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劉聞欣副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 本視頻適用于肩袖術(shù)后6-12周患者。主要作為配合肩袖術(shù)后第二階段康復(fù)計(jì)劃的補(bǔ)充訓(xùn)練動(dòng)作。也可以作為單純“凍結(jié)肩”(俗稱“肩周炎”)的輔助康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作。注意事項(xiàng)：1.訓(xùn)練強(qiáng)度以輕度疼痛、剛好耐受為限，完全輕松無(wú)痛和極度疼痛都不可取。2.訓(xùn)練前可適當(dāng)熱敷，改善肩關(guān)節(jié)僵硬，以達(dá)到更好的訓(xùn)練效果。3.如有不適請(qǐng)咨詢醫(yī)生或康復(fù)治療師。本視頻鳴謝協(xié)愛(ài)澤安醫(yī)院（上海六院定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院之一）。03月30日
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉操建議每天早晚各練習(xí)一次，如果疼痛加重，請(qǐng)隨時(shí)就醫(yī)。大家要量力而行，切不可運(yùn)動(dòng)過(guò)度，一起來(lái)打卡鍛煉吧。一、正身手雙手爬墻面向墻壁站立，雙手上抬，扶一抬上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩的上爬動(dòng)，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達(dá)到最高限度時(shí)，在墻上做為記號(hào)，然后再徐徐向下返回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。二、前后擺動(dòng)練習(xí)軀體前屈及彎腰，上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動(dòng)練習(xí)，幅度可逐漸加大，做30~50次，此時(shí)記錄擺動(dòng)時(shí)間。然后挺直腰，稍作休。 起，休息后再持重物下垂。擺動(dòng)練習(xí)，做同樣的時(shí)間，前后擺動(dòng)30~50次，以部產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。三、回旋畫圈運(yùn)動(dòng)患者彎腰、垂臂、甩動(dòng)、換臂，以肩為中心，做由里向外或由外向里的畫圈運(yùn)動(dòng)。用臂的甩動(dòng)帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，幅度由小到大，反復(fù)做30~50次。除上述動(dòng)作外，若肩部活動(dòng)受限，可加強(qiáng)以下鍛煉，一、展臂站立?；颊呱现匀幌麓?，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹?，向上用力抬起，到最大限度后?0秒鐘，然后回原處。 反復(fù)進(jìn)行。2、梳頭雙手交替，由前額、頭頂枕后、耳后向前縱向繞頭一圈，類似梳頭動(dòng)作。3、展翅，病人站立，雙手扶向部，雙手03月17日202
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 關(guān)節(jié)鏡肩袖手術(shù)會(huì)根據(jù)不同病情進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)操作，如肩峰增生骨贅去除、肩關(guān)節(jié)粘連松解、肩關(guān)節(jié)滑膜炎癥清理、肩袖損傷的縫合修補(bǔ)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱不穩(wěn)定時(shí)的固定等內(nèi)容。此時(shí)不是大家想的：手術(shù)做完了，毛病就完全好了。其實(shí)并不是這樣，肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后是恢復(fù)過(guò)程的開(kāi)始，并不是治療的結(jié)束。術(shù)后的康復(fù)過(guò)程非常重要。術(shù)后的康復(fù)鍛煉直接與近期癥狀緩解及遠(yuǎn)期恢復(fù)效果密切相關(guān)，不同階段有不同的康復(fù)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)述如下。術(shù)后1-2周為早期階段病情特點(diǎn)：該階段剛剛做完手術(shù)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、肢體麻木未完全緩解、傷口早期有滲血、術(shù)后血腫吸收常伴低熱等情況?？祻?fù)要點(diǎn)：該階段以促進(jìn)傷口愈合、防止術(shù)后感染為主?？山Y(jié)合冰敷、抗炎止痛、活血消腫等藥物應(yīng)用。配戴相應(yīng)護(hù)具。簡(jiǎn)單活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體（握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸等）促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵(lì)早期下地活動(dòng)，防止靜脈血栓。術(shù)后3-6周病情特點(diǎn)：傷口已愈合拆線，但關(guān)節(jié)部位仍會(huì)腫脹、疼痛，所以仍需配合藥物使用，該階段可以熱敷?？祻?fù)要點(diǎn)：配戴相應(yīng)護(hù)具。按康復(fù)鍛煉內(nèi)容加強(qiáng)握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)，維持基本活動(dòng)度，一般前屈、后伸等角度控制在30°內(nèi)。工作生活：基礎(chǔ)生活可以自理，如：刷牙、吃飯、洗臉、如廁、使用手機(jī)、電腦、寫字等。不做肩關(guān)節(jié)大范圍活動(dòng)，不負(fù)重。病情特點(diǎn)：傷口長(zhǎng)好了，修補(bǔ)的肩袖實(shí)現(xiàn)了初步愈合。但是關(guān)節(jié)仍會(huì)有疼痛、酸脹不適、緊束感，此時(shí)關(guān)節(jié)存在活動(dòng)度受限是正常的。忍痛把肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常了，可以最大程度緩解酸脹、疼痛、腫脹等不適。康復(fù)要點(diǎn)：一般不需配戴護(hù)具了。根據(jù)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)度鍛煉：前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋?？傮w原則循序漸進(jìn)，每日進(jìn)步，逐漸加強(qiáng)，按時(shí)完成。每次康復(fù)鍛煉之前配合藥物應(yīng)用，有助于提高耐受度，增加療效。對(duì)于絕經(jīng)后女性，往往合并骨質(zhì)疏松（骨質(zhì)疏松屬于慢性病，需要系統(tǒng)調(diào)理，一般一個(gè)用藥周期為1.5年），此時(shí)需要同時(shí)抗骨質(zhì)疏松治療，有助于緩解疼痛不適。如果自行鍛煉無(wú)法完成康復(fù)內(nèi)容，需要康復(fù)科門診或住院進(jìn)行康復(fù)理療等輔助治療，有助于恢復(fù)。工作生活：基本日常生活均可自理：個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣物、擦桌掃地等輕微負(fù)重活動(dòng)。正常開(kāi)展辦公室文案工作?？蓮氖碌捏w育鍛煉項(xiàng)目：廣場(chǎng)舞、瑜伽、太極拳、廣播操、快走、慢跑等非上肢力量項(xiàng)目?？蓢L試開(kāi)車、自行車、電瓶車等，不做力量練習(xí)，不拿重物，避免外傷。病情特點(diǎn)：如上一階段肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)良好，疼痛腫脹情況會(huì)大幅度緩解，如關(guān)節(jié)仍不靈活，疼痛腫脹仍會(huì)比較嚴(yán)重?？祻?fù)要點(diǎn)：活動(dòng)度不達(dá)標(biāo)者盡快加強(qiáng)活動(dòng)度恢復(fù)。此階段以肩周肌肉力量恢復(fù)為主。建議借助拉力帶/瑜伽帶進(jìn)行肩周及上肢肌肉力量練習(xí)，鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、屈肘肌力。工作生活：該階段可以從事輕體力勞動(dòng)，如日常家務(wù)：洗碗、掃地、洗衣服、炒菜等。正常開(kāi)車、自行車、電瓶車等。可開(kāi)始球類運(yùn)動(dòng)，如乒乓球、羽毛球、籃球、游泳等，以舒緩運(yùn)動(dòng)為主，不做對(duì)抗性體育活動(dòng)?？蓮氖轮械葟?qiáng)度體力勞動(dòng)。循序漸進(jìn)，避免突然大重量負(fù)重，避免外傷。病情特點(diǎn)：腫脹消退、疼痛明顯減輕、肌肉力量基本恢復(fù)?？祻?fù)要點(diǎn)：骨質(zhì)疏松者進(jìn)一步抗骨質(zhì)疏松治療。提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免外傷。工作生活：恭喜你，可正常開(kāi)展工作、生活、體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)前充分熱身，避免外傷。一年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。隨年齡增長(zhǎng)、或遇外傷因素，仍存在肩袖再撕裂可能，建議每年復(fù)查MRI，定期隨訪。骨質(zhì)疏松者根據(jù)治療恢復(fù)情況、調(diào)整用藥。注：以上內(nèi)容為常規(guī)康復(fù)過(guò)程，僅供參考。具體康復(fù)內(nèi)容與具體病情、個(gè)人體質(zhì)、手術(shù)方式等密切相關(guān)，需要與主刀醫(yī)生及時(shí)溝通，個(gè)體化指導(dǎo)。謝謝！02月10日975
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陳金偉副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 隨著肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)外傷及勞損導(dǎo)致疼痛和功能障礙的患者朋友們選擇了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療?；颊吲笥褌冞x擇肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療通常無(wú)非如下兩個(gè)原因。1?青壯年患者因?yàn)橥鈧脑?，?dǎo)致了上肢日常生活中的功能障礙和疼痛，當(dāng)損傷嚴(yán)重到一定程度之后，保守治療的最終結(jié)局往往無(wú)法滿足年輕人的功能需求，特別是高強(qiáng)度活動(dòng)的功能需求，例如打籃球，羽毛球和跳舞這種體育娛樂(lè)活動(dòng)。2?中老年患者（中老年患者有一部分肩痛有明顯的外傷史，而另一部分則是慢性勞損造成的）雖然沒(méi)有特別高強(qiáng)度活動(dòng)的需求，但在治療疾病的過(guò)程中，階梯治療的前兩步（保守治療和微創(chuàng)介入治療）沒(méi)有取得良好的效果，那么關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就是最后用來(lái)解決肩痛和關(guān)節(jié)功能障礙的殺手锏了。一、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后出院注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)：1.出院后怎樣進(jìn)行傷口換藥管理？3-5天一次，到附近的社區(qū)醫(yī)院或本醫(yī)院進(jìn)行消毒或換藥。切記不可在家消毒或打開(kāi)傷口部位。2.什么時(shí)候拆線？在手術(shù)手2周來(lái)門診復(fù)查傷口拆線。出院時(shí)，你可以預(yù)約拆線的日期，如果采用可吸收線皮內(nèi)縫合（美容縫合），則不需要拆線，切口約14天愈合。3.什么時(shí)候開(kāi)始可以洗澡？拆線后5天左右可以洗澡。傷口未愈合時(shí)，若水進(jìn)入傷口，容易引發(fā)炎癥，請(qǐng)避免沾水。采用美容縫合患者，可以在手術(shù)后18天左右洗澡。4.戴著支具的時(shí)候怎么穿衣服？首先解開(kāi)手臂吊帶，在伸直受傷手臂的狀態(tài)下，先將受傷的手臂放入袖子中，然后將正常手臂穿入袖子。脫衣服時(shí)按穿衣時(shí)的相反順序進(jìn)行。5.晚上可以將手臂吊帶拆下嗎？晚上原則上也應(yīng)穿戴支具。因?yàn)榭赡軙?huì)在無(wú)意識(shí)中移動(dòng)手臂，因而即使不太方便，也建議穿戴。6.為什么術(shù)后仍有部分疼痛？許多朋友在出院后仍會(huì)感覺(jué)肩關(guān)節(jié)輕微腫脹及疼痛，這主要源于肩關(guān)節(jié)的水腫，我們建議大家在回家后3-5天可以使用冰袋冰敷，同時(shí)按時(shí)定期口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，盡快消除水腫減輕疼痛。許多朋友對(duì)消炎鎮(zhèn)痛藥物存在誤解，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物就是單純鎮(zhèn)痛。事實(shí)上，消炎鎮(zhèn)痛藥物除了鎮(zhèn)痛，還有明顯消除關(guān)節(jié)腔炎癥的作用，因而我們建議大家在術(shù)后按時(shí)定期口服鎮(zhèn)痛藥物，而不是等到疼了后再吃。7.出院后能自由活動(dòng)么？在大家出院的時(shí)候，我們醫(yī)生就會(huì)告訴大家如何活動(dòng)（切記避免自行活動(dòng)），我們可以每天在早、中、晚3次卸下支具、將肘關(guān)節(jié)彎曲伸直，放松3-5分鐘，然后屈曲。同時(shí)進(jìn)行手掌的握拳運(yùn)動(dòng)，切記要用力握拳到底，輕微的蜷曲手指并沒(méi)有任何益處。每次進(jìn)行3組同樣的訓(xùn)練。這樣可以避免在肩關(guān)節(jié)固定過(guò)程中，肘腕關(guān)節(jié)的僵硬。8.突發(fā)肩部疼痛，有什么影響么？在我們支具固定期間，許多患者會(huì)因?yàn)橄乱庾R(shí)的，或者突然發(fā)力，進(jìn)而引起單純較長(zhǎng)距離的活動(dòng)。導(dǎo)致患者肩部疼痛，尤其是晚上，會(huì)疼痛難當(dāng)，一般而言，單次疼痛是沒(méi)有問(wèn)題的，主要是因?yàn)榧‰煊伤沙跔顟B(tài)突然的緊張，進(jìn)而引起的疼痛。一般螺釘也不會(huì)被拔出。一旦螺釘松動(dòng)，出現(xiàn)的疼痛往往是無(wú)論哪個(gè)方向的活動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。9.支具要戴多久？單純肩峰撞擊戴2-3周，部分肩袖撕裂或小撕裂(<1cm)戴4-6周，中到大的肩袖撕裂（2-4cm）戴6-8周，巨大肩袖撕裂（>5cm）戴12-24周。二、術(shù)后如何進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)？肩袖損傷修補(bǔ)后，肌腱愈合的時(shí)間需要3~4個(gè)月時(shí)間，因此根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持，總的康復(fù)訓(xùn)練原則如下：首先促進(jìn)愈合，其次恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，最后是肌肉力量訓(xùn)練。早期需要制動(dòng)一段時(shí)間，早期制動(dòng)可以減少關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肌腱愈合。對(duì)于中小型撕裂的患者而言，一般在術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，從而不影響愈合或長(zhǎng)期預(yù)后的前提下早期重建肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；合并糖尿病、甲狀腺疾病、急性肩袖撕裂、部分層厚撕裂和粘連性關(guān)節(jié)囊炎時(shí)，6周內(nèi)需要額外關(guān)注肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度。對(duì)于大型、巨大型肩袖損傷或者翻修手術(shù)，術(shù)后康復(fù)總時(shí)間需延長(zhǎng)4-8周，也就是在術(shù)后第16周才能進(jìn)行肌肉力量主動(dòng)訓(xùn)練，大型肩袖撕裂在術(shù)后1年內(nèi)限制過(guò)肩舉重和劇烈體育運(yùn)動(dòng)。肩峰下減壓術(shù)&?肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修補(bǔ)術(shù)后這兩種手術(shù)是所占比例最高的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)類型，同時(shí)兩者的術(shù)后康復(fù)方案基本一致，只是時(shí)間節(jié)點(diǎn)上有所區(qū)別，肩峰下減壓術(shù)比起肩袖修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后康復(fù)往往速度更快?？晒﹨⒖嫉募缧鋼p傷修補(bǔ)（肩峰減壓）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃第1階段（0-3周）（肩峰減壓0-1周）：以制動(dòng)為主（最大保護(hù)期）的康復(fù)訓(xùn)練階段，主要目的是減輕疼痛、水腫、炎癥反應(yīng)、防止肌肉萎縮。（1）支具保護(hù)：肩關(guān)節(jié)支具或者懸吊帶固定（2）患肢鐘擺運(yùn)動(dòng)（codman運(yùn)動(dòng)）（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（爬床/爬桌子）（4）鄰近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和牽拉（頸椎，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和手）（5）疼痛管理：包括消炎止痛藥的使用，冰敷的使用，各種各樣理療和姿勢(shì)教育。第2階段（4-6周）（1-3周）：保護(hù)為主的康復(fù)訓(xùn)練階段，此期的康復(fù)目標(biāo)為改善關(guān)節(jié)粘連，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌力，改善循環(huán)，促進(jìn)代謝。絕大部分患者可以拆除支具或懸吊帶。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練更大范圍的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在健手或者體操棒輔助下開(kāi)始無(wú)痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練??無(wú)痛范圍內(nèi)行患肢爬墻訓(xùn)練（2）肌力訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)周圍肌肉等長(zhǎng)收縮三角肌和肩袖肌肉在肩胛骨平面內(nèi)的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)??利用輕負(fù)荷的彈力帶進(jìn)行各方向上的抗阻肌力訓(xùn)練第3階段（7-12周）（3-8周）：以功能恢復(fù)為主的康復(fù)訓(xùn)練階段。此期的目的是進(jìn)一步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力，恢復(fù)本體感覺(jué)。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：使用體操棒、滑輪進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，從中立位過(guò)渡到外展90°位下行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到全范圍。（2）肌力訓(xùn)練：逐漸增加肩袖肌群力量練及肩胛骨肌群力量練習(xí)。??（3）本體感覺(jué)訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)囊本體感受器位于關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等部位。關(guān)節(jié)囊過(guò)度松弛可造成本體感覺(jué)下降。加強(qiáng)本體感覺(jué)訓(xùn)練，有助于肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持良好的協(xié)調(diào)性，并增強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制能力。第4階段（13-18周）（8-12周）：本階段訓(xùn)練的目的是增加肩關(guān)節(jié)的靈活性及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)功能。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩關(guān)節(jié)逐步在各個(gè)方向上達(dá)到最大主動(dòng)活動(dòng)范圍。（2）肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉抗阻訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常肌力。??（3）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：雙手過(guò)頂運(yùn)動(dòng)及肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練。01月20日108
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩膀疼痛別亂練，動(dòng)作錯(cuò)了越練越嚴(yán)重。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年10月08日242
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瞿雷副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 骨科 肩袖撕裂?（非巨大）?縫合術(shù)?后康復(fù)計(jì)劃注意事項(xiàng)：1.必須通讀此計(jì)劃全文并理解后才可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。2.計(jì)劃中所指健側(cè)指健康（未手術(shù)）的一側(cè)肢體，患側(cè)指被手術(shù)一側(cè)肢體。3.手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計(jì)劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見(jiàn)以手術(shù)醫(yī)師為準(zhǔn)。4.??康復(fù)原則：循序漸進(jìn)，切勿心急。一個(gè)良性的康復(fù)，患者的感受是?主動(dòng)活動(dòng)無(wú)痛、被動(dòng)活動(dòng)輕度疼痛，一天比一天舒服，關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能一天比一天改善。在康復(fù)過(guò)程中遇到困難，要積極復(fù)查，由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃后，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí)。?不可擅自增加練習(xí)?項(xiàng)目、時(shí)間、強(qiáng)度，或在非正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)原則是要以最小的刺激獲取最大活動(dòng)度。所有活動(dòng)度練習(xí)，被動(dòng)活動(dòng)在微痛下進(jìn)行，主動(dòng)活動(dòng)在不痛下進(jìn)行，除擺鐘練習(xí)考慮患者腰椎的問(wèn)題在活動(dòng)末端（最大角度）停留?20秒到30秒，其余的活動(dòng)讀練習(xí)均要求在活動(dòng)末端停留2分鐘（關(guān)節(jié)囊蠕變時(shí)間），回到中立位再往另一方向。每次鍛煉不求次數(shù)但求角度，盡量避免反復(fù)多次的刺激引起炎性反應(yīng)，增加滲出加重粘連。6.?肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)后必須馬上用冰袋冷敷?，冷敷時(shí)間為?20分鐘（或依據(jù)自己情況而定），除此以外，每天冷敷2-3次。若腫脹疼痛明顯，發(fā)熱明顯，可增加冰敷時(shí)間，隔2小時(shí)后可冰敷一次。如若冷敷后有不舒服感覺(jué)的患者，可以依具體情況減少或停止。7.冰袋的制作：碎冰塊裝在雙層塑料袋里，再加水，一般冰與水1：1混合。接觸皮膚的溫度為4-10℃為宜，溫度過(guò)低可以在皮膚表面加墊干凈的毛巾。冷敷時(shí)注意冰水不要浸濕傷口。8.康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)?疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后?半小時(shí)疼痛緩解，則不會(huì)造成損傷。9.康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過(guò)冷敷緩解。?若關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重、或體溫持續(xù)高熱，則應(yīng)停止練習(xí)，及時(shí)復(fù)診。10.??禁忌動(dòng)作：1)術(shù)后?6周內(nèi)禁止患肩?主動(dòng)用力。2)術(shù)后?3月之內(nèi)禁止?用力聳肩、過(guò)度內(nèi)收、后伸、背?手?、投擲、外展位外旋、用患手支撐體重。)3)術(shù)后?6月內(nèi)禁止提重物。11.術(shù)后復(fù)查：術(shù)后4?周內(nèi)每周至少?gòu)?fù)查1次）（切記?。?，其后根據(jù)康復(fù)情況酌情于術(shù)后6周、8周、3月、6月、1年、2年門診復(fù)查（請(qǐng)?jiān)谶@兩個(gè)時(shí)間復(fù)查：肩痛門診：周三周哲主任），復(fù)查時(shí)切記要帶好出院記錄、門診病歷本及隨訪記錄本。正文：一、支具的佩戴：（一)佩戴時(shí)間：支具佩戴6-8周。6周之內(nèi)24h配戴，僅在做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)短時(shí)間取下支具，6周之后根據(jù)復(fù)查情況間斷去支具，8周之后情況良好可去除支具。睡眠時(shí)采取仰臥位，并在上臂后方放置枕頭支撐。（二）?佩戴方法：?屈肘??90°，肩關(guān)節(jié)外展?30°（輕度外展）、外旋中立位（外旋0°）三)注意：康復(fù)訓(xùn)練時(shí)先平臥在床上,再取支具（注意保護(hù)患肢肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)），讓后行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后再平臥在床上，將支具佩戴好（注意保護(hù)患肢肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)）。二、?具體練習(xí)內(nèi)容：(一)?術(shù)后1?天開(kāi)始：1.張手?握拳：主動(dòng)緩慢握拳到極限，緩慢張開(kāi)五指，每天盡量多做。每天累計(jì)總量?500次。用于預(yù)防血栓！6周后可停止練習(xí)。術(shù)后麻醉消退后立即開(kāi)始。2.?挺胸練習(xí)：無(wú)痛范圍內(nèi)主動(dòng)緩慢的進(jìn)行微挺胸、聳肩，以緩解長(zhǎng)期佩戴支具帶來(lái)的不適。平臥床上??家屬輔助解除支具??家屬輔助下康復(fù)練習(xí)完成康復(fù)練習(xí)后平臥床上??家屬輔助佩戴支具??練習(xí)結(jié)束開(kāi)始冰敷。3.?頸部活動(dòng)和?健側(cè)?肢體活動(dòng)：主動(dòng)緩慢的低頭、抬頭和扭轉(zhuǎn)頭部，防止長(zhǎng)期佩戴支具帶來(lái)的頸部肌肉疲勞。(二)?術(shù)后2-3天開(kāi)始：肘?關(guān)節(jié)?被動(dòng)?活動(dòng)：去除支具，在床上仰臥位，將上臂后側(cè)墊高，進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)，方法有用二：一、?健側(cè)?上肢?帶動(dòng)前臂進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)；二、他人幫助下，抓住患肢進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)。?（注：肘部的被動(dòng)練習(xí)動(dòng)作要求緩慢柔和進(jìn)行，均以輕微疼痛為宜，肩關(guān)節(jié)及上臂不能產(chǎn)生任何運(yùn)動(dòng)）?。?(三)?術(shù)后第4?天開(kāi)始：肩部肌肉靜力練習(xí)（?練習(xí)時(shí)?一定不能引起疼痛，若疼痛，可以?1-2周后再嘗試練習(xí)）：在支具保護(hù)下，保持肩關(guān)節(jié)位置不動(dòng)，健手放在患手的前方（或肘部后方），患手用力向前頂（或向后）頂健側(cè)手，動(dòng)作緩慢柔和，逐漸用力。10秒/個(gè)，10-20個(gè)/組。???????????????????????(四)??術(shù)后?5--7?天開(kāi)始：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)?活動(dòng)（?包括?4?個(gè)動(dòng)作）：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)后需冷敷20?分鐘1.擺動(dòng)練習(xí)：除掉支具，健側(cè)手托患側(cè)手臂，彎腰90度后背與地面平行，患側(cè)手臂放松，在健側(cè)帶動(dòng)下進(jìn)行前后左右4個(gè)方向的擺動(dòng)，每個(gè)方向活動(dòng)到微痛的角度，?在該位置維持?20-30秒。（向內(nèi)側(cè)的方向少做，角度不要太大）術(shù)后2周每天擺動(dòng)?1-2分鐘即可，每天?1次。術(shù)后4-6周可增加至每天2次。2.肩關(guān)節(jié)前屈（趴桌子練習(xí)）?：面對(duì)桌子，?身體重心始終停留在雙腿上，不要用雙?手支撐體重。將手臂輕輕放在桌面上（健側(cè)手固定患肢于桌面）?，患肢肩關(guān)節(jié)完全放松，身體慢慢后退，逐步增加彎腰角度。每次?1-2min。每天?1-2次。?????3.?肩關(guān)節(jié)體側(cè)內(nèi)旋：仰臥位，健側(cè)手幫助患側(cè)手朝向肚臍方向運(yùn)動(dòng)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的末端保持?1-2min。?每天?1-2次。?隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可以逐步增加動(dòng)作難度，上臂適度外展，患側(cè)手從肚子移動(dòng)到體側(cè)；?術(shù)后?3個(gè)月后，可由體側(cè)過(guò)度到身體后方（即背手動(dòng)作）?。????????????4.肩關(guān)節(jié)體側(cè)外旋：仰臥位，患側(cè)手位于體側(cè)，保持肘關(guān)節(jié)曲屈曲90?度，健側(cè)手幫助患側(cè)手患側(cè)手朝向外運(yùn)動(dòng)?（健側(cè)手長(zhǎng)度不夠時(shí)，?可借助木棍等輔助）?，在外旋的最大角度保持?1-?2min。每天?1-2?次。該動(dòng)作如有家人幫助練習(xí)效果更好，盡量接近健側(cè)外旋的角度為最佳。???????????(五)?術(shù)后?6周：逐步摘除支具，摘除支具后可以?開(kāi)始?主動(dòng)?活動(dòng)，恢復(fù)正常步態(tài)、逐漸嘗試洗臉、夾菜等日常生活活動(dòng)。(六)?術(shù)后?8周：獨(dú)立主動(dòng)活動(dòng)?？蓢L試進(jìn)行打電話、梳頭（外展外旋）?。2024年09月07日58
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黃濤康復(fù)師 北京大學(xué)第三醫(yī)院崇禮院區(qū) 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩袖術(shù)后康復(fù)計(jì)劃?一．體位擺放1.????平躺休息時(shí)，在上臂后側(cè)擺放一個(gè)小枕頭，可以緩解不適。2.????坐姿休息時(shí)，可以在肘下方墊起小枕頭（也可以直接墊在支具的下面），或利用沙發(fā)扶手托起肘關(guān)節(jié)或支具。3.????原則上在休息的時(shí)候能讓肩關(guān)節(jié)處于完全放松狀態(tài)，而不是肌肉緊張狀態(tài)即可。?二．支具佩戴1.????根據(jù)手術(shù)內(nèi)容，您的支具佩戴的時(shí)間為：0-2周；2-4周；4-6周；6-8周；8-12周；其他__________。2.????原則上，除了康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中支具可以短暫解除，其他時(shí)間應(yīng)持續(xù)佩戴。3.????支具佩戴過(guò)程中，容易犯的2個(gè)錯(cuò)誤是：肘關(guān)節(jié)下面無(wú)有效的支撐，空出來(lái)了，這時(shí)需要向上緊固支具；另外佩戴過(guò)程中，支具容易跑到肚子前面，這時(shí)應(yīng)把支具調(diào)整到身體側(cè)面，使上臂與身體處于同一平面內(nèi)。三．活動(dòng)度訓(xùn)練1.????一般術(shù)后2-3天內(nèi)疼痛比較嚴(yán)重，可以先休息為主，疼痛可耐受之后，逐步參與到活動(dòng)度訓(xùn)練。2.????活動(dòng)度訓(xùn)練是肩袖術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)，如果因?yàn)橛?xùn)練不及時(shí)，或因?yàn)樘弁醇翱謶謱?dǎo)致活動(dòng)度訓(xùn)練進(jìn)度的落后，則可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連等后果。3.????訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)使自己的整個(gè)上肢處于完全放松的狀態(tài)，肌肉的緊張對(duì)抗會(huì)加劇疼痛的發(fā)生。4.????訓(xùn)練過(guò)程中不可避免會(huì)出現(xiàn)一些疼痛，即不可有一點(diǎn)疼痛就停止，也不可撕心裂肺咬牙堅(jiān)持，應(yīng)在自己疼痛耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練。5.????活動(dòng)度訓(xùn)練最重要的幾個(gè)動(dòng)作分別為：外旋、前屈、外展，如圖示。?如果沒(méi)有家屬幫忙，自己也可以主動(dòng)訓(xùn)練這三個(gè)動(dòng)作。訓(xùn)練外旋可以利用門框，手固定而身體旋轉(zhuǎn)；訓(xùn)練前屈早期可以用“擦桌子”的方法，中后期可以用“爬墻”的方法；訓(xùn)練外展的方法與前屈一致，轉(zhuǎn)換方向即可，注意外展時(shí)，手心盡量向上。?6.????訓(xùn)練的方法，是在各個(gè)最極限的角度保持5-10min即可。每次訓(xùn)練總時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)，每天訓(xùn)練1次即可。如果某個(gè)時(shí)期疼痛和腫脹嚴(yán)重，可以改為2天一次，或間隔休息2-3天。如果活動(dòng)度進(jìn)度明顯落后，請(qǐng)及時(shí)復(fù)查。?四．肌力訓(xùn)練1.????一般縫合的軟組織愈合的時(shí)間大約為6-8周，個(gè)別撕裂較大的時(shí)間延后。在軟組織愈合后，目標(biāo)肌群才可以逐步進(jìn)行肌肉力量的訓(xùn)練。2.????未手術(shù)部位的肌肉早期可以在疼痛耐受范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)。3.????因手術(shù)內(nèi)容及個(gè)體差異，具體訓(xùn)練動(dòng)作在中后期建議由康復(fù)師具體制定。?五．冰敷1.????建議自己購(gòu)買專業(yè)冰袋。2.????冰袋內(nèi)裝入冰水混合物。每次冰敷時(shí)間為10-15分鐘。除了訓(xùn)練力量和角度之后必須進(jìn)行冰敷，其他時(shí)間也酌情冰敷3-5次。3.????冰敷不會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾病。4.????冰敷過(guò)程中注意防止漏水，如果漏水污染傷口，及時(shí)換藥消毒。?六．早期禁忌1.????禁止在軟組織愈合之前做主動(dòng)抬肩抗阻的活動(dòng)及提重物。2.????禁止在軟組織愈合之前做后伸+內(nèi)旋的被動(dòng)牽拉（類似被擒拿的姿勢(shì)）。3.????禁止熱敷。??作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科黃濤出診時(shí)間：每周一2024年08月19日538
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范霖主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 如有圖片失效，參見(jiàn)微信公眾號(hào)文章肩袖手術(shù)修復(fù)后的康復(fù)往往從骨科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)師之間的溝通開(kāi)始。理想的肩袖撕裂康復(fù)計(jì)劃不但需要保證肌腱骨頭的愈合，還需要防止肩關(guān)節(jié)的僵硬。本期科普介紹的是小型及中等肩袖撕裂手術(shù)修補(bǔ)后的術(shù)后康復(fù)階段，引用的是美國(guó)麻省總院康復(fù)資料。由于肩袖損傷修補(bǔ)手術(shù)方式受患者病情影響較大，術(shù)后康復(fù)需詳細(xì)咨詢手術(shù)主刀醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)師意見(jiàn)。以下為小型及中等肩袖撕裂術(shù)后常規(guī)康復(fù)跟練示意圖。圖1.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度--外旋圖2.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度--前屈圖3.坐式臺(tái)面屈曲滑動(dòng)圖4.臺(tái)面水平滑動(dòng)圖5.肩胛骨后縮圖6.俯臥肩胛骨后縮圖7.站立肩胛骨設(shè)置圖8.支撐肩胛位置下滑圖9.?擠球【參考圖文】1.https://www.massgeneral.org/assets/mgh/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-rotator-cuff-repair.pdf2.https://mp.weixin.qq.com/s/V2KvOLEJGS-e0dcBNK9u3A3.?https://steptohealth.com/rotator-cuff-tear-phases-of-rehabilitation/4.??https://www.med.umich.edu/1libr/Homecare/MVN/UEPROM.pdf2024年07月22日192
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