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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 背闊肌肌腱轉(zhuǎn)位用于治療巨大后上肩袖撕裂最早由Gerberetal(1988年)提出。該方法在重建肩關(guān)節(jié)功能和活動度上提供了良好的臨床效果。為什么選擇背闊肌肌腱轉(zhuǎn)位？巨大后上肩袖撕裂的手術(shù)治療難度高。常見手術(shù)方案包括關(guān)節(jié)鏡清理、部分修補、肌腱轉(zhuǎn)位、反肩置換等。肌腱轉(zhuǎn)位手術(shù)中背闊肌肌腱應(yīng)用最為廣泛，因為背闊肌肌腱松解后存在33cm的潛在轉(zhuǎn)位距離，肌腱牽拉方向接近岡下肌，轉(zhuǎn)位后血管神經(jīng)蒂移位距離短，對血供和神經(jīng)支配無影響。背闊肌轉(zhuǎn)位效應(yīng)的生物力學(xué)機制?（1）肌腱轉(zhuǎn)位到大結(jié)節(jié)后產(chǎn)生類似間隔器效果；（2）肌腱轉(zhuǎn)位固定后重建前后肩袖力偶平衡，肌腱自身張力產(chǎn)生被動下壓肱骨頭的作用，使外展、前屈時三角肌的力量更有效；（3）背闊肌的主動收縮動力效果。肌電圖研究提示：轉(zhuǎn)位后的背闊肌在肩關(guān)節(jié)外旋、外展和內(nèi)收中都存在協(xié)同收縮。背闊肌轉(zhuǎn)位的固定方法?背闊肌肌腱厚度只有1mm，轉(zhuǎn)位后在肱骨大結(jié)節(jié)處的固定方法有多種，可將肌腱完全展開平鋪在大結(jié)節(jié)表面，甚至覆蓋部分外側(cè)骨面。也可將肌腱編織成束，使用懸吊鋼板固定在骨隧道中。同時采用內(nèi)后側(cè)的錨釘縫線行肩袖部分修補，臨床效果會更好。術(shù)后康復(fù)計劃患者術(shù)后即開始使用外展15°抱枕6周，以保護轉(zhuǎn)位的肌腱組織，減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，維持附屬關(guān)節(jié)的活動度。6周內(nèi)每天取下支具活動，如下：（1）肩關(guān)節(jié)鐘擺樣畫圈和十字訓(xùn)練各20次；（2）<90°的被動外展15次；（3）被動外旋活動10次。6周后每天活動，如下：（1）爬墻主動活動鍛煉30次；（2）盂肱關(guān)節(jié)的全范圍被動活動，包括桌面滑行30次，訓(xùn)練棍輔助下外展120°20次；（3）肩關(guān)節(jié)前屈和外旋活動，包括肩關(guān)節(jié)主動前屈和外展90°主動外旋各15次。3個月后開始肌肉力量訓(xùn)練，使用彈力繩每天做肘關(guān)節(jié)屈伸30次，聳肩20次，內(nèi)、外旋各20次；并開始逐步通過日?；顒觼碓鰪娂珀P(guān)節(jié)外展、前屈力量和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉耐力。2022年05月30日637
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 我們這個肩袖損傷，肩溫性下微創(chuàng)手術(shù)后啊，要帶一個這個保護之具。 因為什么呢？因為這個肩袖縫合好之后，你如果不帶個保護支具，你隨便亂動的話，它有可能再撕裂，那前六周呢，我們就要帶這個保護支具，呃，一般六周呢，它就初步愈合了，六周之后呢，就逐漸就是不帶了。 那帶的時候呢，哎，我們有一個呃要點是什么呢，就這個地方它會這個字，往往都帶一個小球，你看帶個小球。 要多捏這個球，為什么要多捏這個球呢？因為你老是站著不動的話，你這個胳膊血液循環(huán)就不行，血液循環(huán)就差，之后呢，手就容易腫，所以說要多捏這個小球，但是我們發(fā)現(xiàn)一個什么問題呢？這個小皮球呢，很多人捏，捏時間長，有人會掉色，還有人呢會捏爛，那怎么能避免這個捏爛這個這這些情況呢？哎哎，我的患者他們有時很聰明哈，你看那個皮肚的這個患者，他媳婦給他想了個辦法，他弄了個小網(wǎng)，小網(wǎng)兜，這是還是裝雞蛋還是裝蘋果的小網(wǎng)兜，然后呢，把這個包起來，然后這樣捏，你再捏這個，這個就這個小皮球，他也不容易爛，哎，非常好啊，我還有一個患者，他想了一個什么辦法呢，他呢，用一個襪子，用一個絲襪把那個小球包起來，這樣捏也不容易爛，再一個好處是什么呢？ 捏著的好處2022年04月28日300
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伍衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 出現(xiàn)聳肩動作的患者，可以利用健側(cè)手幫忙，被動活動患肢，達(dá)到上舉肩關(guān)節(jié)，而不是聳肩動作。隨著肩袖組織愈合，功能得到恢復(fù)，可從被動活動肩關(guān)節(jié)逐漸過渡到主動地活動肩關(guān)節(jié)，聳肩動作可以逐漸消失。同時患者還可以在臥位時上舉肩關(guān)節(jié)，因為臥位時活動肩關(guān)節(jié)、上舉肩關(guān)節(jié)，對肩袖組織功能要求相對比較低，在修補肩袖后早期時，雖然肩袖功能不夠強大，但也可以達(dá)到上舉肩關(guān)節(jié)，避免聳肩動作的目的。聳肩動作其實是肩袖損傷術(shù)后患者康復(fù)鍛煉特別容易出現(xiàn)的動作，聳肩動作是肩袖，特別是岡上肌腱功能不全或者手術(shù)后沒有完全恢復(fù)者，做上舉、抬手動作時，三角肌用力收縮，但岡上肌不能發(fā)揮足夠下壓肱骨頭功能，患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)上移，不能旋轉(zhuǎn)的動作2022年04月24日721
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
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