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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 看了我們的肩痛大學(xué)堂，很多朋友都在問，那我們平時(shí)日常生活中應(yīng)該怎么來保養(yǎng)我們的肩關(guān)節(jié)呢？ 我們要知道，我們的肩關(guān)節(jié)其實(shí)跟我們的人的狀態(tài)是息息相關(guān)的，我們講正氣存內(nèi)，邪不可干，所以最重要還是保持一個(gè)健康良好的生活習(xí)慣，保持樂觀向上的心態(tài)，這樣疾病自然不會(huì)找上門。其實(shí)呢，我們通常講頸肩，頸肩頸椎跟肩關(guān)節(jié)是密切聯(lián)系的，我們想做好肩關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，首先得從做好頸椎的保養(yǎng)開始，例如呢，那我們的頸肩部不要去吹風(fēng)受寒。 沒有長時(shí)間的低頭看手機(jī)，或者說坐姿不良等等，因?yàn)橐坏╊i椎發(fā)病，它會(huì)疼痛，會(huì)牽扯到我們肩關(guān)節(jié)，甚至放射到上肢，時(shí)間一長，肩膀也容易出問題。第三呢，要注意我們的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)于老年人來講，因?yàn)檎麄€(gè)肩關(guān)節(jié)會(huì)變老化，骨椎增生等等，所以我們不建議做過多的上舉的動(dòng)作，而對(duì)于拉行李啊，打掃衛(wèi)生啊這些動(dòng)作又量力而行。日常生活中，老人家可對(duì)肩關(guān)節(jié)局部做一些熱敷，手法輕微的按摩等等都是允許的，或者說畫圈來保持肩關(guān)節(jié)的這種靈活性也是可以的。 對(duì)于年輕人肩關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，主要在于避免過度劇烈的這種對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)前呢，要做好充分的熱身準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)了不舒服，要及時(shí)的就醫(yī)。好感謝朋友們的支持和關(guān)心，我們整2022年03月30日
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劉丙立主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 呃，大家好，今天和大家分享一個(gè)關(guān)于肩膀痛的一個(gè)一個(gè)話題，因?yàn)槲覀冊(cè)陂T診呀，或者在這個(gè)平常日常生活中，經(jīng)常碰到一些這個(gè)肩痛的病人，像我們咨詢或者說是這個(gè)看到這這類病人，呃，有很多時(shí)候啊，一些一些朋友就說這個(gè)先痛了好長時(shí)間了，有有誰誰誰讓我去鍛煉，但是呢，練不好，其實(shí)我們?cè)谂R床中也發(fā)現(xiàn)，大概有很多的病人，大概有50%以上的病人都會(huì)去盲目的去鍛煉，去鍛煉，但實(shí)際上呢，他并不是肩周炎。 如果說啊，我們要要要有這種意識(shí)啊，因?yàn)檫@個(gè)肩膀痛啊，有還有一個(gè)很常見的病，我們叫肩袖損傷，肩袖呢，就是肩肩膀周圍的肌腱，一個(gè)肌腱啊，如果是他損傷了，你盲目的鍛煉，不但練不好，反而會(huì)越來越重。 延誤你的治療啊，延誤你得到一個(gè)正確的治療，而且會(huì)加重一些其他的副損傷啊，所以說這種時(shí)候啊，我們?nèi)绻f一發(fā)生肩肩膀痛了，一定首先要進(jìn)行一個(gè)明確的檢查，明確的診斷，如果說是間性損傷了，這時(shí)候我們可以去及時(shí)就醫(yī)，得到一個(gè)正確的一個(gè)比較好，比較合適的一個(gè)治療方案，如果不是，如果就是一個(gè)肩周炎，這時(shí)候我們可以去慢慢練練，或許對(duì)對(duì)這個(gè)咱們大家來說更有好處一些。2022年12月31日549
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。這些肌腱的作用包括完成肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，同時(shí)起到將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。 *肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是由于肩袖腱炎引起的，肩袖腱炎又分為肩袖肌腱炎、鈣化性肌腱炎兩種，肩袖腱炎一般及時(shí)進(jìn)行綜合治療即可恢復(fù)。 肩袖損傷從損傷部位上可以分為肩袖部分或全厚撕裂肩袖撕裂，從發(fā)病急緩上可以分為急性撕裂或慢性撕裂，從原因上可以分創(chuàng)傷性肩袖撕裂或退變性撕裂。 *肩袖損傷的原因，可分肌腱內(nèi)因素、肌腱外因素、急性創(chuàng)傷三種情況。 分別簡(jiǎn)要概括重點(diǎn)： 肌腱內(nèi)因素 ◆過度勞損和年齡相關(guān)的變性（機(jī)械損傷、炎癥介質(zhì)、降解酶表達(dá)改變） ◆隨年齡增長的局部血供下降 肌腱外因素 ◆原發(fā)撞擊：3型肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)下方骨贅、喙肩韌帶增厚等。 ◆繼發(fā)撞擊：束縛肱骨上抬的力量減弱（胸大肌、大小圓肌、背闊肌）、其與肩峰反復(fù)撞擊。 急性創(chuàng)傷 ◆外力導(dǎo)致肩袖撕裂 *肩袖損傷多見于40歲以上男性，如為青年人，絕大多數(shù)伴有嚴(yán)重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個(gè),一個(gè)是外源性的機(jī)械性撞擊,即肩峰下撞擊下導(dǎo)致肩袖損傷;另外一個(gè)是內(nèi)源性退變導(dǎo)致肩袖損傷,還有血運(yùn)影響以及創(chuàng)傷所致肩袖損傷。 1）臨床表現(xiàn) 肩關(guān)節(jié)疼痛，伴抬舉無力，夜間患側(cè)臥位疼痛明顯加重。疼痛分布在肩關(guān)節(jié)前方和三角區(qū)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、上舉困難。 · 體查可見患側(cè)肩關(guān)節(jié)前方與大結(jié)節(jié)間隙壓痛，活動(dòng)時(shí)可聞及或觸及關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音，疼痛弧試驗(yàn)陽性，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊試驗(yàn)陽性。疼痛弧試驗(yàn)陽性：囑患者肩外展或被動(dòng)外展患肢，當(dāng)外展到60°～120°范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征。肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊試驗(yàn)：具體方法為用手向下壓迫患側(cè)肩胛骨，并使患肩上舉，使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛 *康復(fù)原則 一、 可以分為兩大類：術(shù)前/保守康復(fù)和手術(shù)后的康復(fù)。 二、 術(shù)前康復(fù)的目標(biāo)在于：提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止粘連性關(guān)節(jié)囊炎，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量以備可能的術(shù)后康復(fù);盡可能的降低應(yīng)激反應(yīng)。 三、 一旦炎癥反應(yīng)降低，康復(fù)的核心是提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。(炎癥反應(yīng)一般是72小時(shí)，應(yīng)口服消炎止痛藥物和冰敷) 1、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(聳肩，擴(kuò)胸，但不能主動(dòng)外展) 2、關(guān)節(jié)囊收縮(肩關(guān)節(jié)用力收縮) 3、關(guān)節(jié)活動(dòng)/肌筋膜放松(鍛煉肌肉后按摩肩關(guān)節(jié)前后外三方面肌肉放松) 4、漸進(jìn)性肌肉力量訓(xùn)練(屈肘關(guān)節(jié)練習(xí)肱二頭肌，伸肘關(guān)節(jié)練習(xí)肱三頭肌，擴(kuò)胸練習(xí)胸大肌和背闊肌，聳肩練習(xí)斜方肌) 5、所有肌肉力量訓(xùn)練均需無痛 術(shù)后康復(fù)治療 （1）第一階段為0-3周，以期達(dá)到最大限度的保護(hù)，保護(hù)手術(shù)的修復(fù)部位，減輕疼痛炎癥反應(yīng)，逐漸使得肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到外旋45°-內(nèi)旋45°，前屈120°，改善肩胛及遠(yuǎn)端的肌力和活動(dòng)度。方法包括：鐘擺練習(xí)，每天3-6次10-20分鐘的冷療 鐘擺練習(xí)：手撐椅面，彎腰90度，上臂隨身體以順時(shí)針方向環(huán)形旋轉(zhuǎn)10次,之后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)10次,每日練習(xí)3次。 術(shù)后第一天，開始進(jìn)行被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)前屈和體側(cè)外旋 在術(shù)后3-4天開始進(jìn)行被動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋及外展外旋。 術(shù)后2周，進(jìn)行短力臂下三角肌等長訓(xùn)練 （2）術(shù)后第二階段的康復(fù)是4-7周，目標(biāo)是保護(hù)手術(shù)修復(fù)部位，減少疼痛/炎性反應(yīng)，使前屈、外旋的活動(dòng)范圍達(dá)到全范圍，改善肩胛周圍肌力和穩(wěn)定性，改善肩肱節(jié)律和神經(jīng)肌肉控制。訓(xùn)練包括：仰臥位體操棒前屈、內(nèi)外旋訓(xùn)練；前屈活動(dòng)范圍正常后，開始拉力器訓(xùn)練；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；等長收縮練習(xí)；等張收縮練習(xí)。 （3）術(shù)后第三階段的康復(fù)是早期功能和肌力的增強(qiáng)，這個(gè)時(shí)間段是在7-12周，措施包括Ⅲ、Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，防止關(guān)節(jié)囊緊張導(dǎo)致肱骨頭上移；肩袖等張肌力練習(xí)；仰臥位到坐位的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈練習(xí)；肩關(guān)節(jié)節(jié)律性穩(wěn)定性練習(xí)；閉鏈控制能力練習(xí)；肩帶等張肌力練習(xí)。 （4）第四階段的康復(fù)訓(xùn)練，是14-19周，使肌力與柔韌性達(dá)到正常水平，改善神經(jīng)肌肉控制，使全范圍的肩肱節(jié)律正常。治療措施：繼續(xù)肩帶肌和肩袖肌的等張肌力練習(xí)，包括前鋸肌、背闊肌、斜方肌的訓(xùn)練俯臥抬臂及對(duì)角線練習(xí)；關(guān)節(jié)囊的松動(dòng)技術(shù)；水平面以下的往復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。 （5）第五階段的康復(fù)訓(xùn)練，是20-24周，最大限度的提高柔韌性、力量、神經(jīng)肌肉控制，提高雙上肢的協(xié)調(diào)能力。繼續(xù)肩帶及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí)，柔韌性及穩(wěn)定性的強(qiáng)化練習(xí)，水平面以上的功能性往復(fù)運(yùn)動(dòng)，投擲能力訓(xùn)練。 康復(fù)的進(jìn)程可以根據(jù)手術(shù)技術(shù)、修復(fù)組織的條件、撕裂的大小和部位，進(jìn)行調(diào)整。 肩袖損傷的預(yù)防 在健身鍛煉和日常生活中，預(yù)防損傷比治療更重要，下面五點(diǎn)尤其需要注意： 1）在正式開始運(yùn)動(dòng)前要做一下“熱身”活動(dòng)，即緩慢、有控制地做上臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可以幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，能有效預(yù)防肩袖損傷。 2）在運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)者要關(guān)注自身，即有意識(shí)地“感受”自己的肩部反應(yīng)。一旦有疼痛和其他不良感覺，應(yīng)引起注意并停止運(yùn)動(dòng)，然后采取必要的保護(hù)措施或早期進(jìn)行治療。 3）運(yùn)動(dòng)尤其是在健身房運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不要過度。例如，練完胸大肌和背闊肌后，就不宜再對(duì)肩部進(jìn)行較大強(qiáng)度的訓(xùn)練，疲勞時(shí)運(yùn)動(dòng)更是大忌。 4）肩部已有不適者宜靜養(yǎng)，適當(dāng)做太極云手運(yùn)動(dòng)，少做過肩的動(dòng)作，更不要去爬墻、拉吊環(huán)；在從事長時(shí)間的手臂反復(fù)操作或持重物的工作時(shí)，保持肘關(guān)節(jié)彎曲，并靠近身體。 5）睡覺時(shí)如有肩膀不適，那么避免用患側(cè)肢體枕著頭，因?yàn)槟菢訉?duì)血液循環(huán)不好，同時(shí)可以使用多個(gè)枕頭來保持手臂稍微外展。2021年12月22日1009
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馬丹旭副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 小區(qū)花園，李阿姨看見了于大爺：“老于，你咋了？臉色怎么這么不好！”于大爺：哎呦，別提了！我肩膀疼，抬也抬不起來，背也背不過去；自己穿衣服/上廁所都困難。越到晚上越疼，昨晚都沒睡好！李阿姨：你這是肩周炎吧！“五十肩”，到50歲就會(huì)得。這個(gè)得鍛煉，你得去練爬墻，吊單杠！于大爺：是嗎？那我回去練練！旁邊的趙阿姨聽見了，趕忙阻止：“不行，不行，你可別瞎練。我上個(gè)月疼的跟你一樣，都動(dòng)不了。咱疼痛科給我治好的，你看我現(xiàn)在，各個(gè)方向動(dòng)都沒問題！人家大夫說了，這個(gè)叫肩袖損傷，我損傷的不是特別重，給我打了針，就好多了；說幸好我沒有瞎練，很多人吊單杠越吊越重，到了重度就只能做手術(shù)了。他們有個(gè)機(jī)器，特別神，能看到哪里有問題，指揮扎針，你趕快去吧！”不少人認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛或不舒服就是患了肩周炎，尤其是50歲左右的人，因?yàn)榧缰苎子址Q“五十肩”。但是研究發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的疾病，占肩關(guān)節(jié)疼痛疾病的70%—80%，而肩周炎在肩周疼痛中的發(fā)生率不到20%！什么叫肩袖損傷呢？肩袖是指：肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肌肉肌腱，它們像肩部的袖子一樣包裹肩部, 常常由于肌腱的老化、創(chuàng)傷，導(dǎo)致其損傷或撕裂。我們需要進(jìn)行X線檢查，看肩關(guān)節(jié)大致形態(tài)，肩峰有無骨質(zhì)增生等；當(dāng)然核磁是評(píng)價(jià)肩袖損傷最準(zhǔn)確的方法。我們北京朝陽醫(yī)院疼痛科的特色是：超聲輔助診斷和評(píng)估肩袖損傷，并實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺進(jìn)行治療，具有便捷，精準(zhǔn)，高效的優(yōu)點(diǎn)。2021年08月01日1080
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姜麗主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 除此之外，我們要可以要鍛煉肩袖的肌肉力量啊，這是用掌心推的方式以及用我們啊，就是我們前臂外推的方式，我們可以看到箭頭箭頭代表著我們的用力方向啊。 那肌肉的力量和穩(wěn)定訓(xùn)練還可以借助彈力帶的方式來進(jìn)行啊，你可以看到啊，呃，這個(gè)我們的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)時(shí)尚試煉我們的肩甲的啊，我們的肩部的一個(gè)肌肉肌群啊。 除此之外，肩胛的功能正常也是非常重要的啊。 我們?cè)谶@里有肩胛的上臺(tái)，下層內(nèi)搜啊，包括我們的一些呃呃。 其他的一些不同方向的運(yùn)動(dòng)。 咳咳。 當(dāng)然監(jiān)控的時(shí)候其實(shí)是有一些誤區(qū)的我們好多患者來的時(shí)候都說哎，醫(yī)生我進(jìn)行了爬墻，為什么我就越爬越痛呢。 其實(shí)主要是患者的診斷不同，如果說患者存在著肩峰下撞擊以及肩袖撕裂的話進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)只會(huì)進(jìn)一步的損傷到我們的肌腱，因此在不了解自己診斷的情況下去盲目地爬墻或盲目地甩肩，這些都會(huì)增加我們肩部病灶的損傷。 把小病釀成了大病延誤了自己的病情。 那么，因此關(guān)于肩痛做什么康復(fù)治療以及做什么樣的運(yùn)動(dòng)鍛煉這個(gè)問題，我們建議患者還是應(yīng)該遵從?？漆t(yī)生的建議，切不可盲目地進(jìn)行自我鍛煉，尤其是不要聽信那種越痛越要鍛煉的這種建議啊，可能是因?yàn)槟愕募缧渌毫蚜耍?/a>2021年06月12日760
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不少肩關(guān)節(jié)和上臂前方疼痛和無力出現(xiàn)在擼鐵、勞作之后，例如拎重物、搬家、抱娃、干重活、燒菜等活動(dòng)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科萬方這種情況就很有可能是肱二頭肌長頭腱出現(xiàn)了問題。肱二頭肌，也就是手臂上最能秀肌肉的那塊肉了。它有兩個(gè)頭，一個(gè)長頭腱一個(gè)短頭腱。（肱二頭?。╅L頭腱直接連通到肩關(guān)節(jié)，走行在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，止于肩胛盂唇上方。在中老年人和擼鐵人群中，肱二頭肌長頭腱很容易發(fā)炎。患者主要表現(xiàn)為肩痛，活動(dòng)后加重，休息后減輕，疼痛可能牽扯到上臂前側(cè)，會(huì)感覺到前方肱二頭肌“吊著”疼，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可能受限。單純肱二頭肌長頭肌腱炎很少見，常與肩袖損傷等伴發(fā)。所以一般都和肩袖損傷一起治療。如果老年患者對(duì)生活要求不高，癥狀嚴(yán)重者，可在必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將肱二頭肌長頭腱切斷或清除病變組織后重新固定。由于勞損或重復(fù)運(yùn)動(dòng)，肱二頭肌長頭腱會(huì)發(fā)生炎癥或者肌腱病。早期肌腱發(fā)炎腫脹疼痛，任由其發(fā)展后，肌腱外面的包鞘會(huì)變?cè)龊?，肌腱本身?huì)變粗，上面出現(xiàn)血管翳，隨著損傷逐漸加重，到了肌腱無法承受之重之時(shí)，肌腱就會(huì)出現(xiàn)撕裂，最終完全斷掉，這時(shí)就不疼了，但是上臂的肱二頭肌收縮時(shí)有可能會(huì)鼓起來一塊，稱為“大力水手征”。肱二頭肌長頭腱炎單發(fā)的情況較少，經(jīng)常伴有其他的肩關(guān)節(jié)疾病，例如肩袖損傷、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)撞擊、肩鎖關(guān)節(jié)炎等。病因患者的年齡分布很有意思，一種是年輕人愛健身，想要練出腱子肉，被教練一頓猛練，另一種是中老年大叔大媽，家務(wù)活的主力。主要是日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)和家務(wù)活的勞損和過度使用，隨著年齡增長，越發(fā)嚴(yán)重。游泳、網(wǎng)球、籃球、棒球、羽毛球、排球、高爾夫等反復(fù)上肢舉過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是引起長頭腱損傷的常見原因。哪些情況容易得長頭腱炎年齡越大越容易得合并其他肩關(guān)節(jié)疾病運(yùn)動(dòng)員或體力勞動(dòng)者吸煙破壞肌腱血供，影響受損肌腱得修復(fù)癥狀肩關(guān)節(jié)和上臂前方疼痛無力感，患肢高舉過頭時(shí)加重疼痛時(shí)出現(xiàn)彈響感該如何診斷？專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的查體尤為重要，磁共振、超聲可以看到肌腱損傷的情況，關(guān)節(jié)鏡直視下可確診。對(duì)我而言，“一問、一按、一抗阻”，就能基本確診，診斷性局封治療可以明確，輔助檢查可有可無，磁共振是為了明確是否存在肩袖、盂唇等其他結(jié)構(gòu)的損傷。肱二頭肌長頭腱損傷分為下列情況：肱二頭肌長頭腱炎，多為急性發(fā)作，為肌腱和腱鞘的炎癥，首選保守治療肱二頭肌長頭腱肌腱病，多為慢性勞損，肌腱增粗變性，較為難治，保守、手術(shù)皆可。肱二頭肌長頭腱部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，可選擇手術(shù)治療，如果部分?jǐn)嗔?，根?jù)患者年齡和運(yùn)動(dòng)需求，可以做腱固定或肌腱切斷術(shù)，如果完全斷裂，如有運(yùn)動(dòng)需求，可以做腱固定。需要注意的是，術(shù)后康復(fù)尤其重要，不是手術(shù)做完就沒事了，如果不好好康復(fù)，肩關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)僵硬，可能會(huì)出現(xiàn)“做了手術(shù)還不如不做”的情況。如何保守治療？1、 休息，避免引起疼痛的運(yùn)動(dòng)2、 冰敷，15分鐘一次，每天4次，小心凍傷3、 不要熱敷或者用各種狗皮膏藥，有可能損傷皮膚或者加重癥狀4、 非甾體類抗炎藥，各種消炎鎮(zhèn)痛藥都可，口服首選塞來昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉；外用首選酮洛芬凝膠。5、 注射治療，一針見效，效果拔群，局麻藥、激素和玻璃酸鈉，直接注入腱鞘內(nèi)，明顯改善癥狀，消除炎癥。注意，打完之后即便癥狀好了，也要休息2周左右，不要立刻再去鍛煉或干活。此外，還可以進(jìn)行富血小板血漿的注射，激發(fā)肌腱愈合的潛能。6、 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，在專業(yè)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，以肱二頭肌的離心收縮為主，注重上肢各組肌肉的拉伸和保守的力量訓(xùn)練。7、 物理治療，沖擊波、超聲、神經(jīng)肌肉電刺激等方法，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行，錦上添花，使用得當(dāng)有奇效。手術(shù)治療效果如何？長頭腱損傷手術(shù)治療包括肌腱切斷術(shù)和肌腱固定術(shù)，都是在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)下完成的。肌腱切斷術(shù)：對(duì)，你沒看錯(cuò)，把肌腱切斷，肌腱既然已經(jīng)壞了就切斷它，就像闌尾炎把闌尾切掉就能達(dá)到根治。為什么這么做？因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，肱二頭肌長頭腱是誘發(fā)肩痛的罪魁禍?zhǔn)祝L頭腱切斷并不會(huì)對(duì)肱二頭肌的功能造成很大印象，因?yàn)殡哦^肌還有個(gè)短頭肌腱止于喙突。一般認(rèn)為，對(duì)于上肢功能要求不高的老年人，首選肌腱切斷術(shù)。缺點(diǎn)是上肢力量稍有下降，要通過術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和物理治療彌補(bǔ)，此外，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)“大力水手征”。肌腱固定術(shù)：對(duì)于上肢功能要求較高者，使用肌腱固定術(shù)，手術(shù)方式有很多，可用擠壓螺釘、帶線錨釘、外排釘、懸吊鋼板等多種方式固定肌腱。最常規(guī)的是在結(jié)節(jié)間溝部位松解游離長頭肌腱，在肱骨上植入一枚帶線錨釘，用錨釘尾部的高強(qiáng)度縫線將肌腱牢牢固定在骨頭上，然后切斷原本長頭肌腱受損的部位。手術(shù)重建了肱二頭肌長頭腱的止點(diǎn)，對(duì)肱二頭肌的力學(xué)特性影響較小，缺點(diǎn)是部分患者術(shù)后仍有輕微疼痛不適感，也要通過術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和物理治療干預(yù)。手術(shù)有啥風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)安全，風(fēng)險(xiǎn)低，主要風(fēng)險(xiǎn)為出血、感染、神經(jīng)損傷，肌腱再斷裂、肩關(guān)節(jié)僵硬和術(shù)后疼痛。這些問題發(fā)生概率非常低。術(shù)后多久能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？根據(jù)具體手術(shù)及康復(fù)情況，基本在術(shù)后2周左右可以進(jìn)行一些無負(fù)重的動(dòng)作，術(shù)后3-6月可以恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)水平。2021年05月06日5425
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩痛的第一大魔頭就是肩袖損傷（包括肩袖撕裂），肩袖是肩關(guān)節(jié)里的一組肌肉和肌腱的總稱，分別是肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌。肩袖主要起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，并且讓上肢能夠任意抬起和旋轉(zhuǎn)。肩袖撕裂分為部分撕裂和全層撕裂，部分撕裂是指肌腱的磨損和部分?jǐn)嗔?，未貫穿全層；全層撕裂引起肌腱斷裂，肌肉回縮。肩袖撕裂大多為慢性勞損，也可為急性創(chuàng)傷引起。慢性勞損主要好發(fā)于上肢反復(fù)進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)者，例如：羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球；也可好發(fā)于勞動(dòng)人群，例如：家庭主婦、建筑工、粉刷工等。急性創(chuàng)傷多見于交通事故、摔倒等意外。肩袖撕裂有什么癥狀？不少肩袖撕裂在非急性炎癥期時(shí)幾乎無疼痛癥狀。肩袖撕裂的主要癥狀：舉起手臂有困難手臂發(fā)力、運(yùn)動(dòng)或仰臥時(shí)會(huì)有疼痛，夜間疼痛，難以入睡肩膀無力無法像平常一樣提起東西活動(dòng)手臂時(shí)有彈響并伴有疼痛如果有上述這些跡象，建議去找專門的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生看診，并采取相應(yīng)的治療措施。如果放任不管，隨著時(shí)間的流逝，肩袖可能會(huì)越撕越大，小洞變大洞。同時(shí)癥狀加重，出現(xiàn)新的問題，例如肩關(guān)節(jié)僵硬，假性癱瘓，以及肩袖關(guān)節(jié)病，通常難以治療。什么原因?qū)е录缧渌毫?？可以預(yù)防嗎？肩袖撕裂通常兩種原因：1、急性外傷；2、時(shí)間積累、積勞成疾、肩袖磨斷。肩袖因?yàn)槟p發(fā)生撕裂稱之為退行性撕裂，和下列因素有關(guān)：過度使用：因?yàn)槁殬I(yè)或參加運(yùn)動(dòng)，反復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是上舉過頭頂?shù)幕顒?dòng)，會(huì)給肩袖帶來額外應(yīng)力，會(huì)加快肩袖的退變、磨損和撕裂。職業(yè)：油漆工、建筑工人、車輛維修工、畫家、家庭主婦之類的工作運(yùn)動(dòng)： 棒球、網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、籃球、排球、劃船、舉重等運(yùn)動(dòng)局部血供不足： 隨著年齡增長、吸煙、糖尿病等情況，導(dǎo)致肩袖局部血供減少，使小撕裂難以自行修復(fù)，修復(fù)的速度被損傷的速度趕超，逐漸變成大撕裂。骨刺： 隨著年齡的增長，肩關(guān)節(jié)骨頭上會(huì)長骨刺，特別是在肩峰下緣以及肱骨大結(jié)節(jié)的位置，骨頭和骨頭中間夾了一根肌腱，像夾心餅干一樣磨損，會(huì)加速磨損及撕裂過程。年齡： 肩袖撕裂最常見于40-60歲及以上的人群。家族史：肩袖撕裂有可能與遺傳有關(guān)?？梢酝ㄟ^避免上述的各種因素來預(yù)防，例如戒煙、控制血糖、避免過度使用。也可以通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉和理療來拉伸和強(qiáng)化肩袖肌肉力量和肌腱強(qiáng)度。但是人體退變是無法逆轉(zhuǎn)，所以肩袖撕裂也是無可避免的結(jié)果。兩側(cè)肩袖都會(huì)撕裂嗎？會(huì)，撕裂往往發(fā)生在優(yōu)勢(shì)手一方，例如右撇子的人容易出現(xiàn)右肩袖撕裂。但也不絕對(duì)。一側(cè)肩袖撕裂的病人往往會(huì)過度使用對(duì)側(cè)肢體，會(huì)增加對(duì)側(cè)肩袖撕裂的可能性。對(duì)側(cè)肩袖撕裂初期并沒有癥狀，往往是等到疼痛了去檢查了才會(huì)發(fā)現(xiàn)。如何診斷肩袖撕裂？專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的體格檢查必不可少，如果醫(yī)生連你的肩膀都沒碰過，那他的診療方案并不可信。X光片可以看到骨刺、肩峰撞擊、肩關(guān)節(jié)退變、肩袖關(guān)節(jié)病等征象，還能排除骨折、脫位。MRI對(duì)肩袖撕裂顯示非常清楚，有較高的準(zhǔn)確性。肌骨超聲簡(jiǎn)單方便，價(jià)格便宜，還能動(dòng)態(tài)觀察肩袖、肌肉、滑囊等軟組織的的形態(tài)、彈性。不治后果如何？如果放任不治，隨著肩袖撕裂越來越大，肩部肌肉力量會(huì)逐漸減弱，伴隨慢性疼痛，逐漸喪失正常肩關(guān)節(jié)功能，肩關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生退變，最終發(fā)展成肩袖關(guān)節(jié)病，也就是肩關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。肩袖撕裂怎么治？如果不做手術(shù)，肩袖撕裂很難自行愈合，但是絕大部分肩袖撕裂為部分撕裂或小撕裂，太早做手術(shù)有些浪費(fèi)，首先可以通過保守治療減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量和功能，待撕裂變大之后做手術(shù)也來得及，當(dāng)然也不能讓肩袖撕得太大，這樣會(huì)增加手術(shù)費(fèi)用和難度，影響療效。保守治療1、 吊帶固定上臂并休息，避免引起肩袖損傷的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)，例如反復(fù)上舉過頭等。2、 口服消炎鎮(zhèn)痛藥，例如賽來昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉等，堅(jiān)持口服2周以上效果佳，性價(jià)比較高，大多安全可靠，但個(gè)別人會(huì)有一定的副作用，例如過敏、胃痛、胸悶等。3、 外用消炎鎮(zhèn)痛藥，例如氟比洛芬凝膠貼、法斯通等，對(duì)輕癥的效果好，可以避免口服藥物的副作用，對(duì)癥狀較重者，效果不佳。4、 物理治療，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和理療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練主要針對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，以棍棒操和爬墻為代表，激發(fā)肩胛胸廓關(guān)節(jié)的代償潛能，在活動(dòng)度基本恢復(fù)后，以主動(dòng)肌肉力量訓(xùn)練為主，一根彈力帶就能訓(xùn)練到所有肩袖肌肉。理療包括：沖擊波、超聲波、紅外線、神經(jīng)肌肉電刺激等療法。5、 注射療法，很考驗(yàn)操作醫(yī)生水平和指征把握，如果注射對(duì)地方，效果立竿見影，除了使用傳統(tǒng)局麻藥、激素和玻璃酸鈉外，還可以使用富血小板血漿局部注射，激發(fā)肩袖自愈潛能，可以促進(jìn)部分撕裂的肩袖自我修復(fù)。此外，可以使用肌骨超聲引導(dǎo)下注射，精準(zhǔn)注射、精準(zhǔn)治療。如果保守治療半年效果不佳，或者患者對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求較高者，例如運(yùn)動(dòng)員，則需要考慮手術(shù)治療手術(shù)治療大多數(shù)肩袖手術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下用微創(chuàng)技術(shù)完成的，術(shù)中對(duì)損傷的肩袖組織進(jìn)行清創(chuàng)，磨除骨刺，切除發(fā)炎、粘連的組織。修復(fù)肩袖需要用到可吸收的帶線縫合錨釘，將釘子植入肱骨內(nèi)，釘子尾部有縫線，用縫線將肩袖組織縫合后打結(jié)，牢牢地固定在骨頭上，達(dá)到肩袖止點(diǎn)重建的作用?？p合技術(shù)根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣不同，五花八門，分為單排、雙排、縫線橋、穿骨道等技術(shù)術(shù)后第二天就能出院回家，術(shù)后經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，在半年到一年后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)或作業(yè)。個(gè)別肩袖撕裂較大，我們稱之為巨大肩袖撕裂，修復(fù)難度較高，可能無法完整修復(fù)，即使勉強(qiáng)修補(bǔ)再撕裂風(fēng)險(xiǎn)高。此時(shí)可能需要進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)、上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)、肩峰下球囊技術(shù)、反向肩關(guān)節(jié)置換術(shù)來進(jìn)行治療。術(shù)后需要用肩關(guān)節(jié)支具固定手臂4-6周。期間進(jìn)行早期被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和理療，之后在去除支具后，開始主動(dòng)力量訓(xùn)練。大多數(shù)人在手術(shù)后的4-6月內(nèi)恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)的功能和力量，但是完全康復(fù)可能需要長達(dá)1年左右的時(shí)間。術(shù)后早期疼痛非常常見，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥來對(duì)癥治療。2021年05月06日12345
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吳世強(qiáng)副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛不少是由肩袖損傷導(dǎo)致，肩袖是一組圍繞肩關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱，肩袖的功能是將上臂肱骨頭牢固的維持在肩膀肩胛盂的淺窩內(nèi)，使得上肢可以自由上舉、外展、后伸等各項(xiàng)活動(dòng)。 肩袖損導(dǎo)致肩部疼痛，特別是上舉、外展等手臂遠(yuǎn)離身體的活動(dòng)時(shí)痛加劇。肩袖損傷很常見，并且隨著年齡的增多而增加。對(duì)于那些工作中需要反復(fù)做頭頂動(dòng)作的人來說，肩袖損傷可能更早出現(xiàn)。例如工匠、油漆刷墻裝修工、木匠等。有些時(shí)候會(huì)因?yàn)橐淮螕p傷導(dǎo)致肩袖撕裂，出現(xiàn)這種情況需要盡快找醫(yī)生評(píng)估撕裂情況，是否需要手術(shù)縫合修復(fù)治療。一些肩袖疾病的患者可保守治療控制癥狀，保守治療有理療鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)、提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉靈活性和力量。巨大肩袖撕裂無法修復(fù)時(shí)，可能需行肌腱轉(zhuǎn)位或反肩置換。癥狀肩袖損傷主要引起疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其疼痛有特點(diǎn)：①覺得肩深部悶悶疼痛；②疼痛影響睡眠，夜間被痛醒；③因?yàn)樘弁椿蚧顒?dòng)受限導(dǎo)致梳頭困難或手難伸到背后；④疼痛伴隨上肢外展、上舉無力；什么時(shí)候去看醫(yī)生：疼痛短暫或剛開始，可以休息觀察。如疼痛嚴(yán)重或表現(xiàn)為上面的肩袖損傷疼痛，上肢無法上舉，建議及時(shí)糾正，讓醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估處理。肩袖損傷的原因：肩袖疾病可以由明顯的外傷導(dǎo)致，也可以由于退變或磨損導(dǎo)致肌腱撕裂。反復(fù)的過頭活動(dòng)或上舉重物過久可以刺激或損傷肩袖肌腱。以下因素會(huì)增加肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)：年齡---隨著年老，您肩袖肌腱磨損、損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，因此肩袖撕裂多見于大于50-60歲的人。工作種類---像木工或油漆刷粉裝修工等，需要反復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)，常常上舉，時(shí)間久了容易損傷肩袖。家族史---在某些家族總?cè)菀装l(fā)生肩袖疾病，也許跟攜帶某基因相關(guān)。肩袖損傷的結(jié)果或轉(zhuǎn)歸如果沒有治療，肩袖撕裂會(huì)導(dǎo)致上肢無法上舉外展、后伸等運(yùn)動(dòng)或者無力。而且會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)退變，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。有的因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)活動(dòng)受限，逐漸出現(xiàn)黏連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）。如何預(yù)防肩袖損傷：如果你存在肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)或你有肩袖損傷的病史，做日常的力量鍛煉可以預(yù)防未來的損傷。大家通常注重肩胸臂部前方的肌肉鍛煉，往往忽視了肩胛后背的肌肉鍛煉，導(dǎo)致肩部肌肉前后失去平衡。因此應(yīng)該找醫(yī)生或康復(fù)師的評(píng)估，制定均衡的鍛煉方案，維持肩胛帶的肌肉力量平衡。肩袖撕裂了有那些治療方法：①保守治療：非甾體類消炎止痛藥（NSAIDs）口服或外用；理療鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)、提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉靈活性和力量；還有中醫(yī)等治療方法；②關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)撕裂肌腱：肩關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)肩袖撕裂是目前公認(rèn)的最安全有效的方法。現(xiàn)大部分肩袖撕裂都可以通過肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)得以修復(fù)。③對(duì)于巨大肩袖撕裂或無法修復(fù)的肩袖撕裂可以通過肌腱轉(zhuǎn)位或者反式肩關(guān)節(jié)置換重建肩關(guān)節(jié)功能。病例：肩袖損傷導(dǎo)致左肩無法上舉； 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)肩袖撕裂病例：肩袖撕裂修復(fù)的病例及術(shù)后3個(gè)月逐漸恢復(fù)肩上舉活動(dòng)。吳世強(qiáng)大夫?qū)Ｗ⒓珀P(guān)節(jié)疾病及各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷治療。門診時(shí)間：周四下午，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)門診五樓2021年04月07日1073
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 很多患者問我肩袖損傷到底應(yīng)該如何治療？如何選擇保守治療，何時(shí)考慮手術(shù)治療？其實(shí)這個(gè)問題是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題，也是一個(gè)老生常談的問題。其實(shí)這個(gè)問題不但患者搞不清楚，可能很多醫(yī)生也并不清楚應(yīng)該如何制定治療方案。這也給患者造成了很大的困擾。這里我簡(jiǎn)要的闡明一下肩袖損傷的治療原則。一、肩袖損傷手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇 我們需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于部分肩袖損傷深度＜50%的患者，首選非手術(shù)治療，且應(yīng)持續(xù)3～6個(gè)月。非手術(shù)治療包括應(yīng)用非甾體類消炎藥，避免應(yīng)激動(dòng)作，以及在嚴(yán)格監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。物理治療中沖擊波和超短波對(duì)部分患者有一定的療效。其他物理方法從目前的報(bào)道來看未見有明顯的療效，因此不推薦使用。 對(duì)于肩袖損傷深度不足50%的患者，可以嘗試單次注射糖皮質(zhì)激素。Park等曾報(bào)道對(duì)于部分將糖皮質(zhì)激素類藥物注射入三角肌的病例，雖然注射部位不合適，但依賴于藥物的滲透作用，仍可對(duì)滑囊面的部分肩袖損傷患者的病情有所控制。 對(duì)于那些非手術(shù)治療，癥狀仍難以消除或改善，而影響了日常生活和工作的患者，以及肌腱損傷深度超過50%的患者，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。Karus曾對(duì)26例部分肩袖損傷的患者施行肩峰下減壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)35%的患者術(shù)后發(fā)展成為全層損傷。Weber也發(fā)現(xiàn)僅剩損傷肌腱進(jìn)行清創(chuàng)，在二次鏡下探查時(shí)沒有一例患者存在肩袖愈合的跡象。因此，手術(shù)應(yīng)對(duì)損傷的肩袖進(jìn)行相應(yīng)處到，單純的肩峰下減壓不會(huì)逆轉(zhuǎn)病程。 對(duì)部分肩袖損傷的手術(shù)處理，主要依賴于四個(gè)因素：①損傷的大小及深度。②患行的功能要求。③骨質(zhì)情況。④損傷的病因。這四個(gè)因素是需要綜合起來考慮的。對(duì)喜愛從事體育運(yùn)動(dòng)、骨質(zhì)較好及損傷深度超過50%的患者，我們建議手術(shù)修復(fù)損傷肩袖；對(duì)不愛進(jìn)行活動(dòng)、骨質(zhì)疏松及損傷深度不足50%的患者，我們到建議僅進(jìn)行肩峰下減壓與肌腱清創(chuàng)對(duì)介于其間的患者，則需要個(gè)體化區(qū)別對(duì)待。二、禁忌癥1.肩袖損傷深度不足50%，未接受過規(guī)范非手術(shù)治療，尤其是合并肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而未接受過康復(fù)練習(xí)的患者。2.非手術(shù)治療時(shí)間少于3～6個(gè)月。3.配合程度較差的患者。4.合并內(nèi)科情況而無法耐受手術(shù)的患者。三，重視肩袖損傷和肩周炎的區(qū)別 肩袖損傷和肩周炎的鑒別也是一個(gè)老生常談的話題?？上У氖呛芏嗳诉€是不能將它們搞清楚。這也導(dǎo)致了醫(yī)生治療方式的選擇困難，患者也就更加迷糊了。我們強(qiáng)調(diào)的是肩袖損傷和肩周炎雖然癥狀和發(fā)病機(jī)制不同，但是往往它們經(jīng)常是并存的患者的癥狀之中，因此如何正確的做出診斷，合理的安排治療方案應(yīng)該是我們臨床醫(yī)生尤為重視的問題，患者應(yīng)該找到正確的醫(yī)生來幫你做出正確的治療方案！鄭軍副主任醫(yī)師具有專業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合背景，擅長髖膝關(guān)節(jié)置換、骨折的矯形、肩、膝、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)及中西醫(yī)結(jié)合治療，入選上海市高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)計(jì)劃，申請(qǐng)的外洗專利方對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷，筋骨骨折術(shù)后療效顯著。學(xué)貫中西，秉承上海石氏傷科學(xué)術(shù)思想，對(duì)骨科常見疾病的中醫(yī)藥調(diào)治及康復(fù)指導(dǎo)也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。門診時(shí)間：周一上午專家門診、周一下午運(yùn)動(dòng)損傷?？啤⒅芏挛缂珀P(guān)節(jié)疾病?？疲芪逑挛?，青海路專家門診（及時(shí)關(guān)注微醫(yī)網(wǎng)及岳陽醫(yī)院掛號(hào)網(wǎng)）。2020年12月08日2202
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2020年12月01日806
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