肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定現(xiàn)象常與肌肉損傷、力量失衡、韌帶和關(guān)節(jié)囊松動、骨骼異常等原因有關(guān)，主要癥狀包括特定肩關(guān)節(jié)姿勢下的疼痛、半脫位與脫位、關(guān)節(jié)失穩(wěn)（不受控）、彈響等。在肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)被確診后，會有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種治療手段。在非手術(shù)治療無效、骨骼創(chuàng)傷無法復(fù)位固定、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位等情況下，手術(shù)治療成為必選項(xiàng)；反之，也可以考慮實(shí)施非手術(shù)治療。 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的手術(shù)指征 1、肩關(guān)節(jié)的慢性、復(fù)發(fā)性脫位，尤其是年輕的、運(yùn)動強(qiáng)度較高的患者，更應(yīng)該考慮實(shí)施手術(shù)治療，以防止肩關(guān)節(jié)在劇烈運(yùn)動過程中再次受傷。 2、第1次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的年輕患者。年輕患者肩關(guān)節(jié)再次脫位的概率較高，可通過手術(shù)對松弛的、受傷的軟組織進(jìn)行處理。 3、在創(chuàng)傷中引發(fā)顯著骨損傷的肩關(guān)節(jié)脫位患者；肱骨結(jié)節(jié)發(fā)生骨折和移位的患者；骨折后不可復(fù)位或難以固定的患者。上述類型的骨折很難通過非手術(shù)方式進(jìn)行固定，非手術(shù)的方式很難達(dá)到治療目的。 4、在1年內(nèi)出現(xiàn)3次及以上復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位者，或者在非運(yùn)動、非體力狀態(tài)下發(fā)生脫位者。這類患者通常存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，也可能存在陳舊性的軟組織損傷，通過非手術(shù)方式很難解決問題。 5、經(jīng)非手術(shù)治療無效的患者。例如，肩關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn)者經(jīng)6個月非手術(shù)治療無效的情況下。 哪些情況下可以考慮實(shí)施非手術(shù)治療 1、第1次發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位的中老年患者，以及第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位的非體力工作者。這類患者并不是肩關(guān)節(jié)脫位的高風(fēng)險患者，在第1次肩關(guān)節(jié)脫位并經(jīng)非手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)的可能性相對較小。 2、第1次發(fā)生的非創(chuàng)傷型肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定。這類情況非手術(shù)治療的效果相對較好。 3、因軟組織松弛引發(fā)的肩關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn)定。 4、運(yùn)動員在賽季中出現(xiàn)的前方不穩(wěn)定（包括前方脫位和半脫位）。基于職業(yè)要求的折衷考慮，可通過非手術(shù)治療最大程度地緩解癥狀并預(yù)防復(fù)發(fā)，并考慮在賽季結(jié)束實(shí)施手術(shù)治療。 5、年紀(jì)較大者，以及那些因身體狀況可能出現(xiàn)預(yù)后差、康復(fù)效果差的患者，可考慮實(shí)施非手術(shù)治療。 專家簡介： 張銀昌，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門診。

1、進(jìn)行肩袖肌肉和肩胛骨穩(wěn)定肌肉肌力練習(xí)。 2、增加關(guān)節(jié)活動度，最初至少6周避免外展外旋位置(前脫位)或內(nèi)收內(nèi)旋屈曲位置(后脫位)； 傷后2 周內(nèi)做手指和腕關(guān)節(jié)的伸屈活動和上臂等長收縮，有利于減輕腫脹； 傷后3周進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)屈伸活動。 3、肩關(guān)節(jié)復(fù)位后可通過懸吊或其他裝置固定肩關(guān)節(jié)3-4周，使肩關(guān)節(jié)得到休息，并且采用冰敷以減輕腫脹和關(guān)節(jié)疼痛； 4-6周可解除外固定，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動。 骨折臨床愈合后可進(jìn)行舉臂摸頭、反臂摸腰、雙臂輪轉(zhuǎn)等活動。 制訂功能鍛煉計(jì)劃，既能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，又能加強(qiáng)局部肌肉強(qiáng)度。 從做溫和的肌肉練習(xí)開始，稍后逐步增加負(fù)荷訓(xùn)練。 4、康復(fù)治療可成功預(yù)防復(fù)發(fā)性脫位，在年輕患者中的比率為20%，老年患者中為80%，后脫位后為70%~90%。非創(chuàng)傷性多方向肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)術(shù)后康復(fù)治療的成功率大約為80%。 （參考好醫(yī)術(shù)）

大家好，我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門診的時候，有一些肩膀脫臼的患者來找我，有很多共性的問題：肩膀脫臼后是不是復(fù)完位就行了？肩膀脫臼復(fù)位后為什么我的肩膀還是抬不起來？我的肩膀脫臼好幾次了，能手術(shù)治療嗎？因?yàn)殚T診時間的原因，不能一一詳細(xì)跟每位患者詳細(xì)交流。下面我就給大家科普一下有關(guān)肩膀脫臼的一些常識，希望對大家有所幫助。一．肩膀?yàn)槭裁磿菀装l(fā)生脫臼？肩膀脫臼醫(yī)學(xué)上叫肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，同時也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要依靠周圍韌帶，關(guān)節(jié)囊及肌肉維持，缺乏足夠堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù)，肱骨頭在肩孟上類似于高爾夫球一樣，極不穩(wěn)定，容易發(fā)生脫位。在人體所有關(guān)節(jié)脫位中，肩關(guān)節(jié)脫位的比例高達(dá)45%，在接觸性運(yùn)動，外傷，交通事故中容易發(fā)生，常見于年輕人及運(yùn)動員。第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時越年輕損傷越重，越有可能發(fā)展成為復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，有部分患者甚至不經(jīng)意的抬手動作或睡覺時就會脫位，脫位次數(shù)多了，自己都會活動后自行復(fù)位，不需要去醫(yī)院進(jìn)行手法復(fù)位了。時間長了會影響患者的運(yùn)動和生活，老是擔(dān)心脫位，給患者產(chǎn)生很多心理陰影。 圖1：肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 圖2：肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制二．肩膀脫臼后是不是復(fù)完位就行了？肩膀脫位后當(dāng)然第一件事就是去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后如果疼痛緩解，肩膀能活動，一般就提示復(fù)位成功了。那復(fù)位成功后就完了嗎？這時候急診科醫(yī)生或骨科醫(yī)生的工作就算完成了，但您還需要去運(yùn)動醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生處就診，進(jìn)一步檢查肩關(guān)節(jié)X片，CT或MRI明確有無肩孟前方關(guān)節(jié)囊撕脫骨折，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，肩袖損傷等。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)脫位后必然會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊以及周圍的肩袖甚至骨頭產(chǎn)生損傷，處理得不好就會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)生脫位。尤其是老年患者，大部分脫位都會合并肩袖損傷，這個時候如果不對肩袖損傷進(jìn)行處理，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是無法得到恢復(fù)的，極易再次脫位。圖3：脫位后前方損傷的孟唇三．肩膀脫臼復(fù)位后為什么我的肩膀還是抬不起來？一般情況下，肩膀脫臼復(fù)位后肩膀就能活動，抬起的。如果復(fù)位后肩膀還是抬不起來，一般原因有四：1.關(guān)節(jié)并沒有真正復(fù)位，尤其是肩關(guān)節(jié)后脫位，普通X片極易漏診，需要進(jìn)一步行CT或MRI才能明確。2.合并肩袖損傷，尤其是老年肩關(guān)節(jié)脫位患者，失去肩袖的作用后，肩膀就會抬不起來，這時需要進(jìn)一步行MRI檢查明確。3.合并神經(jīng)損傷，尤其是肩關(guān)節(jié)孟下脫位，有造成腋神經(jīng)損傷可能，神經(jīng)損傷后，肩膀失去支配，自然就無法抬起了，這時需要進(jìn)一步行肌電圖檢查明確。4.長時間制動后，肩關(guān)節(jié)粘連，形成老百姓所說的“肩周炎”，這時也需要去找運(yùn)動醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生就診。四．我的肩膀脫臼好幾次了，能手術(shù)治療嗎？肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和新興的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)有相關(guān)器械的飛速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶線錨釘對損傷的前方孟唇，撕脫的關(guān)節(jié)囊韌帶組織進(jìn)行縫合修復(fù)，具有損傷小，恢復(fù)快，效果好等優(yōu)勢，傳統(tǒng)手術(shù)需要10公分左右的口子已被2-3個1公分的小口了取代，已經(jīng)成為了金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，當(dāng)然，也不是所有的肩關(guān)節(jié)脫位都可以關(guān)節(jié)鏡治療，這個需要?？漆t(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的評估后才能決定。 圖4：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)示意圖 圖5：縫合固定后的孟唇外觀最后，對眾多肩膀脫臼患者，再給一些小建議：1.第一次脫位復(fù)位后，如果經(jīng)過?？漆t(yī)生檢查，沒有手術(shù)指征，建議嚴(yán)格制動固定3周。待損傷的軟組織愈合后可能會減少再次脫位的機(jī)率。2.脫位復(fù)位后一定要進(jìn)一步找?？漆t(yī)生就診，進(jìn)一步行相關(guān)檢查明確有無繼發(fā)的損傷，尤其是復(fù)位后肩膀仍抬不起來的患者，盡早就診。3.多次脫位患者，建議找?？漆t(yī)生就診，是完全可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)來恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的，避免每次脫位造成的進(jìn)一步損傷和心理陰影。

肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)，同時也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，它由肱骨頭和肩胛盂組成，形似高爾夫球托。盂肱關(guān)節(jié)形似高爾夫球托（圖源自網(wǎng)絡(luò)）正常情況下，與肩胛盂對合的面積僅占肱骨頭表面積的1/4-1/3，而且為了滿足肩關(guān)節(jié)活動的需要，周圍的關(guān)節(jié)囊和韌帶都很松弛薄弱，這也就意味著，肩關(guān)節(jié)很容易在某些外力的因素下，失去正常的對合關(guān)系，也就是人們常說的肩關(guān)節(jié)脫位。 肩關(guān)節(jié)前脫位示意圖（圖源自網(wǎng)絡(luò)）肩關(guān)節(jié)脫位約占人體關(guān)節(jié)脫位的1/2，以前向脫位最為常見。誘發(fā)脫位的危險動作為肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸位，即常見的羽毛球排球扣殺，自由泳擺臂，籃球灌籃等。運(yùn)動中誘發(fā)肩脫位的危險動作（圖源自網(wǎng)絡(luò)）在外來的暴力或者自身用力不當(dāng)?shù)臅r候，肱骨頭突破前方關(guān)節(jié)囊與韌帶，掉出關(guān)節(jié)盂。發(fā)生脫位后，會出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，特別是當(dāng)肘關(guān)節(jié)貼于胸壁時，手無法觸碰到對側(cè)肩部（醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“Dugas征陽性”）。外觀上，脫位后的肩關(guān)節(jié)會失去正常的圓鈍外觀而出現(xiàn)“方肩畸形”。 方肩畸形（圖源自UpToDate）發(fā)生脫位后，要立刻到醫(yī)院讓專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位，然后使用支具固定限制肩關(guān)節(jié)活動，建議以內(nèi)收內(nèi)旋位固定，肩關(guān)節(jié)制動可以給損傷的關(guān)節(jié)囊和韌帶修復(fù)提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。一般來說，40歲以下的人宜制動3-4周，40歲以上的病人，制動時間應(yīng)相應(yīng)縮短，以防止肩關(guān)節(jié)僵硬。 內(nèi)旋內(nèi)收位固定（圖源自網(wǎng)絡(luò)）然而，即使經(jīng)過正規(guī)的制動及康復(fù)治療，仍有部分患者出現(xiàn)脫位的復(fù)發(fā)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對于首次脫位發(fā)生于20歲之前的患者，50%-90%會出現(xiàn)再脫位。而且，每一次脫位都是對肩關(guān)節(jié)的一次損傷，隨著病程的遷延，脫位的頻率會越來越高，誘發(fā)脫位的動作也越來越簡單，甚至不少患者在伸懶腰時就會發(fā)生脫位。脫位的頻發(fā)使得肩關(guān)節(jié)的活動能力受到了很大的限制，患者還會因此出現(xiàn)心理上的焦慮不安，這極大地影響了生活質(zhì)量。所以當(dāng)出現(xiàn)脫位復(fù)發(fā)，一定要到醫(yī)院就診行進(jìn)一步檢查，對于難以自愈的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。作者：吳迪審校：何耀華

日前在接診過程中碰到3位肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位的患者，他們都是年輕時第一次脫位，但沒有重視，以為當(dāng)時復(fù)位了，就行了；或害怕手術(shù)，到了每年脫位十幾次甚至幾十次的程度！他們都是刷牙都會肩關(guān)節(jié)脫位，更別說運(yùn)動了，是否痛苦。手術(shù)時發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)盂唇都缺失近1/4，肱骨頭缺損近1/5，治療起來非常困難，需要5-8個固定錨釘！深圳市第二人民醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科陸偉深圳市第二人民醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科陸偉延誤治療的原因，有患者自身的，也有醫(yī)生方面的?；颊?，甚至多數(shù)臨床大夫?qū)ζ湔J(rèn)識不夠，甚至反對手術(shù)，認(rèn)為手術(shù)不能解決問題?；蛘J(rèn)為，就算是手術(shù)，也是切開進(jìn)行，不僅無法看清楚全部病變組織，術(shù)后康復(fù)也很艱難。我們一定要防止進(jìn)入此誤區(qū)?。∫溃珀P(guān)節(jié)脫位很重要的原因是自身肩關(guān)節(jié)有或多或少的缺陷，這個缺陷常常能通過簡單的手術(shù)技術(shù)得到矯正。但反復(fù)脫位-損傷后這個缺陷往往呈倍增加，最后導(dǎo)致大塊骨缺損。所以目前本人所在的國際運(yùn)動醫(yī)學(xué)聯(lián)合會上肢委員會已經(jīng)統(tǒng)一認(rèn)識——25歲以下的首次脫位、至少第二次脫位必須關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，否則80%會轉(zhuǎn)變成習(xí)慣性脫位。30歲以上的人士，第一次脫位則僅約30%的人會變成習(xí)慣性脫位。一般來說首次脫位、或骨缺損不大的肩關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)時間約30分鐘，僅需要1-2個固定點(diǎn)就可以很好修復(fù)，費(fèi)用相對低廉；但復(fù)發(fā)脫位至少4個固定點(diǎn)（國際上統(tǒng)計(jì)3個固定點(diǎn)明顯比4個今后復(fù)發(fā)率高），甚至需要最新的雙排8個固定點(diǎn)，費(fèi)用翻番甚至翻幾番，難度明顯增大。當(dāng)然，熟練的醫(yī)生對較復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)時間一般也在60分鐘左右。所以對肩關(guān)節(jié)脫位，大家需要得到足夠重視。另外還要強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)鏡與切開手術(shù)時完全不同的概念！關(guān)節(jié)鏡不僅僅是微創(chuàng)那么簡單，切開手術(shù)絕對無法看到肩關(guān)節(jié)后面的病變、更加難以處理肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位后肱骨頭后側(cè)缺損，所以國內(nèi)外均取得共識----肩關(guān)節(jié)鏡是處理肩關(guān)節(jié)脫位最好的方法。但是目前，由于完全、得心應(yīng)手地掌握肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)難度非常大，對醫(yī)生的腦-眼-手的技巧要求特別高，在我國,真正掌握肩關(guān)節(jié)鏡的醫(yī)生屈指可數(shù)!（我院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科是國內(nèi)為數(shù)不多的成為衛(wèi)生部關(guān)節(jié)鏡培訓(xùn)基地、并可以培訓(xùn)肩關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生的單位。）所以，多數(shù)醫(yī)生只會采用切開手術(shù),當(dāng)然如果病例選擇適當(dāng)，切開手術(shù)做得好的話，也是可能取得較好的療效的?？傊P(guān)節(jié)鏡放大5-50倍的視野，可以將所有的病損組織看得清清楚楚!就像目前膝關(guān)節(jié)半月板切除，完全由關(guān)節(jié)鏡取代一樣，相信不久的將來，經(jīng)過我們努力，肩關(guān)節(jié)鏡得到普及后完全由關(guān)節(jié)鏡取代！

最近我接收了這樣一位患者，一個20歲的年輕小伙兒，平時非常喜歡運(yùn)動，特別是打籃球。讀高中的時候因?yàn)檫\(yùn)動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位，到醫(yī)院骨科急診由醫(yī)生復(fù)位。本以為好了，誰知到后來發(fā)展成舉手就會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位。這是怎么回事呢？為什么肩關(guān)節(jié)脫位會反反復(fù)復(fù)呢？這需要我們詳細(xì)了解肩關(guān)節(jié)脫位，特別是復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位一般由外傷引起。脫位發(fā)生后，大部分人不能自行復(fù)位，需要到醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位。但是，肩關(guān)節(jié)的復(fù)位操作并不是終極治療。很多患者，特別是年輕患者，復(fù)位后會再次脫位，就稱為復(fù)發(fā)性脫位。肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后之所以會復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)楸M管醫(yī)生通過復(fù)位操作恢復(fù)了肱骨頭和肩胛盂的對合狀態(tài)，但肩關(guān)節(jié)脫位所造成結(jié)構(gòu)性損傷并未得到修復(fù)。首先，關(guān)節(jié)囊-盂唇結(jié)構(gòu)一旦從肩胛盂撕脫，往往不能再與肩胛盂自行愈合，對肱骨頭向前滑出的限制始終未得到恢復(fù)；其次，肩胛盂的骨缺損并未得到修復(fù)，肩胛盂變小了，肱骨頭也更容易從肩胛盂邊緣滑出去；最后，肱骨頭的骨缺損也未得到修復(fù)，也增加了脫位復(fù)發(fā)的可能。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的患者最主要的表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)經(jīng)常有實(shí)實(shí)在在的脫出。有的在肩后方稍有撞擊時發(fā)生，有的做揮臂運(yùn)動時發(fā)生，有的在仰臥睡覺、打哈欠上舉手臂時發(fā)生，有的趴桌上睡覺時發(fā)生，有的乘公交拉上方拉手時發(fā)生。還有一部分患者沒有實(shí)實(shí)在在的脫位，但是會有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，也就是在做上述動作時肩關(guān)節(jié)向前有異常錯動。這部分患者，即使沒有脫位發(fā)生，但也有肩關(guān)節(jié)向前脫位的感覺，因而不敢做上述動作。另外一部分患者主要表現(xiàn)為做肩關(guān)節(jié)外展外旋（后上方揮臂）動作時肩部疼痛。有研究表明，年輕患者初次脫位后再脫位的幾率超過90%，那些經(jīng)常做揮臂動作或者對抗性運(yùn)動的患者脫位復(fù)發(fā)的幾率更高。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的患者除了因?yàn)樯鲜霭Y狀影響日常生活外，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，肩關(guān)節(jié)會有過早的老化，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。對于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或者不穩(wěn)，除非能夠嚴(yán)格限制活動來避免復(fù)發(fā)，一般建議進(jìn)行手術(shù)治療。

手臂是一個籠統(tǒng)的稱呼，根據(jù)各地方言不一樣。上肢脫臼包括肩關(guān)節(jié)脫臼和肘關(guān)節(jié)脫臼，如果肩關(guān)節(jié)脫臼，患者首先表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)無法活動、疼痛。肘關(guān)節(jié)脫位也是同樣的狀況，脫位導(dǎo)致疼痛。肩關(guān)節(jié)脫位會感覺肩部空虛，外展、前伸都受限。肘關(guān)節(jié)脫臼，表現(xiàn)為伸直和屈曲時疼痛和活動障礙，肘后三角是空的。如果條件允許的情況下，不要盲目的立刻復(fù)位，需要到最近的醫(yī)院拍片檢查，因?yàn)橛袝r脫臼可能合并骨折。在未明確骨折的情況之下盲目復(fù)位，可能會增加損傷。所以一般而言，肩關(guān)節(jié)脫位和肘關(guān)節(jié)脫位不存在骨折的情況下，有很多專業(yè)的復(fù)位方法。比如肘關(guān)節(jié)可以在局麻下，在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行復(fù)位，一般肘關(guān)節(jié)后脫位比較常見。肩關(guān)節(jié)脫位最好在局麻下復(fù)位，一般前下方和后下方的肩關(guān)節(jié)脫位比較常見。如果患者出現(xiàn)明確的關(guān)節(jié)脫位，建議患者在局部麻醉下復(fù)位，局麻可以緩解患者的疼痛。在醫(yī)院，醫(yī)生常用腳踏閥緩慢的遷移。如果上肢力量比較強(qiáng)壯，需要在全麻下進(jìn)行復(fù)位。

醫(yī)生，上個月我摔了一跤后肩膀開始疼痛，我媽說我這是“肩周炎”，需要“爬墻”“甩胳膊”。哪知痛道越甩。我這“肩周炎”該怎么處理？ 醫(yī)生，我天天脖子酸肩膀痛，應(yīng)該是“肩周炎”發(fā)作了，朋友推薦我去推拿，一點(diǎn)沒見好，該怎么辦？ 大夫，前些陣打羽毛球用力過猛，以為是犯了“肩周炎”，在小區(qū)吊環(huán)拉了幾次反而越來越痛。我這“肩周炎”該怎么治??？ 這樣的患者，在我的門診非常常見，他們真的是“肩周炎”嗎？在老百姓眼里，只要出現(xiàn)肩膀疼痛，就會給自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子，并理所當(dāng)然認(rèn)為進(jìn)行肩關(guān)節(jié)拉伸，甩動等大幅度運(yùn)動能幫助肩周炎康復(fù)。 事實(shí)上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的！科學(xué)數(shù)據(jù)也表明：真正的肩周炎臨床發(fā)病率并不高，那么，肩膀痛，除了肩周炎我們還要考慮什么疾病呢？ 肩袖損傷1.病史：急性損傷。 2.疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛,可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。 3.壓痛：大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。 4.活動受限：肩關(guān)節(jié)外展受限,肩袖4塊肌肉有各自的運(yùn)動受限特點(diǎn)。 5.肌肉萎縮：早期局部腫脹,病程較長者,可出現(xiàn)失用性萎縮。 6.X 線片：晚期可示骨質(zhì)疏松,密度不均。 肩部挫傷1.病史：肩部有明顯外傷史； 2.癥狀與體征：肩部疼痛腫脹輕重不一,重者部位較深較廣,可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。 3.活動范圍：活動受限多為暫時性的,個別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷,癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。 頸椎病1.病史：頸部外傷、反復(fù)落枕、頸部不適、疼痛； 2.癥狀：頸、肩、臂疼痛、伴有麻木；活動受限：頸強(qiáng)直、活動不靈；壓痛：頸旁、肩胛骨內(nèi)上角； 3.體征：擊頂試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+） 4.X 線：頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。 喙突下滑囊炎1.病史：受涼或慢性勞損病史,起病緩慢； 2.癥狀：局部酸痛、脹痛或劇烈疼； 3.壓痛：喙突壓痛明顯,可觸及囊性腫物； 4.活動受限：肩關(guān)節(jié)活動無明顯受限； 5.體征：抬舉抗阻試驗(yàn)陽性,屈肘提物或內(nèi)旋時引起劇痛。 肱二頭肌肌腱炎1.病史：慢性勞損、受涼史。 2.癥狀：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛,肩關(guān)節(jié)活動后加重,后伸時最痛,前屈或外展 60° 出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié),亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周圍。患肘屈曲 90° 固定于胸前休息位,疼痛減輕。 3.壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛,有時可觸及變粗的肌腱,肘關(guān)節(jié)活動時有時能觸及輕微的摩擦感。 4.肩關(guān)節(jié)活動受限：早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限,病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲 90° ,置于胸前來減輕疼痛,晚期由腱鞘的粘連,活動進(jìn)一步受限。 5.肱二頭肌長頭抗阻試驗(yàn)：患肘關(guān)節(jié)屈曲 90°,腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后并克服給予的阻力,肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽性。 6.肱二頭肌長頭腱斷裂：因輕微外力或毫無外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長頭斷裂,斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。 7. X 線片：有時發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影,對診斷更有幫助。 岡下肌炎1.病史：多有勞損或受涼史。 2.癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感,肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋疼痛加重。 3.壓痛：岡下窩壓痛明顯,可觸及塊狀或條索狀物。 4.活動受限：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動受限 5.抗阻試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗(yàn)陽性。 肩峰下滑囊炎1.疼痛：開始為肩峰下局限的間歇性隱痛,疼痛較輕,逐漸發(fā)展成三角肌止點(diǎn)的持續(xù)性疼痛。 2.壓痛：肩峰下彌漫性壓痛。 3.腫脹：因滑囊腫脹積液,肩部輪廓增大,可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。 4.肌肉萎縮：晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。 大圓肌損傷1.疼痛：肩后部牽扯性酸痛 2.壓痛：肩胛下角壓痛,并可觸及硬性索條 3.活動受限：肩關(guān)節(jié)后伸受限。 4.抗阻試驗(yàn)：壓住壓痛點(diǎn),上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗(yàn)陽性,疼痛加重。 肱三頭肌長腱炎1.疼痛：肩或上臂后部疼痛,活動時加重。 2.壓痛：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。 3.抗阻試驗(yàn)：伸肘抗阻試驗(yàn)陽性 4.X 線片：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生,密度增高。 本期小結(jié)肩關(guān)節(jié)痛≠肩周炎，原發(fā)性肩周炎發(fā)病率并不高。肩關(guān)節(jié)疼痛了，要根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查科學(xué)診斷。這樣才能科學(xué)治療，不會耽誤病情。

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位最常見是肩關(guān)節(jié)前脫位。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的位置不同,前脫位又可分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位和胸腔內(nèi)脫位。暴力沖擊為該病最主要的病因,主要為直接或者間接暴力所致。接觸性運(yùn)動及手撐地為該病的危險因素。肩部疼痛、腫脹及功能障礙為該病最主要的癥狀,由于肱骨頭向前脫位使肩峰特別突出形成典型的方肩為該病最典型。

關(guān)節(jié)松弛引起的脫位或者半脫位，首先選擇保守治療。一避免提重物及甩肩等動作。二昂首挺胸，保持正確的姿勢，避免哈腰。三要練肌肉，常用彈力帶做體側(cè)外旋及后伸聳肩（例如劃船），強(qiáng)化肩帶肌和肩袖。保守時間3-6個月，如果仍無效，可以通過這個平臺預(yù)約加號，或者在北醫(yī)三院線上醫(yī)療服務(wù)APP找專家咨詢可以預(yù)約號