損傷，也就是肩袖撕裂，可以采用微創(chuàng)方式對肩袖撕裂的部位進行修復(fù)；2、肩關(guān)節(jié)感染、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肩峰撞擊綜合征、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)。肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)是由于肩關(guān)節(jié)脫位后造成關(guān)節(jié)囊不穩(wěn)定，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中可以運用鉚釘?shù)戎踩肫餍抵苯影殃P(guān)節(jié)囊無創(chuàng)修復(fù)，對關(guān)節(jié)周圍骨折同樣也可以進行肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)治療。2022年08月22日964
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 肩袖損傷是由于肩袖結(jié)構(gòu)受到創(chuàng)傷、勞損和先天結(jié)構(gòu)缺陷等原因造成肌腱退變和撕裂等現(xiàn)象，會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)主動活動受限。除急性創(chuàng)傷外，常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)上舉外展的反復(fù)運動中如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、舉重、球拍運動等。生活和工作中如果經(jīng)常需要上述動作或者姿勢，也會發(fā)生肩袖損傷。一、肩袖的定義我們常說的肩袖是指包覆在肩關(guān)節(jié)囊周圍的四塊肩部肌肉，起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用，包括后方的小圓肌、后上方的岡下肌、上方的岡上肌以及前方的肩胛下肌，它們均有一條肌腱附著于肱骨上，形成一個“不完全袖口”把肱骨頭固定在關(guān)節(jié)盂上。其中，岡上肌和三角肌協(xié)同作用幫助我們上舉手臂，前者受力大，使用頻率高，其肌腱容易受傷。岡下肌和小圓肌向外旋轉(zhuǎn)手臂，肩胛下肌向內(nèi)旋轉(zhuǎn)手臂。二、肩袖的功能1.肩袖的一個主要功能是在上臂外展過程中，岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌以及前兩者之間的肱二頭肌長頭腱協(xié)同收縮提供張力，將肱骨頭壓在肩胛盂上，以便三角肌發(fā)力。肩袖斷裂將減弱甚至喪失這一功能，使得上肢主動外展時發(fā)生疼痛、力弱或者不能外展。2.穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)，維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉功能。肱骨頭相對于關(guān)節(jié)盂的活動在一個正常的軌跡上，而不是前后上下不穩(wěn)定，對預(yù)防盂肱關(guān)節(jié)軟骨磨損以及更嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病有重要作用。三、肩袖損傷的病因1.肩峰下撞擊。肩袖上方為肩峰，是一個骨性結(jié)構(gòu)。不同的人肩峰形狀不一，有的形狀先天不好，在肩關(guān)節(jié)外展前屈的時候，肩袖肌腱容易被異常形狀的肩峰撞擊磨損導(dǎo)致?lián)p傷。這一點在臨床上已經(jīng)被證實，有些早期診斷的患者經(jīng)過肩峰成形手術(shù)，即將異常形狀的肩峰改造為正常或者接近正常，磨損的肩袖即自行愈合。2.慢性勞損。由于工作原因，如護理人員經(jīng)常往高處掛輸液瓶，運動醫(yī)學(xué)的醫(yī)生經(jīng)常端著關(guān)節(jié)鏡，使得肩袖處于反復(fù)勞損或者疲勞狀態(tài)，進而發(fā)生供血不足，引起肩袖肌腱退行性變。在此基礎(chǔ)上，如果提拉重物、過度活動、甚至輕微受力都可導(dǎo)致肩袖損傷。3.外傷因素。創(chuàng)傷是青壯年肩袖斷裂的主要原因，當(dāng)?shù)箷r手外展著地，或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。外力越大，肩袖斷裂越嚴(yán)重，常合并肩關(guān)節(jié)脫位。在臨床診斷過程中，有時診斷了肩關(guān)節(jié)脫位卻容易將肩袖損傷漏診。4.藥物影響。長期使用喹諾酮或者激素類藥物。此外，肩峰下局部激素封閉也有可能造成肩袖損傷加重。因此，對確診肩袖損傷的患者，一般不推薦肩峰下封閉治療。如果確需，最好由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或者在超聲引導(dǎo)下完成，以免激素進入肌腱組織。四、肩袖損傷癥狀1.疼痛。肩袖損傷的患者通常會感到肩部和上臂靠近肩關(guān)節(jié)的部位的前、外側(cè)放射性疼痛，有時候也往后方放射，但用手按壓放射痛部位無感覺。靜息痛少見，一般是伸手、推、拉、抬起某個物品時發(fā)生。如果肩袖肌腱周圍有炎癥，也有可能靜息痛或者夜間痛，尤其是側(cè)臥于患側(cè)肩膀時。2.力弱或者失力。最典型的是肩關(guān)節(jié)外展發(fā)力不行，不是無力感，而是想用力沒有著力感。力弱一般是部分撕裂，失力一般是完全撕裂。比如坐著的時候伸手去拿身體一側(cè)跟肩關(guān)節(jié)同等高度的暖壺，只能拿起一點點或者干脆拿不動。如果是撕裂程度較重，也會表現(xiàn)為無力，上臂上舉旋轉(zhuǎn)各個角度都會無力。3.主動活動受限。肩袖損傷的關(guān)節(jié)活動受限是由肩袖肌群損傷失力造成的，如果是別人幫助抬起，就可以繼續(xù)往上抬。這一點跟凍結(jié)肩（俗稱肩周炎）不同。后者是肩關(guān)節(jié)粘連，別人幫助也抬不起來。五、肩袖損傷自我判斷在日常生活中，如何知道自己的肩痛是否是肩袖損傷引起的呢？可以通過臨床癥狀和簡單自測兩種方法進行自我判斷。（一）臨床癥狀出現(xiàn)上文中描述的疼痛、失力、活動受限等癥狀。（二）簡單自測1.疼痛弧試驗：肩外展到60°～120°時出現(xiàn)肩部疼痛。2.落臂試驗：讓別人幫忙肩外展90°，然后緩慢將上肢放下，若在放下過程中出現(xiàn)疼痛或者失力突然掉落提示肩袖損傷。六、肩袖損傷影像學(xué)檢查B超或者核磁共振成像平掃均可。后者對臨床醫(yī)生更直觀，便于治療方案制定。1.超聲檢查。超聲是一種無痛無創(chuàng)的影像技術(shù)，診斷肩袖撕裂具有無創(chuàng)性、可動態(tài)觀察、可重復(fù)性、診斷全層撕裂準(zhǔn)確率高等優(yōu)點。1.X線檢查。可診斷肩峰形態(tài)和肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)，部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。2.磁共振（MRI）檢查?？稍\斷肌腱損傷部位和嚴(yán)重程度。磁共振造影檢查（MRA）可以清晰地顯示肩袖的部分撕裂，但非常規(guī)檢查。七、肩袖損傷治療無論急性還是慢性肩袖撕裂，一般均需要手術(shù)治療，以恢復(fù)肩袖肌腱的連續(xù)性和完整性。部分撕裂的患者如果癥狀不典型，疼痛不明顯，力量好，活動度不受限，運動要求不高，也可以觀察，但要避免疼痛動作，練習(xí)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量（見損傷預(yù)防），穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)，防止損傷進一步加重，半年-一年復(fù)查一次核磁共振成像看有無撕裂變大。對處于急性炎癥期的肩袖損傷，推薦冰敷和口服消炎止痛藥緩解炎癥，不建議熱敷。八、肩袖損傷預(yù)防1.姿勢以及動作習(xí)慣調(diào)整。盡量避免生活中或者工作中上肢反復(fù)前屈上舉外展發(fā)力或者長時間處于上述位置，比如醫(yī)院可用升降點滴架，家中常用物品不要放置在高處，肩關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生可站在腳凳上避免雙臂長時間高位端著操作器械。2.肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌群力量訓(xùn)練。適當(dāng)練習(xí)肩部肌肉力量，注意小重量，動作輕柔，緩慢，不能使用爆發(fā)力。練習(xí)過程中和練習(xí)后不要引起疼痛?？梢詤⒖枷旅娴姆椒ǎ旱谝粋€動作是彈力帶外旋，外旋到一定角度，堅持10秒，休息10秒，重復(fù)5～6次，每天練習(xí)2～3組。第二個動作是肩胛骨后縮，堅持10秒，休息10秒，重復(fù)5～6次，每天練習(xí)2～3組。由北醫(yī)三院運動醫(yī)學(xué)科高鑫康復(fù)治療師示范訓(xùn)練動作。2022年08月18日3057
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周磊副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 肩袖是肩關(guān)節(jié)深部肌腱復(fù)合體，由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌4根肌腱止于肱骨大、小結(jié)節(jié)并相互融合，包繞肱骨頭，形似“袖套”。岡上肌位于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受到肩峰喙肩弓韌帶磨損，從解剖和承受的機械應(yīng)力來看，該部位是肩袖最容易受損的薄弱點，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟內(nèi)收動作時，容易發(fā)生破裂，因肢體的重力和牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖是肩關(guān)節(jié)的核心肌肉和重要力耦。岡上?。簠f(xié)助三角肌外展上舉；岡下肌和小圓?。和庑?；肩胛下?。簝?nèi)旋。動態(tài)穩(wěn)定機制主要包括肩袖、肱二頭肌和三角肌。肩袖的作用是在肩關(guān)節(jié)周圍形成力耦，從而維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。主要分為冠狀位力耦和水平位力耦。上圖是冠狀位力耦，在肩關(guān)節(jié)外展運動過程中三角肌收縮提供的外旋與上移肱骨頭的力，而肩袖肌群則提供下壓肱骨頭的力從而使肱骨頭在外展過程中維持在肩盂窩內(nèi)。下圖為水平位力耦，在肩關(guān)節(jié)運動中，肩胛下肌與崗下肌和小圓肌組成的力耦可以維持上肢的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。肩袖受損，也就失去了肩部核心力量，無論三角肌肱二頭肌多么強大，肩關(guān)節(jié)都無法發(fā)力，發(fā)揮不出最大功能。四根肌腱缺一不可，最重要的功能是作為一個整體，將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，維持盂肱關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性。如果沒有肩袖肌群精確的控制，肱骨頭就會和周圍的組織發(fā)生碰撞，產(chǎn)生傷痛。肩關(guān)節(jié)外展時，肱骨頭向上滾動，這時需要一個合適的向下的力量將肱骨頭拉下來，否則肱骨頭就會撞到肩峰下軟組織，引起疼痛。這個向下的力量來源就是肩袖。沒有肩袖肌群向下的拉力，肱骨頭向上滾動22度就會撞到肩峰。肩袖撕裂的自然轉(zhuǎn)歸一旦損傷，很難自然愈合。30~40%無癥狀撕裂在2~5年內(nèi)出現(xiàn)疼痛；由部分撕裂變成全層撕裂，甚至是不可修復(fù)的巨大撕裂，最終就是肩袖缺如性關(guān)節(jié)病。巨大肩袖撕裂（MRCT）定義：前后或內(nèi)外向撕裂≥5cm或累及兩根及以上肌腱；發(fā)病率高達20-40%約占肩袖修補術(shù)后再撕裂的80%臨床表現(xiàn)差異較大，部分功能正常，疼痛程度有限；部分嚴(yán)重虛弱，出現(xiàn)肩部假性癱瘓不可修復(fù)肩袖撕裂（IrreparableRotatorCuffTear，IRCT）巨大肩袖撕裂伴明顯殘端回縮（Patte≥2級），軟組織質(zhì)量差，肌肉萎縮、脂肪浸潤明顯（GoutallierⅢ/Ⅳ期）無法進行肌腱的直接縫合修復(fù)，即使修復(fù)也無法愈合肩袖關(guān)節(jié)?。–uffTearArthropathy，CTA）IRCT治療方案多樣，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏共識非手術(shù)治療：理療，鍛煉，非甾體抗炎藥，封閉關(guān)節(jié)鏡清理、二頭肌長頭腱切斷/固定肩袖部分修復(fù)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）背闊肌/斜方肌腱轉(zhuǎn)位肩峰下生物可降解球囊spacer植入反肩置換（RTSA）：通過內(nèi)移和下移盂肱關(guān)節(jié)中心，增加三角肌力臂，優(yōu)化三角肌效率，改善肩關(guān)節(jié)功能適應(yīng)癥：HamadaIII型或以上（中-晚期）肩袖骨關(guān)節(jié)病伴有前上不穩(wěn)或假性麻痹，或年齡大于65歲相對禁忌：65歲以下，術(shù)前肩關(guān)節(jié)功能較好反肩置換術(shù)是治療巨大不可修復(fù)肩袖損傷及CTA的主要手段，療效較好，但患者如果年齡較輕可能不是很好的選擇。上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)SCR是一個新興的手術(shù)，大約有8年左右歷史，根據(jù)目前研究效果較好。2007年，日本學(xué)者Mihata首創(chuàng)并進行研究使用自體闊筋膜或異體真皮作為移植物移植物兩端固定于大結(jié)節(jié)和肩盂上方，同時與后方岡下肌進行邊邊縫合，恢復(fù)上方穩(wěn)定性巨大肩袖撕裂可以導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)上方穩(wěn)定性缺失，引起肩峰下撞擊性疼痛，力弱和上舉受限通過下壓上移的肱骨頭，使其回到正常旋轉(zhuǎn)中心，使垂直和水平力耦重新平衡，利用三角肌抬舉上臂本質(zhì)上不是解剖學(xué)重建，可能跟移植物張力及厚度有關(guān).SCR手術(shù)適應(yīng)癥不可修復(fù)的岡上肌和/或?qū)录‰焖毫鸭珉蜗录‰焱暾蚩梢孕迯?fù)肩峰撞擊疼痛無法耐受，肩關(guān)節(jié)外展上舉受限非手術(shù)治療或單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)無效無法接受關(guān)節(jié)置換SCR中短期臨床效果確切明顯緩解疼痛改善肩關(guān)節(jié)活動度（前屈/外旋/外展，主動/被動）降低VAS評分，改善肩關(guān)節(jié)評分（ASES，Constant，JOA等）改善肩峰肱骨頭距離AHD2022年08月10日472
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李欣副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 太好了，這個終于是一個肩膀的一個問題啊，我非常感謝你問，問問這個問題，就是，呃，首先呢，這個。 這個功，呃，首首先你這是一個崗上肌的一個慢性損傷，我相信呢，你可能也做了相關(guān)的一些檢查，包括超聲或者核磁的一些檢查，我們也看到它的一個崗上肌的一個變性，但是并沒有一個明顯的一個外傷史啊，一般像這種病人的話，我們在門診是比較常見的一個病人啊，而且呢，他現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)一個內(nèi)旋的一個無力和主動的一個活動的一個喪失，說明它現(xiàn)在目前的肩袖損傷的話，應(yīng)該起碼是一個二期的一個水平了，我們可以根據(jù)它的核磁或者超聲判斷一下，它是一個全層撕裂，還是一個部分的一個撕裂，如果是一個全層撕裂的話，那么其實可能康復(fù)的這個效果可能會差一些，老年人的話，因為他不需要明顯的一個上舉的一個動作的話，那就那那那就可以先這樣了，對于年輕人的話呢，可能，呃，你在適當(dāng)?shù)倪M行康復(fù)訓(xùn)練以后，如果效果不好的話，盡早呢，還是要要要還是要進行手術(shù)，那么這個病人的話，就是剛才我們所說的典型的就是我們的崗上肌肌腱變性以后，除了有這種撞擊實驗陽性，另外還會。 會出現(xiàn)了一個我們在外旋或者是在前驅(qū)的時候，或者是在外展的時候，有一個明顯的一個無力，這2022年08月09日271
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姜允琦副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 骨科門診常有肩痛的患者來就醫(yī)，肩部疼痛并且肩關(guān)節(jié)不能上舉是患者最主要的癥狀，很多患者自己診斷為“肩周炎”。然而肩關(guān)節(jié)的MRI檢查卻發(fā)現(xiàn)“肩袖損傷”?；颊叻浅２焕斫?，因為自己根本就沒有外傷，怎么就肩袖“損傷”了呢？肩袖又是什么？1.?肩袖是什么？肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，包括岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱和肩胛下肌腱，這些肌腱就像一個“袖套”包裹著肱骨頭，將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂內(nèi)，對于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動起著十分重要的作用。2.?肩袖損傷的病因是什么？肩關(guān)節(jié)活動時，包裹肱骨頭的肩袖與關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)發(fā)生撞擊，產(chǎn)生磨損，這種慢性勞損是肩袖損傷最主要的原因。同時，肌肉纖維也會因為炎癥、異常機械力量和營養(yǎng)不良均可導(dǎo)致肌肉損傷，使肌肉發(fā)生退變。肩袖是一組肌腱復(fù)合體，一個肌腱發(fā)生損傷后，會最終影響到整個肩袖發(fā)生損傷。因此，有些患者沒有外傷，也會出現(xiàn)肩袖損傷。也有些患者因為曾經(jīng)發(fā)生過肩關(guān)節(jié)脫位或者肩部骨折，這些外傷加速了肩袖的退變，以后再發(fā)生肩袖損傷。3.?肩袖損傷的癥狀？肩部疼痛是最常見的癥狀，疼痛位于肩部前方、三角肌前方或外側(cè)周圍，疼痛感劇烈，進行肩部活動或增加肩部負荷以后，會導(dǎo)致患者的疼痛現(xiàn)象加劇。被動外旋肩關(guān)節(jié)也會在一定程度上引起疼痛癥狀，有夜間痛。壓痛癥狀則多發(fā)生于肱骨大結(jié)節(jié)近端，部分患者可能發(fā)生于肩峰下間隙位置。存在痛弧，肩關(guān)節(jié)外展的過程中，80-120°疼痛感明顯，并在超過120°后疼痛現(xiàn)象減輕。功能障礙表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動上舉、外展等活動受限、無力，而被動活動范圍一般不會受到限制。4.?怎么區(qū)分肩袖損傷和肩周炎？肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩部疼痛最常見的原因。發(fā)病年齡以50～60歲最多見，40歲以下的少見，女性居多。本病患者肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限，甚至完全消失，故有“凍結(jié)肩”或“凍肩”之稱，俗稱“漏肩風(fēng)”。本病發(fā)病緩慢，一般無任何外傷。最初的癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，肌肉無力，活動障礙，疼痛為最明顯的癥狀，呈持久性，夜間影響睡眠。此種疼痛可引起持續(xù)性的肌肉痙攣。疼痛和肌痙攣可局限在肩關(guān)節(jié)，也可放射到頭后部、肩背部，甚至放射到上肢，但最常見的疼痛部位在肩前、肩外側(cè)或肩后。疼痛的性質(zhì)多為酸痛。在疼痛出現(xiàn)的最初，肩關(guān)節(jié)活動正常。以后關(guān)節(jié)活動逐漸受限：先是向外側(cè)舉高梳頭（外展）或用手摸褲袋及向后摸背（內(nèi)旋）的動作不方便，繼以肩部的疼痛增加，最后肩關(guān)節(jié)活動發(fā)展為完全消失。?？稍诩缜?、肩外側(cè)或肩后找到壓痛點。肩周炎的患者，肩關(guān)節(jié)主動活動和被動活動都受到明顯的限制，通過肩關(guān)節(jié)MRI檢查與肩袖損傷進行鑒別。5.?肩袖損傷需要微創(chuàng)手術(shù)嗎？當(dāng)患者因肩關(guān)節(jié)疼痛時間較久，完善肩關(guān)節(jié)MRI檢查發(fā)現(xiàn)存在肩袖損傷，甚至肩袖撕裂后，很多人會關(guān)注是否需要骨科手術(shù)治療。而對于大部分病史時間較短、活動受限不明顯、肩袖輕度損傷、拒絕或無法耐受手術(shù)的患者來講，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進行嚴(yán)格的康復(fù)保守治療，其中大部分患者可以獲得不錯的治療效果。所以對于這一部分人群，我們建議：1.疼痛早期患肢盡量避免負重，避免關(guān)節(jié)局部的壓迫，必要時可以患肢懸吊保護；2.疼痛嚴(yán)重時可以給予對癥止痛治療，外用藥物、口服藥物甚至關(guān)節(jié)封閉注射均可考慮；3.患側(cè)的肩關(guān)節(jié)可進行物理治療，如超短波治療、微波治療、針灸理療等，可以加速肩部血液循環(huán)，促進肩袖組織修復(fù)，緩解疼痛癥狀；4.患側(cè)肩關(guān)節(jié)在疼痛好轉(zhuǎn)后，盡早在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行康復(fù)鍛煉，即采取相應(yīng)的動作來增加肩關(guān)節(jié)各個方向的活動度，但同時又不會加重肩袖損傷，避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。而當(dāng)肩袖撕裂范圍較大，或者肌腱完全斷裂、肩袖損傷保守治療效果不佳、肩袖損傷同時合并其他肩關(guān)節(jié)疾病（如肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)游離體、鈣化性肌腱炎、關(guān)節(jié)滑膜炎等疾?。r，則需要骨科手術(shù)進行對應(yīng)的修復(fù)及處置。目前，手術(shù)多為肩關(guān)節(jié)鏡下操作的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的目的是通過微創(chuàng)技術(shù)把損傷斷裂的肌腱縫合并固定，恢復(fù)其連續(xù)性，重建原有解剖形態(tài)，待撕裂肌腱愈合后，通過積極的康復(fù)鍛煉恢復(fù)肩關(guān)節(jié)原有的活動范圍及功能狀態(tài)。微創(chuàng)手術(shù)的住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)后仍需進行嚴(yán)格的康復(fù)鍛煉及隨訪。需要特別注意的是：小的肩袖損傷如果延誤治療的話，有可能進一步撕裂造成大的乃至巨大肩袖損傷。并不是所有的肩袖損傷都能達到鏡下修復(fù)的目的，對于巨大的肩袖損傷或者時間較長的肩袖損傷，肌肉已經(jīng)萎縮，大量的脂肪浸潤，已經(jīng)失去功能，有些時候鏡下不可能原位解剖修補，可能需要其他方式進行修復(fù)，如上關(guān)節(jié)囊重建，肌肉肌腱轉(zhuǎn)位等。所以，若肩關(guān)節(jié)疼痛明顯、時間較久，建議盡早正規(guī)醫(yī)院就診，避免病情拖延，影響自己的生活質(zhì)量?！久庳?zé)聲明】本文配圖部分來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸創(chuàng)作人所有。本文非商業(yè)用途，如涉及版權(quán)爭議，請著作權(quán)人告知我方刪除，謝謝。2022年08月01日491
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個朋友問我啊，騎車摔傷一年了，核磁顯示右肛腸肌腱損傷，肩峰下滑囊積液，肱二頭肌積液，怎么治療，能說下嗎？ 哦。 這個崗上肌腱損傷呢，它分為。 幾個輕，中，重不同的程度。 如果說核磁共振上看到你趕上機械沒有明顯的撕裂。 這樣的肩袖損傷是不需要手術(shù)治療的啊，不需要手術(shù)治療的，保守治療就可以。 肩峰下滑囊積液呢，是一種肩峰下滑囊炎，肩風(fēng)撞擊綜合征的一種表現(xiàn)。 一般呢，首先還是選擇保守治療，一個呢，注意減少胳膊上舉，這個產(chǎn)生疼痛的這個動作。 然后呢，注意休息，外用膏藥和藥膏。 吃一些消炎止痛的藥。 一般情況下呢，都可以慢慢的緩解。 如果這些治療還不能緩解的話，可以局部打一針封閉封閉，里邊有激素，有麻藥，麻藥止疼，激素消炎。 可能癥狀呢，就能緩解。 如果這些治療都不能緩解你的疼痛的癥狀。 可以做。 肩關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)。 做一個滑囊的切除，發(fā)育不良的肩峰的骨性結(jié)構(gòu)的一個肩縫成型啊，肩袖損傷如果有撕裂的話呢，可以一并呢，做一個肩袖的修補。 但是說首先還是選擇保守治療。 只有說保守治療無效，癥狀疼痛非常嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活的。2022年07月19日275
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