一、術(shù)前準(zhǔn)備1.影像資料：入院時(shí)請(qǐng)帶上受傷部位所有影像資料并置于床墊下以方便取閱。我們根據(jù)病情和影像質(zhì)量會(huì)酌情補(bǔ)充必要的相關(guān)檢查。上海市第六人民醫(yī)院骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科趙松2.基礎(chǔ)疾?。赫?qǐng)如實(shí)并完整告知病房及麻醉醫(yī)生自身身體狀況，包括但不限于：各類慢性病史（高血壓、糖尿病、冠心病、血栓類疾?。⒂盟幨罚ò⑺酒チ?、氯吡格雷、利血平等）、外傷史、手術(shù)史、傳染病史；肩關(guān)節(jié)患者因手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長需要插導(dǎo)尿管，且術(shù)中體位特殊，故還需告知月經(jīng)史及頸椎病史。3.知情同意書：請(qǐng)認(rèn)真核對(duì)姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷（尤其是部位）及手術(shù)方式，并詳細(xì)閱讀同意書，如有疑問隨時(shí)提出。閱讀后簽署“同意手術(shù)”、患者姓名（成年患者本人簽字，未成年患者和不識(shí)字患者由委托代理人簽字）及日期。4.患者隨訪表（并非所有患者）：請(qǐng)如實(shí)詳細(xì)填寫隨訪表，包括受傷及癥狀出現(xiàn)時(shí)間和各項(xiàng)評(píng)分表，這既是制訂手術(shù)和康復(fù)方案的依據(jù)，也是評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)情況的基礎(chǔ)。5.入院后如無特殊事項(xiàng)請(qǐng)不要離開病房，以免錯(cuò)過術(shù)前檢查以及麻醉師訪視談話。手術(shù)前一天晚上20點(diǎn)起禁食，22點(diǎn)起禁水，手術(shù)當(dāng)天術(shù)前一定不能喝或吃任何液體或食物，如手術(shù)當(dāng)天早上需服藥請(qǐng)咀嚼或干吞服用。目前醫(yī)院規(guī)定：（1）入院患者先到干保樓20樓運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科（可以詢問一樓保安，避免迷路）護(hù)士臺(tái)確認(rèn)床位，然后到門診一樓住院登記處交押金，辦理住院手續(xù)（請(qǐng)確認(rèn)您的就診卡類型正確，入院后無法更改就診卡類型），如果是門診下班時(shí)間可能要按照病區(qū)護(hù)士指導(dǎo)去急診住院處辦理入院。（2）目前醫(yī)院規(guī)定，患者手術(shù)后可有一位家屬陪同。如有需要，也可在病區(qū)聘請(qǐng)護(hù)工。病房有統(tǒng)一護(hù)工提供術(shù)后護(hù)理服務(wù)（每日每人150元左右)。確有困難需要家屬全程陪護(hù)，可聯(lián)系趙醫(yī)生及助手，提前提出申請(qǐng)，報(bào)經(jīng)相關(guān)部門審批。（3）病房條件：有衛(wèi)生間，坐便馬桶，有熱水洗澡方便。可自備防滑拖鞋、洗漱用具、茶杯、吸管、一周衣物等。成人護(hù)理墊、尿壺、臥便器在院內(nèi)的樂意醫(yī)療器械亦有出售。此外，下肢手術(shù)患者：請(qǐng)于我院「樂意超市」購買「醫(yī)用彈性繃帶15450」一卷。肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者：請(qǐng)于我院「樂意超市」購買「皮牽引」一個(gè)。均在手術(shù)時(shí)帶入手術(shù)室。所有手術(shù)患者可自備冰袋術(shù)后用。（4）餐食由醫(yī)院食堂統(tǒng)一供應(yīng)。（5）入院時(shí)請(qǐng)攜帶相關(guān)影像學(xué)資料（核磁共振、×光片、CT等報(bào)告和膠片。）和常用藥物（家里有消炎藥、抗生素的可以一起帶過來）。（6）住院期間，如果臨時(shí)緩沖需要，可能會(huì)調(diào)整您的床位。此外，如另有相關(guān)規(guī)定，請(qǐng)和趙醫(yī)生具體溝通。二、手術(shù)須知1.麻醉相關(guān)：原則上如無禁忌癥一般采取全麻手術(shù)，麻醉醫(yī)生會(huì)在手術(shù)前一天進(jìn)行麻醉訪視。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)。2.手術(shù)時(shí)間：患者具體手術(shù)時(shí)間由手術(shù)室根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病等多項(xiàng)因素統(tǒng)籌安排，由于每臺(tái)手術(shù)時(shí)間不確定，手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)耐心在病房等候并減少不必要的活動(dòng)。3.術(shù)后注意：從手術(shù)結(jié)束回到病房起，去枕平臥6小時(shí)并禁食禁水，老年或特殊情況患者可能需要心電監(jiān)護(hù)、吸氧；6小時(shí)后可坐起、開始少量進(jìn)食喝水。因麻醉反應(yīng)未過，手術(shù)當(dāng)天下床跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，故嚴(yán)禁手術(shù)當(dāng)天下床，可按需自備尿壺尿墊。術(shù)后數(shù)周內(nèi)因手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)，手術(shù)部位附近可能存在一定的疼痛、腫脹、局部麻木等不適感，可給予對(duì)癥處理。三、術(shù)后康復(fù)1.換藥拆線：若有引流管，根據(jù)引流液量與性質(zhì)決定拔管日期，切勿自行打開或倒出！膝關(guān)節(jié)術(shù)后每3-5天換藥一次，2周后拆線并解除彈力繃帶包扎；肩關(guān)節(jié)術(shù)后每3-5天換藥一次，2周后拆線。因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)，換藥拆線可于就近醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行，但不建議自行操作！拆線前手術(shù)部位避免沾水，拆線后無需換藥。2.術(shù)后檢查：術(shù)后根據(jù)不同疾病常規(guī)安排抽血化驗(yàn)、影像學(xué)復(fù)查等。3.康復(fù)鍛煉：術(shù)后第一天趙醫(yī)生根據(jù)手術(shù)具體情況填寫康復(fù)計(jì)劃并分發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真閱讀康復(fù)計(jì)劃所要求和禁止的動(dòng)作，如有疑問及時(shí)咨詢康復(fù)師。術(shù)后第1-6周康復(fù)訓(xùn)練以防止再損傷和適度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主要目標(biāo)，行韌帶重建、髕骨二聯(lián)/三聯(lián)、肩袖修補(bǔ)、肩關(guān)節(jié)脫位等手術(shù)的患者必須佩戴支具，功能鍛煉的“量”和“度”嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行，循序漸進(jìn)，切勿隨意增減以免造成韌帶松弛、修補(bǔ)失效或術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、僵硬等。術(shù)后有條件的患者如選擇康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)治療，請(qǐng)與趙醫(yī)生溝通以確?？祻?fù)正規(guī)性并能跟蹤康復(fù)進(jìn)展情況，術(shù)后早期避免不當(dāng)熱療、紅外、激光、超聲波等理療手段，以免刺激傷口造成不良后果。4.出院：手術(shù)后患者病情平穩(wěn)后，趙醫(yī)生會(huì)在查房時(shí)和患者及家屬確定當(dāng)天下午或者第二天上午出院。屆時(shí)會(huì)有相關(guān)人員通知患者辦理出院手續(xù)。對(duì)于涉及保險(xiǎn)報(bào)銷和受傷賠償?shù)幕颊撸?qǐng)務(wù)必提前明確需要醫(yī)院提供哪些住院資料，并認(rèn)真核對(duì)出院小結(jié)、費(fèi)用清單等，以免出院后無法補(bǔ)辦、糾正等。5.術(shù)后復(fù)診：請(qǐng)按照康復(fù)計(jì)劃要求進(jìn)行復(fù)診，每次復(fù)診時(shí)請(qǐng)攜帶上一階段的康復(fù)計(jì)劃。復(fù)診將評(píng)估上一階段恢復(fù)情況并發(fā)放下一階段康復(fù)計(jì)劃。趙醫(yī)生的專家門診時(shí)間：每周二、周三全天，門診地點(diǎn)：門診10樓A區(qū)25診室運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診?？梢灶A(yù)約當(dāng)天的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專病門診。微信搜索公眾號(hào)：“上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，首頁“快捷通道”處選擇“門診預(yù)約”：方法一：搜索欄直接輸入“趙松”，點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”；方法二：選擇“骨科”—“專家門診”，找到“趙松”，點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”。如果號(hào)已滿，可以去趙醫(yī)生診室加號(hào)。如出診時(shí)間臨時(shí)有變動(dòng)，會(huì)提前在好大夫在線app上發(fā)布通知。術(shù)后患者尤其是外地患者復(fù)診前最好先通過app聯(lián)系確認(rèn)趙醫(yī)生是否正常出診。6.相關(guān)資料獲得：報(bào)告查詢-“上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”微信公眾號(hào)；康復(fù)計(jì)劃電子版-“上海市第六人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科”微信公眾號(hào)；疾病及康復(fù)咨詢-“好大夫在線”app搜索趙松醫(yī)生在線咨詢（涉及疾病具體診療方案的建議門診當(dāng)面咨詢）。

在大多數(shù)人，心中認(rèn)為肩關(guān)節(jié)脫位后，只要復(fù)上位就好了 。是真的嗎？肩關(guān)節(jié)脫位是肩關(guān)節(jié)非常嚴(yán)重的損傷。需要急診醫(yī)生和肩關(guān)節(jié)脫位患者同時(shí)高度重視。一般復(fù)位醫(yī)生研究的是怎樣把脫位的肩關(guān)節(jié)復(fù)上位是他研究的事情，而是不是需要后期治療呢？是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)大夫的事情。如果您是肩關(guān)節(jié)脫位患者一定要高度重視，建議到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科大夫那里去看大夫。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)相關(guān)最重要的就是肩袖肌群，肩關(guān)節(jié)痛的康復(fù)也主要圍繞肩袖肌群的鍛煉展開。 肩袖肌群又被稱為肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌袖，由四條小肌肉組成分別是：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。這四條肌肉圍繞著我們的肩關(guān)節(jié)，它們的核心作用就是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。要知道的是：肩關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)也是全身活動(dòng)角度最大的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定程度相比于其他關(guān)節(jié)是最差的，不過正因?yàn)橛辛思缧浼∪旱拇嬖?，肩關(guān)節(jié)才得以在大角度的活動(dòng)下穩(wěn)定，這四條小肌肉圍繞著肩關(guān)節(jié)前方、上方、后方包裹著肩關(guān)節(jié)，像套在關(guān)節(jié)上的袖套，所以被稱為“肩袖肌群”。 對(duì)于肩袖肌群的康復(fù)訓(xùn)練建議是以：肩內(nèi)外旋為主導(dǎo)，因?yàn)榧缧浼∪鹤鳛樾D(zhuǎn)肱骨頭（尤其是外旋）的原動(dòng)力，一根彈力繩就可以搞定肩袖肌群的訓(xùn)練。 以下6個(gè)動(dòng)作推薦每個(gè)動(dòng)作做1-2組，每組15-20次，保持好軀干的穩(wěn)定，對(duì)抗彈力繩做肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的動(dòng)作。注意：為保證安全，建議彈力帶以20磅左右為宜，如訓(xùn)練過程中出現(xiàn)疼痛請(qǐng)立即停止，防止訓(xùn)練造成肩袖損傷。1、內(nèi)收位的肩外旋2、手臂前屈位的肩外旋3、內(nèi)收位的肩內(nèi)旋4、手臂前屈位的肩內(nèi)旋5、手臂外展位的肩外旋6、手臂外展位的肩內(nèi)旋

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Shoulder Instability） 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織松弛或盂唇損傷等原因?qū)е码殴穷^在肩胛盂內(nèi)活動(dòng)范圍過大，容易脫位的一種病變。往往由肩關(guān)節(jié)脫位造成周圍軟組織、軟骨或骨的急性損傷或反復(fù)過頂運(yùn)動(dòng)等造成這些結(jié)構(gòu)的慢性損傷引起。嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。約占肩痛病人的10％。肩部疼痛，對(duì)肩關(guān)節(jié)某個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)感到恐懼。大多數(shù)患者可以進(jìn)行非手術(shù)治療，其康復(fù)過程較長，通常需要6個(gè)月左右的時(shí)間。如果6個(gè)月的理療不能控制肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性不穩(wěn)的首選治療方法，其成功率高達(dá)95%以上。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關(guān)節(jié)盂唇損傷等根本原因，甚至進(jìn)行錯(cuò)誤的康復(fù)治療，則可能會(huì)更易引發(fā)脫位，加重病情。

1.什么是復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位？廣州市正骨醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡中心張智勉俗稱習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，主要是因?yàn)閯?chuàng)傷，暴力造成肩關(guān)節(jié)脫位后的后遺癥。這類患者，常常在第一次脫位后，出現(xiàn)第二次、第三次、甚至幾十次脫位。2.為什么會(huì)出現(xiàn)反復(fù)脫位的情況呢？人的肩關(guān)節(jié)是全身做靈活的關(guān)節(jié)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)完好時(shí)，肩關(guān)節(jié)可以大范圍活動(dòng)而不會(huì)脫位，如圖1。肩關(guān)節(jié)之所以大范圍活動(dòng)不脫位，是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)里面有“密封圈”（盂唇），通俗點(diǎn)講，它能把肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶牢牢固定在肩關(guān)節(jié)周圍，保證肩關(guān)節(jié)不脫位，就像高壓鍋的密封圈一樣，密閉高壓鍋，即使高溫高壓（高強(qiáng)度活動(dòng)）也不漏氣（脫位），如圖2。當(dāng)肩關(guān)節(jié)遭受強(qiáng)大暴力出現(xiàn)脫位時(shí)候，“密封圈”（盂唇）會(huì)因?yàn)楣穷^錯(cuò)位出現(xiàn)撕裂，沒有得到正確的診治，撕裂的組織無法愈合，就像我們每天都用的高壓鍋的膠圈錯(cuò)位就會(huì)經(jīng)常漏氣，如圖3。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的病根就是----肩關(guān)節(jié)的“密封圈”（盂唇）撕裂了。如圖43.習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的微創(chuàng)治療隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，我院也引進(jìn)了微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，現(xiàn)在修復(fù)肩關(guān)節(jié)的“密封圈”（盂唇）變得簡單無比，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好，如圖5-8。4.肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位有什么優(yōu)勢？過去，科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)，如果要修復(fù)肩關(guān)節(jié)的“密封圈”（盂唇），需要切個(gè)大大的口子，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，效果不好。肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，只需在肩關(guān)節(jié)周圍做3個(gè)小洞即可完成手術(shù)，因此手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后肩關(guān)節(jié)不易發(fā)生僵硬，病人易于接受。當(dāng)然不是所有患者都適合在肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，必須結(jié)合影像資料綜合分析選擇合適的手術(shù)方法。5.肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位后，什么時(shí)候作手術(shù)好？已經(jīng)是復(fù)發(fā)脫位了，為了避免再次脫位，那么越早手術(shù)效果越好。因?yàn)槊恳淮蔚拿撐欢紩?huì)加重肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊以及骨骼的損傷，導(dǎo)致病情加重，會(huì)增加手術(shù)的難度，因此應(yīng)盡早手術(shù)。更多關(guān)于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注“廣州市正骨醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡中心”公眾號(hào)。

肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位2年，陳舊性肩骨性Bankart損傷和Hill-Sachs損傷。僅用三個(gè)不到1cm小口，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)。日間病房住院2天。術(shù)后肩關(guān)節(jié)重回穩(wěn)定。順便把關(guān)節(jié)里的小碎骨也取走。

Remplissage是法語，意思是充填、裝滿。因此，Remplissage手術(shù)就是將后方關(guān)節(jié)囊、岡下肌腱填塞入Hill-Sachs損傷部位，這往往與Bankart修補(bǔ)術(shù)同時(shí)進(jìn)行，用于治療關(guān)節(jié)盂骨缺損不超過20~25%的肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性前方脫位或不穩(wěn)。這里不得不提一下Hill Sachs損傷，它是指肱骨頭后上方的凹陷性骨折，肩關(guān)節(jié)前方脫位時(shí)肱骨頭與前方關(guān)節(jié)盂撞擊所致。它最早由Hill和Sachs兩位放射科醫(yī)生于1940年提出，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性前方脫位時(shí)，Hill Sachs損傷發(fā)病率可達(dá)80%，創(chuàng)傷性半脫位時(shí)，可達(dá)25%。通常以下幾種情況，需要行Remplissage手術(shù)，包括嚙合型Hill-Sachs損傷、“off-track”Hill-Sachs損傷，當(dāng)然此時(shí)關(guān)節(jié)盂骨缺損不超過20~25%。