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王治副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨與關節(jié)外科 ???肩袖撕裂一般是肩部肌腱與肱骨骨骼之間的組織連接因外傷、退變等因素出現(xiàn)分離。導致肩關節(jié)出現(xiàn)疼痛和力弱癥狀。肩袖撕裂的關節(jié)鏡微創(chuàng)手術修復，主要是通過帶線錨釘縫合固定恢復肌腱與骨骼的接觸。然后仰賴人體自身的修復能力恢復肌腱和骨骼之間的牢固結合，從而實現(xiàn)緩解疼痛，改善功能的目的。在肌腱與骨骼愈合之前都應該對肩關節(jié)進行制動保護。肩關節(jié)鏡術后長期制動會導致肩關節(jié)黏連僵硬，所以肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術后的康復治療應該在“動”與“靜”之間取得平衡。以爭取最快和最好的康復。?目前根據(jù)肩袖撕裂手術的特點，術后康復可以分為四個階段，每個階段的注意事項分別如下：一.第一階段：手術結束以后的六周內，這個階段處于腱骨愈合的關鍵時期。應該避免主動用力活動肩關節(jié)，避免因過度活動導致的錨釘松動拔出。這個階段的要點是在休息的時候佩戴支具使肩關節(jié)處于外展松弛位，減少縫線的張力。同時在康復師或者家人的幫助下被動外展，外旋活動肩關節(jié)（有肩胛下肌腱撕裂的，六周內應避免外旋肩關節(jié)）?；顒宇l率為每日2-3次，每次5-10分鐘的被動活動?；顒訒r患者應放松全部肩部肌肉，必要時可服用幫助肌肉松弛的藥物，被動活動應緩慢，可用手法幫助胸大肌、背闊肌等肌肉放松，循序漸進，逐漸加大活動范圍，切忌暴力。在康復活動后給予局部冷敷可以幫助消除腫脹，減輕疼痛。這個階段還應該服用非甾體抗炎藥以幫助消除局部炎癥。二.第二階段：手術后第七周到十二周，這個階段已經(jīng)度過了腱骨愈合的關鍵階段，大部分病人可去除支具保護，可以在康復師或者家人的幫助下，部分用力活動肩關節(jié)，鍛煉肩關節(jié)各個方向的活動度，以爭取達到全范圍的活動度。這個階段尚不能進行對抗性的力量鍛煉。可以做鐘擺活動，爬墻動作等增加肩關節(jié)活動度。三.第三階段：手術后第十三周到二十四周，這個階段，腱骨之間基本愈合完成，是恢復肩關節(jié)力量的關鍵時期，可以做各個方向的力量鍛煉，避免肌肉萎縮。四.第四階段：手術后的二十四周以后，康復基本完成，大部分病人可恢復日常活動和體育鍛煉。?每一個肩袖撕裂的病人由于各種因素（比如年齡、性別、撕裂位置、大小、撕裂處肌腱的質量、是否有骨質疏松、是否抽煙喝酒，是否有糖尿病，疼痛閾值等）都不相同，其術后的康復過程也不完全相同。合理的康復進度應該每隔兩周或者四周到手術醫(yī)生的門診復查指導2022年09月01日981
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 一定要夾左，對對，你夾在廁所現(xiàn)在前后動作沒有關系的，知道吧，要夾還有一個注意事項，就是你平時如果支去明事就戴著嘛，然后不戴的時候，這個手不要主動去外層就夾著，那你平時就比方我他洗臉刷牙吃飯的對吧，可以做可以做，做的時候呢，就是要家里做，對對對，你咱們的廁種現(xiàn)在前后動作沒有關系知道吧，只要講前后動沒關系，所以你這洗臉刷牙吃飯啊，或者或者干嘛夾著都可以做的，那你還可以變通一下，比方說我們要拿這個東西對吧，你你要再這么站的話，你要這么拿肯定是不行的，我們想要說我我這樣做總不可以吧，對吧，就是要動腦子，就把基本原則告訴你以后平時生活當中你自己想辦法去動腦，不可能讓自己生活便利一點好吧，這些注意要。2022年08月22日343
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 好，這是咱們第三個動作對吧，這個動作呢，到后期有變異。 你現(xiàn)在舉還有點困難，對吧，等你舉再輕松一點以后，我們可以爬墻了，爬墻可以爬墻了，現(xiàn)在不敢動了，那你的卡也可以，但現(xiàn)在可能爬山有點困難，對吧？是吧，是有道理的，那我估計你就舉個兩個禮拜就很輕松了，然后接下來可以爬墻了，就后面四個禮拜放爬上爬山在話爬到最高的地方，最高的地方停個一分鐘，最高的地方就是就像拉伸帶一樣的感也知道嗎？最痛的地方，然后停個一分鐘，然后慢慢慢慢畫下來，這么去做，后面這動作變成這個動作，慢慢慢變成這個動作了啊，這是第三個動作，可以打個變異。2022年08月17日301
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代嶺輝主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 注意事項：一．必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復訓練。二．訓練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．訓練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓練結束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。四．關節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴重且關節(jié)角度長期無進展，則應減少活動及訓練量，及時復診。五．因手術情況各不相同，康復計劃僅作為方向和方法性指導，最終意見以手術醫(yī)師為準。六．康復原則：循序漸進，切勿心急。在康復過程中遇到困難，要積極復查，經(jīng)由手術醫(yī)師指導，調整康復計劃后，繼續(xù)進行功能性練習。不可擅自增加練習時間或強度，或在非正規(guī)的康復機構進行康復訓練。正文：支具配戴6-8周。6周之內24h配戴，6周之后間斷去支具，8周之后情況良好可去除支具。術后1天開始：張手握拳：主動緩慢握拳到極限，緩慢用力張開五指，每天盡量多做。每天累計總量500次。用于預防血栓！6周后可停止練習。術后麻醉消退后立即開始術后3-5天開始：肘關節(jié)活動：去除支具，在床上仰臥位，將上臂后側墊高，在健側的保護下進行肘關節(jié)的屈伸及前臂的旋轉練習。（注：肩關節(jié)及上臂不能產(chǎn)生任何運動）擺動練習：除掉支具，健側手托患側手臂，彎腰90度后背與地面平行，患側手臂放松，在健側的帶動下進行前后左右四個方向的擺動，每個方向活動到稍微痛的角度即可換方向。（向內側的方向少做，角度不要太大）術后2周每天擺動1-2分鐘即可，每天一次。術后4-6周可增加至每天2次。擺動練習?關節(jié)被動活動：步驟：摘除支具→練習→配戴支具→冰敷肩關節(jié)前屈：仰臥位，在肩胛骨平面上，健側手帶動患側手向頭上方向運動。每天1-2次，每次1-2min。肩關節(jié)內旋：仰臥位，在肩胛骨平面上（如圖所示），患側手朝向肚臍方向運動。肩關節(jié)外旋：仰臥位，在肩胛骨平面上（如圖所示），患側手朝向外上方向運動。術后6周以后：獨立主動活動。可嘗試進行打電話、梳頭發(fā)等動作。每次進行肩關節(jié)活動后必須冰敷，除此以外，每天冰敷2-3次。每次20分鐘（或依據(jù)自己情況而定）。冰與水1：1混合。注意冰水不要浸濕傷口。如若冰敷后有不舒服感覺的患者，可以依具體情況減少或停止冰敷。術后3個月之內禁止提重物、外展外旋位、過度后伸、用患肩支撐體重、突然活動患肩。2022年08月01日759
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蔣軍健副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 ????肩袖（Rotatorcuff）損傷指組成肩袖的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的損傷。肩袖是由4條肌腱共同組成的功能復合體，呈一個袖套狀包繞肱骨頭，維持盂肱關節(jié)的穩(wěn)定，同時提供肩關節(jié)活動時所需的動力。????目前肩袖撕裂的患者多數(shù)還是考慮手術治療，目前主要是關節(jié)鏡下肩袖修補。然而術后的康復，很多人還比較困惑，或者不知如何才能恢復的更好。??此文章針對肩袖撕裂的術后患者康復訓練，僅供參考。肩袖撕裂縫合術后康復計劃：一、支具佩戴時間：根據(jù)損傷程度、并發(fā)癥、手術類型、組織質量，可以參照表格：二、冰敷：每次進行肩關節(jié)活動后必須冰敷，除此以外，每天冰敷?2-?6?次。每次10-15分鐘（或依據(jù)自己情況而定）。冰與水1:1混合。注意冰水不要浸濕傷口。如若冰敷后有不舒服感覺的患者，可以依具體情況減少或停止冰敷。三、具體練習內容：其中術后0-6周的肩關節(jié)被動活動練習最為重要。術后1天開始：（持續(xù)至術后第2周）（1）張手握拳練習：主動緩慢握拳到極限，緩慢張開五指，每天盡量多做，用于預防血栓！2周后可停止練習。術后麻醉消退后立即開始。（2）注意姿勢：挺胸、以及頸部活動和健側肢體活動。無痛范圍內主動緩慢的進行微挺胸、聳肩，主動緩慢的低頭、抬頭和扭轉頭部，以緩解長期佩戴支具帶來的不適。術后0-6周：對于一般的肩袖損傷，術后6周內要對損傷部位進行保護，患側肩膀一定不要主動發(fā)力，從而為肩袖與骨頭表面生長、愈合提供充分的時間和環(huán)境。術后6周內要做肩關節(jié)被動活動（包括4個動作）：用健側的手拖著患側的胳膊，做患側的被動鐘擺樣練習及內外旋練習，改善肩膀的活動度，避免肩關節(jié)里面出現(xiàn)粘連性的炎癥，導致將來功能不良。肩關節(jié)被動練習后需冰敷20分鐘。（1）被動鐘擺練習：除掉支具，健側手托患側手臂，彎腰90度后背與地面平行，患側手臂放松，在健側帶動下進行前后左右4個方向的擺動，每個方向活動到微痛的角度，在該位置維持20-30秒。（向內側的方向少做，角度不要太大）。動作要點：1、術后3-5天，去掉支具健側手臂托住患肘；2、彎腰90°；3、患肩放松；4、被動擺肩(非頭)；5、至微痛角度。；6、3-5個/組，2組/天。（2）被動肩關節(jié)前屈：趴桌子練習：（術后7天至滿4周為止）面對桌子，身體重心始終停留在雙腿上，不要用雙手支撐體重。將手臂輕輕放在桌面上（健側手固定患肢于桌面），患肢肩關節(jié)完全放松，身體慢慢后退，逐步增加彎腰角度。每次1一2分鐘。每天l一2次。仰臥被動肩關節(jié)前屈練習：（術后7天至與健側一致為止）仰臥床上，由健側手握緊患側手或前臂，患側上肢完全不發(fā)力，由健側上肢帶動向上、向后伸，逐步增加活動范圍。每次練習在能夠達到的最大范圍處（輕微可耐受疼痛）維持2一3分鐘，每天l一2次。(3)被動肩關節(jié)外旋：（術后7天至與健側一致為止）仰臥位，患側手位于體側，保持肘關節(jié)屈曲90度，健側手幫助患側手朝向外運動（健側手長度不夠時，可借助木棍等輔助），在外旋的最大角度保持l一2分鐘。每天1一2次。該動作如有家人幫助練習效果更好，盡量接近健側外旋的角度為最佳。(4)被動肩關節(jié)內旋：（術后7天至與健側一致為止）仰臥位，健側手幫助患側手朝向肚臍方向運動，在關節(jié)活動的末端保持l一2min。每天1一2次。隨著時間的延長可以逐步增加動作難度，上臂適度外展，患側手從肚子移動到體側；術后3個月后，可由體側過度到身體后方（即背手動作）。術后6-8周：????可進行主動的功能鍛煉，適度進行肩袖及三角肌等長肌力練習。這時可能肩關節(jié)的活動范圍還不夠，在進行以上動作時會伴有疼痛，這是正?，F(xiàn)象，只要在可忍受的范圍之內進行即可。術后8-12周：????術后8至12周開始非限制性主動活動以及肩袖、三角肌適度抗阻練習。如撕裂較大，應推遲至3至4個月開始。此時逐步摘除支具，摘除支具后可以開始主動活動，恢復正常步態(tài)、逐漸嘗試洗臉、夾菜等日常生活活動。術后12周后：????一般來說，術后12周的時候肩膀功能會恢復，疼痛也會緩解，這時可以正常鍛煉肌肉力量，參與體育活動。術后半年即可完全正常生活。術后8至12周開始非限制性主動活動以及肩袖、三角肌適度抗阻練習。如撕裂較大，應推遲至3至4個月開始.四、睡眠姿勢和體位變換對于一般的肩袖損傷術后，睡眠時不需要使用外展支具，但如果使用，需要注意局部不能過度壓迫，防止影響局部血液供應。睡眠時若采取仰臥位，應在上臂后方放置大約5厘米-10厘米高的枕頭或毛巾，使上臂處于肩胛骨平面，避免對肩關節(jié)的牽拉。（請注意：一定不要讓上臂懸空，避免患肩關節(jié)受力。讓患者體驗到疼痛最輕）。翻身或變換體位時，一定要讓手把住支具、穩(wěn)住患肩、不讓患肩晃動和受力。所謂肩胛骨平面，是指與身體冠狀面成30-45度的平面。五、注意事項：1.必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復訓練。2.文章中所指健側指健康(未受傷)的一側肢體，患側指被手術一側肢體。3.訓練中出現(xiàn)疼痛為正常現(xiàn)象，若訓練結束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。4.關節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若關節(jié)腫脹嚴重、或體溫持續(xù)高熱，則應停止練習，及時復診。5.術后3個月內不要背手，提重物。6.手術情況各不相同，康復計劃僅作為方向和方法性指導，最終意見以手術醫(yī)師為準?？祻驮瓌t:循序漸進，切勿心急。在康復過程中遇到困難，要積極復查，經(jīng)由手術醫(yī)師指導，調整康復計劃后，繼續(xù)進行功能性練習。不可擅自增加練習時間或強度，或在非正規(guī)的康復機構進行康復訓練。更多問題請可以掃碼我們及時溝通最后，蔣醫(yī)生祝各位朋友早日康復！2022年07月22日1562
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汪滋民主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 大家好，我是九月御醫(yī)的王子敏，今天跟大家分享的是肩袖損傷的術后康復，一般我們分三個階段，第一階段時間一般是術后的一到四周，目標主要是保護修復組織的完整性，以可接受的范圍增加關節(jié)活動度。 減少疼痛與炎癥。治療主要包括冷敷、被動的肩胛平面的肩屈曲、外旋與外展運動。 中擺運動。 肩胛骨、肘、腕、手各關節(jié)的主動活動。 第二階段時間一般是術后五到八周。 目標主要是保護手術部位，增進關節(jié)的活動度，增進肌力，減輕疼痛與炎癥。治療包括持續(xù)第一階段的運動，術后六周開始肩外旋、外窄與肩胛平面的肩關節(jié)屈曲的主動助動活動度練習。 手術部位愈合后，通過按摩做軟組織的松動。 肩關節(jié)前屈后伸的訓練。 第三階段一般在術后八到13周，目標是增加關節(jié)的活動度，達到接近完全的關節(jié)活動角度，增加肌力，緩和疼痛，增進功能與減少活動受限與瘢痕的增生。治療主要持續(xù)第二階段的主動運動的關節(jié)活動度訓練。 長棍運動，屈曲、伸直、外展，進展到獨立使用長棍。 開始用輕重量與腋下卷練習肩外旋、內旋。 階段末期使用彈力帶。術后十周在肩胛平面做肩屈曲與外展的運動。 包括肩內旋的練習。2022年07月03日224
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