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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 關節(jié)科 有許多患者存在肩關節(jié)疼痛的苦惱，但是肩痛只是很籠統(tǒng)的一種臨床表現(xiàn)，并不是所有的肩關節(jié)疼痛都是肩周炎！比如王大爺和李大媽兩個人都是肩關節(jié)疼痛，但他們兩人可能得的是不同的病，在治療上也就不盡相同了。想要搞清楚自己屬于哪一種肩痛，應該怎么治療，下面這篇文章會幫到你。 一、肩痛有哪些原因呢？ ① 肩周炎 肩周炎的患者大多為老年人，臨床變現(xiàn)為肩關節(jié)存在疼痛僵硬。隨著年齡的增長，身體的各個部分都開始逐漸退化，當肩關節(jié)內部的結構開始變老退化的時候，本來能夠“順滑”活動的肩關節(jié)，就開始變的不那么靈便了，感覺發(fā)僵，活動不自如，甚至疼痛。此外，外傷、慢性勞損及季節(jié)變化都與該病的發(fā)生有關。 ② 肩袖損傷 首先我們來了解一下肩袖，它們其實是圍繞在肱骨頭周圍的一組肌腱。老年人的肩袖損傷，可能是由于自身的肩袖在歲月的打磨中由于退變或者磨損導致了損傷，而年輕人則大多是因為肩部的外傷引起的。需要提到的是，經(jīng)常做把手臂舉過頭頂?shù)膭幼魇菍绮拷Y構有損傷的，所以網(wǎng)球運動員、刷漆工作者等都是肩袖損傷的危險人群。 ③ 肩峰撞擊綜合征 這個疾病顧名思義，是肩峰下有“撞擊”引起的，那么為什么會產(chǎn)生撞擊呢？我們的肩關節(jié)在正常情況下，肩峰下的空間是足夠的，不會出現(xiàn)活動肩關節(jié)時肩峰與肱骨大結節(jié)撞擊的情況。如果自身的肩峰本身形態(tài)有異常，或者有過外傷、自己肩部的肌肉不平衡等，在活動肩關節(jié)時骨性結構不能按照正常的軌跡活動，就有可能會產(chǎn)生“撞擊”，從而引起肩痛。 ④其它原因：除了上面講的常見的幾種病因之外，肩關節(jié)不穩(wěn)定、肱二頭肌長頭腱損傷、鈣化性肌腱炎等都會引起肩關節(jié)疼痛。 二、肩周炎和肩袖損傷怎么鑒別呢？ 這兩種疾病可以從以下幾個方面鑒別： ①活動 肩周炎患者無論是自己活動肩關節(jié)或者他人幫助自己活動肩關節(jié)時活動范圍都受限，而肩袖損傷的患者自己不能活動肩關節(jié)或者感覺很無力，但是在別人幫助下是能夠活動的。 ②發(fā)病年齡 肩周炎一般是在50歲左右發(fā)病，太年輕或者年紀太大的患者一般不會患此病。肩袖損傷的患者各個年齡段都有。 ③外傷史 肩周炎患者無明顯外傷史。肩袖損傷的患者一般有明顯的外傷史，或者年紀較大的患者因長期勞損從而引起肩袖損傷。 ④疼痛形式 肩袖損傷患者主要是在活動肩關節(jié)時疼痛，當做某個動作時會疼。而肩周炎的患者疼痛有個特點是靜息痛，肩關節(jié)不動的時候也會痛，最主要表現(xiàn)為夜間痛。 三、出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛后，到底能不能鍛煉？ 要弄清楚能不能鍛煉，首先得弄清楚自己的肩關節(jié)疼痛是什么原因引起的。 首先，肩周炎的患者是可以進行鍛煉的，而且通過鍛煉會對癥狀有一定的緩解。 但是，如果是肩袖損傷的患者，就不可以鍛煉了。因為肩袖一旦已經(jīng)損傷，就好比衣服的袖子裂了個口兒，每一次鍛煉，都好比拽著破了口兒的袖子來回拉扯，會在既有的損傷基礎上增加傷害，裂口越來越大，導致病情加重。 所以，肩關節(jié)疼痛的時候不要急著盲目鍛煉，先到正規(guī)的醫(yī)院進行檢查，明確診斷，咨詢醫(yī)師獲得專業(yè)的治療方案。此外，“鍛煉”其實是一個很模糊的詞匯，不正確的“鍛煉”非但不是鍛煉，反而是一種自我傷害。我們建議找骨科或者康復科醫(yī)師獲得專業(yè)的康復鍛煉的方法，而不要自己跟隨其它途徑得來的鍛煉方法盲目“鍛煉”。 四、肩關節(jié)疼痛的治療方法有哪些呢？ ① 非手術治療：注意休息、減少肩關節(jié)的過度活動、避免手臂上舉過頭等，疼痛嚴重的時候可以給予藥物或者封閉治療。 ②手術治療：損傷嚴重、保守治療無效的患者需要行手術治療。目前手術方式以關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療為主，只需要幾個幾毫米的小切口就可以完成手術。如肩袖損傷的患者可在關節(jié)鏡下將肩袖修補，肩峰撞擊癥的患者可在關節(jié)鏡下給予肩峰成形，肩周炎的患者可在關節(jié)鏡下給予松解，用一種創(chuàng)傷較小的手術方式解決患者的病痛，并且術后恢復較快，是外科手術治療的趨勢。 肩關節(jié)疼痛是比較常見的骨科癥狀，但看似普通的肩關節(jié)疼痛其實并不簡單，一定不要道聽途說盲目鍛煉，不僅可能緩解不了病情，甚至還有可能會加重損傷！一定要就診于正規(guī)醫(yī)院以明確病因，然后再根據(jù)具體的病因獲得相應的治療方案。2019年12月24日
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林瑞新主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 今天由仁濟醫(yī)院的林瑞新主任淺談一些肩袖修補術后應該注意的事項。無論手術治療還是保守治療，系統(tǒng)的康復訓練還是很重要的，應該在醫(yī)生或康復治療師的指導下完成。關節(jié)僵硬是術后最常見的并發(fā)癥，據(jù)報道發(fā)生率在4.9％到32.7％。術后不愈合率則在20％到94％。影響肌腱愈合的因素包括：年齡在65歲以上，糖尿病，骨質疏松，心血管疾病，吸煙，撕裂范圍及撕裂長期性。有統(tǒng)計分析肩袖修補術后早期的活動有利于關節(jié)活動及功能的恢復，并且并不影響其愈合。尤其是對于術前肩袖撕裂合并關節(jié)粘連的患者更應該格外關注關節(jié)活動度。因此在術后的患者開始做肩關節(jié)功能鍛煉時，動作要輕柔，循序漸進，不能暴力練習或推拿。撕裂的肩袖通常是退變的，愈合能力差，因此肩袖手術后的恢復也是比較慢的。小肩袖撕裂修補術后，病人需要戴支具6周，6周內在家屬親友幫助下以被動前屈、外旋、外展活動為主，6周后可以主動活動，進行日常生活相關的活動。小重量力量練習通常要3個月以后，力量練習前要和醫(yī)生溝通，因為肩袖肌腱的質量和骨質情況都會影響力量練習開始的時間。訓練過程中如果疼痛劇烈，建議減少練習的重量和強度，游泳等運動至少要6個月以上，避免再次受傷?？傮w而言，多數(shù)患者術后在疼痛和肩關節(jié)功能恢復上有顯著改善，90%的患者認為手術效果良好。肩袖修補術后到底應該注意哪些呢？①手術之后患者肩關節(jié)周圍會有輕微的酸、脹、痛甚至關節(jié)周圍出現(xiàn)皮膚青紫等癥狀，這些都是術后正?，F(xiàn)象，因為關節(jié)里面的肌腱完全愈合需要6個月的時間，而那些不適的癥狀也需要2~3月的時間來逐漸恢復，但這些癥狀并不影響功能鍛煉，如果疼痛須服用消炎止用藥。②術后兩周內每2天都要去就近的醫(yī)院（或社區(qū)醫(yī)院）換藥。③在正式開始運動前要做一下“熱身”活動，即緩慢、有控制地做鐘擺運動。④康復鍛煉即不要過度也不要過少，具體活動量要結合自身及病情來選擇，鍛煉過程中盡量保持無痛或疼痛在可忍受范圍內。⑤在關節(jié)運動之后可能會出現(xiàn)關節(jié)疼痛或其他不適等癥狀，可以適當?shù)倪M行冷敷或休息可自行緩解。⑥睡覺時如有肩膀不適，那么避免用患側肢體枕著頭，因為那樣對血液循環(huán)不好，同時可以使用多個枕頭來保持手臂稍微外展。最后術后定期復查是非常重要的，尤其是術后前兩個月，術后第一周以及第二周都要到林主任的門診復查，復查不單只是確保傷口正常的愈合，也要檢查患者的功能是否朝正常的方向發(fā)展。林瑞新主任門診時間：關節(jié)外科周一上午（西院）周二上午（東院）周三下午（東院）2019年12月18日5988
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劉小壘副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 現(xiàn)在有一種普遍現(xiàn)象：只要出現(xiàn)肩膀疼痛，患者就會給自己冠上“患了肩周炎”的帽子。但科學數(shù)據(jù)表明：真正的肩周炎臨床發(fā)病率并不高，只占肩關節(jié)痛的10%-15%，而那些自稱肩周炎的患者中，超過1/3是肩袖損傷。事實上，肩周炎和肩袖損傷是兩種病，但它們的癥狀太相似了，所以，很多人肩膀一痛，就認為是肩周炎，于是嘗試各種緩解肩周炎的土方法，結果卻越來越痛。那么我們該如何區(qū)別肩袖損傷和肩周炎呢？肩袖損傷和肩周炎的區(qū)別1 、癥狀和誘因不同肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關節(jié)疼痛白天在活動時疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時，往往會被痛醒，一般都需要治療，無法自愈。肩周炎主要病因是肩關節(jié)周圍組織慢性無菌性炎癥反應，導致關節(jié)囊發(fā)生粘連，因此適當?shù)墓δ苠憻?，早期康復尤其重要?、主被動受限范圍不同患了肩袖損傷，肩關節(jié)主動外展上舉和后伸時因疼痛受限，但是肩關節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動范圍可以部分恢復。而對肩周炎來說，肩關節(jié)在各個方向上的主動和被動活動都受限，猶如肩關節(jié)被“凍結凝固“了一般，所以肩周炎又被稱為“凍結肩”。3、治療方法不同肩袖損傷急性期需要固定制動2-3周，保持肩部絕對休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復。肩周炎是因為關節(jié)囊的粘連引起，可以通過我們熟知的爬墻、雙肩上舉、甩肩等運動來增加血液循環(huán)，防止關節(jié)囊進一步粘連，改善肩周炎癥狀。從日常診療來看，肩袖損傷的發(fā)生率還是比較高的，所以，我們需要提前了解肩袖損傷，充分認識肩袖損傷發(fā)生的風險。什么情況下容易發(fā)生肩袖損傷？年齡超過40歲肩袖撕裂在40歲以上的人群中最為常見， 60歲-80歲老年人肩袖發(fā)生撕裂的比例可以達到30%，80歲以上人群肩袖撕裂則高達50%。經(jīng)常使用手臂重復運動經(jīng)常使用重復手臂運動的運動愛好者，如棒球、射箭和網(wǎng)球、羽毛球、籃球等運動，肩袖損傷的風險更大。從事某些特定職業(yè)像木工、建筑工、房屋繪畫工這樣的職業(yè)，需要重復手臂動作，且經(jīng)常需要抬肩過頭頂，這會隨著時間的推移損傷肩袖。有肩袖損傷家族史在某些家庭中，可能有一個基因成分與肩袖損傷有關，因為它們在某些家庭中更常見。如果很難避免以上提到的幾種高風險情況，那么，在日常生活中就更加需要注重肩關節(jié)的保養(yǎng)，盡量降低肩袖損傷發(fā)生的概率。日常生活中肩關節(jié)該如何保養(yǎng)？適當拉伸養(yǎng)成每天拉伸肩關節(jié)的習慣，比如每天進行兩個簡單的小動作：聳肩；或者以肩為中心，甩動手臂畫圈帶動肩關節(jié)活動。適度運動運動前后記得拉伸，循序漸進，運動過程中一定要關注自己的身體反應，以感到舒服為宜，疲勞運動是大忌。保暖避寒老年人喜溫怕寒，肩關節(jié)更是如此。因此肩關節(jié)要注意保暖，避免受涼。如果患了肩袖損傷該如何治療呢？肩袖損傷的治療方法主要分為保守治療和手術治療保守治療保守治療適合病程較短(3個月內)、撕裂較小、患者年齡大對肩關節(jié)活動要求不高的人。保守治療的方式包括以下幾種：休息在急性疼痛期以肩關節(jié)休息為主，疼痛控制良好后再進行康復鍛煉?？诜幬镏委熓褂梅晴摅w類消炎鎮(zhèn)痛(NSAIDS)藥等。局部封閉注射治療注射的藥物包括：類固醇激素如曲安奈德，倍他米松等。手術治療手術原則是切除撕裂口邊緣壞死腱性組織，恢復肩袖解剖連續(xù)性，恢復肩峰下滑動。現(xiàn)在主流的手術治療一般都是微創(chuàng)手術方式，通過關節(jié)鏡在關節(jié)內植入帶線錨釘修補各種類型的肩袖損傷(錨釘一般都是不需要取出來的)。當然巨大撕裂的肩袖損傷則需要更復雜的手術如上關節(jié)囊重建?？傊?，遇到肩關節(jié)痛，千萬不要輕易給自己判定為肩周炎或是其他疾病，一定要及時先去醫(yī)院就診，通過骨科醫(yī)生專科體檢來進行診療。2019年12月05日1662
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2019年10月25日周五。開卷有益！歡迎您來到《聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒》第144期！沒有天生的專家，唯有每天堅持不懈地努力學習、實踐和提升！ 上圖：2019年10月25日周五，高緒仁在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科膝肩髖關節(jié)專家門診為肩關節(jié)損傷肩關節(jié)疼痛導致晚上睡不著覺的患者進行規(guī)范化體格檢查。 今天有一位肩關節(jié)疼痛的患者問我：“高主任您好！肩袖損傷了什么體位睡覺好？平躺著睡？頭枕著手睡？側睡還是趴著睡？” 肩袖損傷后很多患者出現(xiàn)影響晚上睡眠質量的問題。很多患者出現(xiàn)晚上睡不好覺的現(xiàn)象。 關于睡覺的姿勢因人而異。有人喜歡平躺著手放上身體兩側睡覺。有人喜歡平躺著手放到頭后面睡覺。有人喜歡側躺著睡覺。有人喜歡趴著睡覺、有人沒有固定喜歡的睡覺姿勢。 我們一般認為肩峰下間隙減小、肩峰下壓力增大對肩袖不好。所以我們希望睡覺時肩峰下壓力最小更好些。 那么什么睡覺姿勢下的肩峰下壓力最小呢？ 瑞士蘇黎世大學的肩關節(jié)研究團隊Clement M.L.Werner、Christian Ossendorf、Dominik C.Meyer、Stephan Blumenthal、Christian Gerber在2010年的美國Journal of Shoulder and ElbowSurgery （肩肘外科雜志）上發(fā)表了一篇不同睡覺姿勢和肩峰下壓力之間關系的研究文章。 上圖：瑞士蘇黎世大學的肩關節(jié)研究團隊Clement M.L.Werner、Christian Ossendorf、Dominik C. Meyer、Stephan Blumenthal、Christian Gerber在2010年的美國Journal ofShoulder and Elbow Surgery （肩肘外科雜志）上發(fā)表了一篇不同睡覺姿勢和肩峰下壓力之間關系的研究文章。 上圖：該文章研究了4種睡覺姿勢。A 平躺式，上肢放在身體兩側；B 放松式，肩關節(jié)外展；C側臥位；D 趴著位。 上圖：不同睡覺體位下肩峰下的壓力。研究發(fā)現(xiàn)喜歡平躺著睡覺人的肩峰下壓力比分別喜歡其他三種睡覺姿勢的人肩峰下壓力更小。 根據(jù)該文獻的研究結果，可以初步認為，喜歡平躺雙上肢放在身體兩側睡覺的人肩峰下壓力比側臥或俯臥的人的肩峰下壓力更小。 所以，綜上，肩袖損傷后的患者或肩袖損傷修復手術后的患者可以考慮主要采用平躺的姿勢睡覺以盡量減少對肩袖的進一步損傷。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關于肩關節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士/博士后、骨科關節(jié)病方向碩士研究生導師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科關節(jié)外科膝肩髖關節(jié)人工關節(jié)置換與關節(jié)鏡手術品牌專家參考文獻：Clement M.L.Werner.Christian Ossendorf.Dominik C.Meyer.Stephan Blumenthal.Christian Gerber. Subacromial pressures vary with simulated sleep positions.J Shoulder Elbow Surg (2010) 19, 989-993關鍵詞: 肩袖損傷 肩關節(jié)疼痛 睡覺姿勢 肩峰下壓力 平躺 高緒仁 江蘇省 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 肩關節(jié) 關節(jié)外科 肩關節(jié)疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結肩 肩關節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 反式人工肩關節(jié)及置換手術 聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒2019年10月25日28065
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 朋友們，大家好，我是王醫(yī)生剛剛開完三臺肩關節(jié)鏡手術，呃，有個事要提醒一下大家前兩臺啊，這個患者都是在在自己當?shù)卦\斷時，這個珍珠巖然后就開始甩胳膊，每天甩膀子拉單杠啊，然后每天鍛煉非常勤快啊，然后到后來還是不行，越來越重，后來拍了個核磁共振，然后來檢查是這個肩袖損傷肩關節(jié)里面長骨刺了以后把肩肩肩膀這邊的一個組肌腱組織啊，去肩袖把它給磨爛了，你想想你本來下面就有骨刺，然后你再你再去就是反復的去甩甩胳膊反復的去吊單杠啊，這個肌腱在股市下面磨來磨去，最后給磨爛了，盡管肩周炎這個診斷實際上是已經(jīng)淘汰的一個診斷很多，有一半以上的肩膀疼痛的病人，尤其夜間痛啊，肩膀抬不起來，還有很多事這個肩袖損傷，大家要去醫(yī)院拍個核磁共振，讓醫(yī)生在給你做個專科查體，提醒一下大家。2019年10月08日12613
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